Eventos Adversos Enfermeria

EVENTOS ADVERSOS EN ENFERMERAADMINITRACIN
EVENTOS ADVERSOS ENFERMERIA

INTRODUCCIN
El ejercicio de la enfermera como disciplina profesional tiene por naturaleza y
por paradigma el cuidado, entendiendo este como aquellos actos de
asistencia, de soporte o facilitadores que van dirigidos a otro ser humano o
grupo con necesidades reales o potenciales, con el fin de mejorar o aliviar las
condiciones de vida humana. Su aplicacin constituye el objetivo principal del
ejercicio y exige para su correcta consecucin el que se tenga en cuenta un
entramado de factores que incluyen la teora, la tica, la tcnica, los recursos,
el conocimiento cientfico, las personas, sus relaciones y el medio ambiente.
Brindar cuidado con calidad es dar respuesta a las necesidades de bienestar
de un usuario, con los mejores recursos humanos, materiales y aspectos
tcnico - cientficos de los que se dispone buscando el mximo grado de
desarrollo y de satisfaccin. Cuando se brinda cuidado, todos los actos que en
l se incluyen deben estar enfocados hacia brindar calidad, sin embargo, se
pueden presentar situaciones en las que la calidad y por ende el cuidado se
impactan de manera negativa debido a errores, incidentes, confusiones o
eventos adversos como hoy se denomina a la lesin resultante de la
intervencin de los servicios de salud y que en el entramado proceso de
atencin son derivados del manejo y distribucin de los recursos, los
conocimientos, la preparacin, las personas objeto de trabajo y las relaciones
interpersonales, todo lo que propicia una atencin irregular e inapropiada y lo
que a su vez pone en peligro la seguridad y bienestar de las personas,
conceptos clave dentro de la caracterizacin y puesta en marcha de servicios
con calidad. Garantizar la calidad demanda de los profesionales que hacen
parte del equipo interdisciplinario y tienen contacto con el paciente y su familia,
una reflexin continua sobre su desempeo, una constante evaluacin de sus
actos, de tal manera que se reconozcan falencias, inexactitudes y
equivocaciones como parte de un plan de anlisis, prevencin y adecuado
manejo si se presentase la ocasin de los eventos adversos.
UNSA- FACULTAD DE ENFERMERA

EVENTOS ADVERSOS EN ENFERMERIA
La enfermera debe propiciar el enriquecimiento y excelencia del cuidado,
teniendo en cuenta esto y partiendo de la importancia que tiene el
conocimiento, a continuacin se presenta una revisin terica sobre los
principales conceptos y definiciones que existen alrededor de calidad, calidad
en enfermera, evento adverso, iatrogenia y error. Dicha revisin centrada en el
saber y discernimiento pretenden ser el sustento que fundamente y permita dar
discusin alrededor de la incidencia de los eventos adversos durante el
proceso de atencin de enfermera en la unidad de cuidados intensivos.
1. CALIDAD EN SALUD1.1 HISTORIA DE LA CALIDAD
La calidad en la atencin en salud es la caracterstica ms valorada tanto por
los pacientes como por los profesionales de la salud. En la antigedad el
mdico actuaba aisladamente, guiado solamente por su propia conciencia y su
tica donde la responsabilidad recaa solo en, con el surgimiento de los
hospitales, se crea un esbozo de lo que es el trabajo en equipo con la
sumatoria de conocimientos y experiencias delos diferentes participantes
repartindose parcialmente la responsabilidad de la atencin lo que obligo
desde un principio a la creacin de cada vez ms sofisticados medios de
aseguramiento de la calidad en la atencin.
Los primeros datos relacionados con la calidad en la atencin se remontan a la
poca de Florence Nightingale, quien introduce importantes principios que
desde entonces favorecan la calidad, el primero fue la formacin de
enfermeras, es decir, que el cuidado brindado tuviera fundamento cientfico
(requisito primordial en la calidad en salud) y el segundo el estudio que hizo
acerca de la tasa de mortalidad en los hospitales en el curso de la guerra de
Crimen, donde observo que un mejor seguimiento de las normas de asepsia y
una mejor ubicacin hospitalizacin disminuyo el ndice de mortalidad de un
40 al 4%.

2. TICA EN ENFERMERA
La deontologa o moral profesional para nuestro caso, estudia las relacione
profesionales entre las enfermeras y los pacientes/clientes. Los profesionales
de enfermera trabajan en cooperacin con el mdico, no solo como alguien
que realiza labores encomendadas, sino que tiene por supuesto sus propias
competencias a las cuales debe responder. En la actualidad no se pone en
duda que la profesin de enfermera es una ciencia autnoma, con sus propios
principios y sus competencias especficas, que afirman su independencia y le
otorgan al profesional el fundamento tico para su quehacer en todos los
mbitos en los que se puede desenvolver. La formacin de la enfermera con
fundamentos en principios ticos incitan al profesional a buscar su
perfeccionamiento, que le permiten en la bsqueda de esta perfeccin la
elaboracin de cdigos y categorizaciones para la unificacin de criterios que
influyen en los diferentes comportamientos y situaciones, en la toma de
decisiones y en la participacin desde su mbito profesional con otras
disciplinas. Esto conduce a pensar y aplicar la tica en todos los actos de
enfermera y no solo en aquellos que se consideren excepcionales (aplicacin
reductiva dela tica), el profesional de enfermera debe estar en permanente
bsqueda de respuestas acerca de cul debe ser su comportamiento en cada
situacin. Como se ha dicho antes, los profesionales de enfermera trabajan
con otras ramas de la salud, principalmente con la medicina con la que est en
estrecha relacin de colaboracin y coordinacin y en algunas situaciones
dependencia de su accionar, sin embargo no debe entenderse esta
dependencia como una subordinacin, como un desentendimiento de la
responsabilidad en los actos de modo que no puede cobijarse al amparo de
que se acta por delegacin, pues no es admisible la confusin o imprecisin
en su comportamiento y mucho menos la ambigedad respecto de la tica.
3. IATROGENIA
La palabra iatrogenia deriva del griego: iatos: mdico y genia: origen. Segn el
diccionario de la Real Academia de la lengua espaola: Dcese de toda
alteracin del estado del paciente producida por el mdico". Siguiendo estos
3

preceptos al optar un tratamiento o intervencin la primera consideracin
debiera ser el principio Hipocrtico de evitar el dao: "Priman non nocere". Sin
embargo la iatrogenia se encuentra latente en todos los actos mdicos
(entindase estos como toda intervencin por cada uno de los integrantes del
equipo de salud). Son muchas las causas de iatrogenia, entre ellas se
encuentran: error mdico, negligencia mdica o procedimientos inadecuados
(mala
praxis),
errores
al
escribir
la
formulacin,
interaccin
de
los
medicamentos recetados tratamientos no seguros, diagnstico errneo,

rechazo por parte del mdico a tomar en consideracin los efectos negativos
que el paciente dice sufrir, infeccin nosocomial, experimentacin mdica no
tica, entre otras. Es ms frecuente de lo que se piensa y por lo tanto
representa un riesgo evidente para los pacientes. En Estados Unidos en el ao
2000 se produjeron 225.000 muertes provocadas por efectos iatrognicos, que
se enumeran a continuacin:
12.000 debidos a ciruga no necesaria.
7.000 errores de medicacin.
20.000 otros errores en los hospitales
80.000 infecciones intrahospitalarias
106.000 debidas no a error sino al efecto adverso de los medicamento
Basndonos en estos clculos, la iatrogenia sera la tercera causa de muerte
en EE. UU. Despus de las afecciones cardacas y las enfermedades cerebro
vasculares.
Existe un fenmeno que se da en todos los mbitos, que se ve su mayor
severidad en unidades de cuidado intensivo y es la iatrogenia por efecto
cascada, que es una serie de efectos graves provocados sucesivamente en la
salud de los pacientes, por las intervenciones mdicas aplicadas a resolver el
problema anterior.

Un ejemplo sencillo es el de un paciente que cursa con una hipotensin severa
provocada por un choque sptico, a quien ordenan suministrar Noradrenalina,
que por su patologa requiere dosis elevadas que a su vez, provocan una hipo
perfusin perifrica severa con compromiso renal, llevando el paciente a falla
renal aguda, hipo perfusin intestinal que le acarrea al paciente una isquemia
mesentrica y con una mala perfusin distal de las cuatro extremidades,
provocando entre otras, isquemia de pulpejos. Para mejorar el cuadro sptico y
de falla renal se hace necesario el uso de hemofiltro, que le ocasiona al
paciente mayor hipotensin, como se ve, el paciente termina en un crculo
vicioso que lo conduce a la muerte. Fenmeno comn que se sucede en
cuanto no se tiene una correcta previsin, una consideracin de riesgos,
situacin que en s misma, considerase un evento adverso.
4. ERROR MDICO
Aunque es humano errar, es inhumano no tratar, si es posible, de proteger de
fallas evitables y peligros a aquellos que confan sus vidas en nuestras manos
El error ha sido definido como, el fracaso de aplicar completamente un plan de
accin como fue propuesto, o tambin del uso de un plan equivocado para
alcanzar un objetivo. En nuestro medio las definiciones del error mdico se han
basado en concepciones y principios de la moral, la tica y deontologa mdica,
es decir que est vinculada, al deber, al humanismo, hermandad y solidaridad,
que significan el respeto a la dignidad humana.
Por ejemplo:
Error mdico es el que resulta de una equivocacin en que no existe
mala fe, ni se pone de manifiesto una infraccin o imprudencia, como 28
la negligencia, abandono, indolencia, desprecio, incapacidad, impericia e
ignorancia profesional.
Error mdico es todo acto mdico de tipo profilctico, diagnstico o
teraputico, que no se corresponda con el real problema de salud de
paciente. Se excluye la imprudencia, infracciones y la mala prctica.

Estos errores tiene la facultad de ser prevenibles, con presencia en su mayora
en reas de mayor tecnologa tal como la neurociruga, ciruga cardiovascular,
salas de ciruga, servicios de urgencias y unidades de cuidado intensivo. La
presencia e incidencia de los errores depende tambin en gran parte de la
condicin general de salud de los pacientes. Teniendo en cuenta esto los fallos
ms importantes se presentan en el manejo de infartos de miocardio, el
diagnstico de los accidentes cerebro vasculares y de medicacin y respuesta
sub ptima de los mdicos a los signos y sntomas en los casos de paro
cardiaco. En estos casos, dichos pacientes deben ser atendidos y tratados por
personal altamente entrenado en el tema y que siga procedimientos estndar
de atencin, que no permitan la sub utilizacin o el sobre uso de las estrategias
diagnsticas o teraputicas y que identifique precozmente cualquier desviacin
del curso esperado para la enfermedad.
5. EL EVENTO ADVERSO
Para el entendimiento de los conceptos que describen un evento adverso es
importante reconocer que estos ocurren con mucha frecuencia, que son
derivados no solo de fallas humanas sino de los sistemas, este reconocimiento
y entendimiento es el primer paso para la prevencin y correccin de los
mismos, tambin es importante saber cules son la causales que llevan a que
el equipo de salud cometa errores, sin embargo y para tener en cuenta, la
mayora de los eventos adversos no son producidos por negligencia,
inadecuada atencin, educacin o entrenamiento, sino que ms bien ocurren
en los servicios de salud debido al diseo del sistema o factores de
organizacin, reconociendo que estos eventos son multifactoriales y raramente
suceden por falta de cuidado o de un solo individuo.
Se define como evento adverso a la situacin o suceso no deseado imputable
a la atencin de salud y no derivado de la enfermedad o condicin de salud del
paciente. Ocurren debido a que algo que fue planificado como parte de la
atencin mdica no funcion como era deseable o porque esa planificacin fue
la equivocada.

No debe entenderse como error mdico los cometidos por los mdicos, sino las
situaciones adversas que se presentan por la prestacin de salud. Todo el
sistema es el involucrado en los errores mdicos, profesionales y personal no
profesional de la salud, infraestructura, procesos desarrollados dentro de la
institucin, entre otros. Por tanto, aquel evento adverso que hubiera sido
posible prevenir utilizando medidas razonables, es entonces por definicin un
error mdico.
El Ministerio de la proteccin social en su anexo tcnico, Resolucin 1446 de
2006 define como efecto adverso a las lesiones o complicaciones involuntarias
que ocurren durante la atencin de salud, los cuales son ms atribuibles a esta
que a la enfermedad subyacente y que pueden conducir a la muerte, la
incapacidad o al deterioro en el estado de salud del paciente, a la demora del
alta, a la prolongacin del tiempo de estancia hospitalizado y al incremento de
los costos de no- calidad. - Hecho inesperado no relacionado con la historia
natural de la enfermedad, como consecuencia del proceso de atencin mdica.
Los eventos adversos (EA) pueden ocurrir debido a la conjuncin de mltiples
fenmenos, como procesos mal desarrollados, tecnologas mal aplicadas o
interacciones humanas fallida
El error es una de las causas de eventos adversos, pero dao y error no
siempre van ligados.
6. CLASIFICACIN DE LOS EVENTOS ADVERSOS
Al respecto Gmez y Espinosa dicen: Existen mltiples formas de clasificar el
evento adverso, una de las ms tiles respecto a la definicin de la
responsabilidad tica, penal, civil y administrativa, es aquella que lo divide en
evento adverso prevenible y no prevenible.
Evento adverso prevenible
Resultado no deseado asociado con un error en el suministro de la
atencin, debido a una falla para observar una prctica considerada
adecuada a un nivel individual o del sistema.
Proviene de la no adecuada utilizacin de los estndares del cuidado
asistencial disponibles en un momento determinado.
7

Evento adverso no prevenible
Resultado no deseado, causado de forma no intencional, que se
presenta a pesar de la adecuada
utilizacin de los estndares del
cuidado asistencial disponibles en un momento determinado.

Es la complicacin que no puede ser prevenida dado el estado actual del
conocimiento; el evento adverso prevenible es el mal resultado de la
atencin que puede ser prevenido con el estado del conocimiento.
Se emplean otras denominaciones, como accidente (evento que implica dao a
un sistema definido e interrumpe el proceso o los resultados futuros del
sistema), complicacin (evento adverso relacionado con el procedimiento de
carcter inevitable), errores latentes (errores en el diseo, la organizacin, el
entrenamiento y mantenimiento que llevan al operador a problemas cuyos
efectos permanecen dormidos en el sistema por largos periodos de tiempo) e
incidente (situacin que podra haber generado un mal resultado que no se
produjo por azar o por una intervencin oportuna).
6.1 EVENTO ADVERSO MEDICAMENTOSO
Es el ms reportado en la literatura y de ah que sea definido a continuacin
especficamente.
- Cualquier signo no intencionado o desfavorable o enfermedad asociada
temporalmente con el uso de un producto medicina
provocada como
respuesta a cualquier dosis usada definicin que se asemeja a la de reaccin

adversa al medicamento, con la diferencia que la reaccin advera se puede
prever por las descripciones tcnicas y no tiene que ver con error en la
prescripcin, solicitud y administracin del mismo.
Cualquier evento previsible que puede causar o conducir el uso inadecuado de
medicamento o riesgo al paciente, mientras el medicamento se encuentre bajo
el control del profesional de la salud, paciente o consumidor.
Tales eventos puede estar relacionados a la prctica profesional, a los
productos de salud, a los procedimientos y sistemas, incluyendo: prescripcin;

comunicacin de la orden; rtulo, embalaje y nomenclatura de los productos;
preparacin; almacenamiento; distribucin; educacin; monitoreo y uso"
Son mltiples las causas en la aparicin de un evento adverso
medicamentoso. Tomado del informe: Desarrollo de indicadores en el uso de la
medicacin por la Joint Comisin an Acreditation of Health Care Organizations,
en 1991, se enuncian a continuacin los pasos susceptibles de error en el
proceso de medicacin:
Prescripcin:
Necesidad del medicamento y uso correcto
Individualizacin del rgimen teraputico
Obtencin de la respuesta teraputica deseada
Distribucin:
Revisin de la orden
Procesamiento de la orden
Composicin y procesamiento del medicamento
Entrega a tiempo
Administracin:
Administracin de la droga correcta al paciente correcto
Administracin en el momento indicado
Informacin al paciente acerca de la administracin del medicamento
Seguimiento:
Seguimiento y documentacin de la respuesta del paciente
Identificacin y reporte de las reacciones adversas a medicamentos
Reevaluacin de la seleccin del medicamento, el rgimen, la frecuencia y
duracin
Control de los sistemas y el manejo:
Colaboracin y comunicacin entre proveedores del servicio
Revisin y manejo del rgimen teraputico del paciente
Como se ha dicho anteriormente son muchas las definiciones de evento
adverso y todas tienen una conclusin: que la mayora son prevenibles.
9

Con base en las explicaciones anteriormente descritas, en lo sucesivo para el
desarrollo de este trabajo se tratar como EVENTO ADVERSO (EA), a todo
suceso que describa las situaciones inesperadas derivadas del acto mdico.
7. CAUSAS DE LA APARICION DE EVENTOS ADVERSOS
Para argumentar el primer objetivo trazado, se considera importante la
explicacin de diversos enunciados que soporten y permitan identificar los
factores de riesgo que inciden en la aparicin/ ejecucin de EA durante la
atencin brindada por enfermera. Es de rescatar que todas las actividades a
las que est sometido el individuo, bien sean realizadas por enfermeras o por
cualquier otro profesional del equipo de salud, conllevan implcitamente un
riesgo en la ocurrencia de un EA ya que es imposible evitar completamente el
dao al paciente, toda accin humana sobrelleva un margen de error, es por
esto que enfermera tiene como labor esencial hacer una correcta evaluacin
de los posibles riesgos en la realizacin de todas y cada una de sus actividades
ya sean esta independientes, dependientes, interdependientes o delegadas. La
ocurrencia de los EA no es de origen exclusivo del error humano, segn la
literatura se encuentra que la mayora de los eventos adversos son originados
por errores en los sistemas que llevan a una mala prctica o que no tienen los
mecanismos incluidos en los procesos, que eviten la ocurrencia de los mismos.
8. INCIDENCIA DE LOS EVENTOS ADVERSOS
En cuanto a datos estadsticos acerca de los eventos adversos no hay mucha
informacin a nivel nacional, y su magnitud por lo tanto no se conoce debido a
que es una situacin sub-notificada a pesar de ser el evento adverso ubicuo.
En unidades de cuidado intensivo la incidencia que se registra pude llegar a ser
de 1.7 EA por paciente por da. La incidencia puede ser subestimada debido a
que los datos y resultados arrojados no son la totalidad de los hechos ocurridos
por la ya conocida falta o informacin insuficiente.
El conocimiento de la posibilidad de la ocurrencia de los EA y las
consecuencias que se presentan luego de la ocurrencia de este durante la
10

atencin brindada por enfermera en la UCI, se constituye en una herramienta
fundamental para brindar su atencin con ms calidad y con mayor certeza.
En el 2000 un Grupo de trabajo sobre la calidad de la atencin hospitalaria en
hospitales de Europa estimo que uno de cada diez pacientes hospitalizados
sufri daos evitables y efectos adversos ocasionados por los cuidados
recibidos.
El problema de la seguridad clnica de los pacientes pertenece al mundo de la
salud y no slo a los hospitales de los pases desarrollados que informan en la
literatura mdica internacional.
Mltiples
factores
no
slo
institucionales
humanos,
sino
tambin
gubernamentales, acadmicos y tecnolgicos relacionados con la atencin de

pacientes no son tenidos en cuenta durante el proceso de atencin y se
traducen en fallas latentes que cuando se alinean producen el error.
La construccin de una cultura institucional en seguridad clnica que genere en
el personal de salud la adopcin de prcticas seguras, es el punto de partida
para disminuir al mnimo posible la incidencia de eventos adversos
9. EVENTOS ADVERSOS Y ENFERMERA
Todo lo anterior est enmarcado dentro de un contexto clnico general, es decir
que las aproximaciones previamente plasmadas no tienen un enfoque desde el
punto de vista de enfermera especfico, enfoque que se tratara de moldear en
lo sucesivo.
Para enfermera se cre recientemente una taxonoma de los errores,
clasificada as: falta de atencin las condiciones clnicas y reaccin a los
tratamientos instaurados, perdida del rol de representante de los mejores
intereses del paciente, inapropiado criterio clnico, error de tratamiento, falta de
intervencin sobre la evolucin clnica del paciente, falta de prevencin en el
cuidado, equivocacin en el ejecucin en la prescripcin mdica y errores en la
documentacin.
11

Cada actividad incluida en el proceso de atencin de enfermera tiene de
manera intrnseca, entonces, un riesgo de aparicin de error en las que
intervienen adems otras variables como tipo de prcticas, de producto,
procedimientos protocolos y el sistema en s, sin que se pueda tener un nico
responsable dada la misma interaccin entre los diferentes elementos.
Dentro del equipo de salud el profesional juega un papel protagnico no solo
por su trabajo de cuidar al paciente sino porque por su misma condicin es el
puente conector entre paciente y el resto del equipo de modo que un error en la
comunicacin considerase ya un evento adverso por lo que este fallo puede
generar.
12

CONCLUSIONES
Los eventos adversos que ms se reportan por la literatura durante el proceso
de atencin de enfermera en la unidad de cuidados intensivos, son los que
ocurren alrededor de mayor grado de intervencin del paciente.
Condiciona la aparicin de eventos adversos un profesional de enfermera con
dficit de conocimientos, inexperiencia, desmotivacin y sobrecarga laboral,
que brinda cuidado a un paciente en estado crtico contando con materiales y
equipamientos que no poseen las adecuadas condiciones en conjunto con un
equipo de trabajo con el que tiene malas relaciones interpersonales.
La unidad de cuidados intensivos por s misma es un factor predisponerte
para la ejecucin y realizacin de eventos adversos.
La ocurrencia de un evento adverso resulta en situaciones que ponen en
peligro la vida del paciente, que empeoran su condicin de salud, que genera
sobrecosto para las instituciones tratantes y que para el profesional inmiscuido
genera sobrecarga laboral y afectiva.
Los profesionales de enfermera para minimizar e incluso abolir la aparicin de
eventos adversos durante la atencin al paciente en estado crtico deben
capacitarse de manera peridica, elaborar guas, protocolos sumado a
mantener buenas y productivas relaciones con su equipo de trabajo.
Las instituciones deben crear ambientes ms seguros para lo que debe
someter a los instrumentos utilizados en la unidad de cuidados intensivos a
evaluacin y revisin peridica, disminuir la sobrecarga laboral y las largas
jornadas de trabajo.
Divulgar, caracterizar y analizar los eventos adversos que ocurren alrededor
del proceso de atencin de enfermera al paciente en cuidado CRTICO dentro
de una cultura de no culpabilidad es el primer paso para mejorar procesos y
hacer sistemas ms seguros y de mayor calidad.
13
14

Eventos Adversos Enfermeria

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Eventos Adversos Enfermeria

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

EVENTOS ADVERSOS EN ENFERMERAADMINITRACIN