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Universidad San Carlos de Guatemala

Facultad de Ciencias Mdicas, CUM

Formacin de la orina por los riones I


Mltiples funciones del rin en la homeostasis
1. Eliminar del cuerpo los materiales de desecho que se han ingerido o que ha producido el
metabolismo.
2. Controlar el volumen y la composicin de los lquidos corporales.
3. El equilibrio entre los ingresos (debidos a la ingestin y a la produccin metablica) y las salidas
(debidas a la excrecin o al consumo metablico) lo mantienen en gran medida los riones.
4. Filtrando el plasma y eliminando sustancias del filtrado con una intensidad variable, dependiendo
de las necesidades del cuerpo.
5. Aclarando las sustancias no deseadas del filtrado excretndolas a la orina mientras devuelven las
sustancias necesarias de nuevo a la sangre.
Los riones ejercen numerosas funciones homeostticas:
1. Excrecin de productos metablicos de desecho y sustancias qumicas extraas.
2. Regulacin del equilibrio hdrico y electroltico.
3. Regulacin de la osmolalidad del lquido corporal y de las concentraciones de electrlitos.
4. Regulacin de la P/A.
5. Regulacin del equilibrio acido-bsico.
6. Secrecin, metabolismo y excrecin de hormonas.
7. Gluconeogenia.

Excrecin de productos:
Los riones eliminan: Urea (metabolismo de aminocidos), creatinina (creatina muscular), cido rico
(cidos nucleicos), bilirrubina (metabolismo de la hemoglobina) y metabolitos de varias hormonas;
Toxinas y sustancias extraas que el cuerpo produce o ingiere (pesticidas, frmacos y aditivos
alimentarios).

Regulacin
del
electroltico.

equilibrio

hdrico

La excrecin de agua y electrlitos debe corresponderse con


su ingreso.
La ingestin de Na+ puede aumentar a 1.500 mEq/da (10x
mayor a lo normal) o reducirse a 10 mEq/da (1/10 parte de lo
normal) con cambios pequeos en el volumen de lquido
extracelular o en la concentracin plasmtica de Na+.
Tambin sucede con agua y electrlitos, como Cl-, K+, calcio,
hidrgeno, magnesio y fosfato.

Regulacin de la P/A.
Funcin en la regulacin a largo plazo de la P/A al excretar
cantidades variables de Na+ y agua.
Contribuyen a la regulacin a corto plazo de la P/A mediante
la secrecin de hormonas y sustancias vasoactivos (renina).

Regulacin del equilibrio acido-bsico.


Regulacin acidobsica junto a los pulmones mediante excrecin de cidos y la regulacin de los
depsitos de amortiguadores en el lquido corporal.
Son los nicos medios de eliminar ciertos tipos de cidos (cido sulfrico y cido fosfrico, del
metabolismo de las protenas).

Yury Jos Mazariegos Vargas

201317821

Segundo Ao

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Regulacin de la produccin de eritrocitos.


Los riones secretan eritropoyetina, que estimula la produccin de eritrocitos por clulas madre
hematopoyticas en la mdula sea.
Un estmulo importante para la secrecin de eritropoyetina por los riones es la hipoxia.

Regulacin de la produccin de 1,25-dihidroxivitamina D3.


Los riones producen la forma activa de la vitamina D, 1,25-dihidroxivitamina D3 (calcitriol), mediante la
hidroxilacin de esta vitamina en la posicin nmero 1.
Calcitriol es esencial para el depsito de calcio en huesos, reabsorcin de calcio en el aparato digestivo y
regulacin del calcio y del potasio.

Sntesis de glucosa.
Los riones sintetizan glucosa a partir de aminocidos y durante el ayuno prolongado
(gluconeognesis).
La capacidad de los riones de aadir glucosa a la sangre durante perodos de ayuno rivaliza con la del
hgado.

Organizacin general de los riones y de la va


urinaria
Los riones estn en la pared posterior, retroperitonealmente.
Cada rin pesa 150 g y el tamao de un puo cerrado.
La cara medial de cada rin contiene el hilio, por la que pasan la arteria
y vena renal, los linfticos, la inervacin y el urter.
Rodeado de una cpsula fibrosa.
La mdula se divide en 8-10 masas las pirmides renales.
La base de cada pirmide se origina en el borde entre la corteza y la
mdula y termina en la papila, que se proyecta la pelvis renal.
El borde externo de la pelvis se divide en clices mayores, que se
extienden y dividen en los clices menores, que recogen la orina de los
tbulos de cada papila.

Irrigacin renal
El riego sanguneo de los dos riones es del 22% del gasto cardaco, o 1.100 ml/min.

Yury Jos Mazariegos Vargas

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La circulacin renal cuenta con dos lechos capilares, los
capilares glomerulares y los peritubulares en serie y separados
por las arteriolas eferentes, que ayudan a regular la presin
hidrosttica en los dos grupos de capilares.
La presin hidrosttica alta en los capilares glomerulares (60
mmHg) da lugar a una filtracin rpida.
La presin hidrosttica menor en los capilares peritubulares
(13 mmHg) permite una reabsorcin rpida de lquido.
Al ajustar la resistencia de las arteriolas aferente y eferente, los
riones regulan la presin hidrosttica en los capilares
glomerulares y peritubulares.
Los capilares peritubulares se vacan en venas, paralelas a los
vasos arteriolares.
Las venas vena interlobulillar vena arciforme vena
interlobular vena renal (discurre junto a la arteria renal y el
urter).

La nefrona es la unidad funcional del


rin

Cada rin contiene de 800.000 a 1.000.000 de nefronas, cada una capaz de formar orina.
El rin no puede regenerar nefronas nuevas.
Despus de los 40 aos, las nefronas funcionantes suele reducirse un 10% cada 10 aos.
Cada nefrona contiene:
1. un penacho de capilares glomerulares glomrulo, por el que se filtra lquido desde la sangre
2. un tbulo largo en el que el lquido filtrado se convierte en orina en su camino a la pelvis del rin.

El glomrulo contiene una red de capilares glomerulares que


tienen una presin hidrosttica alta (60 mmHg).
Los capilares glomerulares estn revestidos de clulas
epiteliales y est cubierto por la cpsula de Bowman.
El lquido filtrado de los capilares glomerulares cpsula
de Bowman tbulo proximal (corteza del rin) Asa de
Henle (rama descendente y ascendente) tbulo distal
(corteza renal) tbulo conector tbulo colector cortical
8-10 conducto colector cortical Conducto colector
mayor conducto colector medular papilas renales
Las paredes de la rama descendente y el segmento inferior de la
rama ascendente se denominan segmento fino del asa de
Henle.
Despus de que La rama ascendente ha vuelto a la corteza, se denomina segmento grueso del asa
ascendente.
Al final de la rama ascendente gruesa hay un segmento corto, que tiene en su pared una placa de
clulas epiteliales especializadas conocida como mcula densa.

Yury Jos Mazariegos Vargas

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La mcula densa es importante para
controlar la funcin de la nefrona.
Luego la mcula densa el lquido entra en el
tbulo distal en la corteza renal.
En cada rin hay unos 250 conductos
colectores grandes y cada uno recoge la orina
de unas 4.000 nefronas.

Nefronas
corticales
yuxtamedulares.

Nefronas corticales: tienen glomrulos en la


corteza externa; asas de Henle cortas penetran
una distancia corta en la mdula; irrigacin por
red de capilares peritubulares.
Nefronas yuxtamedulares (20-30%) tienen
glomrulos en la profundidad de la corteza renal
cerca de la mdula. Asas de Henle grandes
hasta la mdula, en algunos casos hasta
desembocar en las papilas renales; Irrigacin
por vasos rectos, que se extienden hasta la
mdula al lado de las asas de Henle.

Miccin
2 pasos:
1. La vejiga se llena hasta que la tensin en sus paredes aumenta por encima de un umbral;
2. Reflejo nervioso miccional, que vaca la vejiga o provoca al menos un deseo de orinar.
El reflejo miccional es un reflejo medular autnomo, pero centros en la corteza cerebral o en el tronco del
encfalo pueden inhibirlo o facilitarlo.

Anatoma fisiolgica de la vejiga


Dos partes principales:
1. Cuerpo: Principal parte de la vejiga en la que se acumula la orina
2. Cuello: Extensin (2-3cm) en forma de abanico del cuerpo y se conecta con la uretra.
El msculo liso de la vejiga se llama msculo detrusor, cuando se contraen, pueden aumentar la presin
en la vejiga hasta 40-60 mmHg.
El cuello de la vejiga (uretra posterior) contiene el esfnter interno.
La uretra atraviesa el diafragma urogenital, que contiene el esfnter externo de la vejiga.

Inervacin de la vejiga
La principal inervacin (sensitiva y motora) de la vejiga es a travs de los nervios plvicos, a travs del
plexo sacro (S2 y S3).
Las seales de distensin de la uretra posterior son responsables sobre todo de iniciar los reflejos de
vaciado de la vejiga.
Los nervios motores en los nervios plvicos son fibras parasimpticas.

Yury Jos Mazariegos Vargas

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Fibras motoras somticas llegan a
travs del nervio pudendo hasta el
esfnter vesical externo.
Inervacin simptica a travs de los
nervios hipogstricos (L2); estimulan
principalmente los vasos sanguneos y
tienen poco que ver con la contraccin
de la vejiga.

Transporte de orina desde


el rin hasta los urteres
y la vejiga
No hay cambios significativos en la
composicin de la orina en su camino a
travs de los clices renales hasta los urteres y la vejiga.
Las paredes de los urteres contienen msculo liso e inervacin SP y PSP, as como por un plexo
intramural de neuronas y fibras nerviosas que se extiende a lo largo de toda la longitud de los urteres.
Las contracciones peristlticas en el urter se potencian con la estimulacin PSP y se inhiben con la
estimulacin SP.
El tono del msculo detrusor en la pared de la vejiga tiende a comprimir el urter, lo que impide el
retroceso (reflujo) de orina desde la vejiga cuando la presin aumenta en ella durante la miccin o la
compresin de la vejiga.

Sensacin de dolor en los urteres y reflejo ureterorrenal.


Reflejo ureterorrenal: importante para evitar un flujo excesivo de lquido hacia la pelvis de un rin con
un urter obstruido.

Llenado de la vejiga y tono de la pared vesical; la cistometrografa


Cuando no hay orina en la vejiga, la presin intravesical es 0,
pero cuando se han acumulado 30-50 ml de orina, la presin
aumenta a 5-10 cm de agua.
Puede recogerse una cantidad adicional (200-300 ml) de orina
con pequeos aumentos de la presin.
Por encima de los 300-400 ml, la acumulacin de orina en la
vejiga provoca un aumento rpido de la presin.
Los valores mximos de presin pueden aumentar desde 1
cmH2O a ms de 100 cmH2O.
Estas presiones mximas se denominan ondas de miccin en
la cistometrografa y se deben al reflejo miccional.

Reflejo miccional
El reflejo miccional: Es autorregenerativo, la contraccin inicial de la vejiga activa los receptores de
distensin que causan un mayor incremento en los impulsos sensitivos que van desde la vejiga y la uretra
posterior, lo que aumenta ms la contraccin refleja de la vejiga;
De este modo el reflejo miccional es un solo ciclo completo de:

Yury Jos Mazariegos Vargas

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1) aumento rpido y progresivo de la presin,
2) un perodo de presin mantenida
3) un retorno de la presin al tono basal de la vejiga.
La miccin se produce hasta que la vejiga se llena ms y el reflejo miccional se hace ms potente.

Facilitacin o inhibicin de la miccin por el encfalo


El reflejo miccional es un reflejo medular autnomo, centros enceflicos pueden inhibirlo o facilitarlo.
Estos centros son:
1) Centros facilitadores e inhibidores en el tronco del encfalo, sobre todo en la protuberancia,
2) Centros en la corteza cerebral que son sobre todo inhibidores, pero pueden hacerse excitadores.
El reflejo miccional es la causa bsica de la miccin, pero los centros superiores ejercen un control
final sobre la miccin como sigue:
1. Los centros superiores mantienen el reflejo miccional inhibido, excepto cuando se desea la miccin.
2. Los centros superiores pueden impedir la miccin, incluso aunque se produzca el reflejo miccional,
mediante una contraccin tnica del esfnter vesical externo hasta que se presente un momento
adecuado.
3. Los centros corticales pueden facilitar que los centros de la miccin sacros ayuden a iniciar el reflejo
miccional y al mismo tiempo inhibir el esfnter urinario externo para que la miccin pueda tener lugar.

La miccin voluntaria suele iniciarse de la siguiente forma.


Una persona contrae voluntariamente los msculos abdominales, lo que aumenta la presin en la
vejiga y permite entrar una cantidad extra de orina en el cuello de la vejiga y en la uretra posterior bajo
presin, lo que estira sus paredes, generando distensin, lo que excita el reflejo miccional y a la vez
inhibe el esfnter uretral externo.
Se vaciar toda la orina dejando menos de 5-10 ml en la vejiga.

Anomalas de la miccin
Incontinencia por rebosamiento: En lugar de vaciarse peridicamente, la vejiga se llena al mximo y
unas pocas gotas rebosan a la vez a travs de la uretra, debido a destruccin de fibras nerviosas
sensitivas que van de la vejiga a la mdula espinal.

Vejiga automtica debida a una lesin de la mdula espinal por encima


de la regin sacra.
Si la ME se lesiona por encima de la regin sacra, pero los segmentos medulares sacros continan
intactos, todava pueden aparecer reflejos miccionales tpicos, pero ya no estn controlados por el
encfalo.
Vejiga neurgena sin inhibicin debida a la falta de seales inhibidoras del encfalo.

La formacin de orina es resultado del filtrado glomerular, la reabsorcin


tubular y la secrecin tubular
La intensidad con la que se excretan diferentes sustancias en la orina representa la suma de tres procesos
renales:
1) la filtracin glomerular;
2) la reabsorcin de sustancias de los tbulos renales hacia la sangre,
3) la secrecin de sustancias desde la sangre hacia los tbulos renales.
De forma matemtica se expresa:

Yury Jos Mazariegos Vargas

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La mayor parte de las sustancias del plasma, excepto las protenas filtran libremente, de manera que
su concentracin en el filtrado glomerular de la cpsula de Bowman es casi la misma que en el plasma.

Filtracin, reabsorcin y secrecin de diferentes sustancias


La reabsorcin tubular es ms importante que la secrecin tubular en la formacin de la orina.
La secrecin es importante para determinar las cantidades de K+ e H+.
Las sustancias que deben eliminarse de la sangre como la urea, creatinina, cido rico y uratos, se
reabsorben mal y por ello se excretan en grandes cantidades en la orina.
Los electrlitos, como Cl-, Na+ y bicarbonato, se reabsorben mucho, de manera que slo aparecen en
la orina pequeas cantidades.
Los aminocidos y la glucosa, se reabsorben completamente de los tbulos y no aparecen en la orina.

Por qu se filtran y despus se reabsorben grandes cantidades de


solutos en los riones?
La mayora de los productos de desecho se absorbe mal en los tbulos y, por ello, depende de un FG
alto para extraerlos eficazmente del cuerpo.
Un FG alto es que permite que el rin filtre y procese a una velocidad de 180 litros/da, todo el plasma
puede filtrarse y procesarse unas 60 veces al da.

Filtrado glomerular: el primer paso para la formacin de orina


La formacin de orina comienza con la filtracin de lquido a travs de los capilares glomerulares hacia la
cpsula de Bowman.
Los capilares glomerulares son impermeables a las protenas, de manera que el filtrado glomerular
carece de protenas y elementos celulares, incluidos los eritrocitos.
Las concentraciones de sales y molculas orgnicas, son similares a las concentraciones en el plasma.
Las excepciones son sustancias con un peso molecular bajo, como calcio y cidos grasos, que no se
filtran libremente porque estn unidas a las protenas plasmticas.

El FG es alrededor del 20% del flujo plasmtico renal


Como en otros capilares, el FG est determinado por:
1. Equilibrio entre las fuerzas hidrostticas y coloidosmticas a travs de la membrana capilar
2. Coeficiente de filtracin capilar (Kf), el producto de la permeabilidad por el rea superficial de filtro
de los capilares.
En el adulto medio, el FG es de 125 ml/min, o 180 litros/da.
20% del plasma que fluye a travs del rin se filtra a travs de los
capilares glomerulares.

Yury Jos Mazariegos Vargas

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Membrana capilar glomerular


La membrana capilar glomerular tiene tres capas principales (en lugar
de las dos habituales):
1) Endotelio del capilar;
2) Membrana basal,
3) Capa de podocitos
La membrana capilar glomerular evita filtracin de protenas.
El endotelio capilar contiene fenestraciones
La membrana basal evita la filtracin de protenas, debido a las
cargas elctricas negativas fuertes de los proteoglicanos.
Los Podocitos rodean la superficie externa de los capilares, estn
separados por poros en hendidura a travs de los que se mueve
el filtrado glomerular.
La barrera de filtracin glomerular filtra de modo selectivo las
molculas que se filtrarn segn tamao y carga elctrica.
Una capacidad de filtracin de 1 significa que la sustancia se
filtra tan como el agua;
Una capacidad de filtracin de 0,75 significa que la sustancia
se filtra con una rapidez de slo un 75% la del agua.
Las molculas grandes con carga negativa se filtran con
menor facilidad que las molculas con cargas positivas.
Las cargas negativas de la membrana basal y los podocitos
proporcionan un medio para restringir a las molculas grandes
con cargas negativas.

Determinantes del FG
1. Suma de las fuerzas hidrosttica y coloidosmtica a travs de la membrana glomerular (presin de
filtracin neta)
2. Coeficiente de filtracin capilar glomerular (Kf)
Fuerzas que se oponen o favorecen FG:
1) Presin hidrosttica dentro de los capilares glomerulares (presin hidrosttica glomerular, PG),
favorece la filtracin;
2) Presin hidrosttica en la cpsula de Bowman (P) fuera de los capilares, se opone a la filtracin;
3) Presin coloidosmtica de las protenas plasmticas en el capilar glomerular (nG) se opone a la
filtracin
4) Presin coloidosmtica de las protenas en la cpsula de Bowman (ji) favorece la filtracin.

Yury Jos Mazariegos Vargas

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Segundo Ao

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El aumento del
incrementa el FG

coeficiente

de

filtracin

capilar

glomerular

El Kf
Es una medida del producto de la conductividad hidrulica y el rea superficial de los capilares
glomerulares.
No puede medirse directamente, se calcula dividiendo el filtrado
glomerular por la presin de filtracin neta:
El FG total en los dos riones es de 125 ml/min y la presin de filtracin neta 10 mmHg, el Kf normal
es 12,5ml/min/mmHg de presin de filtracin.
El Kf alto de los capilares glomerulares contribuye mucho a su filtracin rpida de lquido.

El aumento de la presin hidrosttica en la cpsula de Bowman reduce el


FG
La presin en la cpsula de Bowman es de 18 mmHg en condiciones normales.
El aumento de la presin hidrosttica en la cpsula de Bowman reduce el FG.
Los cambios en la presin de la cpsula de Bowman no son normalmente un mecanismo
importante de regulacin del FG.

El aumento de la presin coloidosmtica capilar glomerular reduce


el FC
La presin coloidosmtica media de las protenas
plasmticas en el capilar glomerular est a medio camino
entre los 28 y los 36 mmHg, o unos 32 mmHg.
Dos factores que influyen en la presin coloidosmtica capilar
glomerular son:
1) Presin coloidosmtica del plasma arterial
2) Fraccin del plasma filtrada por los capilares
glomerulares (fraccin de filtracin).
El aumento de la presin coloidosmtica capilar glomerular,
reduce el FG.
Una mayor cantidad de flujo sanguneo hacia el glomrulo tiende a aumentar el FG
Una menor intensidad del flujo sanguneo hacia el glomrulo tiende a reducir el FG.

Yury Jos Mazariegos Vargas

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El aumento de
incrementa el FC

la

presin

hidrosttica

capilar

glomerular

Los cambios
en la presin hidrosttica glomerular son la principal forma de regular
fisiolgicamente el FG.
Los aumentos en la presin hidrosttica glomerular incrementan el FG
Las reducciones en la presin hidrosttica glomerular reducen el FG.
La presin hidrosttica glomerular est determinada por tres
variables:
1. P/A; 2. Resistencia arteriolar aferente y 3. Resistencia
arteriolar eferente.
El aumento de la P/A tiende a elevar la presin hidrosttica
glomerular y, por tanto, a aumentar el FG.
El aumento de la resistencia en las arteriolas aferentes reduce
la presin hidrosttica glomerular y disminuye el FG.
La dilatacin de las arteriolas aferentes aumenta la presin
hidrosttica glomerular y aumenta el FG.
La constriccin de las arteriolas eferentes aumenta la resistencia al flujo de salida de los capilares
glomerulares, el FG aumenta ligeramente.
La constriccin arteriolar aferente tambin reduce el flujo
sanguneo renal, la fraccin de filtracin y la presin coloidosmtica
glomerular aumentan a medida que la resistencia arteriolar eferente
aumenta.
Si la constriccin de las arteriolas eferentes es intensa (mayor
de tres veces de la resistencia arteriolar eferente), el aumento de la
presin coloidosmtica supera el incremento de la presin
hidrosttica capilar glomerular, lo que disminuye el FG.
La constriccin arteriolar eferente tiene un efecto bifsico
sobre el FG.
Con niveles moderados de constriccin hay un incremento
del FG
Con una constriccin intensa hay una reduccin del FG.

Flujo sanguneo renal


En un varn de 70 kg, el flujo sanguneo combinado a travs
de los dos riones es de unos 1100 ml/min, o un 22% del
gasto cardaco.

Flujo sanguneo renal y consumo de oxgeno


Con respecto al gramo de peso, los riones consumen
normalmente el doble de oxgeno que el encfalo, pero
tienen casi siete veces ms flujo sanguneo.
Una gran fraccin del oxgeno consumido por los riones se
relaciona con la elevada reabsorcin del Na+ en los tbulos
renales.

Yury Jos Mazariegos Vargas

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Si el flujo renal y el FG se reducen y se filtra menos Na+, se reabsorbe
menos Na+ y se consume menos oxgeno.
Si la filtracin glomerular cesa por completo, tambin lo hace la
reabsorcin renal de Na+, y el consumo de oxgeno se reduce a
parte de lo normal.

Determinantes del flujo sanguneo renal


El flujo sanguneo renal est determinado por el gradiente de presin
a travs de los vasos renales (diferencia entre las presiones
hidrostticas en la arteria renal y en la vena renal), dividido por la
resistencia
vascular total
renal:
La presin en
la arteria renal es igual a la P/A sistmica
La presin en la vena renal es de media de 3-4 mmHg en
la mayora de las condiciones.
La resistencia vascular total renal est determinada por la
suma de las resistencias en las arterias, las arteriolas, los
capilares y las venas.
La mayor parte de la resistencia vascular renal reside en
tres segmentos principales: Arterias interlobulillares, Arterias
aferentes y Arteriolas eferentes.
La resistencia est controlada por el SNP, hormonas y
mecanismos de control locales internos.
Un aumento de la resistencia en cualquiera de los
segmentos vasculares de los riones tiende a reducir el
flujo sanguneo renal,
Una reduccin en la resistencia vascular aumenta el flujo sanguneo renal si las presiones en la vena y
arteria renales permanecen constantes.
Los riones tienen mecanismos efectores para mantener el flujo sanguneo renal y el FG relativamente
constantes entre los 80 y 170 mmHg de P/A, un proceso llamado autorregulacin.

El flujo sanguneo en los vasos rectos de la mdula renal es muy


bajo comparado con el flujo en la corteza renal
La corteza renal, recibe la mayor parte del flujo sanguneo renal (98-99%).
La mdula renal recibe el 1-2% del flujo sanguneo renal total, por medio de los vasos rectos.

Control fisiolgico de la filtracin glomerular y del flujo sanguneo


renal
Determinantes del FG son la presin hidrosttica glomerular y presin coloidosmtica capilar glomerular.
Estas variables estn influenciadas por el SNS, hormonas y autacoides (sustancias vasoactivas que
liberan los riones y actan a nivel local).

Yury Jos Mazariegos Vargas

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La activacin del sistema nervioso simptico reduce el FG


La fuerte activacin del SNS renal puede contraer las arteriolas renales y reducir el flujo sanguneo renal y
el FG.
Los nervios simpticos renales son importantes para reducir el FG durante los trastornos agudos y
graves que duran de varios min a unas pocas horas,
como reacciones de defensa, isquemia enceflica o
la hemorragia grave.
En la persona sana en reposo, el tono simptico
ejerce poca influencia sobre el flujo sanguneo renal.

Control hormonal y por autacoides


de la circulacin renal
La noradrenalina, la adrenalina y la endotelina
contraen los vasos sanguneos renales y reducen el
FG.

La angiotensina II contrae las arteriolas eferentes en la mayora de los


estados fisiolgicos.
Un vasoconstrictor renal poderoso, la angiotensina II, puede considerarse una hormona circulante y
un autacoide local porque se forma en los riones y en la circulacin sistmica.
Los receptores para angiotensina II estn presentes en todos los vasos sanguneos.
Los vasos sanguneos preglomerulares, arteriolas aferentes, parecen estar protegidos de la contraccin
mediada por angiotensina II.
Esta proteccin se debe a la liberacin de vasodilatadores (xido ntrico y prostaglandinas), que
contrarrestan los efectos vasoconstrictores de angiotensina II.
Las arteriolas eferentes son muy sensibles a la angiotensina II.

El xido ntrico derivado del endotelio reduce la resistencia vascular


renal y aumenta el FG.
Autacoide que reduce la resistencia vascular renal y es liberado por el endotelio vascular de todo el
cuerpo es el xido ntrico derivado del endotelio.
En pacientes hipertensos o con aterosclerosis, daos en el endotelio vascular y deterioro en la
produccin de xido ntrico podra ser la causa de la vasoconstriccin renal y de la elevacin de la P/A.

Las prostaglandinas y la bradicinina tienden a aumentar el FG.


Las hormonas y los autacoides que producen vasodilatacin y aumentan el flujo sanguneo renal y el
FG son las prostaglandinas (PGE2 y PGI2) y la bradicinina.
Estos vasodilatadores no tienen importancia en la regulacin del flujo sanguneo renal ni FG, pueden
amortiguar los efectos vasoconstrictores del SNS o de angiotensina II.
Las prostaglandinas ayudan a impedir reducciones excesivas del FG y del flujo sanguneo renal.

Yury Jos Mazariegos Vargas

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Autorregulacin
sanguneo renal

del

FG

del

flujo

La principal funcin de la autorregulacin en los riones es


mantener un FG relativamente constante que permita un control
preciso de la excrecin renal de agua y de solutos.
El FG permanece normalmente autorregulado a pesar de las
fluctuaciones considerables de la P/A que suceden.
El flujo sanguneo renal se autorregula en paralelo con el FG,
pero el FG se autorregula de forma ms eficiente.

Importancia de la autorregulacin del FG


para evitar cambios extremos en la
excrecin renal
El FG es normalmente de 180 L/da y la reabsorcin tubular de
178,51/da, lo que deja 1,5 L/da de lquido que se excreta en la
orina.
Los cambios en la P/A suelen ejercer un efecto mucho menor sobre el volumen de orina por dos
razones:
1) La autorregulacin renal impide los grandes cambios en el FG que de otra forma se produciran,
2) Equilibrio glomerulotubular: Mecanismos adaptativos en los tbulos renales que provocan un
incremento de su reabsorcin cuando el FG aumenta

Retroalimentacin tubuloglomerular y autorregulacin del FG


Los riones tienen un mecanismo de retroalimentacin que acopla los cambios en la concentracin de
NaCl en la mcula densa al control de la resistencia arteriolar renal.
Esta retroalimentacin autorregula el flujo sanguneo renal y FG en paralelo.
El mecanismo de retroalimentacin tubuloglomerular tiene dos componentes que actan juntos en el
control del FG:
1) Un mecanismo de retroalimentacin arteriolar aferente
2) Un mecanismo de retroalimentacin arteriolar eferente.
Estos mecanismos de retroalimentacin dependen de disposiciones del complejo yuxtaglomerular.
El complejo yuxtaglomerular consta de las clulas de la mcula densa en la porcin inicial del tbulo
distal y clulas yuxtaglomerulares en las paredes de las arteriolas aferentes y eferentes.
La mcula densa es un grupo especializado de clulas epiteliales en los tbulos distales que entra en
estrecho contacto con las arteriolas aferente y eferente.

La reduccin del cloruro de Na+ en la mcula densa dilata las arteriolas


aferentes y aumenta la liberacin de renina.
Las clulas de la mcula densa perciben cambios en el volumen que llega al tbulo distal.
La reduccin del FG disminuye la velocidad del flujo que llega al asa de Henle, lo que aumenta la
reabsorcin de Na+ y cloro en la rama ascendente del asa de Henle, disminuyendo la concentracin de
NaCl en las clulas de la mcula densa.

Yury Jos Mazariegos Vargas

201317821

Segundo Ao

Universidad San Carlos de Guatemala


Facultad de Ciencias Mdicas, CUM
Esta reduccin de la concentracin de NaCl inicia una seal
que parte de la mcula densa y tiene dos efectos
1) Reduce la resistencia al flujo sanguneo en las arteriolas
aferentes, lo que eleva la presin hidrosttica glomerular y
ayuda a normalizar el FG
2) Aumenta la liberacin de renina en las clulas
yuxtaglomerulares de las arteriolas aferente y eferente, que
son los principales reservorios de renina.
La renina liberada de estas clulas acta como enzima
aumentando la formacin de angiotensina I, que se convierte
en angiotensina II que contrae las arteriolas eferentes,
aumentando la presin hidrosttica glomerular y ayuda a
normalizar el FG.
Estos dos componentes del mecanismo de retroalimentacin
tubuloglomerular, que operan juntos por medio del aparato
yuxtaglomerular.
Cuando ambos mecanismos funcionan juntos, el FG cambia
slo unos puntos porcentuales, incluso con grandes
fluctuaciones de la P/A entre 75 y 160 mmHg.
La administracin de frmacos que bloquean la formacin de angiotensina II (inhibidores de la enzima
convertidora de la angiotensina) o que bloquean la accin de la angiotensina II (antagonistas del
receptor de la angiotensina II) provoca reducciones del FG mayores de lo habitual.
Pacientes con HTA debida a una estenosis de la arteria renal (bloqueo parcial de la arteria renal) es un
descenso intenso del FG que puede provocar una insuficiencia renal aguda.

Autorregulacin migena del flujo sanguneo renal y del FG


Mecanismo migeno: Capacidad de cada vaso sanguneo de resistirse al estiramiento durante el
aumento de la P/A, contribuye al mantenimiento del flujo sanguneo renal y FG constantes.
Este mecanismo puede ser ms importante para proteger el rin de lesiones inducidas por HTA.

Otros factores que aumentan el flujo sanguneo renal y el FG: ingestin


elevada de protenas y aumento de la glucemia
Una ingestin elevada de protenas aumenta el flujo sanguneo renal y el FG.
El FG y el flujo sanguneo renal aumentan un 20-30%, 1 a 2h postprandiales a la ingestin de protenas.
Una comida rica en protenas aumenta la liberacin de aminocidos a la sangre, que se reabsorben

en el tbulo proximal
Los aminocidos y el Na+ se reabsorben juntos en los tbulos proximales.
Esto reduce la llegada de Na+ a la mcula densa, lo que desencadena un descenso por
retroalimentacin tubuloglomerular de la resistencia de las arteriolas aferentes.
Este descenso de la resistencia arteriolar aferente eleva el flujo sanguneo renal y el FG.
Este mayor FG permite mantener la excrecin de Na+ en normales mientras se incrementa la excrecin
de productos de desecho del metabolismo proteico, como la urea.

Yury Jos Mazariegos Vargas

201317821

Segundo Ao

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