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RESPIRATRIAS CLNICAS
RESPIRAO
Definio
a troca gasosa entre o organismo e o meio
ambiente A funa do sistema respiratrio
transferir o O2 da atmoafera para o sangue e
rmover o CO2 do sangue.
RESPIRAO
Definio
a troca gasosa entre o organismo e o meio
ambiente A funa do sistema respiratrio
transferir o O2 da atmoafera para o sangue e
rmover o CO2 do sangue.
1. DFICITS DE VENTILAO
Disfunes do SNC (TCE, intoxicao exgena por
barbitricos, AVC);
1. DFICITS DE VENTILAO
Disfunes das vias areas intra e extratorcicas
(aspirao de corpo estranho, compresso por
tumores);
Problemas pleurais incluindo hidropneumotrax
e/ou fibrose.
1. DFICITS DE OXIGENAO
Diminuio da difuso gasosa atravs da
membrana alvolo-capilar;
Desequilbrio da relao ventilao-perfuso
dos gases;
Diminuio no transporte de oxignio dos
pulmes para os tecidos.
1. CLNICOS
SNC - Agitao, cefalia, convulses, tremores.
1. CLNICOS
Ausculta - Roncos, sibilos, estertores, ausncia de
murmrio vesicular.
Hemodinmica - Taquicardia, bradicardia,
arritmias, hipertenso, hipotenso, parada cardaca.
2. GASOMTRICOS
HIPOXEMIA
Hipoventilao
PO2 e
PCO2
Depresso C.Resp
- causado na
doena muscular
ou neuromuscular
Corrige com O2
Distrbio na
difuso
Shunt Pulmonar
Desigualdade
V/P
Desequilbrio
entre O2 capilar
pulmonar e gs
alveolar
Parte do sangue
pulmonar no
participa das
trocas
Impede as
trocas gasosas
Fibrose
intersticial
difusa
Corrige com O2
Pneumonias
atelectasias
No Corrige
com O2
Bloqueio
Alvolo capilar
No Corrige
com O2
O CUIDADO DE ENFERMAGEM NA
INSUFICINCIA RESPIRATRIA
AVALIAO INICIAL
Histria clnica
Exame fsico
Dados laboratoriais
FATORES PRECIPITANTES DA IR
Sobrecarga de lquidos,
Pneumonia,
Choque,
Tromboembolia e embolia gordurosa e
Transfuses macias,
Sepse,
Peritonite,
Terapia ventilatria prolongada com altas
concentraes inspiratrias de O2
VENTILAO MECNICA
PCO2
> 50 mmHg
PO2
< que 50
ACHADOS CLNICOS
OS 10 ACHADOS DA IRPA
SINAIS / EXAMES
RESULTADOS
Conscincia
Dispnia
Moderada / intensa
Frequncia respiratria
> 35
Saturao de O2
< 90%
PaO2
<60 mmhg
PaCO2
Cianose
Estado hemodinmico
Instvel
Aspecto Radiolgico
Hipersdensidade
bilateral
PH
intensa
e/ou
DIAGNSTICO
-Manifestaes clinicas
-Gasometria arterial
-Radiografia de trax
CLASSIFICAO DA IRPA
TIPO
PaO2
PaCO2
Mecanismo
bsico
Exemplo
I
HIPOXMICA
<60mmHg
< 50mmHg
ou normal
Dficit de
oxigenao
SDRA;
Broncopneumonia
grave.
II HIPERCPNICA
< 60mmHg
>50mmHg
Dficit de
ventilao
Diminuio do drive
respiratrio central;
Doenas
neuromusculares
perifricas;
Obstruo do fluxo
areo.
TRATAMENTO
Intubao Traqueal;
Ventilao Mecnica Invasiva (VMI e VNI).
CONDUTA TERAPUTICA
Hidratao E.V
Posio Semifowler
Dieta zero
Manipulao
Correo da acidose
Tratamento especfico da causa
DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM
PLANEJAMENTO
IMPLEMENTAO
Manter e promover a expanso pulmonar
Posicionamento adequado;
Exerccios respiratrios.
Mobilizao das secrees pulmonares
Hidratao;
Umidificao;
Nebulizao;
Estimular aos exerccios fisioterpicos.
IMPLEMENTAO
Manter as vias areas prvias:
Posicionamento adequado;
Aspirao.
AVALIAO
O posicionamento adotado o mais adequado
para o cliente?
AVALIAO
CUIDADOS
Verificar alteraes sugestivas de aumento do
trabalho da respirao (sudorese);
Atentar para o nvel de conscincia e
capacidade de tolerar um aumento no trabalho
da respirao;
Observar os sinais de hipoxemia e hipercapnia;
Comparar os resultados da gasometria arterial
atual com as anteriores;
Observar o estado hemodinmico;
CUIDADOS
Providenciar
atelectasia;
medidas
para
impedir
freqncia
CUIDADOS
nvel
de
Acompanhar
paciente.
evoluo
hemoglobina
radiolgica
do
Caractersticas
FATORES PREDISPONENTES
DIRETOS
INDIRETOS
BRONCOASPIRAO
SEPSE
POLITRAUMA
QUASE AFOGAMENTO
POLITRANSFUSO
PANCREATITE
CONTUSO PULMONAR
EMBOLIA GORDUROSA
ASPIRAO DE SECREES
GASTRICAS
COAGULAO INTAVASCULAR
DISSEMINADA
HIPOTENSO OU CHOQUE
FISIOPATOLOGIA
Instalao do fator predisponente
MANIFESTAES CLNICAS
Pode ser extremamente rpido (1 2 horas),
Mais freqente aparecimento 24 48 horas aps o
evento precipitante, quando se estabelece-se o edema
pulmonar:
Dispnia;
Hiperventilao;
Estertores crepitantes
Infiltrados finos radiografia de trax.
MANIFESTAES CLNICAS
O incio da SDRA pode ser extremamente
Hiperventilao;
Estertores crepitantes
Infiltrados finos radiografia de trax.
MANIFESTAES CLNICAS
MANIFESTAES CLNICAS
As conseqncias fisiopatolgicas da SDRA
incluem:
Hipoxemia grave,
Diminuio da complacncia pulmonar
Reduo da capacidade residual funcional
Aumento de areas de efeito shunt
Hipertenso arterial pulmonar
Criao de um "nicho" para infeco
pulmonar superimposta.
DIAGNSTICO
Clnico:
histria,
respiratria aguda)
exame
Radiolgico: infiltrados
bilateralmente (bases)
Gasomtrico:
50mmHg)
Hipoxemia
fsico
(falncia
pulmonares
(PO2
abaixo
finos
de
TRATAMENTO
Identificao e tratamento da causa;
Ventilao mecnica
Modo: volume controlado x presso controlada
TRATAMENTO
Restrio de fluidos para diminuir edema
pulmonar.
Medicamentos:
xido Nitroso (NO2): inalado diminui a hipertenso
PAPEL DO ENFERMEIRO
Prticas de controle de infeco minimizam a
colonizao bacteriana e a pneumonia associada a
ventilao;
Tcnica estril na aspirao de secreo
endotraqueal e oral;
Se possvel, usar tcnica fechada de aspirao e
hiperoxigenao antes e depois para minimizar o
impacto da aspirao no consumo de oxignio.
PAPEL DO ENFERMEIRO
Mudar a posio para obter melhor ventilao e
perfuso nos pulmes;
Posicionarnento no leito: aposio de Fowler ou
semi-Fowler -permite adequada expanso torcica e
diminui o risco de broncoaspirao.
PAPEL DO ENFERMEIRO
Observar e controlar de sinais vitais: refletem as
condies gerais do paciente, sendo capaz de
reconhecer e diferenciar as manifestaes de
angstia respiratria e aumento do trabalho
respiratrio:
-Frequncia respiratria (FR): observada com
ateno;
PAPEL DO ENFERMEIRO
Padro respiratrio, expanso torcica, expirao
prolongada,diminuio ou ausncia do murnrio
vesicular; rudos adventcios, utilizao de
musculatura acessria (tiragem intercostal e
furcular ou batimento de asa de nariz);
PAPEL DO ENFERMEIRO
-Frequncia cardaca (FC): deve ser observada,
PAPEL DO ENFERMEIRO
- Saturao de O2: tambm indicar a resposta do
paciente oxigenoterapia instituda, considerando
para o seu registro a observao da perfuso
tecidual e a retirada de esmaltes que impeam a
correta leitura, alm de realizar rodzio do local de
colocao do sensor;
PAPEL DO ENFERMEIRO
Estimular a drenagem da secreo;
Adotar medidas para evitar broncoaspirao;
Reduzir a febre acima de 38,5 pois cada grau
centgrado de aumento da temperatura aumenta o
consumo de oxignio em torno de 10%;
PAPEL DO ENFERMEIRO
Avaliar os sinais neurolgicos: nvel de
conscincia, respostas estimulo verbal e
doloroso, agitao, inquietao, sonolncia.
Alreraes pupilar (miose, midriase), fotorreao e
simetria, podem estar associados a alteraes na
funo respiratria e manifestar-se durante a
evoluo do quadro.
PAPEL DO ENFERMEIRO
Fazer controle da dor e ansiedade: pode
desencadear quadro de insuficincia respiratria
Permitir que o paciente expresse seu medo e
garantir um ambiente tranqilo podem contribuir
para amenizar sua ansiedade.
PAPEL DO ENFERMEIRO
PNEUMONIA
Edema e
Lquido
CLASSIFICAO ETIOLGICA
Quanto origem
Pneumonia Comunitria: adquirida na comunidade, acontece
tanto na comunidade ou em 48 horas aps internao hospitalar.
CLASSIFICAO ETIOLGICA
CLASSIFICAO ETIOLGICA
CLASSIFICAO ETIOLGICA
PNM NOSOCOMIAL
Bactria invade trato respiratrio inferior por:
Aspirao de organismo orofarngeo
Inalao de aerosis que contenham bactrias
Contaminao de mos de profissionais de
sade ou equipamentos respiratrios
Disperso hematogenea para pulmo a partir de
outro local de infeco.
FATORES PR-DISPONETES
Bactrias
Vrus
Fungos
Protozori
os
IMUNOSSUPRESSO
NEUTROPENIA
Gran
Negativo
TIPO DE PNEUMONIA
GRUPO DE RISCO
QUADRO CLNICO
Febre
QUADRO CLNICO
Sudorese intensa
Nuseas,
vmitos
diarria
na
PNM
por
Legionella
Taquipnia
Pode ser acompanhada de uso de
musculatura acessria + batimento de asa do
nariz
Taquicardia
QUADRO CLNICO
Bochechas ruborizadas, olhos brilhantes, cianose
EXAMES COMPLEMENTARES
Rx do Trax
Consolidao lobar ou multilobar com
broncograma areo
Exame de escarro
Tcnica adequada
> 25 neutrfilos e < 10 clulas epiteliais p/c
Pesquisa de BAAR
Hemocultura (baixa sensibilidade 10%)
EXAMES COMPLEMENTARES
COMPLICAES
Empiema
Abscesso pulmonar
Derrame pleural
Endocardite
Pericardite
SARA e Sepse
TRATAMENTO:
ANTIBIOTICOTERAPIA
Escolha do antimicrobiano levando em
conta a idade, fatores de co-morbilidade e
gravidade da doena (agente etiolgico
no demonstrado)
OUTROS TRATAMENTOS
Oxigenoterapia em pacientes com cianose, dispnia,
distrbios circulatrios ou delrio
IRpA ventilao mecnica
Analgsicos e antitrmicos
Broncodilatadores
Repouso
Hidratao adequada e correo dos DHEAB
Alimentos pastosos e fceis de ingerir
DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM
Troca gasosa comprometida relacionada a
ventilao diminuida inflamao e infeco
envolvendo os espaos aereos distais.
Depurao ineficaz das vias areas relacionada
ao excesso de secrees traqueobrnquicas.
Dor relacionada ao processo inflamatrio e
dispnia.
Risco de leso relacionada infeco resistente.
ASMA AGUDA
Condio inflamatria crnica das vias areas,
manifestada em individuos predispostos.
Estreitamento das
VA
Geralmente reversvel,
porm, em pacientes
com asma crnica, a
inflamao pode
determinar obstruo
irreversvel ao fluxo
areo.
ASMA:PATOGNESE
Predisposio hereditria a
fatores genticos - Atopias
Alrgenos
especficos
Agentes fsicoqumicos
Infeces
Anormalidade
bsica
Hiperatividade
brnquica
(interferncia
na ao da
adenilciclase)
Asma
Broncoespasmo
Secreo
Edema
Clima
Esforo fsico
Estresse
ASMA -
FISIOPATOLOGIA
Vasodilatao
congesto e
hiperpermeabilidade
microvascular com
edema e lquido
intraluminal
tampes de muco
e contrao da
musculatura lisa
peribrnquica
ABORDAGEM CLNICA
Manifestaes Clnicas
Sibilncia
Tosse (com ou sem expectorao)
Dispnia
Taquicardia
Uso da musculatura acessria
CONDUTA TERAPUTICA
Epinefrina (Adrenalina) SC ou Inalatria
PNEUMOTRAX
PNEUMOTRAX
Conceito:
Presena de ar na cavidade pleural
PNEUMOTRAX
Fisiopatologia
Ruptura em uma das superfcies
pleurais
Ruptura de um bleb na pleura
visceral
Ruptura traumtica da pleura
parietal
Pneumotrax hipertensivo
Fisiopatologia
Presso Intrapleural
-8 a -9 na inspirao
-3 a -6 na expirao
Presso Intrabrnquica
-1 a -3 na inspirao
+1 a +5 na expirao
Fisiopatologia
Ruptura em uma das
superfcies pleurais
Ruptura de um bleb na
pleura visceral
Ruptura traumtica da pleura
parietal
Pneumotrax hipertensivo
Fisiopatologia
Classificao e Epidemiologia
Traumticos
Aberto x fechado
Espontneos
Primrio x secundrio
Traumticos
Presente em 15 a 50% dos pacientes com
trauma torcico
Fratura de arco costal
Impacto sobre vtima em inspirao completa com
a glote fechada
Tiro
Facada
Traumticos
Pequenos
Leses superficiais no parnquima pulmonar
Mdio e grande
Feridas penetrantes do parnquima pulmonar ou laceraes profundas
Hipertensivo
Leses das vias areas importantes
Laceraes pulmonares com leso de brnquios perifricos
Abertura traumtica da parede torcica
Abertos
Abertura traumtica da parede torcica
Espontneos
Primrio
Ausncia de doena subjacente
Idade: 20 a 30 anos
Incidncia: 9 por 100.000 habitantes
Sexo: 4-6 vezes mais prevalente em homens
Fumo
Lado direito
Espontneos primrios
Resultam da ruptura de blebs
Bleb: Espao preenchido por ar entre o
parnquima pulmonar e pleura visceral
Incidncia de 15%
pices pulmonares ou ao longo das fissuras
Recidiva
20 a 50% - primeiro episdio
60 a 80% - segundo episdio
Fatores de risco
Espontneo secundrio
Relacionado a uma doena subjacente
Recidiva mais alta
Idosos
Comprometimento da funo pulmonar
DPOC
Destruio progressiva das paredes alveolares
Lentamente
45 a 65 anos
Mortalidade de 15 a 20%
Espontneo secundrio
Neoplasias malignas
Metstases pulmonares
Perfurao do espao pleural
Obstruo brnquica expiratria
Tuberculose
Catamenial
AIDS
Pneumonia por Pneumocystis carinii
Quadro clnico
Depende da etiologia, da extenso e da capacidade
ventilatria do paciente
Assintomtico
15% dos pneumotraces espontneos
Dor
Intensa
Tipo pleural
Dispnia
Ortopnia, tosse seca, hemoptise
Quadro clnico
Exame fsico
Expansibilidade diminuda
Hiperssonoridade
Ausncia de FTV
MV diminudo ou abolido
Cianose
Sinal de Hamman
Quadro clnico
Pneumotrax hipertensivo
Agitado
Cianose
Distenso jugular
Desvio da traquia
Desvio do Ictus cordis
Hipotenso arterial
Taquicardia
Queda progressiva do estado de conscincia[
Choque
Interpretao radiolgica
Distanciamento entre
pleura visceral e parietal
rea hiperlcida
Ausncia de trama vasobrnquica
Inspirao x expirao
Diagnstico diferencial
Quadro clnico caracterstico
Insuficincia coronariana
Disseco artica
Ruptura espontnea do esfago
lcera pptica perfurada
Conduta e Tratamento
Diminuio dos sintomas
Corrigir a insuficincia respiratria
Promover a expanso pulmonar
Fechamento da leso
Curativo valvular
Evitar recidivas
Conduta e Tratamento
Conduta expectante
Pneumotraces pequenos
1,5% do ar intrapleural absorvido diariamente
Sedar tosse
Analgsicos
Exerccios respiratrios (7 dia)
Controle radiogrfico
Toracocentese
Aspirao do ar na cavidade pleural
Pneumotrax hipertensivo
Conduta e Tratamento
Drenagem pleural
Tratamento padro
2 EIC, LHC ou 4 EIC, Linha axilar anterior
Dreno em selo d gua
Aspirao pleural contnua
Manter por 24h aps a expanso completa do
plumo e fechamento da fistula
Conduta e tratamento
Tratamento cirrgico
Fstula area macia
Permanncia por mais de 5 dias
Recidiva a partir do segundo episdio
Bolhas suturadas, ligadas ou grampeadas com
sutura mecnica
Abraso ou pleurectomia
Videotoracoscopia
Referncias
Manual de Urgncia e Emergncias em ProntoSocorro. Erazo. 7 edio.
Medicina Interna. Harrison. 14 edio.
Material Unifest - Pneumotrax
http://www.medstudents.com.br
http://climed.epm.br