CIRUGA GENERAL

CIRUGA DE LA HTP.

La indicacin fundamental es el sangrado por varices esofgicas, no corregido con tratamiento conservador; otras
son la ascitis refractaria o el sndrome de Budd-Chiari. Recuerda que el tratamiento quirrgico nunca se hace si no ha
habido sntomas.

Ciruga de la hipertensin portal

La tcnica depende de la funcin heptica y de la anatoma vascular (angiografa):

1. Ciruga electiva:
Buena funcin heptica (Child A, B+), o no candidatos a trasplante:
A. Anatoma vascular adecuada (no trombosis): Derivaciones portosistmicas selectivas tipo Derivacin Esplenorenal
Distal de Warren.
B. Si trombosis esplcnica: Devascularizacin esfago-gstrica tipo Sugiura.

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Si fracasan estas opciones quirrgicas pueden ser considerados para trasplante.

Mala funcin heptica: Trasplante heptico. Los TIPS* (1 opcin) y las tcnica selectivas deben usarse como puente
para el trasplante heptico.

2. Urgencia: (sangrado activo o resangrado temprano): Tratamiento conservador (tratamiento endoscpico y farmacolgico), el baln y los TIPs. Si fracaso ciruga urgente (shunt portocava, mesocava, ciruga de revascularizacin o
transeccin esofgica) con elevada mortalidad.
Los TIPS son dispositivos colocados por va endovascular, que hacen la funcin de una derivacin portocava de
forma transitoria, hasta que llegue el trasplante. Nunca son un tratamiento definitivo.

HERNIA DE HIATO.

CIRUGA EN LA EII.

Tratamiento quirrgico.

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CIRUGA GENERAL
TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LA LCERA PPTICA

Tratamiento quirrgico.

Recuerda que las UG necesitan exresis o biopsia de los mrgenes por el riesgo de malignizacin. Observa que
en la UD se hacen vagotomas y en la UG resecciones. Tambin debes fijarte en que, en las lceras gstricas de tipo
II y III, se hacen vagotomas porque su fisiopatologa es una hipersecrecin cida similar a la de la lcera duodenal.

TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DE LA UGD.

Observa que la ciruga es el tratamiento de eleccin en todas, menos en la hemorragia, que suele manejarse
endoscpicamente.

Tcnicas de reconstruccin.

Si es precisa la reseccin gstrica la reconstruccin puede hacerse de las siguientes formas:

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COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LA UGD.
Sobre todo tras Billroth II, aunque no exclusivamente.

OTRAS ENFERMEDADES DEL INTESTINO DELGADO Y GRUESO.

DIVERTCULOS INTESTINALES.

Date cuenta que, pese a que la clnica de la diverticulitis es similar a la apendicitis aguda, el tratamiento aadir, de
la diverticulitis no complicada es mdico, no quirrgico.

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CIRUGA GENERAL
PATOLOGA VASCULAR INTESTINAL.

TUMORES GSTRICOS.
ADENOCARCINOMA.

Diagnstico.
De eleccin: Endoscopia + biopsias.
Estadificacin: - Locorregional: ecoendoscopia (T, N)
- A distancia: TC tracoabdominal (M), laparoscopia (en tumores avanzados).
Marcadores tumorales:
Poco valor.

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TRATAMIENTO POR ESTADOS DEL CNCER GSTRICO.
Carcinoma in situ e intramucoso: Reseccin endoscpica de la mucosa
Cncer Gstrico Precoz (hasta submucosa): reseccin gstrica +/- Ganglio centinela.
Cncer Gstrico Avanzado:
- Localizado (T2, NO, MO): Ciruga de entrada (gastrectoma + linfadenectoma + omentectoma).
- Localmente avanzado (T3, T4, N+, MO): Quimioterapia neoadyuvante y tras evaluar la respuesta ciruga. Posteriormente Quimioterapia adyuvante +/- Radioterapia (slo si reseccin incompleta)
Cncer Gstrico Metastsico: Tratamiento paliativo:
- Quimioterapia paliativa
- Si complicaciones: Stents, tratamientos endoscpicos, lser Ciruga paliativa de ltima eleccin.

TUMORES GIST.

Localizacin ms frecuente: estmago

Oncognesis: mutacin del gen c-Kit que produce la sobreexpresin del receptor de la tirosina-cinasa (KIT)
Malignidad: Tamao y mitosis.
Tratamiento:
- probablemente benigno: Reseccin (sin linfadenectoma).
- localmente avanzado: Terapia molecular dirigida con imitanib mesilato y, si buena respuesta, ciruga.

CIRUGA BARITRICA.
Indicacin: IMC >40 o IMC>35 + comorbilidad por la obesidad.
Otros requisitos: edad 16-65 aos, obesidad mantenida, sin enfermedad psiquitrica ni sistmica que origine la
obesidad.

Tcnica

RESTRICTIVAS

Crean un reservorio
que limita la ingesta

Banda gstrica
Gastrectoma tubular

MIXTAS

Reservorio + malabsorcin

Bypass gstrico (gold estndar)

Derivacin Biliopancretica

* Es de eleccin el abordaje laparoscpico

TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LOS PRINCIPALES TUMORES DIGESTIVOS.

Ver Esquema de la pgina siguiente acerca del tratamiento de los cnceres digestivos. Antes responde a:

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1. En qu consiste el tumor de Klatskin?

1. Es un colangiocarcinoma que aparece en el

heptico comn, es de peor pronstico que los
colangiocarcinomas extrahepticos.

2. Las metstasis son los tumores malignos ms frecuentes del hgado. Su origen ms frecuente es...

2. Tumores del aparato digestivo.

CIRUGA GENERAL
Tratamiento de los cnceres digestivos

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OTRAS PATOLOGAS QUIRRGICAS DEL INTESTINO.
1. La causa ms frecuente de obstruccin en el intestino delgado es..., mientras que en el intestino
grueso es...

1. Bridas postquirrgicas / cncer de colon izquierdo.

2. Y la hernia estrangulada?

2. Es la 2 causa de obstruccin del intestino delgado en pacientes operados, y la primera en los

que carecen de antecedentes quirrgicos.

3. El tratamiento de la obstruccin intestinal es...

3. Inicialmente conservador (dieta absoluta + SNG

+ reposicin hidroelectroltica). Si no evoluciona
favorablemente, se recurre a la ciruga.

4. Cundo hay que hacer colonoscopia en la obstruccin de colon?

4. Nunca. Se puede hacer enema opaco con contraste hidrosoluble cuando hay dudas sobre el
diagnstico (pudiera ser un leo paraltico) y no
est perforado el colon.

5. Cul es la localizacin menos frecuente de vlvulo intestinal?

5. ngulo esplnico.

VLVULOS

1. Un paciente anciano encamado, operado en la juventud de apendicitis, presenta un dolor abdominal

con distensin y que en la Rx de abdomen presenta
una imagen en grano de caf. Qu te sugiere?

TRAUMATISMOS ABDOMINALES.

Manejo de la herida abdominal.

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1. Vlvulo de sigma.

CIRUGA GENERAL
1. El rgano abdominal que ms se rompe en trauma
cerrado es..., mientras que en un trauma abierto
es...

1. Bazo/intestino delgado.

2. La causa traumtica ms frecuente de hematoma

retroperitoneal es... y la no traumtica...

2. Fractura de pelvis / anticoagulacin.

TRAUMATISMOS TORCICOS.
Recuerda que lo ms importante es mantener la va area libre.
Observa que el tratamiento de las fracturas de trax y de las contusiones pulmonares es siempre el mismo:
1. Fisioterapia respiratoria.
2. Analgesia.
3. Ventilacin mecnica asistida, si hay insuficiencia respiratoria.

1. La localizacin ms frecuente de las lesiones del

rbol traqueobronquial es...

1. El bronquio principal derecho.

PARED ABDOMINAL .
HERNIAS

Comparacin entre hernia inguinal directa e indirecta

HERNIA INGUINAL INDIRECTA

HERNIA INGUINAL DIRECTA

Acceso al conducto inguinal

Orificio inguinal profundo

Pared posterior del conducto

Salida del conducto inguinal

Orificio inguinal superficial

Orificio inguinal superficial

Llegada a escroto

Fcilmente

Raramente

Estrangulacin

Ms frecuente

Raramente

Situacin con respecto a

vasos epigstricos

Lateral (oblicua externa)

Medial

Patogenia

Generalmente congnito

Debilidad en pared muscular-fascia

transversalis

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1. Cul es el tipo de hernia que se estrangula con

mayor frecuencia?

1. La hernia femoral o crural.

2. Qu tratamiento es el habitual en las hernias

umbilicales de los nios?

2. Suelen resolverse espontneamente.

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS GENERALES.

1. Cul es el sntoma ms precoz en la infeccin

de una herida quirrgica?

1. El aumento del dolor.

2. Cules son los grmenes que ms frecuentemente infectan una herida del perin?

2. Gram negativos y anaerobios (en el resto de heridas quirrgicas: Stf. Aureus y estreptococos).

3. Qu frmaco se puede utilizar para acelerar el

cierre de las fstulas digestivas y especialmente
pancreticas?

3. Somatostatina