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AFASIA

Daniel Herrera Pino

Lenguaje es un sistema de comunicacin.


Lengua es el sistema de comunicacin verbal
propio de una comunidad humana (por
ejemplo, el espaol, el francs, el chino, etc.).
Habla se refiere al acto fonoarticulatorio que
genera la seal sonora en que se encuentran
codificados los fonemas y las palabras.
En consecuencia, el lenguaje humano
representa un proceso cognoscitivo, en tanto
que el habla es un proceso neuromuscular.

Lic. DANIEL HERRERA PINO

El lenguaje humano es producto de la


relacin de una serie de estructuras y
sistemas cerebrales pre-existentes que han
madurado y se han expresado en la medida
en que ha surgido la necesidad de
comunicarse socialmente.
Lenguaje: innato o adquirido?

Lic. DANIEL HERRERA PINO

La neurolingstica por otra parte, incluye el


estudio de los mecanismos a nivel del
sistema nervioso que fundamentan la
comprensin, produccin y conocimiento del
lenguaje, as como de los trastornos en el
lenguaje asociados con patologa del sistema
nervioso.

Lic. DANIEL HERRERA PINO

PLANUM TEMPORALE

LENGUAJE

EXPRESIVO

ORAL

AFASIA
EXPRESIVA

RECEPTIVO

ESCRITURA

COMPRENSIN

LECTURA

AGRAFA

AFASIA
RECEPTIVA

ALEXIA

(afasia de Broca)

DISFASIA
EXPRESIVA

(afasia Wernicke)

DISGRAFA

DISFASIA
RECEPTIVA

DISLEXIA

Es un trastorno del lenguaje que tiene como caractersticas


esenciales el aparecer como consecuencia de una lesin del
sistema nervioso central y en un momento en que el lenguaje
exista ya en el individuo que padeci la afeccin cerebral
(elementos neurolgicos y psicolingsticos) Sern (1988).
Consecuencia de una alteracin adquirida en el lenguaje oral.
Las afasias pueden presentarse durante o despus de la
adquisicin del lenguaje, distinguindose por tanto dos tipos
diferentes de anormalidades en el lenguaje infantil (Disfasia
del desarrollo y afasia infantil).
Dificultad o imposibilidad adquirida en la utilizacin del
lenguaje en sus diversas formas como consecuencia de
alteraciones estructurales y/o metablicas de las estructuras
enceflicas.

AFASIA

Es la alteracin de la capacidad de utilizar el


lenguaje como medio de comunicacin y como
medio de representacin simblica, en su forma
expresiva y receptiva, por causa de una lesin
cerebral, en una persona que previamente lo
tena bien adquirido.

Afasia es una prdida o trastorno en el lenguaje causada por un


dao cerebral (Ardila & Benson, 1996). Afasia se refiere en
consecuencia a un defecto adquirido en el lenguaje oral. Las
afasias pueden presentarse durante o despus de la adquisicin
del lenguaje. Cuando se presentan durante el perodo de
adquisicin del lenguaje se conocen como afasias infantiles. Las
afasias generalmente se asocian con otros sndromes, tales como
alexia (trastorno adquirido en la lectura), agrafia (trastorno
adquirido en la escritura), acalculia (trastorno adquirido en las
habilidades de clculo), agnosia (trastorno adquirido en el
reconocimiento perceptual), y apraxia (trastorno adquirido en la
realizacin de movimientos en ausencia de paresia u otros
defectos motores primarios).

Paul Broca (1824-1880)


cirujano francs, el cerebro
era el tema favorito durante
los ltimos aos, en 1880
fue elegido senador
inamovible, donde falleci
por una enfermedad de
desenlace mortal: sucumbi
a la ruptura de un
aneurisma, afeccin sobre
cuyo estudio y tratamiento
haba publicado un notable
estudio.

Paul Broca sustenta su teora


con el famoso caso Tan. l
present el cerebro de un
hombre de 51 aos de edad,
quien falleci despus de 21
aos de enfermedad y cuya
caracterstica principal fue la
prdida del lenguaje
articulado, cuando fue
recepcionado en el hospital
de Bictre slo poda
pronunciar una slaba el que
repeta dos veces (tan-tan).
Es el 12 de Abril de 1861
cuando Broca lo ve por vez
primera. Este paciente falleci
cinco das despus (17 de
abril de 1861).

Segn la comunicacin de Broca y cuya observacin completa fue publicada en el


Bulletin de la Socit Anatomique en la autopsia se encontr:
La duramadre espesa y vascularizada, recubierta en la cara interna por una espesa capa
seudomembranosa.
La piamadre espesa, opaca y adherida a los lbulos anteriores, sobre todo al lbulo
izquierdo: el lbulo frontal del hemisferio izquierdo estaba resblandecido en la mayor
parte de su extensin; las circunvoluciones del lbulo orbital, aunque atrofiadas,
conservaban su forma.
La mayor parte de las dems circunvoluciones frontales estaban por completo
destruidas. A consecuencia de la destruccin de la sustancia cerebral, haba una gran
cavidad, capaz de alojar un huevo de gallina, llena de serosidad.
La lesin se extenda hacia atrs, hasta alcanzar el pliegue ascendente del lbulo
parietal, y hacia abajo el pliegue marginal del lbulo temporoesfenoidal; en profundidad
el lbulo de la nsula y el ncleo extraventricular del cuerpo estriado; sin embargo, basta
echar una mirada a la preparacin anatomopatolgica para reconocer que el foco
principal y el primitivo centro de reblandecimiento es la parte media del lbulo frontal
del hemisferio izquierdo; all estn las lesiones ms extendidas; las ms avanzadas y
antiguas.
Agosto de 1861 Observaciones sobre la sede de la facultad del lenguaje articulado

Sufra de ataques de epilepsia y era capaz de trabajar.


A los 30 aos fue admitido en el hospital de Bicetre, en donde trabajaba Broca.
Su sntoma predominante era una dificultad progresiva para hablar.
Su capacidad para entender el lenguaje era normal y se comunicaba bien a travs de
gestos.
El lenguaje articulado se limitaba a la silaba TAN que habra de convertirse
en su apodo.
Pronunciaba bien la expresin sacre nom de Dieu (santo nombre de dios).
Los amigos de tan lo describieron siempre como un hombre perfectamente
racional aunque algo irascible, egosta y rencoroso. Los otros pacientes que estaban
en Bicetre no lo queran, y en una ocasin lo acusaron de ladrn.
Diez aos despus de su admisin en el hospital TAN desarrollo una hemiparesia
espstica derecha que se inicio por el miembro superior y afecto despus al inferior
(la musculatura de la boca y de la cara no se vieron afectadas).
Falleci a los 51 aos- estuvo reducido en la cama y con un grave impedimento
visual. (Por hipertensin endocraneana). Su intelecto tambin decay en los ltimos
aos.
A pesar de que Broca trabajo todo el tiempo en el mismo hospital en donde estuvo
internado durante 21 aos solo vino a conocerlo 5 das antes de su muerte, que
ocurri el 17 de abril de 1861.

En la cuadragsima sesin de la Societe dAnthopologie de


Pars, realizada el 18de abril de 1861 (24 horas despus de la
muerte
de
tan)
Paul
Pierre
Broca
present
una
comunicacin
titulada:
perte de la parole ramallissement chronique et destruction
partielle du lobe anterieur gauche de cerveau (perdida de la
palabra , reblandecimiento crnico y destruccin parcial del
lbulo anterior izquierdo del cerebro).
El principal hallazgo patolgico del cerebro de tan fue un
tumor qustico del tamao de un huevo que se localiz en la
tercera
circunvolucin
frontal
izquierda,
regin
del cerebro que paso a la historia con el nombre de rea de
Broca.

Principales clasificaciones recientes de los


sndromes afsicos
Luria

Benson &
Geschwind

Hcaen &
Albert

Kertesz

Benson

Lecours et
al

1966

1971

1978

1979

1979

1983

Motora eferente

Broca

Agramtica

Broca

Broca

Broca

Sensorial

Wernicke

Sensorial

Wernicke

Wernicke

Wernicke Tipo I

Motora aferente

Conduccin

Conduccin

Conduccin

Conduccin

Conduccin

Dinmica

Transcortical
motora

Transcortical
motora

Transcortical
motora

Transcortical
motora

Aspontaneidad

----

Transcortical sensorial

Transcortical sensorial

Transcortical sensorial

Transcortical sensorial

Wernicke Tipo II

----

Aislamiento rea lenguaje

----

Aislamiento
mixta

Transcortical

----

Semntica
Amnsica

Anmica

Amnsica

Anmica

Anmica

Amnsica

---

Global

---

Global

Global

---

---

Afemia

Motora pura

---

Afemia

Anartria pura

Lic. DANIEL HERRERA PINO

Clasificacin de los trastornos afsicos propuesta


por Benson & Ardila (1996)
Pre-rolndica
PeriSilviana

Broca Tipo I
(sndrome triangular)
Broca Tipo II
sndrome triangularopercular-insular)

Post-rolndica
Conduccin
(sndrome parietal-insular)
Broca Tipo II
(sndrome insular posterioristmo temporal)

Wernicke Tipo II
(sndrome circunvolucin
temporal superior y media)

Extra-

Silviana

Extrasilviana Motora Tipo I


(sndrome prefrontal
dorsolateral izquierdo)
Extrasilviana Motora Tipo II
(sndrome del rea motora
suplementaria)

Extrasilviana Sensorial Tipo II


(sndrome temporo-occipital)
Extrasilviana Sensorial Tipo II
(sndrome parieto-occipital
angular)
Lic. DANIEL HERRERA PINO

Clasificacin de los trastornos afsicos propuesta


por Ardila (2009)
Tipo
Afasias primarias (centrales)
Afasia tipo Wernicke
(afasia fluente)

Trastorno
Sistema del lenguaje alterado
Nivel fonolgico
Nivel lxico
Nivel semntico

Afasia de tipo Broca


(afasia no fluente)

Secuencia elementos expresivos

Afasias secundarias (centrales)

Mecanismo de produccin alterado )

Afasia de conduccin

rea motora suplementaria


Afasia Disejecutiva
Afasia motora extrasilviana

Desconexin (o apraxia verbal)


Iniciar y mantener la produccin
voluntaria del lenguaje
Control ejecutivo lenguaje alterado
Control ejecutivo del lenguaje

Expresivo

Motor

Receptivo
(Winsenburg y McBride,
1935).
Sensorial ((Wernicke).

No Fluente

Fluente (Benson, 1967).

Anterior

Posterior (Goodglass y
Kaplan, 1972).

Pre-Rolndica -

Post-Rolndica (Benson y
Ardila, 1992).

CORTICALES:
Afasia de Broca.
Afasia Wernicke.
Afasia de conduccin.
Afasia Anmica.
Afasia transcortical motora.
Afasia transcortical
sensorial.
Afasia global.

SUB-CORTICALES:
Afasia anterior
capsular/putaminal
Afasia posterior
capsular/putaminal
Afasia global
capsular/putaminal.
Afasia talmica.

EVALUACIN DEL LENGUAJE


OBJETIVOS

Fortalezas y debilidades lingsticas


Tipo de examinacin y el tipo de pruebas
requeridas
Precisar diagnostico para intervencin

ANAMNESIS
Directa e indirecta
Lenguaje antes de la
lesin
Cambios conductuales
Grado de
independencia
Farmacoterapia

IMAGENES
T.A.C cerebral
R.M.
Angiografas

OTROS
Neurologa
Neuropsicologa
Psicologa

CAUSAS

ECV

Isqumicos
Hemorrgic
os

TEC

Accidentes

OTROS

Tumores
Infecciones

Test de Denominacin

CONSERVADO
ALTERADO

No Afsico

Afsico
Produccin Oral

Fluidas
Wernicke
Transcortical sensorial
Conduccin
Anmica

No Fluidas
Global
Broca
Transcortical Mot.

Test de Comprensin

Global

Broca
Trasc. Motora

Wernicke
Transc. Sensorial

Conduccin
Anmica

REPETICIN
Broca

Trasc.
Motora

Wernicke

Transc.
Sensorial

Conduccin

Anmica

Afasia

Flujo
verbal

BROCA

TRANSC.
MOTRIZ

WERNICKE

CONDUCCIN

AMNSICA

TRASNC.
SENSORIAL

GLOBAL

Repeticin

Denominacin

Comprensin

EL SISTEMA DEL HABLA


PERSONAL

Lesin de corteza visual primaria y reas de


asociacin

Alexia pura

Lic. DANIEL HERRERA PINO

Lesin de corteza auditiva primaria y reas


de asociacin

Sordera verbal pura

Lesin del rea de Wernicke


(reconocimiento semntico)

Afasia de Wernicke

Lesin del rea de Broca: Evocacin


fonolgica

Afasia de Broca

Lesin de la corteza premotora: Articulacin


de la palabra

Afasia
transcortical
motora

Lesin del Fascculo arcuato y giro


supramarginal:

Afasia de
conduccin

Supresin o mutismo.
Estereotipia verbal.
Disprosodia.
Falta de vocablo.
Perfrasis.
Parafasias

Fonticas (tlinita x clnica, pobema x problema).


Fonmicas (baturete x taburete, cocholate x chocolate).
Verbales/semnticas (Mesa x silla)

Neologismos.
Disintaxias.
Agramatismos.
Jergafasia

No poda hablar ni caminar, ni leer ni mirar


televisin,
pero tena comprensin de todo lo que
pasaba.
Recuerdo malas experiencias en comercios,
cuando la persona que atenda me trataba
como si fuera estpida y yo sala
dicindome a m misma:

No soy estpida. Tengo una afasia, que es


distinto.
(Sue Gilping, hoy, recuperada,
preside la Asociacin Internacional de Afasia)

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