Evaluación Clínica y Funcional de La Rodilla

E 26-008-E-20
Evaluacin clnica y funcional

de la rodilla
Y. Chatrenet
La valoracin de la rodilla responde a una estrategia metdica de investigacin de las
diferentes estructuras anatmicas. Mediante la codicacin de las diversas maniobras
exploratorias, se pueden identicar los orgenes de las deciencias para una aplicacin
precisa y pertinente de las tcnicas teraputicas. El estado funcional de la rodilla integrada en el miembro inferior se evala mediante un conjunto de pruebas y cuestionarios
adaptados a las alteraciones musculoesquelticas de la rodilla.
2013 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.
Palabras clave: Exploracin fsica; Rodilla; Escala de evaluacin; Puntuacin funcional de la

rodilla
Plan
Introduccin
Valoracin clnica
Evaluacin de la movilidad articular
Evaluacin del dolor
Evaluacin propioceptiva
Evaluacin de la laxitud capsuloligamentaria
Valoracin muscular
Evaluacin de la alineacin segmentaria
Evaluacin del trosmo
Valoracin mediante palpacin
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Evaluacin funcional
Marcha
Salto monopodal (one leg hop)
Codication Fonctionnelle de la Reprise des Activits
Sportives (COFRAS)
Escala de Lysholm-Tegner
Escala del International Knee Documentation Comittee
Escalas de la Cincinnatti knee ligament rating
Knee Injury and Osteoarthris Outcome Score (KOOS)
ndice algofuncional de Lequesne
ndice de osteoartitis de la Western Ontario and
Mc Master University (WOMAC 3.1)
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Introduccin
La valoracin clnica de la rodilla mediante un anlisis
metdico de las deciencias es una etapa importante del
tratamiento rehabilitador. Complementa a la anamnesis y
estar orientada por la calidad de las informaciones mdicas y quirrgicas. Si se han realizado pruebas de imagen,
pueden corroborar los signos que se hayan observado y/u
EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica
Volume 34 > n 2 > abril 2013
http://dx.doi.org/10.1016/S1293-2965(13)64658-7
orientar con mayor precisin su interpretacin. La valoracin clnica tambin orienta la realizacin de evaluaciones
instrumentales complementarias.
La evaluacin funcional desde una perspectiva ecolgica permite un anlisis de las incapacidades. As, se
inscribe en continuidad de la valoracin clnica y proporciona un diagnstico funcional y, en gran parte,
pronstico.
Efectuar estas valoraciones condiciona la eleccin
pertinente de las tcnicas de rehabilitacin. Permiten,
mediante su realizacin peridica, describir la evolucin
del paciente.
Las evaluaciones clnicas y funcionales de la rodilla que
se describen a continuacin se inscriben en el contexto
de la exploracin musculoesqueltica de esta articulacin,
excluyendo el aspecto neurolgico.
Valoracin clnica
Evaluacin de la movilidad articular
Articulaciones femoropatelar
y tibioperonea superior
La movilidad de la articulacin femoropatelar es un
requisito indispensable para la movilidad global de la rodilla. Su libertad condiciona la exin de la articulacin. La
evaluacin manual de su movilidad se realiza mediante
movimientos de ascenso y descenso, de traslacin medial
y lateral de la rtula (Figs. 1 a 4). Su valoracin subjetiva se
compara con la amplitud contralateral. Aunque poco ables [1] , los movimientos de bscula de la rtula mediante
apoyo sobre la base, la punta y los bordes laterales de la
rtula permiten apreciar la extensibilidad de los tejidos
blandos perirrotulianos (Figs. 5 a 8).
E 26-008-E-20 Evaluacin clnica y funcional de la rodilla
Figura 1. Descenso de la rtula. Se coge en tenedor con el

pulgar y el ndice para poner en extensin el aparato extensor y
el repliegue sinovial suprarrotuliano (echa).
Figura 2. Elevacin de la rtula mediante la puesta en tensin del tendn rotuliano y los ligamentos meniscopatelares y
movilizando el cuerpo adiposo de Hoffa (echa).
Figura 3. Traslacin lateral de la rtula poniendo en tensin

el retinculo rotuliano transversal medial (echa).
Independientemente de la cavidad articular comn

a las articulaciones femorotibial y femoropatelar de la
rodilla, la articulacin tibioperonea superior est conectada a la rodilla mediante sus inserciones ligamentarias
y tendinosas (bceps, ligamento colateral lateral [LCL],
ligamento poplteo oblicuo). La investigacin de su movilidad se realiza de forma manual mediante movimientos
de deslizamiento en el plano oblicuo de la carilla articular posterolateral de la meseta tibial lateral (Fig. 9). Los
movimientos de ascenso del peron a partir del malolo
completan la apreciacin de su movilidad (Fig. 10).
Figura 4. Traslacin medial de la rtula que pone en tensin

el retinculo rotuliano transversal lateral (echa).
Figura 5. Apoyo sobre la base de la rtula para hacer destacar

la punta. Puesta en tensin de los ligamentos meniscopatelares
y prueba de movilidad del cuerpo adiposo de Hoffa (echas).
Figura 6. Apoyo sobre la punta de la rtula para hacer destacar

la base. Exploracin de la exibilidad de los recesos sinoviales
suprarrotulianos (echas).
Articulacin femorotibial
La movilidad de la rodilla se caracteriza a la vez
por micromovimientos (deslizamientos anteroposteriores
siolgicos), movimientos de rotacin de amplitud moderada y por movimientos de exin/extensin de gran
amplitud.
La investigacin de los micromovimientos corresponde
a la laxitud siolgica que ofrece el sistema capsuloligamentario. Su investigacin corresponde a las posiciones
de las maniobras descritas en el epgrafe correspondiente.
La evaluacin de las rotaciones se puede efectuar por
goniometra, segn la tcnica autopasiva descrita por
Evaluacin clnica y funcional de la rodilla E 26-008-E-20
Figura 7. Apoyo con el taln de la mano sobre el borde medial

de la rtula (echa). El ndice de la otra mano verica el grado
de apertura laterorrotuliana (punta de echa).
Figura 8. Apoyo con el taln de la mano sobre el borde medial

de la rtula (echa). El ndice de la otra mano verica el grado
de apertura laterorrotuliana (punta de echa).
Figura 9. Movilidad anteroposterior de la tibioperonea superior respetando la orientacin de su plano de deslizamiento

(puntas de echa).
Dufour en posicin sentada, pivotando la pelvis sobre un

pie jo en el suelo [2] o por rotacin activa o pasiva del
pie calzado, colocado sobre un platillo giratorio o deslizante sobre el suelo. Se realiza una medicin goniomtrica
directa (Figs. 11 a 13).
La movilidad en exin/extensin de la femorotibial
puede efectuarse en diferentes posiciones. La medicin de
la exin efectuada con un gonimetro es una medida able [1] . Se practica de forma activa y pasiva. La goniometra
se realiza colocando el centro del gonimetro sobre el epicndilo lateral, una rama en relacin con la lnea media
del borde superior del trocnter mayor, la otra en correspondencia con el vrtice del malolo lateral. La posicin
Figura 10. Movilidad ascensional del peron (echas). La

mano 1 realiza la ascensin a partir del borde inferior del malolo
lateral. La mano 2 verica el movimiento de ascensin a nivel de
la cabeza del peron.
Figura 11. Goniometra de la rotacin de la rodilla. Localizacin del eje epicondleo de la rodilla.
Figura 12. Goniometra de la rotacin de la rodilla. Pie en posicin neutra. Colocacin del centro del gonimetro ligeramente
sobre la mitad medial del eje epicondleo (en relacin con el
centro de rotacin).
de eleccin es en decbito supino. Permite, mediante la

exin de la cadera, colocar en tensin funcional los
isquiotibiales, optimizando de este modo la posibilidad
de exin activa de la rodilla. A continuacin se realiza la medicin pasiva tras haber colocado la rodilla en
su mximo de amplitud. La exin mxima se consigue
mediante un movimiento de exin dorsal del tobillo
que, actuando como palanca interapoyo del taln que
reposa sobre la mesa, aumenta la exin algunos grados de
forma autopasiva. La medicin pasiva en decbito prono,
comparndola con la realizada en supino, permite juzgar la limitacin de la exin debida a la posible falta de
Figura 13. Goniometra de la rotacin externa de la rodilla.

Deslizamiento del pie calzado sobre el suelo en rotacin. Medida
del ngulo con el eje de la punta del calzado.
extensibilidad del recto femoral. El rigor impone comparar entre las medidas al inicio de la sesin de rehabilitacin
articular con la del n de la sesin. Las primeras indican el potencia de amplitud utilizable espontneamente
en la vida cotidiana (por ejemplo, escaleras) y las segundas indican las amplitudes extremas que preguran las
capacidades ulteriores utilizables.
La evaluacin de la extensin ofrece en general una
correlacin interexaminador ms dbil [1] y una imprecisin relativa (ms de 3 ) [3] . Esto se debe en particular a la
dicultad de la localizacin mediante palpacin del epicndilo medial oculto por la tensin de la cintilla iliotibial
en extensin.
La tcnica de la medicin centimtrica en extensin
permite, tras una curva de aprendizaje del operador, una
medicin precisa de la diferencia de altura de los talones [4]
(Fig. 14). Est especialmente indicada para el seguimiento
preciso de la recuperacin articular en extensin (prtesis total de rodilla [PTR], ligamentoplastias) y la deteccin
de un dcit de extensin leve (lesiones meniscales, sndrome de cclope). Al ser relativa respecto a la rodilla
contralateral, necesita que se mida el posible recurvatum
contralateral mediante la elevacin pasiva del taln, apoyando el miembro sobre un plano duro como referencia
a la posicin cero. Es preferible a la medicin de la diferencia de altura de los talones en decbito prono, con la
pierna por fuera de la mesa, que es poco cmoda por la
presencia de posibles cicatrices en la cara anterior de la
rodilla y por el derrame articular.
Evaluacin del dolor

Anamnesis
Las informaciones procedentes de la anamnesis sobre el
dolor son elementos importantes para la orientacin de la
exploracin fsica y la eleccin de las tcnicas diagnsticas. Su evaluacin repetida reeja tambin la atencin que
se presta a la deteccin de las complicaciones durante la
evolucin de la rehabilitacin.
Esta valoracin se basa en el componente sensoriodiscriminativo del dolor mediante:
su calidad (sensacin de tensin, caracterstica de un
sndrome de dolor regional complejo [SDRC]; sensacin
de calor: inamacin o infeccin; pinzamiento o dolor
referido: fallo de cinemtica, etc.);
su localizacin (global: inamacin o infeccin; difuso:
SDRC; puntiforme: mecnico);
su duracin (breve: mecnico; duradero: inamacin,
SDRC, infeccin);
su cronologa (nocturno: inamacin; posrehabilitacin o de esfuerzo: inamacin; permanente: SDRC,
inamacin, infeccin; intermitente: mecnico);
su intensidad (escala de evaluacin visual analgica
[EVA] o escala numrica).
B
Figura 14. Medicin de la extensin mediante la tcnica centimtrica.
A. Primer tiempo: se colocan en simetra las caras mediales de
las dos rodillas mediante movilizacin de los miembros a partir
de su extremidad.
B. Segundo tiempo: medida de la diferencia de altura de las
rodillas.
Las circunstancias de aparicin y alivio son tambin

caractersticas del dolor. Es su aparicin contempornea
de un traumatismo o no? El contexto vertebral evoca un
dolor referido? El estado vascular local es un ndice que
relaciona el dolor con una enfermedad vascular?
Dolor provocado
El dolor puede estar provocado por un conjunto de
pruebas que tienen como objetivo precisar el origen anatmico. El principio general es reproducir el dolor que
reere el paciente mediante un determinado nmero de
maniobras especcas.
Origen ligamentario
Se deben distinguir las pruebas ligamentarias de bsqueda de laxitudes frecuentemente indoloras en el
estado crnico (cf epgrafe Evaluacin de la laxitud
capsuloligamentaria) de las pruebas del dolor colocando
estas mismas estructuras en tensin. De este modo, en
los traumatismos del ligamento colateral medial (LCM),
la maniobra de valgo en exin de la rodilla puede producir dolor, ya que corresponde a una simple distensin
ligamentaria sin ruptura y, por lo tanto, sin laxitud. La
nado de dolor
persistencia de este dolor en valgo acompa
en la extensin de la rodilla y a la palpacin del LCM en su
insercin femoral puede indicar un sndrome de Palmer,
incluso de Pellegrini-Stieda. Las formaciones posterolaterales tambin pueden ser dolorosas durante una prueba
en varo con la rodilla en extensin.
Figura 15. Evaluacin de las relaciones popliteomeniscales

segn la prueba de LaPrade.
Figura 16. Palpacin del segmento anterior del menisco

medial. El ndice del examinador apoya rmemente desplazando
el tendn rotuliano hacia fuera y a travs del cuerpo adiposo de
Hoffa.
Figura 17. Palpacin del segmento posterior del menisco

medial. El ndice del examinador apoya rmemente sobre la piel
puesta en tensin por los isquiotibiales mediales.
Figura 18. Palpacin de la interlnea lateral y del menisco lateral en la posicin de Cabot.
Ms rara y correspondiente a dolores laterales de la

rodilla, la afectacin de las conexiones popliteomeniscales puede demostrarse mediante la prueba descrita por
LaPrade. Esta prueba consiste en apoyar sobre la rodilla
colocada en exin con el pie reposando sobre la otra rodilla, es decir, en exin-varo-rotacin externa (posicin de
Cabot). Con el paciente acostado sobre la camilla, el apoyo
del examinador sobre la rodilla en direccin a la camilla
crea una tensin en varo que reproduce el dolor. La exploracin comparativa con el otro miembro es importante
para la identicacin sintomtica del dolor [5] (Fig. 15).
Origen meniscal
El origen de los dolores meniscales puede ser traumtico o degenerativo. Muchas maniobras relacionadas con
la palpacin de la interlnea tienen como objetivo reproducir el dolor.
La clsica palpacin apoyada de las interlneas femorotibiales debe extenderse al mximo hacia delante
deprimiendo el cuerpo adiposo de Hoffa (Fig. 16) y hacia
atrs introduciendo el ndice del examinador lo ms posible bajo los tendones de los msculos de la pata de
ganso en medial (Fig. 17) y bajo el bceps en lateral.
La palpacin de la interlnea lateral se ve facilitada por
la posicin de Cabot en exin-varo-rotacin externa
(Fig. 18). La palpacin asociada a simples movimientos de exin/extensin o combinada con rotaciones de
la rodilla, incluso de varo/valgo complementarios, son
especcos de las lesiones meniscales (Fig. 19 22). Los
movimientos de hiperexin en carga son susceptibles de
provocar los dolores relacionados con la afectacin de los
cuernos posteriores. Del mismo modo, la hiperextensin
solicita a los cuernos anteriores.
Figura 19. Grito del menisco de Oudart. La palpacin del

menisco sobre la interlnea medial se asocia a una extensin
activa de la rodilla (echa).
Origen tendinoso
El dolor de origen tendinoso se basa por lo general en
la contraccin contra resistencia del msculo afectado, su
palpacin y su estiramiento. El dolor puede asociarse a la
inamacin de una bolsa subyacente. Los dolores pueden
Figura 20. Prueba de Apley. El examinador imprime un movimiento combinado de presin en el eje de la pierna (echa) y de
rotaciones con diferentes grados de exin de la rodilla (puntas
de echa).
Figura 21. Prueba de Mac Murray del menisco medial. La

extensin de la rodilla se combina con una rotacin externa de
la rodilla y una fuerza en valgo (echas).
Figura 23. Localizacin del tendn del poplteo. Puntos azules: epicndilo lateral y peron, que indican el trayecto del
ligamento colateral lateral. Identicacin de la interlnea horizontalmente. El tendn del poplteo est al lado del crculo rojo.
Figura 24. Prueba de Noble. El pulgar del examinador apoya

el tracto iliotibial sobre el epicndilo lateral (crculo) durante los
movimientos de extensin para reproducir el dolor del sndrome
del limpiaparabrisas.
del LCL. Esta palpacin, menos fcil, se efecta por

delante del epicndilo lateral y por encima de la interlnea, con el tendn del poplteo que se encuentra ms
o menos profundo en su fosa (Fig. 23).
Para el dolor asociado al tracto iliotibial (sndrome del
limpiaparabrisas) la prueba de Noble consiste en apoyar
sobre el tracto junto al epicndilo lateral, realizando una
extensin de la rodilla a partir de una exin de 30 , con
el paciente en decbito supino (Fig. 24). El dolor que aparece durante el apoyo monopodal (prueba de Renne) y
con una prueba de recentrado rotuliano negativa puede
estar relacionado con una tenobursitis del tracto iliotibial.
La prueba de Ober tambin es til para esta identicacin. Prueba la extensibilidad del tracto por el grado de
aduccin de la cadera con una extensin de la cadera
y una exin de la rodilla, con el paciente en decbito
contralateral (Fig. 25).
Figura 22. Prueba de Mac Murray del menisco lateral. La
extensin de la rodilla se combina con una rotacin interna de
la rodilla (echas).
estar localizados en el tendn cuadricipital, el tendn

rotuliano, el bceps, la pata de ganso, el tracto iliotibial
y el poplteo.
La palpacin del tendn femoral del poplteo se realiza
sobre una rodilla a 90 de exin:
primera etapa: localizacin horizontal de la interlnea
femorotibial lateral;
segunda etapa: identicacin vertical del LCL que
puede verse facilitada por la posicin de Cabot (Fig. 18);
tercera etapa: la palpacin del poplteo se realiza en el
cuadrante anterosuperior inmediatamente por delante
Origen cartilaginoso
La palpacin de la interlnea femorotibial de una rodilla
degenerativa puede ser dolorosa, aunque esta palpacin
no es totalmente especca.
La palpacin de las partes colaterales del cartlago femoropatelar se realiza mediante una traslacin lateral o
medial de la rtula para poder palpar la parte accesible
de la carilla rotuliana desprendida (Figs. 26 y 27).
El examinador apoya la rtula sobre la trclea durante
un movimiento de exin de la rodilla (signo del cepillo, que aumenta las tensiones sobre esta articulacin.
Puede inducir dolor y, con mucha frecuencia, crepitacin relacionada con las irregularidades del cartlago. El
paciente reere la aparicin de dolores a menudo de
Figura 25. Prueba de Ober. Rigidez del tracto iliotibial, que se

explora mediante la capacidad de aduccin de la cadera (echa).
El examinador tiene cuidado de no exionar en exceso la rodilla
para evitar la tensin en el recto femoral.
Figura 28. Limitacin de la exin por aparicin de dolor en el
fondo del pliegue poplteo debido a un dcit de deslizamiento
posterior asociado a la exin.
Figura 26. Palpacin de la carilla rotuliana lateral. Con el aparato extensor relajado, la rtula se traslada a su mximo de
amplitud lateral (echa); el ndice palpa la parte accesible de
la carilla cartilaginosa.
Figura 29. Deslizamiento posterior de la tibia apoyada con

contraapoyo femoral durante la exin mxima de la rodilla
(puntas de echa) por exin dorsal del tobillo (echa). La
prueba es positiva si disminuye o desaparece el dolor poplteo.
a la exin o extensin de la rodilla. El dolor ms tpico es

el que aparece en el pliegue poplteo limitando la exin
(Fig. 28). La restitucin del deslizamiento posterior suele
aliviar al paciente y permite una ganancia de amplitud
(Fig. 29).
Figura 27. Palpacin de la carilla rotuliana medial. Con el

aparato extensor relajado, la rtula se traslada a su mximo de
amplitud medial (fecha) y el ndice palpa la parte accesible de la
carilla cartilaginosa.
origen femoropatelar durante actividades excntricas del

aparato extensor de la rodilla (bajar escaleras, marcha en
descenso).
Durante la rehabilitacin, pueden aparecer dolores
puntiformes en presencia de limitacin articular al nal
de la amplitud que limitan la progresin articular. Estos
dolores pueden estar relacionados con defectos de restitucin de la cinemtica normal de la rodilla. Estos defectos
imponen tensiones localizadas y anmalas a los cartlagos
(incluso al hueso subcondral en presencia de afectacin
de dicho hueso detectada mediante resonancia magntica [RM]). Se puede conrmar el origen de estos dolores
localizados y al mismo tiempo solucionarlos mediante la
restitucin del deslizamiento y/o de la rotacin asociados
Origen seo
La palpacin sea dolorosa se localiza principalmente
sobre la punta de la rtula y la tuberosidad tibial anterior (TTA). En el caso de una ligamentoplastia de tipo
hueso-tendn rotuliano-hueso, puede corresponder a la
toma del injerto o al oricio del tnel seo. En los
nada en ocasiones
ni
nos, la palpacin dolorosa acompa
de una tumefaccin localizada prxima a la TTA hace
pensar en una episitis de crecimiento (enfermedad de
Osgood-Schlatter) o en la punta de la rtula en una
forma de osteocondrosis (enfermedad de Sinding LarsenJohansson).
Evaluacin propioceptiva
La sensacin de posicin articular de exin/extensin
constituye uno de los elementos del enfoque propioceptivo de la rodilla.
Las modalidades de exploracin activa propuestas por
Kerkour con comparacin contralateral parecen las ms
prcticas para realizarse [6] . Se ha estudiado la precisin de
este examen, con un margen de 5 [7] .
E paciente est sentado sin contacto de la mitad inferior de la cara posterior de las nalgas con el asiento. El
sioterapeuta lleva el miembro opuesto al grado de exin objetivo deseado y lo mantiene en esta posicin. A
continuacin pide al paciente, con los ojos cerrados, que
Figura 30. Prueba del sentido de posicionamiento articular.

Este sentido se considera alterado cuando la separacin es superior a 5 cm (alrededor de 5 ) en tres intentos.
exione de forma activa la rodilla que se va a explorar

para colocarla en el mismo grado. La prueba se repite tres
veces. Ms all de una separacin reproducible de 5 cm
de los dos talones (alrededor de 5 ), se puede concluir
que existe una alteracin del sentido de posicionamiento
(Fig. 30). En caso de alteracin, se realiza la misma prueba
con un vendaje de la rodilla para medir la inuencia exteroceptiva sobre la propiocepcin. Un resultado positivo
es indicacin de un vendaje extensible o de una rodillera
para mejorar la propiocepcin de la rodilla y disminuir
la cojera. Tambin se cruza la apreciacin subjetiva del
paciente durante la marcha.
Figura 31. Valgo en 30 de exin. Punto azul distal: la mano

imprime una fuerza valguizante sobre la pierna. La mano opuesta
(crculo de puntos) sirve de contraapoyo controlando la rotacin
de la cadera.
Evaluacin de la laxitud
capsuloligamentaria
La evaluacin de la laxitud capsuloligamentaria, adems de identicar las lesiones anatmicas, constituye una
fuente importante de informacin en relacin con el enfoque de la estabilidad de la rodilla. Permite, mediante una
exploracin metdica, identicar las laxitudes de la rodilla y de este modo, en relacin con la rehabilitacin,
elaborar las estrategias de refuerzo muscular. Es indispensable comparar la laxitud que se observa en una rodilla
con la de la rodilla contralateral. La valoracin identica
las laxitudes precisando las localizaciones de las debilidades capsuloligamentarias, mientras que el paciente las
describe bajo forma de inestabilidad.
Las investigaciones de la laxitud se codican de acuerdo
con la realizacin de las siguientes pruebas, con su descripcin y correspondencias anatmicas.
Varo en 30 de exin (Figs. 31 y 32)

Con el paciente acostado en decbito supino, se efecta una fuerza en valgo sobre la rodilla exionada a ms
de 20 , controlando la rotacin interna de la cadera.
La prueba es positiva cuando se detecta una laxitud
ms importante que sobre el miembro contralateral y/o
se desencadena un dolor sobre la cara medial. Con
una buena sensibilidad [1] , esta prueba explora prioritariamente el fascculo supercial y secundariamente el
fascculo profundo del LCM, slo si el fascculo supercial
est lesionado [8] . El fascculo profundo, el que se lesiona
con ms frecuencia, no presenta laxitud en valgo con esta
prueba. La presencia de una laxitud siolgica en varoexin (distensin del LCL) es indicacin de determinar el
punto cero de partida relajando la rodilla de toda tensin.
A partir de esta referencia, se puede apreciar la verdadera
laxitud en valgo [9] . En presencia de un desgarro del LCM,
la integridad del espesor del segmento posterior meniscocartilaginoso lateral condiciona igualmente el grado de
laxitud.
Figura 32. Valgo a 30 de exin. Punto azul distal: fuerza

valguizante sobre la pierna. Crculo de puntos: contraapoyo.
El apoyo del muslo sobre la mesa facilita su mantenimiento y
estabilizacin.
Valgo en extensin (Fig. 33)

La prueba en valgo efectuada sobre una rodilla en
extensin explora las formaciones capsuloligamentarias
del cuadrante posteromedial (bras profundas del LCM,
ligamento posterior oblicuo, coca condlea medial y
ligamento cruzado posterior). En algunas situaciones
dolorosas puede que no sea posible una extensin total.
Hasta 10 de exin, la variacin de la laxitud no es signicativa. Ms all, las formaciones posteromediales se
distienden progresivamente desde atrs hacia delante a
medida que la exin progresa hasta 20 [10] .
Varo a 30 de exin (Fig. 34)

La fuerza varizante se realiza sobre una rodilla en 30 de
exin. La ligera distensin del LCL en exin de la rodilla
permite una laxitud siolgica en varo-exin a 20 ms
importante que en valgo [11] . Por lo tanto, es primordial
determinar el punto de equilibrio de partida antes de cualquier evaluacin de la laxitud en varo-exin [9] . Puesto
que la lesin aislada del LCL es rara, esta prueba provoca
con ms frecuencia dolor al colocar en tensin el LCL sin
aumento de su laxitud. Si en la prueba se observa una
hiperlaxitud, se encontrar igualmente en extensin, asociada a la afectacin de las formaciones retroligamentarias
del LCL.
Varo en extensin
En extensin, el LCL se coloca en tensin junto al conjunto de las formaciones posterolaterales, que entonces
se pueden explorar. De este modo, desaparece la laxitud
Figura 33. Valgo en extensin. Punto azul distal: la mano

imprime una fuerza valguizante sobre la mano. La mano opuesta
(crculo de puntos) sirve de contraapoyo sobre la rodilla en extensin.
Figura 36. Cajn posterior en rotacin externa. Rodilla en

rotacin externa (echa inferior). El examinador ejerce un
empuje en direccin posterior (echa). La atencin se centra en
el retroceso del platillo tibial lateral.
Cajn posterior en rotacin externa (Fig. 36)
Figura 34. Varo a 30 de exin. Punto azul distal: la mano

imprime una fuerza valguizante sobre la pierna. La mano contralateral (crculo de puntos) sirve de contraapoyo sobre la rodilla
en exin.
Ms especca en la exploracin de las formaciones posterolaterales (FPL), esta prueba se realiza en una posicin
idntica a la del cajn posterior directo, pero con el pie en
rotacin externa. Las dos manos del explorador empujan
hacia atrs la parte superior de la pierna con un retroceso
ms marcado del platillo tibial lateral. Adems, la prueba
en rotacin interna (enrollamiento de los ligamentos cruzados) permite determinar si la prueba de rotacin externa
se genera nicamente por la lesin de los FPL (prueba en
rotacin interna negativa: ausencia de retroceso posteromedial) o global FPL ms LCP (prueba de rotacin interna
positiva).
Esta prueba est ms cerca de la prueba de hipermovilidad externa (HME) de Bousquet que, en idntica posicin,
provoca el retroceso del compartimento tibial lateral con
aumento de la rotacin externa de la rodilla y asociada
tambin a una traslacin anterior del platillo tibial lateral con rotacin interna. Esta laxitud rotatoria combinada
posterolateral y anterolateral corresponde para Bousquet
a una lesin del complejo oblicuo, de la unin peroneopoltea y del tendn del poplteo [9] .
Cajn anterior directo en 90 de exin

(Fig. 37)
Figura 35. Cajn posterior directo. Observacin lateral, las

dos rodillas en exin simtrica. Desplazamiento posterior formando un escaln del borde tibial anterior (lnea discontinua
roja).
siolgica en ligera exin. Los ligamentos cruzados, en

particular el ligamento cruzado anterior (LCA), constituyen un freno secundario al control del varo en extensin.
Cajn posterior directo (Fig. 35)

En posicin de decbito supino, 90 de exin de las
rodillas, caderas exionadas 45 , el cajn posterior se
observa en posicin sentada con vista lateral. Se traduce
por un retroceso de la tuberosidad tibial respecto a la otra
rodilla relacionado con la ruptura del ligamento cruzado
posterior (LCP). La laxitud puede aumentar mediante la
contraccin de los isquiotibiales. Siempre resulta interesante eliminar un retorno del cajn posterior antes de
hablar de cajn anterior. La laxitud posterior se expresa
mejor en rotacin neutra y 90 de exin [12] .
El paciente est en posicin de decbito supino, cadera

en 45 de exin y rodilla a 90 ; el examinador est semisentado sobre la camilla y el pie del paciente sujeta la
extremidad superior del segmento de la pierna colocando
los pulgares a ambos lados del tendn rotuliano cruzando
las interlneas tibiofemorales. El examinador ejerce una
traccin anterior controlando la relajacin de los isquiotibiales con los ndices. La laxitud anterior provoca un
avance de los platillos tibiales detectados por los pulgares del examinador y que se observa visualmente. En
decbito estricto, con el tronco en posicin horizontal
sobre la camilla, permite estabilizar la parte proximal crural en oposicin a la traccin anterior ejercida sobre la
pierna. La positividad de esta prueba traduce una laxitud
anterior evolucionada (LCA ms lesiones posteromediales y del menisco medial asociadas). Los coecientes
de probabilidad de esta prueba no son sucientes para
apoyar su potencia para diagnosticar una ruptura del
LCA [1] .
Cajn anterior directo en 20 de exin

(Fig. 38)
Ms conocida con el nombre de prueba de Lachman
en homenaje a su descriptor [9] , esta prueba presenta
la mayor sensibilidad y especicidad para la deteccin
Figura 37. Cajn anterior directo. Obsrvese la posicin de

los ndices que controlan la relajacin de los isquiotibiales y la de
los pulgares que palpan la interlnea durante la traccin anterior
(echa).
Figura 38. Prueba de Lachman. La mano tibial tracciona hacia

delante (echa) mientras que la otra se opone al avance del fmur
con el pulgar sobre la cara anterior de la extremidad distal del
muslo (punta de echa).
de las lesiones del LCA [13] . El paciente se tumba en

decbito supino. Una mano del examinador estabiliza la extremidad inferior del segmento crural. La otra
mano agarra la extremidad superior del segmento de
la pierna por el platillo tibial medial con el pulgar
sobre la interlnea y ejerce un cajn anterior con una
traccin hacia arriba. En esta prueba se aprecian dos
parmetros: la amplitud de la laxitud y el tipo de
tope.
La laxitud se debe principalmente a la traslacin
anterior del compartimento lateral, que genera as una
rotacin interna de la tibia [14] . La desestabilizacin del
compartimento medial en las grandes laxitudes anteriores aumenta el movimiento de cajn anterior en esta
prueba.
El tipo de tope duro o blando es un signo de la
integridad o no de las bras del LCA. Un tope duro corresponde a la puesta en tensin del LCA que chasquea
como una cuerda tensada bruscamente. Este chasquido
es percibido claramente por el paciente y el examinador experimentado. Esta prueba se debe comparar con
la rodilla contralateral. En algunas ocasiones, este tope
duro puede estar ausente, en presencia de una rodilla
bloqueada en la que el entorno capsuloligamentario
general est muy tenso, por lo que no existe ningn
grado de laxitud anterior siolgica. La ausencia de
tope duro en la rodilla explorada, sucientemente relajada y sin un derrame masivo de la rodilla, permite
diagnosticar una ruptura slo si existe un tope duro contralateral. A la inversa, la presencia de un tope duro
atestigua la existencia de todas o parte de las bras del
LCA.
10
Figura 39. Cajn anterior en rotacin externa. Con la rodilla

en rotacin externa (echa interior), el examinador ejerce una
traccin anterior (echa). La atencin se centra en el avance del
platillo tibial medial.
Figura 40. Cajn anterior en rotacin interna. Con la rodilla

en rotacin interna (echa interior), el examinador ejerce una
traccin anterior (echa). La atencin se centra sobre el avance
del platillo tibial lateral.
Cajn anterior en 90 de exin rotacin

externa (Fig. 39)
En la posicin del cajn anterior directo, pero con la
rodilla en rotacin externa, el examinador, con las manos
en la misma posicin, ejerce una traccin anterior. Esta
prueba explora las formaciones posteromediales ms anteriores (bras posteriores del LCM, ligamento posterior
oblicuo) y el segmento posterior del menisco medial en
su funcin de calzo. Debido al desenrollamiento de los
ligamentos cruzados uno respecto al otro, el LCA slo participa en el freno terminal del cajn en rotacin externa.
Esta relajacin explica la relativa laxitud siolgica de la
rodilla en esta posicin en relacin con el cajn directo y a
fortiori en rotacin interna. Esta prueba es importante en
la exploracin de la rodilla, ya que informa sobre la capacidad de estabilizacin del compartimento medial, esencial
en la estabilizacin general de la rodilla.
Cajn anterior en 90 de exin rotacin

interna (Fig. 40)
El paciente y el examinador se encuentran en una posicin idntica a la de la exploracin del cajn anterior pero
con la rodilla en rotacin interna. Esta prueba explora las
formaciones anterolaterales extraarticulares de refuerzo
de la cpsula, as como las formaciones posterolaterales
(Bousquet). La rotacin interna enrolla los ligamentos cruzados uno sobre el otro y asegura una estabilidad ptima
con el complemento de tensin de las formaciones anteroposterolaterales. Este bloqueo, el ms ecaz de la rodilla,
no permite en principio ninguna laxitud siolgica en
relacin con el cajn directo y en rotacin externa.
Resalto rotatorio
Las pruebas de inestabilidad que tienen como objetivo
recrear dinmicamente la subluxacin del compartimento lateral y su reduccin no entran en la prctica
de la rehabilitacin. Esta inestabilidad, reconocida como
desagradable por el paciente, se obtiene mediante movimientos pasivos de exin/extensin con importantes
fuerza valguizantes, con la rodilla en rotacin interna.
Estas pruebas requieren una relajacin muscular prefecta
y son ms evidentes bajo anestesia.
Valoracin muscular
La apreciacin clnica muscular reposa sobre el estudio
del trosmo (cf Evaluacin del trosmo), de la capacidad muscular mediante una exploracin visual, de la
fuerza mediante prueba manual y por ltimo de la extensibilidad musculoconjuntiva.
Exploracin visual
En presencia de una debilidad de la contraccin
cuadricipital, es til la utilizacin de la clasicacin esencialmente visual en cinco grados inspirada en la de
Rachet [15] :
grado 1: contraccin visible
grado 2: ascensin completa de la rtula (2 menos:
ascenso limitado);
grado 3: extensin de la rodilla con exo activo residual;
grado 4: extensin total de la rodilla;
grado 5: volumen de calidad equivalente al otro miembro (msculo duro).
del estado de las tensiones musculares, las cuales pueden inducir tensiones de hiperpresin o de desequilibrio,
incluso restricciones de las amplitudes de las articulaciones femoropatelar y femorotibial.
Extensibilidad del recto femoral
El aumento de la distancia taln-nalga en posicin de
decbito prono en relacin a la media en posicin de
decbito supino con la cadera exionada traduce la falta
de extensibilidad del recto femoral (Fig. 41).
Distancia dedos-suelo: prueba de la cadena posterior
de los miembros inferiores
A pesar de que tambin integra la exibilidad de la
columna en exin, esta prueba constituye una primera
aproximacin a la extensibilidad posterior. Una distancia dedos-suelo (DDS) nula traduce aproximadamente una
exibilidad normal. La organizacin de esta posicin tambin traduce un posible predominio de la rigidez de los
gastrocnemios sobre los isquiotibiales por un retroceso
marcado de la pelvis (aparece exin plantar de los tobillos por retroceso de la pierna hacia atrs) (Fig. 42).
Extensibilidad de los isquiotibiales
Dos pruebas permiten una apreciacin ms localizada
de los isquiotibiales con una buena abilidad interexaminador [17] :
Prueba manual
La apreciacin manual de la fuerza de los msculos
periarticulares de la rodilla constituye una primera aproximacin que requiere el complemento de la medicin
instrumental para una mayor precisin.
Las grandes funciones musculares de exin y de extensin de la rodilla se completan por las rotaciones y, sobre
todo, por la exin plantar del tobillo segn la clasicacin y la descripcin de Daniels y Worthingham [16] .
Extensibilidad mioconjuntiva
La apreciacin de la extensibilidad mioconjuntiva de
los msculos periarticulares de la rodilla nos informa
Figura 41. Extensibilidad del recto femoral. La rigidez se nota

en la parte anterosuperior del muslo. El examinador debe vigilar
el comportamiento lumboplvico.
Figura 42. Distancia dedos-suelo.

A. Izquierda. Predominio de la rigidez de
los isquiotibiales.
B. Derecha. Predominio de la rigidez de
los gastrocnemios con un retroceso de la
pelvis para evitar la exin dorsal de los
tobillos.
11
Figura 43. Extensibilidad de los isquiotibiales por extensin

de la rodilla sobre una cadera exionada a 90 . Se mide por
inclinometra (echa).
Figura 44. Extensibilidad de los isquiotibiales por elevacin

del miembro inferior, rodilla extendida. Se mide por inclinometra (echas).
primera prueba: medida del ngulo de extensin de la

rodilla: paciente en decbito supino, el miembro contralateral apoyado sobre la camilla con la rodilla ja
con una cincha, el examinador exiona la cadera 90
y pone en tensin la rodilla a continuacin hasta que
el paciente, en un primer momento, nota tensin, y
posteriormente, en un segundo momento, hasta que el
examinador nota una fuerte resistencia tolerable por el
paciente. El pie est en exin plantar para evitar la
tensin en el trceps sural. Se considera que el paciente
presenta rigidez cuando existe un valor inferior a 20
de extensin de la rodilla [17] (Fig. 43);
segunda prueba: la prueba de elevacin de la pierna en
extensin se realiza en la misma posicin y consiste
en elevar el miembro inferior, con la rodilla en extensin completa, realizando una exin de la cadera. La
medida de los ngulos se realiza colocando un inclinmetro sobre la arista tibial, Un ngulo inferior a 80 se
traduce como rigidez [17] (Fig. 44).
Extensibilidad de los gastrocnemios
La exploracin de una posible asimetra de extensibilidad se realiza mediante la inclinacin del cuerpo contra
una pared, pies lado a lado, perpendiculares a la pared,
talones en contacto con el suelo, rodillas en extensin
total y simtricas. La inclinacin progresiva pone en tensin los gastrocnemios. El paciente describe o no una
tensin ms precoz o ms importante de una pantorrilla respecto a la otra, lo que traduce la presencia o no de
asimetra de la extensibilidad (Fig. 45).
Evaluacin de la alineacin segmentaria

Alineacin femorotibial
La alineacin femorotibial en el plano frontal permite
apreciar la posicin en valgo/varo de la rodilla. Su exploracin es ms interesante si se realiza en cadena cintica
cerrada (CCC). En posicin de varo, se coloca al paciente
en bipedestacin, con los pies juntos sin apoyo de los
malolos mediales y con los sustentacula tali uno contra
el otro. Se mide la distancia entre las caras mediales de
las rodillas; se pueden deprimir los tejidos blandos para
medir la distancia interepicondlea medial. En posicin
de valgo, las caras mediales de las rodillas se colocan lado
a lado y se mide la distancia intermaleolar.
12
Figura 45. Prueba de exploracin de asimetra de tensin de

los gastrocnemios mediante exin anterior global del cuerpo
(echa) sobre los pies con los talones manteniendo el contacto
con el suelo.
El inters de esta exploracin reside en la capacidad

de reduccin o no del varo/valgo mediante la rotacin de los miembros. Las plantas de los pies quedan
ancladas rmemente al suelo y se pide al paciente que
realice una rotacin interna y a continuacin externa
de los miembros inferiores (cadera) (Fig. 46). La modicacin de la distancia interepicondlea medial traduce
el impacto del posicionamiento rotacional de la cadera
sobre el valgo/varo de la rodilla. La incidencia de esta
prueba sobre las situaciones de sobrecarga de un compartimento femorotibial o femoropatelar se traduce en
el tratamiento de los rotadores de la cadera en forma de
estiramientos.
Alineacin femoropatelar
Las tcnicas de evaluacin de la situacin y de la orientacin mediolateral de la rodilla, as como la medida del
Figura 46. Genu valgo (A) que se corrige por rotacin externa de la cadera (B, echas) y aumenta por una rotacin interna (C, echas),
que traduce una rigidez predominante de los rotadores internos de la cadera.
ngulo Q, no son sucientemente ables [1, 18, 19] y se efectan en cadena cintica abierta (CCA), por lo que tienen
un inters clnico limitado.
Las tcnicas de recentrado rotuliano en CCC permiten apreciar las sobrecargas facetarias rotulianas en
situacin funcional. La CCC desencadena el estado de
tensin de los conjunto musculotendinosos periarticulares y su equilibrio. La rtula es un hueso (sesamoideo)
navicular integrado en el sistema extensor. Sus relaciones con la trclea estn determinadas por el compromiso
en el rail troclear y por las tensiones de los tejidos
blandos perirrotulianos. Al sustituir esta articulacin
en CCC en su contexto habitual de tensiones, esta
prueba est ms adaptada a un anlisis de malposiciones rotulianas y a su impacto doloroso. Esta prueba se
realiza en el contexto de un dolor anterior o anterolateral de la rodilla en situacin de actividad del aparato
extensor.
La prueba de recentrado rotuliano en CCC [20] se dene
en cuatro tiempos sucesivos:
primer tiempo: posicin de partida: paciente en bipedestacin en apoyo bipodal, rodilla en extensin, al
lado de una mesa que le permite tomar un apoyo
manual;
segundo tiempo: vericacin del dolor anterior
mediante una contraccin excntrica: paso al apoyo
monopodal con un control del equilibrio mediante un
apoyo manual ligero (con tres dedos como mximo).
Se requiere una exin monopodal mnima de 60 para
hacer aparecer el dolor ligado a la actividad de freno del
aparato extensor. El tronco se endereza para poner en
tensin el recto femoral (RF) (Fig. 47);
tercer tiempo: se apoyan las manos sobre el borde lateral
de la rtula y se vuelve a la posicin de partida bipodal. La rodilla se coloca en extensin total para relajar
completamente el aparato extensor. El examinador se
sita al lado del paciente y verica la libertad transversal de la rtula. A continuacin, agarra el borde lateral
de la rtula con las ltimas falanges de la mano dispuestas para efectuar una traccin de las inserciones de
la rtula;
Figura 47. Prueba de recentrado de la rtula. La exin monopodal demuestra el dolor anterior o anterolateral habitual. El
tronco se ajusta para poner en tensin el recto femoral.
cuarto tiempo: traccin medial de la rtula durante la

exin: el examinador efecta una medializacin de la
rtula mediante traccin con una mano mientras el
paciente realiza una exin monopodal como la descrita en el segundo tiempo. La otra mano se coloca
13
Figura 48. Prueba de recentrado rotuliano. Medializacin de

la rtula durante la exin monopodal (echa) con contraapoyo
epicondleo medial (punta de echa).
B
Figura 50. Choque rotuliano.
A. Primer tiempo. Con todos los dedos, se recoge el lquido sinovial en los fondos de saco sinoviales de la rodilla (echas). El ndice
se deja libre.
B. Segundo tiempo. El ndice se apoya sobre la rtula para crear
un contacto con la trclea (crculo). La ausencia de choque o la
resistencia viscosa traduce el grado de derrame.
La prueba se puede realizar con una lateralizacin de la

rtula para descargar la carilla medial. Esta situacin, ms
rara, se encuentra en particular en el postoperatorio de la
rodilla.
Evaluacin del trofismo

La valoracin clnica trca de la rodilla ata
ne a los
aspectos cutneo, circulatorio, muscular y de la cavidad
articular.
Cavidad articular
Figura 49. Prueba de recentrado rotuliano (echa y punta de

echa). Medializacin de la rtula durante la exin monopodal
con el taln de la mano (echa).
en contraapoyo sobre el epicndilo medial (Fig. 48).

Tambin es posible una alternativa con apoyo del taln
de la mano del examinador sobre el borde lateral de
la rtula (Fig. 49). Es importante agarrar rmemente la
rtula antes de poner en tensin el aparato extensor y
que la rtula se integre en la trclea. La medializacin
de la rtula se efecta de forma vigorosa a lo largo de
todo el movimiento de exin.
Se pregunta al paciente sobre la ecacia de la maniobra.
La comparacin con el efecto que se siente sin correccin
(segundo tiempo) permite determinar si esta maniobra
manual de recentrado disminuye o no el dolor. En presencia de una prueba positiva (recentrado ecaz), se puede
aplicar una estrategia de rehabilitacin de medializacin
rotuliana (por ejemplo, taping).
14
El derrame articular se traduce por un aumento del volumen de dicha articulacin, con hinchazn de los fondos
de saco sinoviales. La exploracin fsica no permite diferenciar un hematros de un derrame sinovial. En un contexto traumtico, nicamente la anamnesis, que precisa la
aparicin muy rpida de un derrame, puede traducir un
hemartros. Slo la puncin puede determinar la naturaleza del lquido por su aspecto, su viscosidad y su anlisis.
La maniobra denominada de choque rotuliano o del
signo del tmpano se realiza con la rodilla en extensin.
Las dos manos del examinador recogen el derrame en los
fondos de saco para dirigirlos bajo la rtula (Fig. 50A). El
examinador ejerce un apoyo con el ndice sobre la rtula
en direccin de la trclea (Fig. 50B). El choque producido
nala la posipor el contacto de la rtula contra la trclea se
tividad de la prueba. En presencia de un derrame leve, la
recogida de los fondos de saco colaterales de la rtula se
efecta de forma minuciosa.
La presencia de un derrame se traduce en rehabilitacin
por una reexin sobre las fuerzas de apoyo y el trabajo
dinmico. El derrame tambin es un factor de inhibicin
de las bras inferiores del vasto medial [21] .
En presencia de un defecto posterior de la sinovial,

puede aparecer un quiste poplteo en caso de derrame.
Su palpacin se realiza en la fosa popltea con la rodilla
en ligera exin. Debe relacionarse con un dolor posterior
asociado a la exin importante de la rodilla.
Circulatoria
El pulso poplteo se palpa en la cara profunda de la
fosa popltea con la rodilla en exin. Aunque es difcil
localizarlo, se debe relacionar con otros signos clnicos
(claudicacin, dolores y calambres en las pantorrillas,
asociacin a la exin dorsal del tobillo), la edad, la
prctica deportiva del individuo y las pruebas complementarias para diferenciar las alteraciones compresivas
(del tipo sndrome anatmico funcional de la compresin
de la arteria popltea) de alteraciones obliterantes (del tipo
quiste adventicio poplteo o ateromatosis).
El edema de la rodilla asociado a problemas venolinfticos se caracteriza por un aumento del volumen global
de la rodilla que difunde ampliamente por la pierna y
el muslo. Su deteccin se realiza mediante la aparicin
de una fvea consecutiva a una presin localizada sobre
un contraapoyo seo (epicndilo o extremidad superior
de la cara medial de la tibia). Su deteccin supone una
indicacin de tcnicas manuales circulatorias y vendaje.
Muscular
La atroa muscular, por su rapidez de instauracin,
puede ser una consecuencia postraumtica o quirrgica
(instauracin rpida) o de una enfermedad crnica (instauracin lenta y progresiva).
Su valoracin se realiza de forma visual mediante comparacin con el otro miembro y a continuacin mediante
medida de los permetros crurales y de las piernas. La
abilidad de la medida del permetro del segmento crural presenta una mayor abilidad intraexaminador que
interexaminador [22] . Esta evaluacin se realiza con una
cinta mtrica a diferentes alturas del segmento del miembro a partir de una referencia rotuliana (base o centro),
respetando la perpendicular con el eje del segmento.
Esta medida permite investigar las diferentes masas musculares: a 5 cm por encima de la base de la rtula se
encuentra principalmente el vasto; a 15 cm, el conjunto
de los isquiotibiales y los vastos medial y lateral; a 20 cm
estn implicados los aductores. La comparacin de las
medidas es ms able cuando se comparan las diferencias
izquierda-derecha, integrando las uctuaciones circulatorias durante el da.
La medida del permetro de la pierna se realiza sobre la
parte superior de la pantorrilla y permite evaluar principalmente la amiotroa del trceps sural.
Cutnea
Aunque no se trata de una zona de predileccin de aparicin de cicatrices queloideas, la piel de la rodilla puede
presentar cicatrices hipertrcas. Se detectan por la palpacin ligera de la cicatriz en forma de hinchazn cuyo
principal tratamiento fsico est constituido por la compresin. La exibilidad de la cicatriz, su movilidad en
relacin al plano subcutneo y su color son elementos
de apreciacin de la calidad de la cicatriz.
Independientemente de una posible cicatriz, la calidad
de la piel se aprecia por su aspecto, color, temperatura y
tensin. En este sentido, el aspecto brillante de una piel
na es un signo distrco, as como un color rojizo y amoratado. El aumento de temperatura de la rodilla traduce
inamacin, incluso una infeccin subyacente.
La presencia de dermocelulalgia en la cara medial de la
rodilla al pellizco-giro demuestra un engrosamiento y una
sensibilidad viva del pliegue cutneo, que corresponde a
una afectacin radicular de L4 [23] .
Valoracin mediante palpacin

El conjunto de las exploraciones palpatorias dolorosas
se retomar en los epgrafes siguientes, con sus correspondencias anatmicas. No obstante, conviene recordar
como regla general de palpacin que la identicacin del
origen anatmico slo puede armarse cuando la palpacin de la estructura anatmica que se est explorando
se conrma mediante una o varias palpaciones en otras
regiones vecinas sin respuesta dolorosa (regla de sensibilidad de la abilidad diagnstica).
La exploracin mediante palpacin no dolorosa puede
apreciar la consistencia de una tumefaccin (dura, blanda,
viscosa) de tal manera que la localizada en la cara anterior de la rodilla de consistencia blanda corresponde a un
higroma.
Habitualmente no dolorosa, la cuerda mediopatelar
corresponde a un repliegue sinovial denominado plica
mediopatelar.
Evaluacin funcional
No se puede considerar el impacto de las afecciones de
la rodilla de forma aislada slo sobre esta articulacin,
lo que obliga a considerar el conjunto de las consecuencias funcionales sobre el miembro inferior. El enfoque
funcional se basa en el escenario observado y evaluado
por el examinador o referido por el paciente con la
ayuda de cuestionarios. La evaluacin de los resultados
de las ligamentoplastias de la rodilla ha generado varias
escalas de evaluacin. Histricamente, el primer cuestionario publicado fue por supuesto el de ODonoghue en
1995 [24] . Entre los ms utilizados internacionalmente, se
pueden citar los cuadros de Lysholm-Tegner [25] , los del
International Knee Documentation Comittee (IKDC) y
el de Cincinnati [26] . La clasicacin funcional Codication Fonctionnelle de la Reprise des Activits Sportives
(COFRAS) se utiliza principalmente en Francia. Tambin
se utilizan otras escalas menos especcas y ms adaptadas a los problemas cartilaginosos y a la evaluacin de
las prtesis de rodilla (Knee Injury and Osteoarthris Outcome Score [KOOS]). El ndice algofuncional de Lequesne
es especco de la gonartrosis.
Marcha
El anlisis de la marcha requiere experiencia por parte
del examinador, lo que se asocia a las dicultades de analizar de forma simultnea varios segmentos corporales y
a la velocidad de la movilizacin. Las cojeras ms clsicas
relacionadas con la rodilla son las cojeras de exo articular
o muscular. La cojera de un defecto articular de extensin
(superior a 5 ) corresponde a un miembro corto. Se objetiva por un colapso del hombro homolateral. La fase de
apoyo del pie se trunca en la fase de contacto del taln con
una fase directa de pie a plano, as como la fase de propulsin, que debe extender la rodilla de forma mxima.
El exo denominado muscular es una insuciencia de
control dinmico de los ltimos grados de extensin, lo
que conduce a un bloqueo estabilizador de la rodilla en
exin. Este dcit de control motor de la rodilla est
relacionado con un defecto del potencial muscular o un
dcit propioceptivo.
En este ltimo caso, una prueba de llevar una simple rodillera puede mejorar la marcha al reintegrar una
actividad dinmica de los ltimos grados de extensin
mediante la estimulacin propioceptiva exteroceptiva.
El permetro de la marcha tambin supone un valor
funcional de evaluacin. Sin ser especcas de la rodilla,
se pueden realizar pruebas de velocidad de la marcha en
una distancia de 10 metros, en particular con ancianos.
Permiten, segn el registro de la velocidad denominada
15
confortable, predecir la posibilidad de atravesar una calle,

por ejemplo. Medidas en los 6 m centrales de una distancia
nos sin enfermede 10 m, con una poblacin de 60-89 a
dad, las velocidades medias comunicadas por Steffen se
encuentran entre los intervalos de 1,15 m/s para los varonos, 1,59 m/s para los varones de 60-69 a
nos
nes de 80-89 a
y de 1,15 y 1,44 m/s para las mujeres de estos respectivos
tramos de edad [27] .
Salto monopodal (one leg hop)

La prueba one leg hop o single leg hop (salto con una
sola pierna) de los anglosajones es la evaluacin funcional adoptada en la cha del IKDC en su epgrafe sobre
la exploracin fsica de la rodilla. La prueba del salto
monopodal consiste en comparar tres intentos de salto
en relacin al miembro contralateral. Tiene cuatro grados: normal, casi normal, anmalo y muy anmalo, que
corresponden respectivamente a valores superiores o iguales al 90%, 76-89%, 50-75% e inferiores o iguales al 50%
de la longitud del salto contralateral.
Codification Fonctionnelle de la Reprise

des Activits Sportives (COFRAS)
De concepcin reciente [20] , la prueba COFRAS naci de
la necesidad del examinador de controlar el nivel de las
principales funciones motoras de la rodilla. Esta prueba
permite apreciar las capacidades funcionales del miembro y orientar al paciente hacia un posible complemento
dirigido de rehabilitacin para una recuperacin ptima.
Descrita inicialmente para una evaluacin ms objetiva
de la capacidad de retomar la actividad deportiva tras una
ligamentoplastia de la rodilla, se basa en el rendimiento
observado de la carrera en aceleracin y deceleracin, de
impulsos y recepciones monopodales, de las capacidades
de estabilizacin lateral y rotacional, de la subida y bajada
rpida de escaleras y de la exin monopodal. La ventaja de esta clasicacin reside en la comparacin con el
miembro inferior de seis de los ocho puntos que componen esta escala. La puntuacin total es de 30 puntos. Un
estudio realizado con personas sanas ha permitido demostrar que no existen diferencias signicativas entre ambos
miembros respecto a la puntuacin nal y que la puntuacin mxima de 30 no se alcanza en todos los individuos
vlidos (media de 28,5, con un intervalo de conanza
de 0,32) [28] . Por el contario, en los deportistas conrmados esta escala es limitada y requiere una extensin del
nivel de la prueba. El anlisis estadstico de la clasicacin
COFRAS de los pacientes operados muestra una buena ecacia de su estructura interna. Los puntos presentan una
fuerte correlacin con la puntuacin total y entre ellos. No
existe redundancia entre los puntos. El anlisis por puntos muestra que, entre todos, la recepcin monopodal,
al contario que la carrera, es la ms grave y la ms discriminativa. Adems, existe una fuerte correlacin entre
la apreciacin subjetiva del paciente y la puntuacin [29] .
Esta prueba, por su contenido exclusivamente funcional,
debe inscribirse dentro de una valoracin ms general de
la rodilla.
Escala de Lysholm-Tegner [30]

La escala de Lysholm suma un total de 100 puntos.
La parte funcional pregunta al paciente sobre cojera
(5 puntos), ayudas para caminar (bastn) (5 puntos),
posicin en cuclillas (5 puntos), subir o bajar escaleras (10 puntos), inestabilidad (25 puntos) y bloqueo
(15 puntos). La evaluacin funcional se completa con
criterios clnicos de derrame (10 puntos) y de dolor
(25 puntos). Una puntuacin superior a 83 se considera
como buena y muy buena, entre 65 y 83 como media y
16
por debajo de 65 como mala. Tegner pondera la escala

de Lysholm con la clasicacin del nivel de actividad
fsica anterior de 0 a 10, de la incapacidad laboral (0)
al deporte de competicin a nivel nacional o internacional (10) [25] . Choary y Poiraudeau consideran que esta
escala es reproducible y vlida a partir de un anlisis de
11 artculos seleccionados [31] . Su uso para la evaluacin
de las intervenciones cartilaginosas no protsicas sobre la
rodilla muestran un uso aceptable [32] .
Escala del International Knee

Documentation Comittee [33]
La versin bsica, bastante compleja, deja progresivamente paso a una versin ms reciente (IKDC-2000). La
versin de base incorpora en el formulario de exploracin fsica el salto monopodal (prueba one leg hop antes
descrita). La nueva versin se basa nicamente en un
cuestionario subjetivo cuya segunda parte (actividades
deportivas) responde a la evaluacin funcional por la
anamnesis del nivel fsico deportivo, as como de la
capacidad de subir escaleras, bajar escaleras, arrodillarse,
ponerse en cuclillas, sentarse y levantarse de una silla,
correr en lnea recta, saltar para caer sobre la pierna ms
dbil, detenerse y comenzar de repente caminando o
corriendo, segn el nivel deportivo. Todas estas cuestiones
admiten una nica respuesta entre no difcil, ligeramente
difcil, difcil, muy difcil e imposible. En la ltima parte se
le pide al paciente que calique de 0 a 10 la funcin de la
rodilla antes del accidente o la lesin y en la actualidad. La
reproducibilidad de esta nueva versin es buena, con un
coeciente de correlacin intraclase (ICC) de 0,94, pero su
utilizacin se ve frenada por la complejidad del mtodo
de clculo [31] .
Escalas de la Cincinnatti knee ligament

rating [34]
Despus de la primera versin del Cincinatti knee rating
system publicada por Frank Noyes en 1989 [26] , la segunda
versin incluye un epgrafe sobre la evaluacin funcional.
La marcha, subir escaleras y ponerse en cuclillas se clasican con 40 puntos cada uno; la carrera, el salto-recepcin
y los pivotes-rotaciones con 100 cada uno. Esta escala,
centrada en gran parte en los parmetros funcionales, se
considera de hecho como referencia en la evaluacin de
los resultados quirrgicos [35] .
Knee Injury and Osteoarthris Outcome

Score (KOOS) [36]
Se trata de un cuestionario que deben rellenar los
pacientes, con muchos epgrafes, incluido uno sobre la
funcin de la rodilla en la vida diaria y uno sobre las actividades deportivas y recreativas. Como es menos especca
de las lesiones ligamentarias, los promotores suecos la utilizan ms ampliamente en trastornos de la rodilla como
lesiones cartilaginosas o meniscales [37] . Tambin se utiliza en el seguimiento de la ciruga protsica de la rodilla
a pesar de sus deciencias [38] .
ndice algofuncional de Lequesne [39]

Como la funcin est evidentemente relacionada con
el dolor, se han desarrollado ndices algofuncionles. En
Francia, el ndice de Lequesne se utiliza en particular para
el seguimiento clnico de los pacientes con gonartrosis y
para la determinacin de la indicacin de una prtesis.
Las propiedades de medicin del ndice de Lequesne son
mejores que las de la versin quebequesa del ndice de la
WOMAC [40] .
ndice de osteoartitis de la Western

Ontario and Mc Master University
(WOMAC 3.1) [41]
Consiste en un cuestionario de 24 puntos repartidos
en tres epgrafes (dolor-rigidez-funcin); el ndice de la
WOMAC se presenta con tres sistemas de respuesta: escala
visual analgica, escala de Lickert (nula = 0, mnima = 1,
moderada = 2, grave = 3, extrema = 4) o escala numrica
de 0 a 10. En el primer apartado se pregunta al paciente
por su dolor durante cinco actividades funcionales diarias. El segundo apartado est dedicado a la rigidez. El
tercer apartado pregunta al paciente sobre las dicultades encontradas en 17 situaciones funcionales. Esta escala
forma parte de las evaluaciones preferenciales de la ciruga
de la rodilla degenerativa [42] .
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pdf.
Y. Chatrenet, Kinsithrapeute cadre de sant, chef des services de rducation (y.chatrenet@orpea.net).

Clinique de rducation Sancellemoz, 150, promenade Marie-Curie, 74190 Passy, France.
Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo: Chatrenet Y. Evaluacin clnica y funcional de la rodilla. EMC Kinesiterapia - Medicina fsica 2013;34(2):1-18 [Artculo E 26-008-E-20].
Disponibles en www.em-consulte.com/es
Algoritmos
18
Ilustraciones
complementarias
Videos/
Animaciones
Aspectos
legales
Informacin
al paciente
Informaciones
complementarias
Autoevaluacin
Caso
clinico

Evaluación Clínica y Funcional de La Rodilla

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Evaluacin clnica y funcional

Palabras clave: Exploracin fsica; Rodilla; Escala de evaluacin; Puntuacin funcional de la

E 26-008-E-20 Evaluacin clnica y funcional de la rodilla

Figura 1. Descenso de la rtula. Se coge en tenedor con el

Figura 3. Traslacin lateral de la rtula poniendo en tensin

Independientemente de la cavidad articular comn

Figura 4. Traslacin medial de la rtula que pone en tensin

Figura 5. Apoyo sobre la base de la rtula para hacer destacar

Figura 6. Apoyo sobre la punta de la rtula para hacer destacar

Evaluacin clnica y funcional de la rodilla E 26-008-E-20

Figura 7. Apoyo con el taln de la mano sobre el borde medial

Figura 8. Apoyo con el taln de la mano sobre el borde medial

Figura 9. Movilidad anteroposterior de la tibioperonea superior respetando la orientacin de su plano de deslizamiento

Dufour en posicin sentada, pivotando la pelvis sobre un

Figura 10. Movilidad ascensional del peron (echas). La

de eleccin es en decbito supino. Permite, mediante la

E 26-008-E-20 Evaluacin clnica y funcional de la rodilla

Figura 13. Goniometra de la rotacin externa de la rodilla.

Evaluacin del dolor

Las circunstancias de aparicin y alivio son tambin

Evaluacin clnica y funcional de la rodilla E 26-008-E-20

Figura 15. Evaluacin de las relaciones popliteomeniscales

Figura 16. Palpacin del segmento anterior del menisco

Figura 17. Palpacin del segmento posterior del menisco

Ms rara y correspondiente a dolores laterales de la

Figura 19. Grito del menisco de Oudart. La palpacin del

E 26-008-E-20 Evaluacin clnica y funcional de la rodilla

Figura 21. Prueba de Mac Murray del menisco medial. La

Figura 24. Prueba de Noble. El pulgar del examinador apoya

del LCL. Esta palpacin, menos fcil, se efecta por

estar localizados en el tendn cuadricipital, el tendn

Evaluacin clnica y funcional de la rodilla E 26-008-E-20

Figura 25. Prueba de Ober. Rigidez del tracto iliotibial, que se

Figura 29. Deslizamiento posterior de la tibia apoyada con

a la exin o extensin de la rodilla. El dolor ms tpico es

Figura 27. Palpacin de la carilla rotuliana medial. Con el

origen femoropatelar durante actividades excntricas del

E 26-008-E-20 Evaluacin clnica y funcional de la rodilla

Figura 30. Prueba del sentido de posicionamiento articular.

exione de forma activa la rodilla que se va a explorar

Figura 31. Valgo en 30 de exin. Punto azul distal: la mano

Varo en 30 de exin (Figs. 31 y 32)

Figura 32. Valgo a 30 de exin. Punto azul distal: fuerza

Valgo en extensin (Fig. 33)

Varo a 30 de exin (Fig. 34)

Evaluacin clnica y funcional de la rodilla E 26-008-E-20

Figura 33. Valgo en extensin. Punto azul distal: la mano

Figura 36. Cajn posterior en rotacin externa. Rodilla en

Cajn posterior en rotacin externa (Fig. 36)

Figura 34. Varo a 30 de exin. Punto azul distal: la mano

Cajn anterior directo en 90 de exin

Figura 35. Cajn posterior directo. Observacin lateral, las

siolgica en ligera exin. Los ligamentos cruzados, en

Cajn posterior directo (Fig. 35)

El paciente est en posicin de decbito supino, cadera

Cajn anterior directo en 20 de exin

E 26-008-E-20 Evaluacin clnica y funcional de la rodilla

Figura 37. Cajn anterior directo. Obsrvese la posicin de

Figura 38. Prueba de Lachman. La mano tibial tracciona hacia

de las lesiones del LCA [13] . El paciente se tumba en

Figura 39. Cajn anterior en rotacin externa. Con la rodilla

Figura 40. Cajn anterior en rotacin interna. Con la rodilla

Cajn anterior en 90 de exin rotacin