Augmenter la couverture

vaccinale des enfants en Ituri

unissons-nous
pour les enfants

Grce une approche intgre et participative, le programme largi de vaccination et les communauts en
Ituri sont renforces, en vue daugmenter la couverture vaccinale des enfants.1
UNICEF/DRC/Ridsdel

Seuls 2 enfants sur 3 sont compltement vaccins en RDC. La

couverture vaccinale demeure insuffisante tant en termes de
taux que dquit. Dans ce pays ou 1 enfant sur 7 meurt avant
son cinquime anniversaire, 32 000 enfants de moins de 5 ans
pourraient tre sauvs chaque anne grce une couverture
vaccinale de 100%.
Les ressources alloues lInitiative dradication de la Polio ont
contribu depuis plusieurs annes de faon significative au maintien
des services de vaccination de routine - un des piliers de lInitiative
dEradication de la Poliomylite. Grce au soutien de la Fondation
Bill & Melinda Gates, lapproche par antenne formalise
aujourd'hui cet appui polio pour le renforcement durable de la
vaccination de routine.
Quatre antennes PEV2 ayant un nombre lev denfants non
vaccins, car constitues de populations daccs difficile et de
groupes rfractaires la vaccination, ont t cibles depuis le
dernier trimestre 2013, dont l'antenne d'Aru en Ituri, Province
Orientale.

Carte 1 : Quatre antennes cibles par l'approche pour le renforcement du

PEV de routine avec l'appui financier de la Fondation Bill & Melinda Gates
Carte 2: Antenne PEV d'Aru.

Notez que les identits de tous les enfants

1
2

dans ce
document
ont Bandundu)
t changs
Au mme moment, cette approche est exprimente par lUNICEF dans lantenne de Kalemie au Sud-Est de la RDC, et dans deux antennes
de lOuest
(Kenge,
et dupour
Sud
(Kabondo-Dianda, Katanga) avec lOrganisation Mondiale de la Sant.
leur protection.
Antennes du Programme Elargi de Vaccination (PEV) : unit administrative pour la mise en uvre du PEV, rassemblant un ensemble de zones de sant.

Sophie Osso Odharu, Administratrice de territoire adjointe de MahagiAru, fait partie des forces locales pour limmunisation des enfants.
Convaincue que la vaccination est la responsabilit de tous, elle contribue
depuis plusieurs annes mobiliser de nombreux acteurs locaux au service de
la sant des enfants.

Le concept : comment a marche

Lobjectif du projet est damliorer la couverture vaccinale de
routine dans les zones risque de transmission du Polio Virus
Sauvage (PVS), en augmentant la disponibilit des vaccins et
autres intrants au niveau oprationnel 100%, en rduisant le
nombre denfants non vaccins, et en augmentant la couverture
vaccinale complte.
Planifier en tenant compte des ralits locales : Les
microplans des zones de sant sont rviss en vue de produire
une planification de haute qualit. L'approche par village se base
sur un diagnostic communautaire des obstacles la vaccination.
Cette micro planification prend en compte les ralits locales et la
complmentarit des ressources disponibles (humaines,
matrielles et financires) apportes par tous les partenaires
intervenant diffrents niveaux, sur base dune analyse et dune
cartographie dtaille de lexistant. Elle permet lamlioration de
loffre de service, y compris pour les populations les plus difficiles
atteindre.
Superviser afin de renforcer les capacits 'en faisant': Les
niveaux provincial, antenne et zone de sant sont tous trois
mobiliss pour effectuer des visites de supervision de qualit, qui
visent amliorer la mise en uvre de la vaccination en routine
au niveau du centre de sant. Il s'agit de supervisions formatives
3

pour renforcer les capacits sur les sites, et trouver des rponses
aux dfis et lacunes spcifiques de chaque aire de sant.
Organiser la vaccination en stratgie avance3 dans toutes
les zones de sant: En tenant compte des spcificits de chaque
communaut locale (jours de rassemblement, dplacements vers
les champs) des stratgies de vaccination "en avanc" sont
planifies dans chaque aire de sant, permettant d'atteindre les
groupes ayant difficilement accs au centre de sant. Dans
certains cas, des consultations prnatales sont tenues au mme
moment, pour cibler les femmes enceintes qui ne se rendent pas
rgulirement au centre de sant.
Amliorer la qualit des donnes de vaccination: La qualit
des donnes sur la vaccination augmente car les infirmiers
titulaires des centres de sant partagent leurs donnes
pralablement valides par la communaut (via les Cellules
d'Action Communautaires et relais communautaires) durant les
runions mensuelles de monitorage de la zone de sant. Ces
donnes intgrent tous les aspects du PEV, ce qui inclut les
donnes sociales, comportementales et de communication.

La stratgie de vaccination en avanc consiste pour lquipe de vaccination du centre de sant se rendre rgulirement au plus prs de la communaut, dans les villages isols dont
les habitants arrivent difficilement au centre, pour vacciner les enfants de 0 11 mois et les femmes enceintes. La vaccination est gnralement accompagne de sances de
sensibilisation sur les pratiques familiales essentielles.

Mobiliser chaque acteur de la communaut travers des

approches de communication de proximit innovantes: Des
Cellules daction communautaire (CAC), reprsentatives de la
population totale de laire de sant, sont mises en place avec
l'aide des Relais communautaires, en changeant avec les
leaders de chefferies pour quils identifient leurs reprsentants.
Chaque membre de la cellule couvre 15 mnages, favorisant
ainsi une implication de tous les acteurs de la communaut pour
la vaccination. Ainsi, les relais, crieurs, glises, coles et
associations de mamans sont mobilises pour informer et
motiver leurs pairs durant des visites domicile et des
discussions communautaires, pour identifier les enfants non ou
incompltement vaccins et assurer la surveillance base
communautaire des maladies vitables par la vaccination.

Ralisation : ce qui a t fait

ce jour, 2 millions de personnes en Ituri, dans le Nord Est de la
Rpublique Dmocratique du Congo ont accs des services de
vaccination amliors travers l'approche 'par antenne'.
Aucun cas de Polio Virus Sauvage n'a t enregistr depuis le
dbut de la mise en uvre de linnovation.
Les 13 zones de sant cibles dans l'antenne d'Aru ont toutes
augment les couvertures vaccinales d'au moins 5% entre le
premier trimestre 2013 et le premier trimestre 2014.

Atteindre chaque enfant de 0 11 mois: Le nombre d'enfants

non vaccins en routine a t rduit de plus de 50%, entre le
premier trimestre 2013 et le premiers trimestre 2014. La cible
d'enfants attendus pour la troisime dose de Pentavalent (DTC3)
et de Vaccin Polio Oral (VPO3) a d'ailleurs t dpasse en
Mars 2014.
Ces ralisations ont t favorises par la concomitance de
lamlioration de l'offre et de laugmentation de lutilisation des
services de vaccination de routine:
Des services de vaccination la rencontre des plus
isols: les quipes de toutes les zones de sant de l'antenne
ont t motives pour assurer loprationnalisation des
stratgies de vaccination mobiles dites "stratgies avances".
Une supervision "formative" rgulire et qualifie des
services de vaccination: Chaque niveau du systme de
sant (Antenne, Zone, Aire) de l'antenne a t motiv pour
une supervision formative rgulire des services de
vaccination et le suivi de la mise en uvre de lapproche
"Atteindre Chaque Zone".
100% de disponibilit des intrants de vaccination
assure: Aucune rupture en vaccins et autres intrants de
vaccination dans ces 13 zones de sant (en dehors de
ruptures du niveau national des vaccins BCG, VAA, PCV13).

UNICEF/DRC/Ridsdel

Emmanuel, enseignant en 6e primaire, est devenu un fervent promoteur de la

vaccination. Les enseignants ont inclus la promotion de la vaccination dans leurs
cours sur lhygine. Ils ont reu une formation les aidant maitriser eux-mmes le sujet,
afin de pouvoir efficacement le partager avec les enfants.

 Les communauts d'Aru sont convaincues de l'importance de la vaccination

et elles rclament des services plus performants. Cette forte demande
communautaire encourage l'UNICEF accompagner le Programme Elargi de
Vaccination pour une amlioration durable de loffre des services, dans un
souci de qualit et dquit. Gabriel Mutangilwa, charg de la Survie de
l'Enfant au bureau de l'UNICEF en Ituri
Qualit des vaccins augmente: Bien que la couverture en
chaine du froid reste insuffisante dans l'antenne (couverture
globale de 33%), celle-ci a t renforce grce l'appui de
partenaires comme la Banque Mondiale - PARSS en 2013
(11 frigos solaires reus) et GAVI Alliance en 2014 (2 frigos
solaires reus). Avec l'appui de la Fondation Gates, les aires
de sant ont reu du carburant leur permettant un
fonctionnement temps plein des frigos ptrole.

Dcouverte : Ce qui fonctionne

Une planification locale des actions pour la vaccination,
base sur le diagnostic de la communaut
Auparavant les mdecins chefs de zone ne planifiaient leurs
activits de vaccination que dans le cadre des campagnes de
vaccination contre la polio et la rougeole. Dornavant, les 13
zones de sant de l'antenne sont dotes d'un micro-plan
recadr, bas sur un diagnostic communautaire des obstacles
la vaccination.
Une flexibilit dans la mise en uvre de l'approche, pour
coller au plus prs des ralits locales
La mise en uvre s'adapte aux ralits et besoins de chaque
zone de sant.

Une perspective holistique et opportuniste pour la

vaccination de l'enfant
Auparavant les programmes ont eu tendance vouloir agir sur
la sant des enfants et notamment la vaccination travers des
interventions verticales concentres sur l'offre de services.
L'approche de renforcement de la vaccination de routine dans
l'antenne d'Aru reconnait que pour amliorer la sant des
enfants il faut intgrer la participation communautaire, en
mobilisant les opportunits existant dans le systme de sant
mais aussi dans toutes les couches sociales qui entourent
l'enfant. La vaccination de chaque enfant de l'antenne d'Aru est
la responsabilit de tous et chaque opportunit de la renforcer
est saisie.
La participation, la motivation, l'engagement et
l'appropriation de la communaut
Toute la communaut participe ds le dpart au diagnostic des
obstacles la vaccination, la planification, au suivi et
l'valuation, ce qui cre un niveau lev de comprhension et
d'appropriation de la vaccination par celle-ci. Cette approche
permet aux communauts de dvelopper leurs connaissances
et renforcer le dialogue avec les structure de sant pour une
meilleure prise en charge long terme de leur propre sant .

Voix du terrain : les acteurs de la vaccination

Sur www.ponabana.com, retrouvez les tmoignages de:
Sophie Osso Odharu, Administrateur de territoire de Mahagi, Zenabou Simpore,
Volontaire StopTeam, du Mdecin-Directeur et des reprsentants des associations
base communautaire de l'Aire de Sant d'Am/Rimba
Sappuyer sur les forces et les capacits existantes
localement
L'approche "par antenne" dmontre que les communauts
possdent des comptences, capacits et opportunits qu'elles
peuvent mettre au profit de l'amlioration de la couverture
vaccinale. Les groupes religieux, associations de mamans et
autres organismes communautaires jouent dj un rle-cl dans
la prestation de services la population congolaise. L'approche
mobilise ces forces vives au service de la vaccination. Les
enseignants ont inclus la promotion de la vaccination dans leurs
cours sur lhygine. Ils ont reu une formation les aidant
maitriser eux-mmes le sujet, afin de pouvoir efficacement le
partager avec les enfants. A terme, ils souhaitent
responsabiliser les coliers pour que chacun parraine un enfant
de 0 11 mois et veille ce quil complte bien son calendrier
vaccinal.
Motivation des relais communautaires pour la sant, audel de l'indemnisation financire
Pour motiver les relais communautaires, la pratique identifie
par lquipe de certains centres de sant dAru consiste
dispenser gratuitement les actes mdicaux pour les relais et
leurs familles, leur demandant simplement de contribuer
lachat des mdicaments. Un mcanisme peu coteux, simple et
efficace.

Le rve: la vision pour le f utur

Aucun enfant ne devrait mourir de maladies vitables par la
vaccination. Au cours des quatre prochaines annes, l'UNICEF
soutiendra le Ministre de la sant de la RDC pour prenniser et
tendre lapproche de renforcement de la vaccination de routine
d'autres antennes, selon la disponibilit de fonds.
La vision ultime de l'UNICEF est que lapproche de
renforcement de la vaccination de routine par antenne soit
adopte au niveau national, avec une mise en uvre
contextualise selon les ralits locales de chaque antenne.
Afin d'assurer un succs durable de l'approche "par antenne",
l'UNICEF aura le souci d'accompagner l'amlioration de la
qualit et la rgularit des supervisions formatives et le
renforcement du leadership des quipes cadres des zones
de sant dans leur fonction de coaching des aires de sant.
Cette supervision de qualit sera la cl pour une meilleure
gestion logistique de la vaccination et une meilleure maitrise de
la planification, de la mise en uvre et du suivi des services par
les aires de sant ainsi que dune meilleure interaction et
adaptation des services aux besoins de la population.
L'UNICEF poursuivra galement l'accompagnement de la
communaut pour une forte utilisation des services de
vaccination et une plus forte redevabilit du systme pour la
sant de la mre et de l'enfant.