Durch eine Satzungsnderung, die die Mitgliederversammlung 2008 in Hamburg

beschlossen hat, knnen Betroffene mit mikroskopischer Kolitis ordentliches Mitglied der DCCV werden. Nach Artikeln zum Thema im BR 1999, 2005 und 2011
behandeln die Anfang 2012 neu ernannten Beiratssprecher fr mikroskopische
Kolitis, Priv.-Doz. Dr. Ahmed Madisch und Prof. Dr. Andreas Tromm, in diesem
und dem folgenden Artikel die Ursachen und Diagnostik bzw. die Therapie der
mikroskopischen Kolitis.

Die mikroskopische Kolitis (1)

Ursachen und
Diagnostik der
mikroskopischen Kolitis
Priv.-Doz. Dr. med Ahmed Madisch

Einleitung
Die mikroskopische Kolitis ist eine erst in
den letzten Jahren breiter bekannt gewordene chronisch entzndliche Darm
erkrankung. Ihr wichtigstes Symptom ist
die chronisch-wssrige Diarrh (Durchfall). Sie umfasst die beiden Varianten kollagene und lymphozytre Kolitis. Da die
Endoskopie bei Patienten mit mikroskopischer Kolitis in der Mehrzahl unauffllig
ist (siehe unten), gelingt die Abgrenzung
zum Reizdarmsyndrom und somit die
Diagnosesicherung nur durch die mikroskopische Untersuchung (Histopatholo-

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gie) daher der Name mikroskopische

Kolitis der entnommenen Gewebeproben (Stufenbiopsien). Der vorliegende Artikel gibt einen aktuellen berblick ber die
Diagnostik, der folgende ber die Thera
pie der mikroskopischen Kolitis.
Definition und Hufigkeit
der mikroskopischen Kolitis
Nach der Erstbeschreibung der kollage
nen Kolitis 1976 und der lymphozytren
Kolitis 1989 werden heute die kollagene
und die lymphozytre Kolitis unter dem
Oberbegriff mikroskopische Kolitis

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kopischen Kolitis sind bis heute nicht eindeutig geklrt.

Zahlreiche Befunde deuten auf eine
krankhafte (pathologische) Reaktion
des Immunsystems auf ein bisher unbekanntes Antigen (Substanz, die, vom Krper als fremd erkannt, eine Immunreaktion auslst) im Darminneren (Lumen) hin.
Bei beiden Formen der mikroskopischen Kolitis liegt eine chronische Entzndungsreaktion mit Vermehrung von
Fremdkrper-abwehrenden Blutzellen
(Lymphozyten) innerhalb der das Darminnere auskleidenden Epithelschicht vor.
Zum anderen sprechen die Verbindung
der mikroskopischen Kolitis mit anderen
Autoimmunerkrankungen, das gute therapeutische Ansprechen auf eine Steroidtherapie sowie eine spontane Besserung
der Symptomatik in der Schwangerschaft
fr eine autoimmune Komponente.
Einige Untersuchungen postulieren
den Einfluss von Gallensuren in der
Pathogenese der mikroskopischen Kolitis.
So konnte durch Absorptionstest (SeHCAT)
bei Patienten mit mikroskopischer Kolitis
eine unzureichende Aufnahme (Malabsorption) von Gallensuren nachgewiesen werden. Darber hinaus wurde ein
Ansprechen auf das zur Therapie der chologenen Diarrhen (Durchfall durch zu viel
Gallensure im Dickdarm) verwendete
Cholestyramin (u.a. Quantalan, Lipocol,
Vasosan) beobachtet. Kontrollierte Studien, die diesen Effekt untersuchen, fehlen jedoch bis heute.
Weiterhin wird der Einnahme von nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR) eine
Rolle in der Pathogenese der kollagenen
Ursache und Entstehungsprozess
Kolitis zugeschrieben. In einer aktuellen
Die Ursache (tiologie) und die Krankheits Fall-Kontroll-Studie war neben der NSARentstehung (Pathogenese) der mikros Einnahme auch die Einnahme von Sero

zusammengefasst und den chronisch

entzndlichen Darmerkrankungen zugeordnet.
Die kollagene Kolitis ist durch die Verdickung einer unter der Deckschicht der
Darmwand (Epithel, also subepithelial)
vorhandenen Kollagenschicht gekennzeichnet. Kollagen ist ein Eiwei (Protein),
das in den Bindegeweben vorkommt.
Bei der lymphozytren Kolitis ist die
Zahl einer dem Erkennen und Entfernen
von Fremdkrpern dienenden Form der
weien Blutkrperchen, der Lymphozyten,
in der Deckschicht der Darmwand (intra
epithelial) erhht.
Die mikroskopische Kolitis wird bei 4
bis 13 Prozent der Patienten mit nicht-blutiger, chronischer Diarrh (Durchfall) diagnostiziert.
In Europa liegt die Zahl der jhrlichen
Neuerkrankungen (Inzidenz) altersabhngig fr die kollagene Kolitis zwischen
0,6 und 5,2 pro 100.000, die Krankheitshufigkeit (Prvalenz) bei 10 bis 15,7 pro
100.000.
Die entsprechenden Daten fr die lymphozytre Kolitis liegen bei 3,7 bis 4,0 pro
100.000 fr die Inzidenz und 8 bis 14,2 pro
100.000 fr die Prvalenz.
Populationsbasierte Studien aus
Norda merika zeigen zudem, dass es
ber einen Zeitraum von sechs Jahren
zu einer deutlichen Zunahme der Neu
erkrankungen der mikroskopischen Kolitis gekommen ist. Damit ist altersabhngig die Hufigkeit der mikroskopischen
Kolitis vergleichbar mit der des Morbus
Crohn und der Colitis ulcerosa.

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tonin-Wiederaufnahme-Hemmern (SSRI,
Desweiteren spielt eine aktive AusAntidepressiva), Betablockern (Senkung scheidung (Sekretion) von (weiteren) Clder Herzfrequenz und des Blutdrucks) -Ionen sowie eine sogenannte Leak-fluxund Statine (Cholesterinsenker) mit der induzierte Diarrh bedingt durch eine
mikroskopischen Kolitis assoziiert.
verminderte Funktion von (die EpithelzelDie Ursache fr die Kollagenbandver- len zu einer abdichtenden Barriere verbindickung bei der kollagenen Kolitis ist bis denden) Tight-junction-Moleklen eine
heute ebenfalls nicht eindeutig geklrt. wichtige Rolle.
Einige Untersuchungen deuten darauf hin,
dass wahrscheinlich bei der kollagenen Beschwerdesymptomatik
Kolitis kein bertriebener Aufbau des Kol- der mikroskopischen Kolitis
lagenbandes vorliegt, sondern eher ein Die mikroskopische Kolitis betrifft typiverminderter Abbau.
scherweise Frauen und berwiegend
Whrend die Ursache der mikrosko- Patienten mit hherem Lebensalter.
pischen Kolitis bisher weitgehend ungeDas Leitsymptom der mikroskoklrt ist, konnte der Entstehungsmecha- pischen Kolitis ist die chronische, wssnismus der chronischen Diarrh bei kolla rige nicht-blutige Diarrh. Die Diarrh ist
gener Kolitis weitgehend aufgeklrt wer- definiert mit einer durchschnittlichen Entden. Es konnte gezeigt werden, dass leerungshufigkeit (Stuhlfrequenz) von
es aufgrund unvollstndig arbeitender mehr als dreipro Tag von wssriger bis
Transportermechanismen und der Dicke weicher Konsistenz. Die Stuhlfrequenz
des Kollagenbandes zu einer verringer- kann bei einer mikroskopischen Kolitis in
ten Aufnahme (Absorption) von Elektro- Extremfllen 20 pro Tag betragen.
lyten beziehungsweise Mineralstoffen,
Der Beginn der Symptomatik bei mikronmlich Natrium (Na +)- und Chlor(id) skopischer Kolitis kann akut oder schleich
end sein. Hufig klagen die Patienten mit
(Cl-)-Ionen kommt.

Tabelle 1: Klinische Symptomatologie der kollagenen und lymphozytren Kolitis.

Kollagene Kolitis

Lymphozytre Kolitis

Mittleres Alter (Jahre)

65

61

Weibliches Geschlecht (%)

76

76

Monate bis zur Diagnose

37

24

Abdominelle Schmerzen (%)

34

26

Gewichtsverlust (%)

49

48

Autoimmunerkrankungen (%)

48

39

Mittlere Stuhlfrequenz

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mikroskopischer Kolitis ber begleitende

(abdominelle) Schmerzen im Bauchraum
und Gewichtsverlust.
Die begleitenden abdominellen
Schmerzen erschweren bei der Untersuchung hufig die Abgrenzung zum
viel hufigeren Reizdarmsyndrom vom
Diarrhtyp, so dass in der groen Gruppe
von Reizdarmpatienten mglicherweise
Patienten mit mikroskopischer Kolitis verborgen sind und entsprechend nicht
richtig behandelt werden.
In zwei kontrollierten Studien konnte
gezeigt werden, dass Patienten mit einer
nachgewiesenen mikroskopischen Kolitis
in 30 bis 50 Prozent die diagnostischen
Kriterien (Rome-III-Kriterien) fr ein Reizdarmsyndrom erfllen, und 30 Prozent der
Patienten vor Diagnosesicherung der
mikroskopischen Kolitis als Patienten mit
Reizdarmsyndrom behandelt wurden. Die
Abgrenzung ist daher nur durch eine konsequente Diagnostik, die unten beschrieben ist, mglich. Insgesamt fhrt die
Symptomatik der mikroskopischen Kolitis zu einer deutlichen Einschrnkung der
Lebensqualitt.
Die Tabelle 1 fasst die fr die Untersuchung relevanten Krankheitszeichen
(Symptome) der kollagenen und lymphozytren Kolitis zusammen.
Diagnosesicherung
der mikroskopischen Kolitis
Die diagnostische Abklrung entspricht
der einer chronischen Diarrh. Die krperliche Untersuchung und die Stuhlproben ohne Hinweis auf einen infektisen
Ursprung der Diarrh sind unauffllig,
die Laborwerte sind selten verndert und
entfallen so als entscheidende Kennzeichen in der Diagnostik.

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Priv. -Doz. Dr. med. habil. Ahmed Madisch

ist seit 2009 Chefarzt der Medizinischen Klinik I
am Klinikum Siloah (Klinikum Region Hannover
GmbH) in Hannover. Ebenfalls seit 2009 Auerordentliches Mitglied der Arzneimittelkommission der deutschen rzteschaft. Wissenschaftlicher Schwerpunkt u.a. chronische entzndliche Darmerkrankungen einschl. mikroskopischer Kolitis. Seit Anfang 2012 gemeinsam
mit Prof. A. Tromm Sprecher des Beirats der
DCCV fr den Bereich
der mikroskopischen Kolitiden.
E-Mail: ahmed.madisch@krh.eu

Der wichtigste Schritt in der Diagnosesicherung der mikroskopischen Kolitis ist

die hohe Koloskopie (Dickdarmspiegelung) mit der Entnahme von Stufenbiopsien (Gewebeproben aus verschiedenen
Dickdarmregionen). Die Endoskopie bei
Patienten mit mikroskopischer Kolitis ist
typischerweise bei etwa 70 Prozent der
Patienten unauffllig, die Erkrankung ist
dann nur unter dem Mikroskop zu erkennen. Etwa 30 Prozent der Patienten weisen aber anders als ursprnglich angenommen zustzlich minimale, unspezifische Vernderungen wie Schleimhautrtungen, deme (Schwellungen durch
Flssigkeit im Gewebe), eine abnorme
Gefzeichnung oder eine entzndlich
vernderte Schleimhaut auf.

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Literatur beim Verfasser

DCCV-Info

Die Diagnose der mikroskopischen

Kolitis wird anhand der mikroskopi
schen, histologischen Begutachtung der
Kolonschleimhaut gestellt. Bei beiden
Formen der mikroskopischen Kolitis ist
eine Vermehrung der intraepithelialen
Lymphozyten (s.o.) ein typisches Kennzeichen. Bei der lymphozytren Kolitis wird
zur Diagnosesicherung ein Anteil an intraepithelialen Lymphozyten von mehr als 20
pro 100 Epithelzellen gefordert. Als weiteres diagnostisches Kriterium findet sich

nur bei der kollagenen Kolitis ein subepi

thelial verbreitertes Kollagenband mit
einer Dicke von mindestens 10m (normal drei bis fnf m; 1 m (Mikrometer)
= 0,001 mm). Die Breite des Kollagenbandes im Kolon variiert stark und ist
dort nicht berall vorhanden. Auf Grund
des unzusammenhngenden Befalls der
Mukosa knnen durch eine endoskopi
sche Untersuchung nur des Mast- und
Enddarms (Rektosigmoidoskopie) bis zu
40 Prozent der mikroskopischen Kolitiden
unerkannt bleiben, so dass zum sicheren
Ausschluss einer kollagenen Kolitis eine
Koloskopie des gesamten Dickdarms vor
allem mit Biopsien aus dem rechten Kolon
erforderlich ist.

Delegiertenwahl 2012

Ihre Stimme zhlt!

Fordern Sie Ihre Briefwahlunterlagen an:
per E-Mail an info@dccv.de oder
per Post an DCCV e.V.,
Bundesgeschftsstelle,
Inselstrae 1, 10179 Berlin.
Weitere Informationen auf Seite 81
und unter www.dccv.de

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