ESCOLA DE SADE PBLICA DO CEAR

CURSO DE ESPECIALIZAO EM PRTICAS CLNICAS EM

SADE DA FAMLIA

KELLY NOEME DA SILVA

PROMOO DO AUTO CUIDADO PARA PACIENTES DIABTICOS

EM RELAO AOS PS

FORTALEZA
2009

KELLY NOEME DA SILVA

PROMOO DO AUTO CUIDADO PARA PACIENTES DIABTICOS

EM RELAO AOS PS

Projeto de Interveno submetido Escola

de Sade Pblica do Cear como parte dos
requisitos para a obteno do ttulo de
Especialista em Prticas Clnicas em Sade
da Famlia.

Orientador(a): Profa. Ms. EYSLER GONALVES MAIA BRASIL

FORTALEZA
2009
KELLY NOEME DA SILVA

PROMOO DO AUTO CUIDADO PARA PACIENTES DIABTICOS EM

RELAO AOS PS

Curso de Especializao em Prticas Clnicas em Sade da Famlia

Escola de Sade Pblica do Cear

Aprovada em 25/06/2009
Banca Examinadora
_____________________________
Ms. Walter Jos Pereira dos Santos
Mestre

_____________________________
Ms. Carmem Cemires Cavalcante Costa
Mestre

--------------------------------Ms. Eysler Gonalves Maia Brasil

Mestre

RESUMO

Projeto deinterveno a ser aplicado na Unidade de Sade da Famlia do

Tapuio, com o objetivo de melhorar o auto cuidado

dos

pacientes

diabticos em relao aos ps. As complicaes acompanhadas e que

dificultam o tratamento poderiam ser evitadas se os pacientes diabticos

tivessem informaes adequadas e conhecimento a respeito de sua doena.
Propondo realizar um ciclo de oficinas educativas para os pacientes
buscamos aumentar o conhecimento da doena, melhorando o auto cuidado
com os ps e identificando sinais e sintomas de possveis complicaes.

SUMRIO

1.INTRODUO.............................................................................. 06
2 OBJETIVOS....................................................................................12
2.1 OBJETIVO GERAL.......................................................................12
2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS...........................................................12
3. REVISO DE LITERATURA .........................................................13
3.1 PROMOO E EDUCAO EM SADE .....................................13
3.2 CUIDADO COM OS PS ............................................................. 16
4 METODOLOGIA............................................................................. 22
4.1. CENRIO DA PESQUISA .......................................................... 22
4.2. SUJEITOS DA INTERVENO .................................................. 22
4.3. PROCEDIMENTOS DA INTERVENO .....................................22
4.4. RESULTADOS ESPERADOS .......................................................23
4.5. AVALIAO DA INTERVENO ..............................................23
5.CRONOGRAMA ..............................................................................24
6. REFERNCIAS ..............................................................................25
7. APNDICE ....................................................................................28

1. INTRODUO

O diabetes

mellitus uma das doenas crnicas com maior

prevalncia atualmente em diversos pases e vrios fatores tm contribudo para

que

isso

ocorra

como

maior

taxa

de

urbanizao,

industrializao,

sedentarismo, obesidade e dietas hipercalricas e ricas em hidratos de carbono de

absoro rpida (JARVIS, 2002)
No Brasil, estima-se que 11% da populao com idade igual ou
superior a 40 anos sejam portadores de diabetes. (BRASIL, 2001). Em 1985,
estimava-se que existiriam 30milhes de adultos com DM no mundo, alcanando
173 milhes em 2002, com projeo para chegar a 300 milhes no ano de 2030
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES, 2006).
Diabetes mellitus considerada uma sndrome crnica decorrente da
falta de insulina e/ou incapacidade da insulina exercer adequadamente seus
efeitos e pode ser classificada de acordo com os fatores etiolgicos envolvidos no
seu aparecimento. A principal forma de diabetes mellitus em incidncia,
prevalncia e importncia clnica o tipo 2, que resulta de graus variveis de
resistncia insulina e deficincia relativa de secreo de insulina. Este tipo
pode ocorrer em qualquer idade, entretanto, a sua ocorrncia maior na
populao acima dos 45 anos que 15,7% das pessoas com idade igual ou maior
que 40 anos apresentem a doena e as perspectivas atuais so de prevalncia
desta ocorrncia na populao (POTTER; PERRY, 2005).
O impacto do Diabetes mellitus est no fato de que a maioria de suas
complicaes altamente incapacitante para a realizao das atividades dirias e
produtivas, comprometendo a qualidade de vida (BRASIL, 2001).
Alm disso, a mortalidade em decorrncia destas complicaes vem
crescendo, em comparao com outros agravos, na populao idosa e o nmero de
internaes decorrentes da doena tambm apresenta crescimento (BARBUI e
COCCO 2002).

O diagnstico precoce associado ao tratamento adequado pode evitar ou

postergar o aparecimento das complicaes e reduzir o impacto dessa sndrome
(BRASIL, 2001). O tratamento do diabetes inclui as seguintes estratgias:
educao, modificaes no estilo de vida que incluem a suspenso do fumo,
aumento da atividade fsica, reorganizao dos hbitos alimentares e se
necessrio o uso de medicamentos (Sociedade Brasileira de Diabetes, 2006).
A freqncia do diabetes vem aumentando nos ltimos anos, tanto nos pases
desenvolvidos como nos pases em desenvolvimento. Isso ocorre devido ao aumento da
sobrevida do diabtico, que favorecida pelos melhores cuidados, mudana do estilo de vida,
favorecendo os fatores de risco para o diabetes, assim como pelo aumento da esperana de
vida de pessoas de maior risco (LOIOLA , 2002)
Podemos citar como complicaes crnicas do diabetes: a retinopatia, presente em
metade dos diabticos aps 10 anos de doena e 60-80% aps 15 anos ou mais; a nefropatia
est presente em 5 a 10% dos diabticos tipo 2, aps 20 anos de doena; a macroangiopatia,
que engloba a cardiopatia isqumica, a doena cerebrovascular e a doena vascular perifrica,
alm da neuropatia. A neuropatia uma das formas mais freqentes de complicao da
doena, sendo constatada em 8 a 12% dos diabticos tipo 2 (ao ser feito o diagnstico da
doena) e tambm aps longos perodos do incio da doena, 20-25 anos, em 50-60% dos
diabticos. Em relao s alteraes nos ps dos diabticos, 10% tm ulcerao nos ps
durante a evoluo da doena; 20 a 25% das internaes dos diabticos esto relacionadas s
complicaes nos ps (BRASIL, 2001).
Entre as complicaes crnicas, as ulceraes dos ps e amputaes poderiam ser
evitados, com informaes e cuidados adequados e a realizao de exames.
Deve ser destacado ainda que no decorrer da evoluo do diabetes, 10% dos
pacientes tm ulcerao nos ps; 20 a 25% das internaes ocorrem devido a complicaes
nos ps. Das amputaes no traumticas de membros inferiores, metade ocorre nos
diabticos (BRASIL, 2001).
A maioria dos casos de amputaes ocorre em clientes diabticos que no tinham
recebido orientaes sobre os cuidados com os ps, ou que no tinham seguido as mesmas
adequadamente. Na grande maioria das vezes culpa-se o cliente pelas elevadas estatsticas de

amputaes em diabetes, porm, comum encontrar clientes com lceras avanadas nos ps e
que poucas semanas antes haviam ido ao mdico e perguntado se havia algum problema com
os seus ps. Tem havido srias deficincias na forma como o profissional de sade vem
examinando o diabtico e, especificamente, o exame adequado nos ps e informaes
adequadas (POTTER; PERRY, 2005).
De acordo com Hermelinda (2001), os ps de pessoas com diabetes podem
apresentar complicaes que se manifestam atravs de trs formas clinicas: isquemia aguda
(trombose arterial);infeco aguda-gangrena mida; infeco crnica-necrose de partes moles
e osteomielite.
Numa consulta de rotina para o cliente diabtico deve-se levar em conta os
seguintes fatores de risco: idade superior a 40 anos; tabagismo; diabetes com mais de 10 anos
de durao; diminuio dos pulsos arteriais ou hipoestesia em membros inferiores;
deformidades anatmicas (artropatia,calosidades);presena de ulceraes ou amputaes
prvias(JARVIS,2002). Os clientes devem ser orientados a examinar seus ps, visando a
deteco precoce de possveis complicaes, assim como seu tratamento, quando necessrio (
POTTER; PERRY, 2005).
Quanto s aes educativas, Hermelinda (2001) relata que para proporcionar
melhoria na qualidade de vida do diabtico e preveno das complicaes, necessrio
elaborar um plano assistencial que vise assistir e educar o cliente. As aes educativas so
fundamentais considerando-se que pouco menos da metade (45%) das pessoas diabticas e
1/3 das pessoas com mais de vinte anos de doena desenvolvero doena vascular perifrica e,
provavelmente, evoluiro para gangrenas e amputaes, traumas estes que poderiam ser
evitados, se fossem tomados os cuidados apropriados com os ps.
O enfermeiro tem um papel fundamental na realizao de atividades de educao e
sade junto ao diabtico e seus familiares. A consulta deve ser integrada por profissionais de
sade de diferentes reas, atuando como grupo multidisciplinar, tendo como elemento
principal o cliente diabtico. As aes educativas realizadas com os clientes diabticos tm
sido voltadas somente para o controle glicmico, no sendo, em geral, considerados os
aspectos psicolgicos, sociais, culturais e de relacionamento, levando a uma baixa aderncia
dos clientes diabticos em relao ao auto cuidado ( BARBUI;COCCO,2002)

 ideal que alm de consulta individuais, visitas ao ambiente domiciliar

e a formao de grupos estejam no plano de ateno ao paciente diabtico. No
entanto, a realidade traz uma srie de dificuldades para a realizao constante
destas prticas. Sendo assim, importante que a consulta individual seja utilizada
como momento impar para educao do paciente e tente contemplar todos os
aspectos necessrios para a uma orientao satisfatria.
A ao educativa deve compreender os seguintes pontos: informar
sobre as conseqncias do DM e HAS no tratados ou mal controlados;
reforar a importncia da alimentao como parte do tratamento; esclarecer
sobre crendices, mitos, tabus e alternativas populares de tratamento; desfazer
temores, inseguranas e ansiedades do paciente; enfatizar os benefcios da
atividade fsica; orientar sobre hbitos saudveis de vida; ressaltar os
benefcios da auto monitorizao, insistido no ensino de tcnicas adequadas e
possveis; ensinar como o paciente e sua famlia podem prever, detectar e
tratar as emergncias; ensinar claramente como detectar os sintomas e sinais
de complicaes crnicas, em particular nos ps; ressaltar a importncia dos
fatores de risco para doenas cardiovasculares; e incentivar o paciente a se
tornar mais auto suficiente no seu controle.(BRASIL,2001)
Como podemos perceber, a educao em sade essencial ao paciente
diabtico, sendo uma importante atividade executada nos servios de sade.
Segundo Smeltzer & Bare (2002), um dos maiores grupos de pessoas
que requerem educao para sade hoje so aqueles com doenas crnicas.
medida que aumenta a longevidade da nossa populao, aumenta tambm o
nmero de pessoas portadoras dessas doenas. As pessoas com doenas crnicas
necessitam de informao da ateno sade para participarem ativamente,
assumindo responsabilidade para muitos de seus prprios cuidados. A educao
em sade pode ajudar esses indivduos a se adaptarem doena, prevenir
complicaes,
confrontados

atender
com

novas

terapia

prescrita

situaes.

Pode

resolver

tambm

problemas

prevenir

quando

uma

hospitalizao resultante de uma informao inadequada sobre auto cuidado.

nova

10

A meta da educao em sade ensinar as pessoas a viverem a vida da

maneira mais saudvel possvel - ou seja, lutar para atingir seu potencial de sade
mximo. A educao do paciente tambm uma estratgia para reduzir os custos
da ateno sade prevenindo doenas, evitando tratamento mdico caro,
diminuindo o tempo de hospitalizao e facilitando uma alta mais cedo.
A enfermeira como professora desafiada no s a fornecer educao
especifca para o paciente e famlia, como tambm a enfocar as necessidades
educacionais da sociedade. A educao para sade importante para o cuidado de
enfermagem, uma vez que ela pode determinar como os indivduos e as famlias
so capazes de ter comportamentos que conduzam a um timo auto cuidado.
Nesse contexto, o nvel primrio de ateno sade, desempenha um
papel primordial, uma vez que a porta de entrada do sistema local de sade e
grande parcela da populao diabtica tratada a, sendo referida para o nvel
secundrio e tercirio, apenas os casos que exigem medidas mais especializadas.
A consulta de enfermagem ao paciente diabtico abrange mais do que
renovao de receiturio, sendo espao constante para a educao e promoo
sade, alm de uma oportunidade para exposio das angstias do paciente. Como
atividade preconizada pelo Ministrio da Sade, esta deve abranger aes
bsicas, necessrias a uma assistncia de qualidade.
importante ressaltar que o enfermeiro deve levar em considerao as
grandes diferenas entre os pacientes, j que o diabetes pode acometer desde
crianas at idosos, alm de pessoas com diferente grau de instruo. Isso acaba
por aumentar ainda mais a necessidade de habilidades na comunicao e empatia
com o paciente.
Diante da problemtica apresentada decidi trabalhar este tema atravs
da minha observao pessoal nas consultas de enfermagem aos clientes diabticos
que so acompanhados na Unidade de Sade do Tapuio. O interesse pelo estudo
surgiu ao observar nas consultas de acompanhamento que os clientes pouco
sabiam a respeito de sua doena, e em relao aos cuidados com os ps, ele nada

sabiam, inclusive os que tinham algum ferimento ou ulcerao e os que j tinham

at amputado o p ou o membro inteiro.
Despertou em mim a vontade e a necessidade de fazer educao e
promoo de sade visando a melhorar o auto cuidado, realizando a avaliao dos
ps de forma minuciosa e com freqncia regular, orientaes sobre os cuidados
que devem ter com os ps, alm de todo o exame fsico do paciente. Grande parte
dessas complicaes poderiam ser evitadas se os clientes diabticos tivessem
informaes adequadas, conhecimento a respeito de sua doena e dos cuidados a
serem tomados para evitar as complicaes crnicas e agudas, principalmente as
que causam a amputao dos membros e ps.
O tema relevante para a sade pblica porque trata-se de promoo
em sade e educao em sade, diminuindo a quantidade de internaes
hospitalares,

do

custo

do

tratamento

principalmente

de

amputaes,

contribuindo de forma significativa para a melhoria da qualidade de vida dos

clientes diabticos.

2. OBJETIVOS

2.1. Geral

12

- Promover o auto cuidado dos pacientes diabticos em relao a os ps.

2.2. Especficos

a. Realizar um ciclo de oficinas educativas para pacientes diabticos;

b.Melhorar o auto cuidado;
c. Identificar o conhecimento e comportamento em relao aos cuidados

com os ps;
d.Propor estratgias e aes que identifique, precocemente, as pessoas

em condies de risco;
e. Contribuir para a melhoria do prognstico e da qualidade de vida.

3. REVISO DE LITERATURA

3.1 Promoo e Educao em sade

O conceito de promoo da sade vem sendo discutido por diversos autores e tem
sido foco de inmeras conferncias e congressos sobre sade.

O ensino da sade e a promoo da sade esto ligados pela mesma meta comum encorajar as pessoas a alcanar o maior nvel possvel de bem-estar de tal forma que elas
possam viver uma vida saudvel prevenindo doenas evitveis. O chamado para a promoo
da sade tornou-se a pedra fundamental na poltica de sade devido necessidade de
controlar os gastos e reduzir doenas e morte desnecessrias. (SMELTZER e BARE, 2002).
Segundo Smeltzer e Bare (2002), promoo da sade pode ser definida como
atividades que ajudam a pessoa a desenvolver os recursos que iro manter ou aumentar seu
bem-estar e melhorar sua qualidade de vida. Refere-se s atividades da pessoa para manter-se
saudvel e livre de sintomas; essas atividades no necessitam da assistncia de um membro da
equipe da sade. A razo da promoo da sade enfocar o potencial da pessoa para o bemestar e encoraj-la a modificar hbitos pessoais, estilo de vida e ambiente de modo a reduzir
os riscos e aumentar a sade e o bem-estar. A promoo da sade um processo ativo, isto ,
no algo que possa ser prescrito ou forado. Fica a cargo do indivduo decidir fazer ou no
as mudanas que iro ajudar a promover um alto nvel de bem-estar. Escolhas devem ser
feitas, e somente o indivduo pode ser capaz de faz-las.
Promoo sade o estmulo a adoo de hbitos de vida saudveis. As
condies responsveis por grande parte da morbimortalidade em adultos so determinadas
por hbitos e estilos de vida A modificao desses aspectos no facilmente obtida, pois
demanda mudanas ou mesmo abolio de situaes prazerosas, muitas vezes j incorporada
ao cotidiano e com freqncia apoiadas socialmente. Entretanto, a alterao de alguns desses
hbitos pode gerar significativa modificao na qualidade e expectativa da vida (DUNCAN,
A Carta de Otawa entende promoo da Sade como sendo o processo de
capacitao da comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e sade, incluindo
uma maior participao no controle desse processo. Para atingir um estado de completo bemestar fsico, mental e social, os indivduos e grupos devem saber identificar aspiraes,
satisfazer necessidades e modificar, favoravelmente, o meio ambiente.
Para Heidmann et al (2006), a sade deve ser vista como um recurso para a vida, e
no como objetivo de viver. Nesse sentido, a sade um conceito positivo, que enfatiza os
recursos sociais e pessoais, bem como as capacidades fsicas. Assim, a promoo da sade
no responsabilidade exclusiva do setor sade, e vai alm de um estilo de vida saudvel, vai
na direo de um bem-estar global.

14

So estratgias de promoo sade, segundo a Carta de Otawa:

#implementao de polticas pblicas saudveis;
#criao de ambientes favorveis sade - proposio de proteo do meio
ambiente e conservao dos recursos naturais como parte da estratgia de promoo da sade;
#reorientao dos servios de sade recomendao de orientao dos servios de
sade na direo de um enfoque na sade e no na doena, apontando para a integralidade das
aes de sade;
#reforo da ao comunitria;
#desenvolvimento de habilidades pessoais.
Diante dos avanos tecnolgicos que vm despontando na rea do diabetes
mellitus, nenhum deles substitui o que produz maiores resultados, quando alcanado: a
educao. Essa educao, no como uma mera instruo, mas deve ser vista como um
conceito mais amplo, que se utiliza da comunicao eficaz como instrumento. Assim, por
meio dela, pode-se chegar ao indivduo e contribuir para a conscincia da importncia do seu
cuidado.
A educao essencial para promover a transformao de hbitos, com
conseqente melhora na qualidade de vida das pessoas (ZAGURY, 2005).
preciso avanar para alm de dar mais ou diferentes informaes e buscar nos
profissionais da sade as estratgias para que as pessoas com diabetes obtenham o
conhecimento que consideram adequados. O enfoque deve ser mais na aprendizagem e menos
no ensino (SILVA, 2001).

No Brasil, a maioria dos programas de educao em sade para pessoas com

diabetes planejada sob a tica dos profissionais da sade, com objetivo de fornecer
informaes a essas pessoas com relao a mudanas de hbitos necessrios para um bom
controle glicmico, desconsiderando aspectos importantes de cotidiano, como crenas e
valores sobre a sade (ZAGURY, 2005).

Segundo Sandoval (2003), os programas de educao com maiores xitos so os

que possuem abordagem multiprofissional, que auxiliam a pessoa com diabetes no seu prprio
cuidado, por meios de instrumentos que habilitem para a tomada de deciso consciente,
relacionada ao cuidado e tratamento da doena crnica. Esses so subsdios importantes para
olhar a doena crnica como parte integral da vida e no como um fator que ir interferir nela.
Assim, a educao em sade parte da concepo que, mesmo possuindo uma doena crnica,
as pessoas podem viver saudveis, mantendo boa qualidade de vida.
O Diabetes Mellitus, por ser uma doena que necessita de cuidados contnuos,
requer a participao ativa e constante da pessoa portadora e seus familiares. So grandes as
exigncias sobre mudanas de estilo de vida, no sendo sensato esperar modificaes radicais
nas atividades habituais das pessoas sem o conhecimento das razes para empreend-las.
Surge ento, o papel de educador, que atuar como facilitador dessa jornada, dando apoio,
estimulando e contribuindo com o seu conhecimento, com suas experincias e,
principalmente, com sua sensibilidade.
Educao para sade uma funo independente da prtica de enfermagem e a
principal responsabilidade da profisso de enfermagem. Todo cuidado de enfermagem
dirigido promoo, manuteno e restaurao da sade; preveno de doenas; e assistncia
s pessoas no sentido de se adaptarem aos efeitos residuais da doena. Essas atividades de
enfermagem so conseguidas atravs da educao para sade ou pelo ensino do paciente
(SMELTZER e BARE, 2002).
Vrias estratgias podem ser implementadas na educao em diabetes. Algumas
que vm sendo utilizadas pela enfermagem so a consulta de enfermagem, a visita domiciliar,
os grupos de convivncia e a sala de espera. Cada uma dessas estratgias possui
caractersticas prprias, podendo ser mais indicada numa determinada situao. Normalmente,
utiliza-se mais de uma, buscando, na complementao, melhores resultados na abordagem
integral da pessoa com diabetes e o seu contexto sociocultural.

3.2 Cuidados com os ps

A neuropatia diabtica considerada a alterao mais significativa para o
desenvolvimento de lceras nos ps de pessoas com diabetes, devido reduo da

16

sensibilidade, principalmente na presena de deformidades. O caso complica-se ainda mais se

houver doena vascular perifrica e presena de infeco, que elevam o risco de amputao e
at morte (BRASIL, 2001).
Segundo o Grupo de Trabalho Internacional sobre P Diabtico (2001) o
enfermeiro que cuida de pessoas com diabetes tem o compromisso social de buscar na
educao e no cuidado formas de preveno. Destaca-se a importncia do trabalho
multiprofissional, com profissionais especializados para avaliao dos cuidados e tratamentos
do p em risco de ulcerao e/ou amputao. O acompanhamento dessas pessoas e o exame
regular dos ps podem contribuir para melhorar sua qualidade de vida, reduzindo o risco de
ulceraes e/ou amputaes e do grau de dependncia. Portanto, em todos os nveis de
ateno a sade, o enfermeiro deve estar preparado para atender a pessoa com diabetes na sua
integralidade.
Cuidados e manejo necessrio para preveno de lceras e amputao:
# inspeo regular e exame de p em risco;
# identificao do p em risco;
# educao para pessoas com diabetes, famlia e provedores do cuidado de sade;
# calados adequados e;
# tratamento de patologias no-ulcerativas.
Todas as pessoas com diabetes devem ser examinadas, no mnimo, uma vez ao ano
e, com maior freqncia, as que possuem fatores de risco para ulcerao/amputao. Esse o
maior desafio para o diagnstico precoce. (Grupo de Trabalho Internacional sobre P
Diabtico, 2001).
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2006), so fatores de risco para
ulcerao/amputao:
# educao teraputica precria;
# cuidados inadequados com os ps;
# acesso precrio ao servio de sade;

# antecedentes de lcera nos ps e/ou amputao;

# diabetes de longa durao;
# controle glicmico inadequado;
# viso deficiente;
# uso de calados inadequados;
# deformidades nos ps (proeminncias, dedos em martelo, limitao da mobilidade
articular, valgismo, ps cavos);
# anormalidades no-ulcerativas (calosidades, pele seca, micose e fissuras);
# fatores que contribuem para a doena vascular perifrica: tabagismo, hipertenso
arterial, dislipidemia.
Segundo Brasil (2001), durante a consulta de enfermagem, o enfermeiro deve
avaliar os ps das pessoas com diabetes, observando alguns pontos importantes:
# histria de leses e amputaes, cuidados habituais, conhecimento sobre os cuidados
com os ps, realizao de atividade fsica regular e se tem acesso ao servio de sade.
# deambulao: modo de caminhar, claudicao intermitente (decorrente de dor no p,
na coxa ou na panturrilha ao caminhar com melhora em repouso) e postura.
# calado que est usando, o que costuma usar em casa e se possui o hbito de andar
descalo (risco para lcera).

# aps remoo de calados e meias, observar reas marcadas nos ps que possam
estar sob maior presso. Verificar a colorao da pele e temperatura, presena de edemas,
calos, ressecamento, macerao interdigital, micoses, problemas nas unhas e maneira como
so cortadas.
A avaliao dos ps compreende, tambm, a identificao de alteraes
neurolgicas (sensitivas, autonmicas, motoras) e vasculares, presena de deformidades,
lcera ou amputao. So sinais de neuropatia: hipotrofia de msculos dorsais; acentuao do

18

arco plantar; proeminncia de metatarsos; vasodilatao dorsal; dedos em martelo/garra;

calosidades; pele seca, rachaduras; p quente, rosceo;iteraes articulares (Charcot). E so
sinais de vasculopatia:pele fina e brilhante; cianose; unhas atrofiadas; ausncia de plos; rubor
postural; palidez a elevao; p frio; ausncia ou diminuio dos pulsos; claudicao
intermitente. (BRASIL, 2001)
As alteraes identificadas nos ps do paciente com diabetes devero ser
registradas no pronturio, com o maior detalhamento possvel dos resultados. A pessoa e os
familiares devem ser orientados sobre a situao e os cuidados necessrios e deve ser
realizado encaminhamento para o mdico para avaliao e acompanhamento.
As orientaes educacionais bsicas para cuidados com os ps, de
acordo com BRASIL (2006) so:
Examinar os ps diariamente. Se necessrio, pedir ajuda a familiar ou

usar espelho.
Avisar o mdico se tiver calos, rachaduras, alteraes de cor ou

lceras.
Vestir sempre meias limpas,preferencialmente de l, algodo, sem

elstico.
Calar sapatos que no apertem, de couro macio ou tecido. No usar

sapatos sem meias.

Sapatos novos devem ser usados aos poucos. Usar inicialmente, em

casa, por algumas horas por dia.

Nunca andar descalo, mesmo em casa.
Lavar os ps diariamente, com gua morna e sabo neutro.

Evitar

gua quente. Secar bem os ps, especialmente entre os dedos.

Aps lavar os ps, usar um creme hidratante base de lanolina,

vaselina lquida ou glicerina. No usar entre os dedos.

Cortar as unhas de forma reta, horizontalmente.

 No remover calos ou unhas encravadas em; procurar equipe de sade

para orientao.
Ainda vale ressaltar que, segundo Brasil (2001) determinou que
competncia do enfermeiro na ateno ao paciente diabtico:

Realizar consultas de enfermagem, abordando fatores de risco, tratamento

no medicamentoso, adeso e possveis intercorrncias ao tratamento,
encaminhando ao mdico quando necessrio;

Desenvolver atividades educativas de promoo da sade com todas as

pessoas da comunidade;

Desenvolver atividades educativas individuais ou em grupos com os

pacientes hipertensos e diabticos;

Estabelecer junto com a equipe estratgias que possam favorecer a adeso

(grupos de hipertensos e diabticos);

Solicitar,

durante

consulta

de

enfermagem,

os

exames

mnimos

estabelecidos nos consensos e definidos como possveis e necessrios pelo

mdico da equipe;

Repetir a medicao de indivduos controlados e sem intercorrncias;

Encaminhar para as consultas mensais, com o mdico da equipe, os

indivduos no aderentes, de difcil controle e portadores de leses em
rgos-alvo (crebro, corao, rins, vasos, etc.) ou com co-morbidades;

Encaminhar para consultas trimestrais, com o mdico da equipe, os

indivduos que mesmo apresentando controle dos nveis tensionais e
glicmicos, sejam portadores de leses em rgos-alvo e sem comorbidades;

Encaminhar para consultas semestrais, com o mdico da equipe, os

indivduos controlados e sem sinais de leses em rgos-alvo e sem comorbidades;

20

Acrescentar na consulta de enfermagem o exame dos membros inferiores

para que identificao do p em risco. Realizar tambm cuidados
especficos nos ps acometidos e nos ps em risco;

Realizar glicemia capilar dos pacientes diabticos a cada consulta e nos

hipertensos no diabticos, uma vez ao ano.
A seguir, cuidados que devem ser observados para a preveno de complicaes

nos ps:
# Educao: a educao visa conscientizao da pessoa com diabetes e sua
famlia sobre sua condio e transformao de fatores que possam auxiliar no auto cuidado.
Devem ser estimulados cuidados gerais com diabetes e a prtica de atividade fsica, quando
no houver contra-indicaes. A participao em grupos educativos contribui para a
socializao e para enfretamento das dificuldades (COELHO, 2004).
# Aconselhamento sobre calados adequados e meias: os sapatos no devem ser
apertados nem folgados, com boa altura, largos na frente, com cadaro ou velcro, fechados
nos calcanhares, com salto de aproximadamente dois centmetros. As meias de preferncia de
algodo, que no apertem a circulao e no tenham costura. Evitar andar descalo
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES, 2006).
# Cuidados gerais com os ps: higiene dos ps, cuidados bsicos com as unhas,
com pele ressecada, reduo dos pontos de presso (se possvel uso de protetores
siliconizados, espuma) (COELHO, 2004).

4.

METODOLOGIA
1

4.1 Cenrio da Interveno

A interveno ser realizado na Unidade Bsica de Sade da Famlia

do Tapuio, municpio de Aquiraz - CE. O municpio situa-se 25 Km de

Fortaleza.
Atualmente, o municpio conta com 21 ESF equipes de sade da
famlia. A UBASF de Tapuio atua com equipe composta por mdico,
enfermeira, odontlogo, atendente de consultrio dentrio e duas auxiliares de
enfermagem.
Atualmente, a equipe assiste a 1409 famlias, contando com oito ACS
agentes comunitrios de sade.

4.2 Sujeitos da Interveno

22

Os participantes da interveno sero usurios da UBASF do Tapuio,

portadores de Diabetes Mellitus tipo 2, totalizando 89 diabticos cadastrados e
acompanhados.

4.3 Procedimentos da Interveno

PASSO 1 Inicialmente, os pacientes sero convidados a participar da
oficina, o convite ser realizado pela Agente Comunitria de Sade da sua
rea, em nome de toda a equipe;
PASSO 2 A oficina acontecer s teras-feiras, dia do atendimento aos
diabticos, sendo 22 pacientes por semana, no decorrer de dois meses,
dividida em duas etapas: no primeiro ms ser feito educao em sade e no
segundo orientaes para o cuidado com os ps.
PASSO 3 A primeira etapa - educao em sade, ser realizada orientaes
sobre o Diabetes Mellitus tipo 2, compreendendo aspectos bsicos (conceito,
sintomas,
medicao

classificao,

fatores

(insulinoterapia

de

risco

hipoglicemiantes

exames
orais)

complementares);
e

complicaes

diabticas (agudas e crnicas p diabtico). Ser utilizada uma linguagem

simples, e material audiovisual, cartazes, gravuras e desenhos.
PASSO 4 A segunda etapa ser realizada a avaliao minuciosa dos ps
dos pacientes e as orientaes educacionais bsicas para o cuidado com os
ps.
PASSO 5 Aps as duas etapas concludas, ser realizado o dia D, onde
promover uma maior adeso, participao e interao dos pacientes com a
equipe de sade da famlia. Neste dia, os pacientes podero participar de
jogos educativos, tcnicas de relaxamento, exerccios com os ps e
levantamento de discusses pelo grupo.

4.4 Resultados esperados

Diante deste projeto espera-se dos pacientes:

a) Aumentar o conhecimento da doena, assim como o tratamento, os fatores
de risco e as medicaes;
b) Melhorar o auto cuidado com os ps;
c) Identificar sinais e sintomas de possveis complicaes.

4.5 Avaliao da Interveno

A avaliao da interveno ser uma entrevista com perguntas abertas,
nas duas etapas, durante o ms de Novembro de 2009.

5. CRONOGRAMA

Aes
PASSO 1- Convite para participar do

Tempo
Julho de 2009

projeto de interveno
PASSO 2- Aplicao da primeira etapa do

Agosto de 2009

projeto de interveno
PASSO 3- Aplicao da segunda etapa do

Setembro de 2009

projeto de interveno
PASSO 4- Dia D
PASSO 5- AVALIAO

Outubro de 2009
Novembro de 2009

24

6. REFERNCIAS

BARBUI, E. C.; COCCO, M. I. M. Conhecimento do cliente diabtico em relao aos

cuidados com os ps. Revista Esc. Enfermagem USP; vol 36, n 1 p.97-103,2002.

BRASIL. Ministrio da Sade. Hipertenso Arterial Sistmica e Diabetes Mellitus:

protocolo. Departamento de Ateno Bsica- rea tcnica de Diabetes e Hipertenso
Arterial- Braslia; Ministrio da Sade, 2001.
.
BRASIl. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno
Bsica. Diabetes Mellitus/Braslia: Ministrio da Sade, 2006. 64 p.il.- (Cadernos de
Ateno Bsica, n. 16 ) ( Srie A, Normas e Manuais Tcnicos).

CARTA

DE

OTTAWA

[capturado

2009

Abr

http://www.opas.org.br/promocao/uploadArq/Ottawa.pdf

19].

Disponvel

em:

COELHO, M. S. A doena do p: representaes sociais de um grupo de pessoas com

diabetes mellitus tipo 2 [dissertao]. Florianpolis (SC): UFSC/programa de psGraduao em Enfermagem; 2004.

DUNCAN E SCHMIDT. Medicina ambulatorial: condutas de ateno primria baseadas

em evidncias. 3ed. Artmed;

GRUPO DE TRABALHO INTERNACIONAL SOBRE P DIABTICO. Consenso

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HEIDMANN, I. T.; ALMEIDA, M. C., EGGERT, A. E.; WOSNY, A. M.; MONTICELLI,

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Enferm.; 15 (2): 352-8; 2006.

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no consenso internacional sobre p diabtico. Braslia (DF); 2001.

JARVIS, C. Exame fsico e avaliao de sade. 3. ed.Rio de Janeiro; Guanabara Koogan,

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26

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Prtica Hospitalar. 5 ed. So Paulo:Santos. Livraria Editora, 2005.

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familiares: percepes acerca das complicaes e das conseqncias sociais crnicas
[dissertao]. Florianpolis (SC): UFSC/Programa de Ps- Graduao em Enfermagem;
2003.

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culturais. Florianpolis: PEN/UFSC; 2001.

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ZAGURY L. Adeso ao tratamento do diabetes. Rev. Endocronologia & Metabologia.

49(5): 795, 2005.

APNDICE

APNDICE I
Entrevista
1. Aps a oficina educativa o que voc pode falar sobre sua doena, o diabetes?

28

2. E com relao aos ps, quais os cuidados dirios que voc deve tomar para evitar
complicaes?