Aletheia 30, p.113-128, jul./dez.

2009

Atuao de psiclogos no Programa de Sade da Famlia:

o cotidiano de trabalho oportunizando repensar a formao
e as prticas profissionais
Juliana M. Fermino
Zuleica M. Patrcio
Edite Krawulski
Maristela C. Sisson
Resumo: Pesquisa de abordagem qualitativa desenvolvida com psiclogos que atuam em servios
de sade mental dos municpios pertencentes regio abrangida pela Associao dos Municpios do
Mdio Vale do Itaja (AMMVI), em Santa Catarina. O objetivo foi conhecer suas percepes sobre
as prticas que desenvolvem articuladas ao Programa de Sade da Famlia (PSF). Os participantes
do estudo consideram a importncia do seu papel nesse trabalho; no terem pleno conhecimento das
atribuies e nem competncia suficiente para atender a demanda dos servios de sade coletiva.
As limitaes decorrem pela formao acadmica, que ainda no os capacita a transcender o foco
de atuao individual, no contexto clnico, para uma abordagem voltada sade coletiva, e pela
insero incipiente do profissional psiclogo na equipe de sade bsica, o que dificulta sua
capacitao continuada e a legitimidade de seu trabalho nesse contexto.
Palavras-chave: Trabalho do psiclogo, sade coletiva, Programa de Sade da Famlia.

Psychologists performance in Family Health Programme: The work

routine motivating the rethinking of professional practices and training
Abstract: This is a qualitative research done with psychologists working in Mental Health Services
of municipalities in the area assisted by the Associao dos Municpios do Mdio Vale do Itaja
(AMMVI) [Association of Municipalities of Itaja Central Valley], in Santa Catarina state, Brazil.
The purpose of this research was to identify the psychologists perception of their practices which
are part of the Programa de Sade da Famlia (PSF) [Family Health Programme]. The study participants consider the work they carry out as being important, but they also believe that they are
not completely aware of the duties required for the task nor are they qualified to meet the demand
of the collective health services. These flaws are due to poor academic training, which does not
qualify them to transcend individual performance in clinical context to a collective health approach,
and to poor insertion of the psychologists in basic health group interfering with their continued
qualification and the legitimacy of their work in this context.
Keywords: Psychologist work, collective health, Family Health Programme.

Introduo
A atuao profissional das diversas reas do campo da sade, no contexto brasileiro,
questo complexa a ser debatida, haja vista a diversidade de variveis envolvidas, dentre
as quais se destacam as mudanas nas polticas pblicas de assistncia sade e a atual
caracterizao dos servios de ateno bsica oferecidos populao.
Ateno Bsica, denominao utilizada no Brasil para a operacionalizao da
ateno primria de sade no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), compreendida
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como um conjunto de aes prestadas s pessoas e comunidade, com vistas promoo

da sade e preveno de doenas, bem como ao tratamento e reabilitao no primeiro
nvel de ateno dos sistemas locais de sade (Brasil, 1998).
A Organizao Mundial da Sade conceitua a Ateno Primria de Sade como
baseada em tecnologias e mtodos prticos, cientificamente comprovados e
socialmente aceitveis, tornados universalmente acessveis a indivduos e famlias
na comunidade, por meios aceitveis para eles e a um custo que tanto a comunidade
como o pas possa arcar em cada estgio de seu desenvolvimento, um esprito de
autoconfiana e autodeterminao. parte integral do sistema de sade do pas,
do qual funo central, sendo o enfoque principal do desenvolvimento social e
econmico global da comunidade. o primeiro nvel de contato dos indivduos,
da famlia e da comunidade com o sistema nacional de sade, levando a ateno
sade o mais prximo possvel do local onde as pessoas vivem e trabalham,
constituindo o primeiro elemento de um processo de ateno continuada sade
(Brasil, 2001, p.30).

Segundo essa publicao, a Ateno Bsica, ao representar o primeiro nvel de

ateno sade do indivduo e da comunidade, direciona o trabalho de todos os demais
nveis do sistema de sade. Para que este nvel de ateno atinja verdadeiramente seus
propsitos, porm, deve estar articulado a variveis do meio fsico e social no qual as
pessoas vivem e trabalham, e no somente focar o objeto imediato de ausncia de doena.
A busca por esta articulao rompe com a compreenso predominante por muito tempo,
segundo a qual sade era sinnimo de ausncia de doenas fsicas e mentais, determinando
aos servios de sade privilegiar na sua organizao a ateno mdica curativa.
Contrariamente a essa compreenso restrita de sade, a Organizao Mundial
de Sade a define como o completo bem-estar fsico, mental e social, e no a simples
ausncia de doena (Brasil, 2001). Essa definio aponta para a complexidade do tema, que
demanda considerar a necessidade de aes intersetoriais e interdisciplinares no sentido
de criar condies de vida saudveis. A garantia sade transcende, portanto, a esfera das
atividades clnico-assistenciais, trazendo a necessidade de construo de novos conceitos
que possam abranger amplamente o processo sade-doena. Trata-se de um conceito de
sade ampliado, o qual busca responder complexidade emergente dos problemas de
sade na atualidade, relacionando-a com condies e modos de vida, e considerando
dimenses que permitem viver no meio, como trabalho, educao, cultura, moradia,
saneamento, lazer, convvio social, ecossistema saudvel (Alves, 2003). A aplicao deste
conceito ampliado de sade, no entanto, enseja o desenvolvimento de polticas pblicas
no campo da sade. Nesse sentido, o SUS, como poltica de Estado pela melhoria da
qualidade de vida e pela afirmao do direito vida e sade, dialoga com as reflexes
e os movimentos no mbito da promoo da sade (Brasil, 2006).
A Promoo Sade como perspectiva de mudana na ateno s populaes
aglutina o consenso poltico em todo o mundo e em diferentes sociedades, como paradigma
vlido e alternativo complexidade dos problemas de sade e do sistema de sade dos
pases. Como uma das estratgias de produo de sade, ou seja, como um modo de pensar
e de operar articulado s demais polticas e tecnologias desenvolvidas no sistema de sade,
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a Promoo da Sade contribui na construo de aes que possibilitam responder s

necessidades sociais em sade, tendo como foco aumentar a participao dos indivduos e
populaes na compreenso e modificao dos determinantes do processo sade-doena,
o que envolve trabalhar interdisciplinar e intersetorialmente questes que envolvem as
diversas dimenses da qualidade de vida (Brasil, 2006).
No SUS, a estratgia de promoo sade retomada como uma possibilidade de
enfocar os aspectos que determinam o processo sade-adoecimento no contexto brasileiro
e, tambm, visando potencializar formas mais amplas de intervir em sade (Brasil, 2006).
Essas formas de interveno devem envolver aes e servios que operem sobre os efeitos
do adoecer, alcanando o espao para alm dos muros das unidades de sade e do sistema
de sade, e incidindo sobre as condies de vida dos sujeitos e coletividades, no territrio
onde vivem e trabalham. Essa perspectiva exige que a ateno sade tenha um carter
multiprofissional e interdisciplinar.
no contexto do Programa de Sade da Famlia (PSF) que o conceito de Promoo
Sade no mbito da Ateno Bsica vem sendo especialmente operacionalizado no
Brasil, como uma iniciativa capaz de concretizar seus princpios e prticas. Oficializado
em 1994 e tendo sua expanso efetiva em mbito nacional em 1995, a formulao desse
Programa apoiou-se em experincias internacionais desenvolvidas anteriormente,
como as da Inglaterra, Canad, Sucia e, em especial, a do Mdico de Famlia
de Cuba, e em experincias nacionais, como as prticas de sade e de ensino
desenvolvidas em Porto Alegre (Projetos de Sade Comunitria de So Jos
do Murialdo e do Centro Hospitalar Conceio), dos Agentes Comunitrios de
Sade do Cear, da Pastoral da Sade (Igreja Catlica), do Mdico da Famlia
em Niteri (Sisson, 2002, p.13).

A Sade da Famlia entendida como uma estratgia de reorientao do modelo

assistencial, operacionalizada mediante a implantao de equipes multiprofissionais em
unidades bsicas de sade, as quais so responsveis pelo acompanhamento de um nmero
definido de famlias, localizadas em uma rea geogrfica delimitada. As equipes atuam com
aes de promoo da sade, preveno, recuperao, reabilitao de doenas e agravos
mais frequentes, e na manuteno da sade desta comunidade. A responsabilidade pelo
acompanhamento das famlias coloca para as equipes de sade da famlia a necessidade de
ultrapassar os limites classicamente definidos para a ateno bsica no Brasil, especialmente
no contexto do SUS. Segundo o Ministrio da sade, o PSF foi implantado para promover
mudanas no modelo de assistncia sade do pas, historicamente mais centrado na ateno
cura do que na preveno das doenas (Brasil, 2008a). A nfase na preveno orienta para
o atendimento integral do ser humano e busca romper com o modelo tradicional de prticas
de sade apenas focadas em diagnstico e tratamento da doena, a maioria por interveno
medicamentosa (Grisotti & Patrcio, 2006).
Nesse modelo de ateno, os profissionais de sade so orientados a estar em maior
contato com a comunidade e a trabalhar junto s famlias, incluindo aes que possam
ajudar a construir ambientes saudveis. Assim desenvolvida, espera-se que essa prtica
promova a humanizao do atendimento s necessidades do cidado, alm de aproximar,
em uma relao de confiana, a equipe de sade e a populao (Brasil, 1994).
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A rede de unidades bsicas de sade, reorganizadas de acordo com os princpios

do PSF, passam a ser responsveis pelo acompanhamento permanente da sade de um
nmero determinado de indivduos e famlias que moram ou trabalham num espao
territorial prximo, possibilitando o estabelecimento de vnculos de compromisso e de
co-responsabilidade entre os profissionais de sade e a populao.
As aes propostas pelo PSF esto sendo desenvolvidas no cotidiano dos servios
de ateno sade, em um esforo para alcanar a consolidao e o aprimoramento do
SUS, articuladas com os princpios de descentralizao, regionalizao, integralidade e
equidade de cuidados e fundadas em estratgias que reorientem o modelo de ateno
sade de forma adequada s realidades locais e municipais.
Para operacionalizar essa proposta, o PSF conta com equipes de sade compostas, no
mnimo, por mdico, enfermeiro, tcnico de enfermagem e agentes comunitrios de sade,
os quais so orientados a desenvolver suas prticas de maneira multi e interdisciplinar.
A perspectiva de trabalho nesta abordagem, no entanto, no dispensa as especificidades
da atuao de cada um dos profissionais, requeridas para atender complexidade e
diversidade de demandas apresentadas pela populao.
Embora a ateno sade mental seja parte importante das necessidades de sade,
e se configure como demanda cada vez mais frequente, a equipe do PSF no integra o
profissional psiclogo em sua composio, ficando as demandas que requerem atuao
especfica deste campo sob tutela de profissionais de outras reas da sade.
O profissional psiclogo responsvel por uma gama bastante ampla de atividades,
as quais incluem o estudo e avaliao do desenvolvimento emocional e dos processos
mentais e sociais dos indivduos, grupos e instituies, o diagnstico e avaliao de
distrbios emocionais e mentais e de adaptao social e, ainda, a coordenao de equipes
e atividades da rea (CBO, 2002).
A tradicional interveno da psicologia no campo da sade mental tornou-se mais
complexa e desafiadora com o advento da reforma psiquitrica, ocorrida nos anos 90 do sculo
passado. Tal reforma priorizou a desconstruo do dispositivo e do paradigma da psiquiatria
manicomial, por meio da humanizao dos servios e desinstitucionalizao dos usurios, tanto
agudos quanto crnicos, o que implica em maior participao da famlia e mesmo da sociedade
no tratamento, procurando inclusive evitar casos de abandono de portadores de transtornos
mentais nas unidades de sade. Possibilita, tambm, o trabalho com questes relacionadas
preveno e promoo da sade mental da populao e a reabilitao daqueles que sofreram
dficits e sequelas ou que se encontram sem tratamento especfico. Este aspecto possibilita
alterar a condio de louco ou alienado, para a de atores do prprio processo de sade-doena,
favorecendo a construo da sua cidadania (Frana & Viana, 2006).
Segundo Spink (1992), o campo de atuao da psicologia at recentemente, se
resumia a duas principais dimenses: atividades exercidas em consultrios particulares,
restritas a uma clientela derivada das classes mais abastadas e fora do contexto dos servios
de sade e atividades realizadas em hospitais e ambulatrios de sade mental. Entretanto,
a interveno dessa rea nas unidades de sade ainda se apresenta limitada, carecendo de
referenciais norteadores da atuao, bem como de estudos que a caracterizem.
No Estado de Santa Catarina, psiclogos que atuam em programas pblicos de
sade mental, no nvel da ateno bsica, o fazem por meio de sua vinculao aos Centros
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de Ateno Psicossocial (CAPS). Estes Centros, institudos em 1992, por iniciativa do

Ministrio da Sade, possuem como foco a reintegrao social de portadores de transtornos
mentais (Correia, 2007). Funcionam como unidades de sade locais ou regionais,
prestando atendimento intermedirio entre a assistncia ambulatorial e a internao
hospitalar, segundo os princpios da descentralizao e da municipalizao da sade, por
meio de equipe multiprofissional, da qual faz parte o psiclogo.
Na maioria das vezes, atravs dos CAPS que se desenvolve a articulao entre a
ateno sade mental da populao e as equipes do PSF, atravs de aes ainda pouco
sistematizadas e sem avaliao de impacto.
No contexto brasileiro, pesquisas que tratam da atuao do profissional psiclogo
junto ao PSF so, em sua grande maioria, baseadas em propostas de atuao ad hoc,
desenvolvidas pelo municpio-base onde realizado o estudo (Bittencourt & Mateus,
2006; Cardoso, 2002; Mejias, 1995; Souza & Carvalho, 2003).
Na perspectiva de conhecer a atuao destes profissionais atravs da viso
dos prprios protagonistas do processo, desenvolveu-se a pesquisa aqui relatada,
cujo objetivo foi conhecer suas percepes sobre as prticas em sade mental que
desenvolvem articuladas ao Programa de Sade da Famlia (PSF), com fins de
contribuir ao desenvolvimento e insero adequada destes profissionais de sade
mental no modelo assistencial brasileiro, particularmente em cenrios de prtica de
ateno bsica.
Mtodo
A pesquisa foi desenvolvida atravs de abordagem qualitativa. Esta abordagem
possibilita responder a questes muito particulares, focalizadas, segundo Minayo (1994,
p.22), no universo de significados, motivos, aspiraes, crenas, valores, atitudes, o que
corresponde a um espao mais profundo das relaes, dos processos e dos fenmenos
que no podem ser reduzidos operacionalizao de variveis.
Os mtodos qualitativos tm contribudo para ampliar conhecimentos sobre a
realidade social e, por seu potencial indutivo, tm fortalecido a construo de referenciais
tericos nessa rea a partir dos dados da realidade identificada, os quais, posteriormente,
orientam outros estudos. A abordagem qualitativa a mais adequada para pesquisas que
envolvem concepes de processo de movimento e a criao de mtodos para a
interveno social, avaliao de processos e de aplicao de produtos ou de atividades
que envolvam a participao humana (Patrcio, 1999).
Foram sujeitos participantes os quinze profissionais que atuavam como psiclogos
nos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) que atendiam a populao abrangida pela
Associao dos Municpios do Mdio Vale do Itaja (AMMVI), em Santa Catarina, e
cujas aes esto integradas a servios de ateno bsica ligados ao PSF. O nico critrio
de incluso adotado, alm do aceite voluntrio em participar da pesquisa, foi o de exercer
esta atividade h, no mnimo, cinco anos.
Do total dos quinze psiclogos participantes, treze eram do sexo feminino e dois
do sexo masculino, com idades entre 25 e 50 anos; dois se formaram entre 1970 a 1980,
onze entre 1990 a 2000 e dois aps o ano de 2001.
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Quanto a formao complementar, apenas um no fez ps-graduao lato sensu.

Destaca-se que, das especializaes cursadas, somente duas relacionam-se especificamente
demanda do PSF. Dois psiclogos tinham formao stricto sensu, fora da rea especfica
da sade coletiva.
A pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica da Universidade do Sul de Santa
Catarina. Os preceitos ticos que a nortearam foram discutidos com os sujeitos nos momentos
de entrega da carta de apresentao aos Secretrios de Sade dos Municpios da AMMVI e
de assinatura do Consentimento Livre e Esclarecido pelos participantes, conforme preceitua
a Resoluo n. 196/96, do Conselho Nacional de Sade (Brasil, 2008b).
Os dados foram levantados por meio de entrevistas individuais, gravadas e
posteriormente transcritas, realizadas no prprio local de trabalho. Em um primeiro
momento, as entrevistas seguiram um roteiro composto por duas questes bsicas: Quais
suas atividades no Programa de Sade da Famlia? e Como voc percebe a atuao do
psiclogo nas atividades desse Programa?. Em um segundo momento, os dados coletados
foram apresentados e discutidos com cada sujeito, aps estes terem ouvido a gravao de
seu prprio depoimento, com a inteno de que o validasse ou aperfeioasse.
Os dados foram analisados com base no modelo de anlise de contedo, segundo
Bardin (1991) e Minayo (1994), centrado na identificao de categorias. Em seguida,
pelo processo de anlise-reflexo, realizou-se a anlise das categorias identificadas para
definio de temas emergentes (Strauss & Corbin, 1990).
Na perspectiva de atender princpios ticos que valorizam a devoluo dos dados
aos sujeitos da pesquisa, os resultados foram apresentados aos participantes, no mbito
da AMMVI, com vistas a promover a discusso e reflexo do que foi encontrado, de
forma a contribuir para o aperfeioamento de suas prticas.
Resultados
Prticas dos psiclogos no PSF e papel destes profissionais nas aes de sade
As atividades dos psiclogos participantes do estudo so desenvolvidas nas unidades
bsicas de sade, ou unidades do PSF, e nos servios de sade mental dos respectivos
municpios. Os profissionais descrevem suas atividades cotidianas diferenciando entre
aquelas relativas diretamente aos atendimentos prestados populao no PSF, e aquelas
que se desenvolvem para alm do espao da comunidade, como as reunies que realizam
com a equipe de sade.
O trabalho cotidiano do psiclogo, segundo relatado, desenvolvido, tipicamente,
em cooperao com os outros profissionais da equipe: participa da equipe multiprofissional,
realizando atividades especficas relativas sade mental do paciente e de sua famlia,
como, por exemplo, visitas domiciliares e atendimento clnico individual e coletivo (grupos
teraputicos). Tambm presta assessoria na definio de planos teraputicos e desenvolve
atividades de cunho educativo, na perspectiva da promoo da sade da populao:
Tenho grupo de coterapia com assistente social para jovens de pouca idade e
primeiro surto. Alm disso, participo de reunies interdisciplinares em equipes do PSF
e fao pronto atendimento e grupo operativo semanal com a equipe de auxiliares de
enfermagem (...)
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Como rotina dos postos que tm o PSF, ns participamos de visita domiciliar.

Tambm, prestamos atendimentos de emergncia, realizamos palestras com o grupo de
gestantes, agentes comunitrios de sade e com pessoas hipertensas e idosas, e tentamos
abranger um nmero variado de pacientes com diversas queixas. (...)
Os dados tambm mostraram que a maioria dos participantes do estudo no
tem pleno conhecimento das atribuies e da competncia necessria para atender s
expectativas da demanda dos servios de sade coletiva que seguem o modelo de estratgia
de Sade da Famlia.
Na viso dos psiclogos, existe uma grande valorizao, por parte dos outros
profissionais, sobre a sua contribuio como membro da equipe do PSF, ainda que
percebam diferenas entre prticas esperadas por estes profissionais e aquelas que
realmente so desenvolvidas no cotidiano do trabalho, como psiclogo e como membro
de uma equipe de sade.
Esta importncia atribuda especialmente ao desempenho na construo do trabalho
interdisciplinar, sendo apontada como fundamental sua participao na compreenso do
processo psicodinmico do paciente e da famlia.
Por outro lado, consideram que no h valorizao correspondente acerca de seu
trabalho pelos rgos oficiais:
Infelizmente o Ministrio da Sade no contempla a nossa categoria. Eu acho que esse
profissional essencial. O psiclogo no PSF poderia se aproximar mais desta realidade,
fazendo um trabalho junto comunidade, um trabalho especialmente preventivo. (...)
Em outros estudos realizados no pas, como no de Bittencourt e Mateus (2006), foi
igualmente percebida como positiva, por profissionais e usurios, a presena cotidiana do
psiclogo na equipe de sade, embora nem todos destacassem a necessidade da incluso
deste profissional psiclogo na equipe bsica.
Embora os relatos tenham mostrado diversidade significativa de atividades
desenvolvidas, bem como reconhecimento e legitimao por parte dos demais profissionais
do campo da sade, os psiclogos entrevistados percebem que suas prticas profissionais
cotidianas no PSF, como tambm o papel a ser desempenhado por eles, principalmente
no interior das equipes de sade, so de construo ambgua, indefinidos ou mesmo
contraditrios. Questionamentos acerca de como deveria ser, como participar, o qu
e como fazer e como estar como psiclogo e como membro de uma equipe de sade
foram expressos pela maioria, como ilustram os depoimentos a seguir:
H um preconceito de que vamos fazer clnica no PSF, e no esse o papel do
psiclogo nesse Programa. (...)
Nossa funo no de atendimento individual, acredito que isso seja trabalho de
sade mental pblica e que deveramos estar oferecendo, mas estamos sempre buscando esta
questo preventiva. Nas reunies buscamos alguma inovao, para chegar nesse preventivo,
o que ainda no conseguimos fazer, temos uma lista de espera muito grande. (...)

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Alguns profissionais, inclusive, demonstram pretender outras funes, no mbito

da definio de prticas a serem desenvolvidas pelo conjunto dos profissionais e no se
envolver apenas com a sade mental do indivduo; outros querem ampliar a viso para o
mbito social e h os que expressam mais diretamente suas dvidas em relao ao papel
do psiclogo na ateno sade.
A psicologia deveria trabalhar com a terapia comunitria e com atendimento de
casos mais leves, em grupos como os diabticos, gestantes, embora eu no tenha muito
contato com isso. (...)
Teramos que trabalhar muito com a preveno, apesar de nunca poder descartar
o modelo curativo... Seramos um mediador para realizarmos a soluo dos problemas.
Creio que o psiclogo deva estar integrado com os outros profissionais para conhecer
melhor a comunidade, fazendo visitas domiciliares, tendo contato com outros profissionais,
nas escolas, associaes de bairro, levantando qual a maior demanda da localidade,
de cada bairro... (...)
Estas dvidas apontam para a ocupao tmida de um espao de trabalho, no
legitimado pelo poder pblico, no qual as demandas para a interveno da psicologia so
abundantes, porm falta clareza aos profissionais acerca do que pode e deve ser feito no
campo psicolgico, em termos de assistncia sade da populao.
O Cotidiano de trabalho no PSF: limitaes e possibilidades de transformao
da formao e das prticas
A anlise das falas demonstrou que os profissionais psiclogos tm percepo da
existncia de limitaes nas suas prticas, tanto provenientes da estruturao do prprio
sistema de sade, como da sua formao, diminuindo expectativas quanto participao
de seu trabalho no PSF. Por outro lado, tambm foi relatada a percepo da existncia de
potencialidades a explorar, e de possibilidades para o desenvolvimento do trabalho que
entendem como apropriado.
Esta ltima questo tem suscitado o desenvolvimento de uma melhor qualidade de
participao nas aes de equipe do PSF e, em especial, de um processo de capacitao
continuada no cotidiano das prticas, originada das prprias demandas, no decorrer das
atividades com a equipe e com a populao.
Dentre as limitaes, foram apontadas aquelas prprias dos servios de sade
pblica que sustentam o trabalho das equipes do PSF: psiclogos atuando nesse servio
com vnculo empregatcio precrio, grande sobrecarga de tarefas e baixos salrios.
Sobre este aspecto, por conta de planos de cargos e salrios vigentes, comum que o
trabalho do psiclogo, tal como o de outros profissionais da equipe de sade nos servios
pblicos, tenha carga horria maior e salrio menor, comparados ao profissional mdico,
por exemplo.
Ainda como fator limitante, sobressaiu-se o pouco conhecimento, por parte dos
psiclogos daqueles servios, sobre a populao de sua abrangncia, em razo de
no terem uma unidade de sade especfica para atuar, como mostra o depoimento a
seguir: o que deveria ser e no est acontecendo que o psiclogo tinha que estar
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concentrado em um ou dois postos no mximo, assim ele poderia conhecer a realidade

das comunidades (...)
Entretanto, a realidade encontrada tambm mostrou existir um leque de possibilidades
de trabalho para o profissional psiclogo no cuidado sade mental da populao, seja
atuando especificamente em casos de indivduos encaminhados pela equipe do PSF, seja
trabalhando com a equipe junto a grupos e famlias, ou, ainda, atuando em demandas
oriundas dos processos de trabalho da prpria equipe.
Nessa dinmica de trabalho, os profissionais identificaram que as demandas do
campo da ateno bsica, requerem dos profissionais da Psicologia um preparo que
a maioria no apresenta. No campo estudado, mesmo aqueles com alguma formao
especfica para sade pblica, relataram dificuldades com a atuao no PSF, pois o trabalho
em equipe multiprofissional, voltado comunidade, exige um modelo de referencial
terico e metodolgico que a maioria no recebeu em sua formao acadmica.
Isso vale dizer que a demanda dos servios bsicos de sade exige dos profissionais
psiclogos uma reviso de conceitos e de procedimentos, que vo alm da simples
atualizao de conhecimentos tcnicos e programas oficiais.
A importncia de uma perspectiva terica para o profissional psiclogo inserido no
PSF foi ressaltada por Ronzani e Rodrigues (2006), como possibilidade de transcender o
espao definido por algumas prticas da psicologia clnica e da sade tradicionais, e de
contribuir para sua insero na promoo, no somente da sade mental, mas tambm
de outros setores da sade.
Outros estudos mostram possibilidades de o profissional psiclogo transcender
concepes tericas e metodolgicas que orientam para prticas que se limitam prestao
de servios ao indivduo com problemas mentais j instalados (Correia, 2007).
Esse um dos desafios prtica do psiclogo nesse modelo de assistncia: superar
algumas limitaes de sua formao que inibem a ampliao do saber-fazer da Psicologia,
tal como ocorre com outros profissionais da rea da sade que atuam no PSF e que
desenvolvem suas prticas seguindo o modelo mdico predominante, o qual focaliza as
aes no tratamento da doena (Grisotti & Patrcio, 2006).
O psiclogo, segundo Souza (2000), no pode mais ter uma viso estreita de sua
interveno, pensando-a como um trabalho voltado para um indivduo, como se este
vivesse isolado, como se no tivesse vnculos com a realidade social, construindoa
e sendo construdo por ela. A realidade atual mostra que o contexto social influencia
diretamente tanto na interveno teraputica quanto no desencadeamento do sofrimento
psquico. Se considerarmos a Sade Mental um campo eminentemente complexo e
uma prxis, preciso repensar as prticas deste campo, principalmente do psiclogo, na
perspectiva da preveno, de modo que sua interveno no se d somente sobre algo j
instalado, mas sobre os fatores que propiciam os transtornos mentais.
Bittencourt e Mateus (2006, p.341), estudando as prticas de psiclogos em
contextos de sade pblica, identificam esse profissional como um facilitador das
prticas geradoras de sade mental, de melhoria de qualidade de vida; percebido como
algum a quem se pode recorrer na busca de acolhimento, em situaes consideradas
difceis. Alm disso, para o usurio sua presena na equipe satisfaz o desejo de acesso e
humanizao dos servios.
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Esta diversidade de possibilidades de interveno coaduna-se com o foco do trabalho

do psiclogo voltado a questes subjetivas e complexas presentes nas interaes humanas.
O trabalho deste profissional, segundo Krawulski (2004, p.35),
caracterizado cotidianamente por tarefas que podem ser consideradas complexas
em sua natureza, uma vez que implicam envolvimento em uma relao profissional
que tem por objeto o ser humano. Essa interveno apresenta especificidades,
uma vez que no se trata apenas de uma relao em que um ser humano intervm
junto a outro: crenas, valores, conflitos, emoes, sentimentos e toda uma gama
de elementos prprios da subjetividade humana, constituintes do contexto da
Psicologia por excelncia, fazem-se presentes nas interaes do cotidiano de
trabalho desse profissional.

Embora seja no transcurso dessa formao que a orientao geral da profisso

transmitida ao futuro profissional,
sabe-se que os cursos de graduao, por via de regra, desenvolvem um currculo
formal, cujos contedos e at mesmo atividades de estgios se desenvolvem em
nveis abstratos, ficando distantes da realidade ocupacional complexa com a
qual os futuros profissionais se defrontaro mais tarde. Em virtude dessa nfase
no exame de questes tericas, a maioria das atividades acadmicas acaba no
instrumentalizando o suficiente para a prtica profissional subsequente (Krawulski,
2004, p.137).

A expectativa de trabalho da maioria dos entrevistados converge para uma

concepo segundo a qual a presena do profissional de sade mental dentro do PSF
possa contribuir para maior valorizao das aes de sade e melhoria das relaes nas
equipes, resultando em um trabalho orientado para a meta de promover a sade e o bem
estar da populao atendida.
De fato, trabalhar em equipe, para o psiclogo, dividindo seu saber e suas aes com
outros profissionais, parece ser um de seus grandes desafios. este fator que o obrigar
a rever suas concepes e ampliar para atitudes interdisciplinares. Conforme Amarante
(2005, p.78), o trabalho em equipe multiprofissional numa perspectiva transdisciplinar foi
considerado como um dos pilares na construo de novas prticas e uma das possibilidades
de superao dos limites circunscritos da doena mental, tal como definido a partir do
advento da medicina mental.
Nesse contexto, uma das exigncias especficas para a atuao do psiclogo no
PSF, diz respeito necessidade de fortalecer modelos de ateno sade mental que
compreendam o sujeito em sua insero social e que considerem sua famlia tambm
como cliente e cuidadora.
As estratgias de ateno sade da famlia requerem referenciais tericometodolgicos voltados promoo da sade e preveno de agravos ou riscos, que
considerem os diversos fatores envolvidos no processo sade-doena e a participao da
populao e dos demais setores afins, exigindo muito mais do que teorias psicolgicas
utilizadas para explicar os problemas emocionais do indivduo.

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Evidenciou-se que as aes do psiclogo na sade mental, baseadas na sade

da famlia-comunidade, precisam abranger a ateno ao indivduo em suas mltiplas
dimenses, tal como prescrito na prtica dos demais profissionais da equipe. Esse aspecto
exige aes integradas e planejadas e estruturadas nas estratgias de trabalho de grupo,
coordenadas entre si, na equipe de sade com a comunidade e outros servios afins,
contribuindo com o princpio de integralidade do SUS.
A mudana do modelo de fazer psicologia passa a entender o indivduo dentro
de sua realidade e da sade. Nesse sentido, preciso inovar a capacidade de re-criar a
Psicologia, adaptando os novos saberes e polticas pblicas demanda de sade mental da
populao. Segundo Souza (2000), o psiclogo deve pensar sua interveno de maneira
mais ampla, para alm do foco doena, no sentido da promoo da sade da comunidade.
Isto significa compreender o sujeito como algum que, ampliando o seu conhecimento
e sua compreenso sobre a realidade que o cerca, se torna capaz de intervir, transformar,
atuar, modificar a realidade.
Resgatando o sentido de ateno integral sade, percebe-se que a maioria dos
profissionais desse estudo no possui o entendimento da abrangncia dessa ateno; outros
tm conhecimento sobre atividades que promovem a sade integral, mas se limitam ao
papel da psicologia clnica. Nesta categoria, h aqueles que justificam a no participao
em aes mais abrangentes, como visitas domiciliares e reunies comunitrias, por falta
de tempo.
O movimento para a melhoria da participao do psiclogo no PSF ainda muito
sutil, limitada a alguns profissionais j sensibilizados, os quais esto construindo sua
formao em sade coletiva no decorrer do seu exerccio profissional.
Para alguns psiclogos, a participao em espaos de debates parte do conjunto
de suas atividades profissionais. Consideram que fruns e conferncias municipais de
sade, nos quais h discusso sobre a sade como um todo, so eventos que possibilitam
examinar questes de ateno bsica em equipe e focalizar a construo conjunta de um
modelo de atendimento em sade mental eficiente no contexto do SUS: eu acho que o
psiclogo em geral est comeando a procurar seu espao poltico, mas essa participao
ainda muito pequena.
Por conta desses princpios e da demanda do trabalho cotidiano, aqueles profissionais
esto desenvolvendo em conjunto com os demais profissionais da equipe, a prxis da
Psicologia Social. Isso porque, mesmo sem compor oficialmente a equipe do PSF, alguns
profissionais, por conta prpria, vo entrando, participando, criando, realizando e
assim se aperfeioando e contribuindo com a Psicologia como cincia aplicada tambm
no mbito do coletivo.
Como a gente trabalha nos bairros em situaes particulares, acabamos
conhecendo a realidade daquela comunidade, assim estamos nos inserindo dentro
do Programa de Sade da Famlia.

Eu acho que a psicologia est inserida nas polticas pblicas de sade, s

que timidamente, mas depende de ns abrirmos este espao, mostrando a
importncia do papel do psiclogo nas aes de sade do municpio.
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Nessa perspectiva, o psiclogo poderia garantir a concretizao de suas

competncias, incluindo a possibilidade de atuao profissional nas aes de equipes
que tm como foco a promoo da sade. Para tanto, a psicologia precisa se desenvolver
tambm como prtica socialmente articulada dentro das instituies e com capacidade
para compreender os contextos, superando a assistncia individual e direcionando-a
para outras reas afins, percebendo a doena em sua dimenso social. Sendo assim,
no processo de trabalho coletivo, necessitaria integrar seus conhecimentos queles dos
demais membros da equipe, na possibilidade de um trabalho social articulado (Campos,
1992). Conforme o estudo mostrou, embora a atuao do psiclogo esteja pautada em
diversas possibilidades de atendimento, esse profissional ainda necessita se capacitar
para o trabalho no contexto da poltica pblica de sade brasileira, na direo de prticas
interdisciplinares de ateno bsica em sade coletiva.
Acredito que os psiclogos que participam nas aes do PSF, estejam construindo
suas prticas profissionais em conjunto com a prpria demanda, como que em
processo de alfabetizao frente s propostas das polticas pblicas mais focadas
na promoo da sade.

Consideraes finais
luz das Polticas Pblicas de ateno sade, que buscam concretizar as estratgias
de Promoo da Sade no pas, e tambm das percepes dos psiclogos sobre seu
cotidiano de trabalho nas comunidades atendidas pela AMMVI, confirma-se a importncia
desse profissional nas aes do Programa de Sade da famlia.
Para realizar este trabalho, porm, o psiclogo ainda precisa desenvolver
competncias especficas, em especial para dar conta da complexidade da demanda das
situaes do processo sade-doena e das condies da assistncia a ser prestada, em
suas dimenses individuais, coletivas e intersetoriais.
O ponto de vista voltado ao contexto social amplia o significado do processo sadedoena na sade coletiva, representando um grande desafio aos profissionais envolvidos,
e apontando a necessidade da formulao e reformulao de prticas voltadas ao coletivo.
Neste contexto, a necessidade de reviso de paradigma por parte de profissionais da
sade parece no ser exclusiva da psicologia, visto que outros profissionais da equipe de
sade tm igualmente apresentado dificuldades de aplicar as diretrizes preconizadas nas
polticas pblicas, especialmente no PSF.
Percebeu-se que a insero do psiclogo no PSF, modelo assistencial de sade do
SUS, se d de modo bastante tmido, e sem a especificidade de participante da equipe
bsica de sade. Neste aspecto, a recente criao dos Ncleos de Ateno Sade Familiar
(NASF), pelo Ministrio da Sade (Brasil, 2008c), nos quais est prevista a participao do
psiclogo, certamente contribuir para ampliar esta insero e para legitimar as atividades
deste profissional no campo da sade pblica.
No campo da formao, as Diretrizes Curriculares Nacionais para os cursos de
Psicologia (Brasil, 2008d) estabelecem a ateno sade como uma das habilidades a
ser focalizada durante a formao acadmica, visando que os psiclogos estejam aptos
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a atuar com preveno, promoo, proteo e reabilitao da sade psicolgica, nos

nveis individual e coletivo. Este mesmo dispositivo legal refere-se s interfaces da
psicologia com campos afins do conhecimento, ressaltando a importncia de que os
profissionais egressos dos cursos de graduao em Psicologia percebam as interaes
entre as diferentes reas, guardadas suas especificidades. A partir dessa orientao, os
currculos dos cursos, em todo o pas, passam a contemplar na formao acadmica
elementos terico-metodolgicos voltados preparao para a interveno no campo da
sade, em consonncia com as polticas pblicas que tm absorvido, ainda que de forma
lenta, o trabalho deste profissional.
Como apontam Feuerwerker e Sena (1999), a construo de um novo modelo
pedaggico deve ter como perspectiva o equilbrio entre excelncia tcnica e relevncia
social, como princpio norteador do movimento de mudana, sustentado na integrao
curricular e na adoo de metodologias mais adequadas ao processo de ensino e
aprendizagem, integrando teoria e prtica j durante a formao.
O papel do psiclogo no PSF, como um profissional mediador na promoo da
sade mental da populao, para alm do consultrio e de sua clnica, precisaria estar
inserido no contexto do cotidiano de trabalho dos demais colegas da equipe, ativando
aes de promoo e trabalhando com a participao da comunidade.
O estudo mostra que aqueles psiclogos tm o desafio de aprender a trabalhar em
equipe e nas prticas de sade coletiva. Nesse contexto, tais profissionais ainda precisam
definir melhor sua identidade no conjunto das aes de sade desenvolvidas na equipe,
seja por conta de sua formao, de suas expectativas ou por concepes particulares que
acabam por dificultar sua insero. E, ainda, precisam aprender a administrar os problemas
cotidianos que so comuns aos profissionais da equipe de sade e que, na maioria, dizem
respeito organizao do sistema de sade e seus desmembramentos locais.
As limitaes identificadas na prtica dos psiclogos, em especial aqueles ligados
aplicao das diretrizes preconizadas para as aes de sade no PSF, so acompanhadas,
porm, de uma dinmica individual e coletiva desses profissionais, que apontam
possibilidades de participao mais efetiva naquelas aes junto populao. Alm disso,
junto equipe de sade, podem desenvolver uma mediao fundamental na direo de
um relacionamento saudvel do grupo de trabalho.
Esse aspecto evidente em suas percepes. Quando sinalizam expectativas em
relao ao papel e s prticas do psiclogo na equipe do PSF, expressam no discurso
como deveria ser, como poderia participar, como fazer e estar presente no conjunto
das aes... como psiclogo e como membro de uma equipe de sade. Tambm fica
evidente quando seus discursos remetem ao prprio profissional a responsabilidade de
abrir mais campo de trabalho no PSF e de se fazer reconhecido e necessrio pelos demais
colegas da equipe e pela sociedade.
A formao acadmica do psiclogo ainda no deu conta suficientemente de preparar
os profissionais para este modelo de ateno sade, e a capacitao que pontualmente
possa ocorrer no prprio processo ou contexto de trabalho insuficiente para viabilizar
este preparo, perante a complexidade das situaes enfrentadas na atuao em sade
coletiva, especialmente no que se refere postura requerida para atuao interdisciplinar
junto equipe de sade e junto populao.
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Os resultados desse estudo mostram que a psicologia, de maneira particular, na

perspectiva de uma prtica voltada ao social, necessita discutir e refletir criticamente sobre
seus programas de ateno sade mental e suas atividades especficas, como nos CAPS,
para atender as diretrizes do Programa de Sade da Famlia e demais elos de ligao junto
s polticas de sade, em especial aquelas voltadas estratgia de Promoo Sade.
A reflexo sobre os resultados da pesquisa evidenciou outras questes relacionadas,
em especial, ao processo de trabalho do psiclogo em ateno sade no mbito da
sade pblica. H necessidade de estudos em outros contextos, que focalizem o carter
dinmico do cotidiano de suas aes inseridas na complexidade da relao ntima entre
os contextos sade-doena e os espaos scio-polticos de atuao, em conjunto com
outros profissionais. Estas questes suscitam, tambm, temas que envolvem mobilizao
profissional na conquista de uma formao tcnica e poltica, que favorea a insero
efetiva do psiclogo na Estratgia de Sade da Famlia.
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_____________________________
Recebido em agosto de 2008

Aceito em maro de 2009

Juliana Martins Fermino Psicloga clnica, especialista em Psicodrama, Mestre em Sade Coletiva (UNISUL).
Zuleica Maria Patrcio Enfermeira, Mestre em Assistncia de Enfermagem (UFSC), Doutora em Filosofia da
Enfermagem (UFSC), professora e pesquisadora (UNISUL), professora colaboradora (UFSC).
Edite Krawulski Psicloga, Mestre em Administrao e Doutora em Engenharia de Produo rea de Ergonomia
(UFSC). Professora do Curso de Graduao e do Programa de Ps-Graduao em Psicologia. Coordenadora do
Curso de Graduao em Psicologia (UFSC).
Maristela Chitt Sisson Mdica, Mestre em Sade Pblica e Administrao Sanitria (Escuela Andaluza de
Salud Publica), Doutora em Cincias pelo Programa de Ps-Graduao em Medicina Preventiva (USP), docente
do Curso de Mestrado em Cincias da Sade (UNISUL) e pesquisadora (UFSC).
Endereo para correspondncia: edite@cfh.ufsc.br

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