Actas Odontologicas Vol V No 2

Actas Odontolgicas
Nuevo instrumento para ciruga buco-mxilo-facial:

separador anatmico adaptable.
Migliorisi, J. A.
Nuevo instrumento para

ciruga buco-maxilo-facial:
Buco - maxilo - facial surgery a new instrument:
anatomic adaptable retractor.
Autor
Migliorisi, Juan Andrs
Profesor de Ciruga B.M.F. de pre y postgrado,
Facultad de Odontologa, Universidad Catlica del Uruguay.
Ex-Catedrtico de Ciruga Buco-Maxilo-Facial II,
Facultad de Odontologa, Universidad de la Repblica.
Ex-Presidente de la Sociedad Uruguaya Ciruga
Buco-Maxilo-Facial, Seccional de la A.O.U.
Miembro de la Asociacin Internacional de Ciruga
Buco-Maxilo-Facial. I.A.O.M.F.
Fellow A.D.I.
Entregado para revisin: 8 de octubre de 2008
Aceptado para publicacin: 20 de noviembre de 2008
Resumen
Se describe un nuevo instrumento para ciruga buco-mxilo-facial. Se destaca su originalidad, se demuestra su utilidad, y se
ilustra su aplicacin en casos clnicos.
Palabras claves: separador anatmico adaptable; concepto de separacin; descripcin quirrgica; ventajas; aplicaciones quirrgicas.
Abstract
A new instrument for buco-maxillo-facial surgery is described. Its originality is emphasized; its utility is demostrated and its
application in clinical cases is illustrated.
Key words: anatomic adaptable retractor; retraction concept; surgery description; advantages; surgical applications.
V OLUMEN V / N MERO 2 / JULIO - D ICIEMBRE 2008 / 5 - 11
ISSN 1510-8139
Actas Odontolgicas
Migliorisi, J. A.
El tema separacin en ciruga BMF y en

CMF y en todas las teraputicas quirrgicas
es de fundamental importancia; se trata de
mantener los tejidos blandos incididos o colgajo separados para tener acceso y visibilidad de la zona a intervenir, denominada plano quirrgico.
En ciruga BMF y CMF el PLANO QUIRRGICO es el esqueleto facial, el cual est constituido por estructuras curvas convexas.
La forma cncava de los extremos del
SEPARADOR ANATMICO ADAPTABLE se
adapta inmejorablemente a las convexidades
del esqueleto facial, una vez apoyado sobre el
mismo en la posicin correcta.
La perfecta adaptacin del instrumento asegura la separacin de los tejidos blandos en
forma: estable, eficaz, e ininterrumpida a lo
largo de toda la intervencin quirrgica, permitiendo una adecuada visibilidad del campo
operatorio, y la reubicacin a posicin correcta, de un colgajo: ntegro, sin erosiones,
esfacelos, o acortamientos del mismo por una
separacin inadecuada, (porque se haya zafado el colgajo) o por mal apoyo del
separador al plano operatorio o esqueleto facial.
Se puede variar el ancho del instrumento
as como el radio de curvatura de las concavidades de sus extremos segn el radio de curvatura del esqueleto sobre el que se aplique.
Estas caractersticas hacen que el instrumento pueda ser aplicable a otras zonas del esqueleto en diferentes especialidades quirrgicas.
DESCRIPCIN
Este instrumento consiste en
una pieza de metal maleable en
forma de varilla plana rectangular de 20 cm de largo x 1,5
cm de ancho x 1 mm de espesor, con extremos cncavos en
diagonal hacia el centro del instrumento, a 1 cm de sus extremos. (Fig. 1)
Gracias a la maleabilidad y
espesor del instrumento, ste
se puede doblar por presin manual a diferentes distancias de
sus extremos en angulaciones
variables segn las necesidades del caso, manteniendo la suficiente rigidez para cumplir su funcin de separacin.
Figura 1.
La curvatura de sus extremos, cncavos en

diagonal hacia el centro del instrumento es de fundamental importancia en la utilidad del mismo, por
adaptarse a las superficies curvas convexas del
esqueleto facial.
Los detalles del instrumento se pueden ver a
mayor aumento en la Fig. 2.
Las adaptaciones en la curvatura gracias a la
maleabilidad, se pueden hacer por presin manual
intraoperatoriamente segn las necesidades del
caso, y volver a readaptarlo de la misma forma
segn las caractersticas anatmicas de las prximas cirugas.
ANTECEDENTES
La perfecta adaptacin del

instrumento asegura la separacin
de los tejidos blandos en forma:
estable, eficaz, e ininterrumpida a
lo largo de toda la intervencin
quirrgica, permitiendo una
adecuada visibilidad del campo
operatorio, y la reubicacin a
posicin correcta, de un colgajo.
ISSN 1510-8139
Intrumental para separacin de tejidos blandos

en Ciruga BMS y CMF
Hasta el momento contamos
con diferentes modelos de
separadores en Ciruga BMF
y CMF que buscan separar los
tejidos blandos (denominados
colgajos) del plano quirrgico seo; pero la rigidez de sus
diseos pre-formados y sus
extremos planos, facilitan que
los colgajos se zafen o se
arrollen sobre s mismos por no
adaptarse perfectamente al esqueleto facial con sus superficies curvas convexas, dando
V OLUMEN V / N MERO 2 / J ULIO - D ICIEMBRE 2008 / 5 - 11
Actas Odontolgicas
Migliorisi, J. A.
cionales.
Por lo anteriormente expuesto, consigue mayor
efectividad del cirujano y su ayudante, minimizando el cansancio de ambos durante la maniobra de
separacin de los tejidos etapa de fundamental
importancia en todo acto quirrgico.
Por su maleabilidad, se adapta intraoperatoriamente a las necesidades de la ciruga.
Por sus extremos cncavos que se adaptan
perfectamente a las superficies curvas convexas
del esqueleto facial, se puede utilizar en diferentes zonas del esqueleto facial. Por ejemplo:
Figura 2.
Ejemplos de su aplicacin en
diferentes zonas del esqueleto facial:
como resultado un colgajo: lacerado, deformado, difcil de reponer en su posicin correcta para
fijarlo por sutura en el momento del cierre del abordaje quirrgico, resultando defectos que dificultan
una adecuada cicatrizacin.
Ventajas
Largo de 20 cm, permite la separacin de los
tejidos blandos alcanzando reas profundas del
esqueleto facial sin que la mano del operador interfiera en la visibilidad del plano quirrgico, especialmente si es intraoral, por ejemplo: la zona
de los terceros molares inferiores y superiores
retenidos.
Al ser la ciruga de los terceros molares retenidos un motivo de consulta de altsima frecuencia,
el separador anatmico adaptable se transforma
en un instrumento sumamente til en la prctica
quirrgica diaria, por sus extremos cncavos en
diagonal y la posibilidad de variar su curvatura
intraoperatoriamente por presin manual segn las
necesidades de la ciruga, facilita (usado en forma
correcta) la separacin de los tejidos blandos o
colgajos en forma firme, segura y efectiva, evitando las lesiones de los colgajos y que stos se
zafen como sucede con los separadores conven-
Figura 3. Tercer molar inferior.
Figura 4. Tercer molar superior.
Se puede variar el ancho del

instrumento as como el radio de curvatura
de las concavidades de sus extremos segn
el radio de curvatura del esqueleto
sobre el que se aplique.
Figura 5. Apfisis zigmato alveolar.
ISSN 1510-8139
Actas Odontolgicas
Figura 6. Apfisis orbitaria externa.
Migliorisi, J. A.
Figura 11. Escotadura piriforme.
Figura 7. Apfisis orbitaria externa.
Figura 12. Mentn.
Figura 8. Espina nasal anterior.
Figura 13. Zona del nervio mentoniano.
Figura 9. Espina nasal anterior.
Figura 14. Huesos propios nasales.
Figura 10. Escotadura piriforme.
Figura 15. Huesos propios nasales.
ISSN 1510-8139
Actas Odontolgicas
Migliorisi, J. A.
Figura 16. Ciruga del tercer molar inferior. Ubicacin.
Figura 19. Ciruga del tercer molar inferior. Osteotoma.
Figura 17. Ciruga del tercer molar inferior. Traccin para

incisin.
Figura 20. Ciruga del tercer molar inferior. Odontoseccin.
CASOS CLNICOS
Implantes
Figura 18. Ciruga del tercer molar inferior. Separacin del

colgajo exponiendo plano seo en forma segura al adaptarse
su cavidad a la convexidad esqueletal.
Figura 21. Toma de injerto de mentn. Separacin del colgajo firme por apoyo del extremo cncavo a la convexidad
del mentn.
Gracias a la maleabilidad
y espesor del instrumento,
ste se puede doblar por presin
manual a diferentes distancias
de sus extremos en
angulaciones variables segn
las necesidades del caso.
Figura 22. Toma de injerto de mentn. Osteotoma superior.
ISSN 1510-8139
Actas Odontolgicas
Migliorisi, J. A.
Figura 23. Toma de injerto de mentn. Las tres osteotomas

completadas.
Figura 24. Toma de injerto de mentn. Retiro del mismo.
Figura 25. Toma de injerto de mentn. Relleno del defecto

con hidroxiapatita.
Figura 27. Fijacin de injerto seo. Colocacin de

hidroxiapatita.
Figura 28. Fijacin de injerto seo. Cobertura con

hidroxiapatita.
Figura 29. Separacin del labio y traccin de ambos lados

de la incisin en zona 23 perfectamente ubicado el instrumento en la convexidad de la eminencia canina.
Figura 26. Fijacin de injerto seo en la zona.
Por sus extremos cncavos que se

adaptan perfectamente a las superficies
curvas convexas del esqueleto facial,
se puede utilizar en diferentes zonas
del esqueleto facial.
10

de la incisin en posicin correcta, facilitando la sutura.
ISSN 1510-8139
Actas Odontolgicas
Migliorisi, J. A.
CONCLUSIONES
Entendemos que es un nuevo y original instrumento que enriquece el arsenal de instrumentos
quirrgicos aportando con su correcta utilizacin
mejores resultados en Ciruga Buco-Maxilo-Facial
y Crneo-Maxilo-Facial, as como en otras especialidades mdicas, cumpliendo con el principio
bsico de Ergonoma: Con mnimo esfuerzo, el
mximo rendimiento, con el mejor resultado.
de la incisin en posicin correcta, facilitando la sutura.
Prime punto colocado.

de la incisin en posicin correcta. Detalle de visualizacin
de como facilita el pasaje de la aguja.
Dr. Juan Andrs Migliori

Av. Centenario 3000, CP 11600
Telfono: (598 2) 481 3917
Montevideo, Uruguay
jamigliorisi@yahoo.com
ISSN 1510-8139
11
Actas Odontolgicas
Evaluacin y promocin de la actitud hacia la higiene oral en pacientes
de la Facultad de Odontologa de la Universidad Catlica del Uruguay.
Buunk-Werkhoven, Y. A. B.; Dijkstra, A.; van der Schans, C. P.;

Jaso, M. E.; Acevedo, S.; Parodi Estellano, G.
Evaluacin y promocin de la actitud hacia la higiene

oral en pacientes de la Facultad de Odontologa de
la Universidad Catlica del Uruguay.
Evaluation and promotion of patient's oral hygiene behavior in
the Faculty of Odontology of the Catholic University in Uruguay.
Autores
Yvonne A.B. Buunk-Werkhoven
Mara Eugenia Jaso
Psicloga, Higienista Dental,

Facultad de Odontologa e Higiene Dental,
Hanze Universidad del Groningen / UMCG - Universidad
del Groningen (Holanda).
Pregrado, (quinto ao).

Ampliante de la Ctedra de Cariologa, Facultad de
Odontologa, Universidad Catlica del Uruguay.
Arie Dijkstra
Sebastin Acevedo
Catedrtico de Psicologa de la Salud,

Facultad de Psicloga Social y Organizaconal,
Universidad del Groningen (Holanda).
Pregrado, (quinto ao).

Ampliante de la Ctedra de Cariologa, Facultad de
Cees P. van der Schans
Gustavo Parodi Estellano
Lector de Asistencia Sanitaria y Enfermera,

Academia de Asistencia Sanitaria,
Hanze Universidad del Groningen (Holanda).
Profesor de Clnica de Cariologa y Prevencin, Facultad

de Odontologa, Universidad Catlica del Uruguay.
Director del Departamento de Investigacin, Facultad de
Ex Profesor Adjunto, Ctedra de Operatoria Dental II,
Facultad de Odontologa,Universidad de la Repblica.
Resumen
El primer objetivo de este estudio apunt a describir la actitud de los pacientes con respecto al cuidado de su salud bucal, las
normas sociales, las respuestas sociales percibidas de tener dientes sanos, y el comportamiento acerca de la higiene oral. La
evaluacin se realiz por medio de la versin en Espaol del Indice de Comportamiento de Higiene Oral, en un grupo de pacientes
de la Facultad de Odontologa de la Universidad Catlica del Uruguay. El segundo objetivo del estudio fue examinar los predictores
relevantes de estas conductas de higiene. Ochenta pacientes llenaron el cuestionario durante su atencin por los estudiantes de
pregrado encargados del proyecto en las Clnicas de la Facultad. Generalmente, los pacientes mostraron un nivel adecuado de
comportamiento acerca de la higiene oral, una actitud positiva, normas sociales positivas, especialmente en el odontlogo y la
familia, y un alto valor de las respuestas sociales positivas de tener dientes sanos. El anlisis predictivo demostr que la actitud
y las normas sociales explicaron un 21.8% de la varianza en los comportamientos de higiene oral reportados. Estos hallazgos
sugieren que los pacientes poseen hbitos de higiene oral inadecuados que pueden ser mejorados e indican que los factores psicosociales juegan un rol importante en el cuidado de la salud bucal. Ms an, los hallazgos indican que el comportamiento acerca de
la higiene oral del paciente puede ser mejorado no solo promoviendo una actitud ms positiva hacia esa conducta especfica sino
tambien especialmente por el apoyo del odontlogo y de la familia del paciente.
Palabras claves: Ciencias del Comportamiento; promocin de las conductas de higiene oral; actitud; normas sociales.
Abstract
The first aim of this study was to describe patients attitude with respect to oral self-care practices, social norms, expected
social outcomes of having healthy teeth, and oral hygiene behavior, as assessed with the Spanish version of the Oral Hygiene
Behavior Index (OHB) in dental patients of the Faculty of Odontology of the Catholic University in Montevideo, Uruguay. The
second aim of the study was to examine the relevant predictors of this oral hygiene behavior. Eighty participants filled out a
questionnaire during dental care they received from students. Overall, patients exhibited an adequate level of oral hygiene
behavior, a positive attitude, positive social norms, especially in the dentist and the family, and positive social outcomes of
having healthy teeth. Regression analysis revealed that attitude and social norms explained 21.8% of the variance in reported oral
hygiene behavior. The present findings suggest that patients inadequate oral hygiene habits can be changed in the right direction
and indicate that socio-psychological factors play an important role in oral health care. Moreover, the findings indicate that
patients oral hygiene behavior can be improved by not only promoting a more positive attitude toward the performance of this
specific oral hygiene behavior, but especially, by support of significant others, such as the dentist and patients family.
Keys words: Behavioral Sciences; promoting oral hygiene behavior; attitude; social norms.
ISSN 1510-8139
13
Actas Odontolgicas

A pesar de que la importancia de la higiene

oral es ampliamente reconocida, parece ser un
problema para los pacientes llevarla a cabo de
forma apropiada y eficiente (Kay y Locker,
1996; Davidson, Rams y Andersen, 1997). El
auto-cuidado de la boca tomado como una
eleccin personal debe ser considerado como
un aspecto importante de las conductas individuales referidas a la higiene oral (Parodi,
2008). De esta manera, las creencias individuales y las actitudes hacia conductas de higiene oral adecuadas son muy importantes para
mantener una buena salud bucal. En esta lnea de pensamiento y para las conductas relacionadas con la higiene oral, se sugiere que
mientras mas positivas sean las actitudes hacia las prcticas de auto-cuidado, y cuanto mas
fuertes sean las normas sociales relacionadas,
mayor ser la probabilidad de que el individuo logre una adecuada conducta de higiene
oral (Schou, 2000).
La preocupacin acerca de la salud, no es
probablemente el nico motivo para un correcto
comportamiento respecto a la higiene oral.
Smith en 1974 sugiri que los comportamientos que promueven la salud se realizan a menudo por razones distintas al hecho de mejorarla; por ejemplo cepillarse los dientes esta
relacionado con lucir mas atractivo. Adems,
como lo describi Sugiyama (2005) en una revisin bibliogrfica sobre atraccin fsica, la
higiene oral puede tener un importante efecto,
aunque a menudo negado, en la apariencia
personal. De acuerdo a Sugiyama, desde el
punto de vista de la psicologa de la evolucin
.... dientes fuertes y blancos representan una
constelacin de pruebas de salud . de eficacia masticatoria y de calidad del genotipo y
por eso son atractivos (p. 310). De forma similar, Stokes, Ashcroft y Platt (2006), sugieren
que los dientes no saludables son percibidos
de manera que afectan negativamente la imagen de la persona. En el presente estudio tambin fueron evaluadas las consecuencias sociales percibidas, por ejemplo, cmo unos dientes saludables pueden afectar las relaciones
interpersonales.
Desde principios de los setenta ha sido demostrada la relevancia de las Ciencias del Comportamiento para mejorar las conductas relativas a la higiene oral individual, y desde ese
momento fueron definitivamente relacionadas
14
con la Odontologa, especialmente desde que

la FDI publicara Social Sciences and
Dentistry (Richards y Cohen, 1971). Por ejemplo, McCaul, Glasgow y Gustafson (1985) aplicaron exitosamente la teora del aprendizaje
social (Bandura, 1977) para predecir los niveles de comportamiento de higiene oral. De
acuerdo a los hallazgos de un estudio sobre
214 participantes realizado por Freeman y Linden en 1995, un adecuada conducta de higiene oral (cepillado y uso de complementos para
la higiene) se asoci con una actitud individual frente a la salud oral - dientes limpios
y aliento fresco y con la influencia de
otras personas importantes como ser amigos,
familia, odontlogo.
El primer objetivo de este estudio apunt a
describir la actitud de los pacientes con respecto al cuidado de su salud bucal, las normas sociales, las respuestas sociales percibidas
de tener dientes sanos, y el comportamiento
acerca de la higiene oral. El segundo objetivo
del estudio fue examinar los predictores relevantes de estas conductas de higiene.
MATERIAL Y MTODO
Participantes y procedimiento
Los participantes fueron pacientes de la Facultad de Odontologa de la Universidad Catlica del
Uruguay. Se solicit la aprobacin para este estudio al Comit de tica de la Facultad
Los cuestionarios fueron llenados por los pacientes que concurrieron a la Facultad por diferentes
motivos durante el periodo 28 de marzo-21 de
setiembre de 2008. Por razones logsticas y luego
de otorgar el consentimiento informado, los pacientes respondieron un cuestionario de mltiple opcin durante el examen oral o el tratamiento
odontolgico, procedimientos llevados a cabo por
los estudiantes de pre-grado encargados del estudio en las clnicas de la Facultad.
Para la traduccin de las medidas del cuestionario, se utiliz parcialmente el procedimiento de
Geisinger (1994). Las medidas fueron primero traducidas al Espaol por tres hispano-parlantes de
procedencia uruguaya, (dos estudiantes de odontologa y una psicloga). Ms tarde, cada miembro trabaj por separado, revisando cuidadosamente las tres versiones de la traduccin al espaol y
comparndolas con la versin en ingls. Posterior-
ISSN 1510-8139
Actas Odontolgicas

mente, en una reunin grupal, los miembros discutieron las discrepancias y resolvieron las diferencias de la traduccin, hasta acordar que el lenguaje del cuestionario sera era fcilmente entendible
por los pacientes y que los instrumentos utilizados
mediran correctamente los parmetros de sta
poblacin. Al finalizar la traduccin, sta fue
chequeada por una traductora pblica
MEDIDAS - CUESTIONARIO
Parte general del cuestionario
El cuestionario original inclua 36 tems agrupados en varias partes, incluyendo unas pocas preguntas demogrficas como gnero, edad, nacionalidad, educacin y estado civil. Estas y todas
las otras preguntas eran abiertas, de mltiple opcin o para ser contestadas en 5 o 7 renglones.
Conducta de higiene oral
La conducta de higiene oral fue medida por el
ndice de CHO desarrollada por BuunkWerkhoven, Dijkstra y Van der Schans (2008).
Este ndice CHO incluye ocho tems con respecto
al cepillado dental, limpieza interdental y limpieza
de la lengua. Por ejemplo, el tem me lavo los
dientes de esta forma: es seguido por imgenes
mostrando diferentes mtodos de cepillado, como
ser: horizontal, vertical y mtodo de Bass (ver
Apndice I para la versin en Espaol del Indicie
CHO). Luego se le asignaron puntajes a los tems,
y el valor de stos fue calculado y la suma fue
computada. La suma de CHO en este ndice pudo
situarse en un rango de 0 a 16. Un puntaje alto
indica un alto nivel de auto cuidado por el higiene
oral.
Variables actitud, normas sociales
y conducta de higiene oral central
Las actitudes de los participantes y normas sociales hacia las conductas de higiene oral general
(CHO) fue evaluada por un total de 14 tems. Esta
conducta de higiene oral general fue descrita como
Cepille sus diente a diario 2 veces (de las cuales una de noche antes de acostarse) con pasta de dientes con flor y un cepillo suave; Cuide al hacerlo de colocar las cerdas del cepillo
en los bordes de la enca y cepillar despacito
con movimientos de vaivn para desorganizar
la placa dental y restos de alimentos; Cepille
durante 2 minutos, primero la parte interna y
externa y luego las superficies de masticatorias

de todos los dientes y molares y luego utilice
palillos de dientes o hilo dental para
desorganizar la placa dental y los restos de
alimentos de entre los dientes y molares.
Directamente despus de la descripcin se le
pregunt a los pacientes si ellos realizaban su higiene bucal de esta manera, (en Conducta de
Higiene Habitual)
Este item fue puntuado con 1 = si o 0 = no. Y si
los pacientes respondieron que si, se les pregunt:
Cunto hace que cuida su dentadura de la
manera descrita?.
Actitud
La actitud hacia este comportamiento de higiene oral general fue medida por nueve argumentos
escritos en un formato semntico diferencial ( =
.82). Los participantes indicaron en una escala de
7 como ellos evaluaron este comportamiento, en
los parmetros 1 = sin importancia a 7 = importante, 1 = desagradable a 7 = agradable, y tambin en sano-no sano, negativo-positivo, aburrido-no aburrido, intil-til, inspido-emocionante, doloroso-no doloroso y estpido-inteligente. Se hizo una suma del puntaje de la actitud
de los participantes agregando los 9 tems, (abarcando desde 9 a 63). Los puntajes ms altos indican una actitud ms positiva.
Normas sociales
Para valorar las normas sociales relacionadas,
los participantes midieron su opinin acerca del
cuidado de sus dientes con la de cinco personas
diferentes, por ejemplo: mi dentista, mi pareja, mis amigos, mis colegas y mi familia
(padres, hermanos y hermanas). De este modo,
la escala de 7 puntos de normas sociales (NS) fue
basada en 5 tems ( = .86) y una suma del puntaje
de la escala de NS vari de 5 a 35.
Respuestas sociales percibidas
Las respuestas sociales percibidas (RSP; BuunkWerkhoven et al., 2008) de tener dientes sanos
incluye 6 tems (Cronbachs = .80). Un ejemplo
de esta escala de 5 puntos es: Es importante en
los contactos sociales el aliento fresco? Las respuestas varan desde 1 = muy en desacuerdo a 5
= muy de acuerdo, y se registr la suma de los
puntos (abarcando desde 6 a 30).
Al finalizar se les pregunto a los pacientes si
crean que la mejora en su higiene bucal debera
ISSN 1510-8139
15
Actas Odontolgicas

ser sealado por otros. La pregunta Si yo cuido mejor mi dentadura los dems en mi entorno
lo notarn, vara desde 1 = muy en desacuerdo a 5 = muy de acuerdo.
Anlisis estadstico
Los datos fueron analizados para describir
estadsticamente los resultados de las variables
medidas. La consistencia interna, (confiabilidad)
de las escalas usadas fue evaluada por el mtodo
de Cronbachs alpha. Las correlaciones de Pearson
fueron calculadas por asociaciones univariables
entre las variables, y se realiz un anlisis de regresin lineal para identificar las variables que se
recolectaron para una proporcin significativa de
variaciones en el comportamiento de higiene oral
Para esto se utiliz el programa The Statistical
Package for Social Sciences (SPSS) 14.0.
RESULTADOS
Caractersticas de los pacientes
Un total de 80 participantes fueron entrevistados
y llenaron un cuestionario. La muestra inclua 68%
mujeres y 32% hombres de nacionalidad Uruguaya (94%), y la edad media era 35.43 aos
(SD = 13.93; [18 - 68]). Solteros, 44%. El
mayor nivel de educacin fue nivel universitario
(50%) y 43% tenan escuela secundaria. Cinco
personas en este grupo (6%) tenan un nivel mas
bajo de educacin.
En la Tabla 1 se presentan los porcentajes por
tem de la versin en Espaol del Indicie de Comportamiento de Higiene Oral y en la Tabla 2 se
presentan los puntajes promedio con las desviaciones estndar y se presenta el rango de valores
de las variables principales: conducta de higiene
Tabla 1. La versin en espaol del ndice de Comportamiento de Higiene Oral: Porcentaje por tem. N = 80
16
ISSN 1510-8139
Actas Odontolgicas

oral (CHO), actitud (ACT), normas sociales (NS)

y respuestas sociales percibidas (RSP), para toda
la muestra.
Se puede apreciar que la higiene oral es bien
realizada por 51 pacientes (64%) de esta muestra, y que este subgrupo ha realizado esta higiene
por un promedio de 12 aos, en un rango que va
desde 1 a 45 aos. As que del total de la muestra
un tercio, (33%) de los pacientes, (edad promedio
= 33.46 aos, SD = 14.0) no realizan auto-cuidados de higiene oral adecuados como los descriptos.
Vale la pena notar que casi las tres cuartas partes
de los pacientes creen que en el caso que mejoren sus conductas de higiene oral, esto ser percibido por otros.
En general los pacientes sienten que tienen un
control considerable sobre llevar a cabo conductas de higiene oral (suma M = 11.41, SD = 2.55).
Por ejemplo, los resultados del ndice CHO mostraron que alrededor de la mitad de los pacientes
se cepillaban los dientes del modo recomendado
por los profesionales, dos minutos (38%)., dos
veces por da (61%). Adems, casi todos, (89%)
usaron pastas fluoradas, y alrededor del 40% usaron tambin elementos auxiliares (principalmente
hilo dental) y siempre higienizaban su lengua.
Los pacientes evaluaron el comportamiento de
higiene oral descrito en forma extremadamente
positiva, comparado con el punto medio de la escala de 36 (ACT; M= 48.49, SD = 6.07). De cualquier manera, los pacientes expresaron que el
comportamiento de higiene oral recomendado era

un poco aburrido. Ms an, dentro de un rango de
5 a 35 manifestaron que exista presin dentro de
su ambiente social para realizar procedimientos de
higiene oral adecuados (NS; M = 17.69, SD =
8.53). Vale la pena notar que los pacientes percibieron ms presin en ese sentido del odontlogo
y de sus familias/parejas que de sus amigos o colegas. Dentro de un rango de 6 a 30 los pacientes
otorgaron un alto valor a las respuestas sociales
positivas de tener dientes saludables (M = 25.88,
SD = 3.98).
Adicionalmente se llevaron a cabo anlisis destinados a establecer la direccin y la magnitud de
las asociaciones entre las variables (Tabla 3). Se
encontr que las conductas de higiene oral de los
pacientes se correlacionaban positivamente y
significativamente con la actitud (r = .28, p < .05),
y negativa y significativamente con las normas
sociales (r = .42, p < .001). De cualquier manera,
las respuestas sociales percibidas no estuvieron
correlacionadas en forma significativa con las conductas de higiene oral, sinon estuvieron asociadas
con la actitud (r = .39, p < .001) y con las normas
sociales (r = .27, p < .05). Esas relaciones van en
la direccin esperada. Aparentemente la pregunta: Si yo cuido mejor mi dentadura, los dems en
mi entorno lo notarn se correlacion con las normas sociales: (r = .39, p < .001).
En un anlisis de regresin linear, en el cual las
dos variables que estuvieron asociadas en forma
Tabla 2. Cronbachs , Rango, Promedio y Desviacin Standard (SD) de las variables principales
Tabla 3. Correlacin entra las variables principales y el comportamiento acerca de la higiene oral
ISSN 1510-8139
17
Actas Odontolgicas

significativa con el comportamiento de higiene oral

(actitud y normas sociales) fueron ingresadas a la
vez, la prediccin del comportamiento de higiene
oral prob ser significativo F(2.58) = 9.34, p < .001,
y fue responsable del 21.9 % de la varianza.
Tabla 4. Anlisis de regresin linear
del comportamiento acerca de la higiene oral
sobre actitud y normas sociales
predictores relacionados con la higiene oral. Los

anlisis de regresin indicaron que las normas sociales fueron los mejores predictores de CHO y
explicaron, tomados en conjunto con la actitud, el
21.8% de la varianza en los comportamientos de
higiene oral reportados.
Este estudio presenta algunas limitaciones que
necesitarn ser corregidas en futuros estudios.
Primero, la gran proporcin de participantes femeninos quienes generalmente estn mas interesadas en los asuntos de la salud, puede haber sesgado los resultados. Por ser una muestra selectiva de mujeres principalmente adultas, educadas y
solteras estos hallazgos no pueden ser considerados representativos de la totalidad de la poblacin.
Como se sabe por estudios anteriores, existen diferencias aparentes en las conductas de salud oral
entre variables demogrficas (gnero, edad y estilo de vida). Por ejemplo, las mujeres cepillan
sus dientes ms a menudo que los hombres (Sakki,
Knuuttila, y Antilla, 1998; Schou, 2000). Aunque
esto no implica que las relaciones entre las variables usadas difieran entre diferentes poblaciones,
se recomienda que estos resultados sean replicados en diferentes grupos y en diversos contextos.
El presente estudio presenta varias implicancias
y es importante hacer algunas recomendaciones
para la prctica clnica basadas en estos hallazgos. Estos sugieren que para incrementar las conductas de higiene oral, las intervenciones deben
apuntar a las actitudes, y especialmente a las normas sociales relacionadas. Es importante observar que son las directivas del odontlogo las que
tienen mayor efecto en los comportamientos de
higiene oral. Por eso, este estudio puede servir de
incentivo a los profesionales de la salud que trabajan con pacientes, en lo que Ozcan (2008) se
refiere como la tarea ms dignificante del odontlogo: educar a los pacientes en salud oral y cambiar los hbitos de higiene individuales.
DISCUSIN
Los hallazgos de esta investigacin resultan particularmente importantes desde que se us un ndice CHO que se corresponde en forma estrecha
con lo que los profesionales consideran es una
adecuada conducta de higiene oral. La versin en
Espaol del ndice de Comportamiento de Higiene Oral parece ser un mtodo til para asesorar y
evaluar las conductas de higiene oral de los pacientes odontolgicos en Uruguay. Es de hacer
notar que, mientras muchos pacientes mencionaron el uso del hilo dental, virtualmente ninguno dijo
utilizar palillos o cepillos interdentales.
La verdadera prueba de un sistema de medicin
como el ndice CHO resulta cuando es empleado
en relacin a la salud oral general. Por eso, esta
versin en Espaol del ndice necesita ser usada
en otras poblaciones de Latinoamrica y del exterior.
Mas an, tambin fueron determinados los
Agradecimientos
Los autores desean agradecer a Silvia Franco (licenciada en psicloga), a Agnes van Oostrom (traductora pblica), y a los pacientes de la Facultad de Odontologia de la Universidad Catlica del Uruguay por
tomar parte en este estudio.
18
ISSN 1510-8139
Actas Odontolgicas

Apndice 1. Versin en espaol del ndice de Comportamiento de Higiene Oral

Las prximas preguntas son acerca de tu higiene oral.
1. Cuntas veces te cepillas tus dientes?
nunca
una vez por da
dos veces por da
ms de dos veces por da
2. Cundo te cepillas tus dientes?

de maana antes del desayuno
de maana despus del desayuno
al medioda
despus de cenar
antes de irse a dormir
Si
Si
Si
Si
Si
No
No
No
No
No
3. Cmo te cepillas tus dientes?

Me cepillo mis dientes
1
Suave
7
Fuerte
4. Cunto tiempo te lleva cepillarte tus dientes?

Me cepillo mis dientes
menos que un minuto
5.
un minuto
dos minutos
tres minutos
ms de tres minutos
Me cepillo mis dientes de la siguiente manera:

Movimiento de atrs a adelante (mtodo horizontal)
Movimiento de arriba a abajo (mtodo vertical)
Movimiento circular (mtodo circular)
Cepillando suave masajeando la enca (mtodo de Bass)

6. Que usas para limpiar tus dientes?
Mas que nada uso:
crema dental con fluor
crema dental sin fluor
no s
7. Limpias tu lengua?
nunca
a veces
siempre
8. Cual de los siguientes accesorios utilizas para tu higiene interdental?

nunca
no todos los das
una vez por da
dos o mas veces por da
hilo dental
palillos interdentales
cepillos interdentales
ISSN 1510-8139
19
Actas Odontolgicas

REFERENCIAS
Bandura, A. (1977). Social Learning Theory. Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall.
Buunk-Werkhoven, Y.A.B., Dijkstra, A. & Van der Schans, C.P. (2008). Determinants of oral hygiene behavior:
The development of the OHB-index and the theory of planned behavior (submitted for publication).
Davidson, P.L., Rams, T.E. & Andersen, R.M. (1997). Socio-behavioral determinants of oral hygiene practices
among USA ethnic and age groups. Advanced Dental Research, 11: 245-253.
Freeman, R. & Linden, G. (1995). Health directed and health related dimensions of oral health behaviours of
periodontal referrals. Community Dental Health, 12: 48-51.
Geisinger, K.F. (1994). Cross-cultural normative assessment: translation and adaptation issues influencing the
normative interpretation of assessment instruments. Psychological Assessment, 6(4): 304-312.
Kay, E.J. & Locker, D. (1996). Is dental health education effective? A systematic review of current evidence.
Community Dentistry and Oral Epidemiology, 22:231-234.
McCaul, K.D., Glasgow, R.E. & Gustafson, C. (1985). Predicting levels of preventive dental hygiene behaviors.
Journal of American Dental Association, 111: 601-605.
zcan, M. (2008). Clinical Dental Biomaterials: Dentists wealthy Patients healthy? Groningen: Facilitair Bedrijf,
University of Groningen.
Parodi, R.J. (2008). Higiene oral; rutina diaria sugerida para el Prctico General. Claves de Odontologa, 61: 58-64.
Richard, N.D. & Cohen, L.K. eds. (1971). Social sciences and dentistry. A critical bibliography. FDI.
Sakki, T.K., Knuuttila, M.L. & Antilla, S.S. (1998). Lifestyle, gender and occupational status as determinants of
dental health behavior. Journal of Clinical Periodontology, 25: 566-570.
Schou, L. (2000). The relevance of behavioural sciences in dental practice. International Dental Journal, 50, 324-332.
Smith, J.M. (1974). An evaluation of the applicability of the Rosenstock-Hochbaum health behaviour model to the
prevention of periodontal disease in English school girls. Journal of Clinical Periodontology, 1: 222-231.
Stokes, E., Ashcroft, A. & Platt, M.J. (2006). Determining Liverpool adolescents beliefs and attitudes in relation to
oral health. Health Education Research, 21, 2, 192-205.
Sugiyama, L.S. Physical Attractiveness in Adaptationist Perspective. In: Buss, D.M. (2005). The handbook of
evolutionary psychology.
Yvonne A.B. Buunk-Werkhoven, MSc, RDH

Ant. Deusinglaan 1
9713 AV Groningen, The Netherlands
Y.A.B.Buunk-Werkhoven@med.umcg.nl
20
ISSN 1510-8139
Actas Odontolgicas
Prevencin y restauracin en cariologa.
Corts, J. P; Cedrs, C.
Prevencin y restauracin
en cariologa.
Prevention and restoration in cariology.
Autores
Jos Pedro Corts
Cecilia Cedrs
Director del Departamento de Postgrado, Facultad de

Ayudante de Clnica de Operatoria Dental I,

Facultad de Odontologa,
Universidad Catlica del Uruguay.
Profesor de Clnica de Operatoria Dental I y Clnica de

Prostodoncia Fija, Facultad de Odontologa,
Docente del Departamento de Urgencia, Admisin

y Prctica Controlada, Facultad de Odontologa,
Ex Profesor Adjunto, Ctedra de Operatoria Dental II y

Ex Profesor Adjunto del rea de Odontologa Restauradora,
Escuela de Graduados, Facultad de Odontologa,
Universidad de la Repblica del Uruguay
Entregado para revisin: 17 de noviembre de 2008
Aceptado para publicacin: 22 de diciembre de 2008
Resumen
La Odontologa Restauradora contempornea debe encararse con una filosofa preventivo-restauradora absolutamente conservadora y preservadora de las estructuras dentarias naturales.
Inclusive cuando utiliza procedimientos invasivos, debe hacerlo de forma gradual y estrictamente siguiendo las necesidades
especficas de cada caso.
Los avances de la Cariologa para la prevencin y tratamiento de la enfermedad infecciosa caries dental y el desarrollo de
materiales y tcnicas adhesivas de la Odontologa Restauradora, facilitan la realizacin de tratamientos respetuosos y muy
conservadores de los tejidos dentario sanos.
Palabras clave: odontologa restauradora no-invasiva; odontologa restauradora mnimamente invasiva; sellantes; accesos cavitarios
no-convencionales; restauraciones en tnel.
Abstract
Present day restorative dentistry must be handled with a preventive-restorative philosophy, absolutely conservative and
preservative of the natural dental structures.
Even when dealing with invasive procedures, these must be achieved gradually and strictly following the specific needs for each
case.
Advances in Cariology for the prevention and treatment of the infectious disease dental caries, and the development of
adhesive materials and techniques of Restorative Dentistry, facilitate the execution of respectful and very conservative treatments
of the dental tissues.
Keywords: non-invasive dentistry; minimally invasive dentistriy; dental-sealants; conservative access to carious lesions.
22
ISSN 1510-8139
Actas Odontolgicas
La caries dental es una enfermedad infectonados del ms al menos conservador, son los sicontagiosa multifactorial, que provoca una
guientes (Corts, 1996, 2003, 2004) (Cuadro 1).
prdida localizada de minerales en los dientes
Cariostticos / Remineralizantes.
afectados, a causa de los cidos orgnicos
Remodelados y/o pulidos
provenientes de la fermentacin microbiana de
Sellantes / Sellantes invasivos.
los carbohidratos de la dieta. Los tratamientos
Restauraciones preventivas adheridas.
preventivo-restauradores (TPR) tienen como
Restauraciones atpicas gradualmente
objetivo evitar y/o limitar el avance de la eninvasivas
fermedad infecciosa caries dental, puesto que
Combinaciones.
la misma est potencialmente siempre presente
en la boca y por lo tanto debe ser controlada
durante toda la vida.
Es imprescindible entonces su diagnstico lo
ms tempranamente posible y para ello, un interesante instrumento es el DIAGNOdent a, que
tiene un porcentaje de xito del 90% en el diagnstico precoz de la desmineralizacin, posibilitando la accin antes de que se destruya
mayor cantidad de superficie dentaria
(Stookey, 2004; Tagetkind et al, 2008). Permite tambin evaluar y cuantificar los resultados
que se van obteniendo con los diferentes tratamientos instaurados. Funciona determinando la mayor o menor mineralizacin de los teFigura 1. Instrumento DIAGNOdent a, que permite cuantificar el grado de mineralizacin de los tejidos dentarios.
jidos duros dentarios, mediante la medicin de
la diferente fluorescencia que rebota sobre el
diente o sobre las bacterias y sus metabolitos
al emitir una luz lser de 650nm y 1mW de potencia (Lanata et al, 2008) (Fig. 01).
Las etapas iniciales en el tratamiento de esta
enfermedad infecciosa, o sea educacin y motivacin para la salud, higiene oral, control de
hbitos nutricionales y prescripcin de flor y
remineralizantes (Krasse, 1985), son indicacin ineludible a todo nivel, y elemental en la
atencin primaria en salud.
Cuadro 1.
Idealmente y ms factible a nivel de la prctica
privada, se debe profundizar el encare terapuCARIOSTTICOS /
tico realizando el diagnstico previo de riesgo
REMINERALIZANTES
cariognico del paciente,
Es una forma de tratamiento
para la implementacin de los
no quirrgico de la caries dentratamientos no-quirrgicos y/
Los TPR limitan el avance
tal, que adems de utilizarse
o quirrgicos, pero mnima y
gradualmente invasivos de
de la enfermedad infecciosa caries preventivamente, debe ser
sistemticamente aplicada
la caries dental y de acuerdental,
potencialmente
siempre
cada vez que se diagnostique
do a los requerimientos esuna lesin cariosa no cavitada.
pecficos del caso en cuespresente en la boca y que por lo
Como es sabido, la lesin de
tin. El objetivo prioritario
caries es consecuencia de una
es conservar y preservar al
tanto debe ser controlada
interaccin dinmica entre momximo las estructuras dendurante toda la vida.
mentos de desmineralizacin y
tarias remanentes.
remineralizacin de una superDichos tratamientos orde-
ISSN 1510-8139
23
Actas Odontolgicas
ficie dentaria cubierta de placa dental productora

de cidos. Uno de los mecanismos principales de
accin del flor, es favorecer la remineralizacin
de lesiones incipientes, las cuales se manifiestan
como manchas pero sin alteracin de la superficie.
El Diamino Fluoruro de Plata es un cariosttico
que se ha utilizado en concentraciones del 12 al
38% por sus propiedades cariosttica,
remineralizante, antienzimtica, bacteriosttica y
tambin desensibilizante. Sin embargo, por su accin custica sobre los tejidos gingivales y
antiesttica por la pigmentacin de las estructuras
dentarias debido a los depsitos metlicos, se ha
visto muy limitado su campo de accin y hoy da
est prcticamente en desuso, salvo alguna limitada indicacin (Figs. 02 y 03)
amorfo (ACP). Se trata de una protena especial

derivada de la casena de la leche, que puede reemplazar los minerales perdidos de la superficie
dentaria en el proceso de desmineralizacin, hacindolo ms resistente a la iniciacin del proceso
carioso. Esta sustancia se encuentra en pastas
tpicas con base de agua (Mi Paste y Mi Paste
Plusc con flor) y en gomas de mascar (Beldent
Xtracare) (Fig. 04). Diversas investigaciones han
demostrado la capacidad de la CPP y del ACP para
producir remineralizacin en el esmalte dental
(Reynolds, 1997; Shen et al, 2001).
Tambin se han desarrollado instrumentos para
el tratamiento no quirrgico de la caries. Uno de
ellos es el HealOzonea, el cual genera Ozono a
partir de O2 del ambiente y que a travs de una
pieza de mano especialmente diseada, lo aplica
localizadamente en el rea indicada, gracias a una
cpsula de silicona que asla dicha zona a tratar
del resto de la cavidad bucal. Una vez liberado el
Ozono, el HealOzonea lo aspira para convertirlo
en oxgeno de nuevo (Huth et al, 2005; Friedman,
2008; Lanata et al,2008). El ozono tiene la capacidad de destruir las bacterias que provocan la caries y luego de su uso se aplica un lquido rico en
minerales sobre la superficie tratada, para iniciar
su remineralizacin (Fig. 05).
Figura 2. Tratamiento de lesin cariosa proximal de

1er.molar inferior izquierdo (36) con Diamino Fluoruro de
Plata, previo al cementado de incrustacin de cermica inyectada Empress b en 2do premolar (35).
Figura 4. Productos que contienen Recaldent, que es una

protena fosfopptida remineralizante derivada de la casena de la leche, MiPaste - MiPasteFlor de GC Amrica, y
chiclets Beldent Xtracare.
Figura 3. Control clnico y radiogrfico a los 8 aos, donde
si bien se verifica que el proceso carioso del 36 est totalmente cicatrizado, sin embargo es evidente la alteracin de
la coloracin de la zona, lo que puede llevar a confusin a
un observador no prevenido sobre el estado de situacin de
la pieza.
En cambio se puede favorecer la

remineralizacin, elevar el pH, e inclusive ejercer
una accin antibacteriana, aumentando la presencia de iones fluoruros mediante la utilizacin de
geles y barnices fluorados. Asimismo y como alternativa a los cariostticos y compuestos
fluorados, que buscan la cicatrizacin de las lesiones de mancha blanca en el esmalte, han surgido
nuevos productos como Recaldent, que contiene
casena fosfopptida (CPP) y fosfato de calcio
24
Figura 5. Composicin fotogrfica gentileza del Prof. Dr

Eduardo J. Lanata de la Universidad de Buenos Aires, en la
que se aprecia el HealOzonea en el centro, la pieza de mano
con las puntas siliconadas a la izquierda y su aplicacin clnica a la derecha.
REMODELADO Y/O PULIDO

Con el remodelado y/o pulido de superficies
coronarias o radiculares, se busca eliminar soluciones de continuidad y zonas retentivas que puedan llenarse de placa bacteriana y favorecer as
ISSN 1510-8139
Actas Odontolgicas
el desarrollo de lesiones cariosas.

Mediante la utilizacin de piedras de diamante,
fresas mltiples filos, discos de xido de aluminio
y pastas abrasivas, deber lograrse lisura en dichas superficies, para que puedan ser fcilmente
higienizables (Giampaolo et al, 2003). El procedimiento puede complementarse simplemente con la
aplicacin de un barniz fluorado que favorezca la
remineralizacin, o eventualmente sellarse con tcnica adhesiva (Figs. 06A a 06E).
Figura 6C. Se aprecia como qued la superficie adamantina

con ligera prdida de sustancia, que necesitar ser sellada
para evitar la retencin de placa dental.
Figura 6A. Lesin cariosa en proximal de 2do.premolar

superior derecho (25), detectada al abrirse la cavidad en el
primer molar (26).
Figura 6D. La lesin se ha grabado, tratado con el sistema adhesivo y sellada con una gota de resina fluda (flow),
en el mismo momento que se ha acondicionado tambin
el molar 26.
Figura 6B. En la imagen se aprecia la realizacin de la

ameloplastia de la lesin del 25 con la punta diamantada de
pulido del sistema ultrasnico CVDentus d .
Figura 6D. Luego se contina con la obturacin del molar

26 de forma convencional.
ISSN 1510-8139
25
Actas Odontolgicas
En superficies radiculares la recomendacin es

la utilizacin de geles de clorhexidina, dado su
amplio espectro antibacteriano y su poder de penetracin (Arends et al, 1997; Criado, 1997). Los
mismos pueden tambin ser utilizados en combinacin con barnices fluorados. (Parodi, 2002)
Sealant Technique) (Garca-Godoy, De Araujo,

1994), que habra tenido su precursora en la tcnica de Odontotoma Profilctica propuesta por
Hyatt en 1923 y que consista en remodelar la cara
oclusal para obturarla con amalgama (Katz et al,
1975), tendra una serie de ventajas con respecto
a la tcnica del sellante no invasivo. Por ejemplo,
permite la visualizacin directa del fondo de la fiSELLANTES / SELLANTES INVASIVOS
sura y eventualmente de la extensin del proceso
Herazo y Agudelo (1997) citados por Gudio y
carioso (De Craene et al, 1988). Adems al realiLa Fuente (2003), han definido a los sellantes,
zar el remodelado de la fisura, ya se estara realicomo barreras fsicas que se adhieren a las reas
zando la eliminacin del eventual tejido cariado,
proclives a la caries, para evitar el contacto del
de la placa dental, de los depsitos orgnicos y del
husped susceptible (estructura dentaria), la plaesmalte aprismtico, todo lo cual favorecera el
ca dental (ambiente propicio) y los
grabado y penetracin del adhesivo (Gwinnett,
microorganismos acidognicos (agentes causales)
1992).
El desarrollo de la odontologa adhesiva y de las
De Craene et al, (1988) han argumentado tamresinas compuestas ha perfeccionado la utilizacin
bin sobre el beneficio que ofrece para la estabilide la tcnica de sellante, ya sea
dad y duracin de estas restaupara fosas y fisuras como para
raciones, el hecho de que el
superficies lisas, y actualmente
remodelado y ensanchamiento
Los
sellantes
son
altamente
es ampliamente aceptada y rede la fisura permita un tapn
comendada (Simonsen, Stallard
efectivo de resina, ms que
sensibles
a
la
tcnica.
Si
se
1977; Simonsen 1980; 1991;
una capa delgada e impredeciGudio, La Fuente, 2003;
ble, que es la que puede penetuviera dudas de poder cumplir
Beauchamp et al, 2008; Oong
trar en una fisura natural.
estrictamente con todo el
et al, 2008).
Como todo procedimiento de
Los
sellantes
son
odontologa adhesiva, los
protocolo adhesivo, debera
especficamente indicados para
sellantes, invasivos o no, rerecurrirse
a
un
sellante
de
base
pacientes con alto riesgo
quieren de un protocolo minucariognico, con caries activas,
cioso, altamente sensible a los
de vidrio ionmero.
con elevado recuento de
detalles de tcnica (Cuadro 2).
streptococos mutans, con irreLos autores de este artculo
gularidades anatmicas marcaconsideran recomendable la utidas, con alta ingesta de azcar, con problemas
lizacin de los tests colorimtricos (Turell, 1964;
motrices, o que simplemente por alguna razn tengan dificultad para la realizacin de una correcta
higiene (Figs. 06A a 06E).
Los sellantes invasivos consisten en la apertura
o remodelado de la fosa o fisura previo a la colocacin del sellante o resina fluida (flow), que
bien puede ser un material sustituto de aquellos,
inclusive en algunos caso con ventajas por su mayor carga de relleno inorgnico.
A pesar de que muchos autores, como por ejemplo el panel de expertos convocado recientemente
por la Asociacin Dental Americana para discernir sobre el tema de los sellantes (American Dental Association Council on Scientific Affairs), no
encontr ventajas en abrir las fisuras previo a la
colocacin de los mismos (Beauchamp,2008), esta
Cuadro 2. Protocolos: S Sellante, SI Sellante Invasivo,
Tcnica de Ameloplastia y Sellado (Enameloplasty
RPA Restauracin Preventiva Adherida.
26
ISSN 1510-8139
Actas Odontolgicas
Fusayama, 1980; Parodi, 2007; Parodi, Bussadori

et al, 2007) como parte de dicho protocolo, ya que
permiten visualizar claramente los tejidos cariados, por ejemplo en zonas claves difciles de detectar a simple vista, como los lmites
amelodentinarios. S se reconoce como desventaja de dichos tests, la necesidad de una estricta eliminacin del colorante de la pieza dentaria previo
a la obturacin definitiva, para que no se vea afectado el resultado esttico final.
Sin embargo ha sido reportado que en procesos
cariosos menores debajo de fisuras selladas, hay
una reduccin importante de los microorganismos
e inviabilidad de los remanentes (Jeronimus et al,
1975; Handelman et al, 1976; Going et al, 1978), y
que la aplicacin de sellantes sobre caries incipientes de esmalte harn que las mismas no progresen, siempre y cuando aquellos se mantenga
en su sitio, impidiendo el contacto de las bacterias
con sus fuentes nutricionales (sellado teraputico) (Gudio, La Fuente, 2003; Beauchamp, 2008;
Oong et al, 2008).
Adicionalmente se ha reportado tambin el efecto bactericida del cido fosfrico utilizado para el
grabado del esmalte (Setembrini et al, 1997), as
como el de algunos sistemas adhesivos (Meiers,
Miller, 1996), todo lo cual contribuir tambin para
la desinfeccin de eventuales remanentes de tejidos cariados.
Debe consignarse tambin, que en este trabajo
se est haciendo referencia a un modelo de atencin clnica convencional. Si se tratase de la realizacin de sellantes en un modelo de atencin primaria, que habitualmente adems no es factible
realizarla en condiciones ideales, lo indicado sera
utilizar sellantes de base de vidrio ionmero, por
la liberacin de flor, pero sobretodo por ser ms
permisivos ante la sensibilidad a la tcnica de la
odontologa adhesiva de los sellantes en base a
resinas compuestas (Frencken et al, 1998; Yip,
Smales, 2002; Beiruti et al, 2006).
RESTAURACIONES
PREVENTIVASADHERIDAS
Este tipo de restauraciones fueron propuestas
por Simonsen a fines de los 70 y han sido utilizadas con xito durante aos (Simonsen,1980;
Christensen,1988). En realidad consisten en una
tcnica combinada, ya que implica la remocin
puntual mediante piedra o punta diamantada redonda, de una caries dentinaria, diagnosticada en
el momento de realizar la fisuroplastia para un

sellante invasivo.
Para los tallados cavitarios y eliminacin del tejido cariado, se han estado proponiendo diversos
mtodos como: tcnicas quimiomecnicas o con
compuestos enzimticos (Papacariee) (Bussadori
et al, 2005), aire abrasivo o ultrasonido. Estos ltimos, aparatos ultrasnicos, utilizan unas puntas o
insertos de diamante (CVDentusd) fabricados con
una tecnologa novedosa (Chemical Vapor
Deposition) (Mesquita, Kunert et al, 2006), que si
bien son menos efectivos en el corte, sus variados
diseos las hacen indicadas en cavidades de acceso dificultoso (Figs. 06B y 08).
Tambin se ha propuesto un innovador concepto
de autolimitacin (Boston 2003), con la introduccin de fresas de polmero (SmartPrepf). Estn
construidas de un politer-ketona-ketona y poseen
una particular dureza y resistencia que les permitira remover solamente la dentina infectada, dejando intacta la capa afectada. Sin embargo, un
estudio por Microscopa Electrnica de Barrido y
por Fluorescencia Laser, determin que su utilizacin no elimina completamente la dentina infectada, (Parodi, 2008).
Las puntas diamantadas rotatorias pequeas, siguen siendo entonces las preferidas por su eficacia
comprobada (Yip, Samaranayake, 1998) (Fig. 07).
Figura 7. Piedras de diamante Kometg, diseadas por el Dr.

Stefan Neumeyer para la realizacin de microcavidades.
El resto del protocolo es simplemente la extensin del aplicado para los sellantes invasivos, con
la nica particularidad que de acuerdo al tamao
de la cavidad remanente, para la obturacin, adems del sellante o resina fluida (flow), se va a
requerir tambin de una resina compuesta
restauradora de consistencia regular, para mejor
resistencia ante las fuerzas masticatorias (Cuadro 2), (Figs. 9A a 9G).
ISSN 1510-8139
27
Actas Odontolgicas
Figura 8. Composicin en la que se aprecia el caso de las

Figs. 09A a G, siendo tratado con las puntas diamantadas
ultrasnicas CVDentusd .
28
Figura 9C. Fisura ya preparada para la obturacin y en

alguna zona ya transformada en una restauracin preventiva adherida.
Figura 9A. Primer molar inferior izquierdo (36) al que se la

va a realizar la tcnica de sellante invasivo.
Figura 9D. La obturacin de un sellante invasivo se realiza

con resina compuesta fluda (flow) aplicada con una sonda
Figura 9B. Apertura de la fisura y test colorimtrico realizado. Claramente se aprecia tejido que es aconsejable remover.
Figura 9E. sin embargo si el tamao de la apertura lo

amerita, antes de polimerizarla, se puede aplicar tambin resina compuesta convencional, la que desplazar a la anterior.
ISSN 1510-8139
Actas Odontolgicas
Figura 9F. Se quitan los excesos con pincel y se

fotopolimeriza. Esto permite tener una obturacin de mayor resistencia por la resina de obturacin convencional, y
con seguridad de no haber incorporado burbujas de aire por
el buen corrimiento y humectabilidad de la resina fluda.
Figura 9G. Retirado el aislamiento se debe realizar control

oclusal.
RESTAURACIONES
PROXIMALES ATPICAS
Este tipo de restauraciones tienen como objetivo el tratamiento de los procesos cariosos
proximales, habitualmente iniciados por debajo del
punto de contacto, de forma conservadora y tratando a su vez de no involucrar o involucrar lo
menos posible, a los rebordes marginales. La preservacin de stos, no solo va a favorecer y facilitar la restauracin de los puntos de contacto y
contornos proximales, sino que ha sido demostrada tambin la importancia que tienen para el mantenimiento de la propia resistencia total de la pieza dentaria (Mondelli et al, 1980; Reeh et al, 1989)
Segn Albers (2002), las restauraciones en tnel fueron propuestas a la profesin desde la
dcada del 60, con el objetivo de inocular flor a

las reas proximales de los primeros molares,
mediante restauraciones de vidrio ionmero que
lo liberaran desde los segundos molares
temporarios.
Luego se fue perfeccionando la tcnica y se la
propuso para solucionar procesos cariosos menores en caras proximales de premolares y molares,
utilizando el vidrio ionmero, pero recubierto por
resina compuesta en oclusal. (Hunt,1984;
Knight,1984)
Han sido utilizadas con xito durante muchos aos
(Hunt, 1990), pero tienen indicaciones especficas y
limitadas y son muy sensibles a la tcnica.
Deben extremarse siempre las precauciones a
la hora de su indicacin y realizacin y entre otros
detalles de tcnica, al no existir en la mayora de
los casos una visin directa del fondo cavitario y/
o lmites amelo-dentinarios, para que haya certeza de la eliminacin completa del proceso carioso,
es imprescindible la utilizacin de los tests
colorimtricos.
En el momento de acceder al esmalte de la cara
proximal, es preciso proteger la pieza dentaria
vecina mediante una matriz metlica para evitar
daarla y las piedras diamantadas ya recomendadas de puntas activas pequeas y cuellos delgados (Figs. 07 y 10E), as como las de impulsin
ultrasnica (Figs. 06B y 08), son muy adecuadas
para estas cavitaciones.
Este grupo de restauraciones comprende distintas variantes de tneles como ser: Oblicuo, Ciego, Vertical y Horizontal.
El Tnel Oblicuo que es el original clsico, se
realiza mediante abordaje de la fosa oclusal M o
D y con direccin oblicua hacia el proximal cariado, respetando los rebordes marginales. Se los
obtura habitualmente con vidrio ionmero proximal
y resina oclusal, o todo de resina compuesta y su
correspondiente sistema adhesivo (Figs. 10A a 10I)
En el Tnel Ciego, se mantiene la pared
proximal de esmalte cariado pero no cavitado, ya
que ha sido sugerido que la mancha blanca y el
esmalte circundante pueden sellarse eficazmente
con resina compuesta, evitndose as la progresin de la lesin. (Handelman et al, 1976). Tienen
como ventaja fundamental que los contornos se
mantienen naturales, o sea las propias paredes
dentarias que ofician de continente de los materiales restauradores, sin necesidad de utilizacin
de matrices ni cuas. Ese esmalte puede posteriormente ser grabado internamente con cido fos-
ISSN 1510-8139
29
Actas Odontolgicas
Figura 10A. Situacin inicial de segundo molar superior

derecho (17) en el que se aprecia caries oclusal
30
Figura 10D. Apertura e instancia de eliminacin de caries.
Figura 10B. y proximal distal sin involucrar aparentemente el reborde marginal, por lo que se resuelve el acceso
por medio de un tnel oblicuo.
Figura 10E. Se ha hecho aislamiento absoluto y protegido

la pieza a distal mediante una matriz metlica, la que oficiar a su vez de continente para la obturacin,que en esta
imagen ya se ha iniciado.
Figura 10C. Control radiogrfico en el que claramente se

aprecia la extensin de la lesin francamente por debajo del
punto de contacto.
Figura 10F. Obturacin finalizada. Obsrvese como el clamp

est sosteniendo bien adaptada la matriz metlica a la pieza
dentaria.
ISSN 1510-8139
Actas Odontolgicas
frico, acondicionado con el sistema adhesivo y

como fue dicho, obturado con resina compuesta,
o, al igual que en el tnel oblicuo, con vidrio
ionmero contra el esmalte cariado proximal y resina compuesta previo sistema adhesivo por
oclusal. En ambos casos la restauracin funcionar a manera de dentina artificial, brindando
soporte ntimo sub-estructural a la pared proximal
adamantina (Corts,2003; 2004).
Los Tneles verticales son restauraciones realizadas cuando ya se ha debilitado el reborde marginal y por lo tanto debe ser involucrado. De todas
formas dicho acceso ser mnimo y gradual, solo
lo imprescindible para eliminar adecuadamente el
proceso carioso.
En la literatura inglesa se las cita como slots y
Surmant et al (1991) las denominaron como preventivas de resina clase II. En general tienen
forma de muesca o ranura (Figs. 11A a 11D)
Figura 11A. Primer premolar superior izquierdo con lesin

cariosa en el surco que corta el reborde marginal mesial.
Figuras 10G, 10H y 10I. Controles post operatorios

oclusal, proximal y radiogrfico.
(NOTA: este caso fue resuelto por la Br. Mariel Martnez en
el curso de Clnica de Operatoria Dental I 2006, del 3er
ao curricular en la Facultad de Odontologa de la Universidad Catlica del Uruguay).
Figura 11B. Se profundiza en fosa dista y se inspecciona

toda la fisura inclusive la extensin en el reborde. La
profundizacin en mesial es exclusivamente la necesaria para
eliminar el proceso carioso.
ISSN 1510-8139
31
Actas Odontolgicas
Figura 12A. En la figura se aprecia la situacin inicial de

primer premolar superior derecho (1.4), en el que se va a
realizar una preparacin cavitaria con acceso desde vestibular.
Figuras 11C y 11D. Restauracin finalizada antes y despus de retirado el aislamiento de goma dique.
Los Tneles Horizontales, son restauraciones

clase II de acceso desde las caras libres y estn
indicados justamente cuando las lesiones cariosas
son visibles y accesibles clnicamente desde
vestibular o lingual (Alonzo Calatrava, 1997; Corts,
2003; 2004). El objetivo es siempre conservar estructuras dentarias sanas, en este caso la que est
por encima del punto de contacto, as como los
rebordes marginales. De todas formas es preciso
que dicho remanente ofrezca garantas de resistencia frente a los impactos masticatorios, por lo
que es imprescindible siempre, un anlisis de los
contactos oclusales antagonistas (Figs. 12A a 12E)
Figura 12B. La flecha seala la extensin del proceso carioso

en la vista radiogrfica.
Figura 12C. Se est eliminando el proceso carioso y

chequeando mediante tests colorimtricos. Obsrvese la
matriz metlica Interguard h , que est protegiendo la pieza
dentaria vecina.
32
ISSN 1510-8139
Actas Odontolgicas
COMBINACIONES
Se trata de la combinacin de las tcnicas descritas anteriormente, ya sea en cara oclusal,
proximal, o en ambas. Implica ir explorando y aplicando en forma gradual desde los procedimientos
ms conservadores a los ms invasivos segn las
necesidades clnicas, lo que va a estar determinado en forma exclusiva por la extensin del proceso carioso y eventualmente por conveniencia.
Se debe recordar que en la odontologa
restauradora adhesiva no existen las formas predeterminadas para las preparaciones cavitarias.
CONCLUSIONES
Figura 12D. Se ha eliminado totalmente el proceso carioso.
Obsrvese como se ha conservado el esmalte socavado.
Ha habido un largo camino evolutivo para llegar

al concepto actual de caries como enfermedad
multifactorial dinmica y an la evolucin contina. Probablemente la misma siga profundizando
fundamentalmente en el terreno de la bacteriologa y en el de la gentica (Henostroza et al, 2007).
Sin embargo en la clnica diaria, an es imprescindible seguir combatiendo la infeccin y evitando
la re-infeccin, mediante tcnicas restauradoras
conservadoras y respetuosas de los tejidos dentarios sanos (Macchi,1988).
Los TPR aqu detallados, se proponen como alternativas vlidas para el logro de esos objetivos.
Figura 12E. Restauracin finalizada previo al retiro del

aislamiento absoluto.
(NOTA: este caso ha sido tomado de Corts 2003 y fue resuelto por la Br. Mercedes Caprario en el curso de Clnica
de Operatoria Dental I 2002, del 3er ao curricular en la
Facultad de Odontologa de la Universidad Catlica del
Uruguay).
Referencias de fabricantes
KAVO Alemania
b
IVOCLAR-VIVADENT
c
GC Corp
d
CVDentus Bionnovation biomedical Brasil
a
Frmula & Aco,

SS White Burs,Inc.,
g
KOMET
h
Ultradent Products Inc.
e
f
ISSN 1510-8139
33
Actas Odontolgicas
REFERENCIAS
Albers H. (2002). Tooth colored restorative principles and techniques (9th ed).Cap 11:203.BC Decker Inc HamiltonLondon.
Alonzo Calatrava L.(1997). Modelo de tratamiernto preventivo-restaurador contemporneo. En Seif TR-CariologaPrevencin, diagnstico y tratamiento contemporneo de la caries dental, Cap 5: 99.
Arends J, Duschner H, Ruben JL. (1997). Penetration of varnishes into desmineralized dentine in-vitro. Caries
Res; 31(3):201.
Beiruti N, Frencken JE,vant Hof MA, Taifour D, van Palenstein Helderman WH. Caries preventive effect of a
one-time application of composite resin and glass ionomer sealants after 5 years Caries Res (2006); 40(1): 52.
Beauchamp J, Caufield PW, Crall JJ, Donly K, Feigal R, Gooch B, Ismail A, Kohn W, Siegal M, Simonsen R. (
2008). Evidence-bvased clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants J Am Dent Assoc; 139(3):
257.
Boston DW. (2003) . New device for selective dentin caries removal. QuintInt; 34: 578.
Bussadori SK, Silva LR, Guedes CC. (2005). Utilizacao de Papacrie para remocao qumica e mecanica do tecido
cariado. En Imparato JCP. y cols. Tratamento restaurador atraumtico ( ART ) : tcnicas de mnima intervencao para
o tratamento da doenca crie dentria. Acta Odontolgica Venezolana 43(2): 391.
Christensen GJ. (1988). Preventive restorative dentistry. Int Dent J; 38: 87.
Corts JP. (1996). Procedimientos Preventivo-Restauradores.Int College of Dentists Section Fourth Magazine;Vol
4:Nro 1,29.
Corts JP. (2003). Restauraciones Proximales Posteriores Mnimamente Invasivas. www.materialesdentales.cl/
Corts JP. (2004). Restauraciones Gradualmente Invasivas para el Sector Posterior. www.carlosboveda.com/
Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odontoinvitado34.htm
Criado VM. (1997). Estado actual de los antimicrobianos en la prevencin de la caries dental y la enfermedad
periodontal. En Seif TR-Cariologa-Prevencin, diagnstico y tratamiento contemporneo de la caries dental, Cap 10.
Actualidades Mdico Odontolgicas Latinoamericanas.
De Craene GP, Martens C, Dermaut R. (1988). The invasive pit and fissure technique in pediatric dentistry: a SEM
study of a preventive restoration. ASDC J Dent Child Jan-Feb;55 (1):34.
Fusayama T. (1980); New concepts in Operative Dentistry. Differentiating two layers of carious dentin and using
an adhesive resin. Quint Pub Co Inc.
Frencken JE, Makoni F, Sithole (1998). WD ART restorations and glass ionomer sealants in Zimbabwe; survival
alter 3 years Community Dent Oral Epidemiol, 26(6): 372.
Friedman S. (2008). Bases bioqumicas de la aplicacin del ozono. En Lanata EJ y col Atlas de Operatoria Dental
Cap 4 p. 67. Alfaomega Grupo Editor Argentino Buenos Aires.
Garca-Godoy , DeAraujo FB. (1994). Enhancement of fissure sealant penetration and adaptation the enameloplasty
technique J Clin Pediatr Dent 19: 13.
Giampaolo ET, Machado AL, Pavarina ac, Vergani CE. (2003). Different methods of finishing and polishing enamel.
J Prosthet Dent; 89(2):135
Going RE, Loesche WJ, Grainger DA, Syed SA. (1978). The viability of micro-organisms in carious lesions five
years after covering with a fissure sealant. J Am Dent Assoc; 97(3): 455.
Gudio S, La Fuente D. (2003). La adhesion en la prevencin de la caries dental. En Henostroza G Adhesin en
Odontologa Restauradora Cap 13: 345. Asociacin Latinoamericana de Operatoria Dental y Biomateriales. Ed Maio
Curitiba - Brasil.
Gwinnett AJ. (1992). Structure and composition of enamel. Op Dent (Suppl); 5:10.
Handelman SL, Washburn F, Wopperer P. (1976). Two-years report of sealant effect on bacteria in dental caries. J
Am Dent Assoc; 93(5):967.
Henostroza G y col. (2007). Caries Dental Principios y procedimientos para el diagnstico Universidad Peruana
Cayetano Heredia, Lima - Per.
Hunt PR. (1984). A modified class II cavity preparation for glass-ionomer restorative materials. Quint Int;15:1011.
Hunt PR. (1990). Microconservative restorations for approximal carious lesions. J Am Dent Assoc;120:37.
Huth KC, Brand K, Hickel R. (2005). Effect of ozone on non-cavitated fissure carious lesions in permanent
molars. A controlled prospective clinical study. Am J Dent; 18(4):223.
Jeronimus DJ, Till MJ, Sveen OB. (1975). Reduced viability of microorganisms under dental sealants. ASDC J
Dent Child; 42(4):275.
Katz S y col. (1975). Odontologa Preventiva en accin. Ed. Med Panamericana.
Knight GM. (1984). The use of adhesive materials in the conservative restoration of selected posterior teeth. Aust
Dent J; 29:324.
Krasse BO. (1985). Caries Risk-A practical guide for assessment and control. Quint Pub Co, Inc.
Lanata EJ. (2008). Atlas de Operatoria Dental 1era ed. Alfaomega Grupo Editor Argentino Buenos Aires Cap 2: 20.
Macchi RL. (1988). Modern Restorative Dentistry: a new approach. Int Dent J;38:87.
34
ISSN 1510-8139
Actas Odontolgicas
Meiers JD, Miller GA. (1996). Antibacterial Activity of Dentin Bonding Systems, Resin-modified Glass Ionomers,
and Polyacid-modified Composite Resins. Oper Dent Nov-Dec.Vol.21 No 6.
Mesquita E, Kunert IR y col. (2006). O ultra-som na prtica odontolgica Artmed Porto Alegre - Brasil.
Mondelli J, Steagall L, Ishirikiriama A, de Lima Navarro MF, Soares FB. (1980). Fracture strength of human teeth
with cavity preparations. J Prosthet Dent; 43 (4): 419.
Oong E, Griffin SO, Kohn WG, Gooch BF, Caufield PW. (2008). The effect of dental sealants on bacteria levels in
caries lesions: a rview of the evidence J Am Dent Assoc; 139(3): 271.
Parodi G. (2002). Criterios actuales en el tratamiento de la caries de superficies radiculares (CSR). Int College of
Dentists Section Fourth Magazine ;Vol 10:Nro1,73.
Parodi G. (2007). Especificidad de cinco colorantes detectores de caries. Actas Odontolgicas Vol IV, N1,Enerojunio 2007:29.
Parodi G, Bussadori SK y col. (2007). Identificacin clnica de las zonas de la dentina cariada En Henostroza G y col
Caries Dental Principios y procedimientos para el diagnstico Cap 3: p53 Universidad Peruana Cayetano Heredia
Lima - Per.
Parodi G. (2008). Remocin selectiva de caries por medio de fresas autolimitantes de polmero y colorantes detectores. Estudio por Microscopa Electrnica de Barrido y Fluorescencia Laser (en prensa).
Reeh ES, Messer HH, Douglas WH. (1989). Reduction in tooth stiffness as a result of endodontic and restorative
procedures. J Endodon ; 15(11): 512.
Reynolds EC. (1997). Remineralization of enamel subsurface lesions by casein phosphopeptide-stabilized calcium
phosphste solutions. J Dent Res; 76(9):1587.
Setembrini L, Boylan R, Strassler H,Scherer W. (1997). A comparison of antimicrobial activity of etchans used
for a total etch technique. Oper Dent Mar-Apr; 22(2):84.
Shen P, Cai F, Nowicki A, Vincent J, Reynolds EC. (2001). Remineralization of enamel subsurface lesions by sugarfree chewing gum containing casein phosphopetide-amorphous calcium phosphate. J Dent Res; 80(12):2066.
Simonsen RJ. (1980). Preventive resin restorations: three years results. J Am Dent Assoc; 100:535.
Simonsen RJ. (1991). Retention and efectiveness of dental sealant after 15 years. J Am Dent Assoc; 122: 34.
Simonsen RJ, Stallard RE. (1977). Sealant restorations utilizing filled composite resin. One year results Quint Int;
8: 77.
Stookey, GK. (2004). Optical methods-quantitative light fluorescence. J Dent Res; 83 Spec No C:C84-8. Review.
Surmant P, Martens L, DHauwers R. (1991). Posibilidades teraputicas de las caries de dientes posteriores.
Quintessence (Ed en Espaol);4:70.
Tagetkind DA, Ozyone G, Basaren M, Ando M, Hayran O, Alpar R, Stookey GK. (2008). Caries detection with
DIAGNOdent and ultrasound. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.; Jul 23.
Turell JC. (1964). El diagnstico clnico de la dentina cariada. Mtodo de la fucsina bsica. Odont Uruguaya; 18:8.
Yip HK, Samaranayake LP. (1998). Caries renoval techniques and instrumentation: a review. Clin Oral Invest; 2:
148.
Yip HK, Smales RJ. (2002). Glass ionomers cements used as fissure sealants with the attraumatic restorative
treatment ART) approach: review of literature Int Dent J (2002); 52(2): 67.
Prof. Dr. Jos Pedro Corts

Avda. Ing. Luis P. Ponce 1493, CP 11600
Montevideo, Uruguay
jpcorts@netgate.com.uy
ISSN 1510-8139
35
Actas Odontolgicas
La importancia de la biopsia en odontologa
Buenahora Tobar, M. R.
La importancia de
la biopsia en odontologa.
The importance of biopsy on dentistry
Autora
Mara Rosa Buenahora Tobar
Odontloga, Universidad El Bosque, Colombia.
Especialista en Patologa Oral,
Universidad El Bosque, Colombia.
Vicepresidente de la Academia Colombiana
de Patologa Oral.
Secretaria Acadmica de la Sociedad Colombiana
de Operatoria y Biomateriales.
Resumen
Las lesiones que aparecen en las estructuras que comprometen la cavidad bucal, pueden ser muy variadas y se manifiestan de
diferentes formas como son cambios de color o textura, hinchazn, tumoracin, ulceraciones entre otras, y pueden producir
dolor, picazn, irritacin e inflamacin. Debemos considerar que cualquiera de estas manifestaciones es un signo de alarma para
que el Odontlogo considere necesario realizar una biopsia, con el fin de ser sometida a estudios histolgicos y poder emitir un
diagnostico para determinar el tratamiento teraputico.
Palabras-clave: biopsia; lesin; diagnostico.
Abstract
The lesions that appear on the structures that compromise the oral cavity, can be quite varied and manifest themselves in
different forms such as changes in color or texture, swelling, tumor, among other sores, and can produce pain, itching, irritation
and inflammation. We should consider that any of these events is a sign of alarm to the dentist deems necessary to perform a
biopsy, in order to be subjected to histological studies and able to deliver an assessment to determine the therapeutic treatment.
Key words: lesions; biopsy; diagnostic.
ISSN 1510-8139
37
Actas Odontolgicas
QUE ES UNA BIOPSIA?

Segn la Real Academia de la Lengua, se define como una muestra de tejido tomada de
un ser vivo, con fines diagnsticos.
Una biopsia es un fragmento de tejido del
cuerpo, que se obtiene para ser estudiado al
microscopio y poder observar las clulas y los
tejidos en imagen amplificada, observando si
estn normales o afectados por alguna enfermedad, con el fin de ayudar, soportar o confirmar un diagnstico. (Boraks, 2004)
La palabra biopsia es derivada del griego y se
puede traducir como panorama de algo vivo.
La biopsia en la cavidad bucal, al contrario
que en la piel, adems de cicatrizar mas rpido, no deja cicatriz visible.
das enfermedades sistmicas, como el sndrome

de Sjogren, amiloidosis o sarcoidosis.
El propsito de la biopsia es entonces determinar la naturaleza de la lesin, establecer un pronstico y poder formular algunos tratamientos especficos. Adems, el reporte de una biopsia, constituye un documento de valor mdico-legal.
(Boraks S, 2004)
COMO SE TOMA UNA BIOPSIA?
Generalmente las biopsias en odontologa pueden realizarse en el consultorio del odontlogo,

utilizndose una maniobra quirrgica como un
medio y no como un fin ya que la biopsia no es un
tratamiento. (Boraks S, 2004; Mazzei & Rozman,
2002)
Para tomar una biopsia debe tenerse en cuenta
PARA QUE SIRVE
el tipo de lesin, la extensin de la
LA BIOPSIA?
lesin y el rgano afectado.
Cuando existe la presencia de
Se debe identificar la zona de la
Las
biopsias
son
un
enfermedad en un rgano o tejido,
lesin (Fig. 1), hacer aislamiento
esta indicando que sus clulas esdel campo operatorio quirrgico,
examen complementario,
tn enfermas y pueden estar proanestesiar la zona en toda su exque ayuda al clnico
ducindose cambios. En muchos
tensin (Figs. 2-3) y realizar una
casos, estos cambios no pueden
incisin que permita llegar al tejia correlacionar sus
observarse con seguridad a simdo que requiere ser estudiado y reple vista o necesitan de una contirar parte o toda la lesin segn el
observaciones y confirmar
firmacin. Una biopsia le permite
caso especifico, con una parte de
un
diagnstico.
al patlogo estudiar al microscotejido sano, que servir para tener
pio los tejidos enfermos y en base
un parmetro de comparacin.
a los cambios que observe emitir
(Figs. 4-5). En ocasiones es neceun diagnostico. (Giglio & Nicolsi,
sario el uso de algn instrumental
2000)
especial que facilite llegar al tejido.
Las biopsias son un examen complementario, que
ayuda al clnico a correlacionar sus observaciones y permite casi siempre el diagnostico definitivo de una lesin, indicando el grado de diferenciacin, tipo histolgico, infiltrado, bordes y caractersticas de las lesiones estudiadas. Esto es necesario porque muchas veces el cuadro clnico puede simular varias lesiones, las cuales solamente
atravs de un examen histopatolgico pueden ser
determinadas. El diagnostico que se obtiene ayudar a determinar la causa de una infeccin, inflamacin, cambio de color, hinchazn o abultamiento que pueden ser clnicamente inexplicables.
(Giglio & Nicolsi, 2000; Cotran, Kurnar y Collins,
2000)
Tambin ayudar a determinar la confirmacin
diagnstica de lesiones sospechosas de maligniFigura 1. Identificacin de la zona de la lesin en paladar
dad, y la confirmacin histolgica de determinaduro regin anterior.
38
ISSN 1510-8139
Actas Odontolgicas
Figura 2. Aplicacin de anestesia, regin anterior a la lesin.
Figura 3. Aplicacin de anestesia, regin posterior a la

lesin.
Figura 5. Se hace presin para lograr hemostasis de la herida quirrgica.
Es importante hacer presin para evitar hemorragia y suturar la herida quirrgica. (Fig. 5).
Las biopsias pueden ser tomadas de las siguientes maneras
1. Abierta o quirrgica, donde se realiza una incisin, que permita llegar hasta el tejido que requiere ser estudiado. Esta incisin deber ser
suturada, y los puntos retirados entre 7 a 10 das
despus de la toma. Si al momento de tomar la
biopsia se retira la totalidad de la lesin hablamos
de una biopsia excisional, si la lesin se retira parcialmente se habla de una biopsia incisional.
2. Por puncin o tru-cut, mediante una aguja
gruesa que toma una muestra del tejido como un
cilindro.
3. Por aspiracin, utilizando una aguja mas fina
que obtiene muestra de clulas o citologa. (Boraks
S, 2004; Cotran, Kurnar y Collins, 2000).
El tejido retirado debe ser descrito y medido (Fig.
Generalmente las biopsias

en odontologa pueden realizarse
en el consultorio del odontlogo,
utilizndose una maniobra
quirrgica como un medio y
no como un fin, la biopsia no
es un tratamiento.
Figura 4. Se hace incisin del tejido y se toma con pinzas
para retirar.
ISSN 1510-8139
39
Actas Odontolgicas
diente, identificado de igual manera. Es necesario

adjuntar imgenes radiolgicas cuando la toma de
la muestra es intrasea.
La muestra debe ser remitida con la siguiente
informacin y descripcin de la lesin.
Figura 6. El tejido retirado debe ser descrito y medido.
Una vez recibida la muestra en el laboratorio de

patologa el tejido es procesado por el
histotecnlogo. Esto se har mediante una tcnica histolgica especifica.
TCNICA HISTOLGICA
Es el conjunto de procedimientos fsicos, qumicos y biolgicos de que se vale el investigador para
poder observar la intimidad microgrfica de los
tejidos.
La tcnica histolgica corriente consta de los
siguientes pasos fundamentales:
1. Obtencin de la pieza o material, (autopsia,
biopsia, extirpacin quirrgica)
2. Fijacin basado en formol neutro buferado al
Figura 7. Biopsia en frasco de formol al 10%.
10% por 24 horas o ms. La fijacin es un proceso que tiene por finalidad la conservacin del mate7) y debe introducirse inmediatamente en un recirial en lo posible en la configuracin y el ordenapiente de boca ancha, 20 veces mayor que el esmiento que tena originariamente en el individuo.
pcimen, en una sustancia de
(Fig. 8)
formol al 10%, (Fig. 8), lo que
3. Deshidratacin con alcoevitara que presente modificaholes ascendentes: 70- 80- 90
La tecnica histlogica es
ciones, pues una vez que las c-100- 1- 100-2 - 100-3. Dos
lulas son separadas del organishoras en cada uno. (Fig. 9)
el conjunto de procedimientos
mo, empezarn a tener cambios
4. Aclaramiento: xilol, toluol.
fsicos, qumicos y biolgicos
y podran llegar a destruirse.
Benzeno o cualquier otro deriEl recipiente deber identifivado del petrleo. Una hora en
de que se vale el investigador
carse con nombre del paciente,
cada uno.
para
poder
observar
fecha de toma de la muestra y
5. Imbibicin del tejido en pasitio anatmico donde fue tomarafina a una temperatura de
la intimidad microgrfica
da. En caso de ser mas de una
53-56 por 3 horas. (Fig. 10)
muestra, deber ir cada esp3. Inclusin del tejido en molde los tejidos.
cimen en un frasco independes plsticos con parafina. (Fig.
40
ISSN 1510-8139
Actas Odontolgicas
11)
4. Cortes al micrtomo de rotacin a 4 micras
de espesor. (Fig. 12)
5. Toma del tejido en el porta objetos del flotador de tejidos a 45 o temperatura a la que debe
estar el agua. (Fig. 13)
6. Incubacin del tejido en el horno a una temperatura de 53-56 por una hora. (Fig. 14)
7. Coloracin de los tejidos con Hematoxilina y
Eosina (Figs. 15 -16 A - 16 B), tincin frecuentemente utilizada es la hematoxilina-eosina, la cual
es estndar para sealar las caractersticas microscpicas celulares. En caso de ser requerido
confirmar un diagnostico se solicitara coloraciones
especiales.
8. Montaje (gota de resina sobre el tejido y colocacin del cubre objetos). (Fig-17)
9. Observar al microscopio.
Figura 10.
Figura 11.
Figura 8.
Figura 9.
Figura 12.
ISSN 1510-8139
41
Actas Odontolgicas
Figura 13.
Figura 16a.
Figura 16b.
Figura 14.
Figura 15.
42
Figura 17.
ISSN 1510-8139
Actas Odontolgicas
Figura 18. Corte histolgico al microscopio de luz. Aumento X 10.

Dx: Ca Escamocelular. Nido invasivo de clulas tumorales.
Estos delgados cortes sern ledos al microscopio por un patlogo. (Fig.18)
INDICACIONES
DE UNA BIOPSIA
Los pacientes son el factor ms importante en
el diagnostico temprano de una enfermedad, Una
biopsia debe ser considerada cuando el profesional observe o el paciente nos refiera haber notado
alguna de las siguientes situaciones:
1. Cambios de color: En labios, encas, lengua,
carrillos, paladar, piso de boca y amgdalas.
2. Una lcera, lesin o inflamacin en la boca
que no responde con un tratamiento especifico al
cabo de 2 semanas.
3. Lesiones irritativas que tras la eliminacin del
hipottico irritante no responden.
4. Lesiones que presenten un crecimiento sbito
o lento de tejidos blandos o duros, las que interfieran con la funcin.
5. Lesiones que su etiologa no es determinada
al examen clnico.
6. Lesiones de crecimiento rpido.
7. Lesiones recurrentes.
8. Presencia de masas o aumento de tamao que
alteren la funcin fisiolgica del paciente.
9. Todo tejido eliminado quirrgicamente.

(Boraks S, 2004)
Estos sntomas pueden ser la consecuencia de
otros problemas menos serios, Sin embargo, tambin indican la posible presencia del cncer oral.
Se debe tener en cuenta que tambin hay situaciones que no se deben tomar biopsias como son:
- Estructuras normales o alteraciones leves del
desarrollo (lengua geogrfica, glositis mediana
romboide, manchas de Fordyce, etc.).
- Lesiones que pudieran responder a tratamientos especficos.
- Lesiones patognomnicas.
- No se debe biopsiar en medio extrahospitalario
lesiones de aspecto vascularizado, que podran
sangrar de forma incontrolable, lesiones
pigmentadas sugestivas de melanoma, que deben
ser extirpadas con criterios oncolgicos y lesiones
con proximidad de estructuras anatmicas vitales.
- Cuando las condiciones sistmicas del paciente, no sean compatibles con la maniobra quirrgica como en el caso de pacientes diabticos,
hipertensos, cardipata, anmico, hemoflico etc,
que no se encuentren en control y compensados.
RECOMENDACIONES
Es importante explicarle claramente al paciente
el procedimiento que se le va a realizar, y por que
es necesario hacerlo. El paciente debe firmar una
autorizacin previa al procedimiento.
El material biopsiado no se debe comprimir ni
lacerar y la sangre y otros restos de material deben ser retirados con suero fisiolgico.
Los cuidados post-operatorios dependen del traumatismo que se haya causado durante el procedimiento, y sern los mismos que se recomiendan
cuando se ha realizado cualquier tipo de ciruga
bucal.
Recuerde que la biopsia es un procedimiento de
ayuda y comprobacin diagnostica que emplea
procedimientos quirrgicos, no debe ser considerado nunca como un tratamiento.
Agradecimientos
Al Dr. Carlos Gaido, odontlogo, patlogo oral.
Al Laboratorio Histopatolgico Clnica Barraquel y su histotecnlogo, Sr. Pedro Osorio.
ISSN 1510-8139
43
Actas Odontolgicas
REFERENCIAS
Boraks S. (2004) Diagnstico Bucal. Captulo 4, 65.Ed Artes Medicas Ltda. Sao Pablo, Brasil.
Cotran RS, Kurnar V, Collins T. (2000) Patologa estructural y funcional. 6ta edicin en espaol, Madrid:
McGrauwhill. Interamericana.
Giglio M, Nicolosi L. (2000) Semiologa en la Prctica de la Odontologa. 1ra Edicin. Santiago: Interamericana.
Mazzei E, Rozman C. (2002) Semiotecnia y Fisiopatologa. 6ta. Edicin. Buenos Aires.
Dra. Mara Rosa Buenahora Tobar

Avda. 15 N o 118-41 Cons 701
Bogot, Colombia
mariarosa@cable.net.co
44
ISSN 1510-8139
Actas Odontolgicas
Eleccin del color en la restauracin dental.
Troiano, M. A.; Benincasa, M.;

Snchez, P.; Haumller, I.; Closas, J.
Eleccin del color en

la restauracin dental.
Color selection in oral rehabilitation.
Autor
Miguel Angel Troiano
Mauricio Benincasa
Carrera de especializacin en rehabilitacin

prottica de alta complejidad con orientacin
en prtesis implanto asistida y prtesis parcial fija.
Docente de la seccional de oclusin del C.O.R.
Patricia Snchez
Irene Haumller
Especialista en endodoncia del C.O.R.
Especialista en endodoncia del C.O.R.
Jos Closas
Carrera de especializacin en rehabilitacin
prottica de alta complejidad con orientacin
en prtesis implanto asistida y prtesis parcial fija.
Entregado para revisin: 5 de noviembre de 2008
Resumen
El desarrollo de las restauraciones ceramo-metlicas y/o cermicas libres de metal ha modificado y perfeccionado esttica y
funcionalmente a la prtesis fija. Este tipo de restauraciones han sido plenamente aceptadas por los pacientes. Sin embargo, en
ciertas ocasiones se convierten en un problema para el odontlogo ya que los pacientes se han acostumbrado a esperar y exigir
resultados ptimos y muchas veces la perfeccin buscada se convierte en un acontecimiento frustrante. La ptima eleccin del
color dental constituye una de las principales causantes (Schrer et al, 1991).
Palabras clave: color; restauracin dental; esttica.
Abstract
The development of metal-ceramic and metal-free restorations has changed and improved fixed prosthesis from both the esthetic
and functional point of view.
These kinds of restaurations have been well accepted by patients, however, in certain situations it became a problem for the
practicioner since patients are accustomed to receive and demand favourable results but sometimes those expectations turned
into a frustrating experience. An effective color election constitute one of the main cause.
Key words: colour; dental restauration; esthetics.
46
ISSN 1510-8139
Actas Odontolgicas

En una exposicin didctica sobre esttica

oral se deben incluir, ante todo, los criterios
fundamentales que rigen la relacin entre los
tejidos blandos y los duros muy bien
esquematizados por Pascal Magne, (Magne &
Belser, 2004).
1. Salud gingival.
2. Troneras gingivales.
3. Ejes dentales.
4. Cenit del contorno gingival.
5. Equilibrio entre los mrgenes gingivales.
6. Nivel del contacto interdental.
7. Dimensiones relativas del diente.
8. Rasgos bsicos de la forma del diente.
9. Caracterizacin del diente.
10. Textura superficial.
11. Color.
12. Configuracin del borde incisal.
13. Lnea del labio inferior.
14. Simetra de la sonrisa (2)
Figura 1. Esquema de Pascal Magne aplicado sobre un caso

clnico propio.
una encuesta realizada al efecto opina que la

determinacin del color suele ser problemtica; el 58% afirma que la mayora de las veces
es deficiente y slo el 5% est satisfecho en
todos los casos (Sulikowski, 2003).
El Comit de Colorimetra de la Sociedad
ptica Americana manifiesta que La ciencia
del color es ms un programa de investigacin
que una doctrina de conocimiento (Optical
Society of America, 1970). Sin embargo esto
no significa que el color sea un fenmeno inexplicable (Schrer et al, 1991)..
Para entender el fenmeno del color hay que
saber que el mismo tiene aspectos objetivos que
permiten considerarlo como un concepto fsico que puede ser medido, pero tambin incluye
aspectos psicofsicos y psicolgicos.
El color debe ser estudiado como un complejo interrelacionado que comprende estmulo-receptor-interpretacin.
Para entender el estmulo, deben estudiarse
aquellos aspectos del color incluidos en el campo de la fsica, para y as comprender su efecto en el complejo receptor-interpretacin. (aspectos psicofsicos-psicolgicos)
Comprendidos estos conceptos sobre el color, podemos aplicarlos a los problemas que el
mismo plantea en el campo de la odontologa.
ASPECTOS FSICOS
DEL COLOR
Diariamente estamos trabajando con dimensiones fsicas como longitud, ancho y profundidad,
La valoracin de cada uno de estos criterios
que medimos con gran variedad de instrumentos.
es muy importante a la hora de definir nuesUna vez medidas podemos transmitirlas y as potras restauraciones y en general, cada uno de
der reconvertirlas con precisin en un objeto fsiellos, en especial la forma y textura han sido
co. Estas dimensiones hasta
completamente analizados y
cierto punto pueden ser
estudiados (Magne,& Belser,
medibles con exactitud, sin
2004;
Ubassy,
2003;
Para entender el fenmeno del
embargo, la subjetividad pueSulikowski, 2003). Sin emcolor hay que saber que el mismo
de hacer variar alguna de ellas,
bargo, uno de los componen(Schrer et al, 1991).
tes, el color, ha sido mucho
tiene aspectos objetivos que
El color tiene tambin tres
menos comprendido y es el
permiten considerarlo como un
dimensiones que deben diferesponsable de la mayor parrenciarse entre si (Schrer et
te de las frustraciones en la
concepto
fsico
que
puede
ser
al, 1991; Magne & Belser,
bsqueda del xito esttico
2004; Chiche & Pinault, 1998;
(Schrer et al, 1991).
medido, pero tambin incluye
Segura Egea et al,1999;
El 37% de los 162
aspectos psicofsicos y psicolgicos. Joachim Burkhardt, 2005;
odontlogos y 178 protesistas
Alvarez Cantoni & Fassina,
dentales que participaron en
ISSN 1510-8139
47
Actas Odontolgicas

2002; Millar et al, 1995).

1-HUE (Color-Tonalidad)
La primera dimensin es el hue, propiedad que
la mayora de nosotros designamos indebidamente como color propiamente dicho.
El hue es la sensacin por la cual un observador
percibe las distintas longitudes de onda de la energa radiante. Es la propiedad por la que describimos los colores como rojo, amarillo, naranja, etc.
Es una sensacin.
El espectro visible de la energa radiante comprende longitudes de onda que van desde 380 nm
hasta 760nm. La luz violeta tiene la longitud de
onda ms corta. La luz roja, la longitud ms larga.
La regin que est por fuera del espectro visible
se denomina ultravioleta e infrarroja, (Schrer
et al, 1991; Magne,& Belser, 2004; Chiche &
Pinault, 1998; Segura Egea et al,1999; Joachim
Burkhardt, 2005; Alvarez Cantoni & Fassina,
2002).
2.VALUE (Brillo-Claridad)
Esta dimensin es probablemente la ms importante para el odontlogo, (Schrer et al, 1991;
Magne,& Belser, 2004; Chiche & Pinault, 1998;
Segura Egea et al,1999; Joachim Burkhardt, 2005;
Alvarez Cantoni & Fassina, 2002). La correcta
comprensin de este concepto puede ayudarnos
mucho a solucionar los problemas de color.
El value o brillo es una propiedad acromtica
carente de todo hue y puede ser descripta simplemente como el grado de blanco o negro. Basta
con mirar televisin en blanco y negro para percatarse de que se puede percibir perfectamente
una escena tan slo con la dimensin del value,
(Schrer et al, 1991). (Fig. 2)
3.CHROMA (Saturacin-Intensidad)
La tercera dimensin limita muy de cerca con la
primera (hue) y se confunde muy a menudo con la
segunda (value). Se denomina chroma o saturacin a la pureza o intensidad del hue. Por ejemplo
si un vaso de agua tiene una gota de colorante
verde, presentar una apariencia verde. Si se van
aadiendo gotas el hue no cambiar. El medio estar progresivamente ms saturado, es decir el
chroma ir aumentando. En los dientes, los
chromas ms altos estn en la porcin gingival,
mientras que los ms bajos estn en las regiones
incisales, (Schrer et al, 1991; Magne,& Belser,
2004; Chiche & Pinault, 1998; Segura Egea et
al,1999; Joachim Burkhardt, 2005; Alvarez Cantoni
& Fassina, 2002). (Fig. 3a y 3b)
Figura 3a. Saturacin de color desde gingival a incisal en

una restauracin de porcelana inyectada en el ILSD.
CASQUETE + MASA
DE COLOR
ESPESORES
PARA ANATOMIA
y Textura
PIGMENTOS
TRANSPARENCIA
O INCISAL
Figura 3b.
Figura 2. Esquema comparativo aplicado a una foto clnica

que demuestra lo antedicho.
48
Se han ideado una gran variedad de sistemas

para ordenar el color. El ms aceptado es el desarrollado por A. Munsell (1936). Emple las tres
dimensiones fsicas del color como un cuerpo
tridimensional con forma de esfera irregular. El
eje vertical es la dimensin del value. Este se divide en diez escalones, desde 0 que es el negro hasta 10 que es el blanco. Por lo tanto el gris estara
localizado en 5. Alrededor de este eje se concentran las progresiones de hue, cada una de las cuales se divide empricamente en diez escalones. Los
chromas de los hues se extienden hacia fuera a
partir del centro. Las saturaciones ms bajas es-
ISSN 1510-8139
Actas Odontolgicas
tn cerca del centro y las ms

altas son las ms alejadas. Debido a que no todos los hues desarrollan igual pureza y niveles
de brillo, el cuerpo de Munsell
no es una esfera simtrica. La
esfera de Munsell es capaz de
incorporar todos los colores presentes y futuros en una posicin
de la esfera de acuerdo con su
hue, value y chroma (Schrer
et al, 1991).

nal blanco. Los tres hues que

se necesitan para formar luz
El color debe ser
blanca se denominan colores
primarios del sistema aditivo. El
estudiado como un complejo
sistema aditivo slo es aplicable a la luz y no a los pigmentos.
interrelacionado que comprende
Si se aade rojo al verde se
estmulo-receptor-interpretacin. obtiene un segundo hue, el amarillo. El verde y azul violceo
producen azul cian (verdoso),
mientras que el azul violceo y
el rojo producen magenta. Estos son los hues
secundarios del sistema aditivo. Cuando se mezclan los tres primarios, el resultado es el blanco. (Fig. 7)
Figura 4. Tomado de Schrer; Rinn; Kopp.
MEZCLA DE COLORES
En 1666, Isaac Newton hizo pasar la luz del da
a travs de un prisma y observ cmo la difraccin
de la luz se traduca en un espectro de color.
Cuando intent dividir an ms cada hue no obtuvo cambio alguno.
Newton demostr que la luz del da que es blanca se compone de muchos hues. Como el conjunto es la suma de las partes, ciertos colores de luz
adecuadamente combinados, dan un resultado fi-
Figura 7. Colores primarios del sistema aditivo: azul violceo, verde y rojo anaranjado.
ISSN 1510-8139
49
Actas Odontolgicas

Ocurre lo mismo cuando se mezclan un hue secundario con su primario directamente opuesto, es
decir amarillo y azul violceo, rojo magenta y verde, rojo anaranjado y azul cian. Las parejas
descriptas de hues secundarios y primarios se denominan colores complementarios.
Como ya se ha dicho, la mezcla de pigmentos no
sigue las mismas leyes del sistema aditivo, dependen de un sistema completamente distinto aunque
directamente relacionado, el sistema sustractivo
de colores. En este sistema los hues primarios son
aquellos que en el aditivo eran secundarios (azul
cian, rojo magenta y amarillo).La combinacin de
los tres colores sustractivos es el negro (Schrer
et al, 1991). (Fig. 8)
prejuiciosa.
Nuestro ojo nos permite percibir ondas electromagnticas de diferentes longitudes de onda y
energa. Estas seales fsicas son recibidas en la
retina por receptores en forma de bastn y de cono.
Los bastones son responsables exclusivamente de
la visualizacin en blanco y negro mientras que
los conos son los encargados de la percepcin del
color (Gnan, 1995).
En este contexto se dividen los tipos de conos
en tres mbitos de percepcin, (Gnan, 1995).
Azul violceo.
Verde.
Rojo anaranjado.
Adaptacin y sensibilidad
al color - modificacin
La adaptacin al hue es probablemente uno de
los fenmenos ms importantes de la visin en
color. Cuanto ms tiempo se observa un determinado hue, menos sensibilidad se tiene para advertir diferencias dentro de l. Al mismo tiempo se
gana sensibilidad con respecto al color complementario. El observador no percibe esta reduccin de la sensibilidad, y muy a menudo se tiene la
sensacin de que una observacin prolongada conduce a un aumento en la percepcin de los detalles, cuando en realidad ocurre exactamente lo contrario (Gnan, 1995).
Figura 8. Colores primarios del sistema sustractivo (relativo a los pigmentos): rojo magenta, amarillo y azul cian
(azul verdoso).
ASPECTOS PSICOFSICOS
Y PSICOLGICOS
El rgano receptor: el ojo
De la forma de accin de nuestro rgano de la
visin se derivan las normas fundamentales de la
teora de los colores.
Por desgracia, nuestro rgano de la visin no es
un sistema de medicin calibrado, sino un rgano
sensorial extremadamente flexible, el cual reacciona tanto ante estmulos externos como ante
motivaciones emocionales propias. Somos capaces de generar color frente a nuestro ojo interior (imaginarnos un color) (Gnan, 1995).
En consecuencia, debemos procurar no determinar un color a partir de cualquier consideracin
50
Figura 9. Tomado de Gnan.
Al observar la Fig. 9 recibimos una informacin

roja anaranjada muy intensa y duradera. Nuestro
cerebro reacciona entonces ante este impulso modificando nuestra sensibilidad. De esta manera
reduce el mbito de percepcin del rojo anaranjado. (Fig. 10)
ISSN 1510-8139
Actas Odontolgicas
Medida de la percepcin cromtica

Percepcin cromtica mxima
Azul violceo
Verde
Rojo
anaranjado
mbito de percepcin
En consecuencia recibimos la franja cromtica

rojo anaranjada con menor intensidad en relacin
con los otros dos mbitos de percepcin. Nuestros dos ojos pueden ejecutar de forma independiente todos estos procesos de regulacin. A este
proceso cualitativo de adaptacin de nuestro rgano de la visin se lo denomina modificacin
(Gnan, 1995).
Debemos tener en cuenta tambin los colores
del entorno, muy importante en la odontologa por
la presencia de tejidos blandos en relacin a las
piezas dentarias.
neo de color (Gnan, 1995; Egger, 2003).

Los dos cuadrados pequeos se nos antojan distintos, dado que se hallan en entornos diferentes.
Cuando determinamos un color dental, normalmente, procuramos, con ayuda de una barrita de
muestra cromtica, que sostenemos junto al diente adyacente, hallar una posible coincidencia.
Observando la fig. 13a, podemos apreciar la
evolucin cromtica desde el casi blanco hasta el
rojo. Las dos barras rojas poseen idntico color, y
sin embargo se perciben como diferentes. (Mirar
hacia el centro entre ambas barras). Las porciones rojas de un diente a determinar se comportaran de un modo similar.
En la fig. 13b, podemos comprobar el comportamiento de las porciones amarillas de un diente respecto de un entorno modificado. En este contexto, el hecho de que la enca este tensa o inflamada
(es decir, blanquecina o de color rojo oscuro) constituye una diferencia considerable. A este factor
se le aaden los distintos colores de los modelos o
de las mesas sobre las que comparamos y determinamos los colores (Gnan, 1995; Henning &
Brosch, 2001). Las figuras 14a, 14b, 14c, 15, 16,
17 y 18 nos muestran algunos ejemplos de este
condicionante.
Figura 13a. Tomado de Gnan.
Concentrndonos en la lnea central de separacin entre el cuadrado negro y el blanco percibiremos como diferentes los dos pequeos cuadrados grises. Este fenmeno se denomina contraste simultneo sin color (Fig. 11). En la Fig. 12
se muestra un ejemplo de contraste simult-
Figura 13b. Tomado de Gnan.
ISSN 1510-8139
51
Actas Odontolgicas

Mtodo tradicional de comparacin
Figura 14a. Tomado de Gnan.
Figura 17. Foto inicial del caso clnico.

Diente del
muestrario de
colores VITA
Figura 14b. Tomado de Gnan.
Figura 14c. Tomado de Gnan.
Entorno Neutro.
Slo altera la claridad (VALUE)
Entorno de color
Altera la intensidad (Chroma)
52
Figura 18. Foto resolucin final del caso clnico (corona de

cermica inyectada ILSD).
Sera importante, en consecuencia, determinar

el color empleando un entorno lo ms neutro posible y trabajar tambin en este mismo entorno. El
blanco y el negro son dos colores bsicos no coloreados, y una mezcla de ambos al 50% resulta
en un gris neutro. Este gris neutro constituye un
buen consenso, ya que como color del entorno, tan
solo altera la claridad del objeto a determinar (contraste simultneo sin color). Tengamos en
cuenta que resulta ms complicado la rectificacin de un error cromtico provocado por un contraste simultneo de color, (Gnan, 1995).
Aproximadamente un 8 % de la poblacin masculina tiene una anomala del color mientras que
la poblacin femenina se ve afectada en un grado
mucho menor. Las anomalas van desde aquellas
en las que hay una prdida completa de la sensibilidad al hue hasta las mucho ms comunes anomalas tricromticas en las que se perciben los
tres hues primarios pero se emparejan de forma
diferente a lo normal. Mucha gente con visin anmala del color no es consciente de su defecto. Las
facultades de odontologa deberan emplear algn
procedimiento para identificar a los estudiantes que
tengan alguna anomala de la visin, ya que ciertas asignaturas se basan, en parte, en la capaci-
ISSN 1510-8139
Actas Odontolgicas

dad de los individuos para discriminar el color (por

ejemplo Histologa). Una vez que se ha encontrado algn defecto, aquellos con visin anmala pueden ser ms conscientes de su estado y tomar
medidas para evitar resultados errneos al interpretar los colores. Estas medidas incluyen la aplicacin juiciosa de los principios del color, el entrenamiento y ayuda de una segunda opinin, ya
sea de un profesional integrante del equipo de trabajo o bien una asistente dental correctamente
entrenada.
La fuente de luz utilizada para la seleccin del
color es muy importante. La iluminacin puede
hacer posible que un mismo objeto sea percibido
como un estimulo cromtico extremadamente distinto. Este estimulo cromtico relativo de un material dependiente de la iluminacin constituye una
dificultad adicional para nosotros a la hora de emitir
un juicio. Las diferentes condiciones de iluminacin que se dan en el entorno diario como distintas
fuentes de luz fra (lmparas de nen de diferentes colores-tubos fluorescentes-), bombillas, lmparas halgenas, luz natural de la ms diversa composicin, etc.; excluyen la posibilidad de emitir un
juicio definitivo sobre un color dental con una sola
clase de iluminacin. Tampoco puede recurrirse,
en todos los casos, a los procedimientos de registros de imagen de tipo electrnico o qumico (videos, fotografas). Estos procedimientos no son
capaces de reproducir determinados colores, dado
que tan slo emplean tres colores bsicos, (Gnan,
1995), pero aportan detalles e informacin sobre
formas, texturas, distribucin de los pigmentos y
el contexto facial que son determinantes a la hora
de realizar la restauracin definitiva.
Nos enfrentamos con el problema de hacer coincidir la accin cromtica de dos materiales distintos (material dental y material sustituto artificial), que pueden sufrir el efecto fsico del
metamerismo, esto es, parecer iguales con una iluminacin determinada, pero que estn compuestos de diferentes curvas espectrales, (Schrer et
al, 1991; Optical Society of America, 1970). Estos
materiales metmeros (condicionalmente idntico)
se comportan, en condiciones cambiantes de iluminacin, de formas distintas. El diente obtiene
su efecto cromtico y su viveza de la estructura
interna compuesta por incontables prismas y superficies de refraccin, los cuales actan sobre la
luz incidente (Fig.19)
Por el contrario, nuestros productos artificiales
sustitutivos, la resina o la cermica, se componen
Figura 19.
slo de partculas coloreadas de tamao microscpico, los cuales sirven, por ejemplo, para la imitacin de la opalescencia. En nuestro material
dental sustitutivo tan slo pueden reflejarse los
colores de la iluminacin que estn presentes en
la iluminacin y que no sean absorbidos por el cuerpo (Gnan, 995).
El proceso completo de elaboracin de una restauracin esttica por el odontlogo, paciente y
protsico dental, acarrea una serie de problemas.
Como el color es fundamentalmente resultado de
la luz disponible, un buen requisito es que haya
una fuente de iluminacin que tenga un espectro
adecuado y que suministre iluminacin suficiente.
Hay que tener presente que el ceramista no puede verificar las demandas del paciente bajo condiciones de luz idnticas, a menos que disponga de
una fuente de luz correctora de color, (Luces de
5500 K-grados Kelvin) con curva espectral como
la de la luz diurna, (Schrer et al, 1991; Chiche &
Pinault ...).
Es importante tener en cuenta que las paredes y
los muebles de un color neutro ayudan a retener
una uniformidad de color a partir de una buena
fuente de luz, y son preferibles a las paredes, muebles y ropas de color que pueden contribuir a una
reflexin suplementaria de la luz con un determinado tono de color, (Schrer et al, 1991).
TCNICA RECOMENDADA
PARA ELECCIN DEL COLOR
EN EL SILLN DENTAL
Una vez que se haya conseguido una iluminacin adecuada, puede comenzar a pensarse en la
eleccin del color. En este momento el observador esta tratando de emparejar el color de un ob-
ISSN 1510-8139
53
Actas Odontolgicas

jeto de hue, value y chroma desconocidos con el

de un objeto con estos valores conocidos. Este
valor estndar debera extenderse en toda la amplitud de las 3 dimensiones del color, aunque hay
que reconocer que como tal estndar nunca incluye todas las variaciones que se pueden encontrar
en la poblacin. Sproull ha demostrado con datos
de espectrofotometra que las actuales guas de
color son completamente insuficientes. Mientras
la profesin dental no disponga de colores
estndares adecuados para la comparacin, debemos intentar hacer nuestro trabajo lo mejor posible con los medios a nuestro alcance. Para ello es
necesario hacer comparaciones y aprovecharse
todas las oportunidades posibles para comprobar
la primera eleccin del color, (Schrer et al, 1991).
Hacer comparaciones breves. Si observamos un
color durante un periodo de tiempo excesivamente prolongado generaremos una imagen persistente, (Gnan, 1995). Deberamos cerrar los ojos
concientemente al cabo de unos cuantos segundos y a continuacin proseguir la eleccin del color utilizando una superficie gris neutro para facilitar la neutralizacin de nuestro sistema de medicin (mediante la observacin prolongada de una
superficie gris neutro antes y durante la eleccin
del color) Si tal como recomiendan algunas firmas
se emplea una tarjeta de color azul para la neutralizacin de la percepcin cromtica, se producir
una regulacin a baja de los mbitos de percepcin violeta y verde. De esta forma se falsea la
visin de las porciones rojas, las cuales se perciben intensificadas, (Gnan, 1995).
La eliminacin del cuello de algunas guas de
colores puede ayudarnos a obtener el hue bsico
(Schrer et al, 1991; Miller et al, 1995).
Cuando existen dudas sobre el color preciso, lo
mejor es elegir el de menor chroma y mayor value.
Los values pueden disminuirse y los chromas aumentarse, mientras que lo contrario es sumamente difcil, (Schrer et al, 1991).
Para los que tienen oportunidad, sin duda alguna, las mejores restauraciones son las que se colorean en el momento de colocacin en la boca
del paciente, con un juego de colorantes y un simple horno de porcelana, (Schrer et al, 1991; Miller
et al, 1995).
Las caracterizaciones tales como las tinciones
de las superficies radiculares, manchas blancas y
fisuras proporcionan efectos adicionales, (Schrer
et al, 1991).
A manera de resumen enumeramos los siguien-
54
tes pasos:
1. Limpieza del diente que va a ser comparado.
2. Humedecer el diente y las muestras de la gua
de colores que se vayan a utilizar.
3. Sostener la gua de colores cerca del diente
que va a compararse con una disposicin adecuada, es decir, cervical a cervical, incisal a incisal.
4. Entornar los ojos para diferenciar mejor las
estimaciones de value.
5. Advertir las diferencias de hue (ms rojizas o
ms amarillentas) y el grado se saturacin.
6. Observar el efecto completo con los labios
primero relajados y posteriormente retrados.
7. No mirar el diente ms de 10 segundos.
8. Emplear variedad de fuentes de luz. Emplear
primero luz del da con color corregido, luego una
lmpara fluorescente, y a continuacin una incandescente y advertir el posible metamerismo. Determinar qu fuente de luz es ms importante para
el paciente.
9. Si ninguno de los colores es correcto escoger
el siguiente mejor que sea ms alto de value y ms
bajo en chroma.
10. Modificar el color con colorantes de cermica siempre que sea posible.
12. Es importante aprender a transmitir con esquemas bsicos todo lo que vemos, teniendo en
cuenta no slo el matiz, el brillo y la saturacin,
sino las zonas en que apreciamos caracterizaciones como translucidez, transparencias, zonas opalescentes, fisuras y pigmentaciones superficiales.
13. Es indudable, que hoy da, el uso de la fotografa digital para guiar al ceramista en la interpretacin de los datos que le enviamos, es de un
valor inigualable, no en relacin a la seleccin del
color, por lo anteriormente citado, pero s a la textura, transparencia y/o presencia de pigmentos de
la restauracin a realizar; tambin nos aporta muchos datos en lo inherente al entorno gingival y
facial en el que va a actuar la restauracin
prottica.
14. Es aconsejable que sea comparada la seleccin por dos operadores, si es posible un hombre y
una mujer, por lo dicho anteriormente.
Siguiendo estas instrucciones se podr conseguir una estimacin del color ms acertada. Si los
problemas de control del color se abordan con lgica, inteligencia y conocimiento de los principios
fundamentales del color, todo este procedimiento
de la eleccin del color, ser menos frustrante siendo mucho ms fcil completarlo con xito.
ISSN 1510-8139
Actas Odontolgicas

CONCLUSIONES
Un material posee una forma determinada, un
color determinado. Este color se le atribuye al
material como una propiedad ms. No obstante, el
color existe tan slo durante la percepcin del observador.
De ello se deduce que el color no puede ser la
propiedad de un material. Estamos en disposicin
de imaginarnos colores e influir de forma inconsciente sobre nuestra capacidad de percepcin de
los colores.
En consecuencia, resulta imposible transmitir a
otra persona una percepcin cromtica propia. Es
por esto que resulta lgico que sea el propio tcnico dental el que seleccione el color desde el interior o el cuerpo de la restauracin prottica hasta
obtener su textura, transparencia y pigmentacin,
siendo en realidad stos los aspectos que permiten mantener la armona del mismo dndole vida
y naturalidad a la prtesis instalada.
Como decamos, un material puede, dependiendo de la iluminacin, producir los ms diversos

efectos cromticos. El color fsico no es sino la
capacidad individual de absorcin del material.
(La informacin cromtica es la porcin no absorbida de la onda electromagntica visible)
Dado que el material dental natural posee una
capacidad de absorcin diferente de la de los materiales sustitutivos artificiales en condiciones distintas de iluminacin (metameria), nuestro objetivo es la obtencin de la mxima coincidencia posible entre estos diferentes materiales bajo las
condiciones lumnicas ms diversas. Es aqu donde deberamos preguntarnos: Qu paciente repara, en la vida normal, en las denominadas condiciones de luz estandarizadas? No es ms razonable, precisamente en casos crticos, determinar
el color en un entorno de iluminacin que sea importante para el paciente?
REFERENCIAS
Alvarez Cantoni, H, Fassina N. (2002): Coleccin fundamentos, tcnicas y clnica en rehabilitacin bucal. Buenos
Aires : Hacheace. Vol. 2.
Burkhardt, H. J. (2005): Los milagros de los colores. Dental dialogue; 2: 32-40.
Chiche G, Pinault A. (1998) Prtesis fija esttica en dientes anteriores. Barcelona : Masson. Cap. 6: 115-142
Egger, B. (2003): Natural color concept: a systematic approach to shade selection. Quintessence of Dental
Technology; 26 :161-170.
Gnan, Ch. (1995): Teoria de los colores. Quintessence Dentaires.Vol.6 (1):48-64.
Henning, G.; Brosch, V. (2001): La influencia del color de las encas y del modelo en la determinacin del color.
Quintessence Tcnica; 12 (3):120-127.
Magne, P.; Belser, U. (2004): Restauraciones de porcelana adherida en los dientes anteriores. Mtodo biomimtico.
Barcelona : Quintessence. Cap. 2.
Miller, A.; Long, J.; Cole, J.; Staffanou, R. (1995): Seleccin de color y comunicacin con el laboratorio. Quintessence
(ed. esp.); 8 (1): 20-24. Optical Society of America, Committee on Colorimetry. (1970) The science of color. New York:
Thomas Y. Crowell.
Schrer, P.; Rinn, L. A.; Kopp, F. R. (1991): Principios estticos en la odontologa restaurativa. Barcelona : Doyma.
Cap.1.: 13-26.
Segura Egea, J.; Jimnez Rubio Manzanares, A.; Valle Rodrguez, M. (1999): Fundamentos de colorimetra aplicados a la toma de color subjetiva en odontologa. Quintessence (ed. esp.); 12.(2) : 75-83.
Sproull RC. (1973) Color matching in dentistry. I. The three-dimensional nature of color. J Prosthet Dent. 9(4):41624.
Sproull RC. (1974) Color matching in dentistry. 3. Color control. J Prosthet Dent.;31(2):146-54.
Sulikowski, A. (2003): Surface texture: a systematic approach for accurate and effective communication.
Quintessence of Dental Technology; 26.:10-19.
Ubassy, G. (2003): Anlisis, la nueva va de comunicacin en el sector dental. Dental Dialogue; 1: 32-41.
Agradecimientos
A los Seores Javier Casas y Ricardo Schfer por las realizaciones de las restauraciones protsicas.
Dr. Miguel Angel Troiano
Buenos Aires 1235
2000 Rosario, Argentina
migueltroiano@arnet.com.ar
ISSN 1510-8139
55
Actas Odontolgicas
Estado actual de la tcnica de Ortodoncia Lingual.
Demicheri Ilaria, R.
Estado actual de la tcnica

de Ortodoncia Lingual.
Actual state of Lingual Orthodontic technique.
Autor
Rubens Demicheri Ilaria
Profesor Adjunto Ctedra de Odontopediatra,
Facultad de Odontologa, Universidad de la Repblica.
Entregado para revisin: 20 de agosto de 2008

Resumen
La tcnica de Ortodoncia lingual se comenz a desarrollar y difundir en la dcada de los 70, bsicamente por el Dr. Craven Kurz
en Estados Unidos y al Dr. Kinya Fujita en Japn. Aunque no ha sido totalmente aceptada por todos los ortodoncistas, los
tratamientos mediante esta tcnica aumentan constantemente, incrementndose da a da el nmero de pacientes y ortodoncistas
que la usan. Este artculo revisa el desarrollo, las ventajas y desventajas, las tcnicas de adhesin y cementado, la biomecnica y
los procedimientos teraputicos de esta tcnica.
Palabras clave: ortodoncia lingual; ortodoncia por lingual; aparato lingual.
Abstract
The lingual appliance was developed simultaneously in 2 countries during the 1970s. Although not fully recognized by the
orthodontic mainstream, lingual treatment has steadily expanded, with increased numbers of lingual orthodontists and patients.
This article reviews the development, advantages and disadvantages, bonding techniques, biomechanics, and treatment procedures
of the lingual appliance.
Key words: lingual orthodontics; orthodontics for lingual; lingual appliance.
ISSN 1510-8139
57
Actas Odontolgicas
Se consideran como principales difusores de

esta tcnica al Dr. Craven Kurz en Estados
Unidos y al Dr. Kinya Fujita en Japn, quienes a mediados de la dcada del 70 desarrollaron, el primero las brackets linguales y el
segundo aspectos biomecnicos fundamentales
y la forma de hongo caracterstica del arco
lingual.
Existen otros antecedentes de esta tcnica
pero ninguno de esos emprendimientos fueron
tan difundidos como estos dos. (Serrat Padrs,
2001) (Olmos, 2002) (Ye L, 2006)
A partir de 1976, el Dr. Kurz en cooperacin
con Ormco desarroll la primera generacin
de brackets linguales y es por otra parte el que
present ante la Oficina de Patente de los Estados Unidos la primera patente de aparato
lingual. (Gorman, 1982)
En Japn, el Dr. Fujita de la Universidad de
Kanagawa, public el mismo ao la primera
descripcin del bracket lingual y del arco con
forma de hongo. (Fujita, 1979)
Desde su difusin, en la dcada del 70, esta
tcnica ha tenido una aceptacin diversa por
parte de los ortodoncistas. (Fillion, 1998)
En la actualidad las empresas fabricantes de
artculos de ortodoncia ms importantes del
mundo fabrican brackets linguales. Empresas
que poseen el mercado mundial con presencia
en la mayora de los pases y en todos los continentes como Ormco, Dentaurum, GAC,
American Orthodontics, han incursionado con
xito en el desarrollo del aparato lingual.
Brackets de diferentes diseos, con diferentes especificaciones, autoligantes o no, pequeas o con el desarrollo de planos de mordida,
diseadas en forma estndar o fabricadas especialmente para las caractersticas del paciente individual, estn en el mercado para que los
ortodoncistas las elijan y puedan obtener los
mejores resultados.
Tambin se comercializan arcos preformados
de acero, niquel titanio, superelsticos,
termoactivados, etc., facilitando as la labor
del ortortodoncista.
Cules son las ventajas de esta tcnica
La principal ventaja es que es un aparato
totalmente esttico, que tiene el objetivo de lograr los mismos resultados que con las tcnicas vestibulares convencionales manteniendo
esta esttica durante el tiempo que dure el tratamiento. (Figuras 1 - 2)
58
Figura 1.
Figura 2.
COMPONENTES DEL
APARATO LINGUAL
Las brackets
Las brackets del aparato lingual son
mayoritariamente metlicas que dependiendo del
diseo que del aparato han hecho los diferentes
fabricantes, poseen diferentes caractersticas.
Se pueden clasificar en brackets con ranura horizontal o vertical.
1. Ranura horizontal:
Con el diseo de ranura horizontal se encuentran por ejemplo las brackets de ORMCO en cualquiera de sus generaciones. (Figura 3)
Presentan un plano mordida en las brackets de
incisivos y caninos superiores para que los dientes
inferiores ocluyan sobre ellos disminuyendo sensiblemente el descementado de las brackets. (Figura 4)
2. Ranura vertical:
En este caso tenemos, entre otras, las brackets
diseadas por Dentaurum de insercin vertical.
(Figuras 5 - 6)
ISSN 1510-8139
Actas Odontolgicas
Los Arcos
El arco lingual tiene una forma particular de hongo o fungiforme que permite adaptarse a las particularidades de in - out de las caras palatinas y
linguales de los dientes
Tiene dos compensaciones bien definidas en las
arcadas superiores y menos definidas en las inferiores dependiendo de la anatoma dentaria.
Las compensaciones en el arco superior deben
estar por distal de caninos y por mesial del 1er.
Molar. (Figuras 7 - 8 - 9)
Figura 3.
Figura 4.
Figura 7.
Figura 5.
Figura 8.
Figura 6.
Figura 9.
ISSN 1510-8139
59
Actas Odontolgicas
DISEO DEL APARATO

El aparato lingual se elige y se disea de acuerdo a las necesidades de tratamiento y las particularidades biotipolgicas del paciente.
Las prescripciones de torque, inclinacin, extrarotacin e in- out se seleccionan de la misma manera que en la ortodoncia convencional. Y sern
transferidas al aparato en el momento del cementado del mismo.
En general existe un consenso de que la mejor
forma de transferir esta informacin es mediante
el cementado indirecto de las brackets.
Figura 10.
CEMENTADO DEL APARATO

El aparato se pueda cementar como en la tcnica vestibular tanto directa como indirectamente.
Para el cementado directo existen posicionadores
que tratan que esta etapa sea lo ms exacta posible.
Sin embargo la mayora de los ortodoncistas recomiendan el cementado indirecto.
Cementado indirecto
En el cementado indirecto se necesita una etapa
de laboratorio, donde dependiendo de la tcnica
que se use se realizar un set up de la maloclusin
y luego sobre el set up con las correcciones y las
informaciones de prescripcin se confeccionar
un arco de acero ideal, que corresponde al arco
final y se cementarn las brackets linguales en l.
Una vez cementadas las brackets linguales se
confeccionan cubetas individuales de transferencia que se usarn para posicionar las brackets en
los dientes en el momento del cementado del aparato. (Figuras 10 - 11 - 12)
Dentro de las tcnicas para cementado indirecto existen varias alternativas. Desde una de las
ms sencillas que es la tcnica de Hiro, hasta tcnicas que introducen la robtica. (Weichmann,
2001)
Otras tcnicas de cementado indirecto muy usadas son:
Sistema C.L.A.S.S. (Custom Lingual Appliance
Set - up Service). (Huge, 1998)
TARG ( Torque Angulation Reference Guide).
(Fillion, 1998)
Slot machine (Creekmore Enterprises Inc.).
(Creekmore, 1989)
Sistema Kiss (Taweon Kim, 2001)
Linguset (Dentaurum) (Figura 13)
Todos estos sistemas de cementado indirecto
60
Figura 11.
Figura 12.
ofrecen ventajas y dificultades. Algunos de estos

sistemas no son universales y deben ser modificados para poder ser utilizados con diferentes tipos
de brackets linguales.
CMO COMENZAR
Como en cualquier caso debemos realizar un
correcto diagnstico ayudado por todos los ele-
ISSN 1510-8139
Actas Odontolgicas
las brackets con facilidad y que stas no se vean.

En general se contraindica esta tcnica en dientes
pequeos y en casos de arcadas muy diastemadas
donde hay mayor dificultad en ocultar los brackets
por lingual.
Esta tcnica no tiene contraindicaciones importantes. Se realiza en casos convencionales y en
casos complejos que necesiten tratamientos
multidisciplinarios. Se conjuga muy bien con el uso
de microtornillos como anclaje temporario y no
existe contraindicacin en casos discrepancia
esqueltica donde sea necesaria la ciruga
ortogntica.
ADAPTACIN DEL PACIENTE
Figura 13.
mentos que el paciente y los nuevos mtodos de

diagnstico nos permiten.
En el caso de realizar cementado indirecto es
importante realizar un montaje de los modelos del
paciente en relacin cntrica. Debemos transferir
la informacin de los registros al laboratorio que
realizar el set up. Este debe construirlo reproduciendo esa relacin oclusal lo ms ajustada posible y de acuerdo a sta, incluir las informaciones
referidas a torque, inclinacin e in-out de cada pieza
dentaria. (Figura 14)
Es importante considerar todos los aspectos estticos que tienen que ver con el aparato. Que los
dientes tengan el tamao apropiado en la cara
palatina o lingual para que se puedan cementar
Figura 14.
Uno de los principales temores del ortodoncista

es que el paciente no se acostumbre al aparato.
Que el paciente no hable correctamente o que tenga
dificultad para comer o el propio aparato le cause
molestias importantes.
Como en el caso de los aparatos convencionales que se cementan por vestibular, este aparato
necesita de un periodo de acostumbramiento por
parte del paciente.
En general el tiempo de adaptacin del paciente
no pasa de las 48 horas. Pero es importante aconsejar al paciente y alertarlo de las pequeas incomodidades iniciales. El profesional por su parte
debe facilitarle la adaptacin al paciente.
Se recomienda en las primeras semanas colocar
un cemento protector o un acrlico soft sobre el
aparato especialmente en las zonas que el profesional considera que inicialmente pueden ser molestas. Esto facilita mucho la adaptacin inicial y
tranquiliza al paciente. Raramente se debe repetir
este procedimiento en consultas posteriores. (Figura 15)
Figura 15.
ISSN 1510-8139
61
Actas Odontolgicas
Cuando existe un contacto importante entre los

dientes inferiores y las brackets superiores debemos construir topes oclusales o superficies de
mordida temporarios con composite en los sectores posteriores para prevenir la extrusin y el aumento de corona clnica posterior (cuando es inconveniente) o el descementado de las propias
brackets.
MECNICA
La mecnica por lingual tiene particularidades
que se deben estudiar con profundidad pero existen aspectos generales que se identifican fcilmente:
Los diferentes sistemas aportan mejoras importantes en la mecnica que produce el movimiento
dentario. Existen sistemas que el profesional con
experiencia elige especialmente para casos complicados con mucha discrepancia y otros con los
cuales es ms difcil lograr los movimientos ms
detallados.
La distancia interbracket es ms pequea y esto
influye mucho en la etapa de nivelacin.
La expansin transversal de la arcada superior
es ms sencilla desde lingual.
Las brackets cementadas por lingual se encuentran ms prximas al centro de resistencia de los
dientes, con lo cual el movimiento de stos es ms
rpido que con la tcnica vestibular. Usualmente
la etapa de nivelacin es muy rpida.
La etapa de finalizacin depende mucho de la
preparacin inicial del caso y si el aparato se cement en forma indirecta luego de una etapa de
set-up o correccin de la maloclusin en el laboratorio. En los casos de cementado directo esta
etapa es ms complicada y lleva ms tiempo.
CONCLUSIN
En los ltimos aos esta tcnica se ha propagado por todos los pases y continentes con mucha
intensidad. Los ortodoncistas y en especial los
pacientes la solicitan con mucha ms frecuencia.
Conjuntamente existen grandes avances en ella
y materiales ms apropiados, tenemos mejor experiencia y mayor conocimiento acumulado que
permite satisfacer las inquietudes del los pacientes y el anhelo de esttica total durante el tratamiento, obteniendo resultados similares a las tcnicas ms convencionales de aparatos cementados
por vestibular.
REFERENCIAS
Creekmore T.D. (1989) Lingual Orthodontics - Its Renaissance. Am J Orthod Dentofac Orthop ;96:120-37.
Fillion D. (1998) The resurgence of lingual Orthodontics. Clinical Impressions;7(1):2-9.
Fujita K. (1979) New Orthodontic treatment with lingual bracket mushroom arch wire appliance. Am J Orthod;
76:657-675.
Gorman JC, Kurtz C, Smith JR y cols. (1982)Lingual Orthodontics, A Status Report. J Clin Orthod;16:735-40.
Huge S.A. (1998) The customized lingual appliance set-up service (CLASS) System. In Romano R. Lingual
Orthodontics. Hamilton, London: Decker BC; 163-73.
Kim Taewon, Baegi-sun, Cho Jaehyung (2000) New Indirect bonding method for lingual orthodontics. J Clin
Orthod;34(6):348-50.
Olmos, V.; Fuster, A. V.; col. (2002) El diseo del bracket lingual. Ortodoncia Clnica;5(1):17-20.
Serrat Padrs, E. (2001) Ortodoncia lingual: de dnde venimos a donde vamos. Ortodoncia Clnica;4(3):16-174.
Weichmann D. (2001) Modulus-Driven Lingual Orthodontics. Clinical Impressions;10(1):2-7.
Ye L, Kula KS. (2006) Status of lingual orthodontics. World J Orthod. Winter;7(4):361-8.
Dr. Rubens Demicheri Ilaria

Dr. Mario Cassinoni 1546, CP 11100
Montevideo, Uruguay
rdemicheri@hotmail.com
62
ISSN 1510-8139

Actas Odontologicas Vol V No 2

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Actas Odontologicas Vol V No 2

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Actas Odontolgicas

Nuevo instrumento para ciruga buco-mxilo-facial:

Nuevo instrumento para

V OLUMEN V / N MERO 2 / JULIO - D ICIEMBRE 2008 / 5 - 11

El tema separacin en ciruga BMF y en

La curvatura de sus extremos, cncavos en

La perfecta adaptacin del

Intrumental para separacin de tejidos blandos

V OLUMEN V / N MERO 2 / J ULIO - D ICIEMBRE 2008 / 5 - 11

Figura 3. Tercer molar inferior.

Figura 4. Tercer molar superior.

Se puede variar el ancho del

V OLUMEN V / N MERO 2 / JULIO - D ICIEMBRE 2008 / 5 - 11

Figura 6. Apfisis orbitaria externa.

Figura 11. Escotadura piriforme.

Figura 7. Apfisis orbitaria externa.

Figura 12. Mentn.

Figura 8. Espina nasal anterior.

Figura 13. Zona del nervio mentoniano.

Figura 9. Espina nasal anterior.

Figura 14. Huesos propios nasales.

Figura 10. Escotadura piriforme.

Figura 15. Huesos propios nasales.

V OLUMEN V / N MERO 2 / J ULIO - D ICIEMBRE 2008 / 5 - 11

Figura 16. Ciruga del tercer molar inferior. Ubicacin.

Figura 19. Ciruga del tercer molar inferior. Osteotoma.

Figura 17. Ciruga del tercer molar inferior. Traccin para

Figura 20. Ciruga del tercer molar inferior. Odontoseccin.

Figura 18. Ciruga del tercer molar inferior. Separacin del

V OLUMEN V / N MERO 2 / JULIO - D ICIEMBRE 2008 / 5 - 11

Figura 22. Toma de injerto de mentn. Osteotoma superior.

Figura 23. Toma de injerto de mentn. Las tres osteotomas

Figura 24. Toma de injerto de mentn. Retiro del mismo.

Figura 25. Toma de injerto de mentn. Relleno del defecto

Figura 27. Fijacin de injerto seo. Colocacin de

Figura 28. Fijacin de injerto seo. Cobertura con

Figura 29. Separacin del labio y traccin de ambos lados

Figura 26. Fijacin de injerto seo en la zona.

Por sus extremos cncavos que se

Figura 30. Separacin del labio y traccin de ambos lados

V OLUMEN V / N MERO 2 / J ULIO - D ICIEMBRE 2008 / 5 - 11

Figura 32. Separacin del labio y traccin de ambos lados

Dr. Juan Andrs Migliori

V OLUMEN V / N MERO 2 / JULIO - D ICIEMBRE 2008 / 5 - 11

Buunk-Werkhoven, Y. A. B.; Dijkstra, A.; van der Schans, C. P.;

Evaluacin y promocin de la actitud hacia la higiene

Mara Eugenia Jaso

Psicloga, Higienista Dental,

Pregrado, (quinto ao).

Catedrtico de Psicologa de la Salud,

Pregrado, (quinto ao).

Cees P. van der Schans

Gustavo Parodi Estellano

Lector de Asistencia Sanitaria y Enfermera,

Profesor de Clnica de Cariologa y Prevencin, Facultad

V OLUMEN V / N MERO 2 / J ULIO - D ICIEMBRE 2008 / 13 - 20

Buunk-Werkhoven, Y. A. B.; Dijkstra, A.; van der Schans, C. P.;

A pesar de que la importancia de la higiene

con la Odontologa, especialmente desde que

V OLUMEN V / N MERO 2 / J ULIO - D ICIEMBRE 2008 / 13 - 20

Buunk-Werkhoven, Y. A. B.; Dijkstra, A.; van der Schans, C. P.;

V OLUMEN V / N MERO 2 / J ULIO - D ICIEMBRE 2008 / 13 - 20

externa y luego las superficies de masticatorias