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FINALIDAD DE LA BIOTICA
Nunca antes en la historia hubo tantas personas y especies implicadas como agentes o
espectadores, como beneficiarios o vctimas, dellamado progreso cientfico y de los procesos
de desarrollo econmico y social.
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Si bien Aristteles puede ser considerado el padre de la tica, fue Kant el que formul
los principios del ethos, y el que propuso una concepcin autnoma anclada en la
razn humana y exenta de cualquier influencia metafsica.
Es sobre la base de la distincin kantiana entre personas y cosas que se ha levantado
todo el andamiaje de la doctrina de los derechos universales del hombre, de la
condena, de la tortura, de la esclavitud, de la discriminacin. Incluso el debate sobre si
el embrin humano es persona o no, se deriva precisamente de este precepto.
o
La primera etapa, que pudiera llamarse la fase deontolgica o de tica mdica, tiene
sus races en la medicina hipocrtica y la filosofa clsica, y responde a un cdigo de
conducta definido por los mdicos y otros profesionales de la salud, con el fin de
establecer normas de conducta, derechos y responsabilidades de los profesionales
para con los pacientes a su cargo.
o
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A partir de 1980 Daniel Callahan, destacada figura en todas las etapas descritas,
propone que la biotica no puede seguir restringida a los asuntos que se desprenden
de la relacin mdicopaciente, tales como la eutanasia, la confidencialidad, la
veracidad, el consentimiento. Reconociendo la importancia de stos, enfatiz que
tanto el mdico como el paciente escogen conductas alternativas que estn
determinadas en gran medida por factores externos, sobre todo por la estructura, el
funcionamiento, la regulacin y el financiamiento de los sistemas de salud, tanto de
sus profesiones como de sus instituciones.
Concluy que era necesario introducir en el bagaje del enfoque biotico el
conocimiento de la economa de la salud y la administracin, a fin de ubicar los temas
clsicos de la biotica en un marco explicativo ms amplio; la biotica por tanto se
convierte en una herramienta adicional para el anlisis de polticas pblicas en salud.
o
Wikler plantea, adems, que hoy en da se abre una cuarta fase, incipiente an, incluso
sin nombre claro, que l tentativamente denomina la biotica de la salud poblacional o
salud colectiva. el nuevo paradigma busca trascender el espacio de la atencin mdica
para incorporar el conjunto de los determinantes del estado de salud de la poblacin.
Se vincula los condicionantes socioeconmicos, tnicos y de gnero con las
disparidades de salud que se observan en prcticamente todos los pases del mundo.
Parte del enfoque de salud y derechos humanos, el cual se ha desarrollado en forma
vigorosa pero aislada de la biotica.
El conocimiento cientfico aumenta constantemente, nuestra interpretacin acerca
de la aplicacin de los criterios a problemas especficos.
Tambin cambia con el transcurso del tiempo.
Por ejemplo con relacin a la libre eleccin, el alcoholismo y el tabaquismo ya no se
perciben tanto como elecciones de modo de vida como lo fueron alguna vez, sino
como responsabilidad social.
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Norman Daniels ha sostenido en una serie de artculos que los datos de Marmot
sugieren que deberamos superar el tema del cuidado de la salud y enfocar hacia la
justicia social.
Este sera el mejor modo de crear una sociedad justa y mejorar la salud en general.
La opinin pblica.
Las leyes para que se promulguen deben seguir los trmites marcados por las
constituciones de los respectivos pases.
Las Comisiones
El primer problema que tenemos aqu, es QUIENES SON ELEGIDOS COMO MIEMBROS
DE ESTAS COMISIONES Y DE QUIENES SON LOS MIEMBROS ELEGIDOS. Es decir, segn
el partido que est en el poder, puede elegir miembros para comisiones ticas que
basculen hacia su ideologa.
o
El Pluralismo Moral
Multiculturalismo
Retos De La Pluralidad
En nuestro pas cada uno de los partidos polticos hace suya una posicin en cada uno
de los problemas, tomndola como la propuesta del partido; aunque es obvio que en
el seo del mismo habr desacuerdos entre sus miembros.
Ni todos los miembros del PSOE estn a favor de la eutanasia, ni todos los miembros
del PP estn en contra.
Los problema ticos, no se politizan, sino que se PARTIDIZAN, al igual que las
cuestiones morales.
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Una tica que pretende ser intersubjetiva y no se identifica ni con el derecho ni con la
religin.
No tiene representantes morales porque si bien el derecho puede tener como
intrpretes privilegiados el Tribunal Constitucional y el Tribunal Supremo, la tica no.
Es dificil la postura tica porque no puede imponerse coactivamente como lo hace el
derecho, pero no puede quedar tampoco al capricho personal
BIOTICA DIALGICA
Grandes pensadores como Kant y Habermas sostienen que una poltica democrtica
exige una esfera pblica participativa, en que los ciudadanos deliberan abiertamente,
como ocurre en una democracia deliberativa.
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Pluralismo.
El ltimo tramo es el poltico, donde se les hacen las propuestas que parten de la
esfera pblica argumentada, para los debates en forma de leyes y no al revs, es decir
que provenga de la clase poltica la formacin de un comit de biotica, sometido a la
ideologa partidista y de ah promulgar las propuestas para los debates en forma de
leyes.
Es preciso decidir ante los retos en los que nos sita la ciencia.
ASUNTOS MS COTIDIANOS
Son cuestiones en todo caso que tienen que ver con la vida de la gente, sus creencias y
sus valores.
2013
Para Pablo Simn Lorda, en un comit de tica es muy importante que sus miembros,
aunque tengan puntos de vista ticos particulares, sean capaces de dejarlos de lado y
buscar puntos de encuentro, cosa que resulta muy difcil si en su composicin
predominan los comisarios morales que responden a posturas polticas.
CAMPO INTERNACIONAL
El comit belga cuenta con 40 miembros. Es muy plural, tarda en emitir sus
dictmenes, pero realiza un trabajo deliberativo de calidad. Tienen como principio:
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LA OBJECIN DE CONCIENCIA
Conciencia y objecin
La conciencia puede ser descrita como el juicio reflexivo por el que cada persona
distingue interiormente el bien del mal, la actuacin correcta de la incorrecta, la accin
honesta de la deshonesta, la conducta tica y moral de la inmoral y la contraria a la
tica.
La conciencia designa los compromisos ticos ltimos de una persona: los mandatos
ticos son experimentados como obligatorios para quienes creen en ellos. Se
considere su origen como nacido de una autoridad tica definida a veces como Dios, o
la naturaleza o la razn o la propia individualidad humana, es una apreciacin
constante y universal que la conciencia no es ni un simple deseo ni un mero capricho.
Siempre debe haber alternativas razonables al dao que se provoca con la objecin
de conciencia. El objetor nunca debe hacer diferencias personales entre unas personas
y otras respecto de las prcticas a las que objeta, y siempre debe actuar con respeto
hacia todas las personas.
o
La Institucin Sanitaria
La persona objeta a hacer una accin porque atenta contra su propia dignidad,
integridad moral y su autonoma. En definitiva, atenta a su tica personal, concepto
particular de vida buena y calidad de vida que escoge en su intimidad y privacidad
o
La Constitucin Europea
ESPAA
Sanidad Pblica
El progreso cientfico y mdico, a priori positivo y bueno para la mejora del conocimiento y el
bienestar de las personas, ampla las posibilidades de aparicin de nuevas situaciones que
crearn nuevas dudas y conflicto morales a los profesionales.
Los gobiernos democrticos deben intentar respetar a los objetores de una de dos
maneras:
Cuando los objetores de conciencia muestran que una ley es incompatible con la
justicia democrtica, un gobierno democrtico debe revisar la ley mediante
procedimientos legtimos;
Cuando una ley a la que los objetores de conciencia objetan est justificada, un
gobierno democrtico debe considerar si liberar a los objetores de conciencia de sus
obligaciones puede daar a otras personas.
La objecin de conciencia, por tanto, no debe ser tratada como una condicin
suficiente para la exencin de determinadas tareas
El otro extremo consiste en oponerse a toda objecin de conciencia a cualquier ley sin
importar la carga que dicha ley en cuestin pone sobre la conciencia de una persona.
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Este modelo no funciona en el caso de las urgencias ni cuando no hay nadie ms que
pueda ofrecer el servicio demandado.
Las Ciencias de la Salud, se asienta sobre una relacin lo que obliga a que la toma de
decisiones.
La objecin de conciencia del personal sanitario debe ser respetada pero tiene que
cumplir un requisito fundamental:
o
La clonacin teraputica.
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La esterilizacin voluntaria.
La vacunacin.
La prctica de la circuncisin.
Enfermo, etmilgicamente viene del latin in-firmus, que significa: falto de firmeza,
desvalido fsica y psquicamente, incapaz de tomar decisiones prudentes por s mismo.
Esta es la concepcin de enfermo en la antigedad hasta el ltimo tercio del siglo
veinte.
La concepcin moderna de paciente provo un cambio sustancial en la relacin mdicopaciente que pasa de ser una relacin vertical, jerrquica, a otra de corte ms
democrtico, horizontal e igualitario.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
en los ltimos aos se les reconocen derechos, entre ellos el de decidir, idea bsica
subyacente en la aceptacin del derecho al Consentimiento Informado.
ORGENES
Informacin: Las opciones deben ser comprensibles y deben incluir el objetivo del
tratamiento o del estudio, su procedimiento, los beneficios y riesgos potenciales y que
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En caso de que el paciente posea un riesgo para la Salud Pblica, se admite la ausencia
del consentimiento informado para el internamiento, cuarentena u hospitalizacin del
paciente.
En caso de riesgo inmediato grave para la integridad fsica o psquica del paciente, el
consentimiento puede obviarse.
PRINCIPIO DE AUTONOMA(ESP)
El principio de beneficencia nos obliga a ir un poco ms all an, nos lleva a buscar no
ya no hacer el mal sino a hacer el bien al paciente, pero eso s, el bien del paciente tal y
como l lo entiende, no como nosotros (sus mdicos, sus familiares) lo concebimos
sino tal y como el propio paciente lo quiere.
Y por ltimo, el principio de justicia nos obliga a tratar a todos los pacientes
equitativamente, sin hacerles padecer discriminaciones injustificadas.
Cada relacin clnica es nica. No hay dos relaciones mdico-paciente, o enfermerapacienta, iguales. No existen protocolos de actuacin para la aplicacin de estos
cuatro principios. La moralidad propia de nuestra profesin nos exige tratar a nuestros
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DERECHO A RECHAZAR
EL CUIDADO
Los profesionales debemos aceptar que una de las competencias que se nos pide, y
que por tanto forma parte de los objetivos de nuestra profesin es, junto a los
conocimientos y habilidades sobre las enfermedades, la de ayudar a los pacientes a
incorporar, a su manera, la situacin en la que se encuentran y las decisiones con los
que deben hacerle frente.
Enfermera debe Participar en la elaboracin junto con los comits ticos mdicos y
jurdicos, ya que estos formularios deben revisarse peridicamente para adaptar su
contenido y su forma y reflexionar si en el cuidado es preciso incorporar el
Consentimiento Informado, esta es una labor que queda por hacer en nuestra
profesin.
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EL SECRETO PROFESIONAL
EL SECRETO PROFESIONAL
Antecedentes
Se extiende a todo aquello que, sin formar parte del mbito ntimo se ha conocido acerca del
paciente en el estricto ejercicio profesional o con ocasin de tal ejercicio, incluso el mismo
hecho del ingreso o de la prestacin sanitaria. Este deber se extiende mas all de la muerte de
la persona interesada, no solo porque los familiares an vivos pueden hallarse implicados,
sino porque la memoria del difunto exige igualmente respeto en el mbito de lo privado.
o
A todos los profesionales sanitarios. Tambin a aquellos otros profesionales que han de
compartir la informacin acerca del paciente por colaborar en su asistencia. Esto es lo que se
denomina secreto profesional compartido.
Tanto en la recogida de datos por parte de las enfermeras, como en el uso que se haga de los
obtenidos por otros profesionales resulta imprescindible el respeto en todo momento la
dignidad de las personas preservando su derecho a la intimidad.
Como pauta de conducta nos puede servir de gua el art. 21 del Cdigo Deontolgico de la
Enfermera Espaola, en el que se establece que cuando la enfermera/o se vea obligada a
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El registro puede dar cobertura legal a las actuaciones profesionales pero adems
nos permite mostrar al resto del equipo y a la sociedad en general que la accin
cuidadora la desarrollamos a travs de la autonoma profesional.
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Enfermedad terminal
SIDA
Orden judicial
Investigacin sanitaria
Las circunstancias en las que est justificada la violacin del secreto profesional, pasan
por aquellas situaciones que puedan suponer peligro para la salud pblica o para
terceras personas:
Tambin sera lcita la revelacin del secreto para denunciar un caso de mala praxis.
Por ser un instrumento vinculado a la asistencia del paciente, la historia clnica debe
ser necesariamente accesible a los profesionales encargados de su tratamiento y
cuidado.
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Las enfermeras son profesionales clave del sistema de atencin sanitaria para mediar
en la interaccin entre ciencia, la tecnologa y el paciente. El desafo que se presenta a
la profesin enfermera es la manera de seguir prestando cuidados centrados en las
personas, que den a la vida, a la salud y a la muerte su verdadera significacin.
EL SISTEMA SANITARIO
Los usuarios participan del sistema, porque o bien padecen una enfermedad o la
quieren prevenir o incluso porque consumen artificios para conseguir ms salud.
Las personas son capaces de penetrar en un complejo sistema, del que apenas tienen
informacin, bien por no haberlo precisado o por mero desconocimiento, sin embargo
este sistema, del que consideran que depende su salud, tiene su organizacin, sus
normas y procedimientos.
La persona como ser doliente que sufre, dentro de las organizaciones sanitarias, se
encuentra en una nueva dimensin, donde ejerce un preservar lo intimo, aquello
que cada uno oculta a los dems.
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la
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El peligro de la rutina
Debemos tener en cuenta al paciente como ser individual, al que prestamos nuestros
servicios, el cual posee identidad propia y tiene derecho a mantener su propia
integridad en todas sus esferas personales.
Definiciones
la intimidad personal se puede definir como un secreto personal o, mejor an, como
el secreto de la personalidad propia del Yo. El Yo vive la intimidad como lo ms propio,
lo ms tpico y constitutivo de s mismo. La intimidad es el sector del secreto personal,
y se basa en la dignidad de la persona.
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Dimensiones de la intimidad
Al verse vulnerada este tipo de intimidad, sta puede afectar a las dems.
La intimidad espiritual hace referencia a las creencias y valores de la persona, que son
propios de cada una.
Al ser la intimidad un valor oculto que tiene que ver con la mente y los sentimientos de
cada persona, sta es privativa y exclusiva de cada uno. No se ve, no es tangible para
las otras personas y por eso tal vez, es ignorada por los dems, es ignorada por las
personas que cuidan de otras personas.
o
Prctica enfermera
Cmo se siente la persona ante la situacin? Qu puedo hacer para que sea
ms fcil de llevar? Realmente estoy haciendo lo correcto? Cmo me
gustara a m que me lo hicieran? Esta ltima pregunta nos puede ayudar a
hacer las cosas lo mejor posible, ya que as nos podemos acercar a la persona
con mayor xito.
o
Otros actividades que nos que pueden ayudar a respetar la intimidad de la persona
son trabajar; la comunicacin no verbal, el respeto a la individualidad, la empata y el
saber escuchar, promover condiciones de privacidad, recordando siempre que las
expectativas son suyas y que el personal sanitario slo se suma a ellas.
o
La historia de valores
A finales de la dcada de los 80, en dos estados de los Estados Unidos, se propuso un
tipo de documento, que se termin denominando Historia de Valores (HV).
o
Comunicacin no verbal
Procedencia
FINALIDAD
Expresar, de manera menos jurdica y formal, los valores que son fundamento y dan
significado a decisiones de futuro; nuestras creencias sobre la vida, la muerte, el
cuidado de la salud, el dolor y el sufrimiento, la asistencia sanitaria y el papel personal
de cada cual en el desarrollo mismo de la enfermedad.
Las propias preferencias y deseos respecto de la atencin sanitaria de que podamos
ser objeto en un futuro, sobre el destino del cuerpo o sus rganos y otras disposiciones
para despus de morir, etc.
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Referencia
Kant es el primer pensador que consider la relacin de la tica con la ciencia y la tcnica,
trat de distinguir radicalmente entre el conocimiento tico y el conocimiento cientfico, y
entre los imperativos morales o categricos y los imperativos tcnicos.
La biotica es tambin una forma de dilogo poltico a travs del consenso como lo define el
filosofo alemn Kant.
Pero tambin est supeditada a la manipulacin comunicativa, y este aspecto lo desarrolla
Habermas.
o
El Bienestar De La Humanidad
El Positivismo XIX
Campo De La Medicina
La Duda moral
La ciencia y la tecnologa constituyen formas poderosas de conocimiento y accin que son muy
atractivas pero que a veces tienen efectos colaterales no deseados.
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La persona
El campo de la biotica podra dividirse en diferentes cuestiones morales relacionadas con los
diversos estadios de la vida humana.
El comienzo de la vida
El aborto, la fertilizacin in vitro, la experimentacin fetal o las madres de alquiler son todos
ellos temas relacionados con el comienzo de la vida.
Las relaciones personal sanitario-paciente, junto con aquellas cuestiones relacionadas con la
privacidad, confidencialidad y consentimiento informado, afectan al cuidado que abarca todos
los ciclos vitales.
Cubriendo todos los estadios de la vida se encuentran las preguntas acerca de la poltica de
sanidad o la distribucin de los escasos recursos mdicos, los procedimientos de la
investigacin biomdica (incluyendo la experimentacin con animales) y las perspectivas
especiales de enfermeras, psiclogos y asistentes sociales.
El final de la vida
Los trasplantes de rganos y la eutanasia son temas asociados al final de nuestras vidas.
CONQUISTAS RECIENTES
CONVENIO DE OVIEDO:
No se ocupa de regular situaciones especficas, sino que lo que hace es establecer un marco
tico general para todo lo que sean aplicaciones de la medicina y la biologa, que
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verdaderamente tica, tanto por parte del mdico como de la enfermera encargados
de la atencin de la pareja. Qu problemas ticos podran enfrentarse con respecto a
la mujer que eventualmente podra prestar su tero para concebir?
Otro problema bien distinto es la tcnica de la eugenesia u obtencin de una especie
nuevade personas, por va gentica. Ese afn de perfeccionarpremeditadamente la
especie humana hacia determinados prototipos de hombres apropiados para los
diferentes tipos de trabajos (intelectuales, manuales) o con caractersticas raciales
especficas, etc., apuntan sin lugar a dudas a mentalidades elitistas muy cercanas a las
teoras nazi-fascistas, de tan dolorosas repercusiones.
La bsqueda de la perfeccin humana es otro gran reto de la biotica, porque se
puede tender a eliminar la biodiversidad humana. Hecho que ya sucede con el
estilismo que se aplican hombres y mujeres de clase alta.
El descubrimiento del Genoma Humano y los experimentos hechos en animales, tales
como la clonacin reproductiva de la oveja Dolly, han planteado la posibilidad de
realizar esa misma tcnica con fines reproductivos con sujetos humanos, ignorando la
dignidad de las personas y el respeto al patrimonio gentico de la humanidad.
La supervivencia de la especie humana y los derechos de todo hombre a ser nico e
irrepetible, a poseer un patrimonio gentico inviolado y a preservar la privacidad de
ese patrimonio son los valores fundamentales que estn en juego.
o
Pues bien, las personas con discapacidad intelectual estn siendo reconocidas como
sujetos de dignidad en el sentido pleno del trmino, comienzan en los aos sesenta
del pasado siglo.
Hasta este momento eran escondidas.
Dado que acaba de aparecer el tema de la identidad de personas, en este caso, es
conveniente resaltar este dato de la psicosociologa: los seres humanos construimos
nuestra identidad no slo a travs de la comprensin de nosotros mismos y de nuestra
iniciativa personal y colectiva, la construimos tambin a travs del reconocimiento
personal y colectivo que recibimos de los otros y que tendemos a interiorizar,
sobre todo en circunstancias de inferioridad.
La dignidad no nos la confieren nuestras cualidades o nuestros ttulos; nos la confiere
el nico ttulo vlido: ser persona. Tu dignidad es idntica a la ma y a la del que est
ms all. En la estima de m mismo incluyo a la de los otros a los que reconozco
tambin sujetos de autoestima.
Principio de autonoma
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El gran reto que queda por trabajar es el de los medios de comunicacin, ya que estos
si son partidistas, dirigen la informacin en una direccin u otra.
Una sociedad plural necesita expresarse en distintos medios de comunicacin.
Alerta ante los avances de la ciencia y la inclusin de estos en los medios de
comunicacin, De qu lnea son?.
Problemas Globales
El carcter global de los problemas ambientales por ejemplo, hacen necesaria una
preocupacin y unas respuestas que debieran ser tambin globales.
Los datos sobre deterioro a gran escala del planeta, deforestacin, desertizacin y
cambio climtico se acumulan con mucha ms rapidez quelas evidencias de cambios
en la conducta social compatibles con un estilo de vida ecolgicamente sostenible.
Una educacin en tica ambiental que proporcione a los ciudadanos informacin,
capacidad de crtica y conciencia de su responsabilidad para integrarse en una
ciudadana ecolgica.
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Este proceso educativo a gran escala puede comenzar por el conocimiento de los
riesgos naturales a que est expuesta la poblacin, y los factores ligados a la accin
humana que los agravan.
La urgencia y efectos a corto plazo del cambio climtico, la contaminacin, la escasez
de agua potable, la prdida de fertilidad y el agotamiento de especies y recursos
pueden generar o agravar conflictos y propiciar mltiples formas de totalitarismo,
incompatibles con las iniciativas de cooperacin regional e internacional que estos
problemas requieren.
Locke vea como enfrentados esos dos valores fundamentales de la Modernidad, la
libertad y el valor absoluto de la vida. Reconocaal hombre con una libertad absoluta
para ordenar su vida, pero de repente, esa libertad se encuentra con un lmite
infranqueable: no puede decidir acabar con aqulla cuando ya no es digna de ser
vivida.
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La base tico-poltica de este reto ante el escenario global, tiene implcitos, seis valores
esenciales:
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La enfermera es, por tanto, una prctica moral, lo que significa que incorpora una
actitud o comportamiento tico (el cuidado excelente), basado en una virtud moral (la
solidaridad y la preocupacin por el bien de los seres humanos), que se ejerce
conforme a patrones ticos (correccin tcnica y moral) y por la que se exige
Responsabilidad y SISTEMATIZACIN DEL CUIDADO.
El lenguaje
LA REPRESENTACION MENTAL.
EL DOLOR
El dolor es conocido por todos los seres humanos y se expresa de manera muy distinta
en cada persona, por lo que su percepcin es imposible de medir. El dolor no es slo
un estmulo que es percibido y transmitido hacia nuestro cerebro por fibras nerviosas.
El dolor es percibido por un individuo, que tiene una historia y vive en un cultura.
Ante el dolor nos hallamos ante un hecho personal que de un modo u otro nos toca el
interior de cada uno de nosotros ya que es una manifestacin de la enfermedad, y nos
alerta acerca de la evidencia con la que convivimos y es la temporalidad de esta vida,
pero no olvidemos que lo interior en el ser humano se construye en funcin de los
exterior, es decir todos somos y nos hacemos los unos en los otros. Pero adems cada
uno de nosotros, para expresar la intensidad del dolor, lo vamos a hacer partiendo de
los cdigos culturales de comunicacin con los que contamos y no olvidemos que no
podremos nunca comprobar el sentimiento de dolor del otro, ya que para ello sera
necesario convertirse en ese otro.
Ante el dolor, entran en juego tanto la concepcin del mundo de la persona como sus
valores religiosos o laicos y su itinerario personal.
CAMBIOS INTERGENERACIONALES.
Cambios Sociales.
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UN RECORRIDO BIOGRFICO.
En una misma biografa, nos encontramos ahora mismo con nuestros mayores que
han vivido una socializacin donde la analgesia era muy escasa y se hacan muchos
pactos con la trascendencia, a una situacin dentro de su misma vida donde los pactos
ms importantes se hacen con la ciencia mdica. Es decir ante un diagnstico de una
enfermedad bien sea aguda o crnica, se pacta con el mdico la posibilidad de no
tener dolor, si bien es cierto, que nos encontramos con los ms mayores, que en
muchos casos entran en contradiccin pensando que se les va a acortar la vida con
tantas medicinas y rehsan tomar sobre todo los analgsicos. Aqu estamos ante la
imposibilidad a veces de entender los cambios en un mismo recorrido biogrfico.
LA EFICACIA SIMBLICA.
Interrelaciones.
Siendo muchas las variables que intervienen en los diferentes estados de dolencia.
Variables que deben tenerse en cuenta para intentar un acercamiento al contexto
social y cultural dentro del cual se enmarca el dolor, porque el DOLOR IMPLICA OTROS
FACTORES QUE VAN MAS ALLA DE LO CLINICO.
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EFICACIA TERAPUTICA I
1.- Creencia en el sanador, as como en la eficacia teraputica.
2.- Creencia del propio enfermo de que puede ser curado.
3.- La opinin colectiva que cree en la eficacia del sanador.
EFICACIA TERAPEUTICA EN NUESTRAS SOCIEDADES
Estos tres elementos el autor los establece ante su trabajo de campo enmarcado en
procesos tradicionales de curacin, sin embargo son de vigencia tambin en nuestros
sistemas sanitarios donde es de vital importancia que ante la medicina ms avanzada
y tcnica se produzcan los siguientes aspectos:
RECORRIDO TERAPUTICO
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Son aquellas personas, que acuden en primer lugar en un caso de enfermedad o bien
para conservar o prevenir su salud con la medicina emprica, cientfica o institucional,
pero que tambien desde el principio activan el recurso a lo religioso en sus diferentes
formas como esfuerzo o suplencia. Aqu se agrupa una amplia capa de la poblacin.
En este grupo se hallan los enfermos crnicos y los terminales, aqu buscan otras
alternativas por si acaso, aunque sus creencias no sean fuertes.
REFLEXIN
En esta poca, sobre todo desde la segunda mitad del siglo XIX segn Philippe Aries, el
sujeto es despojado de la verdad sobre su enfermedad y sobre su muerte. Son la
familia y los mdicos quienes tienen la verdad y no se la devuelven al enfermo en un
intento por "protegerlo", aunque ste la pida a gritos. La muerte en esta poca se
vuelve algo contra lo cual hay que luchar y en el terrible caso de que ocurra, hay que
ocultarlo.
El suplicio de IvanIlich era la mentira: la mentira, por todos admitida de que estaba
simplemente enfermo, pero que no se mora, y de que lo nico que necesitaba era
permanecer tranquilo y tomar los medicamentos y as todo ira bien. Le atormentaba
esta mentira, le atormentaba el hecho de que no quisieran reconocer lo que todos
saban y saba l mismo, sino que quisieran mentirle acerca de su espantosa situacin
obligndole a tomar l mismo, parte en la mentira.
Pero IvanIlich sabe que va a morir. Siente lo real del organismo que se deteriora y
vislumbra en la mentira que lo rodea, la evidencia de esta inminencia. Se sita, sin
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Por qu?
Y es precisamente este punto de lo finito, lo que explica este cambio de actitud frente
a la muerte. Porque en pocas anteriores a la modernidad, ya lo hemos dicho, haba
garantas despus de la muerte. El Dios Padre prometa a sus hijos una vida
ultraterrena que negaba la mortalidad. Las personas reciban la muerte posiblemente
tristes pero sin miedo, pues era un paso ms, pero no el ltimo.
o
El Cine
-En unos casos narran situaciones en la que los muertos en su nuevo estado, irrumpen
en la vida de los humanos todava en la tierra, ya que no han terminado de separarse
energticamente de la vida terrena.
Por ejemplo la pelcula GHOST, (La sombre del amor) El fantasma del muerto sigue en la vida
de la otra persona, hasta que se va a la luz.
Ojala fuera cierto pelicula basado en la novela, el autor fabula acerca de la zona
presuntamente confusa a nivel mdico de lo que son los comas profundos. Algunas
personas nunca salen de l, en cambio otras, tras muchos aos, despiertan. El autor se
plantea lo que puede suceder en las personas durante ese momento en el que no se
est ni muerto ni vivo.
StartGate SGI, es recurrente el uso del sarcfago que cura y prolonga la vida, un
artefacto de seres evolucionados tecnolgicamente, pero no espiritualmente.
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Buena parte de los planteamientos que surgen de la prctica clnica con un trasfondo
de muerte estn enunciados en esta secuencia:
Francia
Con esta decisin, Francia se dispone a recorrer un sendero con paso firme, el de la regulacin
de la eutanasia, que hasta ahora han recorrido muy pocos pases europeos.
QU ES LA EUTANASIA?
En nuestro pas se hace una distincin entre Eutanasia directa e indirecta.
Espaa
Unin Europea
En el mbito de la Unin Europea, nos encontramos con el hecho de que nicamente dos, de
los veinticinco pases que la conforman actualmente, disponen de una legislacin que acepta la
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Anteproyecto de ley
El 13 de mayo de 2011 el Consejo de Ministros de Espaa presidido por Jos Luis Rodriguez
Zapatero, aprob el anteproyecto de Ley de Cuidados Paliativos y Muerte Digna.
o
La norma expone los derechos de los pacientes en situacin terminal y tambin las
obligaciones del personal sanitario que los atiende. El proyecto de ley recoge los derechos a
renunciar a un tratamiento mdico y al uso de sedaciones terminales -aunque se acorte la
agona y acelere la muerte-.
El texto reconoce el derecho del paciente a que se preserve su intimidad y la de su familia, que
pueda estar acompaado y recibir el auxilio espiritual que solicite. La ley establece que, al
menos en la fase de agona, el enfermo podr pasarla en una habitacin individual.
Pero no ha llegado a implantarse como ley.Por ello funcionamos en Espaa con Voluntades
anticipadas, Testamento Vital o Instrucciones Previas que ha adquirido estatus legal con la
publicacin de la Ley 41/2002.
Para que sea siempre efectivo, este documento deber incorporarse al Registro de
instrucciones previas correspondiente y a la historia clnica del paciente tanto para facilitar su
acceso por los profesionales mdicos como para que se pueda efectuar su revocacin o
modificacin.En Espaa El testamento vital, ha adquirido estatus legal con la publicacin de la
Ley 41/2002.
DILOGO CON LA MUERTE
A Nivel Individual
A Nivel Colectivo
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LA COMUNICACIN
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El Registro
Existe un gran nmero de tablas para registrar los cuidados paliativos. Cada centro opta por
unos tipos u otros. Es muy importante el registro en las tablas, pero tambin es muy
importante registrar situaciones nuevas que se nos han presentado en el proceso para as
evolucionar en la elaboracin de tablas y registros, los cuales no deben ser estticos y han de
estar sometidos a reformulaciones.
o
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La Constitucin Espaola
Ninguna confesin tendr carcter estatal. Los poderes pblicos tendrn en cuenta
las creencias religiosas de la sociedad espaola y mantendrn las consiguientes
relaciones de cooperacin con la Iglesia catlica y las dems confesiones.
Constitucin Espaola, art. 16, 3
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Recae en la sociedad civil, como verdadera protagonista del pluralismo moral, ha dado
un paso en la superacin de la dependencia del poder eclesistico al otorgarse un
estado no confesional y entender que las creencias religiosas pertenecen al mbito
privado de las personas.
o
En primer lugar, con el tiempo libre del que disponen para acudir a los servicios
sanitarios, ya que la mayora viven con escasos recursos econmicos y con el
compromiso de enviar remesas a sus familiares, a su pas de origen, por ello hacen
intensas jornadas laborales.
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Todo ello genera una demanda de atencin ante situaciones graves de enfermedad y
conlleva un incumplimiento de los tratamientos y una escasa participacin en los
programas de prevencin.
o
La Mujer Emigrante
Estos principios del texto cataln recogen los deberes profesionales de correccin
clnica, de garantizar igual trato sanitario a todos los usuarios y de respetar los valores
y el derecho de autonoma del paciente competente adecuadamente informado. Estos
deberes se corresponden con los principios bioticos de no maleficencia, justicia,
beneficencia y autonoma.
o
Mutilacin genital femenina: est tipificada como delito, es una clara excepcin
tico-penal que conlleva un manejo diferente. Se insiste desde muchos mbitos en no
considerarla una prctica sustentada en razones religiosas.
Garantizar que los pacientes puedan recibir asistencia religiosa y procurar que los
hospitales dispongan de un espacio neutro adecuado a las necesidades de culto
de las diferentes confesiones.
Incorporar a la oferta alimentaria mens y caractersticas culinarias de otras
culturas.
Formar especficamente a los profesionales sanitarios, incentivar la contratacin
de mediadores interculturales y facilitar servicios de traduccin.
Algunas Comunidades Autnomas ya las tienen incorporadas pero habr que seguir
avanzando en la prevencin y gestin de problemas, teniendo presente algunas
consideraciones:
1-Los valores que han de guiar la relacin clnica son el respeto de la dignidad de
la persona y de su autonoma moral, por tanto, de su diversidad religiosa.
2-Son moralmente pluralistas las sociedades que no abordan las cuestiones
morales desde un nico cdigo moral, sino que tienen voluntad para descubrir y
construir acuerdos.
3- El dilogo moral se sustenta en el respeto (un paso ms all de la tolerancia)
de las opiniones que no compartimos pero que representan un punto de vista
moral.
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Las demandas de los pacientes deben ser satisfechas siempre que no haya una
limitacin legal o tica. No podrn suponer un atentado contra las buenas prcticas
clnicas, una quiebra importante de la eficiencia del servicio sanitario o una
vulneracin de la autodeterminacin del paciente.
Problemas culturales
Preciso un anlisis que tenga en cuenta la jerarqua de los principios, sin considerarlos
absolutos, as como las consecuencias de los cursos de accin elegidos
Aspectos a considerar
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