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Se caracteriza por la
sobrecarga del
ventrculo derecho
debido a hipertensin
pulmonar secundaria a
alguna alteracin
anatmica o funcional
del pulmn, del trax y
la ventilacin o la
circulacin pulmonares.
Clasificacin:
Factores etiopatognicos:
Hipoxemia de altura.
Neumopatas cronicas.
[EPOC, enfermedades
intersticiales difusas (fibrosis y granulomatosis), mucoviscidosis,
resecciones pulmonares y bronquiectasias].
Alteraciones
de
la
caja
torcica.
[Toracoplasta,
cifoscoliosis,
fibrotrax,
enfermedades
neuromusculares y sndrome de obesidad-hipoventilacin].
Fisiopatologa:
Alteracin en
el intercambio
de gases.
Hipoxia alveolar.
Hipoxemia arteial.
Acidosis secundaria a la
hipercapnia.
Hipertrofia muscular de
los haces concntricos
arteriolares y los haces
longitudinales
de
la
ntima.
Fisiopatologa:
Prdida del
lecho vascular
pulmonar.
Resecciones
pulmonares, enfisema.
Prdida de
distensibilidad y
dificultad de
reclutamiento
vascular.
Enfermedades
intersticiales y EPOC.
Resistencias
vasculares
perifricas.
Presiones
vasculares.
Fisiopatologa:
Hipoxemia
crnica
Gasto cardiaco.
Reacciones compensadoras:
Poliglobulia.
Hipovolemia por
retencin de Na+.
Cuadro clnico:
Disnea.
Dolor torcico.
Se confunde con la enfermedad de base.
Taquicardia.
Desviacin del latido ventricular a la
derecha (zona subxifoidea)
Auscultacin de un 4 ruido cardiaco
(contraccin auricular enrgica).
Diagnstico:
ELECTROCARDIOGRAMA.
**Onda P pulmonale.
**Desviacin del eje a la derecha (>110).
**Bloqueo de rama derecha.
**Segmento S-T con cambios propios de sobrecarga.
RADIOGRAFA DE TRAX.
**Los hallazgos dependen de la enfermedad de base.
**Es comn la cardiomegalia.
**Incremento de dimetro de las A. pulmonares.
ECOCARDIOGRAMA.
**Mtodo no invasivo.
**Detecta hipertensin pulomonar.
**Detecta cambios en la funcin del ventrculo derecho.
**Diagnstico de la hipertrofia-sobrecarga del ventrculo
derecho.
Demuestra
hipertensin
pulmonar.
Presin capilar
(enclavada) normal.
Gradiente > de 5
mmHg entre las
presiones capilar y
diastlica.
Tratamiento:
Enfermedad de base.
Correccin de los factores que perpetan
la hipertensin pulmonar.
Correccin de la hipoxemia.
Se
Anticoagulacin.
Vasodilatadores.
Nifedipina,
La hemodinamia,
La tolerancia al ejercicio,
La calidad de vida y
La supervivencia de los pacientes.
ADVERSOS: dolor mandibular, eritema cutneo,
diarrea y artralgias.
Diurticos.
Hidroclorotiazida 25 a 50 mg VO/da.
Espironolactona 50 a 100 mg VO/da.
No es conveniente producir
una diuresis exagerada
debido a que puede
ocasionar disminucin de la
precarga del ventrculo
derecho con el
inconveniente adicional de
causar alcalosis metablica,
la cual puede empeorar la
insuficiencia respiratoria.