A Paralisia Cerebral um grupo de desordens neurolgicas com etiologias e

quadros clnicos diversos que tm em comum o fato de afetarem o SNC da

criana de forma crnica, onde os dficits funcionais dependem da localizao
e extenso da leso e da presena de outros distrbios.
A interveno deve ser multidisciplinar e instituda precocemente, a fim de
que se conte com as vantagens do perodo em que o SNC seria mais plstico e
passvel de modificaes importantes, de modo a estimular aquisies de
habilidades e impedir ou minimizar a ocorrncia de contraturas e/ou
deformidades.
* Causas Pr-Natais
A Genticas e/ou hereditrias
B Maternas
* Circulatrias
* Eclampsia
* Hemorragias
* Desprendimento prematuro da placenta
* M posio do cordo umbilical
* Infeces
* Txicos
C Fsicas
o Causas perinatais
* Asfixia
* Hemorragia intracraniana
* Prematuridade e baixo peso
* Ictercia grave

* Infeces pelo canal do parto

o Causas ps-natais
* Meningencefalites bacterianas e virais
* TCE
* Sndromes epilticas
Neuropatologia
Paralisia Cerebral Espstica
Quando a leso est localizada na rea responsvel pelo incio dos
movimentos voluntrios, trato piramidal, o tnus muscular aumentado, isto
, os msculos so tensos e os reflexos tendinosos so exacerbados. Esta
condio chamada de paralisia cerebral espstica.
As crianas com envolvimento dos braos, das pernas, tronco e cabea
(envolvimento total) tm tetraplegia espstica e so mais dependentes da ajuda
de outras pessoas para a alimentao, higiene e locomoo. A tetraplegia est
geralmente relacionada com problemas que determinam sofrimento cerebral
difuso grave (infeces, hipxia e traumas) ou com malformaes cerebrais
graves.
Quando a leso atinge principalmente a poro do trato piramidal responsvel
pelos movimentos das pernas, localizada em uma rea mais prxima dos
ventrculos (cavidades do crebro), a forma clnica a diplegia espstica, na
qual o envolvimento dos membros inferiores maior do que dos membros
superiores. A regio periventricular muito vascularizada e os prematuros, por
causa da imaturidade cerebral, com muita freqncia apresentam hemorragia
nesta rea. As alteraes tardias provocadas por esta hemorragia podem ser
visualizadas com o auxlio da neuroimagem (leucomalcea periventricular).
Por este motivo, a diplegia espstica quase sempre relacionada com
prematuridade. Esta forma menos grave do que a tetraplegia e a
grande maioria das crianas adquirem marcha independente antes dos oito
anos de idade.

Na hemiplegia espstica, so observadas alteraes do movimento em um

lado do corpo, como por exemplo, perna e brao esquerdos. As causas mais
freqentes so alguns tipos de malformao cerebral, acidentes vasculares
ocorridos ainda na vida intra-uterina e traumatismos cranio-enceflicos. As
crianas com este tipo de envolvimento apresentam um bom prognstico
motor e adquirem marcha independente. Algumas apresentam um tipo de
distrbio sensorial que impede ou dificulta o reconhecimento de formas e
texturas com a mo do lado da hemiplegia. Estas crianas tm muito mais
dificuldade para usar a mo.
As crianas com espasticidade tendem a desenvolver deformidades articulares
porque o msculo espstico no tem crescimento normal. Flexo e rotao
interna dos quadris, flexo dos joelhos e p eqino so as deformidades mais
freqentes nas crianas que adquirem marcha. Alm destas, as crianas com
tetraplegia espstica podem desenvolver luxao paraltica dos quadris e
escoliose.
Paralisia Cerebral Atetsica
Quando a leso est localizada nas reas que modificam ou regulam o
movimento, trato extrapiramidal, a criana apresenta movimentos
involuntrios, movimentos que esto fora de seu controle e os movimentos
voluntrios esto prejudicados.
Esta condio definida como paralisia cerebral com movimentos
involuntrios forma coreoatetsica ou distnica. O termo coreoatetose usado
para definir a associao de movimentos involuntrios contnuos, uniformes e
lentos (atetsicos) e rpidos, arrtmicos e de incio sbito (coricos). A criana
com Paralisia Cerebral do tipo distnica apresenta movimentos intermitentes
de toro, devido contrao simultnea da musculatura agonista e
antagonista, que pode muitas vezes acometer somente um lado do corpo. A
Paralisia Cerebral com movimentos involuntrios est freqentemente
relacionada com leso dos gnglios da base (ncleos localizados no
centro do crebro, formados pelos corpos dos neurnios que compem o trato
extrapiramidal), e pode ser causada por hiperbilirrubinemia neonatal. A
bilirrubina um pigmento amarelo liberado das hemcias (clulas do sangue
que transportam o oxignio) quando elas se rompem. Nas incompatibilidades
sanguneas, este pigmento pode ser liberado em grande quantidade. O recmnascido torna-se ictrico (a pele e as conjuntivas assumem uma cor de

tonalidade amarela). Assim como esse pigmento se deposita na pele, pode se

depositar tambm nos gnglios da base. Os movimentos involuntrios podem
ser leves ou acentuados e so raramente observados durante o primeiro ano de
vida. Nas formas graves, antes desta idade a criana apresenta hipotonia
(tnus muscular diminudo) e o desenvolvimento motor bastante atrasado.
Paralisia Cerebral Hipotnica
A forma hipotnica encontra-se em crianas com tnus baixo, tendo como
conseqncia articulaes frouxas, msculos mal definidos, hipermobilidade
articular, menos fora e resistncia, de forma que essas crianas podem ser
caracterizadas como bonecas de pano moles. Hipotonicidade um tipo de
Paralisia Cerebral que pode tambm mascarar condies degenerativas.
Normalmente esta forma de Paralisia Cerebral um padro transitrio, que
pode se transformar em uma das outras formas posteriormente.
Paralisa Cerebral Atxica
A ataxia um distrbio decorrente de uma leso no cerebelo, que monitora e
d modelao fina posio dos msculos para a preciso de alcance e fora
(coordenao) e para o equilbrio. A ataxia no est diretamente ligada ao
tnus muscular e sim s reaes de equilbrio. A criana quase sempre
hipotnica e apresenta instabilidade de movimentos. As reaes atxicas so
freqentemente observadas na marcha da criana pela instabilidade do tronco
e das cinturas escapular e plvica. A ataxia mais observada em retiradas de
tumores cerebrais.
Paralisia Cerebral Mista
Na forma mista, combinam-se caractersticas da Paralisia Cerebral espstica,
atetsica e atxica. O tnus muscular tem um padro mutante e a criana pode
ter diferentes tipos das classificaes anteriores durante seu crescimento ou ao
mesmo tempo.
Desenvolvimento Motor
Muitas das tcnicas de tratamento utilizadas com pacientes portadores de
Paralisia Cerebral so baseadas, principalmente, em duas teorias do
desenvolvimento: a Teoria Neuromaturacional e a Teoria dos Sistemas
Dinmicos.

* Teoria Neuromaturacional: Baseia-se no princpio de que todas as aquisies

motoras so resultado unicamente da maturao do Sistema Nervoso Central
(SNC), onde o ambiente tem um papel secundrio no processo. Em resumo, o
beb realizar determinada habilidade motora quando estiver
neurologicamente pronto para faz-la.
* Teoria dos Sistemas Dinmicos: Essa teoria reconhece que o estgio de
maturao do Sistema Nervoso Central (SNC) um fator importante para o
surgimento das habilidades motoras, mas no o nico, pois age de forma
conjunta com outros subsistemas. considerado um modelo holstico,
baseada mais em uma estrutura funcional do que em uma estrutura
hierrquica.
Desenvolvimento Motor Tpico
As principais aquisies motoras esto relatadas em vrios estudos que podem
ser usados como parmetros para avaliao do desenvolvimento das
habilidades do beb e expressar o nvel de funcionalidade em que ele se
encontra. Saber identificar
cronologicamente quando estes marcos sero atingidos essencial, porm de
suma importncia saber reconhecer quais os requisitos necessrios para
alcanar determinado marco.
A ao muscular depende tanto do tnus quanto do grau de comprimento do
msculo. Para uma ao muscular eficaz, alm de um estado tnico propcio,
necessrio que o msculo apresente um comprimento adequado. A ao da
gravidade nas diferentes posturas que o beb experimenta, propicia o
alongamento muscular que permite um ganho de amplitude de movimento e,
como conseqncia, amplia sua rea de explorao.
A melhor distribuio do peso facilita a iniciao dos movimentos, e a criana
comea a realiz-los de forma espontnea com maior freqncia, porm, ainda
no controlados e no dirigidos. Se esses movimentos so freqentes, a
criana passa a aprimor-los motoramente e inicia assim processos cognitivos
importantes. A mo, a boca, os olhos, o nariz e os ouvidos so as principais
fontes pelas quais a criana toma conhecimento do ambiente.

Cada reao de endireitamento pode precipitar outra, assim como as reaes

de equilbrio resultam numa reao em cadeia ou numa seqncia de padres
de movimento.
Quanto mais experincias vividas, maior ser a capacidade da criana de
escolher as aes de modo voluntrio e maior facilidade da criana para
resolver problemas e/ou alcanar objetivos.
Desenvolvimento Motor Atpico
O diagnstico da Paralisia Cerebral basicamente clnico. O atraso ou o
impedimento da aquisio das atividades motoras associados a alteraes de
tnus e persistncia de padres primrios caracterizam a Paralisia Cerebral.
importante observar tanto o aspecto quantitativo quanto o qualitativo na
criana portadora de Paralisia Cerebral. O aspecto quantitativo est
diretamente relacionado funo, o
que/quanto criana capaz de realizar. O aspecto qualitativo diz respeito ao
desempenho, ou seja, como a criana executa determinada etapa motora.
Crianas com dificuldades motoras freqentemente so mais lentas na
execuo dos movimentos como resultado da sua dificuldade de organizao e
coordenao do movimento. No SNC lesionado da criana com PC, h
produo de uma ao muscular inadequada, onde no ocorre o contrabalano
da musculatura flexora e extensora, e sim, um desequilbrio das aes
musculares.
Devido a esta ao muscular inadequada surgem movimentos e posturas
atpicos que levam a fixaes (os msculos no apresentam condies de
alongamento de forma adequada), inicialmente proximais que impedem a
entrada das reaes automticas (retificaes e equilbrio) e, posteriormente,
englobaro todos os segmentos dificultando e/ou impedindo a aquisio das
etapas motoras.
Fisioterapia na Paralisia Cerebral
Existem vrios mtodos que se propem a tratar crianas com PC. O mtodo
de escolha deve estar de acordo com as necessidades da criana. Alguns
pontos devem ser constantemente lembrados devido ao grau de importncia,
como:

* Movimentos Ativos
* Facilitaes
* Preveno de Deformidades
* Comportamentos Motores Funcionais
* Interveno Interacionista
* Participao Familiar
* Seqncia do Desenvolvimento Normal
* Adequao do Tnus
* Padres de Movimentos
* Fortalecimento Muscular
Tratamento
No existe um protocolo bsico para o tratamento fisioteraputico da criana
com Paralisia Cerebral, devido a ampla variedade de alteraes do tnus,
distribuies topogrficas e distrbios associados, sem mencionar a idade
cronolgica. O tipo de mensagem que enviada ao paciente depende da
qualidade do toque. Alguns fatores devem ser lembrados a cada ao do
fisioterapeuta, tais como:
* Localizao
* Presso
* Direo
* Velocidade
* Ritmo
* Durao

O importante alterar, adaptar e ajustar o toque de acordo com o feedback

recebido, adaptando o uso das mos a fim de facilitar a reorganizao do SNC.
O fisioterapeuta deve ser criterioso quanto ao uso de materiais (bola, rolo,
tala, etc.) durante a sua interveno e tambm estar ciente que estes auxlios
do estmulos e geram respostas diferentes no paciente, sendo um fator a mais
a ser controlado.
Os pacientes com PC passam por um processo de reabilitao prolongado.
Assim, deve-se sempre verificar se houve ou no mudanas no
comportamento motor tanto no ambiente teraputico quanto no familiar e
social.
O aprendizado motor ocorre atravs da repetio. Quando a resposta desejada
obtida, deve-se ento repetir inmeras vezes os princpios que a evocaram,
mesmo que usando estratgias diferentes.
Apesar do tratamento amplo e varivel para os pacientes, de um modo geral
pode-se seguir algumas diretrizes bsicas.
Crianas Espsticas
* Evitar posturas estticas
* Estimular posturas que exigem controle ativo e equilbrio
* Proporcionar transferncias de peso com mobilidade
* Trabalho de dissociao de troncos e membros
* Favorecer padres de movimentos funcionais
Crianas Diparticas
* Todos os objetivos citados acima
* Melhora da mobilidade plvica
* Ganho de extenso de tronco e quadril
Crianas Hemiparticas

* Trabalho de movimento em linha mdia

* Proporcionar estabilidade de tronco
* Proporcionar mobilidade de quadril, joelho e p
* Melhorar condies musculares e articulares
* Estimulao proprioceptiva
* Trabalho de equilbrio no lado afetado
Crianas com Manifestaes Extrapiramidiais
* Trabalho de co-contrao proximal
* Ganho de simetria e linha mdia
* Suporte de peso e presso
* Trabalho de graduao e controle do movimento
* Trabalho de ajustes posturais
rteses e Acessrios
Como apoio, o fisioterapeuta tem a sua disposio uma variedade de aparatos
que, quando indicados no momento apropriado, auxiliam no intuito de
maximizar as capacidades e minimizar as dificuldades. Devem ser utilizados
tanto para auxlio em terapia quanto para uso domiciliar, pois importante que
o paciente consiga transportar os seus ganhos para o ambiente familiar e
social.