Professional Documents
Culture Documents
Epilepsia
Date generale
Are 2 vrfuri de inciden
Primul : pn la 18 ani;
Al doilea: dup 65 ani.
n funcie de debut ne putem da seama de etiologie
Este de 2 ori mai frecvent n rile n curs de dezvoltare fa de
rile dezvoltate;
Sunt afectate ambele sexe i toate rasele
10-15% au pe parcursul vieii cel puin o criz epileptic. O singur
criz nu nseamn c e epilepsie. Diagnosticul se pune dup 1
singur criz doar dac exist modificri semnificative pe
encefalogram sau pe RMN : leziune, anevrism, tumori, malformaii
care ar putea fi cauz. Altfel diagnosticul de epilepsie se pune dup
a 2-a criz.
50 mil de oameni care sufer de epilepsie confrom OMS
Terminologie
1. Epilepsia
Este o suferin cronic cerebral caracterizat prin crize
epileptice recurente, spontane;
2. Criza epileptic
Este un episod brusc, stereotip, de manifestare motorie,
senzitiv, senzorial, comportamental i/sau modificare a
strii de contien.
Se datoreaz activrii brute, neprovocate a unei populaii
neuronale.
Criza tonico-clonic generalizat nu este dureroas.
Tonic = se contract musculatura. Clonic = micri.
Dup criz pacientul poate s intre n somn profund iar cnd
se trezete s fie confuz.
Crize epileptice repetate = crize epileptice care apar la
intervale scurte de timp (minute, ore) , separate de intervale de timp
n care pacientul revine la starea normal anterioar (interval liber).
ntre crize pacientul e contient.
Stare de ru epileptic (status epileptic) = crize epileptice
repetate, nentrerupte de revenire la starea normal (fr interval
liber) ntre crize pacientul nu e contient.
Neuro curs 1
Neuro curs 1
Anomalii cromozomiale
Anomalii ale ADN mitocondrial (MERF, MELAS)
Anomalii metabolice (leucodistrofii, mucopolizaharidoze,
galactozemie, lipidoze, aminoacidopatii, porfiria acut
intermitent,
deficit
de
piridoxin,
boala
Wilson,
pseudohipoparatiroidism)
Boli neurocutanate(scleroza tuberoas, neurofibromatoza,
sdr Sturge Weber)
B. Dobndite
Prenatal
- Displaziile corticale sau tulburrile de migrare neuronal,
malformaii cerebrale;
- Leziuni ischemice cerebrale intrauterine
- Infecii intrauterine ale SNC
Neonatal
- Encefalopatii hipoxice sau ischemice;
- Encefalopatii toxice datorate consumul de medicamente
de ctre mam
- Hemoragii cerebrale spontane (prematuri) sau n
contextul unor contuzii traumatice obstetricale
- Infecii meningoencefalitice bacteriene (Haemophillus,
Listeria) sau virale (herpes)
- Dereglri metabolice : hipoglicemie, hipocalcemie etc.
Postnatal
- Infecii cerebrale
- Traumatisme
- Tumori cerebrale
- Intoxicaii
- Boli vasculare cerebrale
- Boli degenerative
Clasificare
Se clasific n:
I.
Crize generalizate
II.
Crize focale/pariale
III.
Sindroame epileptice speciale
Crizele generalizate
I.
Neuro curs 1
II.
III.
Neuro curs 1
80% din aceti copii nu vor avea nimic cnd vor crete;
20% dintre ei vor fi epileptici;
Crize isterice
Criza parial complex i mai ales criza tonico-clonic generalizat
nu poate fi oprit. n criz pacientul e pus n lateral, n poziie de siguran.
Nu trebuie s i imobilizm pentru c pot s fac rupturi musculare. Dup
criz pacientul nu are voie s bea sau s mnnce ceva. Diazepamul dat
n criz are rolul s previn urmtoarele crize (nu o poate opri pe cea n
curs).
Chiar de la prima convulsie se d un regim de via prin care se scot
alimentele excitante ale SNC: ciocolat neagr, cacao, cola, pepsi, cafea,
alcool.
Neuro curs 1
Vegetative
Paloare, crize de roea a pielii;
Cefalee, tahicardie, dilatare pupilar, dureri abdominale;
Ex: ca o criz de ulcer dar de scurt durat.
Criza tonico-clonic*
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
Neuro curs 1
Diagnostic
Diagnosticul primei crize epilpetice neprovocate se realizeaz
prin analiza aspectului clinic al manifestrii paroxistice, obinut prin:
Observaie direct dac se petrece n prezena
examinatorului
Relatarea pacientului
Relatarea unor martori oculari
Elementele de diagnostic oferite de observaia direct sau
anamnez sunt:
- Circumstanele de apariie (unde, cnd, stare de activitate?)
- Modul de debut i posibile manifestri premergtoare
- Semnele clinice i/sau simptomele ce caracterizeaz atacul
- Durata total a manifestrii
- Modul de ncetare a manifestrii
- Starea clinic rezidual
Informaii furnizate de anamnez i de examenul clinic
general i neurologic al pacientului
Vrsta
Istoricul medical: episoade similare sau alt tip de crize epileptice,
AVC, tumori cerebrale, boli sistemice, boli psihiatrice, consum de
alcool sau droguri
Istoric familial sugestiv
Dezvoltarea psiho-motorie
7
Neuro curs 1
Comportament
Status clinic n momentul debutului clinic: febr, alte afeciuni
neurologice sau sistemice, traumatisme, stare general modificat ,
privare de somn
Factori precipitani, alii dect cei medicali: consum de alcool,
medicamente, droguri
Paraclinic
EEG
Este recomandat n evaluarea primei crize epileptice
neprovocate avnd n vedere procentul de anomalii detectate
(27%) ce poate fi asociat cu riscul de recuren i aportul
investigaiei, clasificarea crizelor epileptice;
Dac dintr-o dat pacientul devine confuz, dezorientat trebuie
fcut EEG!
Neuro curs 1
Neuro curs 1
Neuro curs 1
Neuro curs 1
12
Terapia polidrog
Indicaii:
recomandat cazurilor selectate de eecul la dou terapii monodrog
consecutive
epilepsie cu crize polimorfe (multiple)
epilepsie rezistent la tratament
Alegerea MAE de asociere se face dup criteriile:
eficacitatea terapeutic recomandat i cea anterior testat
mecanismul de aciune al AE : se recomand alegerea unor
MAE cu mecanisme diferite de aciune;
interaciunile
medicamentoase
farmacocinetice
i
farmacodinamice
riscul cumulat de reacii adverse n condiiile individualizate
ale cazului
ntreruperea tratamentului antiepileptic
Se poate ncerca numai dup ce timp de 2-5 ani
pacientul nu a mai prezentat nicio criz clinic.
Se realizeaz treptat, ntr-un interval de sptmni, luni,
funcie de farmacocinetica MAE i tolerabilitatea pacientului.
Necesit monitorizare clinic i EEG.
Reapariia crizelor impune reluarea tratamentului.
Epilepsia la femeile nsrcinate
Nu se scoate medicaia anticonvulsivant pentru c
riscul c riscul ca ftul s sufere e mai mare dac mama face o criz
dect reacia advers la medicament.
-