Rev peru med exp salud publica 21(2), 2004

Casos de paragonimiasis

REPORTE DE CASOS
CASOS DE PARAGONIMIASIS (PARAGONIMIOSIS) EN EL HOSPITAL
NACIONAL SERGIO E. BERNALES (LIMA, PER)
Liliana Alvarado P1, Ricardo Pariona L2, Mara Beltrn F 3.

RESUMEN
Se notifica el caso de un paciente que reciba tratamiento antituberculoso debido a que presentaba tos, prdida de
peso, hemoptisis e imgenes radiolgicas compatibles con tuberculosis. Ante el fracaso del tratamiento se le deriva
al Hospital Sergio Bernales donde accidentalmente se encuentran huevos de Paragonimus sp. en el esputo. El
paciente, proveniente del departamento de Cajamarca, Per, presentaba como antecedente epidemiolgico el consumir cangrejos crudos en ceviche; su hijo, quien tambin estaba en el programa TBC y consuma cangrejos crudos,
result positivo para Paragonimus sp en esputo y heces. Despus del tratamiento con praziquantel ambos demostraron una mejora en la sintomatologa.
Palabras clave: Paragonimiosis/Paragonimiasis; Paragonimus; Tuberculosis; Peru. (fuente: BIREME).
ABSTRACT
This is a case report of a patient who was receiving antituberculous therapy because of cough, weight loss,
hemoptysis and radiological images compatible with pulmonary tuberculosis. Since he failed with therapy, he was
referred to Sergio Bernales Hospital, where Paragonimus sp. eggs were casually found in a sputum examination.
The patient came from Cajamarca department, and as part of his past medical history, he used to eat raw crab meat;
and his son, who was also included in the tuberculosis program and who also used to eat raw crab meat, was found
to be positive for Paragonimus sp. in sputum and stool samples. After therapy with Praziquantel, both patients
improved their symptoms.
Key words: Paragonimiosis/Paragonimiasis; Paragonimus; Tuberculosis; Peru (source: BIREME).

INTRODUCCIN
La paragonimiosis es una zoonosis causada por especies del gnero Paragonimus, siendo el
Paragonimus mexicanus (P. peruvianus) notificado
como el principal agente en el Per, donde se registra
la enfermedad desde inicios del presente siglo; en
particular en el departamento de Cajamarca ubicado
en la regin nororiental del pas, el cual es reconocido
como una zona endmica de paragonimiosis1,2.
El humano se infecta al ingerir cangrejos parasitados,
crudos o mal cocidos y por manipulacin de alimentos y utensilios de cocina contaminados durante la
preparacin de los crustceos; reconocidos como

1
2
3

segundos hospedero del Paragonimus. El parsito

adulto se localiza en los pulmones, produciendo una
sintomatologa que puede llegar a ser confundida con
la tuberculosis o histoplasmosis3 .
El diagnstico de casos humanos se hace a travs de
exmenes parasitolgicos e inmunolgicos, dejando
de lado los procedimientos invasivos como aspiracin percutnea pulmonar directa bajo gua
tomogrfica y la biopsia pulmonar a cielo abierto. En la
biometra hemtica se detectan leucocitosis con
eosinofilia importante (23-57%). Las tcnicas
inmunolgicas se emplean en el diagnstico y como
criterio de la efectividad quimioteraputica. La
intradermorreaccin es usada en la evaluacin de la

Servicio de Microbiologa, Hospital Nacional Sergio E. Bernales. Lima, Per.

Laboratorio de Fisiologa de Microorganismos, Universidad de Sao Paulo. Sao Paulo, Brasil.
Laboratorio de Enteroparsitos, Centro Nacional de Salud Pblica, Instituto Nacional de Salud. Lima, Per.

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Alvarado P. y col.

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situacin endmica y como coadyuvante en el diagnstico diferencial. El tratamiento de eleccin es

praziquantel (50 mg/Kg/3 das), otro frmaco de gran
utilidad es el bithionol (30/50mg/Kg/10-15 das
alternos). En algunos pacientes se requiere de ciruga, de manera concomitante4. La escasez de huevos
de Paragonimus en muestras de heces confirma que
este tipo de examen no es un buen mtodo
epidemiolgico para la deteccin de paragonimiosis
en nuestro pas; sin embargo, el empleo de mtodos
serolgicos para la captura de coproantgenos podra
ser de gran ayuda, como ya se ha visto en otras
parasitosis 5.
PRESENTACIN DE LOS CASOS
Paciente varn de 34 aos, procedente del casero
Hualanguito, distrito de La Florida, provincia de San
Miguel, Departamento de Cajamarca, presenta un
tiempo de enfermedad de aproximadamente 8 meses,
con una evolucin caracterizada por dolor de espalda,
tos, sudoracin, prdida de peso y hemoptisis; motivo
por el cual acude a un centro de salud, donde le toman
una radiografa de trax que es informada como probable neumopata tuberculosa e ingresa al programa
de TBC para recibir el esquema I (Figura 1), a pesar de
presentar baciloscopa negativa en repetidas oportunidades.
El paciente termin el tratamiento de seis meses sin
presentar mejora alguna por lo cual es derivado para
su estudio y posibilidad de ingreso al esquema II o

Figura 2. Huevo de Paragonimus sp

individualizado del programa de TBC al servicio de
medicina del Hospital Nacional Sergio E. Bernales en
junio de 2002; se envan muestras seriadas de esputo para investigacin de hongos al departamento de
microbiologa del hospital, hallndose huevos de
Paragonimus sp en el examen directo, tambin se procesaron muestras de heces, pero fueron negativas.
Dichas muestras se enviaron luego al Instituto Nacional de Salud para el control de calidad donde confirmaron el hallazgo descrito (Figura 2).
A raz de este hallazgo se interrog al paciente, el cual
provena de una zona endmica; sobre sus hbitos
alimenticios manifest que tena la costumbre de ingerir cangrejos de ro en ceviche y que lo haca junto
a su menor hijo de siete aos; quien adems presentaba los mismos sntomas y estaba iniciando el tratamiento para tuberculosis, por cual se le solicit a ste
muestras seriadas de esputo y heces resultando ambas positivas para Paragonimus sp. Se investig a
otros miembros de la familia (esposa y otro hijo) quienes mostraron resultados negativos a huevos de
Paragonimus en el examen de esputo y heces, cabe
resaltar que ellos no coman el ceviche de cangrejo
por no ser de su agrado.
A ambos pacientes se les suspendi la terapia
antituberculosa, y recibieron praziquantel (50mg/Kg/3
das) con lo cual mejoraron su sintomatologa, el menor requiri una segunda dosis con lo cual hubo remisin del cuadro, en los anlisis realizados tres meses
despus no se observaron huevos de Paragonimus
sp. en esputo ni en heces.

Figura 1. Radiografa del primer paciente antes de

ingresar al programa de control de tuberculosis. El
informe radiogrfico menciona obturacin de seno
costo diafragmtico derecho, prominencia hiliar
bilateral, zona de velamiento con broncograma areo.
Diagnstico: Neumopata TBC.

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DISCUSIN
La evolucin de la enfermedad es crnica y su pronstico vara; la severidad de la respuesta inflamatoria
inducida y las manifestaciones clnicas no son necesariamente reflejo de la carga parasitaria6 -7.

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Casos de paragonimiasis

Tabla 1. Descripcin de los casos de paragonimiasis pulmonar en el Hospital Nacional Sergio E. Bernales.
Lima, Per
Edad

Sntomas

Tratamiento
TBC

Bk en
esputo

Examen directo
Paragonimus

Eosinfilos

Ingestin
cangrejos
crudos

Radiografa de
torax

34

Tos, prdida de
peso, hemoptisis,
disnea

Acab
esquema I

Siempre
negativo

Positivo en esputo,
negativo en heces

38%

Positivo

Efusin pleural,
infiltrado
Intersticial

Tos, prdida de
peso, hemoptisis

En 2da
fase
esquema I

Siempre
negativo

Positivo en esputo
Positivo en heces

47%

Positivo

Refuerzo hilial

Cabe resaltar la importancia del procesamiento de las

muestras, en especial el tiempo que este demore4.
Teniendo en cuenta que el anlisis del laboratorio es
una herramienta importante para llegar al diagnstico
final, este debe hacerse las veces que se requieran, y
realizar exmenes de laboratorio y radiolgico en paralelo para descartar otras posibles causas de lesin
pulmonar.
La paragonimiosis se considera una zoonosis de difcil diagnstico, en primer lugar porque no es considerada dentro de las principales causas de patologa
pulmonar, la escasez de informes puede atribuirse a
una conducta diagnstica inadecuada, debido a desconocimiento del padecimiento y a su similitud en la
presentacin clnica con la tuberculosis8-9, enfermedad
con una alta prevalencia en la poblacin peruana10. Las
manifestaciones clnicas de la paragonimiosis son similares a las de la tuberculosis como tos, disnea, prdida de peso, febrcula, dolor de espalda llegando hasta la hemoptisis, los hallazgos radiolgicos pueden ser
normales en 10 a 20% de los casos, en el resto se
observan imgenes compatibles con infiltrados, cavernas, fibrosis, efusin pleural y ndulos11.
Estas circunstancias llevan a que algunos casos, similares a los que hemos presentado, estn siendo
tratados como tuberculosis12; incluso muchos de ellos
como refractario al tratamiento especfico, situacin
notificada en otros pases con zonas endmicas de
ambas patologas como Filipinas, donde se estudi a
un grupo de pacientes con tuberculosis refractario al
tratamiento y se hall que algunos de ellos tenan slo
paragonimiosis mientras que otros presentaban ambas infecciones y que mejoraron con el tratamiento
antiparasitario13, como sucedi con nuestros casos.
Estos casos clnicos nos ensean que a pesar de que
somos una zona endmica de tuberculosis y siempre
es nuestra primera posibilidad diagnstica, es de suma
importancia averiguar en estos pacientes el antecedente
epidemiolgico (lugar de procedencia y consumo de

cangrejos crudos o mal cocidos), y la presencia de

eosinofilia, para considerar a la paragonimiosis
pulmonar como un diagnstico alternativo y evitar un
tratamiento prolongado e inefectivo. Este informe puede motivar futuras investigaciones en el rea.
AGRADECIMIENTO
A la Dra. Norma Uyema Tsukayama, por la colaboracin en la elaboracin del presente documento.
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Correspondencia: Liliana Alvarado Pineda

Direccin: Av. Arenales 2410 Dpto 6-Lince. Lima - Per
Telfono: (511) 972-24310 (511)558- 0186 Anexo 252
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