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"ACTAS ODONTOLGICAS"
REVISTA DE LA FACULTAD
DE ODONTOLOGA DE LA
UNIVERSIDAD CATLICA
DEL URUGUAY
Editorial
Volumen IX
Nmero 2
Diciembre 2012
Director responsable
Dr. Gustavo Parodi Estellano
Plaza de Cagancha 1166 apto. 902
CP 11100, Montevideo, Uruguay
Secretario
Dr. Jos Pedro Corts Rovere
Edicin y diseo
Laura Olivera
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EL PAS S.A.
D.L.: 330.556
Amparado en el Decreto 218/96
Comisin del Papel
Periodicidad
Semestral
Es una publicacin de la
Facultad de Odontologa de
la Universidad Catlica
del Uruguay
Javier Barrios Amorn 1578
CP 11200 - Montevideo, Uruguay
Tel./Fax: (598) 2403 3800
www.ucu.edu.uy
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Trmite ante MEC No 1930
El objetivo de Actas Odontolgicas,
Revista de la Facultad de Odontologa de
la Universidad Catlica del Uruguay, es el
fomento, la actualizacin y la divulgacin
del conocimiento cientfico en el rea de
la Odontologa a travs de la publicacin
de articulos inditos en las modalidades
de Investigacin, Divul-gacin y Presentacin de Casos Clnicos. Todos los
trabajos son sometidos a referato por el
Comit de Lectura.
Actas Odontolgicas est indexada
en BVS (Biblioteca Virtual en Salud) y
en la base de datos LILACS de publicaciones cientficas. Aceptado su ingreso
a ScieLO (Scientific Electronic Library
On Line). Indexada en el directorio y en
el catlogode publicaciones peridicas
Latindex del CAICYT.
ISSN 1510-8139
Ttulo clave:
Actas Odontolgicas - Facultad
de Odontologa de la Universidad
Catlica del Uruguay.
Ttulo clave abreviado:
Actas Odontol.
Fac. Odontol. Univ. Catol. Urug.
Direccin electrnica:
actaodon@ucu.edu.uy
Tapa:
Composicin fotogrfica
Dr. Jos P. Corts
ISSN 1510-8139
Actas Odontolgicas
Autoridades
La Universidad Catlica del Uruguay pertenece a la Conferencia Episcopal Uruguaya (CEU); su gestin ha sido confiada a
la Compaa de Jess.
Mons. Dr. Nicols Cotugno Fanizzi, S.D.B.
Gran Canciller
Facultad de Odontologa
Dr. Jorge Lieber
Decano
Comit de lectura
CONSULTORES NACIONALES
CONSULTORES INTERNACIONALES
Alberto Bechelli
Ex Jefe de Trabajos Prcticos, Ctedra de Ciruga, Universidad de Buenos Aires (Argentina). Ex Jefe de Clnica, Ctedra de Operatoria y Prtesis, Universidad de Buenos
Aires (Argentina). Ex Director del Departamento de Disfuncin, Universidad de Buenos
Aires (Argentina).
Adriana Aristimuo
Licenciada en Ciencias de la Educacin, Universidad de la Repblica. Doctora en Ciencias de
la Educacin, Universidad Catlica de Lovaina (Blgica). Docente Titular de grado y postgrado.
Decana de la Facultad de Ciencias Humanas de la Universidad Catlica del Uruguay.
Ernesto Borgia Botto
Ex Profesor Titular Operatoria Dental II, Facultad de Odontologa, Universidad de la Repblica.
Horacio Fiorestti
Profesor de la Clnica de Odontopediatra, Facultad de Odontologa, Universidad Catlica del
Uruguay. Profesor de Cariologa, Facultad de Odontologa, Universidad Catlica del Uruguay.
Ex Profesor Adjunto de la Clnica de Odontopediatra, Facultad de Odontologa, Universidad
de la Repblica. Ex Profesor Adjunto de Fisiologa, Facultad de Odontologa, Universidad
de la Repblica.
Jorge Gregoret
Director del Curso de Especializacin en Ortodoncia de la Universidad de Belgrano
(Buenos Aires, Argentina). Director del Postgrado de Especializacin de Ortodoncia y
Ortopedia, Facultad de Odontologa, Universidad Catlica del Uruguay. Director de la
Fundacin Gnathos (Argentina) y de Gnathos, Centro de Estudios de Ortodoncia (Espaa).
Profesor invitado en el Mster de Ortodoncia de la Universidad de Barcelona y en la
Universidad Alfonso X el Sabio (Madrid, Espaa).
Elas Haskel
Profesor Titular, Ctedra de Periodoncia, Facultad de Odontologa, Universidad Catlica del
Uruguay. Ex Profesor Titular, Ctedra de Periodoncia, Facultad de Odontologa, Universidad
de la Repblica.
Liliana Jaso-Friedmann
Full Professor, Department of Infectious Diseases, College of Veterinary Medicine, University of Georgia, Athens (EE.UU.).
Isabel Jankielewicz
Especialista en Prostodoncia por Competencia Notoria. Creadora del Departamento de Prtesis
Buco-Maxilo-Facial, Facultad de Odontologa, Universidad de la Repblica. Directora del
mismo desde su creacin en 1980 hasta 2005. Ex Profesora Agregada de la Clnica de Prtesis
Completa, Facultad de Odontologa, Universidad de la Repblica.
Juan Andrs Migliorisi
Profesor Titular, Ctedra de Ciruga Buco-Maxilo-Facial, Facultad de Odontologa, Universidad
Catlica del Uruguay. Profesor Titular, Ctedra de Ciruga Buco-Maxilo-Facial II, Facultad
de Odontologa, Universidad de la Repblica.
Susumu Nisizaki
Profesor de la Clnica de Prostodoncia Total, Facultad de Odontologa, Universidad de
la Repblica. Especialista en Gerodontologa. Profesor de la Carrera de Gerodontologa,
Universidad de la Repblica. Profesor de la Clnica del Adulto Mayor, Facultad de Odontologa,
Universidad Catlica del Uruguay.
Myriam Prez Caffarena
Profesora Titular, Ctedras de Patologa y Semiologa y Fisiopatologa, Facultad de Odontologa, Universidad Catlica del Uruguay. Ex Profesora Titular, Ctedra de Patologa y Semiologa,
Facultad de Odontologa, Universidad de la Repblica.
Sonia Ferreyra
Docente de la Ctedra de Endodoncia de la Facultad de Odontologa de la Universidad
Nacional de Crdoba (Argentina). Dictante del Curso de Postgrado del Adulto Mayor en
la Universidad de Buenos Aires. Dictante de Curso de Postgrado en la AOA (Argentina).
Gilberto Henostroza
Profesor Asociado, Jefe de la Seccin Acadmica de Operatoria Dental y Materiales
Dentales del rea de Esttica. Facultad de Estomatologa, Universidad Peruana Cayetano Heredia (Per).
Eduardo Lanata
Profesor Titular, Ctedra de Tcnica de Operatoria Dental, Universidad de Buenos
Aires (Argentina).
Fernando Maravankin
Profesor Titular Extraordinario, Ctedra de Operatoria Dental I, Universidad del
Salvador-AOA (Argentina)
Benjamn Martnez
Master of Science de la Universidad de Alabama (Birmingham, EE.UU.)
Profesor de Patologa Oral y General, Facultad de Odontologa, Universidad Mayor
de Chile.
Director de Postgrado, Facultad de Odontologa, Universidad Mayor de Chile.
Ex Profesor Asociado, Facultad de Odontologa, Universidad de Chile.
Rodolfo Miralles
Profesor Titular y Jefe del Laboratorio de Fisiologa Oral, Programa de Fisiologa y
Biofsica, Instituto de Ciencias Biomdicas, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
ISSN 1510-8139
Actas Odontolgicas
Sumario
Leucoplasia verrugosa proliferativa
14
27
Susumu Nisizaki
Sistema estomatogntico
Morris Mizraji - Arturo Manns Freese - Romina Bianchi
35
49
57
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Actas Odontolgicas
Autores
Myriam Prez Caffarena
Resumen
Una leucoplasia es segn la definicin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) una placa blanca de la mucosa bucal, de cuestionable riesgo, habindose excluido otras enfermedades conocidas o desrdenes que no tienen aumentado el riesgo de transformacin en
cncer. Su diagnstico se realiza por exclusin de otras enfermedades con aspecto clnico similar, pero que no acarrean riesgo aumentado
de cncer. Es el desorden potencialmente maligno que sufre transformacin con mayor frecuencia, con rango de transformacin entre
el 0,13 y el 17.5%
Una variante rara de la leucoplasia, es la leucoplasia verrugosa proliferativa (LVP), descripta por primera vez en 1985 por Hansen et
al. Anterior a esa fecha era conocida como papilomatosis florida. La LVP, fue clasificada por la OMS en 2005 como un desorden potencialmente maligno (OMS 2005) por presentar una alta probabilidad de transformarse en un carcinoma espinocelular o un carcinoma
verrugoso. Esto indica un comportamiento biolgico agresivo.
En la mayora de los casos el diagnstico de LVP es retrospectivo, lo que enlentece su tratamiento. Su etiologa es incierta, pudiendo
estar relacionada con el virus del papiloma humano (VPH), con el virus de Epstein-Barr, o con infecciones por cndida, pero an no ha
sido posible establecer una correlacin definitiva. Sigue considerndosele como lesin de etiologa desconocida.
Palabras clave: leucoplasia, leucoplasia verrugosa proliferativa
Abstract
A leukoplakia is, as defined by the World Health Organization (WHO), a white plate of the oral mucosa, of questionable risk having
excluded other known diseases or disorders that have no increased risk of cancer transformation. The diagnosis is made by excluding
other diseases with similar clinical appearance but carry no increased risk of cancer. It is the potentially malignant disorder that most
often suffers transformation within a range between 0.13 and 17.5%
A rare variant of leukoplakia is the proliferative verrucous leukoplakia (PVL) first described in 1985 by Hansen et al. Previously it was
known as florid papillomatosis. WHO in 2005 classified the PVL as a potentially malignant disorder (WHO 2005) for presenting a high
probability of becoming a squamous cell carcinoma (squamous) or warty carcinoma; this indicates an aggressive biological behavior.
In most cases the diagnosis of PVL is retrospective, slowing the treatment. Its etiology is uncertain and may be related to human papilloma virus (HPV), the Epstein-Barr virus or even yeast infections, but has not been possible yet to establish a definitive correlation.
Still it is considered an injury of unknown etiology.
Key words: leucoplakia, proliferative verrucous leukoplakia
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Actas Odontolgicas
Caffarena, MP; Crestanello Nese, JP; Garca Corti, S; Azar Jorajuria, AI.
INTRODUCCIN
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Fig 1
Fig 2
Fig 3
Fig 4
femenino y en no fumadores.
Como existe un perodo entre la exresis de un tumor
y la aparicin de otro (nuevo tumor) se ha planteado
como etiologa la infeccin. Palefsky et al (1995),
Gopalakrishnan et al (1997) y Eversole (2000), sugieren que el VPH, especialmente las cepas 16 y 18,
puede tener un rol importante en la patognesis. No
obstante otros autores no encontraron una asociacin
significativa entre el VPH y la LVP (Bagn et al,
2010). Se ha detectado al virus de Epstein-Barr, pero
an no ha podido establecer una relacin (Bagn et
al, 2008). Tampoco, se ha demostrado relacin con
infeccin crnica por cndida (Gouva et al, 2010).
Bagn et al (2004), en un estudio sobre 19 pacientes
que han desarrollado carcinoma a clulas escamosas
entre 24 y 130 meses, concluye que en esta entidad
hay cancerizacin de campo.
An no se ha logrado establecer correlacin verdadera
con ninguna de las asociaciones demostradas.
ETIOPATOGENIA
An no se ha logrado determinar su etiopatogenia.
No se relaciona con la leucoplasia oral ya que se la
diagnostica en mayor proporcin en pacientes de sexo
DIAGNSTICO
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Fig 5
Fig 6
Fig 7
Fig 8
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Fig 9
Fig 10
Fig 11
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
El diagnstico diferencial debe realizarse con otras lesiones blancas
de la cavidad bucal (Gouva et al,
2010):
a. Leucoplasia oral
b. Candidiasis seudomembranosa
c. Candidiasis hiperplsica
d. Lesin friccional
e. Lesin liquenoide
f. Liquen plano en placas
Fig 12
TRATAMIENTO
La LVP es altamente recidivante y todos los tratamientos quirrgicos y mdicos han resultado
ineficaces.
La ciruga con la eliminacin total de la lesin, con
controles frecuentesa corto plazo (3-4 meses), es la
principal alternativa y aunque no evita la progresin
CASO CLNICO
Paciente de sexo femenino, 62 aos, raza blanca, no
fumadora. Derivada en el ao 2008 por mltiples
lesiones blancas (Figura 1). Como antecedentes
sistmicos presenta hipotiroidismo.
Previamente, en el ao 2006 se le haban realizado
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Fig 13
Fig 14
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Actas Odontolgicas
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Actas Odontolgicas
Cappuccio, HR; Rabellino Roca, MI
Resumen
La imagenologa convencional es una reproduccin bidimensional de una realidad anatmica tridimensional. En una radiografa convencional se superponen imgenes radiopacas y radiolcidas, para cuya interpretacin se debe conocer en detalle la anatoma descriptiva y en especial la anatoma topogrfica tridimensional. De esta superposicin pueden surgir imgenes que no se correspondan con
elementos anatmicos ni patolgicos, son las llamadas imgenes fantasmas, que pueden inducir a importantes errores de diagnstico.
Por el contrario, como las Tomografas computo asistidas (TC) y las Resonancias magnticas nucleares (RMN) son cortes tomogrficos
de espesores variables y regulables, las superposiciones no se producen.
En las Telerradiografas norma lateral (TRG -NL) convencionales, debido a las superposiciones se encuentra, en muchas de ellas, un rea
radiopaca esferoidal que se investig a los efectos de saber, si corresponda a un elemento anatmico, a una patologa o a una imagen
fantasma. Se procedi a estudiar las apfisis pterigoides, las apfisis coronoides y los cornetes inferiores, efectuando mediciones de la
altura, del ancho y del espesor de estos elementos. Sobre ellos y en un hemicrneo seco, se realiz la Tcnica con alambre de cobre y
en cada etapa se tomaron TRG-NL experimentales. As mismo, se realiz una revisin bibliogrfica sobre la anatoma, fisiologa y patologa del cornete inferior, llegndose a la conclusin de que el rea radiopaca estudiada corresponde a la superposicin bilateral de las
apfisis coronoides, de las apfisis pterigoides junto con la apfisis piramidal del palatino, de la tuberosidad del maxilar, ocasionalmente
del germen del 3er molar y de la cola del cornete inferior. A esta imagen, se le llam rea radiopaca mandbulo-ptrigo-turbinal. De
todos los elementos involucrados en la conformacin de esta rea se debe jerarquizar el cornete inferior y especialmente su cola, por la
variabilidad en su forma y densidad, debido a la presencia de plexos arteriovenosos y folculos linfoideos.
Palabras claves: Teleradiografa norma lateral. Hipertrofia de cornetes inferiores. Superposiciones imagenolgicas. rea radiopaca
mandbulo-ptrigo-turbinal.
Abstract:
The conventional imaging is a two-dimensional reproduction of three-dimensional anatomical reality. In a conventional X-ray images
are superimposed radiopaque and radiolucent, to whose interpretation must know in detail the descriptive anatomy and especially threedimensional topographical anatomy. This overlap may arise images that do not correspond with anatomical and pathological elements,
are called ghost images, which can induce significant diagnostic errors. On the contrary, such as computing assisted CT (CT) and nuclear
magnetic resonances (NMR) tomographic slices thicknesses are variable and adjustable, overlaps do not occur.
In lateral cephalometric standard (TRG-NL) conventional, due to overlap is found, in many of them, an area radiopaque spheroidal
investigate the effects of knowing if corresponded to an anatomical element, to a pathology or a ghost image. We proceeded to study the
pterygoid process, the coronoid process and inferior turbinates, taking measurements of the height, width and thickness of these elements.
On them and on a dry hemicrneo, was performed technology with copper wire and at each stage were taken experimental TRG-NL.
Likewise, a literature review of the anatomy, physiology and pathology of the inferior turbinate, and concluded that the radiopaque area
studied corresponds to the superposition of bilateral coronoid process of the pterygoid with the pyramidal process of the palatine , the
maxillary tuberosity, occasionally 3rd molar germ and tail of the inferior turbinate. This picture, was called " radiopaque area mandibulo- pterygo-turbinate ". Of all the elements involved in forming this area should prioritize the inferior turbinate and particularly its tail
by the variability in shape and density, due to the presence of lymphoid follicles and arteriovenous plexus.
Key Words: Teleradiography lateral rule. Inferior turbinate hypertrophy. Overlays imaging. Radiopaque area mandibulo-pterygo-turbinate
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Actas Odontolgicas
rea radiopaca mandbulo-ptrigo-turbinal
INTRODUCCIN
En una Telerradiografa norma lateral (TRG -NL)
de la cabeza de un paciente se observan, imgenes
radiopacas, radiolcidas y escalas de grises intermedios que responden a superposiciones de estructuras
anatmicas normales. Sin embargo, pueden observarse tambin imgenes radiopacas y radiolcidas
que responden a elementos patolgicos (muchos
de los cuales son hallazgos casuales debido a su
naturaleza asintomtica). Del mismo modo, pueden
observarse imgenes radiopacas que no responden a
los elementos anatmicos normales ni a patologas,
son las llamadas imgenes fantasmas. Si al paciente
se le realizan Tomografas computo asistidas (TC) y/o
Resonancias magnticas nucleares (RMN) sagitales,
frontales y axiales se observan los accidentes anatmicos normales y las patologas, pero no se observan
las imgenes fantasmas ya que en estas tcnicas se
eliminan las superposiciones puesto que son cortes
de espesores variables y regulables. Cuando en las
TRG-NL aparece una imagen fantasma (de mayor radiopacidad), se est frente a una imagen que se forma
por la superposicin de varios elementos anatmicos,
ya que la radiologa convencional es una representacin bidimensional de una realidad tridimensional.
Por lo tanto, debera verse la misma imagen radiopaca
en todas las TRG NL; sin embargo, aparece slo
en algunas de ellas, lo que hace suponer que deben
existir elementos anatmicos variables que permitan
la clara observacin o no de dicha imagen. Para una
acabada interpretacin de estas imgenes se debe
tener en cuenta el ndice de magnificacin radiolgica que muestra que los accidentes anatmicos ms
prximos a la pelcula radiogrfica se observan ms
pequeos y ntidos que los contralaterales, que estn
ms cerca del foco emisor de RX).
Se advierte que en ciertas TRG-NL y en la zona donde
se realiza la superposicin radiolgica entre la apfisis pterigoides (2/3 inferiores), la apfisis piramidal
del palatino, la tuberosidad del maxilar, el germen
del 3er molar (cuando est en una posicin alta), la
apfisis coronoides de la mandbula, la espina nasal
posterior de las lminas horizontales de los palatinos
y la cola del cornete inferior, se forma una imagen de
radiopacidad variable, con forma esferoidal y lmites
relativamente precisos cuya radiopacidad aumenta
por la superposicin de las estructuras contralaterales y a la que se dio el nombre de rea radiopaca
mandbulo ptrigo turbinal (Cappuccio, 1990).
En el Congreso Latino Americano de las Disgnacias
realizado en 1988 luego de la presentacin del trabajo
sobre Anatoma Radiolgica Aplicada a la TRGNL, la inquietud, anlisis y estmulo del Profesor y
conferencista Dr. Guillermo Godoy Estvez, motiv
la realizacin de un trabajo sobre la anatoma, fisiologa, radiologa y patologa del cornete inferior en
el ao 1990.
Para confirmar y actualizar lo antes expuesto, en este
trabajo se procedi a: reproducir la imagen fantasma
aplicando la Tcnica con alambre de cobre; en huesos
secos estudiar las diferentes formas, la longitud, espesor y ancho de las apfisis pterigoides y de las apfisis
coronoides; revisar bibliogrficamente la anatoma,
fisiologa y patologa del cornete inferior; y observar
y analizar TRG-NL, TC y RMN de pacientes.
REA RADIOPACA MANDBULO-PTRIGOTURBINAL (ARMPT)
1) TECNICA CON ALAMBRE DE COBRE
a. Materiales
Se utiliz: Tesis de doctorado del Dr. P.E. Vin
(Vin,1976,1979), un hemicrneo de hueso seco,
alambre de cobre, adhesivo de contacto, equipo de
rayos X de 70 kv y 10 Ma, chasis de 18 x 24 cm con
pantallas reforzadoras y pelculas radiogrficas de
las mismas dimensiones.
b. Mtodos
Primero se efectu un minucioso estudio de la tesis
de doctorado de Vin, en la cual se analiz su texto
y en especial sus figuras. De estas figuras se tomaron
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Actas Odontolgicas
Cappuccio, HR; Rabellino Roca, MI
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ISSN 1510-8139
Actas Odontolgicas
rea radiopaca mandbulo-ptrigo-turbinal
LADO DERECHO
CASO 15 D
CASO 18 D
CASO 8 D
CASO 9 D
CASO 10 D
LADO DERECHO
CASO 13 D
CASO 1 D
CASO 23 D
CASO 22 D
CASO 2 D
6
5,2
5
5
5
LADO IZQUIERDO
Altura 22,8
Altura 20
Altura 20
Altura 19,8
Altura 19,5
CASO 8 I
CASO 15 I
CASO 9 I
CASO 22 I
CASO 26 I
LADO IZQUIERDO
CASO 22 I
CASO 13 I
CASO 3 I
CASO 1 I
CASO 20 I
Espesor
Espesor
Espesor
Espesor
Espesor
Altura 24
Altura 23
Altura 21
Altura 20
Altura 20
Espesor
Espesor
Espesor
Espesor
Espesor
6
6
5
5
5
Para la interpretacin
imagenolgica es
fundamental el
conocimiento anatmico
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Actas Odontolgicas
Cappuccio, HR; Rabellino Roca, MI
LADO DERECHO
CASO 8 D
CASO 10 D
CASO 15 D
CASO 23 D
CASO 4 D
Espesor
Espesor
Espesor
Espesor
Espesor
3,5
3,5
3,3
3,2
3
LADO IZQUIERDO
CASO 8 I
CASO 15 I
CASO 2 I
CASO 18 I
CASO 23 I
CASO 26 I
Espesor
Espesor
Espesor
Espesor
Espesor
Espesor
4
4
3,5
3,5
3,5
5
c. Resultados
En una TRG -NL los RX normales inciden en forma
perpendicular sobre la superficie de la apfisis, por
lo tanto se observar mejor cuanto mayor sea su
espesor, mientras que la superposicin de la imagen
de la apfisis coronoides con la apfisis pterigoides,
la apfisis piramidal del palatino y en especial con
la cola del cornete inferior es ms probable cuanto
mayor sea la altura de la misma.
Las apfisis coronoides ms altas (24 mm) y de mayor
espesor en el vrtice (4 mm) y similares a su contralateral son las de mayor importancia para la formacin
del ARMPT porque aumentan la probabilidad de
la superposicin de sus radioimgenes.
3. ESTUDIO DE LA APFISIS PTERIGOIDES
a. Materiales
Se utiliz: 10 crneos seos secos, cartabn, comps
de doble punta, regla milimetrada y lupa.
b. Mtodos
En los crneos secos, se midi y registr la longitud
del ala externa de ambas apfisis pterigoides desde
base de crneo al borde inferior y su ancho mximo,
generalmente ubicado a nivel del 1/3 medio (espina
de Civinini). sta es el ala ms variable en cuanto a
sus dimensiones porque depende de la accin de los
msculos pterigoideos lateral y medial que en ella
se insertan.
Tambin se midi y registr el espesor de la apfisis
pterigoides a nivel de su tercio inferior donde se
articula con la apfisis piramidal del hueso palatino.
b.1. Las apfisis pterigoides ms largas midieron:
(Las dimensiones se expresan en milmetros)
CASO 6 D
CASO 2 D
CASO 5 D
CASO 3 D
CASO 7 D
Similares:
CASO 1 D
Base 18,2
Altura 20
Espesor V 2,1
Espesor B 3,6
Longitud 31
Longitud 30
Longitud 30
Longitud 27
Longitud 27
LADO IZQUIERDO
CASO 6 I
CASO 7 I
CASO 8 I
CASO 2 I
CASO 9 I
CASO 1 I
Base 17,8
Altura 20
Espesor V 2
Espesor B 3
18
LADO DERECHO
ISSN 1510-8139
Longitud 33
Longitud 32
Longitud 31
Longitud 28
Longitud 28
Actas Odontolgicas
rea radiopaca mandbulo-ptrigo-turbinal
b.3. El espesor del 1/3 inferior de la apfisis pterigoides a nivel de su articulacin con la apfisis piramidal
del palatino (superposicin del ala externa, apfisis
piramidal y ala interna) midi:
LADO DERECHO
CASO 2 D
CASO 22 D
CASO 24 D
CASO 1 D
CASO 23 D
Ancho 14
Ancho 12
Ancho 12
Ancho 11
Ancho 11
LADO IZQUIERDO
Fig. 11. Apfisis pterigoides de mxima longitud, A) apfisis pterigoides, B) tuberosidad del maxilar, C) fosa ptrigopalatina, D)
conducto oval, E) hueso timpnico, F) apfisis estiloides.
CASO 2 I
CASO 22 I
CASO 24 I
CASO 21 I
CASO 4 I
Ancho 15
Ancho 13
Ancho 13
Ancho 12,5
Ancho 12
LADO DERECHO
CASO 5 D
CASO 8 D
CASO 2 D
CASO 1 D
CASO 3 D
Ancho 21
Ancho 19
Ancho 17
Ancho 14
Ancho 14
LADO IZQUIERDO
CASO 5 I
CASO 3 I
CASO 8 I
CASO 1 I
CASO 6 I
Ancho 22
Ancho 19
Ancho 18
Ancho 15
Ancho 13
Fig. 13. A) ala lateral (externa) de la apfisis pterigoides, B) tuberosidad del maxilar, C) lmina horizontal del palatino, D) cola del
cornete inferior seo.
Fig. 12. Apfisis pterigoides de mximo ancho. A) apfisis pterigoides, B) tuberosidad del maxilar, C) fosa pterigopalatina.
Fig. 14. Mtodo de medicin del espesor del 1/3 inferior de la apfisis pterigoides
ISSN 1510-8139
19
Actas Odontolgicas
Cappuccio, HR; Rabellino Roca, MI
c. Resultados
Las apfisis pterigoides de mayor longitud y ancho
tienen ms probabilidad de superponer su radioimagen con la de las apfisis coronoides y cuanto mayor
sea el espesor en su 1/3 inferior, donde articula con
la apfisis piramidal del palatino, aumenta considerablemente la radiopacidad en la RX contribuyendo
de esta manera, a la creacin del ARMPT.
20
ISSN 1510-8139
Actas Odontolgicas
rea radiopaca mandbulo-ptrigo-turbinal
b. Materiales
Se utiliz: el trabajo rea radiopaca mandbuloptrigo- turbinal en la TRG-NL (Cappuccio, 1990),
2 hemicrneos de hueso seco, cartabn, comps de
doble punta, regla milimetrada, lupa, agujas con
topes, cera rosada, mechero, esptula Lecrn, TRGNL, TC y RMN de pacientes.
c. Mtodos
Se extrajeron los datos del trabajo que se realiz en
1990 utilizando: 10 cortes sagitales de fosas nasales
Hemicrneos secos
Lado
1
Izqu.
2
Der.
3
Izqu.
38
36
37
44
21
21
Distancia entre la
cola del cornete inferior
y la sutura
pterigopalatina
*7
*9
*3
4
Der.
5
Izqu.
6
Izqu.
7
Izqu.
8
Der.
9
Der.
10
Izqu.
Promedio
43
40
40
43
40
34,5
39,5
11
11
10
10
11
*2
-2
*5
*1
*2,5
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Cappuccio, HR; Rabellino Roca, MI
Hemicadveres formolizados
Der.
Der.
Izqu.
41
46
52
42
46
47
46
46
50
44
S/D
S/D
S/D
*7
S/D
S/D
*6
4,1
4,9
12
10
10
12
7,6
Lado
Longitud del cornete inferior
con tejidos blandos
10
Promedio
46
22
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rea radiopaca mandbulo-ptrigo-turbinal
TRG-NL
Altura de
la cola del
cornete
inferior
11
13
13
10 13,5
Promedio
12,1
Cuadro 1
Promedio de la longitud del
cornete inferior en crneos secos.....................39.5 mm
Cuadro 2
Promedio de la altura de la
cola del cornete inferior en
cadveres formolizados...........................................9 mm
Promedio de la altura de la
cola del cornete inferior en TRG NL....12.1 mm
Diferencia de la altura en
cadveres formolizados y en TRG NL.........3.1 mm
Fig. 18.Tomografa frontal. A) cornete inferior hipertrfico, B) cornete medio, C) tabique nasal (desviado), D) seno maxilar, E) laberinto etmoidal, F) seno frontal, G) rbita.
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Actas Odontolgicas
Cappuccio, HR; Rabellino Roca, MI
Fig. 22 Resonancia magntica sagital. A) cornete inferior, B) cornete medio, C) amgdala farngea
Fig. 20 Resonancia magntica axial, A) cornete inferior hipertrfico, B) tabique nasal, C) rinofaringe, D) seno maxilar.
Fig. 21 Resonancia magntica frontal, A) cornete inferior hipertrfico, B) cornete medio, C) tabique nasal, D) seno maxilar, E) rbita
24
RESULTADOS
d) Del artculo anteriormente analizado se extrae que
de la longitud total del cornete inferior, observado en
cadveres formolizados y en TRG-NL de pacientes,
resulta difcil realizar un anlisis comparativo, ya
que la determinacin radiogrfica de la longitud del
cornete inferior ofrece obstculos por no ser claramente visible su lmite anterior en todos los casos.
La longitud del cornete inferior en los cadveres
formalizados, (46 mm promedio), es mayor que la
longitud de los cornetes inferiores en los crneos
secos, (39.5 mm en promedio). La diferencia se
corresponde con el espesor de los tejidos blandos
del sector retroseo de la cola del cornete inferior;
tejidos blandos que, en el paciente, pueden aumentar
sus dimensiones por la capacidad erctil de los mismos o por la hipertrofia de los folculos linfoideos
ubicados en ese sector.
Si bien existen diferencias individuales en la forma
de los cornetes inferiores, la altura siempre es mayor en las TRG-NL de pacientes (recordar ndice
de magnificacin radiolgico). En los cadveres
formolizados observados, medidos y registrados, los
cornetes inferiores no sobrepasan la coana ni invaden
la nasofaringe o cavum (se debe tener en cuenta que
en ellos no existe la circulacin en los plexos venosos
y adems hay retraccin de los tejidos blandos debido
a la accin del formol).
La diferencia de tamao se justifica por la ingurgitacin de dichos plexos venosos, lo que no significa
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Actas Odontolgicas
rea radiopaca mandbulo-ptrigo-turbinal
CONCLUSIONES
Este trabajo se realiz para intentar confirmar desde
un punto de vista anatmico una realidad radiolgica
y de hecho confirma que la imagen radiopaca esferoidal que aparece en algunas TRG-NL y denominada
rea radiopaca mandbulo ptrigo turbinal se
forma por la superposicin de los siguientes elementos anatmicos: cola del cornete inferior, apfisis
pterigoides, apfisis piramidal del palatino, tuberosidad del maxilar y germen del 3er molar (en posicin
alta), apfisis coronoides de la mandbula y espina
nasal posterior. Al no existir superposiciones en las
TC ni en las RNM dicha rea no se observa en ellas.
Actualmente, la presencia del ARMPT es considerada, por algunos profesionales, como signo patognomnico de hipertrofia del cornete inferior, aunque
no se encontraron referencias bibliogrficas citables.
Debe llamar la atencin que la presencia de un
cornete inferior hipertrfico en muchas TRG-NL va
acompaado de una amgdala farngea muy aumentada de tamao y un espacio areo muy disminuido.
Las radiografas de cavum y las TRG deben ser estudios complementarios y no excluyentes para realizar
el diagnstico radiolgico de la cola del cornete
inferior hipertrfico, adjudicndosele fundamental
importancia al examen clnico realizado por el mdico otorrinolaringlogo.
Dice Frey Ruppe citado por Gomez Mattaldi en 1968:
la radiografa debe ser asociada a la clnica, si no se
quieren cometer graves errores.
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Cappuccio, HR; Rabellino Roca, MI
+cl%C3%ADnica+de+la+nariz,+fosas+nasales+y+senos+paranasales&source=bl&ots=gsbc8jtvlD&sig=1XbTzilS3Tq6618W_qtMh6n-Cmw&hl=es-419&sa=X&ei=ndXaUYnoMI_y9gT3goHIDQ&ved=0CCoQ6AEwAA
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Actas Odontolgicas
Susumu Nisizaki
Profesor de Clnica Integral del Adulto Mayor
Facultad de Odontologa,
Universidad Catlica, Uruguay
Resumen
El concepto integral de C de V adems del enfermo incluye a la familia, al cuidador y los profesionales especializados. La C de V del
adulto mayor se focaliza en el paciente integralmente considerado y no slo en la enfermedad. La calidad bucal tiene un alto impacto
positivo en la salud general. Esta salud bucal le permitir disfrutar de sus funciones, entre ellas la masticacin para triturar mejor los
alimentos y percibir el sabor de los mismos. Esta es una de las actividades ms esperadas del da por muchos adultos mayores, que a
su vez les permite socializarse.
La C de V del cuidador y cuidador-familiar, tiene un rol muy importante en el curso de la enfermedad. La tarea del cuidador puede
llegar a ser agotadora y agobiante. El cuidador-familiar sufre al observar el deterioro progresivo en relacin a su vida anterior. A veces
el cuidador-cnyuge se ve reflejado a si mismo.
En relacin a la C de V del odontlogo slo se hace referencia al rol del odontlogo especializado en el AM y no a otros profesionales.
Los aos de profesin, el concepto interdisciplinario y los contactos profesionales que se van generando, dan una experiencia acumulada
que permite brindar beneficios al paciente. Tambin muchos aos junto al AM, van creando un vnculo afectivo. En ese sentido uno
se involucra ms de lo debido.
Pensar retrospectivamente hace analizar la C de V en el trabajo como Gerodontlogo. Sin dudas que l debe tener un perfil especial.
Se puede ver lo complejo del tema filosfica, tica y aun moralmente. La prctica clnica muestra como una persona mayor, muy bien
calificada por la sociedad, en poco tiempo se puede convertir en un enfermo de Alzheimer, discapacitado y discriminado por la misma
sociedad.
Pensar con solidaridad, en este tema, es lo que fortalece al equipo de profesionales que trabaja para el AM y ms el caso del paciente
demente.
Palabras clave: Anciano; Anciano Frgil; Calidad de Vida; Cuidador; Relacin Odontlogo-Paciente.
Abstract
Quality of life integral concept is not only patient-centered, it includes the family, caregivers and health care professionals. In the older
adult, it must be focused globally, considering not only its diseases. Oral health has a very high impact on the old adults general health
and its quality of life. A good oral health can make the person enjoy oral functions, such as mastication, or chewing and tasting food.
These simple activities are very important for older people; it can be the most expected activity of the day and allows them to socialize.
Caregivers and relative-caregivers quality of life has a relevant role in the evolution of the illness. Their work can be exhausting and
oppressing.
When observing the progressive deterioration of the patient, the relative-caregiver cannot avoid remembering how patients life was.
Concerning quality of life of the gerodontologist, this paper will consider only the dentist who treats older adults, excluding other
professionals.
Years of experience as gerodontologist, interdisciplinary approach and professional contacts, provide great benefits and support for
patients. So many years caring for elderly builds an emotional connection. In this sense the dentist becomes more involved with them.
Retrospective thinking analyzes gerodontologist quality of life. Beyond doubt, he must have a very special profile. It can be perceived
how philosophically, ethically and even morally complex this subject is.
Clinical practice shows that discrimination against older people with Alzheimers disease can occur in a short period of time even to the
best qualified individual. Solidarity on this subject should strengthen the health care team working with older adults, mainly with dementia.
Key words: Aged; Frail Elderly; Quality of Life; Caregivers Dentist-Patient Relation.
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Actas Odontolgicas
Calidad de vida en gerodontologa
INTRODUCCIN
Resulta muy complejo pensar y escribir sobre calidad
de vida (C de V) en gerodontologa, porque se debe
analizar el tema desde distintos puntos de vista, desde
el adulto mayor (AM) sano pero que ya necesita cierto apoyo hasta el que comienza a entrar en proceso
de demencia, como el paciente con enfermedad de
Alzheimer.
Este es una parte del problema, porque en el AM en
general tambin se involucra la familia, ms tarde el
cuidador y los profesionales especializados, segn
las necesidades del caso.
Por esta razn para comprender mejor la situacin se
debe hacer por lo menos una aproximacin al enfoque
integral de C de V en gerodontologa, incluyendo a
todos los posibles participantes. Con este objetivo
se plantear el tema sin profundizar en cada uno de
los captulos.
Pero antes tambin se debe explicar el concepto que
se manejar de Calidad de Vida, porque hay muchos
criterios al respecto, cuyas diferencias estn principalmente en la especialidad de cada uno.
Qu es Calidad de Vida en el AM?
Se prefiri tomar como criterio amplio y simple el
concepto de Rowe-Kahn de 1997. C de V en el AM
es envejecimiento exitoso, lo que significa aumento
de conocimiento o reservas cognitivas y adems capacidad para compensar daos cerebrales, debido a
accidentes o distintas enfermedades. A este concepto
de Rowe-Kahn se le debera sumar, poder tener independencia funcional y un activo compromiso con
la vida, demostrndolo por ejemplo con su participacin en distintas acciones o actividades sociales. Es
un concepto ms integrador, no solo pensando en la
salud fsica del AM, sino en su salud global involucrndolo con alguna responsabilidad social. Esto no
solo tiene un alto significado de salud personal, sino
tambin lo que l debera de aportar por el prjimo.
Por qu fue evolucionando este criterio? En realidad el propio aumento de la esperanza de vida trajo
estas consecuencias. Como vivimos en el pas ms
envejecido de Latinoamrica y seremos uno de los
pases con mayor porcentaje de personas mayores
de 80 aos de edad en el mundo (Nisizaki, S 2001,
Supplement) se nos plantea la responsabilidad de
liderar estos temas y buscar las soluciones, de acuerdo
al medio en el que vivimos, para encontrar justamente
esa C de V.
Nuevas proyecciones y responsabilidades se plantean
para Uruguay, Alemania, Japn, que podrn tener los
porcentajes mayores de grandes ancianos o viejosviejos o cuarta edad (fourth age or oldesd old). En
los prximos aos habr ms AM vulnerables, con
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Actas Odontolgicas
Calidad de vida en gerodontologa
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Calidad de vida en gerodontologa
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Calidad de vida en gerodontologa
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Susumu Nisizaki
suni@adinet.com.uy
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Actas Odontolgicas
Sistema estomatogntico
Stomatognathic system
Autores
Morris Mizraji
Romina Bianchi
Resumen
El sistema estomatogntico (SE), del griego stoma: boca y gnathos: mandbula, llamado tambin aparato masticador (AM) se refiere
a las estructuras de la boca y de los maxilares vinculados anatmica y funcionalmente. Se ha realizado una revisin de la bibliografa
disponible tratando de establecer cundo se us por primera vez el trmino sistema estomatogntico. Se ha observado que se usa por
primera vez en la dcada de 1950 en la literatura estadounidense. Se revisan las distintas etapas histricas en relacin a las metodologas
que se han utilizado para investigar las distintas funciones del SE.
Se analiza el trmino sistema, a la vez que se intenta definir el concepto de componente fisiolgico bsico del SE. Este sistema
interviene bsicamente en la masticacin, deglucin y fonoarticulacin de la palabra.
Palabras clave: sistema estomatogntico, aparato masticador, sistemas biolgicos.
Abstract
The stomatognathic system (SE), also known as masticatory system, gets its name from the greek words stoma: mouth and gnathos:
mandible. It refers to the structures anatomically and functionally related to the mouth and the maxillary bones. In this work, we review
the available literature about the use of this name, we first find it used in the 1950 decade.
We went through the different historical stages related to the methods used for the investigation of the different functions of the SE. We
analize the meaning of the word system in this context, and we define the concept basic functional component of the SE. The main
functions of the stomatognathic system are mastication, swallowing and speech.
Key words: stomatognathic system, masticatory system, biological systems.
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Actas Odontolgicas
Reproduccin facial experimental
INTRODUCCIN
El trmino aparato masticador (AM) precedi al
de sistema estomatogntico (SE) (Ramfjord y Ash,
1972; Behsnilian, 1974; Manns y Daz, 1988; Ash y
Ramfjord, 1996; Alonso et al, 1999; Dawson, 2009;
Manns, 2011). La evolucin del conocimiento del
aparato masticador est muy vinculada al avance de
los conocimientos sobre la funcin oclusal. La historia y la evolucin del concepto de oclusin tiene tres
grandes perodos: la era primitiva, la era de Bonwill
(1850 a 1890) y el perodo del renacimiento desde
1890 hasta 1925 (Washburn, 1925). Es a partir de esta
fecha que comienza el estudio del sistema masticador
con el advenimiento de tcnicas novedosas.
Era primitiva:
Se extiende desde el perodo de Hipcrates hasta
la forma triangular de la mandbula se persegua el
mediados del siglo XIX. Durante este perodo no se
objetivo de lograr mximos contactos dentarios en
realizaron investigaciones cientficas ni bsquedas
premolares y molares en relacin cntrica ligamensobre la anatoma ni fisiologa de la oclusin. Segn
taria o retruida forzada, a la vez que las zonas anteWashburn (1925) el maravilloso trabajo de la naturiores contactaban en el movimiento de lateralidad
raleza en el diseo de los maxilares y todas las partes
homolateral.
anatmicas asociadas, no tenan mayor significado
Bonwill fue el primero en llamar la atencin sobre
para las personas vinculadas al trabajo en esta rea.
la relacin de la altura cuspdea y la sobremordida
La mayor preocupacin radicaba en reponer mecanterior.
nicamente las piezas dentarias perdidas, se hablaba
Describi el mecanismo de la masticacin y dise
sobre masticacin pero sin alusin a los movimientos
un aparato contemplando esta funcin. Bonwill inmandibulares ni a sus determinantes, a excepcin
vent el articulador dental. Los cndilos se movan
del cndilo mandibular del cual slo se describa un
slo en el plano horizontal, lo
movimiento hacia adelante. Las
cual llev a errores conceptuales
primeras descripciones del apaen el diseo de la oclusin ya que
rato eran esencialmente estticas,
inexorablemente el plano oclusal
como por ejemplo disecciones
La
evolucin
del
conocimiento
era horizontal, lo que determinaba
anatmicas en cadveres o rentuna oclusin balanceada. Ningn
genografas (Hildebrand, 1931;
del aparato masticador est
investigador durante 40 aos
Jankelson et al, 1953).
muy vinculada al avance de los
describi que la oclusin en el ser
humano no era balanceada.
Era de Bonwill:
conocimientos sobre la funcin
Comienza en 1850 con los estuoclusal.
Perodo del renacimiento de la
dios sobre la oclusin humana.
odontologa:
Sus conceptos permanecieron
Comienza en 1890 y se extiende
incuestionados durante 40 aos.
hasta 1925. El doctor Walker
Bonwill fue el primero en aplicar
de Estados Unidos fue un gran
criterios y principios matemticos
estudioso de la oclusin y el primero que describi
a la oclusin; su primer figura geomtrica fue un
el movimiento hacia adelante y abajo del cndilo
tringulo equiltero sobre la mandbula, de 4 pulgamandibular, dejando en evidencia los errores concepdas de lado (10.16 cm), que una a ambos cndilos
tuales de Bonwill referidos al movimiento condilar
y cada uno de ellos con el centro mandibular. Este
horizontal (Walker W, 1896 referido por Washburn).
tringulo representaba la base de la odontologa
Segn este autor las oclusiones balanceadas creaprottica y la llave de la reconstruccin oclusal. Con
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Actas Odontolgicas
Reproduccin facial experimental
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Reproduccin facial experimental
Masticacin
El estudio de la masticacin se instrument a travs
de:
- Observacin crtica y repetitiva de las proyecciones
cinefluorogrficas del movimiento mandibular.
- Proyectando y observando de a uno los diferentes
cuadros de las pelculas cinefluorogrficas y realizando el trazado de movimiento de cierre tomando
como referencia los incisivos inferiores.
- Componiendo grficos del movimiento vertical
de la mandbula as como de los contactos dentarios
observados segn el mtodo anteriormente descrito.
Estudio de la masticacin en las dcadas de 19401950.
Un estudio pionero sobre el ciclo masticatorio fue el
de ORourke (1949). Entre sus principales hallazgos
se destacan:
- Durante el primer ciclo masticatorio los contactos
dentarios fueron insignificantes o no se evidenciaron.
- Posteriores y sucesivos golpes masticatorios producen contactos dentarios ms evidentes y fuertes a
medida que el bolo aumenta su fragmentacin.
- El golpe masticatorio disminuye la aceleracin a
medida que se acerca a los contactos dentarios.
- Un movimiento lateral de variado rango se hace
evidente al final de cada golpe masticatorio, proba-
Figura 4. Esquema que muestra los ciclos masticatorios. Los puntos fueron registrados de las secuencias cinefluorogrficas consecutivas. Las
lneas entre los diferentes puntos representan 1/15 segundos del tiempo (Jankelson et al., 1953).
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Figura 5. Diferentes cuadros de una filmacin cinefluorogrfica de los contactos dentarios durante la masticacin. ( www.swphonetics.com/)
Figura 6. Diferentes cuadros de una filmacin cinefluorogrfica del mecanismo de la deglucin (Rushmer R, Hendron J. 1951)
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Figura 7. Diferentes posiciones de la lengua durante la masticacin y deglucin (Jankelson et al., 1953).
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Figura 8. Vista sagital del campo de movimiento mandibular. Tomado de Fisiologa de la oclusin y rehabilitacin, Posselt U
Figura 9. Vista frontal del campo de movimiento mandibular. Tomado de Studies of the movility of the human mandible Ulf Posselt Acta Odontolgica Escandinavica - 1952.
Electromiografa
Por ltimo el estudio de las posiciones y movimientos
mandibulares tuvo un gran impulso con la utilizacin
de la tcnica de la electromiografa de los msculos
masticadores. Mediante esta tcnica se registran
los cambios elctricos que preceden a los cambios
mecnicos de los msculos (contraccin y relajacin
muscular) (Haraldson et al 1985; Manns, 2011).
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Reproduccin facial experimental
Figura 10. Maqueta tridimensional del campo de movimiento mandibular realizada por los estudiantes Mariel Martnez y Gabriel Mizraji en
el ao 2007. A.- Vista frontal B.- Vista sagital C.- Techo del campo de movimientos que representa las posiciones y movimientos mandibulares
con los arcos dentarios en oclusin.
Figura 11. Registro electromiogrfico. En A vemos la contraccin del msculo masetero, en B el registro del temporal y en C el registro de los
msculos suprahioideos. Obsrvese a la derecha de la lnea vertical que cuando actan los msculos elevadores se relajan los depresores
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Reproduccin facial experimental
Figura 12. Registro de la actividad de los msculos masticatorios mediante electromiografa. El registro fue realizado durante la masticacin
natural. Muestra la actividad de varios msculos y el contacto dentario M y la desaparicin de los mismos B. (Bradley, 1984)
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Reproduccin facial experimental
Figura 14. En ambos esquemas se observa la cintura escapular como lmite inferior de SE.
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Actas Odontolgicas
Reproduccin facial experimental
Los componentes esquelticos del cuerpo se mantienen unidos y se mueven gracias a los msculos
esquelticos (Okeson, 2003). En el SE el principal
hueso mvil es la mandbula, los msculos que se
insertan en ella permiten el movimiento de la misma
en los tres planos del espacio (funcin efectora).
La contraccin muscular puede ser isomtrica,
mantenindose la medida o longitud del msculo y
aumentando la tensin o tono muscular (contraccin
Los diversos mecanismos que se pueden incluir en
tnica) o puede ser isotnica y lo que vara es la
el estudio de la Fisiologa Oral no estn en manera
medida o longitud, mantenindose la misma tensin
alguna restringidos a la cavidad bucal, puesto que en
(contraccin fsica); este ltimo tipo de contraccin
ellos participan funciones que no solamente realizan
muscular se hace evidente al desplazar o mover los
los msculos mandibulares, labios, mejillas y lengua,
huesos en los cuales se insertan los msculos que se
sino que tambin grupos musculares ms distantes
contraen isotnicamente. Ejemplo: movimiento de
(grupo muscular hioideo; grupo muscular crneo-cerapertura o cierre mandibular.
vical); las articulaciones temporomandibulares; las
En general los msculos esquelticos se dividen
estructuras seas maxilares con sus arcos dentarios,
en dos grandes grupos de acuerdo a su funcin:
adems de otros huesos (hioides y hueso craneal);
msculos extensores que ejercen una funcin anglndulas salivales, etc. Todos estos componentes
tigravitacional, porque se oponen a la fuerza de la
estn integrados en una sola unidad morfofuncional a
gravedad y son posturales y msculos flexores que
travs del sistema nervioso central, con sus complejas
son antagonistas a los extensores, son
vas y mecanismos de control. Es as
msculos de contraccin fsica, rpida
como paulatinamente sus relacioy tienen como funcin alejar las partes
nes morfofuncionales han pasado a
corporales de estmulos nociceptivos
construir un sistema, identificado ya
El SE se define como
(Manns, 2011). Los msculos extenuniversalmente con el adjetivo de
sores tienen mayor cantidad de husos
estomatogntico (Manns y Daz,
el conjunto de rganos
musculares que los msculos flexores.
1988).
y tejidos en relacin
Los husos musculares se clasifican toantomofuncional con la pogrficamente como propioceptores
Qu es un componente fisiolgico
y son mecanorreceptores ubicados
bsico?
cavidad oral.
en paralelo a las fibras musculares,
Se entiende como componente fisioque captan el estiramiento muscular
lgico bsico a aquellos componentes
y pueden desencadenar reflejos como
anatmicos que forman parte del SE,
el miottico que produce la contraccin isomtirca
que o bien estn densamente poblados de receptores
o isotnica del msculo que se estir (funcin renerviosos, o bien, cumplen una funcin como estrucceptora).
tura efectora al estar vinculados directamente con los
movimientos mandibulares. De acuerdo con este
Articulacin temporomandibular (ATM)
concepto se han descrito cuatro componentes fisioLa ATM es una articulacin de un alto grado de comlgicos bsicos: sistema neuromuscular, articulacin
plejidad anatmica y funcional. Los msculos de
temporomandibular, oclusin dentaria y periodonto.
la masticacin posibilitan los movimientos mientras
De acuerdo a los conocimientos actuales, se podran
que las ATM determinan el patrn de los mismos
agregar otros componentes bsicos como comple(Granger, 1954). Las ATM estn densamente poblamento de los cuatro anteriormente sealados. Estos
das de receptores a excepcin de la porcin central del
seran: la mucosa oral, la lengua, la saliva, y las
disco y las superficies articulares (fibrocartlago). La
estructuras que intervienen en una funcin sensorial
importancia de esta articulacin es mltiple, dentro
recientemente descrita en relacin a las prtesis
de su papel receptor interviene en la nocicepcin, en
implantoasistidas, llamada oseopercepcin.
la mecanorrecepcin (exteroceptores) y en la propioSe har una breve descripcin de cada componente
cepcin mandibular. Como rgano efector interviene
bsico y su justificacin.
en la regulacin de los reflejos de apertura y cierre
mandibular a la vez que en reflejos protectores (OkeSistema neuromuscular
son, 2003; Manns, 2011).
Su importancia radica en que dinamiza al sistema
estomatogntico.
Es as que aparentemente los lmites anatmicos inferiores clsicos del SE no consideran estos msculos
fijadores (infrahioideos y posturales), a pesar que
deben estar incluidos funcionalmente como grupos
musculares pertenecientes al sistema. Teniendo en
cuenta estas consideraciones el lmite inferior del
SE estara dado por la cintura escapular.
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Actas Odontolgicas
Reproduccin facial experimental
Mucosa Oral
Tapiza el paladar duro, paladar blando, labios,
mejillas y piso de boca, es un territorio ricamente
inervado. Las terminaciones sensitivas que inervan
los mecanorreceptores situados en estas zonas,
contribuyen al inicio, coordinacin y tiempos de los
patrones motores mandibulares complejos as como
al aprendizaje de los mismos (Capra, 1995).
Es por estas razones que se la incluye dentro del
sistema neuromuscular.
Saliva
Debido a la presencia de mucinas que humidifica
y lubrica los tejidos de la cavidad oral, la saliva es
imprescindible durante la masticacin ayudando a la
formacin del bolo, durante la deglucin lubricando
al bolo para su progresin y en relacin a la fonacin
lubricando las estructuras bucales para la correcta
emisin de los fonemas. (Bradley, 1995).
La saliva es mucho ms que un fluido lubricante y
protector, interviene en:
- Funcin digestiva, gracias a la presencia de amilasa
que acta degradando las molculas de almidn.
- Funcin antibacteriana, por la presencia de inmunoglobulinas de las cuales la ms abundante es la
IgA Secretoria.
- Mecanismos innatos de defensa antibacteriana
a travs de la secrecin de lisozima (funcin antibacteriana), lactoferrina (fija hierro y as inhibe el
crecimiento bacteriano) y peroxidasa (disminucin
del crecimiento bacteriano y bloqueo de los procesos
metablicos de las bacterias).
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Actas Odontolgicas
Reproduccin facial experimental
CONLUSIONES
La definicin de sistema estomatogntico debera
contener el concepto de una relacin funcional multifactorial entre los dientes y otros componentes del
sistema. (Ash, Ramfjord, 1995).
El mantenimiento de la funcin normal o la restauracin del SE pueden ser mejor logradas gracias a un
profundo conocimiento de la fisiologa.
Independientemente del trmino que se use, aparato
masticador en primera instancia sistema estomatogntico luego, actualmente an es posible notar que
muchos autores lo describen como sistema masticatorio (Okeson, 1998; Dawson, 2009). Lo destacable e
importante es reafirmar el concepto que se trata de un
sistema funcional donde la funcin enlaza diferentes
componentes que muchas veces estn a distancia.
Creemos que el esquema del SE con sus cuatro
componentes bsicos no alcanza para justificar la
compleja fisiologa del mismo.
Uno de los objetivos de este trabajo es exponer
nuestro concepto sobre cules son los componentes
bsicos funcionales del SE. Se los describi a cada
uno en forma breve as como se resalt la importancia
funcional dentro del sistema.
AGRADECIMIENTOS
Al Dr. Francisco Kolenc , a la Dra. Carmela Ingver y al Dr. Horacio Fiorestti por colaborar generosamente en
la lectura y correccin de este trabajo.
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Actas Odontolgicas
rea radiopaca
mandbulo-ptrigo-turbinal
Sistema
estomatogntico
Rabellino
Roca,R.MI
Mizraji,Cappuccio,
M; MannsHR;
Freese,
A; Bianchi,
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Actas Odontolgicas
Cuerpo adiposo bucal, su utilizacin en ciruga oral.
Autor
Dra. Marisa Raffo Lirios
Resumen
El cuerpo adiposo bucal es de gran utilidad en el tratamiento de defectos intraorales. La tcnica descrita ha demostrado ser ms sencilla, mejor tolerada y con menor tasa de complicaciones, que otras tcnicas descriptas anteriormente. Por estos motivos es importante
considerar a este elemento anatmico al momento de cerrar comunicaciones bucosinusales. El presente trabajo presenta la utilizacin
del mismo en tres casos de comunicacin buco sinusal, todas de etiloga odontgena.
Palabras clave: cuerpo adiposo bucal, comunicacin buco sinusal
Abstract
Fat body bucal is very useful when treating intraoral defects. The technique has proven to be simpler, more tolerable and shows a lower
complication rate than the utilization of other techniques previously described. This is why it's important to consider this anatomic
element when closing communication between oral and nasal cavities. We present the utilization of said element in three cases of communication between cavities, all of them of odontogenic etiology.
Key words: body fast oral, sinus oral communication
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Actas Odontolgicas
Cuerpo adiposo bucal, su utilizacin en ciruga oral.
INTRODUCCIN
El cuerpo adiposo bucal fue reportado por primera
vez en 1732 por Heister. En el ao 1802 fue detallada
por Bichat, quien le dio el nombre de Bola adiposa
de Bichat, nombre por el cual fue conocida hasta
hace unos aos. Scammon, en el ao 1919 realiz
una minuciosa descripcin anatmica del mismo.
(Hai Ming, 2002; Jackson, 1999)
Egyedi en 1975 fue quien primero report el uso del
cuerpo adiposo bucal para reconstruccin y cierre
de defectos oroantrales y oronasales, realizando la
cobertura del mismo con piel .(Egyedi; 1997)
Tydemann reporta en 1983 la utilizacin del cuerpo
adiposo para reconstruccin de defectos por reseccin de tumores, postulando que no es necesario la
cobertura del mismo con piel y/o mucosa (Tiderman,
1986; Bosanquet , 1986)
En el ao 2000 Rapidis y col lo utilizaron para la
reconstruccin de defectos medianos post reseccin
tumoral (Rapidis et al, 2000)
prolongamiento
Temporal profundo
Prolongamiento
temporal superficial
Prolongamiento
Esfeno palatino
Prolongamiento
pterigomandibular
Prolongamiento
Orbitario inferior
Cuerpo
Prolongamiento
masterino
Fig. 1
CASO CLNICO 1
Paciente de sexo femenino, raza blanca, de 32 aos,
con buen estado nutricional, edad psicolgica acorde
con edad biolgica, la cual niega al interrogatorio
padecer alteraciones desde el punto de vista general.
Derivada por secrecin purulenta a
nivel del fondo de surco en zona heCONSIDERACIONES ANATMImimaxilar superior izquierda. Relat
CAS Y FISIOLGICAS
antecedente de tumefaccin en zona
El cuerpo adiposo bucal se diferencia
El cuerpo adiposo bucal geniana alta de 15 das de anterioridad,
entre el tercer y quinto mes de vida
intrauterina.
es de gran utilidad en el la cual remite luego de tratamiento
Es una estructura biconvexa y retratamiento de defectos medicamentoso (ATB). Al examen
no se detectaron alteraciones.
dondeada que es de importancia en la
intraorales.y fue repor- regional
Al examen local se constat que la paconformacin del contorno facial. Btado por primera vez en ciente es desdentada completa superior
sicamente es tejido adiposo contenido
1732 por Heister.
y dentada parcial inferior. A la inspecen una delgada cpsula.
cin de la zona motivo de consulta se
Su volumen en el hombre es de aproxiobserv presencia de un agrandamienmadamente 10 ml, con un peso de 9,3
to en fondo de surco por debajo del
mg pudiendo variar de acuerdo a la
cual discurra exudado purulento en
cantidad de tejido graso subcutneo.
forma discreta. A la palpacin se encontr una zona
Vara tambin en un mismo individuo a derecha e
fluctuante y con cierta renitencia en tabla vestibular
izquierda.(Herring, 1992)
de zona correspondiente a piezas 27 y 28. Fig 2.
Consiste en un cuerpo central con prolongamientos:
maseterino, pterigomandibular, temporal superficial
y profundo, esfenopalatino y orbitario inferior como
se representa en la figura 1 (Khan et al, 1987).
El cuerpo y la prolongacin maseterina conforman
aproximadamente el 50% del volumen total y son las
regiones con ms significancia clnica. La vascularizacin est asegurada por las arterias maxilar interna,
temporal superficial y facial.
Desde el punto de vista de su funcin acta como
lubricante permitiendo el deslizamiento muscular,
acta contrarrestando la presin negativa que se da
durante la succin en el amamantamiento y protege
a los ramos neurovasculares as como interviene en
la conformacin del contorno facial.
Fig. 2
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Cuerpo adiposo bucal, su utilizacin en ciruga oral.
Fig. 3
Fig. 4
Fig. 7
Fig. 5
Fig. 8
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Cuerpo adiposo bucal, su utilizacin en ciruga oral.
CASO CLNICO 2
Paciente de sexo masculino de 39 aos de edad que
es derivado en forma inmediata por comprobarse
comunicacin buco sinusal durante extraccin muy
laboriosa de pieza 28. Paciente sin antecedentes generales a resaltar. A la inspeccin bucal se constata
alvolo de 28 con prdida de tabla vestibular as
como de la mucosa correspondiente. Se confirm
comunicacin bucosinusal mediante maniobra de
Valsalva, como se aprecia en fig 9.
Fig. 11
52
Fig. 9
Fig. 12
Se realiz colgajo mucoperistico en la zona, incidindose el periostio se va en busca del prolongamiento maseterino del cuerpo adiposo. Se decol
logrndose la herniacin del cuerpo adiposo como se
observa en la figura 10. Se fij el colgajo de cuerpo
adiposo a los mrgenes seos previa perforacin de
los mismos mediante sutura reabsorbible, se reposicion el colgajo mucoperistico, permaneciendo
expuesto el tejido adiposo al medio bucal. Fig. 11.
A los 10 das se retira la sutura Fig. 12
CASO CLINICO 3
Paciente de sexo masculino, de 22 aos de edad que
es derivado por impulsin de raz al seno maxilar durante extraccin de la pieza 26. A la inspeccin visual
se observa alvelo del 26 en vas de cicatrizacin y
caries profunda en piezas 25 y 27. Fig .13.
Se corrobora la existencia de comunicacin buco sinusal. Ausencia de sintomatologa sinusal. Se solicita
ortopantomografa. Fig. 14
Fig. 10
Fig. 13
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Actas Odontolgicas
Cuerpo adiposo bucal, su utilizacin en ciruga oral.
Fig. 14
Fig. 17
Fig. 18
Fig. 16
DISCUSIN
Para la correccin de defectos intraorales se han
utilizado diversas tcnicas quirrgicas las cuales
emplean colgajos de proximidad inmediata como
son los colgajos vestibulares, palatinos o combinados. Cualquiera de ellos, cuando son correctamente
seleccionados y utilizados ofrecen buenos resultados;
pero tienen el inconveniente de que resulta una zona
cruenta importante en el caso de los palatinos y una
considerable disminucin del fondo de surco vestibular en el caso de los de avance vestibular. Adems
se debe recordar que no estn indicados en defectos
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Actas Odontolgicas
Cuerpo adiposo bucal, su utilizacin en ciruga oral.
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Marisa Raffo
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Actas Odontolgicas
Reproduccin facial experimental
Autor
Horacio E. Solla
Resumen
Este trabajo describe la realizacin de una reproduccin facial experimental en el marco de un curso prctico en la Facultad de Odontologa de la Universidad Catlica del Uruguay. Dentro de los muchos objetivos se destacan: el objetivo didctico y acadmico, el testeo
del mtodo empleado y la pericia de los operadores.
Para la realizacin de la misma se cuenta con una cabeza sea que tena sus partes blandas momificadas y a la que se le tomaron registros fotogrficos previos para la posterior comparacin. Una vez limpio el crneo se procede a la realizacin de la reproduccin facial
empleando una tcnica de modelado de las partes blandas, usando topes de goma segn medidas obtenidas en las tablas de Stewart y
material plstico para el relleno de las mismas. Es de destacar que los operadores no tenan experiencia previa ni conocan el material
fotogrfico testigo. Una vez finalizada la misma se compara con la fotografa del cadver y se constata un aceptable parecido entre ambos.
Esta reproduccin facial experimental pone en manifiesto, una vez ms, la utilidad que puede tener esta tcnica de acercamiento a una
identificacin positiva y que la misma puede y debe ser utilizada cuando han fracasado todas las otras tcnicas de cetreza conocidas.
Palabras claves: Reproduccin facial. Anatoma forense. Mtodo de identificacin forense.
Abstract
This paper describes the realization of experimental facial reproduction within a workshop at the School of Dentistry, Catholic University
of Uruguay. Among the many objectives are: the learning objective and academic testing of the method used and the skill of the operators.
For the realization of the same will have a bone head was mummified soft parts and it were taken prior photographic records for subsequent comparison. After cleaning the skull comes to performing facial reproduction using a modeling technique of soft tissues, using
rubber stoppers as measurements obtained in Stewart tables and plastic to fill them. It is noteworthy that the operators had no previous
experience or witness knew the photographic material. Once it is compared with the photograph of the corpse and finds an acceptable
resemblance between the two.
This experimental facial reproduction starts demonstrated once again the usefulness of this technique can have a positive identification
approach and that it can and should be used when they have failed all other known certainly techniques.
Key Words: Facial reproduction. Forensic Anatomy. Forensic identification method.
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Reproduccin facial experimental
INTRODUCCIN
El presente artculo analiza un tema clave en la vida
del ser humano en sociedad como lo es el de su identificacin. Podemos definir bsicamente la palabra
identificar como establecer un conjunto de rasgos
tpicos de una persona de manera que nos permita
separar a un individuo de otro.
La identificacin de las personas es de gran importancia para las relaciones sociales y jurdicas ya que
los seres humanos son entes individuales, sujetos
de derechos y obligaciones que se transmiten o se
extinguen con la persona, con el individuo. Existen
una serie de intereses civiles, econmicos, de Derecho Penal y hasta emocionales por los cuales es
necesario establecer la identidad de las personas tanto
en individuos vivos o muertos y sobre stos ltimos
en cadveres ms o menos reconocibles o sobre sus
restos seos (Solla, 1991).
Se cuenta con diversos mtodos especializados de
identificacin denominados de certeza, pero en ocasiones los mismos no se pueden aplicar debido a la
ausencia de materiales comparativos ante-mortem;
en esos casos puede ser y de hecho es de gran utilidad la realizacin de reproducciones faciales sobre
esqueletos craneanos de individuos de los cuales se
carece de dato alguno para realizar comparaciones de
manera que los rasgos faciales puedan se reconocidos
por los familiares, amigos o individuos relacionados
con la persona desaparecida (Solla, 1994; 1998).
A las reproducciones faciales las podemos definir
como el arte cientfico de la construccin de un
rostro sobre un crneo con el propsito de su identificacin (Wilkinson, 2004).
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Reproduccin facial experimental
Identificar es establecer un
conjunto de rasgos tpicos
de una persona de manera
que nos permita separar a un
individuo de otro.
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Reproduccin facial experimental
Como se puede apreciar en la figura 1a y 1b se tomaron 10 puntos sobre el plano sagital (parte alta de la
frente, glabela, nasion, sobre el puente nasal en medio
de las dos suturas nasales y al final de la misma, nasoespinal, prostion, infradental, gnation y debajo de la
mandbula) y 7 puntos bilaterales (en medio del borde
superior de las rbitas, en medio del borde inferior
de las rbitas, zigomtico, zigion, porion, en medio
de las ramas ascendentes de la mandbula y a nivel
del borde anterior de los msculos maseteros, en el
cuerpo de la mandbula) (Stewart, 1979).
A continuacin se cementaron dichos discos sobre los
puntos crneo-faciales establecidos y se rellenan las
cavidades orbitarias y nasales con material plstico.
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Reproduccin facial experimental
La reproduccin facial
es el arte cientfico de la
construccin de un rostro con
fines identificatorios.
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Las reproducciones faciales se deben aplicar solo
en los casos en que no se tengan datos ante-mortem
para comparacin ya que no constituye un mtodo de
certeza en la identificacin sino de aproximacin a la
misma de modo que el rostro obtenido sea reconocido
por alguien y entonces s aplicar los mtodos de certeza en identificacin, que pueden ser antropolgicos,
dentales, radiogrficos o fsico-qumicos (ADN). La
eficacia de las reproducciones faciales como mtodo
de identificacin va a depender, en buena medida y
en primer lugar, de un correcto anlisis previo de
los restos seos hallados, esto es determinacin de
sexo, afinidad racial, estatura y edad aproximada al
momento de la muerte, as tambin como la data de la
misma; en segundo trmino depender del estado de
conservacin del crneo y de la mandbula; en tercer
trmino de los materiales y mtodos empleados en
su realizacin, es decir de los materiales utilizados
en cada caso, de las tablas de espesores faciales que
se utilicen en la misma y de la habilidad manual y
artstica del operador; y en ltima instancia de las personas que deben hacer el reconocimiento visual del
rostro obtenido lo cual es muy importante ya que en
ocasiones dichos reconocimientos pueden resultar difciles incluso sobre cadveres ms o menos frescos.
En ste caso el trabajo de reproduccin facial fue
realizado por algunos de los estudiantes asistentes
al curso mencionado y teniendo en cuenta la falta
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Reproduccin facial experimental
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Horacio E. Solla
Barrios Amorin 1578
Montevideo, Uruguay
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Noticias de la Facultad
Colacin de grado
6 de noviembre
El da 6 de Noviembre tuvo lugar en el Aula Magna
de la Universidad Catlica el segundo Acto de
Colacin correspondiente al ao en curso, en el
cual recibieron la Beca los nuevos graduados de
todas las Facultades que integran la Universidad.
Como ocurre en cada oportunidad, este acto
acadmico fue seguido con emocin por familiares
y amigos de los nuevos profesionales.
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