Actualizacin

Arch Argent Pediatr 2013;111(6):537-545 / 537

Hemangiomas infantiles
Infantile hemangiomas
Dra. Ana Giachettia, Dra. M. Magdalena Sojoa y Dr. Ricardo Garca-Mnacob
RESUMEN
Los hemangiomas infantiles son los tumores
benignos detectados con mayor frecuencia en
la edad peditrica. Si bien la mayora de ellos
son asintomticos y de evolucin benigna, entre
el 10% y el 15% tienen riesgo de complicarse
durante su fase proliferativa, y pueden afectar
funciones vitales o producir una deformacin
esttica permanente.
En esta actualizacin se delinea la evolucin
natural de los hemangiomas infantiles, con
especial inters en reconocer aquellos que
requieren evaluaciones diagnsticas especiales
o un seguimiento multidisciplinario estrecho,
revisando las indicaciones de estudios
complementarios y las modalidades teraputicas
actuales.
SUMMARY
Infantile hemangiomas are the most common
benign tumors of infancy.
While most of them have an uncomplicated
course, between 10 and 15% are at risk for complications, especially during the proliferative phase,
and can cause impairment of vital functions or
produce permanent cosmetic disfigurement.
In this update we delineate the natural history
of infantile hemangiomas, with special emphasis
on identifying those that require special diagnostic evaluations and multidisciplinary and closer
follow-up, reviewing the study and treatment
indications and current treatment modalities.
http://dx.doi.org/10.5546/aap.2013.537

a. Seccin
Dermatologa
Infantil, Servicio de
Clnica Peditrica.
b. Servicio de
Diagnstico por
Imgenes.
Hospital Italiano de
Buenos Aires.
Correspondencia:
Dra. Ana Giachetti:
ana.giachetti@hiba.
org.ar
Conflicto de intereses:
Ninguno que declarar.
Recibido: 29-7-2013
Aceptado: 2-8-2013

INTRODUCCIN
Los hemangiomas infantiles
(HI) son los tumores benignos ms
frecuentes de la infancia. Su incidencia
es del 4% al 10% en los nios menores
de un ao.1,2 Suelen aparecer despus
del nacimiento, crecen rpidamente
durante el primer ao de vida e
involucionan con lentitud durante los
siguientes 5 a 7 aos.3-5
Si bien la mayora son asintomticos y de evolucin benigna, un 10% a
15% tienen riesgo de complicarse durante la fase proliferativa y pueden
ocasionar un dao irreversible de algunas funciones vitales o una deformacin esttica permanente.6-13 Esta
gran heterogeneidad clnica establece

un desafo para el pediatra de cabecera, por lo cual la interconsulta temprana con el especialista en anomalas
vasculares es muy recomendable en
los casos pasibles de complicacin.6,14
Los HI constituyen un tipo de
anomala vascular (AV) y, dentro de
la clasificacin de estas, se ubican en
el grupo de los tumores vasculares
(Tabla 1).15-17
En esta actualizacin se revisan
las caractersticas clnicas de los HI,
cules presentarn complicaciones,
cmo estudiarlos y en qu casos
requieren la derivacin temprana al
especialista para recibir el tratamiento
correspondiente.
ETIOPATOGENIA Y
EPIDEMIOLOGA
Los factores de riesgo para
la aparicin de un HI son: sexo
femenino, etnia blanca, prematuridad,
bajo peso al nacer (menos de 1500 g),
antecedentes familiares de HI y madre
multpara.1,2,18-21
Su etiopatogenia no se conoce
con exactitud, pero se cree que es
secundaria a una noxa producida
entre la semana sexta y octava de
gestacin.22 El desequilibrio entre los
factores de crecimiento endotelial o

Tabla 1. Clasificacin de las anomalas

vasculares: ISSVA
Tumores
Hemangioma infantil
Hemangioma congnito
Hemangioendotelioma kaposiforme
Angioma en penacho (tufted)
Granuloma pigeno
Malformaciones vasculares
Alto flujo: arteriovenosas
Bajo flujo: capilares, venosas, linfticas
ISSVA: International Society for the Study of
Vascular Anomalies.

538 / Arch Argent Pediatr 2013;111(6):537-545 / Actualizacin

la alteracin en el sistema renina-angiotensina

son factores probablemente vinculados a su
desarrollo. Las investigaciones ms recientes y
los datos epidemiolgicos conducen a pensar
que el sufrimiento fetal por hipoxia sera el factor
desencadenante para que aparezca el HI; esto
ltimo se asociara a la predisposicin gentica del
paciente y a factores locales, como temperatura,
presiones o traumas cutneos. Es posible que las
clulas madre presentes en la piel del feto reciban
una seal de peligro por hipoxia y desencadenen
el inicio de una cascada de liberacin de factores
que llevan a la proliferacin endotelial.23
MANIFESTACIONES CLNICAS
Los HI suelen aparecer en la segunda o
tercera semana de vida. En un tercio de los casos,
existen lesiones cutneas precursoras, que se
observan en el examen fsico como una mcula
acrmica, azulada o rosada, o en otros casos,
como telangiectasias rodeadas por un halo plido,
que pocos das despus dan lugar a la aparicin
del HI en forma de frutilla.24,25
Pueden encontrarse en cualquier lugar de la
superficie cutnea, pero son ms frecuentes en
la cabeza y el cuello; esta localizacin se observa
en el 60% de los casos.18,26,27 Suelen ser nicos,
aunque en ocasiones son mltiples.
Si un paciente presenta cinco o ms
hemangiomas cutneos, entidad denominada
hemangiomatosis neonatal, tambin puede
tener HI en los rganos internos, por lo que es
recomendable descartar el compromiso visceral
con estudios complementarios por imgenes.

La presencia de hemangiomas en los rganos

internos (hgado, cerebro, pulmn) se denomina
hemangiomatosis neonatal diseminada.28,29
Los HI han sido clasificados de diferentes
maneras, de acuerdo con el aspecto clnico, su
configuracin o su fase evolutiva.30
Desde el punto de vista clnico, segn la
profundidad de la lesin, se los ha clasificado
en superficiales, profundos y mixtos. 31-33 Los
hemangiomas superficiales, los ms frecuentes
(60%), son tumores de color rojo frutilla, de
superficie brillante y consistencia semejante a la
goma (Figura 1).
Los hemangiomas subcutneos o profundos
corresponden al 15% de los casos. Son tumores
cubiertos por piel normal, de consistencia blanda
y limites imprecisos a la palpacin. La piel que
los recubre puede tener un discreto tinte azulado;
aparecen ms tardamente y tienen una fase
proliferativa ms prolongada que los superficiales
(Figura 2). Su diagnstico clnico es ms difcil y
los estudios por imgenes permiten diferenciarlos
de las malformaciones vasculares y de otros
tumores.
Los hemangiomas mixtos tienen ambos
componentes y ocurren en el 25% de los casos
(Figura 3).
Segn su configuracin, los HI se dividen en
segmentarios, localizados, indeterminados o multifocales.22,34 Esta clasificacin es muy relevante en
cuanto a la posibilidad de complicacin; el riesgo
de complicacin es muy alto en los segmentarios,
menor en los indeterminados, y mucho menor en
los localizados y en los multifocales. 35 Los seg-

Figura 1. Hemangioma superficial en una extremidad

Figura 2. Hemangioma profundo en la mejilla derecha

Hemangiomas infantiles / 539

mentarios se caracterizan por asentar sobre un

territorio cutneo siguiendo un patrn geogrfico que frecuentemente coincide con un segmento
de desarrollo; ocupan superficies cutneas ms
extensas, tienen un crecimiento ms agresivo y
prolongado, y suelen complicarse y requerir tratamiento35-37(Figura 4). Este tipo de HI puede asociarse a otras anomalas estructurales y formar
parte de sndromes, o tambin puede asociarse a
hemangiomas viscerales.38,39 Los localizados aparentemente emergen de un solo punto y no son
lineales ni segmentarios; los indeterminados son
los no clasificables como segmentarios ni como
localizados, y los multifocales corresponden a la
coexistencia de ms de 10 HI.35
En la evolucin natural de los HI se distinguen
tres fases. La primera, proliferativa, durante
la cual el HI crece rpidamente, dura unos 9
meses. La mayora de los HI alcanzan su mximo
tamao dentro de los primeros 6 a 10 meses. La
velocidad de crecimiento es variable; es mayor en
los primeros meses de esta fase. El seguimiento
clnico debe ser ms estrecho durante estas
primeras semanas, ya que es la etapa en la que
pueden presentarse las complicaciones.6,32,39-41
Los HI alcanzan el 80% de su tamao
alrededor del tercer mes de vida. Algunos
estudios confirman que los especialistas reciben
en consulta a estos pacientes cerca del quinto mes,
momento en el que el HI ya alcanz su mximo
crecimiento y pudo haber producido un dao
irreversible en algunas funciones vitales o una
deformacin esttica permanente.42
Existe otro tipo de tumor vascular: los

hemangiomas congnitos. Estos, en contraste

con los hemangiomas infantiles, se desarrollan
intratero y han completado su crecimiento
en el momento del nacimiento. Se presentan
como tumores violceos con reas grisceas
surcadas por telangiectasias y rodeadas de un
halo plido. Despus del nacimiento involucionan
rpidamente hasta desaparecer en 9 o 14 meses,
constituyendo los hemangiomas congnitos
rpidamente involutivos o RICH, o continan
creciendo proporcionalmente con el paciente y
constituyen los no involutivos o NICH (por sus
siglas en ingls). Estos hemangiomas tambin
pueden comprometer el hgado, como en el caso
de los HI.43
La segunda fase evolutiva corresponde a la
estacionaria, que dura pocos meses y da paso a
la ltima de involucin, durante la cual el HI es
reemplazado por tejido fibroadiposo. Los signos
tempranos de involucin son el aclaramiento y la
disminucin en el volumen de la lesin. El 30% de
los HI involucionan a los 3 aos de vida, el 50%
al 60% aproximadamente a los 5 aos, el 70% a
los 7 aos, y el 90% entre los 9 y los 12 aos.40-42,44
En el 50% de los casos no tratados la resolucin
no es completa y quedan reas de piel redundante
o atrfica, y telangiectasias.43,45,46
En algunos casos, los HI se asocian con
algunas anomalas estructurales y constituyen
los sndromes PHACES y PELVIS. En el sndrome
PHACES, el hemangioma es segmentario, en
casi todos los casos de localizacin cervicofacial
y se asocia a anomalas del sistema nervioso
(anomalas estructurales de la fosa posterior

Figura 3. Hemangioma mixto en la cara anterior del trax

sobre la glndula mamaria izquierda

Figura 4. Hemangioma segmentario en la zonas parieto

fronto parietal y orbitaria derechas en una paciente con
sndrome PHACES

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o de la vasculatura cerebral), cardiovascular

(coartacin de la aorta), ocular (cataratas,
hipoplasias) y defectos en la pared del trax. 47
En los pacientes con sndrome PELVIS, el HI se
localiza en la zona lumbosacra y puede asociarse
a disrafismo oculto, u otras malformaciones
urogenitales y anorrectales.48
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
En la mayora de los casos, el diagnstico
es clnico, basado en el examen fsico y el
interrogatorio. En una minora de los pacientes,
el diagnstico no es tan simple y se requieren
estudios complementarios por imgenes o
biopsia. Debe tenerse en cuenta que un HI, ya
sea superficial, mixto o profundo, es blando,
indoloro, con leve aumento de temperatura, no
pulstil y con las caractersticas ya explicadas en
cuanto a su historia natural de aparicin en las
primeras semanas de vida y proliferacin seguida
de estabilizacin e involucin. Cuando no se
cumplen estas caractersticas, se debe sospechar
que puede tratarse de otra patologa.
En los diagnsticos diferenciales, los mtodos
por imgenes ms adecuados para evaluar las
anomalas vasculares son la ecografa Doppler
y la resonancia magntica (RM). La eleccin del
estudio depende de las caractersticas clnicas de
la lesin, incluidos su tamao y localizacin.6
El diagnstico diferencial debe plantearse con
las malformaciones vasculares y otros tumores
vasculares o muy vascularizados, como el
Figura 5. Hemangioma mixto ulcerado en la zona inguinal
derecha

hemangioendotelioma kaposiforme, el angioma

en penacho (tufted), el granuloma pigeno,
el hemangioma congnito, las metstasis de
neuroblastoma y los sarcomas. Todos estos
tumores tienen caractersticas clnicas, histolgicas
e imagenolgicas diferenciales, y presentan
una historia natural diferente sin el ciclo de
crecimiento seguido de involucin tpico del HI.
COMPLICACIONES
El compromiso de la vida de un paciente
con HI por sangrado, insuficiencia cardaca o
insuficiencia respiratoria puede darse, pero es
excepcional. Las complicaciones ms frecuentes
son la ulceracin, el compromiso de funciones
vitales, como la oclusin ocular, y la deformidad
esttica.
La ulceracin, la complicacin ms frecuente,
se presenta en el 5% a 15% de los casos y siempre
requiere tratamiento.49 Los HI con mayor riesgo
de ulcerarse son los mixtos, de gran tamao y
distribucin segmentaria, o los localizados en
ciertos sitios anatmicos, como el labio inferior, la
regin retroauricular, la columela nasal, el cuello
y la regin perineal.50 (Figura 5). En un 80% de los
casos, se observa un blanqueamiento temprano
central en el HI antes de la ulceracin.51
Las comorbilidades producidas por la
ulceracin son mltiples e incluyen dolor,
desfiguracin, sobreinfeccin, anemia por
sangrado, estrs paterno y secuelas cicatrizales.6
El dolor puede preceder la aparicin de la lcera.
En la mayora de los casos, el sangrado es mnimo
y cesa ante la presin directa, pero puede ser muy
alarmante para los padres.12,50-53
Existen localizaciones anatmicas que se
asocian con mayor riesgo de disfuncin vital,

Tabla 2. Localizaciones anatmicas ocasionalmente

asociadas a compromiso de funciones vitales, defectos
estticos y otras complicaciones causadas por los
hemangiomas infantiles

Cervicofacial y lumbosacra.

Anogenital.

Orbitaria y periorbitaria.

Va area.

Glndula partida.

Conducto auditivo externo.

Vsceras: hgado, rin, sistema nervioso, tubo digestivo

y pulmn.

Asociadas a secuelas estticas: pabelln auricular, labio,

nariz, glndula mamaria.

Hemangiomas infantiles / 541

ulceracin, defectos estticos irreversibles o

sndromes (Tabla 2), 6 por lo cual cuando un
HI asienta en alguna de estas localizaciones
el paciente debe ser evaluado considerando
instaurar el tratamiento adecuado para anticiparse
a las complicaciones o reducirlas lo ms posible.
Los hemangiomas orbitarios pueden provocar
obstruccin del eje visual, compresin del globo
ocular o crecimiento intraorbitario, y dejar como
secuela astigmatismo, deformacin corneal,
estrabismo, ptosis, proptosis y, en 40% de los
casos, ambliopa.6,7,13,54,55
Los HI faciales pueden producir gran
deformidad esttica y generan un gran impacto
visual (Figura 6). Los padres de estos pacientes
suelen recibir mltiples comentarios sobre
la lesin vascular de su hijo, lo que ocasiona
angustia familiar. Estos comentarios, ms all
del sufrimiento que ocasionan a los padres,
implican en el paciente mayor de 3 aos un
perjuicio importante que puede interferir en la
elaboracin de su autoestima. Por este motivo,
los HI faciales suelen tratarse aunque no afecten
ninguna funcin vital.56
Los localizados en la punta de la nariz,
conocidos como hemangiomas Cyrano, pueden
distorsionar el cartlago nasal y producir
deformaciones estticas importantes. 57 Otros
HI que suelen dejar secuelas estticas son los
localizados en las glndulas mamarias, los
pabellones auriculares y los labios. Los HI de
localizacin labial dificultan la alimentacin no
slo por accin mecnica sino tambin por dolor,
ya que suelen ulcerarse.
Los HI de localizacin nasal, orofarngea o
laringotraqueal pueden obstruir la va area
y generar dificultad respiratoria. Una especial
Figura 6. Hemangioma mixto facial localizado en la mejilla
izquierda

atencin se debe tener con los HI del rea

mandibular inferior, denominados tambin de
la zona de la barba, ya que el 65% se asocian con
HI subglticos. Se manifiestan, en el 80% de los
casos, durante el perodo neonatal, por ronquera,
tos, estridor inspiratorio o bifsico y, a veces,
cianosis, y pueden progresar rpidamente a la
insuficiencia respiratoria.6,8,10,11,54,58,59
Otra de las localizaciones problemticas es la
zona anogenital, ya que estos HI pueden afectar la
diuresis y catarsis por accin mecnica, y suelen
ulcerarse.
Los HI parotdeos se caracterizan por tener
una fase de involucin ms prolongada y en su
evolucin pueden afectar la funcin glandular o
comprimir el nervio facial.60-62
Los hemangiomas alarmantes son lesiones
extensas de crecimiento desmedido, generalmente
ubicadas en el rea cervicofacial. Ocasionan
destruccin tisular o desfiguracin esttica grave,
pueden comprometer estructuras o funciones
vitales, y ocasionar insuficiencia cardaca
congestiva secundaria a flujo elevado.54,63
Los grandes HI de la cabeza y el cuello
deben ser estudiados con RM ante el riesgo de
compromiso intracraneal o de la va area, y de
su asociacin con anomalas estructurales como
ocurre, por ejemplo, en el sndrome PHACES,
o con hemangiomas viscerales. 6,40,47 Lo mismo
ocurre con los HI lumbosacros o urogenitales, que
pueden asociarse al sndrome PELVIS.48
Los HI hepticos focales, mltiples y difusos
casi siempre requieren evaluaciones especiales
y tratamiento, ya que suelen comprometer
la funcin heptica y ocasionar insuficiencia
cardaca.
En la Tabla 3 se resumen las situaciones en
que se recomienda estudiar a un paciente con HI
mediante imgenes.6
Tabla 3. Situaciones en las que se recomienda realizar
estudios por imgenes en pacientes con hemangiomas
infantiles

Hemangiomas grandes de cabeza y cuello.

Hemangiomas del rea mandibular inferior o zona de

la barba.

Hemangiomas localizados en la lnea media sobre la

mdula espinal o en la zona lumbosacra.

Hemangiomas perineales extensos.

Hemangiomatosis neonatal.

Hemangiomas segmentarios.

Hemangiomas profundos.

Hemangiomas de presentacin atpica.

542 / Arch Argent Pediatr 2013;111(6):537-545 / Actualizacin

TRATAMIENTO
El tratamiento debe individualizarse
basndose en el tamao de la lesin, la morfologa,
la localizacin, el ritmo de crecimiento, la
presencia o posibilidad de complicaciones, la
desfiguracin esttica, la edad del paciente y el
tiempo de evolucin del hemangioma.54,64 Existe
consenso en cuanto a cules son los HI que
requieren tratamiento y estn resumidos en la
Tabla 4. En los casos de compromiso potencial
de la funcin de la visin o de la respiracin,
el tratamiento debe iniciarse de inmediato, ya
que, como se coment, el paciente puede llegar a
presentar ambliopa o insuficiencia respiratoria en
pocos das si no se lo trata.
El control clnico cercano es la nica terapia
para la mayora de los pacientes. Es importante
explicar cul es el curso natural de la lesin, as
como el pronstico en cada consulta, aclarando
las dudas y conteniendo a la familia. Las visitas
frecuentes durante los primeros meses, la
medicin y la obtencin de fotografas del HI son
tiles para objetivar el crecimiento.54
A lo largo de los aos, se han producido
importantes cambios en el tratamiento de los HI
y se han obtenido frmacos ms eficaces y que

Tabla 4. Hemangiomas infantiles que requieren

tratamiento

Asociados a insuficiencia cardaca.

Ulcerados o desfigurantes.

Compromiso de la va area.

Localizados en zona orbitaria, parotdea, bucal o

anogenital.

Hepticos mltiples, difusos o de gran tamao.

Localizados en sistema nervioso, rin, tubo digestivo

o pulmn.

Localizados en reas asociadas a secuelas estticas:

pabelln auricular, labio, nariz o glndula mamaria.

Tabla 5. Tratamiento mdico

Betabloqueante:
Tpico: timolol al 0,5% 2 veces/da
Oral: propranolol 1-2 mg/kg/da
Corticosteroides:
Oral: metilprednisolona 2-5 mg/kg/da
Alcaloide:
Intravenoso: vincristina
Nios: 2 mg/m2/sem
Nios 10 kg de peso inicial: 0,05 mg/kg/sem

provocan menos efectos adversos. Esto ltimo es

especialmente evidente desde la introduccin de
los betabloqueantes en el espectro teraputico.65
El momento crtico para evaluar la indicacin
del tratamiento corresponde a los primeros
meses de vida, que coincide con el mximo
crecimiento del HI alrededor del tercer mes. 45
En esa circunstancia, el mdico debe acompaar
muchsimo a los padres reasegurando que la
conducta teraputica es la ms adecuada y
prestando atencin a la respuesta al tratamiento
y a la aparicin de complicaciones. El momento
ideal para iniciar el tratamiento es antes de los 3
meses de vida.
Despus del tratamiento el paciente debe
continuar los controles y antes de los 3 aos
de vida es adecuada una revaluacin. Si
el hemangioma persiste o la secuela esttica
es importante, es el momento de intervenir
nuevamente.
Entre las opciones farmacolgicas (Tabla
5) para los HI con indicacin de tratamiento,
se cuenta en la Argentina con los siguientes
frmacos:
1. Betabloqueantes
Propranolol: es el tratamiento de eleccin para
los hemangiomas que producen complicaciones.
Es ms eficaz y seguro que los corticosteroides,
con una eficacia del 98%. El propranolol reduce
el tamao del tumor y detiene su crecimiento.65-66
Es eficaz en todas las fases de la evolucin
del HI, aun en la involutiva. Los pacientes
requieren una evaluacin cardiolgica antes de
comenzar el tratamiento. La dosis de inicio es
de 1 mg/kg/da para luego ascender a 2 mg/
kg/da y se administra dividido en tres dosis
diarias. La respuesta es evidente desde la primera
semana del tratamiento, con disminucin de
la consistencia, aclaramiento y reduccin del
tamao del HI. El propranolol es un tratamiento
seguro y eficaz. La complicacin potencial ms
grave es la hipoglucemia, que puede ocurrir
cuando el paciente es sometido a varias horas
de ayuno; este efecto adverso puede prevenirse
administrando la medicacin siempre que el
paciente haya sido alimentado y suspendindola
durante enfermedades en las cuales el nio no
se alimente adecuadamente. Las otras posibles
adversidades son leves y reversibles.66 (Figuras 7
y 8 pretratamiento y postratamiento). An no hay
consenso respecto de la duracin del tratamiento.
Nosotros sugerimos prolongarlo durante un ao
para cubrir la fase proliferativa y disminuir el
riesgo de recada.67,68

Hemangiomas infantiles / 543

Timolol: betabloqueante tpico, se utiliza

al 0,5% en gel para las lesiones pequeas
superficiales y no ulceradas. 69 Es eficaz en la
mayora de las lesiones con estas caractersticas
y es una opcin muy til para los hemangiomas
pequeos localizados en la cara o en la zona del
paal para prevenir las secuelas estticas y la
ulceracin.

4. Rapamicina
Este inmunosupresor tiene un efecto
beneficioso en la mayora de las anomalas
vasculares, incluidos los HI. Su uso hasta el
momento es experimental de segunda o
tercera lnea. Puede utilizarse en determinadas
situaciones en centros especializados, pero puede
generar adversidades graves.74

2. Corticosteroides
Sistmicos: esta medicacin ya casi no se
utiliza y se reserva para los excepcionales casos
que no responden al betabloqueante, o se utiliza
junto con el propranolol en los hemangiomas
subglticos con obstruccin aguda de la va
area o hepticos potencialmente mortales. La
dosis teraputica de metilprednisolona es entre
2 y 6 mg/kg/da por va oral en una nica dosis
matinal, durante un perodo de 3 a 4 meses,
segn el tipo y la evolucin del hemangioma. La
respuesta se observa entre la segunda y la cuarta
semana de iniciado el tratamiento.70-72
Las adversidades, ampliamente conocidas, son
frecuentes y serias, por lo que el tratamiento debe
ser de corta duracin.

Otras opciones teraputicas no farmacolgicas:

1. Embolizacin: se utiliza en casos especiales
en los cuales el HI compromete funciones
vitales y no puede esperarse la respuesta a
los tratamientos farmacolgicos, como los
de localizacin periocular, hepticos o en la
va area. En general, es el tratamiento de
eleccin para los hemangiomas viscerales,
especialmente para los hepticos, en los que
hay riesgo de vida por compromiso heptico
o falla cardaca congestiva.75-76
2. Ciruga plstica: la indicacin de reseccin
quirrgica del HI puede dividirse en temprana
y tarda. La intervencin temprana es
excepcional y se reserva para los HI exofticos
pedunculados o algunos perioculares no
pasibles de tratamiento mdico.

3. Vincristina
Este alcaloide induce apoptosis tumoral y de
las clulas endoteliales, y reduce el HI. Es una opcin de segunda lnea para casos graves que no
responden a los frmacos ya mencionados. Se utiliza en forma intravenosa en nios que pesen menos de 10 kg, en dosis de 0,05 mg/kg/semana.73

Figura 7. Paciente de dos meses de vida con hemangioma

mixto en la zona frontal y orbitaria que comprime el globo
ocular y compromete parcialmente su apertura antes de
iniciar tratamiento con propranolol

Figura 8. Evolucin luego de 10 meses de tratamiento con

propranolol en donde se observa aclaramiento del color
y reduccin del volumen del hemangioma sin ocasionar
compresin del globo ni compromiso de la apertura ocular

544 / Arch Argent Pediatr 2013;111(6):537-545 / Actualizacin

Se puede considerar la intervencin quirrgica

en los nios de entre 3 y 5 aos o mayores
en quienes el hemangioma sigue siendo
prominente y desfigurante a pesar del
tratamiento farmacolgico.77-78
3. Lser de luz pulsada decolorante: se considera
til en los HI muy superficiales y en las
lesiones residuales (eritema o telangiectasias),
ya que la luz penetra slo hasta 1,2 mm de
superficie. 79 Este procedimiento requiere
anestesia general.
CONCLUSIONES
Los HI son tumores muy frecuentes, de
curso casi siempre benigno, pero un 10% a
15% requerirn intervenciones teraputicas. El
mdico pediatra debe saber reconocer cules son
estos casos para hacer la consulta a tiempo con
el especialista. Los pacientes con hemangiomas
complicados o sindromticos se benefician en
gran medida con un abordaje multidisciplinario.
El tratamiento y el pronstico de los HI han
cambiado radicalmente en los ltimos aos desde
el descubrimiento de los betabloqueantes para su
tratamiento, por lo cual existen diversos recursos
teraputicos que, combinados, pueden evitar las
secuelas en la mayora de los casos.n
Agradecimientos
Agradecemos al Dr. Julian Llera la lectura
crtica de este manuscrito.
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