Esta revisin se centra en la clasificacin de los abscesos periodontales, las
cuales se localizan infecciones purulentas de los tejidos periodontales, y discute su etiologa y caractersticas clnicas. Ann Periodontol 1999; 4: 79-82. Un absceso periodontal es una infeccin purulenta localizada de los tejidos periodontales y puede ser una caracterstica clnica comn en pacientes con periodontitis moderada o avanzada. Aunque se observa con ms frecuencia en no tratado que en los pacientes tratados con periodontitis, un estudio retrospectivo reciente indica que tambin puede ocurrir en pacientes que reciben tratamientos de mantenimiento. Esta revisin se centra en la clasificacin de los abscesos periodontales y discute su etiologa y caractersticas clnicas. MICROBIOLOGA Streptococcus viridans es el aislado ms comn en el exudado de abscesos periodontales cuando se utilizan tcnicas aerbicas. Se ha informado de que los microorganismos que colonizan los abscesos periodontales son principalmente varillas anaerobias Gram negativo. Aunque no se encuentra en todos los casos de abscesos periodontales, las altas frecuencias de Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Fusobacterium nucleatum, Campylobacter rectus y Capnocytophaga spp han sido reported.Actinobacillus actinomycetemcomitans no es por lo general detected. La desaparicin de P. gingivalis de sitios abscesos despus del tratamiento sugiere una estrecha asociacin de este microorganismo con formacin de abscesos. Las espiroquetas se han encontrado como el tipo predominante de clulas (media, 40,6% 10,9%) en los abscesos periodontales cuando se evalu mediante microscopa de campo oscuro. Tambin se han aislado cepas de Peptostreptococcus, Streptococcus milleri (S. anginosus y S. intermedius), Bacteroides capillosus, Veillonella, B. fragilis, y Eikenella corrodens. En general, los estudios han sealado que la microbiota que se encuentran en los abscesos son similares a los de las bolsas periodontales profundas. FACTORES ASOCIADOS CON EL DESARROLLO DE PERIODONTALES ABSCESOS Abscesos periodontales resultan generalmente de casos preexistentes de periodontitis crnica y se precipitan por los cambios en la microflora subgingival, disminucin de la resistencia del husped, o ambos. Entre los factores que se han asociado con la formacin de abscesos periodontales agudas son: 1) la oclusin de los orificios de bolsillo; 2) la participacin de furca; 3) tratamiento antibitico sistmico; y 4) diabetes. La oclusin del orificio de un bolsillo profundo Periodontal
La mayora de los investigadores creen que los abscesos periodontales son
inducidas por oclusin de la bolsa periodontal orificio que conduce al aclaramiento reducido de bacterias y acumulacin de clulas husped. Como consecuencia, la infeccin se extiende desde el bolsillo en tejidos de soporte y se localiza a continuacin. El dao tisular en la zona abscessed se considera que es el resultado de las enzimas lisosomales liberados de los neutrfilos participan en la defensa del husped. La oclusin de los orificios de bolsillo causadas por factores locales tales como la impactacin de alimentos y cuerpos extraos impide el drenaje de exudado formado por los tejidos inflamados adyacentes al bolsillo. Abscesos periodontales son raros en los nios y, si se producen, por lo general son causados por la introduccin de un cuerpo extrao en los tejidos periodontales previamente sanos. Formacin de abscesos periodontal tambin puede ocurrir como resultado de la eliminacin incompleta de clculo durante el tratamiento de un bolsillo periodontal. En tales casos, la pared gingival se contrae, ocluir el orificio de bolsillo, y el absceso se produce en la parte cerrada de la bolsa. El hecho de que los pacientes fueron sometidos a tratamiento periodontal cuando abscesos desarrollados podra indicar que la instrumentacin puede forzar a las bacterias en los tejidos, provocando un exudado purulento localizada. furca Participacin Los abscesos se encuentran frecuentemente en las bifurcaciones. En un estudio frente a la incidencia de abscesos periodontales agudas, la evidencia clnica y / o radiolgica de afectacin de la furca se observ en la mayora de los molares. En otro estudio, la mayora de los abscesos periodontales se produjeron en molares (37 de 40 casos, 92,5%). Un estudio realizado en una prctica periodontal privada inform absceso periodontal fue la razn principal para la extraccin molar. Adems, cuando se compar la prdida de dientes absceso entre los dientes furcated y nonfurcated, dientes ms furcated se perdieron que los dientes no furcated. Sistmico terapia antibitica En algunos casos, mltiples abscesos periodontales no pueden explicarse por factores locales solos, y se ha sugerido que la administracin sistmica de antibiticos puede desencadenar su formacin. Se ha informado de que los abscesos periodontales se produjeron en pacientes con enfermedad periodontal avanzada sin tratar poco despus de recibir antibiticos para las infecciones no orales. En uno de estos estudios, Bacteroides gingivalis, Fusobacterium nucleatum, y Streptococcus intermedius fueron las especies ms prevalentes asociados con los mltiples abscesos periodontales y en la otra, se encontr un aumento significativo en subgingival Staphylococcus aureus. Basndose en estos resultados, parece que la administracin sistmica
de antibiticos en pacientes con periodontitis no tratada puede conducir a la
superinfeccin con organismos oportunistas resultando en el desarrollo de abscesos periodontales. diabetes La predisposicin de los pacientes con diabetes de infecciones purulentas los hace propensos a abscesos periodontales agudas. Alteraciones sistmicas en los diabticos que pueden tener una influencia significativa en la formacin de abscesos periodontales incluyen bajaron la resistencia del husped tales como alteraciones de la inmunidad celular, disminucin de la quimiotaxis de leucocitos / fagocitosis y la actividad bactericida. Los diabticos tambin tienen cambios vasculares y el metabolismo del colgeno alterado que pueden aumentar la susceptibilidad a la formacin de abscesos. Interaccin mejorada de los productos finales de glicosilacin avanzada (AGEs) con su receptor celular (RAGE) ha sido sugerido como uno de los mecanismos patognicos de la enfermedad periodontal acelerada en diabetes. Consecuencias crticas de la hiperglucemia son la glicacin no enzimtica y la oxidacin de protenas y lpidos, lo que resulta en la formacin de los AGE que se acumulan en plasma, tejidos, y la enca de pacientes diabticos. otros factores Otros factores asociados con la formacin de un absceso periodontal incluyen trauma al diente, como perforacin de la pared lateral de la raz en la terapia de endodoncia y anomalas dentales anatmicos tales como perlas de esmalte en bifurcaciones molares y races invaginadas. CARACTERSTICAS CLNICAS Un rea absceso puede manifestarse los siguientes signos y sntomas: hinchazn, supuracin, enrojecimiento visible, la extrusin del diente involucrado, aflojando, y la ternura incluso leve percusin. Un leve aumento de la temperatura es un hallazgo ocasional. Tipos de abscesos que afectan al periodonto incluyen: gingival, periodontal, pericoronal y periapical. Abscesos periapicales se discuten en otro papel. Anteriormente abscesos periodontales se denominan tambin como abscesos laterales y parietal. Sin embargo, estos trminos pueden ser engaosas, por lo que su uso debe ser descontinuado. Absceso gingival Un absceso gingival es una localizada, dolorosa lesin en rpida expansin que implica la enca marginal o papila interdental veces en una zona previamente libre de enfermedad. Por lo general es una respuesta inflamatoria aguda a sustancias extraas forzadas en la enca y en sus primeras etapas aparece como una inflamacin roja con una superficie lisa y brillante. Dentro de 24 a 48
horas, la lesin es generalmente fluctuante y seal, con un orificio de
superficie desde la que un exudado purulento se puede expresar. Si se permite al progreso, la lesin generalmente se rompe espontneamente. Los sntomas pueden incluir hipersensibilidad pulpar. Los abscesos periodontales Un absceso periodontal es una acumulacin localizada de pus dentro de la pared gingival de una bolsa periodontal que resulta en la destruccin de la unin de fibras de colgeno y la prdida de hueso alveolar cercana. Por lo general se asocia con la participacin de ms avanzada de las estructuras periodontales, incluyendo bolsillos periodontales tortuosas, la participacin de la furca y defectos intraseos. Clculo menudo se detecta en la superficie de la raz. Las lesiones pueden ser aguda o crnica. Un absceso agudo localizado puede progresar a un absceso crnico si su contenido purulentas drenan a travs de una fstula en la superficie gingival exterior o en la bolsa periodontal. Un absceso periodontal aguda aparece como una elevacin ovoide de la enca a lo largo de la cara lateral de la raz. La enca es edematoso y rojo, con una superficie lisa y brillante. En la mayora de los casos, pus se puede expresar desde el margen gingival por presin digital suave. Los sntomas de un absceso periodontal aguda varan de una ligera molestia al dolor y la hinchazn severa. Como se desarrolla un absceso, una sensacin de "presin en las encas" es comn. La inflamacin que involucra las estructuras de soporte puede ir acompaada de una mayor movilidad de los dientes, la elevacin del diente en su alvolo, y sensibilidad a la percusin o en la masticacin. Linfadenopata regional puede ser detectada en algunos pacientes. Si un absceso periodontal aguda se deja sin tratar, puede convertirse en una lesin crnica. Un absceso periodontal crnica puede existir por un perodo prolongado y tienen una historia de exudacin intermitente durante el cual los pacientes buscan tratamiento. Por lo general, se presenta como un trayecto fistuloso que se origina a partir de tejidos de soporte de profundidad y se abre a la mucosa gingival a lo largo de la longitud de la raz. El orificio de la fstula puede aparecer como una abertura de punta difciles de detectar y ser cubierto por una pequea masa, rosa de tejido de granulacin. Un absceso periodontal crnica suele ser asintomtica. Sin embargo, algunos pacientes pueden sentir dolor sordo o roer, ligera elevacin del diente, y un deseo de morder con fuerza y moler. Las lesiones crnicas pueden convertirse en abscesos agudos si el orificio de la fstula se ocluye. pericoronal Absceso El absceso pericoronal es una acumulacin localizada de pus dentro de la aleta gingival suprayacente que rodea a la corona de un diente estall incompletamente, por lo general se producen en la tercera zona molar
mandibular. El colgajo gingival aparece roja e hinchada. La infeccin puede
extenderse posteriormente a la zona orofarngea y medial a la base de la lengua y hacer participar a los ganglios linfticos regionales. Los pacientes suelen tener una historia de pericoronaritis y pueden experimentar dificultad para tragar. La gravedad de pericoronitis y el desarrollo de la formacin de abscesos se han asociado con el aumento de las proporciones de los patgenos anaerobios Gram-negativos. Algunos pacientes tambin pueden tener sntomas sistmicos como fiebre, leucocitosis, o malestar general. DIAGNSTICO Abscesos periodontales son el tipo ms comn de los abscesos que implican el periodonto. Un diagnstico de absceso periodontal debe hacerse despus de la evaluacin general y la interpretacin de la queja principal del paciente, historial mdico / dental y exmenes clnicos y radiogrficos. Un absceso periodontal se asocia generalmente con periodontitis preexistentes. El drenaje del pus puede ocurrir durante el sondaje periodontal o sin provocacin. La mayora de los abscesos periodontales producen intersticialmente, pero no siempre se drenan en la misma superficie de la raz en el que el bolsillo est presente. Por ejemplo, un bolsillo en la superficie facial puede dar lugar a un absceso periodontal interproximal. Radiografas y evaluacin del estado de la pulpa pueden proporcionar informacin adicional con respecto a la etiologa de la inflamacin. El porcentaje de espiroquetas como se ha visto mediante microscopa de campo oscuro puede ser de valor. CONCLUSIN Un absceso periodontal es una infeccin purulenta localizada de los tejidos periodontales y puede ser un hallazgo clnico comn entre los pacientes con periodontitis moderada a avanzada. Los microorganismos en los abscesos periodontales son principalmente bacilos anaerobios Gram negativos, y son similares a las bacterias detectadas en bolsas periodontales profundas. Sin embargo, ningn microorganismo especfico se ha encontrado en los abscesos periodontales. Varios factores estn asociados con la formacin del absceso aguda, incluyendo la oclusin del orificio de una bolsa periodontal profunda, la terapia antibitica sistmica en ausencia de tratamiento periodontal, y la diabetes mal controlada. El diagnstico de un absceso periodontal se basa en informacin de la historia del paciente y los exmenes clnicos y radiogrficos. El absceso periodontal debe ser diferenciado del absceso gingival y abscesos periapicales. Si el absceso se limita a la enca marginal o papila interdental sin enfermedad anterior, y existe un material extrao o trauma, la lesin es probable que sea un absceso gingival. Si el absceso dental es no vital, la lesin es ms probable un absceso periapical. De acuerdo con los tejidos afectados, en esta revisin, se han descrito 3 tipos de abscesos del periodonto.