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Advanced Breast Cancer as a Sentinel Event for the Evaluation of the Breast
Cancer Early Detection Program in the Midwest of Brazil
Cncer de Mama Avanzado como un Evento Centinela para Evaluar el Programa
de Deteccin Precoz de Cncer de Mama en el Centro-Oeste de Brasil
Maria de Lourdes Oshiro1; Anke Bergmann2; Rubiana Gambarim da Silva3; Karine Cavalcante da Costa4; Ingrid Elisandra Bumbieris Travaim5;
Graziela Braz da Silva6; Luiz Claudio Santos Thuler7
Resumo
Introduo: O cncer de mama quando descoberto em sua fase inicial, h grande possibilidade de cura. Entretanto, o
diagnstico tardio da doena ainda realidade em vrias regies do Brasil. Objetivo: Analisar os eventos relacionados
ao diagnstico em estdio avanado do cncer de mama e verificar a trajetria percorrida pelas mulheres nos servios
de sade. Mtodo: Foi realizado um estudo observacional, descritivo, transversal, por meio da tcnica de investigao
de eventos sentinela em mulheres com diagnstico de cncer de mama avanado, residentes no Estado do Mato
Grosso do Sul. Os dados foram analisados de forma descritiva e, na abordagem qualitativa, realizou-se a anlise de
contedo segundo as categorias temticas. Resultados: Foram entrevistadas 12 mulheres com mdia de idade de 47,3
anos, 58,3% das mulheres fizeram a mamografia e a ultrassonografia mamria antes do diagnstico de cncer e 75,0%
afirmaram que o exame clnico das mamas era realizado na Unidade Bsica de Sade. Em 58,3%, as prprias mulheres
perceberam o aparecimento do ndulo na mama e o sentimento de medo ou desconhecimento foram responsveis
pelo diagnstico em estdio avanado; outro aspecto importante no atraso foi a baixa resolutividade do servio de
sade. Concluso: Observou-se a necessidade de desenvolver estratgias eficazes que priorizem o diagnstico precoce
do cncer de mama em tempo hbil, oferecendo s mulheres atendimento resolutivo e de fcil acesso.
Palavras-chave: Humanos; Feminino; Neoplasias da Mama; Diagnstico Tardio; Estadiamento de Neoplasias; Vigilncia
de Evento Sentinela
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Farmacutica Bioqumica. Doutora em Cincias da Sade. Escola de Sade Dr. Jorge David Nasser. Secretaria de Estado de Sade do Mato Grosso do
Sul. Universidade Catlica Dom Bosco. Campo Grande (MS), Brasil. E-mail: maria.oshiro@saude.ms.gov.br.
2
Fisioterapeuta. Doutora em Cincias da Sade. Coordenao de Educao do Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva (INCA). Programa
de Mestrado em Cincias da Reabilitao do Centro Universitrio Augusto Motta (UNISUAM). Rio de Janeiro (RJ), Brasil. E-mail:abergmann@inca.gov.br.
3
Enfermeira. Especialista em Liderana em Enfermagem na APS. Secretaria Municipal de Sade de Nova Andradina. Nova Andradina (MS), Brasil.
E-mail: rubianagambarim@hotmail.com.
4
Enfermeira. Especialista em Equipes Gestoras de Servios e Sistemas de Sade e em Liderana em Enfermagem na APS. Secretaria de Estado de Sade.
Campo Grande (MS), Brasil. E-mail: karine.costa@saude.ms.gov.br.
5
Enfermeira. Especialista em Sade da Famlia e em Sade do Trabalhador e Ecologia Humana. Secretaria Municipal de Sade de Nova Andradina. Nova
Andradina (MS), Brasil. E-mail: enfermeiraing@gmail.com.
6
Enfermeira. Especialista em Liderana em Enfermagem na APS e em Sade da Famlia. Secretaria Municipal de Sade de Nova Andradina. Nova
Andradina (MS), Brasil. E-mail: gra_braz@hotmail.com.
7
Mdico. Doutor em Medicina. Coordenao de Pesquisa Clnica e Incorporao Tecnolgica do INCA. Programa de Ps-Graduao em Neurologia da
Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (UNIRIO). Rio de Janeiro (RJ), Brasil. E-mail: lthuler@inca.gov.br.
Endereo para correspondncia: Maria de Lourdes Oshiro. Rua Pedro de Toledo, 717 - Jardim Piratininga. Campo Grande (MS), Brasil. CEP: 79.081-030.
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Oshiro ML, Bergmann A, Silva RG, Costa KC, Travaim IEB, Silva GB, Thuler LCS
INTRODUO
O Brasil, nas ltimas dcadas, vem apresentando
mudanas demogrficas e epidemiolgicas que se refletem
no perfil das doenas e agravos com aumento da expectativa
de vida, reduo da mortalidade infantil e diminuio da
taxa de fecundidade, entre outros aspectos. Neste contexto,
observa-se, na populao brasileira, alta prevalncia de
doenas cardiovasculares e crnico-degenerativas, entre
elas, o cncer1.
O cncer de mama, para as mulheres, configura-se em
um importante problema de sade pblica. Estima-se,
para 2013, 52.680 novos casos de cncer de mama no
Brasil e, no Mato Grosso do Sul, so previstos 740 novos
casos. Excluindo os tumores da pele no melanoma, ser
o tipo de cncer mais frequente nas mulheres das regies
Sudeste, Sul, Centro-Oeste e Nordeste2. O cncer de mama
entre as mulheres tambm representa a principal causa de
mortalidade por cncer. Em 2009, houve 11.943 bitos no
Brasil e 138 em Mato Grosso do Sul, com predomnio na
faixa etria de 40 a 79 anos; porm foram registrados bitos
nas faixas etrias mais precoces como a de 20 a 29 anos3.
O cncer de mama quando descoberto em sua fase
inicial tem grande possibilidade de cura, com baixa
morbidade decorrente do tratamento. Entretanto, o
diagnstico tardio da doena ainda realidade em vrias
regies do Brasil. Esse fato pode ser atribudo dificuldade
de acesso da populao aos servios pblicos de sade,
baixa capacitao dos profissionais envolvidos na ateno
oncolgica, incapacidade do sistema pblico para atender
demanda ou baixa capacidade dos gestores municipais e
estaduais em definir o fluxo de casos suspeitos em diferentes
nveis de ateno2,4.
No enfrentamento do cncer de mama, o Programa
de Deteco Precoce do Cncer de Mama, atualmente
desenvolvido em Mato Grosso do Sul, cujo principal
componente o projeto Toque da Vida, tem como objetivo
incentivar a realizao do Exame Clnico das Mamas (ECM)
anualmente como estratgia de rastreamento organizado
do cncer de mama na populao feminina coberta pelas
equipes de Ateno Bsica5,6. Acredita-se que o aumento do
nmero de mulheres examinadas possa refletir a crescente
prtica do ECM pelas Equipes de Sade da Famlia, levando
a uma possvel reduo nos casos de cncer de mama em
estdio avanado.
Com o objetivo de avaliar a qualidade do Programa
de Deteco Precoce do Cncer de Mama, atualmente
desenvolvido em Mato Grosso do Sul, escolheu-se como
estratgia metodolgica a tcnica do evento sentinela. Nessa
abordagem exploratria, a eleio de uma determinada
condio marcadora permite extrair a maior quantidade
possvel de informaes de um conjunto reduzido de dados,
conhecendo-se, assim, a assistncia prestada, o que vem a
ser uma medida indireta da qualidade da ateno sade
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MTODO
Foi realizado um estudo observacional, com uma srie
de casos, utilizando a tcnica de investigao de eventos
sentinela em mulheres com diagnstico de cncer de mama
avanado, residentes no Estado do Mato Grosso do Sul.
O projeto Toque da Vida abrange as mulheres de 40
a 69 anos de idade, usurias do Sistema nico de Sade
(SUS), residentes nos municpios onde o projeto est
implantado. No perodo de 2004 e 2005, trs municpios
haviam sido selecionados para o desenvolvimento do
projeto: Campo Grande, Dourados e Trs Lagoas. Foram
detectados novos casos de cncer, acima do nmero de casos
esperados, mostrando-se o ECM eficaz como estratgia
de Sade Pblica para deteco precoce do cncer de
mama, sendo recomendada sua implantao em outras
localidades onde o acesso ao exame mamogrfico fosse
precrio6. A segunda fase do projeto deu-se de 2007 a
2008, incluindo-se como estratgias o empoderamento de
lideranas comunitrias de municpios selecionados e de
profissionais de sade das reas afins para o enfrentamento
do cncer de mama em Mato Grosso do Sul. Os resultados
apontam que 96,6% da meta foi atingida at outubro de
2008; 1.594 mulheres tiveram exame clnico alterado;
e 112 casos de cncer de mama foram detectados6. No
perodo de 2009 a 2010, houve a fase de expanso com a
continuao da estratgia de empoderamento de lideranas
comunitrias de 37 municpios. Atualmente, as atividades
realizadas compreendem palestras e atividades educativas
por meio de tcnicas teatrais, mutiro para a realizao do
ECM, capacitao e sensibilizao de profissionais de sade,
sensibilizao de agentes comunitrios de sade e lderes
comunitrios, nfase na adoo de hbitos saudveis de
vida, e aes de preveno primria do cncer7. O projeto
ampliou o envolvimento dos profissionais de sade (equipe
multidisciplinar) com maior participao dos meios de
RESULTADOS
Foram entrevistadas 12 mulheres com mdia de idade
de 47,3 anos (DP 8,3) e renda familiar mediana de
R$1.000,00 (R$ 600,00 a R$ 3.500,00). Quanto ao estado
conjugal, 66,7% relataram estarem casadas no momento
da entrevista e 25,0% estavam divorciadas/separadas. Em
relao escolaridade, 58,3% das mulheres relataram no
Revista Brasileira de Cancerologia 2014; 60(1): 15-23
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Oshiro ML, Bergmann A, Silva RG, Costa KC, Travaim IEB, Silva GB, Thuler LCS
Figura 1. Modelo lgico para deteco precoce de cncer de mama em Mato Grosso do Sul
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Oshiro ML, Bergmann A, Silva RG, Costa KC, Travaim IEB, Silva GB, Thuler LCS
DISCUSSO
O cncer de mama frequente nas mulheres e alta a
mortalidade por essa causa. Com o conhecimento atual,
as estratgias de preveno primria para esse tipo de
cncer no so totalmente viveis, alm de serem de alto
custo8. Nesse sentido, nfase deve ser dada nas aes de
preveno secundria, que tm como objetivo detectar o
cncer precocemente como a finalidade de alterar o curso
da doena, uma vez que seu incio biolgico j aconteceu.
Nessa fase, quanto mais cedo for identificada a leso, maior
a possibilidade de controle e menor a morbidade imposta
pelo tratamento11,12.
O presente estudo teve como proposta avaliar o Programa
de Deteco Precoce do Cncer de Mama em Mato Grosso
do Sul, utilizando a metodologia recomendada para eventos
sentinela8,9, assumindo o pressuposto de que a ocorrncia
do diagnstico do cncer de mama em estdios avanados
pode ser consequncia da baixa qualidade da assistncia
relacionada aos servios e prticas profissionais. Para atingir
esse objetivo, foram entrevistadas 12 mulheres diagnosticadas
com cncer de mama localmente avanado. As caractersticas
sociodemogrficas das pacientes foram similares quelas
relatadas na literatura em mulheres com estadiamento
avanado da doena11-14, exceto no que diz respeito idade
das pacientes, ligeiramente inferior descrita na maior parte
dos estudos. Desta forma, pode-se considerar que a populao
estudada pode retratar as mulheres diagnosticadas com cncer
de mama avanado no Estado.
Considerando a realizao de estratgias para a preveno
secundria, foi possvel observar que, anteriormente ao
diagnstico de cncer de mama, 75,0% das mulheres
tiveram acesso ao ECM e 58,3% a exames de imagem. A
maioria (83,3%) no relatou dificuldade na realizao do
atendimento na unidade bsica de sade. Esses resultados
so similares aos observados em outros estudos realizados
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CONCLUSO
As mulheres encontravam-se em estdio avanado
do cncer de mama decorrentes de vrios fatores, entre
eles, a desinformao sobre a doena; o despreparo do
profissional em relao ao cncer de mama; a morosidade
do sistema de sade em relao aos exames especficos
e encaminhamentos para o especialista; o descaso
profissional quanto escuta qualificada das queixas
apresentadas pelas pacientes; a demora na procura por
atendimento no servio de sade pelas mulheres aps a
deteco da alterao mamria.
Em relao trajetria percorrida pelas mulheres nos
servios de sade, no foi relatado dificuldade de acesso,
mas sim dificuldade no estabelecimento das condutas
adequadas para a confirmao diagnstica. Foi observada
falta de esclarecimento da doena e baixa resolutividade
dos procedimentos de alguns servios de sade. Algumas
mulheres do estudo demoraram a procurar os servios de
sade; porm, quando o faziam, nem sempre obtiveram
respostas elucidativas em relao s suas indagaes, e ainda
tiveram dificuldades na solicitao e realizao de exames
at a confirmao diagnstica do cncer.
Ao confrontar os resultados obtidos na avaliao
qualitativa, com o modelo lgico desenvolvido, tendo como
problema principal o diagnstico do cncer de mama em
estadiamento avanado, foi observado: a necessidade de
melhorar o acesso aos exames especializados; capacitar e
sensibilizar mdicos e enfermeiros para a realizao do
ECM; instituir o ECM em todas as coletas de exame
citopatolgico em mulheres entre 20 e 59 anos; elaborar
protocolo clnico local e fluxograma de atendimento; e
divulgar a importncia da realizao do ECM.
Dessa forma, faz-se necessrio o desenvolvimento de
estratgias eficazes quanto divulgao e realizao de
medidas preventivas secundrias, bem como a construo
de fluxogramas e protocolos de atendimento municipais e
estaduais desburocratizados que realmente priorizem o
diagnstico precoce do cncer de mama em tempo hbil,
oferecendo s mulheres atendimento resolutivo e de fcil
acesso.
CONTRIBUIES
REFERNCIAS
1. Mendes ACG, S DA, Miranda GMD, Lyra TM,
Tavares RAW. Assistncia pblica de sade no contexto
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6. Mato Grosso do Sul (Estado). Secretaria de Estado de
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Jul 20]. Disponvel em: http://www.saude.ms.gov.br/
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reg=5186&voltar=lista&site_reg=116&id_comp_
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8. Penna MLF. Condio marcadora e evento sentinela
na avaliao de servios de sade [Internet]. 1995
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Oshiro ML, Bergmann A, Silva RG, Costa KC, Travaim IEB, Silva GB, Thuler LCS
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Abstract
Introduction: Breast cancer when found in its early stages, there is great possibility of cure. However, late diagnosis of
the disease is still reality in several regions of Brazil. Objective: To analyze events related to diagnosis at an advanced
stage of breast cancer and verify the path followed by women in health services. Method: An observational, descriptive,
cross-sectional study was conducted, using the technique of investigating sentinel events in women diagnosed
with advanced breast cancer, residents of the State of Mato Grosso do Sul. Qualitative data analysis was conducted
according to thematic categories. Results: 12 with mean age of 47.3 years were interviewed. 58.3% of the women
had mammography and breast ultrasound before cancer diagnosis and 75.0% said that the breast examination was
performed on the Basic Unit Health. 58.3% women realized themselves the appearance of breast lump and the feeling
of fear or ignorance was responsible for diagnosing advanced stage; another important aspect in the delay was the low
case-resolving capacity of the health service. Conclusion: There is a need to develop effective strategies that prioritize
early diagnosis of breast cancer in a timely manner, offering women effective care and easy access.
Key words: Humans; Male; Breast Neoplasms; Neoplasms Staging; Delayed Diagnosis; Sentinel Surveillance
Resumen
Introduccin: El cncer de mama cuando se encuentra en sus primeras etapas, existe una gran posibilidad de cura.
Sin embargo, el diagnstico tardo de la enfermedad sigue siendo la realidad en varias regiones de Brasil. Objetivo:
Analizar los eventos relacionados con el diagnstico en etapa tarda de cncer de mama y determinar la trayectoria
recorrida de las mujeres en los servicios de salud. Mtodo: Se realiz un estudio observacional, descriptivo, transversal,
a travs de la tcnica de investigacin de los eventos centinela en mujeres diagnosticadas con cncer de mama avanzado,
residentes en el Estado de Mato Grosso do Sul. Los datos fueron analizados descriptivamente y en el enfoque cualitativo
se hizo un anlisis del contenido segn las categoras temticas. Resultados: Se entrevist a 12 mujeres con una edad
promedio de 47,3 aos, el 58,3% de las mujeres tuvo una mamografa y ecografa de la mama antes del diagnstico de
cncer y el 75% dijo que el examen de mama se realiz en la Unidad Bsica de Salud. En 58,3%, las propias mujeres
se dieron cuenta de la aparicin del tumor en la mama y la sensacin de miedo o de desconocimiento se encargaron
del diagnstico en una fase avanzada, otro aspecto importante de la demora fue la ineficiencia de los servicios de salud.
Conclusin: Se vio la necesidad de desarrollar estrategias efectivas que prioricen el diagnstico precoz del cncer de
mama en el momento oportuno y ofrecer a las mujeres servicios resolutivos y con fcil acceso.
Palabras clave: Humanos; Feminino; Neoplasias de la Mama; Estadificacin de Neoplasias; Diagnstico Tardio;
Vigilancia de Guardia
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