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Introduo
Estima-se que cerca de dois milhes de pacientes desenvolvem infeco hospitalar, anualmente, nos Estados Unidos da
Amrica. Destes, cerca de 90.000 morrem devido infeco.1
Mais de 70% das bactrias que causam infeces hospitalares so resistentes a, pelo menos, um dos antimicrobianos comumente usados para combat-las. Pessoas infectadas
com microrganismos resistentes a antimicrobianos apresentam
maior permanncia hospitalar e requerem tratamento com frmacos de segunda ou terceira escolha, que podem ser menos
efetivos, mais txicos ou mais caros.1
Antimicrobianos so frmacos capazes de destruir microrganismos ou de suprimir sua multiplicao ou crescimento. Podem ser utilizados com finalidades profiltica ou curativa.2
Alm da extensiva utilizao em humanos, os antimicrobianos so empregados em animais e plantas. A utilizao em
qualquer ambiente resulta na seleo de bactrias resistentes,
podendo atingir pessoas, animais e plantas. 3,4
A facilidade de uso dos antimicrobianos, o diagnstico impreciso, o deficiente controle sanitrio, a medicina popular,
as dificuldades para o estabelecimento do diagnstico correto
de um processo infeccioso, a utilizao subtima e a falta de
fiscalizao da venda de antimicrobianos5 so fatores que contribuem para o uso imprprio e, conseqentemente, para o
aumento na formao de cepas multirresistentes. A implementao de polticas efetivas de uso racional de antimicrobianos
essencial para reverter esse processo.
Terapia antimicrobiana
Terapia antimicrobiana a administrao de antimicrobianos
em pacientes com sinais e sintomas clnicos de infeco, tendo
como finalidade a cura de doena estabelecida ou combater um
agente infeccioso situado em determinado foco.6
As aplicaes dos antimicrobianos so definidas, essencialmente, com base no conhecimento do microrganismo infectante e no tipo de atividade pretendida, se curativa ou profiltica.
O uso profiltico aceito quando se deseja prevenir uma infeco em situaes onde h risco elevado, obedecendo a critrios
bem definidos de anlise de benefcio para sua instalao.
A terapia antimicrobiana pode ser especfica ou emprica:
a especfica executada mediante identificao do microrganismo por meio de teste laboratorial ou quando a manifestao clnica caracterstica deste microrganismo; a presuntiva,
ou emprica, guiada pelo possvel agente infeccioso que
prevalente naquele tipo de manifestao clnica.2
Terapia especfica o procedimento preferencial. Em ca-
Profilaxia antimicrobiana
A profilaxia antimicrobiana pode ser cirrgica ou no-cirrgica (clnica). Aproximadamente 30 a 50% dos antimicrobianos
utilizados em meio hospitalar se destinam profilaxia cirrgica,
sendo estimado em 30 a 90% a taxa de uso inadequado, nesses casos.8,10
A profilaxia antimicrobiana, em cirurgia, definida como
o uso de antimicrobianos para preveno de infeces no stio
cirrgico.8,10 O procedimento justificado quando h risco conhecido de complicaes infecciosas e(ou) quando as conseqncias de uma infeco forem graves e representarem custo
significativo ao tratamento.11
O risco de contaminao durante a cirurgia define a indicao da profilaxia antimicrobiana:7
Cirurgias limpas: so aquelas geralmente realizadas
de forma eletiva, na ausncia de processo infeccioso
local, em tecidos estreis ou de fcil descontaminao.
Em condies tecnicamente adequadas, o potencial de
infeco baixo (inferior a 5%), o que, em geral, no
justifica o uso profiltico de antimicrobianos, exceto nos
casos em que uma eventual infeco requeira tratamento
complexo e represente risco significativo ao paciente.
Cirurgias potencialmente contaminadas: so aquelas
realizadas com presena de supurao ou em tecidos
que albergam microbiota prpria, pouco numerosa e de
difcil descontaminao. O potencial de infeco, nessas
cirurgias, situa-se entre 8 e 15%, por isso, habitualmente,
se recomenda a profilaxia antimicrobiana.
NESTE NMERO
Aes que estimulam o uso racional de antimicrobianos
Evidncia Farmacoteraputica: dicloridrato de levocetirizina
Farmacovigilncia: Inibidores da bomba de prtons e nefrite
intersticial
Dia-a-Dia: omeprazol x esomeprazol injetvel
Resistncia microbiana
A resistncia aos antimicrobianos um fenmeno relacionado formao de cepas no sensveis, capazes de se multiplicar na presena de concentraes de antimicrobianos mais
elevadas do que as provenientes de doses teraputicas habituais.7,12
A resistncia natural ou intrnseca faz parte das caractersticas biolgicas primitivas dos microrganismos e observada,
regularmente, em uma determinada espcie bacteriana em
relao a diferentes antimicrobianos. Resulta de genes que
codificam a existncia, na bactria, de estruturas ou mecanismos que impedem o antimicrobiano de agir em seu receptor
ou que codificam a falta do stio de ao do frmaco ou que
determinam a existncia de receptores inativos para a ligao
de uma substncia especfica. Uma vez identificado o microrganismo, a resistncia natural previsvel, e tem importncia
clnica menor na atualidade, considerando a multiplicidade de
antimicrobianos disponveis.7
A resistncia adquirida a um determinado antimicrobiano
surge em uma bactria originalmente sensvel ao mesmo antimicrobiano. Refere-se, portanto, ao surgimento de exemplares
de uma espcie bacteriana que no mais sofrem a ao dos
frmacos que so efetivos contra a populao original da bactria. A resistncia adquirida tambm tem origem gentica e
decorre de modificaes na estrutura ou no funcionamento da
Coordenador:
Radif Domingos
Farmacuticos:
Carlos Cezar Flores Vidotti
(Gerente Tcnico)
Emlia Vitria da Silva
Rogrio Hoefler
CFF Conselho Federal de Farmcia
Cebrim Centro Brasileiro de
Informao sobre Medicamentos
Reviso
Carlos Cezar Flores Vidotti
Emlia Vitria da Silva
Secretria:
Valnides Ribeiro de Oliveira Vianna
FARMACOTERAPUTICA
Informativo do Centro Brasileiro de
Informao sobre Medicamentos Cebrim
SBS Qd. 01 Bl. K Ed. Seguradoras 8 andar
Fones: (61) 3321-0555 e 3321-0691
Fax: (61) 3321-0819
CEP 70093-900 Braslia-DF
Elaborao:
Rogrio Hoefler
e-mail: cebrim@cff.org.br
home page: http://www.cff.org.br
INDIVIDUAL
(pacientes e comunidade)
Intervenes recomendadas
O combate resistncia bacteriana deve envolver, de forma integrada e sistemtica, os indivduos e instituies que
tenham interface com o processo de utilizao de antimicrobianos. Dessa forma, as intervenes podem se dar em trs
nveis de ao: individual, institucional e do Estado, conforme
quadro a seguir.4,13
P O S S V E I S
I N T E R V E N E S
Educativas
educao para o uso adequado de antimicrobianos
educao sobre a importncia de medidas preventivas contra infeces, como imunizao, controle de vetores, etc.
educao sobre medidas simples que podem reduzir a transmisso de infeco entre familiares e comunidade, como lavagem das mos, higiene de alimentos, etc.
estmulo a comportamentos apropriados e informados de cuidados sade
educao sobre alternativas adequadas para antimicrobianos para alvio de sintomas
desestmulo automedicao por parte dos pacientes
Educativas
educao sobre a importncia do uso adequado de antimicrobianos e da conteno da resistncia microbiana (incluindo para balconistas de farmcia)
educao sobre preveno de doenas (incluindo imunizao) e aspectos do controle de infeces
execuo de programas educativos, na graduao e ps-graduao, sobre diagnstico preciso e manejo de infeces comuns
estmulo educao de pacientes sobre uso de antimicrobianos e sobre observncia aos tratamentos prescritos
educao sobre fatores que podem influenciar negativamente hbitos de prescrio, como incentivos econmicos, atividades promocionais e persuasivas da indstria
farmacutica.
INDIVIDUAL
(prescritores e
dispensadores)
melhoria do uso de antimicrobianos pela superviso e apoio s prticas clnicas, especialmente estratgias de diagnstico e tratamento
auditoria de prticas de prescrio e dispensao, nos moldes de reviso por pares, ou comparaes a padres externos, para melhorar a qualidade da prescrio e da
dispensao de antimicrobianos
estmulo ao desenvolvimento e uso de protocolos e algoritmos de tratamento para promover o uso adequado de antimicrobianos
autonomia aos gerentes da CCIH para exigirem o cumprimento de diretrizes e formulrios estabelecidos para prescrio e utilizao de antimicrobianos.
Regulao
registro para exerccio profissional atrelado educao permanente
Outras
INSTITUCIONAL
(hospitais, clnicas)
ESTADO
(pas, estados
e municpios)
participar na investigao de casos notificados, procurando identificar como o paciente adquiriu a infeco e se,
ao ser notificada, j foi transmitida a outro.
de grande relevncia a contribuio da farmcia para o
controle de infeco hospitalar. Segundo a Americam Society of
Health-System Pharmacists (ASHP - EUA), a principal atividade
que a farmcia deve desenvolver neste sentido a promoo
do uso racional de antimicrobianos. O farmacutico hospitalar
deve fornecer, equipe de sade, informao sobre indicaes
teraputicas, farmacocintica, mecanismo de ao, reaes
adversas e custo dos antimicrobianos, visando otimizar sua utilizao.14 Alm disso, estabelecer mecanismos de controle de
dispensao desses frmacos.
Referncias bibliogrficas
1.
2.
3.
4.
O SINAIS, da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria Anvisa, oferece, aos hospitais brasileiros e gestores de sade,
uma ferramenta para aprimoramento das aes de preveno
e controle das infeces relacionadas assistncia de sade.
O uso do programa gratuito para todos os hospitais, independente da entidade mantenedora e apia o controle de infeces hospitalares. O Sistema permite a entrada de dados
e emisso de relatrios conforme atividades j desenvolvidas
pelas Comisses de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH).
A anlise dos indicadores permite acompanhamento da evoluo das infeces e do impacto das medidas de controle
adotadas.15
Concluso
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Evidncia Farmacoteraputicaa
Dicloridrato de levocetirizina
Zyxem (Farmalab Indstrias Qumicas Farmacuticas Ltda); comprimidos revestidos com 5 mg.1
No Apresenta Novidade: frmaco no oferece vantagem em
relao aos existentes.b
A Seo Evidncia Farmacoteraputica resultado do Projeto Avaliao de Medicamentos Novos no Brasil, do Centro Brasileiro de Informao sobre Medicamentos (Cebrim). Coordenao: Dr. Rogrio Hoeer.
Consultores: Dra. Alessandra Carvalho Goulart, Dr. Aroldo Leal da Fonseca, Dr. Carlos Czar Flores Vidotti, Dra. Emlia Vitria da Silva, Dra. Isabela Judith Martins Benseor, Dra. Liana Holanda Leite, Dr. Marcus
Tolentino Silva, Dr. Paulo Srgio Dourado Arrais, Dr. Tarcsio Jos Palhano.
Classicao do medicamento
Novidade Teraputica Especial: frmaco ecaz para uma situao clnica que no possua tratamento medicamentoso adequado.
Melhora Teraputica de Interesse: frmaco apresenta melhor eccia e (ou) segurana em relao aos existentes.
Utilidade Eventual: frmaco oferece modesta vantagem em relao aos existentes. Pode ser til em alguma situao clnica eventual.
No Apresenta Novidade: frmaco no oferece vantagem em relao aos existentes.
Experincia Clnica Insuciente: os ensaios clnicos e a literatura disponvel sobre o frmaco so insucientes e no permitem estabelecer concluses signicativas.
p < 0,0001). Uma semana aps a interrupo do tratamento, 12 (22,6%) pacientes do grupo da levocetirizina e 3
(5,7%) do grupo do placebo apresentavam-se assintomticos
(RRA=16,9%; NNT=5,9).
So necessrios estudos comparativos adicionais, metodologicamente adequados, cujo controle seja a cetirizina ou
a loratadina, nas indicaes propostas, para se estabelecer a
importncia da levocetirizina na teraputica. Atualmente, alm
da insuficincia de dados comparativos sobre eficcia e segurana da levocetirizina, o custo dirio estimado de tratamento com o novo frmaco, considerando a dose diria definida
(DDD), 39% a 70% mais elevado que o custo dirio estimado
de tratamento com cetirizina e loratadina, estes j disponveis
como produtos genricos no Brasil.20,21
Ultima reviso: 23.08.2006
Referncias bibliogrficas
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
MICROMEDEX/DRUGDEX
A melhor base de dados norte-americana em medicamentos.
dot.lib
15.
16.
17.
18.
Leynadier F, Mees K, Arendt C, Pinelli ME. Eficacy and safety of levocetirizine in seasonal allergic rhinitis. Acta oto-rhino-laryngologica belg. 2001; 55:
305-12.
Deruaz C, Leimgruber A, Berney M, Pradervand E, Spertini F. Levocetirizine better protects than desloratadine in a nasal provocation with allerg. J
Allergy Clin Immunol 2004 Apr; 669-76.
Day JH, Briscoe MP, Rafeiro E, Ratz JD. Comparative clinical efficacy, onset
and duration of action of levocetirizine and desloratadine for symptoms of
seasonal allergic rhinitis in subjects evaluated in the Environmental Exposure Unit (EEU). Int J Clin Pract 2004 Feb; 58(2) : 109-18.
Horak F, Ziegimayer PU, Ziegimayer R, Kavina A, Lemell P. Levocetirizine
19.
20.
21.
Farmacovigilncia
Inibidores da bomba de prtons
e nefrite intersticial
A insuficincia renal aguda causada por nefrite intersticial
uma complicao j conhecida do tratamento com omeprazol. Os sintomas apresentados podem ser inespecficos
e incluem mal estar, febre, nusea, letargia, perda de peso,
erupo cutnea e eosinofilia. Pacientes que estejam utilizando omeprazol e apresentem estes sintomas devem realizar
exame microscpico de urina e avaliao da funo renal. Se
for observada anormalidade em um ou ambos os exames, o
omeprazol deve ser suspenso aguardando avaliao nefrolgica.1 A nefrite intersticial tambm deve ser considerada se houver elevao inesperada da creatinina srica.
Desde a publicao de dados sobre induo de nefrite intersticial relacionada ao omeprazol, em 2000,1 o Centre for
Adverse Reactions Monitoring (CARM), Nova Zelndia, recebeu 21 notificaes adicionais, nove delas em 2005. A nefrite
intersticial tambm foi relacionada ao pantoprazol2 e lansoprazol;3 o CARM recebeu trs notificaes relacionadas ao pantoprazol. Esta reao parece ser rara, porm, atualmente, acredita-se que os inibidores da bomba de prtons sejam a causa
mais comum de nefrite intersticial na regio de Auckland, Nova
Zelndia, talvez devido ampla utilizao.4 Por isso, recomenda-se que os prescritores e farmacuticos estejam vigilantes
para a ocorrncia desta reao adversa em pacientes sob uso
de omeprazol ou outro inibidor da bomba de prtons.
No Brasil, os inibidores da bomba de prtons esto disponveis, entre outras, sob as marcas: omeprazol - Losec (Astra
Zeneca), Peprazol (Libbs); lansoprazol - Ogastro (Abbott),
Lanzol (Ach); pantoprazol - Zurcal (Novartis), Pantozol
(Altana Pharma).5
Referncias bibliogrficas
1. Savage R. Omeprazol-induced interstitial nephritis. Prescriber Update 2001;
n 20 (Feb):11-13. www.medsafe.govt.nz/profs/PUarticles/omeprazol.htm
2. Pfizer New Zealand Ltd. Somac pantoprazole) tablets data sheet 4 april 2005.
www.medsafe.govt.nz/profs/Datasheet/s/somactab.htm
3. Wyeth (NZ) Limited. Zoton (lanzoprazole) capsules data sheet 17May 2002.
www.medsafe.govt.nz/profs/Datasheet/z/zotoncap.htm
4. Simpson IJ, Marshall MR, Pilmore H, et al. Proton pump inhibitors and acute
interstitial nephritis report and analysis of 15 cases. Nephrology (In Press).
5. HIS-PROD Medicamentos-Online: Histrico de Registro de Produtos de Medicamentos. So Paulo: Optionline; 2006.
Dia-a-Dia
SI n 215/2006
Pergunta
Solicita estudo comparativo entre omeprazol e esomeprazol injetveis?
Resposta
Os inibidores da bomba de prtons - ex.: omeprazol, esomeprazol (ismero S do omeprazol), pantoprazol e lansoprazol
- suprimem a secreo de cido gstrico por meio de inibio
especfica da enzima H+/K+ ATPase na superfcie secretora da
clula parietal gstrica. Os frmacos representantes desta classe
apresentam eficcia similar entre si, reduzindo em cerca de
95% a produo diria de cido.1
Na literatura consultada, no foi encontrado estudo comparativo entre as formas injetveis de omeprazol e esomeprazol.
Os estudos disponveis relacionam-se forma oral destes frmacos e sugerem eficcia superior do esomeprazol, contudo,
os resultados so questionveis porque as doses comparadas
no foram equivalentes e os dados no apresentaram diferena
estatisticamente significativa.1
Alm disso, o esomeprazol produzido por apenas um
fabricante no Brasil, enquanto que o omeprazol produzido
por vrios fabricantes, incluindo medicamentos genricos. Isso
se traduz em custo estimado de tratamento dirio mais elevado para o esomeprazol que para o omeprazol, R$23,17 versus
R$17,13, respectivamente, quando considerado preo de fbrica em regio com ICMS de 18%.2,3
Referncias bibliogrficas
1. Esomeprazole. In: Klasco RK (Ed): DRUGDEX System. Thomson Micromedex, Greenwood Village, Colorado, Vol. 129, 2006.
2. Norwegian Institute of Public Health.WHO Collaborating Centre for Drug
Statistics Methodology. ATC/DDD Index 2006. Disponvel em: http://www.
whocc.no/atcddd/
3. Revista Farmacutica K@iros. Ano XVIII, n 210, maio de 2006.