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SUMRIO
1. Introduo..................................................................................................................................
01
2. Adolescncias e Juventudes....................................................................................................... 02
3. Vulnerabilidade.......................................................................................................................... 03
4. Marco Legal...............................................................................................................................
4.1 O Estatuto da Criana e do Adolescente...............................................................................
4.2 As Leis Orgnicas da Sade (n 8.080 de 19/09/90 e n 8.142 de 28/12/90).......................
4.3 A Lei Orgnica de Assistncia Social (n 8.742 de 7/12/93)................................................
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10. Referncias..............................................................................................................................
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1. INTRODUO
No Brasil contemporneo, a gerao de adolescentes e jovens, de 10 a 24 anos de idade, a mais
numerosa em toda a sua histria, representando, em 2004, um total de 54.286.535 pessoas, 30,3%
da populao brasileira1 (IBGE).
A grande maioria (84%) dos adolescentes e jovens brasileiros vive em reas urbanas, enquanto que
16% vive em reas rurais. Cada uma destas parcelas representa desafios e demandas distintos para a
Sade.
A energia, o esprito criativo, inovador e construtivo da populao jovem devem ser considerados
como um rico potencial, capaz de influenciar de forma positiva o desenvolvimento do pas. Para
assumir esse papel de relevncia na sociedade, necessrio que adolescentes e jovens tenham
acesso universal a bens e servios que promovam a sade e a cidadania.
Em consonncia com os preceitos da Constituio Federal de 1988, que elegeu como um de seus
princpios norteadores a prevalncia dos direitos humanos e, dentro destes direitos, preconizou a
sade como um direito de todos, em 1989, o Ministrio da Sade instituiu no Brasil o Programa de
Sade do Adolescente (PROSAD) para a faixa etria de 10 a 19 anos completos - que foi
implantado em todo o territrio nacional. As suas bases programticas abordavam, a partir do
quadro epidemiolgico nacional, as reas prioritrias: crescimento e desenvolvimento, sexualidade,
sade bucal, sade mental, sade reprodutiva, sade do escolar adolescente e preveno de
acidentes, cujas aes se desenvolviam em todos os nveis de ateno por equipes muldisciplinares
de sade, em centros de referncia. Havia uma nfase nas aes educativas e na participao dos
adolescentes como multiplicadores de sade.
Em 1990 o Estatuto da Criana e do Adolescente vem trazer a prioridade absoluta na ateno
integral a esta faixa etria reassegurando o direito vida e sade mediante e a efetivao de
polticas sociais pblicas que permitam o nascimento e o desenvolvimento sadio e harmonioso em
condies dignas de existncia.
Em 1993 foram lanadas as primeiras Normas de Ateno Sade Integral do Adolescente, com a
finalidade de orientar as equipes de sade na ateno ao adolescente, tendo como pano de fundo os
princpios e as diretrizes do Sistema nico de Sade recentemente implantado. Estas foram
enviadas aos servios de sade de todos os Estados, recomendando-se a capacitao especfica das
equipes de sade para esse atendimento.
A realizao da Reunio Mundial de Ministros da Juventude em Portugal, em 1998, que contou
com a presena do Secretrio dos Direitos Humanos do Brasil e de enviados pelo Ministrio da
Sade, trouxe um novo olhar sobre a vulnerabilidade deste grupo etrio 15 a 24 anos s
repercusses sobre o processo sade-doena advindas das determinaes socioeconmicas e
polticas da Reforma do Estado no Brasil.
Sendo assim, em 1999 o Ministrio da Sade ampliou a especificidade no atendimento em sade
faixa etria de 10 a 24 anos, elaborando, ainda, uma Agenda Nacional sobre a sade de adolescentes
e jovens abordando os principais agravos sade trazidos pelos dados epidemiolgicos e por
No ano 2000, o Brasil, sozinho, era responsvel por 50% dos jovens da Amrica Latina e 80% dos jovens do Cone
Sul. Alm disso, entre os 191 pases membros da Organizao das Naes Unidas, o Brasil o 5 com maior
percentagem de jovens na sua populao.
pesquisas nacionais2, na procura de integrar aes intra e inter governamentais para a ateno
integral sade deste grupo populacional.
O ano de 2004 traz horizontes mais promissores para a ateno integral sade de adolescentes e
jovens, uma vez que este grupo etrio passou a ser visto em todas as suas necessidades para ter
condies dignas de existncia. Iniciaram-se as discusses para a criao, em 2005, da Secretaria da
Juventude e o Conselho Nacional de Juventude, onde o Ministrio da Sade tem assento, como
mecanismos para identificar e articular as aes para atender s necessidades mais prementes da
juventude brasileira.
Nesse cenrio, o Ministrio da Sade deu continuidade s discusses para elaborao de uma
poltica nacional que respondesse s necessidades de sade e aos anseios dos adolescentes e jovens
brasileiros de ambos os sexos. Para isto convocou coordenadores estaduais e municipais
responsveis pela sade de adolescentes e jovens, profissionais de sade, universidades, conselhos
profissionais, reas de interface no Ministrio da Sade, ongs e grupos organizados de adolescentes
e de jovens, para desenvolver o processo de elaborao desta poltica, terminado-o no final de 2005,
aps consulta pblica. Em 2006 deu-se incio pactuao e discusso junto aos gestores estaduais e
municipais do SUS, para posterior aprovao da poltica tendo em vista a garantia do direito
constitudo de adolescentes e jovens sade no mbito do SUS.. Ainda nesse perodo as trs esferas
de gesto, Ministrio da Sade, Estados e Municpios, desenvolveram uma ampla reviso do
arcabouo normativo, tendo em vista que transcorridas quase duas dcadas do processo de
institucionalizao do Sistema nico de Sade, a sua implantao e implementao evoluram
muito, especialmente em relao aos processos de descentralizao e municipalizao das aes e
servios de sade. O processo de descentralizao ampliou o contato do Sistema com a realidade
social, poltica e administrativa do pas e com suas especificidades regionais, tornando-se mais
complexo e colocando os gestores frente de desafios que busquem superar a fragmentao das
polticas e programas de sade atravs da organizao de uma rede regionalizada e hierarquizada de
aes e servios e da qualificao da gesto.
Trabalhar pela sade de adolescentes e jovens exige uma viso holstica do ser humano e uma
abordagem sistmica das necessidades desta populao, no se restringindo preveno de doenas
e agravos ou ao atendimento clnico. A sade deve ser entendida em sua acepo mais abrangente,
com suas diversas dimenses e mltiplos fatores causais. fundamental que os gestores e
profissionais de sade, a famlia e a sociedade em geral compreendam os processos e necessidades
desse grupo etrio, assim como os fatores ambientais, sociais e culturais que afetam a sua sade.
Estas caractersticas especficas e influncias do contexto precisam ser consideradas tambm no
planejamento, desenvolvimento, gesto e organizao dos servios de sade.
Garantir o desenvolvimento integral da adolescncia e da juventude requer a construo de polticas
pblicas capazes de prover ateno integral sade em todos os nveis de complexidade.
2. ADOLESCNCIAS E JUVENTUDES
A presente Poltica adota os termos adolescncia e juventude em seu plural adolescncias e
juventudes no intuito de se reconhecer a grande diversidade de experincias, condies de vida e
caractersticas sociais, raciais, tnicas, religiosas, culturais, de gnero e de orientao sexual que
compem o universo desses segmentos populacionais.
O Ministrio da Sade adota a conveno elaborada pela Organizao Mundial da Sade (OMS)
que delimita o perodo entre 10 e 19 anos, 11 meses e 29 dias de idade como adolescncia, e o
situado entre 15 e 24 anos como juventude. H, portanto, uma interseo entre a segunda metade da
adolescncia e os primeiros anos da juventude. O presente documento, que adota a conveno
acima, recorre aos termos populao jovem ou pessoas jovens para se referir ao conjunto de
adolescentes e jovens, ou seja, abrangente faixa compreendida entre 10 e 24 anos.
A adolescncia uma etapa do desenvolvimento do ser humano marcada por profundas
transformaes biopsicossociais. O acelerado crescimento fsico dessa fase acompanhado pela
maturao sexual. A capacidade de abstrao e o pensamento crtico se desenvolvem, juntamente
com um maior senso de independncia emocional e de auto-conhecimento. Formula-se,
gradualmente, o cdigo pessoal de valores ticos.
A puberdade, componente biolgico da adolescncia, universal. A dimenso psicossocial da
adolescncia, entretanto, pode variar consideravelmente de acordo com o momento histrico e o
contexto scio-cultural, ou mesmo inexistir enquanto categoria social. Os processos de
amadurecimento fsico, mental, emocional, social e moral da adolescncia tambm so
influenciados pelas peculiaridades inerentes a cada sujeito, tornando complexa a sua delimitao e
conceituao.
Tradicionalmente, a adolescncia tem sido abordada, no senso comum e tambm por profissionais
de sade, como mera transio ou preparao para a vida adulta, refletindo uma viso de
mundo adultocntrica. De acordo com essa perspectiva, o adolescente deve estudar e se desenvolver
para que possa, no futuro, tornar-se um cidado. No discurso de diversos atores sociais, incluindo
expressivos segmentos da mdia, a adolescncia imediatamente associada a problemas abuso
de lcool e drogas, gravidez na adolescncia, comportamentos anti-sociais, desinteresse pelos
estudos e, mais recentemente, como autor de violncias e infraes legais.
Em sntese: encarada como um tempo de espera, criticada em suas iniciativas e posturas, vinculada
a problemas individuais e sociais, renegada em seus anseios de participao e protagonismo,
seduzida pelos apelos do consumismo, hedonismo e individualismo, a adolescncia transformou-se,
de fato, numa crise. No se trata de uma crise inerente a esse perodo de vida mas de uma
construo social e cultural cujas significaes repercutem tanto sobre as pessoas que atravessam
essa fase, quanto sobre a sociedade.
A juventude uma categoria sociolgica, estando relacionada insero no mundo social, ou seja,
ao processo de conquista da independncia econmica e profissional.
3. VULNERABILIDADE
Os valores, atitudes, hbitos e comportamentos que marcam a vida dos adolescentes encontram-se
em processo de formao e cristalizao. Ao mesmo tempo, a sociedade e a famlia passam a exigir
do indivduo, ainda em crescimento e maturao, maiores responsabilidades com relao a sua
prpria vida.
Por outro lado, fatores externos constituem uma poderosa influncia sobre o modo como
adolescentes e, tambm, os jovens pensam e se comportam. Os valores e o comportamento dos
amigos ganham importncia crescente na medida em que surge um natural distanciamento dos pais
em direo a uma maior independncia.
Tambm, exercem influncia os elementos que compem o meio em que eles vivem, como os
veculos de comunicao de massa, a indstria do entretenimento, as instituies comunitrias e
religiosas, e os sistemas: legal e poltico. De outra parte, esto necessidades de grande importncia
para o desenvolvimento desse segmento, representadas pelo acesso educao formal, aos servios
de sade, s atividades recreativas, ao desenvolvimento vocacional e s oportunidades de trabalho.
Muito freqentemente, a pobreza , o preconceito, privam o adolescente e o jovem de tais acessos.
Acresce-se ainda a enorme exposio do adolescente e do jovem aos riscos associados violncia
fsica, aos distrbios sociais, s migraes e aos conflitos armados, somando-se, ainda, a
curiosidade de quem est descobrindo o mundo e, s vezes, sente o desejo de experimentar tudo o
que se apresenta como novo.
Tal situao, onde se imbricam fatores biolgicos e psicolgicos, culturais, socioeconmicos,
polticos e tno-raciais, pode aumentar a vulnerabilidade desse segmento populacional aos mais
diversificados agravos sade, especialmente em situaes em que no haja a garantia dos direitos
de cidadania3.
O risco de mortalidade por violncias no se distribui de forma homognea no espao geogrfico,
mesmo no mbito de cada municpio, evidenciando os fatores de vulnerabilidade. Em geral, os
bairros mais pobres tambm os menos providos de servios bsicos apresentam taxas de mortes
violentas mais elevadas que a mdia de sua cidade. Muitos desses bairros so marcados pela
ausncia de opes de lazer e cultura, bem como de espaos pblicos para o convvio comunitrio e
a prtica desportiva, evidenciando um quadro de negao dos direitos e da cidadania de segmentos
socialmente excludos que caracteriza a violncia estrutural4. Desse modo, adolescentes e jovens
das classes marginalizadas, inclusive indgenas, ciganos e jovens de outros povos tradicionais, alm
de estarem submetidos a um maior risco de serem vitimizados pelas modalidades de violncia que
ocorrem indistintamente em todos segmentos sociais, so vitimados5 (de forma exclusiva ou, ao
menos, preferencial) pelas expresses da violncia estrutural discriminao social, racismo,
dificuldade de acesso aos servios pblicos, falta de oportunidades, dentre outras.
Apesar de os homicdios afetarem a populao como um todo, a populao adolescente e jovem
especialmente vulnervel a este evento. O principal grupo de risco para mortalidade por homicdio
na populao brasileira composto por adolescentes e jovens do sexo masculino, afrodescendentes,
que residem em bairros pobres ou nas periferias das metrpoles, com baixa escolaridade e pouca
qualificao profissional. Trata-se, portanto, de uma ntida desigualdade associada etnia e
condio social.
Um componente intrnseco da pessoa e fundamental na sade de adolescentes e jovens a
sexualidade que no se limita a uma funo biolgica responsvel pela reproduo; ela manifesta-se
de diferentes formas de acordo com a fase evolutiva do ser humano, desde o seu nascimento at a
3
Nesse sentido, a pesquisa desenvolvida pelo Instituto Cidadania, em 2002, evidencia elementos que apontam para a
vulnerabilidade desse grupo populacional: a insero social, profissional e educacional, alm das dificuldades de serem
ouvidos em suas opinies e necessidades, so os maiores problemas enfrentados pelos jovens brasileiros na atualidade.
As pessoas jovens esto entre as principais vtimas do modelo econmico adotado nas ltimas dcadas, no qual a
excluso social se aprofunda. Nesse ano, apenas 41,3% dos jovens vivia em famlias com renda familiar per capita
acima de 1 salrio mnimo, sendo que 12,2% (4,2 milhes) vivia em famlias com renda per capita de at de salrio
mnimo. Em 2001, mais da metade dos jovens entre 15 e 24 anos no estudava e apenas 42% chegava ao Ensino Mdio.
De outro lado, a histrica desigualdade racial no Brasil ocasiona uma maior vulnerabilidade de adolescentes e jovens
negros em relao sade, educao e ao mercado de trabalho.
Um mapeamento da cidade de So Paulo demonstrou que as reas desprovidas de equipamentos de lazer e cultura so
as que apresentam altos ndices de violncia (Folha de So Paulo, 6/5/2001: C1 e C3).
5
Adotou-se aqui a distino entre os conceitos de vitimao, que se refere a adolescentes que sofrem as injustias da
estrutura social e o de vitimizao, que identifica aqueles submetidos violncia direta (UNICEF, 1998).
4. MARCO LEGAL
Em 1989, a Assemblia Geral das Naes Unidas adotou a Conveno sobre os Direitos da Criana,
ratificada pelo Brasil em 1990, introduzindo no plano normativo: o valor intrnseco da criana e do
adolescente como ser humano, a necessidade de especial respeito sua condio de pessoa em
desenvolvimento, o reconhecimento como sujeitos de direitos e sua prioridade absoluta nas polticas
pblicas.
O reconhecimento, pelas Naes Unidas, de crianas e adolescentes como sujeitos sociais,
portadores de direitos e garantias prprias, independentes de seus pais e/ou familiares e do prprio
Estado, foi a grande mudana de paradigma que estabeleceu obrigaes diferenciadas para o
Estado, para as famlias e para a sociedade em geral dentro da Doutrina de Proteo Integral.
A Constituio Brasileira de 1988 elegeu, como um de seus princpios norteadores, a prevalncia
dos direitos humanos. Assim, o cumprimento das obrigaes internacionais assumidas e o
reordenamento dos marcos jurdico-institucionais aos critrios das Convenes Internacionais de
Direitos Humanos so exigncias constitucionais.
Nesse contexto, destacam-se as seguintes Leis:
4.1. O Estatuto da Criana e do Adolescente
O Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA) reconhece todas as crianas e adolescentes como
sujeitos de direitos nas diversas condies sociais e individuais, e fundamenta-se na doutrina da
proteo integral. A condio de pessoa em desenvolvimento no retira de crianas e adolescentes
Na Classificao Internacional de Doenas, os homicdios encontram-se dentro do captulo das causas externas de
mortalidade, sendo constitudo pelo agrupamento X85-Y09.
acentuado aumento nas ltimas dcadas, sendo, por isso destacada como importante indicador para
nortear as propostas desta poltica8.
Na populao entre 10 a 14 anos, os acidentes de transporte ocupam o primeiro lugar, os
afogamentos, o segundo, enquanto os homicdios representam a terceira causa de morte. J entre as
faixas de 15 a 19 anos, e de 20 a 24 anos de idade, os homicdios representam a principal causa de
morte superando todas as outras causas de morte violentas e todas as enfermidades. As taxas de
mortalidade so, respectivamente, 42,9 e 67,9 por 100.000 habitantes (SIM/DATASUS/2002.
Os homicdios caracterizam-se como um grave problema social e de Sade Pblica, pela sua
magnitude e abrangncia, com impactos na rea social, econmica e de sade, afetando indivduos,
famlias e a coletividade. Tambm devem ser levados em considerao os anos de vida perdidos e o
aumento da carga de morbidade - incapacidades, leses, problemas crnicos, dentre outros decorrentes das agresses no-fatais. Alm disso, os jovens do sexo masculino representam a
maioria das vtimas por homicdios no Brasil, o que confere populao masculina um forte fator
demogrfico de risco. Em 2002, o risco de uma pessoa jovem (entre 10 a 24 anos de idade), do
sexo masculino, morrer vtima de homicdio era aproximadamente 14 vezes maior do que o das
pessoas jovens do sexo feminino9.
5.2. Sade Sexual e Sade Reprodutiva
As polticas e programas de sade voltados para adolescentes e jovens nem sempre levam em
considerao que a sexualidade parte do desenvolvimento humano e os conceitos de amor,
sentimentos, emoes, intimidade e desejo com freqncia no se incluem nas intervenes de
sade sexual e sade reprodutiva (OPAS, 2002 in MS, 2006). Nesse contexto, os adolescentes e os
jovens no tm reconhecimento social como pessoas sexuadas, livres e autnomas, estando
submetidos a situaes de vulnerabilidade, no plano pessoal, social e institucional e a interdies
pessoais diversas. No entanto, comeam mais cedo a vida sexual face s transformaes nos
padres scio-culturais nos comportamentos sociais e sexuais.
Em 2001/2002, dos adolescentes brasileiros com faixa etria entre 12 e 17 anos, 32,8% j haviam
tido relaes sexuais.
Se entre mulheres como um todo se assistiu nas quatro ltimas dcadas um decrscimo na taxa de
fecundidade (em 1940, a mdia nacional era de 6,2 filhos(as), em 2000, passa a 2,3 filhos(as), entre
adolescentes e jovens o sentido inverso. Durante toda a dcada de 90 at o ano de 2001, a taxa
de fecundidade entre adolescentes aumentou 26%. A partir de 2002, estudo de Berqu e Cavanaghi
(2004) baseado nos censos do IBGE de 1980, 1991 e 2000, evidenciou que houve uma diminuio
na fertilidade em todas as faixas etrias, inclusive em adolescentes de 15 a 19 anos de idade.
fato tambm que a gravidez no planejada, quando indesejada, pode revelar-se em um grave
problema para a sade sexual e sade reprodutiva de adolescentes e jovens brasileiras/os, como o
atesta o nmero de atendimentos decorrente de aborto no SUS, bem como nos ndices de bitos
maternos juvenis. Este um problema de sade preponderante entre mulheres jovens, em particular,
entre negras e pobres, mais expostas aos riscos do aborto em condies inseguras, como tambm as
conseqncias das deficincias na assistncia obsttrica e dos impactos das condies de vida na
situao de sade.
8
Em 2002, os homicdios produziram um total de 49.695 mortes no Pas. Deste total, 19.800 mortes, ou seja, 40%,
ocorreram entre a populao entre 10 a 24 anos de idade, evidenciando a concentrao da mortalidade por homicdios
entre a populao jovem (SIM/DATASUS).
9
Naquele ano, as taxas de mortalidade por homicdios foram, respectivamente, 69,4 (por 100.000 hab.) e 5,1 (por 100.000 hab.)
(SIM/DATASUS).
A experincia e outros estudos10 tm demonstrado que a gravidez pode ser uma opo para
adolescentes, podendo estar includa em projetos de vida de adolescentes e jovens tanto do sexo
feminino quanto do masculino. A maternidade e a paternidade podem se revelar, ainda, como um
elemento reorganizador da vida e no somente desestruturador.
Dados da Pesquisa GRAVAD11, realizada em trs grandes capitais brasileiras entre adolescentes e
jovens homens e mulheres com idade entre 18 e 24 anos, apontaram que a maioria das adolescentes
mulheres que engravidaram (97,5%) e dos adolescentes que j engravidaram uma companheira
(85,8%), encontravam-se em contextos de relacionamentos afetivos estveis.
Diante da diversidade de contextos nos quais pode ocorrer a gravidez na adolescncia, cabe um
olhar diferenciado e atento, livre de preconceitos e individualizado para adolescentes de ambos os
sexos.
Em 2004, foram atendidos no SUS 1.312.823 partos na faixa etria de 10 a 24 anos de idade
distribudos por Regio e faixa etria, conforme mostra a tabela abaixo:
PARTO NORMAL
10-14a
15-19a
20-24a
3.173
56.078
67.034
7.835
165.338 203.385
4.779
127.734 179.743
2.059
46.164
58.718
1.527
32.357
42.223
19.373
427.671 551.103
PARTO CESREO
10-14a
15-19a
20-24a
1.004
14.973
20.513
2.179
38.227
56.399
1.642
42.123
71.889
717
15.270
23.215
533
10.064
15.937
6.075
120.657
187.953
TOTAL
162.775
473.363
427.910
146.143
102.641
1.312.832
No ano 2004, foram registradas no SUS, de 10 a 49 anos de idade, 49.660 internaes por aborto
retido e por razes mdicas e legais. Deste nmero, 30% referiam-se a jovens na faixa etria dos 20
a 24 anos, 19% a adolescentes entre 15 e 19 anos e 1,1% a adolescentes na faixa dos 10 aos 14 anos.
(Fonte: SIH-SUS/Datasus/MS).
fato tambm que a gravidez no planejada, quando indesejada, pode revelar-se em um grave
problema para a sade sexual e sade reprodutiva de adolescentes e jovens brasileiras/os, como o
atesta o nmero de atendimentos decorrente de aborto no SUS, bem como nos ndices de bitos
maternos juvenis. Este um problema de sade preponderante entre mulheres jovens, em particular,
entre negras e pobres, mais expostas aos riscos do aborto em condies inseguras, como tambm s
conseqncias das deficincias na assistncia obsttrica e dos impactos das condies de vida na
situao de sade.
Em 2002, foram registrados no DATASUS 1.650 bitos de mulheres por causas relacionadas
gravidez, parto e puerprio. Destas mulheres, 268 (16%) tinham entre 10 e 19 anos e 687 (42%),
entre 20 e 29 anos. Portanto, mais de metade dos bitos maternos registrados pelo DATASUS
atingem a populao mais jovem (58%).
10
11
Esses dados podem estar relacionados, como o demonstram os estudos sobre mortalidade materna j
realizados no pas, precariedade na assistncia ao pr-natal e, no caso deste segmento
populacional, ausncia de ateno especfica a adolescentes e jovens gestantes. Vale ressaltar que
o aborto inseguro est diretamente relacionado aos ndices de mortalidade materna entre
adolescentes e jovens, de todas as raas e etnias, atingindo, sobretudo, aquelas em situao de
pobreza.
Garantir os direitos reprodutivos a adolescentes e jovens de ambos os sexos, nesse contexto,
significa assegurar, em todos os casos, as condies de escolha por ter ou no uma gravidez. Para
tanto, as informaes, os mtodos contraceptivos e preservativos, servios de contracepo e
planejamento familiar devem ser disponibilizados, com acesso facilitado aos adolescentes que no
querem engravidar ou querem planejar uma gravidez como tambm a assistncia ao pr-natal, ao
parto e ao puerprio deve ser assegurada de modo irrestrito, de maneira que a gravidez possa ser
desejada, planejada e vivenciada de modo saudvel.
Outro dado de grande preponderncia no contexto da sade sexual e sade reprodutiva desta
populao o fato de que a epidemia de AIDS tem crescido mais entre adolescentes e jovens do
sexo feminino. Em 2003 (CN de DST/AIDS), foram diagnosticados um total de 9.762 novos casos
de AIDS. Destes novos casos, 7,2% foram registrados entre jovens masculinos de 13 a 24 anos de
idade, enquanto 11,3%, entre jovens mulheres na mesma faixa etria. numa tendncia
epidemiolgica que aponta e feminizao da epidemia e indica maior vulnerabilidade das
adolescentes infeco.
Uma cruel expresso de violao de direitos humanos a explorao sexual de adolescentes e
jovens no territrio brasileiro, que tem um impacto direto sobre a sade sexual e a sade
reprodutiva. Recente estudo do governo federal12mostrou que a explorao sexual de crianas e
adolescentes uma prtica disseminada no Brasil atingindo cidades grandes, mdias e pequenas
de todo o pas - embora a situao seja mais grave em algumas regies e cidades do pas. A
explorao sexual est presente em 937 municpios. Destes, 298 (31,8%) situam-se na Regio
Nordeste; 241 (25,7%) no Sudeste; 162 (17,3%) Sul; 127 (13,6%) no Centro-oeste; e 109 (11,6%)
Norte. Outro problema, acrescido questo, a explorao e a violncia sexual contra adolescentes
e jovens de povos tradicionais que ficam vulnerveis quando seus territrios so invadidos e seus
costumes e tradies perdem a fora de proteo frente violncia e assimetria de poder trazidas
por outras culturas.
Para fazer frente a essa questo, o Ministrio da Sade articulou-se com a Secretaria de Direitos
Humanos no Plano Nacional de Enfrentamento ao Trfico e Explorao Comercial Sexual de
Crianas e Adolescentes, constituindo parte da rede para a proteo e assistncia s vtimas e aos
adolescentes autores de violncia sexual..
5.3. Violncia Domstica/Intrafamiliar
A morbidade de adolescentes e jovens tambm marcada por diversas modalidades de violncias,
sendo que a maior parte das vtimas no-letais pertence ao sexo feminino. Essas violncia
permanecem invisibilizadas porque freqentemente so cometidas por algum de seu convvio
pai, padrasto, parceiro, parente ou vizinho na maioria das vezes, em seus prprios lares - 63% dos
casos de agresso fsica ocorridos nos domiclios tiveram como vtima a mulher - (PNAD 1998). A
violncia contra meninas e mulheres, embora no seja exclusiva do mbito domstico, ocorre com
maior freqncia nesse espao. Esse tipo de violncia, em geral, no evolui a bito, mas pode
causar severos danos sade fsica e mental. Esta situao, tambm vem crescendo em reas
12
Estudo Analtico do Enfrentamento da Explorao Sexual Comercial de Crianas e Adolescentes no Brasil (19962004). Brasil: Secretaria Especial de Direitos Humanos: Grupo Violes da Universidade de Braslia, 2005
10
94.312. Destas, 11.715 foram registradas na faixa etria de 10 a 24 anos, representando mais de
12% do total de internaes desta natureza, sendo que 3.199 referem-se aos transtornos por uso de
lcool e 8.516 por uso de outras substncias psicoativas.
11
12
Promover aes intersetoriais em conjunto com estados, municpios e DF, que assegurem
aes educativas contra desigualdades, sociais, raciais, tnicas e de dificuldade de acesso a
bens e a servios pblicos, que vulnerabilizam adolescentes e jovens frente a qualquer tipo
de violncia;
Fortalecer intersetorialmente as aes de preveno e assistncia a agravos relacionados ao
uso de lcool e de outras drogas como fatores de vulnerabilidade para acidentes de trnsitos;
Contribuir para a reduo da morbimortalidade por causas externas em adolescentes e
jovens, em articulao com a Poltica Nacional de Reduo de Acidentes e de Violncia.
13
Favorecer a participao juvenil uma estratgia eficaz de promoo da sade. Seus benefcios so
vrios. Primeiro, porque contribui para a auto-estima do adolescente e do jovem, a sua assertividade
e a formulao de um projeto de vida. Estes aprendizados constituem-se em elementos-chave de
qualquer estratgia de preveno violncia, bem como ao abuso de drogas e s DST/AIDS, nessa
faixa etria.
Portanto, no nvel individual, a participao no somente um enfoque para se obter uma
adolescncia e juventude socialmente mais responsvel e mais cooperativa. E mais: o caminho
para o desenvolvimento de uma pessoa socialmente s e, em segundo lugar, leva os adolescentes e
jovens a se tornarem participantes importantes das aes que buscam promover a cidadania, e no
apenas a serem eventuais usurios de programas, que induzam consolidao de mecanismos de
tutela e subordinao social. O terceiro benefcio acreditar que a participao juvenil no apenas
uma maneira de trazer os jovens para boas aes, desviando-os do mau caminho, e sim acreditar
que os adolescentes e jovens so promotores da transformao social (Sposito, 2002). O quarto
benefcio que a participao ativa e autnoma de jovens no planejamento, execuo e avaliao
das aes de sade contribuir decisivamente para a eficcia, a resolutividade e o impacto social das
mesmas. Em sntese, tanto os adolescentes, quanto o setor sade, so beneficiados por esse
processo, alm da comunidade local e da sociedade como um todo.
Nesse sentido, a sustentabilidade de qualquer programa de sade ou de desenvolvimento, em nvel
de comunidade ou at mesmo de nao, depender, a mdio e longo prazo, da formao de
adolescentes e jovens com capacidade de liderana e esprito de servio coletividade.
Na realidade, uma parcela da juventude brasileira j est integrada a alguma forma de participao
coletiva, a exemplo de grupos artsticos, culturais, desportivos ou religiosos, ONGs, movimentos
estudantis, ecolgicos, sociais ou comunitrios, escotismo e servios voluntrios. Entretanto, nem
todos esses grupos promovem uma efetiva participao juvenil. Vrios ainda se baseiam na
concepo de algo que feito para o adolescente e no de algo feito com o adolescente ou, o que
seria melhor ainda, algo feito pelo prprio adolescente.
6.5.2. Eqidade de Gneros e Empoderamento do Sexo Feminino
A relao entre homens e mulheres ainda caracterizada pela desigualdade e opresso. Esse padro
foi historicamente construdo, pertencendo, portanto, ao mbito da cultura e dos valores sociais, e
no dimenso biolgica.
Segundo Scott, gnero um elemento constitutivo das relaes sociais, baseado nas diferenas
percebidas entre os sexos e como uma forma primeira de significar as relaes de poder, compondo
identidades, papis, crenas e valores. A Histria tem descrito esses processos como se estas
posies normativas fossem produtos de consensos e no de um conflito na sociedade.
No sistema de valores que fundamenta a cultura sexista, o masculino representa a supremacia e o
poder, enquanto o feminino associado fraqueza e dependncia. Essa injustia repercute tanto
sobre as mulheres quanto sobre os homens. As relaes de gnero, especialmente no que se refere
desigualdade, constituem-se em importantes fatores determinantes das condies de sade de uma
populao. Uma vez que metade da populao pertence ao sexo feminino e sofre, por conseqncia,
discriminaes, abusos fsicos, psicolgicos e sexuais, o impacto numrico desse estado de coisas
enorme.
De acordo com a construo scio-cultural dos gneros que prevalece na tradio ocidental, a
reproduo seria um assunto feminino, em decorrncia da natureza da mulher, e o campo da
sexualidade seria essencialmente masculino, em decorrncia da natureza do homem.
14
No que se refere aos adolescentes e jovens do sexo masculino, pode-se dizer que sua identidade
submetida a uma automutilao por terem que reprimir as partes de sua prpria personalidade
consideradas femininas. Alm disto, o valor cultural da honra masculina gera a necessidade de
comprovar a sua virilidade atravs de demonstraes de fora fsica, valentia, enfrentamento de
perigos e brigas, aumentando os riscos de sofrerem ou praticarem violncia. Apesar disto, ainda so
minoritrios os projetos de investigao e interveno que incluem tambm os homens.
Apesar das mudanas de papis sociais que possibilitaram muitos avanos com relao igualdade
de gnero, os homens, ainda hoje, so mais expostos a riscos cotidianos do que as mulheres, seja
por questes de trabalho, lazer, de locomoo, etc., contribuindo para a formao de
comportamentos estressantes e agressivos.
6.5.3 Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos
De maneira geral, medida que rapazes e moas crescem, os adultos vo criando expectativas
diferenciadas. As diferenas culturalmente institudas entre os sexos influenciam, com freqncia, a
vida de adolescentes e jovens, nos campos da sexualidade, da sade e da insero social.
Em diversos contextos sociais, as moas esto condicionadas a se casar e a serem donas de casa,
enquanto que os rapazes so formados pra serem os provedores da famlia. O uso da imagem da
mulher, pela mdia, como smbolo sexual, contribui para fortalecer a desigualdade entre os sexos.
As desigualdades sociais e a pobreza tambm so fatores importantes para aprofundar as
iniqidades de gnero.
Essas diferenas de expectativas e papis sociais so incorporadas e internalizadas por crianas e
adolescentes, refletindo em seus comportamentos atuais e futuros, principalmente no que diz
respeito sexualidade, s relaes pessoais, com namorados e cnjuges, bem como no acesso a
informaes e servios de sade sexual e sade reprodutiva oferecidos antes e depois do casamento.
Outra importante questo so os tabus e mitos referentes s questes de educao sexual. O que
deveria ser um tema natural e intrnseco ao prprio desenvolvimento e crescimento de adolescentes
e jovens, freqentemente se torna uma questo silenciada, tratada em linguagem fechada e distante
ou como se fosse algo ilcito. Essas concepes refletem atitudes moralistas e preconceituosas, e
contribuem para o sentimento de confuso e vergonha que, muitas vezes, cerca a questo da
sexualidade, e para o panorama dos principais agravos a esta populao.
Um dos avanos principais em relao sexualidade e reproduo, trazidos pela IV Conferncia
Internacional sobre a Mulher, realizada em Pequim em 1995, foi definir como diretriz a preveno
das restries de direito que favorecem a vulnerabilidade das pessoas
Assim, conforme consta do Marco Referencial em Sade Sexual e Sade Reprodutiva de
Adolescentes e Jovens, avanou-se nessa conferncia com a definio dos direitos reprodutivos e
direitos sexuais como direitos humanos. Alm disso, foi dada maior visibilidade aos direitos
sexuais, que foram expressos em sua definio de maneira mais autnoma em relao aos direitos
reprodutivos, ao mesmo tempo em que estes direitos so afirmados como condies para a
conquista da igualdade de gnero. notrio, no entanto, que at hoje se avanou mais, em termos
de discurso e prtica, no campo dos direitos reprodutivos do que no dos direitos sexuais.
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e
e
e
Assim, tais direitos, por definio, no se restringem ao campo da sade, mas se expressam e se
realizam em diferentes dimenses da vida social que afetam a expresso da sexualidade e a
experincia da reproduo.
H dois nveis de atuao na construo de uma Cultura de Paz o micro e o macro. Em ambos, o
setor Sade tem um papel fundamental a cumprir. O primeiro diz respeito ao indivduo, seus valores
e atitudes, relaes familiares, comunitrias, profissionais e sociais. Quando se considera o nvel
micro, constata-se que qualquer pessoa, independente de idade, escolaridade ou condies
econmicas pode fazer algo, por menor e simples que seja, como sua parcela de contribuio. Esses
esforos precisam ser complementados e amplificados atravs da atuao no nvel macro, que
implica em repensar os processos sociais, definir estratgias de mudana coletiva, criar polticas
pblicas, estruturas institucionais e programas educativos e sociais condizentes com os valores da
paz. Este nvel caracteriza-se por uma maior complexidade e demanda a articulao e a integrao
de esforos dos mais diversos atores sociais. Os nveis micro e macro so complementares,
interdependentes e precisam ser trabalhados simultaneamente.
A Sade pode atuar no nvel micro atravs de aes educativas, da deteco precoce dos casos de
violncia (especialmente contra crianas, adolescentes e mulheres), do atendimento s vtimas e aos
autores de violncia, da formao de adolescentes e jovens como promotores de sade e agentes de
paz.
O trabalho no nvel macro pode ser impulsionado sempre que a Sade busca a articulao
intersetorial e intragovernamental, visando a implementao de estratgias e aes que garantam a
participao juvenil e popular nas instncias decisrias, a melhoria da qualidade de vida da
populao, a criao de oportunidades e de espaos pblicos visando convivncia, lazer, esportes,
artes e cultura, o fortalecimento do senso de pertencimento e dos vnculos comunitrios, a
disseminao de valores como o respeito s diferenas, o dilogo, a solidariedade, a incluso e a
tolerncia religiosa.
6.5.6 tica e Cidadania
O Estatuto da Criana e do Adolescente em seu artigo 3 estabelece que se deve assegurar todas as
oportunidades e facilidades, no intuito de facultar o desenvolvimento fsico, mental, moral,
espiritual e social de crianas e adolescentes. Por sua vez, a Lei 8080, que rege o Sistema nico de
Sade, afirma como um de seus princpios fundamentais a preservao da autonomia das pessoas
na defesa de sua integridade fsica e moral.
Compreender o desenvolvimento e o bem-estar humanos, em suas multidimensionalidades
constitui-se em um desafio ainda por vencer. Tradicionalmente, o Setor Sade tem reconhecido e
trabalhado as dimenses: fsica, mental, emocional e social. H, no entanto, um conjunto de
necessidades humanas que no diz respeito ao corpo, mente ou s emoes. So necessidades de
sua dimenso espiritual como, por exemplo: transcendncia; tomar decises baseadas em princpios
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ticos e morais, ser responsvel por suas escolhas morais; altrusmo; identificar um propsito para
sua vida (BEUST,2000).
A busca de sentido e de significado uma caracterstica distintiva da espcie humana. Quando o
viver humano reduzido s urgncias da sobrevivncia, s rotinas cotidianas ou aos desejos
imediatistas, gera-se o vazio existencial. Diversos pensadores consideram que a raiz da crise que a
humanidade atravessa, contemporaneamente, a ausncia de sentido e significado. Muitas pessoas
encontram respostas para esta questo na transcendncia. H uma crescente busca por formas noinstitucionalizadas de se vivenciar a transcendncia, tais como a meditao, as religies, o contato
com a natureza, a contemplao artstica, a reflexo filosfica, os ritos e danas dos povos
tradicionais. Esta multiplicidade de caminhos pelos quais se busca a paz interior e uma conexo
mais profunda com a vida tambm um indicador da importncia da transcendncia para o bemestar humano.
Abordar a transcendncia humana na promoo da sade significa criar oportunidades para que os
adolescentes e jovens possam discutir, reconhecer, refletir, vivenciar e praticar princpios ticos, em
bases universais, plurais, transreligiosas e transculturais, sem qualquer fundamentalismo,
dogmatismo ou proselitismo.
Segundo Paulo Freire, a tica pressupe coerncia, profundidade na compreenso e interpretao
dos fatos, disponibilidade de reviso, possibilidade de mudar de opo e o direito de faze-lo.
Adolescentes e jovens podem assumir comportamentos ticos orientados por uma religio. Do
mesmo modo, podem optar por orientar-se por uma tica puramente humana. Todas as opes
devem ser respeitadas pelos servios de sade.
Ao mesmo tempo, uma das tarefas do profissional de sade estimular o desenvolvimento da
curiosidade crtica, pois, como diz Paulo Freire, a curiosidade como inquietao indagadora, como
inclinao ao desvelamento de algo, como pergunta verbalizada ou no, como procura de
esclarecimento, como sinal de ateno que sugere alerta faz parte integrante do fenmeno vital
(1996,p.32).
A educao em sade, voltada para adolescentes e jovens, deve favorecer a autonomia, a liberdade e
a dignidade humanas, estimulando a reflexo e o posicionamento frente relaes sociais que
dificultam ou facilitam assumir comportamentos saudveis. Deste modo, se compreender que, ao
conduzirmos nossas vidas por princpios ticos, nos tornamos seres humanos mais livres,
autnomos e dignos, e estes so requisitos de uma pessoa saudvel.
6.5.7 Igualdade Racial e tnica
Os dados censitrios brasileiros mostram que 44% (IBGE,2002) da populao constitui-se de afrodescententes que ainda hoje sofrem as conseqncias perversas dos efeitos e da persistncia das
prticas e das estruturas advindas da poca colonial, principalmente da escravido, na continuidade
das desigualdades sociais e econmicas reveladas pela distribuio desigual de riqueza, pela
marginalizao e pela excluso social. Ao lado dos arfrodescendentes encontram-se os povos
indgenas que tambm so vtimas do passado colonialista de nosso pas e ainda lutam pelo
reconhecimento de seus direitos.
Tal situao de desigualdade social e marginalizao associada raa e etnia repercute, hoje, na
adolescncia e na juventude que enfrenta dificuldades das mais diversas ordens, principalmente no
que se refere sade. Assim, o principal grupo de risco para mortalidade por homicdio na
populao brasileira composto por adolescentes e jovens do sexo masculino, afrodescendentes,
que residem em bairros pobres ou nas periferias das metrpoles, com baixa escolaridade e pouca
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Objetivos Especficos:
Promover, com estados, municpios e DF, a sade de adolescentes e jovens de ambos os sexos, das
zonas urbana e rural, contemplando as especificidades: tnicas, raciais, de gnero, de orientao
sexual, scio-culturais e as regionais, visando o desenvolvimento saudvel, a proteo e a defesa
das condies de vida para melhoria da qualidade de vida, em acordo com a Poltica Nacional de
Promoo Sade.
Adotar, com estados, municpios e DF, estratgias diferenciadas de ateno e reinsero social dos
adolescentes e dos jovens usurios ou dependentes de lcool ou de outras drogas e respectivos
familiares, que considerem as peculiaridades scio-culturais deste segmento populacional.
Estratgias:
1. Articulaes intra, interinstitucional e intersetorial que contribuam para a promoo da sade e a
preveno de agravos sade de adolescentes e de jovens, com ateno diferenciada para os grupos
de maior vulnerabilidade e populaes de adolescentes e de jovens em situao especial de agravos.
2. Fomento s aes intrainstitucionais e intersetoriais para a articulao, no territrio, da Ateno
Bsica e as escolas para aes de promoo da sade e a preveno de agravos sade integral de
adolescentes, de ambos os sexos, contemplando as especificidades: tnicas, raciais, de gnero, de
orientao sexual, scio-culturais e as regionais.
3. Articulao intrainstitucional, interinstitucional e intersetorial para a criao de ambientes
favorveis insero social de adolescentes e jovens, com vistas ao acesso a bens sociais e servios
que contribuam para o seu desenvolvimento saudvel e empregabilidade, integrada Poltica
Nacional de Promoo Sade.
24
4. Desenvolvimento, com estados, municpios e DF, de aes para a mobilizao social em torno
das necessidades de sade integral de adolescentes e de seu potencial de desenvolvimento.
5. Apoio organizao de movimentos locais de adolescentes e jovens, incluindo os indgenas,
quilombolas, ciganos e outros povos tradicionais, que promovam a valorizao e o fortalecimento
da identidade juvenil e sua participao nas polticas que lhe so afetas, integrado Poltica
Nacional de Promoo Sade.
servios de sade sobre os procedimentos mais prementes para a ateno integral ao crescimento e
desenvolvimento saudveis.
3. Fortalecer as aes de preveno de preveno e assistncia a agravos relacionados ao uso de
lcool, tabaco e outras drogas, em consonncia com as polticas do Ministrio da Sade para:
Ateno Integral a Usurios de lcool e outras Drogas; de Promoo Sade e com o Sistema
Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas, para adolescentes e jovens.
4. Estimular, em conjunto com os estados, municpios e DF, a organizao, nos servios de sade e
em aes intersetoriais, de prticas educativas em sade para grupos de adolescentes, abordando aos
temas estruturantes da ateno integral apontados nessa poltica, integrada Poltica Nacional de
Promoo Sade.
destacamos a importncia daquela estabelecida entre os setores de sade e educao, que tem por
objetivo promover sade no mbito escolar.
As aes de promoo, preveno, diagnstico e de tratamento da sade sexual e sade reprodutiva,
esto inseridas no bloco da Ateno Bsica em seu Art.10 e no Art.11. No bloco de financiamento
de Assistncia Farmacutica nos artigos 24, 25 e 26. Na Vigilncia Sade - Art. 20 e 21. No bloco
de financiamento Ateno de Mdia e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar Art.13 em
seus componentes I e II.
Objetivos Especficos:
Assegurar, em conjunto com os estados municpios e DF, os direitos sexuais e direitos reprodutivos
por meio da ateno integral sade sexual e sade reprodutiva de adolescentes e jovens de ambos
os sexos, de acordo com as especificidades e vulnerabilidade por faixa etria e diferentes grupos
populacionais.
Fortalecer as aes de assistncia, de preveno de agravos e de promoo sade sexual e sade
reprodutiva de adolescentes e jovens de ambos os sexos, em todos os nveis de complexidade do
SUS em conjunto com os estados, municpios e DF.
Fomentar a articulao, em conjunto com os estados, municpios e DF, entre os setores Sade e
Educao para o fortalecimento da poltica de preveno aos agravos sade e de promoo de
sade, notadamente no mbito da sade sexual e da sade reprodutiva.
Contribuir, em conjunto com os estados, municpios e DF, para a promoo da sade sexual e da
sade reprodutiva, no contexto scio-cultural e comunitrio de adolescentes e de jovens, entre eles
os indgenas, os quilombolas, os ciganos, e outras populaes tradicionais, buscando a proteo e
defesa de suas condies de vida, integrada Poltica Nacional de Promoo Sade.
Fortalecer aes de assistncia e de preveno da infeco pelas DST e pelo HIV, com os estados,
municpios e DF, nas zonas urbana e rural, para adolescentes e jovens e entre eles os indgenas, os
quilombolas, os ciganos, e outras populaes tradicionais, respeitando a forma de organizao de
cada povo.
Contribuir, em conjunto com os estados, municpios e DF, para a reduo da morbidade associada
gravidez na adolescncia, com ateno especial faixa etria de 10 a 15 anos de idade.
Estratgias:
1. Estimular, com os estados, municpios, e DF, aes intersetoriais de preveno aos agravos e de
promoo sade sexual e sade reprodutiva de adolescentes e jovens de ambos os sexos, na
Ateno Bsica, integradas Poltica Nacional de Promoo Sade.
2. Articulao intrainstitucional para a realizao de aes de contracepo e de planejamento
familiar, para adolescentes e jovens, de acordo com as especificidades da faixa etria, tnico e
raciais, scio-culturais e de orientao sexual.
3. Articulao, com estados municpios e DF, de aes intersetoriais entre as unidades bsicas de
sade e as escolas, para preveno de agravos e para a promoo sade sexual e sade
reprodutiva de adolescentes e de jovens, que atendam s suas necessidades de sade e s suas
especificidades de orientao sexual;
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Integrar os servios e aes executadas por outros setores pblicos e comunitrios, no fluxo
de referncias para atendimento integral a adolescentes e jovens de ambos os sexos,
integrada Poltica Nacional de Promoo Sade.
Propor a integrao dos servios e aes executadas por outros setores pblicos e
comunitrios, no fluxo de referncias para atendimento integral a adolescentes e jovens de
ambos os sexos, integrada Poltica Nacional de Promoo Sade.
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