Quemaduras

UNIVERSIDAD ARZOBISPO LOAYZA

OBSTETRICIA

TEMA
LAS QUEMADURAS
PRESENTADO POR:
YALICO GARCA, FIORELLA

LIMA - PER
2013

I.S.T. Arzobispo Loayza

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Quemaduras

NDICE
Pg.
I.-

INTRODUCCIN

II.-

MARCO TERICO

2.1.- DEFINICIN...

2.2.- EPIDEMIOLOGA..

2.3.- FISIOPATOLOGA.

2.4.- ETIOLOGA...

2.5.- FACTORES DE RIESGO...

2.6.- CLASIFICACIN..

2.7.- PRONSTICO..

10

2.8.- DIAGNSTICO....

10

2.9.- TRATAMIENTO.....

11

2.10.- COMPLICACIONES..

12

2.11.- MEDIDAS PREVENTIVAS....

13

III.-

CONCLUSIONES..

15

IV.-

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS...

16

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I.-

INTRODUCCIN

Las quemaduras son lesiones que afectan a la integridad de la piel consistentes en

prdidas de substancia de la superficie corporal producidas por distintos agentes (calor,
fro, productos qumicos, electricidad o radiaciones como la solar, luz ultravioleta o
infrarroja, etc.), que ocasionan un desequilibrio bioqumico por desnaturalizacin
proteica, edema y prdida del volumen del lquido intravascular debido a un aumento
de la permeabilidad vascular. El grado de la lesin (profundidad de la quemadura) es el
resultado de la intensidad del efecto del agente y la duracin de la exposicin y puede
variar desde una lesin relativamente menor y superficial hasta prdida extensa y
severa de piel.
Las quemaduras trmicas ms comunes en adultos son aquellas ocasionadas por
fuego (40-45%), mientras que en los nios las lesiones con mayor frecuencia son
escaldaduras con lquidos calientes.
Aunque su pronstico depende de la extensin y la profundidad de la lesin, hay
ciertas zonas(manos, pies, cara y perineo) que por s solas producen importantes
incapacidades.
La evolucin del paciente quemado depende de la fuente de calor, el tiempo de
actuacin y su intensidad, el tipo de paciente (edad y patologas previas) y la calidad de
tratamiento que se preste en la etapa aguda.
El presente trabajo monogrfico

tiene como Finalidad

Incrementar el Nivel de

Conocimientos sobre Quemaduras y Mejorar la Calidad de Atencin al paciente en su

estancia hospitalaria.

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QUEMADURAS

2.1.- DEFINICIN
Son aquellas lesiones producidas en los tejidos por accin
del calor en sus diferentes formas; energa trmica
transmitida por radiacin, productos qumicos o contacto
elctricos y dependiendo su extensin y profundidad
requiere slo manejo local o general.

2.2.- EPIDEMIOLOGA
Las quemaduras son unas de las principales causas de muerte accidental en la
infancia; En nuestro entorno se considera que hay 14 casos por cada 100000
habitantes y ao que necesitan hospitalizacin por quemaduras.
Las ms frecuentes son las quemaduras por llama y por lquidos calientes. Afectan a
pacientes de cualquier edad pero el mayor riesgo se encuentra en los menores de 10
aos y el 80 % de ellos se da en el domicilio.
Es ms frecuente en el varn y en los meses de invierno.

2.3.- FISIOPATOLOGA
Afecta a la superficie de la piel (epidermis) y tambin pueden daarse los tejidos
profundos (msculos y huesos).
Son lesiones de la piel de sus anexos y hasta de los msculos y tendones del
organismo.
Estas son producidas por agentes fsicos y qumicos en sus diversas formas, pueden
ser por fuego, rayos del sol, sustancias qumicas, lquidos calientes, electricidad, etc.
La quemadura puede generar desde un problema leve o hasta poner en riesgo la vida
segn la extensin y profundidad.

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A NIVEL LOCAL: Son 3 Zonas

Cuando se presente quemaduras menores en el paciente.

Zona hiperemia: No deja cicatriz

Zona coagulacin: Deja cicatriz

Zona de Estasis: Presenta tejido que se puede salvar.

A NIVEL SISTMICO: Cuando se presenta quemaduras mayores en el paciente.

La quemadura es una lesin inflamatoria con muerte celular.
La superficie quemada sufre alteraciones que afecta el espacio vascular,
liberndose sustancias vasoactivas que ocasionan aumento de la permeabilidad del
endotelio capilar y en grados mximos coagulacin intravascular.
La fuga de protenas produce un desequilibrio coloidoosmotico, favoreciendo la
contraccin vascular y el consecuente edema en el resto de los territorios.
Si no hay una reposicin de volumen adecuada se vera un estado de shock por falta
de microcirculacin.
La hipoxia mantenida ocasiona acidosis que determina alteracin de la membrana
celular provocado salida de potasio y entrada de sodio.

2.4.- ETIOLOGA
Como ya hemos comentado, son muchos y variados los potenciales agentes que
causan las quemaduras. El calor, bien por llama expuesta bien por lquidos calientes,
es la causa ms comn entre profesionales (por lo general cuando alcanzan
temperaturas entre 15 o 45C e incluso superiores). Sin embargo, en la poblacin
general, cada da cobran ms importancia las quemaduras producidas por radiaciones:
solares, por luz ultravioleta o infrarrojos; debidas en los dos primeros casos a la
exposicin excesiva, y en el ltimo, frecuentemente, por yatrogenia. Otros posibles
agentes son las sustancias casticas o cidos, los cuales entraan graves peligros ya
que suelen producir escasos signos o sntomas durante los primeros das por extensin
lenta de la necrosis que producen, estando muy comprometida la vida cuando se
manifiesta la patologa. No nos podemos olvidar de la electricidad, cuyas lesiones

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ocurren por la generacin de calor por encima de los 5000C, y que suele provocar
lesin significativa con muy poco dao de la piel suprayacente (dado que la mayor
resistencia a la corriente elctrica se produce en el punto del contacto cutneo con el
conductor, las quemaduras elctricas generalmente afectan la piel y tejidos
subcutneos y pueden ser de cualquier tamao y profundidad). La necrosis y la escara
progresiva suelen ser mayores de lo que parece indicar la lesin inicial, y lo propio
ocurre con la profundidad de la lesin. La corriente alterna puede ocasionar parlisis
respiratoria inmediata, fibrilacin ventricular o ambas, efectos muy similares a los que
puede provocar el alto voltaje de un rayo.
La etiologa principal de las quemaduras en los nios fue el lquido hirviente en un
60,68%, debido a que los nios se quedan solos en casa y en ocasiones ellos mismos
tienen que preparar su alimentacin, o bien por descuido de sus padres.

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En un 29,05% de los casos las quemaduras fueron producidas por fuego debido
a que hay un fcil acceso al material inflamable en los hogares. En lo referente a
quemaduras por electricidad, el porcentaje es del 9,40%, con graves secuelas
que conllevan amputaciones de miembros en un 50% de los casos. El
porcentaje de quemaduras por sustancias qumicas fue bajo, del 0,85%.
Estableciendo una relacin entre las causas de la quemadura y la mortalidad,
encontramos que la mortalidad es mayor entre las quemaduras producidas por
fuego, ya que son ms profundas y extensas, provocando daos en los sistemas
cardiovascular, nervioso central, renal y gastrointestinal .

2.5.- FACTORES DE RIESGO

En el entorno habitual, domstico, profesional o natural, podemos observar mltiples
factores de riesgo. Entre los domsticos, por citar algunos, encontramos los
calefactores de agua caliente regulados demasiado alto, el descuido con cigarrillos
encendidos, el fuego para cocinar, radiadores o estufas, enchufes en mal estado,
cableado elctrico inadecuado o defectuoso. Los factores de riesgo ms frecuentes en
el mbito laboral suelen ser por exposicin a sustancias qumicas, electricidad o
radiacin; y los naturales abarcan principalmente al sol y a los rayos.

Las causas ms frecuentes de quemaduras graves siguen siendo el contacto

accidental con lquidos calientes y el fuego directo.

Los nios son los ms afectados, proporcionalmente las quemaduras en los

nios son ms graves y sus consecuencias pueden generar modificaciones
serias en su calidad de vida posterior.

Las consecuencias inmediatas de las quemaduras son el dolor, la deshidratacin

y en ocasiones, falla en el funcionamiento de algunos rganos o hasta la muerte.

Jams toque a una persona de la que sospeche est electrocutada, existe el

riesgo de contine en contacto con la fuente de electricidad.

Los nios y los ancianos se encuentran en desventaja para reaccionar ante una
posible fuente de calor.

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Consulte a un mdico, no menosprecie la gravedad de una quemadura por su

extensin.
Cuando se manejan sustancias qumicas, conviene ponerse ropa y anteojos

protectores.

Busque la informacin acerca de los productos qumicos que utilice.

En el trabajo, lea las hojas de datos sobre seguridad de materiales o llame por
telfono al centro de control de intoxicaciones que aparece en su directorio
telefnico para obtener ms informacin acerca de las sustancias empleadas.

2.6.- CLASIFICACIN
2.6.1 SEGN EL AGENTE CAUSAL
1.- Quemaduras trmicas: Originadas por cualquier fuente de calor (llama o
fuego directo) capaz de elevar la temperatura de la piel y las estructuras
profundas que producen la muerte celular.
2.- Quemaduras por radiacin: Se produce por exposicin prolongada a la
radicacin solar ultravioleta.
3.- Quemaduras Qumicas: Son aquellas causadas por sustancias causticas
cidas o alcalinas: todos ellos producen necrosis de los tejidos.
4.- Quemaduras Elctricas: Son causadas por el choque elctrico; produciendo
asa lesiones internas, ya que al tener contacto con elcuerpo viaja a travs de l
generando lesiones de entrada y salida.
2.6.2 SEGN SU PROFUNDIDAD

Primer Grado: Afecta a la epidermis, consiste en un eritema doloroso. No se

forman ampollas, no deja cicatriz.
Signos:

Eritema

Dolor al tacto

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La piel se hincha un poco

Segundo Grado: Afecta a la dermis. Pueden ser superficiales o profundas.

Las superficiales: Afectan a la epidermis y cara superior de la

dermis. La superficie quemada es rosada, se blanquea con la presin
y es dolorosa.

Las Profundas: Afectan los dos tercios ms profundos de la dermis.

La superficie quemada tiene un aspecto plido, se palpa indurada y no
se blanquea con la presin.

Signos y sntomas: Estas quemaduras provocan ampollas, mucho

dolor y enrojecimiento. Las ampollas pueden reventarse y la zona
afectada se ve hmeda y de color rosa brillante a rojo intenso.

Tercer Grado: Es la destruccin completa de todo el espesor de la piel,

incluyendo todos sus anexos cutneos y afectando a la sensibilidad.

La superficie afectada parece seca y puede tener un aspecto amarillento, curtido o

calcinado. Es posible que en un primer momento no haya dolor o que ste sea leve, o
que la zona est como dormida debido al dao en los nervios.
SIGNOS:

Prdida de capas de la piel

Es indolora

La piel se ve seca con apariencia de cuero

Edema

Necrosis

Sobre infeccin

Ruptura de piel con grasa

expuesta

2.6.3.- SEGN SU EXTENSIN

Para saber la extensin que abarca

una quemadura se utiliza la regla
de los nueve.

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La gravedad de una quemadura depende tambin de la superficie corporal

que haya sido afectada. Segn ste mtodo se describe as:

Cabeza 9%

Tronco Anterior 18 %

Tronco Posterior 18 %

Miembro S. derecho 9%

Miembro S. Izquierdo 9%

Miembro I. Derecho 18%

Miembro I. Izquierdo 18%

Genitales 1%

2.7.- PRONSTICO
De acuerdo a su extensin y su profundidad:

Quemado Leve.- Quemadura hasta el 9% de la superficie corporal

Quemado moderado.- Quemadura hasta el 18% de la superficie corporal

Quemado Grave.- Quemadura hasta el 18% - 50% de la superficie corporal

Quemado Crtico.- Quemaduras mayores del 50% de la superficie corporal

2.8.- DIAGNSTICO
Se realiza mediante la visualizacin de la lesin.

De la profundidad
o Primer grado
o Segundo grado

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o Tercer gado

De la Extensin
Se determina el porcentaje del rea corporal
afectada. Se utiliza la regla delos 9.
o Cabeza

9%

o Tronco Anterior 18%

o Tronco posterior 18%
o Pierna

18%

o Brazo

9%

o Genitales

1%

2.9.- TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento son salvar la vida, conseguir la recuperacin funcional,
esttica, psicolgica y la integracin social. Estas organizaciones sugieren manejar
todo paciente traumatizado en dos etapas consecutivas: Evaluacin Primaria y
Evaluacin Secundaria. La Evaluacin Primaria comprende la secuencia nemotcnica
ABCDE (va Area, Buena ventilacin, Circulacin, Dficit neurolgico, evitar
Exposicin innecesaria para prevenir la hipotermia). La Evaluacin Secundaria por su
parte comprende historia clnica y examen fsico completo, as como el tratamiento
bsico inicial.
Las reglas bsicas del examen inicial incluyen: Registrar todos los signos fsicos
medibles (temperatura, pulso, frecuencia cardiaca, tensin arterial, llenado capilar y
datos de la Escala de Glasgow); Realizar examen fsico completo. Este primer examen

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es el ms importante, porque buena parte de las decisiones posteriores se derivan de

los hallazgos iniciales; Identificar trauma asociado y tratar las lesiones; Buscar signos
de quemaduras por inhalacin y consignarlos en la historia clnica (tos y esputo
carbnico, quemaduras en las coanas, disnea, estridor larngeo, antecedente de recinto
cerrado, cambios en la voz). Calcular la superficie y la profundidad y graficarla
mediante la Regla de los Nueves o el esquema de porcentaje segn edad descrito por
Lund y Browder.
El tratamiento debe tener como finalidad la total recuperacin aplicando los
conocimientos tecnolgicos y mdicos existentes. Dirigidos por un equipo de Ciruga
plstica y comprende desde el momento de sufre e accidente hasta la recuperacin del
paciente e integracin Socio- Familiar.
Todas las quemaduras deben ser tratadas rpidamente para reducir la temperatura de
la zona quemada. Limpiarlas de los productos qumicos en su caso y minimizar as las
lesiones de la piel y tejidos internos.
TIEMPOS DE CURACIN
1er Grado: El tiempo de curacin es de alrededor de 3 a 6 das; la capa superficial

de la piel de la zona afectada se pela en 1 o 2 das.

2do Grado: El tiempo de curacin vara de acuerdo con la gravedad de la

quemadura.

3er Grado: El tiempo de curacin depende de la gravedad de la quemadura. En

muchos casos, las quemaduras de segundo y tercer grado profundas deben ser
tratadas con injertos de piel. En este caso, se toma piel sana de otra parte del
cuerpo y se la coloca quirrgicamente sobre la herida de la quemadura para ayudar
a que la zona cicatrice.

2.10.- COMPLICACIONES
Se clasifica en los locales o sistmicas:

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LOCALES. La infeccin es la complicacin

ms frecuente tanto por bacterias Gram
positivas

Gram

negativas.

Estas

bacterias son fuente de Shock.

La sobre infeccin de las quemaduras
complica

prolongas

el

proceso

de

cicatriz, pudiendo provocar un queloide.

SISTMICAS. El shock aumenta paralelamente a la extensin de la quemadura.
El shock hipovolmico consiste en la perdida de lquidos a travs de la lesin,
como hay perdida de liquido, tambin se est perdiendo sales y protenas. Por lo
tanto hay reduccin del volumen circulante de sangre y a una insuficiencia
hemodinmica. Y finalmente no llega suficiente oxigeno a los tejidos daando as
el cerebro, rin hgado, corazn, etc.

2.11.- MEDIDAS PREVENTIVAS

Explique al nio el peligro del fuego

Revise regularmente los cables de cada aparato elctrico incluyendo los

juguetes, cmbielos si es necesario.

Desconecte los aparatos elctricos que no estn usando.

Revise peridicamente que el cableado elctrico de su casa este en buenas

condiciones

Ensee a los nios a no meter los dedos en los contactos.

Cubra los contactos con tapones de plstico.

Instale alarmas de humo en el hogar. Revise y cambie las bateras regularmente.

Ensee a los nios las medidas de seguridad adecuadas en caso de incendio y

el peligro que ofrecen la manipulacin de fsforos y juegos pirotcnicos.

Evite que los nios trepen a la estufa o tomen objetos calientes como planchas y
puertas de los hornos.

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Voltee los mangos de las ollas hacia la parte posterior de la estufa, de tal
manera que los nios no puedan tomarlas y que no puedan ser volcadas
accidentalmente.

Coloque extintores de incendios en lugares claves en la casa, el trabajo y la

escuela.

Retire las cuerdas elctricas de los pisos y mantngalas fuera de alcance.

Conozca y ensaye rutas de escape en caso de incendio en casa, en el trabajo y

en la escuela.

Grade la temperatura del calentador de agua a 120 F (50 C) o menos.

Mantenga los fsforos, los encendedores, las sustancias qumicas y las velas
encendidas fuera del alcance de los nios.

Coloque tapas de seguridad en todos los tomacorrientes.

Deshgase de los artefactos y electrodomsticos con cables pelados o viejos, y

de los alargues que estn daados.

Elija prendas para dormir ignfugas o retardantes de llama (ya sea de polister o
de algodn tratado). Las camisetas o pantalones de algodn que no estn
identificados como prendas de dormir no suelen ser ignfugos.

Asegrese de que los nios mayores sean muy cuidadosos cuando usan
planchas o rizadores para el cabello.

Evite los incendios en el hogar asegurndose de contar con un detector de humo

en todos los niveles de la casa y en cada habitacin. Verifique su funcionamiento
cada mes y cambie las pilas dos veces por ao.

No fume dentro de la casa, en especial si est cansado, si toma alguna

medicacin que le da sueo, o cuando est en la cama.

No utilice fuegos artificiales ni luces de bengala.

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III.- CONCLUSIONES

Las quemadura son lesiones que afectan la integridad de la piel consistentes

en prdidas de sustancias de la superficie corporal producidas por distintos
agentes (calor, frio, electricidad, etc.), que ocasionaran un desequilibrio
bioqumico por desnaturalizacin proteica edema y perdida del volumen de
lquido extravascular debido a un aumento de la permeabilidad vascular. El
grado de la lesin es el resultado de la intensidad del efecto del agente y la
duracin de la exposicin y puede variar desde una lesin menor y superficial
hasta prdida extensa y severa de la piel.
Aunque su pronstico depende la extensin y profundidad de la lesin, hay
ciertas zonas (mano, pies, cara) qu por si solas producen incapacidad.
Como resumen, diremos que las quemaduras son lesiones debidas a la accin
del calor sobre la piel. La actuacin correcta es la siguiente:

Eliminar la causa.

Refrigerar con agua.

Cubrir o tapar la zona lesionada.

Evacuar al herido a un centro mdico.

La mayora de las quemaduras consisten en escaldaduras con lquidos

calientes que se producen en casa: bebidas en la cocina y agua en el cuarto de
bao. Son necesarias medidas preventivas pasivas, tales como la modificacin
del diseo de las zonas de la casa para cocinar y comer, una mayor seguridad
de las teteras elctricas y dispositivos de control de la temperatura del agua en
los cuartos de bao. Asimismo, deben elaborarse programas de educacin
para padres y cuidadores. Sera til disponer de un plan nacional de
prevencin de las quemaduras infantiles que tuviera metas concretas.

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IV.- REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

BSICAS:

Brunner & Suddarth. Enfermera Mdico Quirrgico. Vol. II. 2011. Pg. 696

De

la

Pea

Crdenas

Enrique/

terminologa

medica/

editorial

enfermera

prctica/

editorial

interamericana/ao 1996/ pg. 123

Du

Gas

Beverly

Witter/

tratado

de

interamericana/ 2011/ pg. 249

Robbins y Catron/ patologa estructural y funcional/ editorial consultora/ ao

2010/ pg. 905

Tortora Gerald J/ principios de anatoma y fisiologa humana/ editorial

panamericana/ ao 2007/ pg. 1000

VIRTUALES:

http://www/terra.es/personal//duenas/s/html

http://es Wikipedia.org/wiki/quemaduras

http://familydoctor.org/familydoctor/es/prevention-wellnes/htm

www.medicentro.com.com

www.cruzrojaorg.mx

http://www.umm.edu./esp_ency/article/00030all.htm.

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