Professional Documents
Culture Documents
awiA~
DE_QTA o.e
---~~-~...;;:;_-
. .111
NiveiE ..S.E.
de qurum.
La doctora VIVIANA FERNANDA MENESES ROMERO hace uso de la palabra agradeciendo a los
asistentes su puntualidad y da inicio al Comit de Conciliacin.
2.
Estudio
conciliacin
extrajudicial:
convocante:
CONCILIACiN
EXTRAJUDICIAL
rJ\
1\
~
....,
Mil
DE LOS CONVOCANTES
liI
Hospa,,
Simn 8clllvar
BOGOlA
ir.
. .,
....
.:
HUrw?AN ..
'1
y
f
Ai-ql.O(A ~'roiI
DEBOGOTI>DC
_ _J~_
Hospnat Simn 80rrV~r
'111Nilil e,S,Eo
0
El conflicto que se somete a conciliacin se refiere al dao antijurdico sufrido por Juan Manuel
Ramrez Orjuela, quien el da 18 de julio de 2012 fue vctima de una indebida atencin mdica
hospitalaria, quienes, en dos oportunidades, la primera a las 13:33 horas, en el Hospital de Suba y la
segunda a las 16:45 horas en el Hospital Simn Bolvar, desestimaron la gravedad del pedido de
ayuda del paciente quien presentaba sntomas de un sndrome coronario agudo. Debido a esta falta
de atencin adecuada y oportuna, Juan Manuel Ramrez Oriuela perdi la oportunidad de un
diagnstico precoz y la posibilidad de un tratamiento eficaz.
Ya ingresado al Hospital Simn Bolvar, en donde sufri un paro cardiaco, entre el18 de julio de 2012
al 30 de julio del mismo ao se pusieron en evidencia deficiencias graves en el servicio mdico
hospitalario que Juan Manuel Ramrez Orjuela no tena el deber jurdico de soportar y que
disminuyeron las posiolldades de una recuperacin eficaz.
Como consecuencia de lo anterior, Juan Manuel Ramrez Orjuela qued totalmente discapacitado
fsica y mentalmente y actualmente depende en lo absoluto de su madre GEORGINA ORJUELA DE
RAMREZ quien provee todo para su subsistencia.
Tanto l (vctima directa), en cuyo beneficio actu (sic) en el presente tramite como agente oficioso,
como sus familiares cercanos, madre, padre, hijos, compaera permanente, hermana, cuados y
sobrinos reclaman los perjuicios materiales y morales sufridos como consecuencia de lo anterior.
ANLISIS FCTICO DESDE LA SUBGERENCIA CIENTFICA
Primer concepto
Hospital
Simn Bolivar
80 eo' lA'"
HUr<'JA N
'1
'111NivaIE.s,e,
TERCERO: A las 18:40 paciente presenta episodio sincopal requiriendo monitorizacin continua
donde se evidencia fibrilacin ventricular por lo que se realiz maniobras de reanimacin avanzada,
segn protocolos establecidos (desfibrilacin, masaje cardiaco, administracin de adrenalina,
proteccin va area y anti arrtmicos), resolviendo su estado a las 18:55; se solicit valoracin por
medicina interna urgente a las 19:20.
CUARTO: Medicina interna respondi a las 19:30 la interconsulta, refiriendo paciente cuadro de 8
das de evolucin de dolor retro esternal, asociado a disnea que mejora con reposo.
QUINTO: Familiar manifest que se intensific dolor torcico retro esternal, con irradiacin a miembro
superior izquierdo, con sntomas vasovagales y previa valoracin en otra institucin hospitalaria este
mismo da.
SEXTO: Al examen fsico paciente con tensin arterial 90/51, frecuencia cardiaca de 107 por minuto,
ruidos cardiacos rtmicos, no soplos, sin agregados pulmonares, bajo estado de sedacin. El
Electrocardiograma mostr supra desnivel del ST en cara anterior extensa, gases arteriales con
acidosis metablica.
SPTIMO: Se consider paciente con evento coronario, joven, sin patologa cardiovascular conocida,
que present sncope y paro cardiorespiratorio, requiriendo medidas de reanimacin. Debido a lo
anterior se continu con monitorizacin hemodinmica continua, manejo antiagregante con ASA y
clopidogrel, anticoagulacin plena y estatina. No se inici betabloqueador por cifras tensionales lmites
y requerimiento de vasoactivo (noradrenalina), adems se inici manejo con amiodarona para evitar
recurrencia de arritmia ventricular, inicialmente por vena perifrica y al lograr estabilizacin, se
continu a travs de catter central. Se solicit valoracin por cuidado intensivo y se mantuvo
vigilancia hemodinmica estricta y correccin de acidosis metablica con bicarbonato, soporte con
ventilacin mecnica.
OCTAVO: No es candidato para trombolisis debido a cuadro mayor de 12 horas (segn antecedentes
de inicio de cuadro 8 das atrs) y se plante arteriografa coronaria, examen no ofertado por el
lPital
Simn Bolvar, para estudio anatmico y definir angioplastia o revascularizacin.
liJ
H.oSplt31
Simn Bollvar
al Usuario 6770230
al Usuario 2717899
www.eseslmonbolivar.gov.co
3
BO~OTA
.
HU
ANA
DCIMO QUINTO: Del 22 al 23 del mismo mes se logr mayor estabilidad clnica del paciente, sin
deterioro hemodinmico, no requerimiento de soporte vasoactivo, s610 ventilatorio, se inici
intervencin
por
fisiatra,
fisioterapia,
fonoaudiologa,
para
disminuir
el
riesgo
de
desacondicionamiento fsico.
DCIMO SEXTO: El 24 de julio de 2012 debido a la no mejora de su cuadro neurolgico se sugiri la
conducta de solicitar traqueostomia y gastrostomia, para continuar con las medidas de manejo, para
retiro de ventilacin mecnica; la familia firm consentimiento el 25 de julio de 2012 y se iniciaron los
trmites con el grupo quirrgico. Evolucin estacionaria, con picos febriles el dla 28 de julio de 2012.
DCIMO SPTIMO: El da 29 de julio de 2012 se realiz cambio de catter central con cultivo y
antibiograma, se tom muestra de orina y catter vesical con cultivo y antibiograma, se solicit cuadro
hemtico para estudiar picos febriles.
~j'
liJ
Hos)'ita
Simn Bolivar
80 GOTA
pe
HU {'I')A N
'
?'
.)
A las 18:40 cuando el paciente inicia la fibrilacin ventricular se realizan maniobras de reanimacin
avanzadas, segn protocolos establecidos (desfibrilacin,
masaje cardiaco, administracin de
adrenalina, proteccin va area y anti arrtmicos) resolviendo su estado. El paciente estaba
crticamente enfermo e inestable hemodinmicamente, por lo cual, en estos casos recomienda iniciar
paso de medicamentos por vena perifrica y posterior a la estabilizacin, colocacin de acceso
venoso central, como se realiz en el paciente y consta en la historia clnica; por lo que no estamos de
acuerdo a las afirmaciones hechas en la solicitud de conciliacin.
Posteriormente no se intent la trornbolisis, debido a que al paciente con cuadro de ms de 24 horas
de evolucin est contraindicada y ms cuando se plantea la posibilidad de diseccin de aorta, ya que
aumenta el riesgo de sagrado y muerte; por lo que tampoco estamos de acuerdo con las afirmaciones.
Al paciente se le realiz remisiones desde la valoracin inicial del intensivista con solicitud de traslado
a unidad coronaria para manejo integra, angioT AC, cateterismo cardiaco con coronariografia, eco
cardiograma transesofgico; por lo tanto, las afirmaciones en las pretensiones de la conciliacin no
son ciertas, el Hospital atendi las recomendaciones de las guas mdicas, pero los servicios no lo
ofertamos por lo que se solicit las referencias, pero la EPS no tuvo la celeridad esperada en la
respuesta de las solicitudes.
Es cierto que existe un periodo de tiempo de las .19:30 horas en salas de reanimacin urgencias hasta
las 0:50 horas cuando es trasladado a UCI adultos, sin nota mdica en la historia clnica del paciente.
y tambin es cierto que al paciente no se le suministr nutricin formulada por soporte nutricional, por
no haber existencias en la Institucin durante su estancia en UCI.
Es falso que el paciente haya recibido atencin integral de su enfermedad durante la estancia en UC1,
ya que si se le brind atencin por intensivistas, servicio de fisiatra, terapia fsica, fonoaudiologa,
ciruga general, servicios radiologa, servicio de cardiologa, terapia respiratoria, soporte nutricional,
todo dentro de lo que la institucin oferta.
3
BOGOTA
Aunque la enfermedad coronaria en paciente joven, mas con un cuadro clnico de 8 dfas de evolucin,
pronstico; las demoras presentadas, la Institucional pudieron incidir en la evolucin del ~'
Q t~i:n:~t~.mal
.-t
W
Hospital
Simn Salivar
al Usuario 2717899
www.esesimonbolivar.gov.co
,.
HU(Y")A NA
'
'.
.:
Sobre los asuntos susceptibles de conciliar en materia Contencioso Administrativa, el Artculo 56 del
Decreto 1818 de 1998, establece:
'Podrn conciliar, total o parcialmente, en las etapas prejudicial y judicial, las personas jurdicas
pblico, a travs de sus representantes legales o por conducto de apoderado, sobre conflictos
particular y contenido econmico de que conozca o pueda conocer la Jurisdiccin de lo
Administrativo a travs de las acciones previstas en los artculos 85, 86 Y 77 del Cdigo
de derecho
de carcter
Contencioso
Contencioso
Adrninlstravo"
Responsabilidad
La actividad mdica
1.1.
Sgn los hechos indicados en la solicitud de conciliacin, el paciente ingres inicialmente al Hospital
de Suba en el cual no tomaron las acciones necesarias para atender adecuadamente al paciente, la
atencin en ese centro asistencial fue precaria, indolente e irresponsable, poniendo de cara
deficiencias graves en su atencin en salud y generando la prdida de un tiempo valioso que, per se
pudo ser aprovechado diligentemente y as impedir el desenlace que ahora nos compete estudiar.
1 C.
c.r. Danilo
Hospiml
SImn Salivar
Rojas Betancourth.
Sede Principal- Calle 165 117-06
Cdigo Postal 110131
Tels. 6767940 - Atencin al Usuario 6770230
Sede Clnica de Medicina Fsica y RehabilitaCin
Fray Bartolom de las Casas - Carrera 6511 103-66
Te!. 6176595 -Atencn al Usuario 2717899
www.esesimonbolivar.gov.co
~
,
BO GOTA ..
HU(Y')AN
'f
'.
..
Igualmente, no es del todo cierto lo manifestado por la actora en la solicitud de conciliacin pues, el
paciente fue valorado conscientemente por 105 galenos de la Institucin los cuales descartaron la
realizacin de ciertos procedimientos que habran sido nocivos para la salud del paciente; mas sin
embargo, considerados por la convocante como necesarios, tal es el caso de la trombolisis, la cual no
se realiz debido al cuadro de ms de 24 horas de evolucin de la enfermedad, por lo que la misma
ya se encontraba "contraindicada".
Otra de las acciones tomadas por la IPS Simn Bolvar,
valoracin inicial del intensivista con solicitud de traslado
angioTAC, cateterismo cardiaco con coronariografa, eco
dicha remisin fue materializada hasta el da 31 de julio de
2
Mdicos Integrales Ltda. Para coronariografa.
El dao
2.
El detrimento, perjuicio o menoscabo que una persona sufre a causa de la accin u omisin y que
afecta sus derechos es un dao. Por lo cual, encontramos que prima facie se encuentra probado el
dao en el caso en comento, pues el paciente JUAN MANUEL RAMIREZ ORJUELA ingres primero
al Hospital de Suba y debido a la omisin de la atencin en ese centro asistencial lleg al Hospital
Simn Bolvar con de dolor retro esterna! opresivo irradiado a miembro superior Izquierdo, diaforesis,
adinamia y dificultad para respirar y que a pesar de la atencin brindad por la lPS, referido seor
RAMIREZ ORJUELA termin sufriendo un sndrome coronario agudo, quedando totalmente
discapacitado fsica y mentalmente, dependiendo en lo absoluto de su madre quien provee todo para
su subsistencia, segn lo indicado por la convocante.
3. Nexo causal
El nexo causal consiste en la relacin del dao con la actividad mdica, es decir, implica establecer si
el dao sufrido por el seor JUAN MANUEL RAMIREZ ORJUELA es consecuencia de las atenciones
que en salud brindaron tanto el Hospital de Suba, como el Hospital Simn Bolvar; as las cosas,
encontramos lo siguiente:
(3
.2
Tels. 6767940
..
HospItal
Simn Salivar
al Usuario 6770230
Ffslca y Rehabilitacin
al Usuario 2717899
www.esesimonbolivar.gov.co
BOGOT
HU<1A
RECOMENDACiN
Analizados
individualmente
los elementos axiolpicos de la responsabilidad,
tenemos que
efectivamente se configuran los tres elementos para que aumente la posibilidad de sufrir una condena
por responsabilidad administrativa ante la jurisdiccin en el 'evento en que se inicie el trmite a un
proceso, razn por la cual, considera el suscrito que debe presentarse una frmula conciliatoria en
esta etapa prejudlcial a fin de aminorar el impacto financiero que como consecuencia de un fallo
desfavorable se presentara.
Sin embargo, como las actuaciones mdicas estn amparadas por una pliza de responsabilidad civil
contractual y extracontractual, se observa la necesidad de solicitar se realice un llamamiento a LA
PREVISORA COMPAA DE SEGUROS, con quien se suscribiera el respectivo contrato de seguros
vigente para la poca en la que se presentara el hecho daino, a fin de determinar de manera
conjunta el ofrecimiento a hacerse teniendo en cuenta lo analizado en la ficha que se presenta para
c.o
id.e.{.:a;~~,.n
del Comit.
Sede Prlncipal-
- Atencin
Hospital
Simn Bolivar
Fray Bartolom
al Usuario 6770230
Fsica y Rehabilitacin
al Usuario 2717899
www.esesimonbolivar.gov.co
Y"
1. Proposiciones y varios
El doctor JAVIER PARDO PREZ puso en conocimiento ante los integrantes del Comit el inters que
tiene la Procuradurfa General de la Nacin de visitar la Entidad con el objeto de conocer la dinmica
del Comit de Conciliacin.
Una vez agotado el orden del da, siendo las 8:30am, se da por terminada
ella intervinieron.
(1
VIVIANAFE
Gerente
1-.
~J
,/~
..
;~.
~',ER
PARDO PREZ
Je. ' Oficina Asesora Jurdica
!
cretario Tcnico
Sede Principal-
Calle 165
y Autocontrol
# 7-06
- Atencin
Huspital
Simn Boirvar
Fray Bartolom
Tel. 6176595
al Usuario 6770230
Fsica y Rehabilitacin
al Usuario 2717899
www.esesimonbolivar.gov.co
BOGOT
HU<1ANA