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Poster no.:
S-0602
Congreso:
SERAM 2012
DOI:
10.1594/seram2012/S-0602
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Objetivo docente
Realizar una revisin de la semiologa de los tumores seos en edad peditrica, ilustrada
con casos de las caractersticas de los tumores seos tanto benignos como malignos
que se presentan en dicha franja, tomando como base la radiologa convencional y TC/
RM como tcnica complementaria.
TCNICAS DIAGNSTICAS:
Los tumores seos pueden aparecer a cualquier edad pero cada tipo histolgico tiene
una franja de edad de presentacin caracterstica. Los tumores tpicos de la edad
peditrica no son exclusivos de la misma, sino que la mayora suelen darse en adultos
jvenes tambin. Table 1 on page 8
Localizacin tpica de los tumores en el hueso. Junto con el cuadro de edad debera
ser suficiente para realizar una aproximacin diagnstica. Fig. 1 on page 9
Diagnstico difcil desde el punto de vista clnico:
Radiologa convencional:
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APROXIMACIN DIAGNSTICA:
- Lo ms importante:
- Tamao.
- Mrgenes.
- Reaccin peristica.
- Zona de transicin.
- N de lesiones (ojo a las skip lesions).
- Invasin de partes blandas.
TUMORES BENIGNOS:
QUISTES SEOS:
Quiste seo Aneurismtico: Fig. 11 on page 19 Fig. 12 on page 21
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Dolor / Tumefaccin.
Metfisis huesos largos.
Orden frec.: tibia, fmur, hmero, peron.
Rx: expansivo, ltico, excntrico, mltiples compartimentos, niveles
hidrohdricos (sangre).
TC/RM: isodensos e isointensos respecto al agua.
TUMORES CARTILAGINOSOS:
Condroblastoma: Fig. 16 on page 27 Fig. 17 on page 29
A partir de 10 aos.
Epfisis de huesos largos MMII.
Orden frec.: hmero proximal , fmur, tibia.
Rx: lesin epifisaria, excntrica, ovoidea o redondeada, bien delimitada,
radiolcida.
TC: hipodensa con anillos esclerticos.
RM: T1 hipointensas. T2: intensidad intermedia, heterognea.
A partir de 10 aos.
Cartilago hialino maduro.
En cavidad medular huesos tubulares mano.
Simples / mltiples (Enf. de Ollier y Maffucci).
Rx: radiolcidas, matriz encondral, adelgazamiento cortical.
TC: expansivas con matriz encondral.
RM: T1 hipointensas. T2: hiperintensas.
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TUMORES OSTEOIDES:
Osteoma Osteoide: Fig. 22 on page 35 Fig. 23 on page 36 Fig. 24 on page 37
A partir de 10 aos.
Dolor sordo nocturno que cede con AAS.
Orden frec.: fmur, tibia.
Rx: nido central radiolcido con esclerosis reactiva densa y osteognesis
peristica.
TC: ayuda a localizar nido con calcificacin central.
RM: T1 intensidad intermedia. T2 hiperintenso. Cubierta cartilaginosa.
Lesin infrecuente.
A partir de 8 aos.
Dolor larga evolucin.
Orden frec.: columna, fmur, tibia.
Tamao 1-10 cm.
Rx: radiolcida, bien delimitada, matriz con mineralizacin variable.
TC: tejido seo hiperdenso.
LESIONES FIBROSAS:
Displasia Fibrosa: Fig. 26 on page 39
De 4 a 8 aos.
Mtafisarios huesos largos.
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1-4 cm de longitud.
Orden frec.: tibia proximal, fmur distal.
Involucionan con crecimiento.
Rx: radiolcida, bien delimitadas, bordes esclerosos, ubicacin central en
cortical.
TC: densidad tejidos blandos, intracorticales.
RM: T1 hipointensas. Supresin grasa - hiperintensa o intermedia.
Menores de 10 aos.
Proliferacin fibrosa cortical diafisaria.
Bultoma / Deformidad.
Orden frec.: tibia, peron.
Rx: bullosa, multilocular, vidrio deslustrado. Cortical anterior fina.
TC: densidad de partes blandas.
RM: T1 intens. intermedia. T2 hiperintenso.
TUMORES MALIGNOS:
Osteosarcoma: Fig. 31 on page 45 Fig. 32 on page 47 Fig. 33 on page 49 Fig.
34 on page 51 Fig. 35 on page 53 Fig. 36 on page 54 Fig. 37 on page 56
Segundo ms frecuente.
10 - 15 aos.
Dolor y tumefaccin local.
Orden frec.:fmur, tibia, peron, pelvis.
Metafisarios.
Metstasis al diagnstico en 30%.: pulmn, hueso, adrenales, cerebro.
60% Ltica, 15% Esclertica, 25% Mixta.
Rx: permeativo intramedular, engrosamiento cortical, reaccin peristica,
masa partes blandas.
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Edad 1 - 5 aos.
Dolor y tumefaccin local.
Granulomas secundarios a proliferacin histiocitos.
70% Forma sea: focal.
Orden frec: Crneo, h. largos, columna, costillas, pelvis.
Metstasis al diagnstico en 30%.: pulmn, hueso, ganglios , cerebro.
Rx: lesin translcida ms frecuente / mixta / esclertica. Cortical fina,
expansin o destruccin del hueso.
De neuroblastoma. El ms frecuente.
Linfoma, Osteosarcoma, Ewing, PNET, Rabdomiosarcoma, retinoblastoma.
Metfisis proximales huesos largos.
Rx: lticas o permeativas de bordes poco definidos. Reaccin peristica y
masa partes blandas.
Gammagrafa: hipercaptacin del marcador.
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Fig. 4: ARRIBA: QUISTE SEO ANEURISMTICO NIO 7A.: lesin ltica expansiva
en rama ascendente mandibular izquierda que adelgaza e insufla la cortical sin
aparentemente romperla. ABAJO: HISTIOCITOSIS X NIO 8A.: lesin ltica expansiva
de menor tamao en rama ascendente mandibular izquierda que adelgaza la cortical sin
aparentemente romperla.
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Fig. 10: Patrones de mineralizacin tumoral. Arriba: matriz sea. Abajo: matriz
cartilaginosa.
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Fig. 13: QUISTE SEO UNICAMERAL NIO DE UN A.: En hmero derecho. Detalle
de una radiografia de trax realizada en contexto de una bronquitis. Sutil lesin
intramedular, radiotransparente, de margenes bien definidos en borde superior de
metfisis humeral que pas desapercibida.
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Fig. 14: QUISTE SEO UNICAMERAL EN MISMO NIO DE Fig. 13.: Radiografia
realizada dos aos ms tarde. Lesin intramedular, radiotransparente, expansiva,
cortical adelgazada, fractura patolgica, signo del fragmento caido.
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Fig. 15: QUISTE SEO UNICAMERAL NIA 9A.: en calcaneo izq. lesin intramedular,
radiotransparente, de margenes bien definidos sin esclerosis, patrn geogrfico Ib. En
imagen RM se ve lesin homognea hiperintensa en T2, expansiva, parece insuflar
cortical.
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Fig. 16: CONDROBLASTOMA NIA DE 12A.: tibia prox. dcha., lesin ltica
moderadamente bien definida, epifisometafisaria, afectacin cartlago crecimiento,
articulacin preservada.
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Fig. 22: OSTEOMA OSTEOIDE NIA 8A.: coxalgia. En cuello de fmur izq. zona
radiolucida de 1 cm rodeada de esclerosis, notable reaccin peristica, aumento espacio
articular con gran sinovitis. Abajo izquierda: corte transversal de TAC. Nidus calcificado.
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Fig. 23: OSTEOMA OSTEOIDE NIO 11A.: gonalgia derecha de larga evolucin.
Epfisis tibial proximal derecha, opacidad central. Abajo derecha: corte transversal de
TAC. Nidus calcificado.
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Fig. 24: OSTEOMA OSTEOIDE NIO 12A.: bultoma pierna derecha. engrosamiento
focal y esclerosis cortical medial difisis tibial derecha regular. Abajo derecha: corte
transversal de TAC. Pequea imagen ltica de aproximadamente 0.5 cm de dimetro.
Nidus sin calcificar.
Fig. 25: OSTEOBLASTOMA NIO 9A.: dolor larga evolucin tercio proximal interno de
tibia derecha, zona ltica corticomedular, engrosamiento cortical, esclerosada, de forma
irregular.
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Fig. 26: DISPLASIA FIBROSA NIA 7A.: imagen radiolcida y algo borrosa medular
difisis fmur dcho., cortical adelgazada.
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Fig. 27: DEFECTO FIBROSO CORTICAL NIA 12A.: hallazgo incidental. Vertienes
externa e internas de metfisis fmur izq. presentan lesiones radiolcidas, bien
delimitadas, ovaladas en su eje longitudinal. Hueso adyacente presenta bordes
esclerosos.
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Fig. 28: DEFECTO FIBROSO CORTICAL NIA 13A.: Metfisis femur presenta lesin
radiolcida, mrgenes esclerosos, insufla ligeramente cortical.
Fig. 29: FIBROMA NO OSIFICANTE NIO 13A: Metfisis distal tibia dcha. Lesin ltica,
aspecto multilocular, mrgenes esclerosos, insufla ligeramente cortical.
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Fig. 30: DISPLASIA OSTEOFIBROSA NIA 9A.: tibia izq. lesin esclerosa extensa,
patrn moteado, afecta predominantemente cortical anterior del tercio medio y extensin
amplia a cavidad medular y engrosamiento cortical posterior. Notable antecurvatum.
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Fig. 31: OSTEOSARCOMA NIA 11A.: metfisis femur distal dcho., osteoesclerosa,
algodonosa, reaccin peristica y afectacin partes blandas.
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Fig. 32: OSTEOSARCOMA NIO 11A.: metafisodiafisario distal femur izq., osteoltica
irregular con reaccin peristica compleja.
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Fig. 34: OSTEOSARCOMA NIO 10A.: fractura patolgica, metfisis femur dcho., lesin
osteoltica.
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Fig. 35: OSTEOSARCOMA NIO 11A.: diafisis tibia dcha. Detalle de la misma.
Engrosamiento cortical anterior, reaccin peristica en sol naciente, aumento partes
blandas.
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Fig. 36: OSTEOSARCOMA TRATADO NIO 10A.: Recidiva tibia izq. Lesin distal
agresiva, mal delimitada, con matriz osteoide y destruccin cortical.
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Fig. 38: SARCOMA DE EWING NIO 12A.: Lesin ltica destructiva con masa de partes
blandas en diafisis femoral izq.
Fig. 39: SARCOMA DE EWING NIA 8A.: Lesin blstica, radiodensa, rama
isquiopbica izqda y techo acetabular, reaccin peristica en vertiente de agujero
obturador; borramiento de la cortical rama iliopbica del mismo lado y masa de partes
blandas adyacente que desplaza hacia dcha. ampolla rectal.
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Fig. 40: SARCOMA DE EWING NIO 12A.: Lesin ltica, erosiva, insuflante, en ngulo
inferior y borde lateral de la escpula izquierda. Mrgenes irregulares, mal definidos,
reaccin cortical de aspecto agresivo y escaso componente de partes blandas.
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Fig. 42: LEUCEMIA NIA 8A.: Lineas lucentes metafisarias en ambas rodillas, que
podran corresponder a signos de infiltracin leucmica.
Fig. 43: LEUCEMIA NIA 26 MESES: Lesin ltica en metafiasis proximal de tibia
izquierda.
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Fig. 44: NIA 4A.: acude por rigidez de nuca, febrcula, dolor y contractura lumbar con
posicin antilgica. Rx sin hallazgos patolgicos.
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Fig. 45: NIA DE Fig. 44. METSTASIS DE NEUROBLASTOMA. RM: Mltiples lesiones
seas, hiperintensas en T2 y Stir, cuerpos vertebrales desde T10 hasta L5.
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Conclusiones
Los tumores seos pueden aparecer a cualquier edad pero cada tipo histolgico tiene
una franja de edad de presentacin caracterstica. La localizacin tpica de los tumores
en el hueso junto con el cuadro de edad y el conocimiento de la semiologa bsica
de imagen son suficientes para realizar una aproximacin diagnstica que nos permita
establecer el plan de actuacin frente a ellos.
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