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Vagina y perineo
Durante el embarazo aumenta la vascularidad y hay hiperemia en la piel y
los msculos del perineo y la vulva, con ablandamiento del abundante tejido
conjuntivo subyacente.
Piel
El incremento del flujo sanguneo cutneo durante el embarazo sirve para
disipar el exceso de calor generado por el aumento metablico. A partir de
la etapa intermedia del embarazo se desarrollan estras rojizas.
Hiperpigmentacin
Se pigmenta la lnea media de la piel abdominal, la lnea alba, y adopta un
color pardo negruzco que se denomina lnea morena. Aparecen parches
pardos irregulares de tamao variable en la cara y cuello llamadas cloasma
o melasma del embarazo. Se intensifica la pigmentacin de las areolas y la
piel genital.
Cambios vasculares
Los angiomas llamados araas vasculares se desarrollan en casi dos tercios
de las mujeres caucsicas.
Mamas
En las primeras semanas de embarazo, las mujeres experimentan
sensibilidad y parestesias mamarias, despus del segundo mes las mamas
aumentan de tamao y aparecen venas delicadas visibles debajo de la piel,
los pezones se vuelven mucho ms grandes, ms pigmentadas y erctiles, a
menudo es posible exprimir un lquido espeso amarillento (calostro), las
areolas se vuelven ms anchas y pigmentadas.
Cambios metablicos
Aumento de peso
La mayor parte del aumento de peso normal durante el embarazo es
atribuible al tero y su contenido, las mamas y el aumento del volumen de
sangre y liquido extracelular extravascular.
Metabolismo del agua
El incremento en la retencin del agua es una alteracin fisiolgica normal
del embarazo. Al trmino, el contenido de agua del feto, la placenta y el
lquido amnitico se aproxima a 3.5L, se acumulan 3L mas por el incremento
del volumen sanguneo de la madre y el tamao del tero y las mamas, la
cantidad mnima de agua adicional que acumula la mujer durante el
embarazo normal es de 6.5L.
Metabolismo protenico
Los productos de la concepcin, el tero y la sangre materna son
relativamente ricos en protena, ms que en carbohidratos y grasa, al
trmino del embarazo el feto y la placenta contienen alrededor de 500g de
protena, las concentraciones de aminocidos son ms altas en el
compartimiento feral que en el materno.
Metabolismo de carbohidratos
El embarazo normal se caracteriza por hipoglucemia en ayunas,
hiperglucemia postprandial e hiperinsulinemia, es probable que el estrgeno
Protenas reguladoras
Hay varios inhibidores naturales de la coagulacin, como las protenas C, S y
Z, as como la antitrombina, entre el primero y el tercer trimestre los niveles
de protena C, S y K disminuyen, la concentracin de antitrombina
permanecen relativamente constantes durante toda la gestacin y el
comienzo del puerperio.
Bazo
Para el final del embarazo normal, el rea esplnica crece hasta 50% en
comparacin con el primer trimestre, la apariencia ecognica se mantiene
homognea durante todo el embarazo.
Aparato cardiovascular
Durante el embarazo y el puerperio, el corazn y la circulacin sufren
adaptaciones fisiolgicas notables, los cambios en la funcin cardiaca se
vuelven evidentes durante las primeras ocho SDG, el gasto cardiaco
aumenta desde la quinta SDG, causa descenso de la resistencia vascular y
sistmica y aumento de la FC, entre las 10 y 20 SDG comienza la expansin
de volumen plasmtico y la precarga aumenta.
Corazn
Conforme el diafragma se eleva en forma progresiva, el corazn se desplaza
hacia la izquierda y arriba, adems gira un poco sobre su eje longitudinal, lo
cual provoca una silueta ms grande en la Rx de trax, las embarazadas
normales tienen cierto grado de derrame pericrdico benigno lo cual
aumenta la silueta cardiaca, muchos de los sonidos cardiacos normales se
alteran durante la gestacin.
Gasto cardiaco
Durante el embarazo normal, la presin arterial media y la resistencia
vascular disminuyen, en tanto el volumen sanguneo y la tasa metablica
basal aumentan, como resultado el gasto cardiaco en reposo medido en
decbito lateral, aumenta en forma significativa desde el comienzo del
embarazo. Comparado con los embarazos de un solo feto, en los mltiples el
gasto cardiaco aumenta casi en 20% ms por el volumen sanguneo y la FC
ms altos. Durante la primera etapa del trabajo de parto, el gasto cardiaco
tiene un aumento moderado, durante la segunda etapa, con los esfuerzos
vigorosos para la expulsin es mucho mayor.
Circulacin y presin arterial
Los cambios en la postura afectan la presin sangunea arterial, la presin
arterial disminuye hasta las 24 a 26 semanas y luego se eleva, la presin
diastlica disminuye ms que la sistlica, la presin venosa anticubital
permanece sin cambios durante el embarazo, sin embargo en posicin
supina la presin venosa femoral se incrementa en forma constante, desde
cerca de 8mmHg a principios del embarazo hasta 24mmHg al trmino, la
presin venosa alta se normaliza cuando la embarazada se acuesta de lado
y justo despus del parto. Estas alteraciones contribuyen al edema y
aparicin de varices en piernas y vulva as como hemorroides, predisponen
a la trombosis venosa profunda.
Hipotensin supina
En cerca del 10% de las mujeres la compresin uterina de los grandes vasos
en posicin supina causa hipotensin arterial significativa, a veces
denominada sndrome hipotenso supino.
Renina, Angiotensina II y Volumen plasmtico
El eje renina-angiotensina-aldosterona tiene una participacin bsica en el
control renal de la presin arterial mediante el equilibrio del sodio y el agua,
todos los componentes de este sistema aumentan en el embarazo normal,
la capacidad de respuesta vascular a la angiotensina II se vincula con la
progesterona, en condiciones normales, las embarazadas pierden su falta de
respuesta adquirida a la angiotensina II despus de 15 a 30 minutos de la
expulsin de la placenta.
Pptidos natriurticos cardiacos
El pptido natriurtico auricular y el pptido natriurtico tipo B regulan el
volumen sanguneo mediante la introduccin de natriuresis, diuresis y
relajacin del msculo liso vascular, en mujeres embarazadas los niveles de
estos pptidos pueden ayudar a detectar la hipofuncin del ventrculo
izquierdo y establecer el pronstico en insuficiencia cardiaca crnica.
Prostaglandinas
Se cree que el aumento en la produccin de prostaglandinas durante el
embarazo tiene una funcin central en el control del tono vascular, la
presin arterial y el equilibrio de sodio, la sntesis de PGE aumenta en
etapas avanzadas del embarazo y se supone que tiene accin natriuretica,
la PGI tambin aumenta y regula la presin arterial as como la funcin
plaquetaria.
Endotelina
La endotelina 1 es un vasoconstrictor potente que se produce en las clulas
endoteliales y del musculo liso vascular, las endotelinas estimulan la
secrecin de pptido natriurtico auricular, aldosterona y catecolaminas, las
endotelinas se generan durante el embarazo y disminuyen la resistencia
vascular perifrica.
xido ntrico
Se libera de las clulas endoteliales y es probable que tenga repercusiones
importantes en la modificacin de la resistencia vascular durante el
embarazo. Se ha asociado al desarrollo de preeclamsia.
Aparato respiratorio
El diafragma se eleva cerca de 4cm durante el embarazo, el ngulo
subcostal se ampla a medida que el dimetro transversal de la caja torcica
aumenta alrededor de 2cm.
Funcin pulmonar
El volumen de ventilacin pulmonar y la ventilacin por minuto en reposo
aumentan a medida que avanza el embarazo, la capacidad funcional
residual y el volumen residual disminuyen como consecuencia de la
elevacin del diafragma, la velocidad mxima de flujo respiratorio
disminuye, la distensibilidad pulmonar no cambia pero la conductancia de
las vas respiratorias aumenta y la resistencia pulmonar total disminuye, tal
Bibliografa
Cunningham, L. B. (2011). Williams Obstericia 23 Edicin. McGraw-Hill.
Bibliografa
Guyton, A. C. (2011). Tratado de Fisiologia Medica 12 Edicin. Espaa:
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