Corset

ROTACIN-TRASTORNOS POSTRALES
"AO DE LA DIVERSIFICACIN PRODUCTIVA Y DEL

FORTALECIMIENTO DE LA EDUCACIN"
NDICE:
1. INTRODUCCIN-----------------------------------------------------------------------------------2
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
RTESIS---------------------------------------------------------------------------------------------3
ORTESIS DE COLUMNA VERTEBRAL------------------------------------------------------3
TRATAMIENTO ORTSICO PARA ESCOLIOSIS-----------------------------------------9
EXPLORACIN FSICA-------------------------------------------------------------------------24
TOMA DE MOLDE--------------------------------------------------------------------------------28
CONCLUSIONES---------------------------------------------------------------------------------39
BIBLIOGRAFA------------------------------------------------------------------------------------40
INTRODUCCIN
La utilizacin de la rtesis en el tratamiento de los trastornos de la columna vertebral data
de mucho tiempo atrs. En el ao 200 A.C Galeno intent corregir las curvas escoliticas
mediante un vendaje envolvente sobre el trax. Las rtesis de columna vertebral an
contina siendo un pilar fundamental en el tratamiento de las afecciones de la columna.
Los factores biomecnicos que influyen en la eleccin de una rtesis son el grado de
inestabilidad, el grado de deformidad y la carga prevista sobre la columna. El
conocimiento del plano de deformidad, o de inestabilidad y la previsin de la cantidad de
carga o fuerza que acta sobre la columna son esenciales para elegir la rtesis adecuada.
El objetivo de estos dispositivos es corregir la deformidad y reducir las cargas sobre la
columna. Diversos factores influyen sobre la capacidad de la rtesis para conseguir estos
objetivos.
I.
RTESIS
A. CONCEPTO
Es un dispositivo externo, utilizado para restringir, estabilizar o aumentar el
movimiento, proporcionar apoyo o reducir la carga sobre un segmento corporal,
enderezar o corregir una deformidad, y/o mantener o incrementar el nivel de
funcin.
Para realizar estas funciones, todas las rtesis utilizan sistemas de fuerzas que
acten sobre los segmentos corporales. La aplicacin de fuerzas sobre el raquis,
para controlarlo de algn modo, altera los patrones de deformacin y la cinemtica
del mismo y, por tanto constituyen la base cientfica del tratamiento ortsico del
raquis.
B. CLASIFICACIN GENERAL
Segn su funcin:
1. ACTIVAS:
Sustituyen de forma mecnica una funcin muscular o ligamentosa.
a) Activas dinmicas: Sustituyen una funcin muscular.
b) Activas estabilizadoras: Sustituyen la funcin de uno o varios
ligamentos.
2. PASIVAS:
Son rtesis que pretenden mantener un segmento del aparato locomotor
en determinada posicin.
a) Pasivas correctoras: Intentan corregir una deformidad.
b) Pasivas posturales: Pretenden mantener un ngulo articular
obtenido por otros medios.
Paralelamente, las rtesis pueden clasificarse segn el tiempo de utilizacin:
a) Temporales.
b) Definitivas.
II.
ORTESIS DE COLUMNA VERTEBRAL

Dispositivo que se usa para la columna vertebral, comnmente denominados
collarines a aquellos que se disean para la columna cervical, corss o chalecos a
aquellos que se disean para aplicarse a la columna dorsal, lumbar o lumbosacra.
No poseen ningn mecanismo y solo actan por las fuerzas que se ejercen
3
directamente sobre los segmentos del individuo. La fuerza principal de la rtesis se
aplica buscando la orientacin correcta en los tres planos del espacio contrarios a la
deformidad y la mayora de las veces se ejerce sobre la giba de la curva.
Para que el cors pueda ejercer esta fuerza principal, precisa de un punto de anclaje
que en todos los casos es la pelvis; en algunos casos, dependiendo de la situacin de
la curva principal se necesita otro apoyo a nivel torcico superior. Principio de los tres
puntos: se aplican tres fuerzas sobre las partes anatmicas para las cuales se
confecciona la rtesis; una fuerza intermedia, se coloca directamente sobre la
articulacin afectada (punto de presin), a esta se oponen dos fuerzas situadas
proximal y distalmente tan lejos como sea posible y en una posicin contraria a la
primera, son los denominados puntos de contrapresin.
La magnitud de la fuerza vara segn el diseo del cors y el grado de presin que se
utiliza y segn los intentos del paciente para moverse contra l.
As unas rtesis pueden limitar principalmente la flexin y la extensin, otras estn
diseadas para limitar la inclinacin lateral y/o rotacin axial, algunas producen un
efecto de descarga mayor que otras, incluso difieren en el grado de distraccin
aplicado.
A. OBJETIVOS DE LA ORTSIS DE COLUMNA VERTEBRAL
Controlar la deformidad escolitica, frenando su progresin.

Evitar el dolor asociado a trastornos del raquis.
Mejorar la alineacin y equilibrio del tronco para compensar y estabilizar la
escoliosis.
Mejorar la apariencia esttica del paciente con escoliosis.
Retrasar la edad de la ciruga hasta el momento en que se tenga la madurez
sea ms apropiada, manteniendo o reduciendo el grado de deformidad en la
poca de crecimiento rpido.
B. EFECTOS SECUNDARIOS DE LAS ORTESIS DE COLUMNA VERTEBRAL
Erosiones de la piel.
Debilidad o atrofia muscular, debido a la inactividad o prdida del movimiento.
Puede evitarse parcialmente con un programa de ejercicios teraputicos.
Retracciones musculares o contracturas en la zona inmovilizada.
Algunas rtesis de tronco producen cierta restriccin respiratoria.
Lesione a nivel del apoyo axilar, por las estructuras vasculares y nerviosas que
recorren esta zona.
Aumento del gasto energtico, cuando se deambula con la rtesis, por
aumento del consumo de oxgeno y por aumento del movimiento en los
segmentos ceflicos y caudal del raquis, no restringidos por la rtesis.
Rechazo psicolgico.
4
C. MATERIALES UTILIZADOS EN LA CONFECCIN DE RTESIS

Son diversos y forman parte de cada aparato y cumplen una funcin especfica:
Estructura
De apoyo
De contacto o de recubrimiento
Los ms utilizados son:
1. METALES:
Aluminio, acero, duroaluminio (aluminio + cobre) en forma de barras o
planchas.
2. TERMOPLSTICOS:
a) Polietileno: de bajo costo, buena resistencia qumica y fcil
procesado, ausencia de toxicidad y olor.
b) Polipropileno.
c) Acrlicos: plexidur.
Elementos a tener en cuenta en el diseo de una rtesis:
1. Se exige que la rtesis sea:
Resistente y a la vez ligera de peso.
De aceptable durabilidad, materiales resistentes a la corrosin, al
desgaste, a la fatiga.
Estticamente aceptable y tener un precio asequible al paciente.
2. Los materiales deben tener:
Ductibilidad aceptable.
Fcilmente mecanizables para poder adaptar a la geometra del
paciente.
Compatibles entre s para facilitar la construccin y sobre todo
compatibles con el cuerpo humano para evitar efectos txicos y
alrgicos.
D. CLASIFICACIN DE LAS ORTESIS DE LA COLUMNA VERTEBRAL
1. REGIN CERVICAL (COLLARINES):
Blando
Semirrgido
Rgido
2. REGIN DORSO LUMBAR SACRA:
Fajas y cors de contencin e inmovilizacin
LUMBOSACRA:
Rgido: Cors de Knight.
Semirrgido: faja de contencin lumbosacra.
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DORSO LUMBAR:
Rgido: Cors de Taylor.
Semirrgido: faja de contencin dorso lumbar.
DORSO LUMBOSACRO:
Rgido: Cors de Boston, cors de Jewett, cors suizo de tres
puntos.
CERVICO DORSO LUMBOSACRO:
Rgido: Cors de Milwaukee
CO
CTO
CTLO
CTLSO
TLSO
LSO
SIO
NOMENCLATURA
rtesis cervical
rtesis cervico torcica
rtesis cervico toraco lumbar.
rtesis cervico toraco lumbosacra
rtesis toraco lumbar
rtesis lumbosacra
rtesis sacroiliaca
E. RTESIS RGIDAS DE COLUMNA VERTEBRAL (CORS)

Actan por efecto de compresin abdominal y por la reduccin de la movilidad,
bien sea solo en el plano sagital (flexo-extensin) o en el plano frontal (inclinacin
lateral). Se construye con elementos rgidos: marcos metlicos, plsticos
termoconformables y/o combinacin de ambos. La efectividad del corse depende
del ajuste y aplicacin de sus componentes. Se realizan sobre un molde del
paciente.
COMPONENTES DEL CORS
BANDA PLVICA:
En forma de W abierta. A nivel de las crestas iliacas,
trocnteres, el centro del sacro. Siempre es un punto de
apoyo biomecnico.
BANDA DORSAL:
En forma de arco a nivel de D9-D10 aproximadamente a
2.5cm. por debajo del ngulo inferior de las escpulas.
Sirve como punto de apoyo biomecnico.
BARRAS PARAVERTEBRALES:
Verticales una a cada lado de la columna separados
entre 5 y 10cm.
BARRAS LATERALES:
Unen las bandas dorsal y plvica. Ubicadas en el medio
del plano sagital.
BANDA INTERESCAPULAR:
Situada horizontalmente aproximadamente a 2.5 cm. por
encima del ngulo inferior de las escpulas, terminan
lateralmente a 5cm. de las axilas.
TIRANTES ESCAPULARES:
Parten de los extremos superiores de las barras
paravertebrales, pasan por encima de los hombros y por
debajo de las axilas y se abrochan a los extremos de la
banda interescapular.
Soporte abdominal anterior: su borde superior se

encuentra a 1cm. por debajo del apndice xifoides y el
inferior a 1cm. por encima del pubis, respetando la
regin inguinal. Los bordes laterales van unidos a las
barras laterales. Su misin es realizar la presin
intraabdominal.
MECANISMOS DE ACCIN DE LAS ORTESIS DEL RAQUIS

1. APLICACIN DE LAS FUERZAS HORIZONTALES EQUILIBRADAS:
Las fuerzas horizontales aplicadas por una rtesis son capaces de
proporcionar momentos flexores eficientes para la correccin de curvaturas
laterales, la destorsin de las vrtebras y la inmovilizacin del raquis.
2. COMPRESIN DE LOS FLUIDOS O AUMENTOS DE LA PRESIN
INTRAABDOMINAL:
El diafragma y los msculos abdominales comprimen el contenido de la
cavidad abdominal. As los fluidos sometidos a compresin producen una
elevacin esttica del diafragma que sirve para inmovilizar o soportar el raquis
lumbar. Este principio es til para descargar el raquis lumbar y proporcionarle
cierto descanso. Otro efecto que se produce es la limitacin del movimiento de
la zona lumbar, tanto en sentido antero-posterior como lateral.
3. APLICACIN DE FUERZAS AXIALES DE DISTRACCIN:
Con la aplicacin de estas fuerzas axiales de distraccin puede lograrse cierto
efecto de estabilidad y de inmovilizacin en el raquis, proporcionando una
mayor resistencia a la columna ante esfuerzos laterales que producen o
mantienen la deformidad, incluso si estos son grandes.
4. CONCEPTO DE ENVOLTURA:
Bsicamente supone la construccin de una caja alrededor del paciente,
utilizando dos puntos de fijacin semicirculares colocados uno sobre el otro.
Entre los dos, se colocan varias barras verticales (laterales, anteriores y
posteriores) que sirven de envoltura, frula, elementos distractores y como
puntos de anclaje para diversos accesorios, tales como placas de apoyo o de
presin, placas abdominales, cinchas axilares, etc.
5. FIJACIN ESQUELTICA:
Las fijaciones halo-plvicas y las fijaciones halo-craneales son los dispositivos
que proporcionan el mtodo ms seguro y efectivo para controlar e inmovilizar
el raquis.
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III.
TRATAMIENTO ORTSICO PARA ESCOLIOSIS

A. ORTESIS LUMBOSACRAS
1. ORTESIS LUMBOSACRA SEMIRRGIDA
DESCRIPCIN
rtesis semirrgida que abarca posteriormente la regin lumbar y sacra, y
por su parte anterior, desde las costillas flotantes hasta encima del pubis.
Cubre la regin gltea media en hombres y hasta el final de regin gltea
en mujeres. Est fabricada en tejido inelstico o elstico, reforzado con
unos flejes de diferente flexibilidad para mejorar la inmovilizacin y
adaptacin y un sistema de cierre.
BIOMECNICA
Mediante compresin abdominal, descarga la columna lumbar.
FUNCIN
Limitar la movilidad de la columna lumbar y contener su lordosis.
INDICACIONES
Espondiloartrosis lumbares.
Escoliosis lumbares dolorosas del adulto.
Discopatas lumbares.
Osteoporosis.
2. ORTESIS LUMBOSACRA RGIDA, ESTNDAR

DESCRIPCIN
Se trata de mdulos lumbosacros, prefabricados en termoplstico rgido, de
diversas tallas para hombre y mujer. Las adaptaciones se realizan
mediante calentamiento y/o recorte del termoplstico.
BIOMECNICA
Por la rigidez del material limita la movilidad y descarga la columna
lumbosacra sin impedir la movilidad de las caderas. Por presin abdominal
corrige la lordosis.
FUNCIN
Inmovilizar y descargar la columna lumbosacra. Contener la lordosis.
INDICACIONES
Espondilitis infecciosas.
Fracturas-aplastamientos vertebrales lumbares de distintos orgenes.
Inmovilizaciones postciruga de la columna.
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3. ORTESIS LUMBOSACRA TIPO KNIGHT

DESCRIPCIN
Consta de un marco rgido (metlico o termoplstico) y de una faja
abdominal. El marco rgido est compuesto de dos bandas horizontales
(torcica y plvica) unidas entre s por cuatro barras verticales. La banda
torcica se dispone horizontalmente sobre la zona inferior del trax sin que
se apoye en las escpulas. La banda plvica proporciona un firme anclaje
sobre la seccin media de las nalgas. Estas bandas se unen entre s
mediante dos barras posteriores verticales paravertebrales y dos barras
laterales verticales dispuestas a cada lado de la lnea media axilar del
tronco.
BIOMECNICA
Pretende inmovilizar la columna lumbar, mediante la aplicacin de tres
fuerzas bsicas:
La primera sobre la zona plvica posterior.
La segunda en la parte posterior debajo de las escpulas.
La tercera en la parte anterior, aumentando la presin abdominal.
De esta forma limita la flexo-extensin e inclinacin lateral toraco
lumbosacra mediante las barras verticales (correccin pasiva), proporciona
efectos de descarga mecnica mediante la compresin abdominal.
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FUNCIN
Inmovilizar y descargar la regin lumbosacra y contener la lordosis.
INDICACIONES
Fracturas, aplastamientos vertebrales lumbares de distintos orgenes.
4. RTESIS LUMBOSACRA RGIDA, A MEDIDA

DESCRIPCIN
Cors lumbosacro realizado en termoplstico, previo molde positivo
obtenido del paciente, con un mecanismo de apertura y cierre anterior. Se
recortan los bordes superior e inferior, de tal forma que se limiten los
movimientos de flexo-extensin y lateralidad del tronco y no impida la
movilidad de la articulacin de la cadera, ni la cmoda sedestacin.
BIOMECNICA
La rigidez de la rtesis limita la movilidad de la columna lumbosacra en
todos sus recorridos. La presin abdominal permite corregir la lordosis.
FUNCIN
Inmovilizar y descargar la columna lumbosacra. Contener la lordosis.
INDICACIONES
Fracturas-aplastamientos vertebrales lumbares de distintos orgenes.
Inmovilizaciones postciruga de la columna.
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Escoliosis lumbares graves dolorosas del adulto, cuando no sea posible

adaptar una estndar.
B. ORTESIS TORACOLUMBOSACRAS (DORSO-LUMBARES)

1. ORTESIS TORACOLUMBAR RGIDA PARA INMOVILIZACIN
DESCRIPCIN
Cors dorsolumbar en termoplstico sobre molde positivo obtenido del
paciente. El borde superior en la parte anterior suele quedar por debajo de
las mamas, sube un poco a nivel de las axilas, pero dejando stas libres; la
parte posterior puede recortarse unos 4-5 cm. por debajo de la punta de las
escpulas. El borde inferior se recorta por encima del pubis y se dejan
libres los pliegues inguinales y trocnteres y termina en el tercio inferior de
los glteos. Sistema de cierre anterior. En algunos casos, lleva unos
tirantes que desde el borde posterosuperior terminan detrs, despus de
rodear los hombros. En otros casos, se coloca un apoyo esternal.
BIOMECNICA
Debido a la rigidez del material termoplstico, evita los movimientos de la
columna dorsolumbar. Los tirantes y el apoyo esternal limitan la flexin.
FUNCIN
Inmovilizar la columna dorso lumbar en postura correcta.
INDICACIONES
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Fracturas-aplastamientos vertebrales dorso lumbares.

Inmovilizaciones postoperatorias de columna.
Escoliosis dolorosas del adulto.
Lesiones artrsicas a nivel dorso lumbar.
Tratamientos posturales en pacientes con lesiones neuromusculares.
2. ORTESIS TORACOLUMBAR TIPO TAYLOR, ESTNDAR

DESCRIPCIN
En su parte inferior es similar al de Knight, por lo que se le conoce tambin
como cors de Knight-Taylor.
Consta de un marco rgido (metlico o termoplstico) y de una faja
abdominal de tela para producir compresin abdominal. La banda
horizontal plvica se sita sobre la zona media de las nalgas. Posee unas
barras verticales paravertebrales posteriores que terminan a nivel medio
interescapular y suelen tener unas barras verticales laterales que se
disponen a cada lado de la lnea axilar medio lateral del tronco. Tambin
cuenta con una platina transversal o banda interescapular y tirantes
axilares.
BIOMECNICA
Limita la movilidad del tronco controlando la flexo-extensin dorsolumbar y
los movimientos laterales y rotacionales lumbosacros, mediante las barras
paravertebrales laterales. Las fuerzas mecnicas que producen los corss
se oponen a los movimientos que intenta realizar el paciente. Los tirantes
actan sobre la parte anterior de los hombros como fuerza de reaccin a la
antepulsin de los mismos y a la flexin de la columna dorsal para el
control de la cifosis. Las barras paravertebrales y la banda interescapular
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son las partes pasivas de la rtesis y sirven para el anclaje de los tirantes.
Realiza descarga dela columna mediante la compresin abdominal.
FUNCIN
Inmovilizar la columna dorsolumbar para servir de soporte y evitar el dolor.
INDICACIONES
Espondiloartrosis dorso lumbares.
Fracturas, aplastamientos vertebrales dorsolumbares.
Escoliosis dorso lumbares dolorosas del adulto.
3. CORS DE STAGNARA O LYONS

DESCRIPCIN
Consta de una cesta plvica y una serie de placas de presin sobre las
gibosidades, unidas a dos flejes de duraluminio en posiciones anterior y
posterior, mediante unas placas metlicas con bisagras que permiten abrir
el cors fcilmente. La cesta plvica, formada por dos hemivalvas, se
construye en termoplstico previo molde positivo obtenido del paciente.
Una placa va colocada sobre la gibosidad torcica y en el lado opuesto se
coloca una placa de contra apoyo axilar, moldeada sobre el hueco de la
axila. El contra apoyo inferior est representado por una placa lumbar que
se debe apoyar sobre las apfisis transversas. Por ltimo, hay una placa
abdominocostal que va a permitir el control de la lordosis lumbar. A estas
placas de plstico se pueden ajustar en el interior unas almohadillas que
evitan el excesivo apoyo sobre las prominencias seas y previenen la
aparicin de escaras. En las curvas crvico dorsales es posible colocarle
una supraestructura que se une al cors.
BIOMECNICA
Mediante las placas se ejercen fuerzas en tres puntos y una desrotacin de
la columna, lo que mantiene la correccin obtenida con yesos correctores.
FUNCIN
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Mantener la correccin de la escoliosis obtenida
previamente con yesos, evitando que regrese a la
situacin de precorreccin.
INDICACIONES
Escoliosis
evolutivas
tracolumbares bajas.
lumbares
4. CORS DE MICHEL
DESCRIPCIN
Consta de tres placas de correccin (plvica, leolumbar y torcica) que se
mantienen en posicin mediante dos flejes de duraluminio verticales,
anterior y posterior, con una ranura longitudinal que permite elevar o
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descender las placas; unas chapas en T fijan stas a los flejes y al poderse
graduar permiten modificar la presin de las mismas. Se construye en
termoplstico previo molde. La placa plvica sirve de punto fijo y contra
apoyo para la correccin, colocndola en la concavidad entre la cresta
ilaca y el trocnter mayor y rebasa la lnea media posterior apoyndose en
la regin gltea; igualmente por delante tambin sobrepasa la lnea media.
La placa leolumbar tiene dos superficies de apoyo diferentes, ya que la
parte lumbar es de presin lateral, que por un mecanismo de traslacin,
verticaliza las vrtebras inferiores de la curva y la parte ilaca, que
estabiliza el cors y se opone a la basculacin plvica. La placa torcica
sirve de contra apoyo, estabiliza el cors y endereza la parte superior de la
curva, pero no debe sobrepasar la altura de T10, para no agravar la curva
secundaria. En el interior de las placas de presin se pueden adaptar
almohadillas, que evitan el apoyo excesivo sobre las prominencias seas, y
previenen la aparicin de escaras. El cors tambin puede realizarse en
una sola pieza de polipropileno termomoldeado. Va abierto por delante y
con las mismas placas de presin y principios biomecnicos. Allegre
introdujo una modificacin consistente en una cuarta placa de apoyo axilar,
que corresponde al lado de la convexidad de la curva lumbar. La placa
dorsal est modificada y engloba a la placa axilar de su lado, aunque en
algunos casos es una placa normal y se aade una quinta placa, que
tambin es axilar, para equilibrar los hombros.
BIOMECNICA
Correccin activa mediante tres acciones:
Sujecin y fijacin de la pelvis
Verticalizacin del segmento superior mediante el contra apoyo torcico
Verticalizacin de la parte inferior de la curva por el mecanismo de
traslacin.
FUNCIN
Corregir escoliosis lumbares, cuando la curva compensadora torcica no
est estructurada y considerando la pelvis como parte integrante de la
curva.
INDICACIONES
Escoliosis lumbares sin gran rotacin.
5. CORS DE CHENEAU
DESCRIPCIN
Consta de un mdulo con zonas de apoyo y zonas de expansin,
dependiendo del tipo y localizacin de las curvas, confeccionado en
termoplstico sobre molde positivo obtenido del paciente modificado,
recrecindolo en unas zonas y recortndolo en otras en funcin de la
curvatura del paciente. Los puntos de aplicacin de fuerzas se
determinarn en base a la clasificacin de King.
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BIOMECNICA
Correccin activa de las curvas escoliticas mediante la huida de los
puntos de apoyo y pasiva mediante la combinacin de zonas de presin y
expansin.
FUNCIN
Corregir escoliosis dorsolumbares y de curvas dobles.
INDICACIONES
Escoliosis lumbares y dorsolumbares.
Escoliosis de doble curva
6. CORS DE BOSTON
DESCRIPCIN
Es una rtesis que se empleada en el tratamiento no quirrgico de la
escoliosis as como de sus trastornos asociados. Su finalidad principal es
corregir o mantener las curvas de las escoliosis con pex por debajo de T7
o las cifosis dorsales con pex de T8.
Es un mdulo prefabricado en polipropileno al que se incorporan en su
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interior almohadillas de presin y desrotacin. En los casos en que el
apoyo esternal no es suficiente, se coloca una estructura metlica para
reforzar su rigidez. Las almohadillas de presin son de termoplstico
blando, pero de diversas densidades y espesores, dependiendo de la
presin que se necesite transmitir a la curva y contracurva. Cierre posterior
que permite cerrarlo paulatinamente durante el periodo de adaptacin.
BIOMECNICA
Correccin activa de la curva escolitica y de la gibosidad mediante la
huida de los puntos de apoyo. Correccin pasiva mediante la presin
ejercida en tres puntos por las almohadillas de presin. Correccin de la
lordosis por presin abdominal.
FUNCIN
Corregir la escoliosis, la lordosis y la cifosis baja. Se hace mediante fuerzas
aplicadas transversalmente, las cuales:
Corrigen la curvatura lateral.
Corrigen la rotacin vertebral.
Reequilibran la posicin del tronco sobre el sacro.
INDICACIONES
Escoliosis lumbares.
Escoliosis dorsolumbares con vrtice por debajo de T8.
Hiperlordosis lumbares.
Cifosis dorsales bajas.
7. ORTESIS DE INCLINACIN LATERAL DE USO NOCTURNO

DESCRIPCIN
Cors de inclinacin lateral hacia el lado de la convexidad con almohadillas
de presin. Construido en termoplstico rgido, acolchado con espuma de
poliuretano, abertura anterior y cierre con cinta autoadhesiva. Para
determinar los puntos de aplicacin de fuerzas estabilizadoras, de
desplazamiento y de flexin, se har en base a la clasificacin de King. En
la concavidad de la curva, el borde superior llega a la axila y el inferior, al
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trocnter. En la convexidad, el borde superior quedar a nivel del vrtice de
la curva. El borde superior, por delante, deber permitir que los
movimientos respiratorios sean normales.
BIOMECNICA
Mediante la aplicacin de fuerzas fijadoras y correctoras sobre la curva
escolitica, basada en la teora de los tres puntos de apoyo, se mantiene el
tronco inclinado hacia la convexidad de la curva principal.
FUNCIN
Corregir la escoliosis de una curva dorsal o dorsolumbar no estructurada.
INDICACIONES
Escoliosis idiopticas de una sola curva flexible y con Risser a 2 o
menos, cuyo vrtice est comprendido entre T5 y L3.
8. ORTESIS DE KALLABIS
DESCRIPCIN
Consta de una anilla y dos bandas de material flexible, forrado de material
blando. La anilla est situada en el hombro de la concavidad, al igual que
una de las bandas que se sita entre el borde del ala del ilaco y el
trocnter mayor; la otra banda se sita en la zona de la convexidad entre la
axila y la parte inferior de la parrilla costal. Estas piezas se unen mediante
unas correas regulables y colocadas en sentido diagonal, que unen tanto
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por la cara posterior como por la anterior, la anilla del hombro con la banda
de la convexidad y sta, con la plvica. En lugar de la anilla y las dos
bandas puede llevar tres placas: una axilar, otra pelvicotrocantrea en la
concavidad y otra en la convexidad, unidas por una platina metlica. No
limita la puesta en pie y el inicio de la marcha.
BIOMECNICA
Mediante el tensado de las correas anteriores y posteriores, basado en el
principio de los tres puntos de apoyo, permite la correccin pasiva de la
curva escolitica.
FUNCIN
Corregir pasivamente la escoliosis.
INDICACIONES
Escoliosis en nios menores de dos aos.
9. LECHO POSTURAL DE DENNIS-BROWN

DESCRIPCIN
Es un lecho, almohadillado, construido en termoplstico u otro material
rgido en forma de media luna. Adems tiene una pared o parte lateral,
correspondiente a la concavidad de la curva escolitica, de unos 20 cm de
altura, en donde a nivel del hombro del nio y del lado de la concavidad, se
realiza un orificio con dimetro suficiente para que pueda introducir el
brazo; la hemipelvis tambin correspondiente a la concavidad, debe estar
21
en contacto con esta pared lateral. Una faja, acolchada y forrada, que
permite ejercer una presin regulable, se inicia en la pared lateral del lecho,
pasa por debajo de la espalda, rodea el trax y termina en la parte superior
de esta pared lateral. Ello permite presionar sobre el vrtice de la curva,
con lo que tiende a corregirla.
BIOMECNICA
La posicin en que se coloca al paciente, obliga a la correccin por la
accin de los tres puntos de apoyo: hemipelvis, axila y vrtice de la curva.
FUNCIN
Corregir la curva escolitica.
INDICACIONES
Escoliosis del lactante de amplia curva.
10. LECHO POSTURAL A MEDIDA

DESCRIPCIN
Lecho dorsal en termoplstico almohadillado, elaborado mediante molde,
para posicionar al paciente en decbito supino. En los casos de nios
pequeos es recomendable una sujecin mediante bandas de cinta
autoadhesiva anchas.
BIOMECNICA
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Por la rigidez del material, inmoviliza la columna.
FUNCIN
Mantener la columna en una postura correcta en decbito supino.
INDICACIONES
Escoliosis infantiles.
Postoperatorios inmediatos de las cirugas de la columna.
Procesos infecciosos de la columna.
Procesos degenerativos neuromusculares.
Parlisis que afecten a la musculatura del tronco.
C. ORTESIS CRVICOTORACOLUMBOSACRAS
1. CORS DE MILWAUKEE CON CESTA PLVICA EN TERMOPLSTICO
DESCRIPCIN
Consta de dos elementos: cesta plvica en termoplstico almohadillado y
supraestructura metlica. La cesta plvica es la base del cors, por lo que
deber estar perfectamente adaptada. El cierre de la cesta es posterior, por
lo que existir una amplia abertura que permitir apretar progresivamente y
cerrar la cesta mediante dos correas o tiras de cinta autoadhesiva. La
23
estructura metlica est compuesta por un anillo cervical con apoyos
occipitales y un aditamento subgltico y por tres barras de duraluminio (una
anterior y dos posteriores) a las que se unen las placas de presin
correctoras, situadas segn el tipo de deformidad que presente el paciente.
BIOMECNICA
Correccin activa mediante la auto elongacin que induce el apoyo gltico
al estirar la columna y por huida de los puntos de apoyo. Elongacin pasiva
de la columna y correccin mediante la fuerza ejercida en tres puntos por la
presin lateral de las placas.
FUNCIN
Corregir las desviaciones de la columna vertebral tanto en el plano lateral
como en el sagital.
INDICACIONES
Escoliosis.
Hipercifosis.
IV.
EXPLORACIN FSICA
Se realiza con el paciente de pie en posicin ortosttica, sentado y acostado.
Modalidades y condiciones para explorar al paciente:
La exploracin debe comenzar con la inspeccin de la espalda, con el paciente
en bipedestacin.
El examinador debe colocarse a una distancia de 1.5 a 2 metros del paciente
para obtener una visualizacin del conjunto corporal.
Es aconsejable e importante analizar la postura del sujeto cuando no lo est
mirando.
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Explorar en los planos de referencia:

Frontal.
Dorsal.
Sagital.
VISTA ANTERIOR:
Los planos horizontales pasan por: lbulos de las orejas, vrtices de los acromios,
pezones, bordes superiores de las crestas iliacas, espinas iliacas anterosuperiores,
centro de las rotulas, prominencias maleolares. El ngulo de abertura de la los pies no
debe exceder los 30.
VISTA POSTERIOR:
Los planos horizontales pasan por ambos lbulos de las orejas, ambos vrtices de los
acromios, ambos vrtices inferiores de las escapulas, ambas crestas iliacas, ambos
pliegues subglteos, pliegues poplteos, cortan a los malolos tibiales al mismo nivel.
A. INSPECIONAR
Con la inspeccin no puede establecerse si estamos ante una actitud escolitica o
ante una verdadera escoliosis. La protrusin torcica y/o lumbar en bipedestacin
nos hace sospechar de una escoliosis verdadera.
Debemos de tomar en cuenta:
Desnivel entre los hombros, escapulas y/o pelvis. Habitualmente se observa un
hombro ms alto. Escapulas a diferente altura, con especial nfasis en espinas
y ngulo inferior. La altura de las crestas iliacas; se examinan poniendo ambas
manos sobre ellas, la diferencia de altura nos indica dismetra en las
extremidades inferiores real o aparente.
Asimetra en el tringulo del talle (espacio comprendido entre la cara interna
del brazo y la cara externa del torso); o en el pliegue del talle.
Protrusin posterior (como de una escpula o de la zona paravertebral torcica
o lumbar) o de la parte anterior de un hemitrax, prominencia desigual de
mamas y costillas.
Si el pliegue interglteo se encuentra inclinado nos har sospechar de la
existencia de una dismetra de los miembros inferiores.
B. PALPACIN DE APOFISIS ESPINOSAS
Se palpan las apfisis espinosas de las vrtebras, desde las apfisis espinosas de
C7 hasta alcanzar el inicio del sacro (S1), de esta forma se tiene una nocin de la
linealidad del raquis.
C. TEST DE ADAMS
El test de Adams es la maniobra ms aceptada universalmente para diferenciar
entre una actitud escolitica y una escoliosis estructurad. En caso de dismetras,
25
tras nivelar la pelvis con alzas, habr que repetir el test de Adams.
Se realiza indicando al paciente que flexione lentamente el tronco con los brazos
colgando, las palmas de las manos mirndose y las rodillas extendidas. El
explorador se coloca por detrs y observa el comportamiento del raquis, buscando
la aparicin de una giba (en trax) o un saliente paraespinal (en la regin lumbar),
que sera indicativo de una rotacin vertebral. Cuando alcanza la mxima flexin
del tronco se realiza la maniobra inversa, subiendo lentamente hasta que se
incorpore completamente.
Cualquier desnivel que se detecte debemos cuantificarlo, indicando la vrtebra y el

lado que este ms elevado (indica la convexidad). La cuantificacin en grados
puede realizarse con el Escolimetro. La presencia de una giba hasta 5 se
considera normal, aunque existen estudios que establecen este lmite de
normalidad hasta los 7.
D. ANLISIS DE LA FLEXIBILIDAD DE LAS CURVAS ESCOLITICAS

Cuando existe una curva escolitica, se debe estudiar su flexibilidad o grado de
correccin. Se le pide al paciente que realice la mxima inclinacin del tronco
hacia la convexidad. En esta postura, observaremos la curvatura escolitica.
Cuando desaparece o se invierte, indica que la curva es flexible y es un signo que
indica mejor pronstico.
E. ESTUDIO DE LA ROTACIN DE LAS CINTURAS
26
Las cinturas escapular y plvica pueden presentar rotacin. Esta rotacin puede
ser en el sentido de las agujas del reloj (horaria) o en el sentido contrario
(antihoraria). Se detecta esta alteracin cuando un hombro esta adelantado y el
otro atrasado respecto a la posicin del tronco y de los pies. Cuando el hombro
que est atrasado es el derecho, se cataloga como rotacin horaria y si es el
izquierdo como antihoraria. Igual sucede con la pelvis.
F. ESTUDIOS RADIOLGICOS
Permite evaluar la etiologa, el tipo de deformidad, la flexibilidad de las curvas y la
magnitud de las curvas midiendo los ngulos de Cobb y Ferguson.
MADUREZ ESQUELTICA:
Radiografa AP de la mano izquierda en menores de 20 aos para medir la
edad de maduracin sea con la edad cronolgica en el atlas de Greulinch y
Pyle.
TEST DE RISSER:
Este signo de maduracin sea llamado de Risser consiste en la osificacin de
la apfisis de la cresta ilaca, que se inicia de adelante hacia atrs, es decir, de
espina ilaca anterosuperior a la espina ilaca posterosuperior.
Se divide la apfisis de cresta ilaca en cuatro cuartos y se habla de:

Risser 0 cuando no haya ningn signo de osificacin de la apfisis de la
cresta ilaca.
Risser 1 si la osificacin de la apfisis es del cuarto anterior.
Risser 2 si es del segundo cuarto.
Risser 3 si es del tercer cuarto.
Risser 4 si es del cuarto posterior.
Risser 5 la fusin de la apfisis con el ala ilaca.
NGULO DE COBB:
Se traza tangenciales sobre el platillo inferior de la vrtebra ms inclinada por
debajo (vrtebra lmite inferior) y sobre el platillo superior de la vrtebra ms
inclinada por arriba (vrtebra lmite superior). El entrecruzamiento de las
perpendiculares
lanzadas
sobre estas lneas es el
ngulo de Cobb.
NGULO DE FERGUSON:
Se
obtiene
por
el
entrecruzamiento de las
lneas que pasan por el
centro geomtrico de las
vrtebras lmites y apical.
Casi siempre es inferior a
Cobb. Segn estos ngulos
27
se pueden clasificar en siete grupos
V.
ROTACIN VERTEBRAL:
Se evala la posicin de los pedculos de la
vrtebra central en una radiografa AP. Existen
grados: 1, 2, 3 y 4.
TOMA DE MOLDE
Preparacin de materiales.
Colocar un vestido de algodn al paciente.

28
Colocar 2 cinchos para fijar la valva anterior del molde negativo.
Marcas seas y puntos de referencias marcamos:

espinas iliacas anterosuperiores.
snfisis del pubis.
apndice xifoides.
delineado de bordes costales.
delineado de crestas iliacas.
trocnter mayor.
Toma de medidas, para ello empleamos la siguiente ficha:
Tomamos la medida ML a nivel trocanterico.

29
Tomamos la medida ML a nivel de crestas iliacas.
Tomamos la medida ML a nivel subaxilar.
Longitud desde el apndice xifoides hasta la snfisis del pubis.
Verificar la lordosis lumbar.

30
Preparacin de las frulas:

Preparamos 2 tiras de yeso dando 6 capas a cada una para reforzar el
molde, tambin cortamos una pieza para cubrir la parte superior.
Se ensaya el plan de las fuerzas de correccin para reducir las curvas.

31
Se inicia el vendaje de la valva anterior.
Antes de que frage el yeso aplicamos las fuerzas de correccin.
Se delinean las crestas iliacas y se usan los cinchos para fijar la valva
anterior.
Se inicia la elaboracin de la valva posterior; se usa vaselina para evitar

que las valvas se adhieran, se delinean los bordes de las escapulas y se
32
procede a colocar las vendas de yeso.
Se da forma triangular a los bordes laterales.
Se colocan lneas de referencia entre las valvas para que nos sirvan de
referencia.
Se retira la valva posterior y anterior.
33
Se aseguran ambas valvas para evitar deformaciones.
Alineacin del molde negativo:

Para el plano frontal se usa de referencia las espinas iliacas
anterosuperiores
Para nivelar la base del molde se procede a eliminar los excesos del molde
enyesado, se puede hacer con la ayuda de un lser y se traza una lnea de
referencia para realizar el corte.
Se verifica que el molde este alineado en todos los planos.

34
Modificacin:
Luego del vaciado se vuelven a marcar las lneas y puntos de referencia,
se procede a la modificacin marcando nuevamente los puntos donde se
va a ejercer los puntos de correccin.
Se hace un aumento de yeso para la liberacin de las prominencias seas

y concavidades de la curva para crear un espacio para que la correccin
sea mucho ms efectiva, se procede a pulir toda la superficie.
Termoconformado:
35
Una vez pulido el molde se procede al termoconformado, se introduce al
horno una pieza de espuma blanda con la cual se forrara el molde para
realizar el conformado del molde positivo.
Se procede a la preparacin del sistema de succin.
Se coloca la pieza de polipropileno en el horno y cuando se encuentre

cristalino se retira para ser colocado sobre el molde.
Cortes y diseo:
Se marcan las lnea de corte, una de ellas va a 2cm por debajo las espinas
36
iliacas anterosuperiores y la otra a 3cm por encima de la snfisis pbica y
luego se unen dichos puntos. Se marca una lnea central en la cara
posterior. Para los cortes a nivel superior se har la liberacin del busto y
se respetara la fuerza de contencin en uno de los extremos laterales.
Luego se realiza el corte y pulido para realizar la prueba en el paciente.
Prueba:
Se hace un chequeo previo para verificar los cortes, procurando que los
bordes no lastimen al paciente; se verifican los cortes a nivel del busto,
axilas, espinas iliacas anterosuperiores y snfisis del pubis, no debe haber
molestias al sentarse.
Se elaboran los cinchos y seguros para el corset.
37
VI.
Comparacin de resultados:
Una vez que se han realizado todas las correcciones en el corset se solicita al
paciente una radiografa en el plano anteroposterior con la rtesis puesta.
CONCLUSIONES
38
Las rtesis son herramientas que complementan un tratamiento, los controles
deben ser peridicos y la suspensin del tratamiento debe ser gradual. Se
recomienda usarlo durante 18 de las 24 horas del da.
Se debe realizar una seleccin adecuada del paciente para la obtencin de
ptimos resultados y para ello debemos considerar factores como la edad, la
magnitud de la curva, documentacin de la progresin de la curva, maduracin
sea, patologas asociadas, etc.
Las rtesis de tronco buscan la estabilidad de la columna para obtener un
resultado ptimo. En la medida posible la correccin inicial debe sobrepasar el
50% de la magnitud de la curva.
Dentro del tratamiento fisioteraputico nuestros objetivos deben buscar fortalecer
la musculatura del lado de la convexidad y estirar la musculatura de la concavidad
de la curva.
VII.
BIBLIOGRAFA
39
Oscar Santisteban Huaringa. Manual prctico para el manejo fisioteraputico de
las principales afecciones ortopdicas. 2a Edicin. Lima. 2014.
Prez Isabel Ma. Alonso Aguirre Ma, Hernndez Elena J. rtesis de columna.
Cap. 29.
Flores Calvete Jess. rtesis de raquis, indicaciones y chequeo. Srib. Disponible
en: http://es.slideshare.net/klusitoLDU/ortesis-de-tronco-40745044
MINISTERIO DE SANIDAD, POLTICA SOCIAL E IGUALDAD. Gua descriptiva
de
ortoprtesis.
2a
Edicin.
TOMO
I.
Disponible
en:
http://www.msssi.gob.es/profesionales/prestacionesSanitarias/CarteraDeServicios/
ContenidoCS/6PrestacionOrtoprotesica/docs/GuiaDescriptivaOrtoprotesisTomo1.p
df
40

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