DEXEUS-Departamento de Anestesiologa, Reanimacin y teraputica del dolor

PACIENTES > CLNICA DEL DOLOR > SNDROMES DOLOROSOS MAS FRECUENTES

Origen espinal

Sndromes

Lumbalgia
Lumbociatalgia

Dolor en la parte baja de la espalda. Proceso benigno y autolimitado en la mayora de los casos. Si
se irradia hacia la extremidad inferior la denominamos lumbociatalgia. Su persistencia tras cuatro
semanas de tratamiento obliga a una evaluacin radiolgica. Si se acompaa de prdida de fuerza
en la extremidad o trastornos en la sensibilidad, esta evaluacin adquiere carcter urgente. Los
diagnsticos que se pueden establecer de manera ms frecuente son.

Hernia discal
Espondilolistesis
Discopata degenerativa
Estenosis foraminal
Estenosis de canal
Artrosis de las
articulaciones vertebrales
posteriores
Sndrome
postlaminectoma
Radiculopata
Otras causas

Cervicalgia
Cervicobraquialgia
Hernia discal
Discopata degenerativa
Estenosis foraminal
Estenosis de canal
Artrosis de las

Hernia discal: Salida de material que normalmente se encuentra en el interior del disco hacia las
estructuras adyacentes. El nivel en el que se produce y la existencia o no de contacto o compresin
de las races adyacentes determinar la intensidad y la localizacin de la sintomatologa. (imagen 1)
(imagen 2)
Discopata degenerativa: El disco intervertebral se deshidrata y puede fisurarse originando dolor.
(imagen 3)
Espondilolistesis: consiste en el desplazamiento de una vrtebra sobre otra, generalmente debido
a alteraciones secundarias a la artrosis de las estructuras seas y ligamentosas del raquis. (imagen
4)
Estenosis foraminal estenosis de canal : Consiste en la disminucin del espaci por el que debe
pasar una raz (estenosis foraminal) o el conjunto de las races que todava no han salido del canal
raqudeo(estenosis de canal). Esta disminucin de espacio se debe en la mayora de casos al
crecimiento anormal del hueso que se produce en el proceso degenerativo que conocemos como
artrosis. En muchos casos se asocian otros factores, cmo hernias o protrusiones discales,
hipertrofias ligamentosas que con la modificacin de la estructura sea condicionan esta disminucin
de calibre. (imagen 5)
Artrosis de las articulaciones vertebrales posteriores: Las articulaciones vertebrales posteriores
son responsables directas o contribuyen a un buen nmero de lumbalgias. Su funcin anatmica
hace que se sobrecarguen con determinados ejercicios, hbitos posturales o cuando el proceso
degenerativo iniciado en el disco reduce la altura del espacio intervertebral. (imagen 6)
Sndrome post-laminectoma : Se denomina as o sndrome de ciruga fallida de espalda al dolor
lumbar o radicular que persiste o aparece tras una intervencin quirrgica en la columna vertebral.
Las causas pueden ser mltiples (reaparicin de una hernia, fibrosis epidural, inestabilidad
secundaria etc.)(imagen 7)
Radiculopata: Cualquiera de los procesos mencionados pueden originar una lesin persistente a
pesar del tratamiento en una raz nerviosa. El dolor afectar al territorio de distribucin de la raz
afectada.
Otras causas. El dolor lumbar irradiado o no puede tener su origen en procesos inflamatorios,
infecciosos o cancerosos que la evaluacin clnica y las exploraciones complementarias deben
descartar.

Dolor en el cuello y en la parte alta de la espalda. El trmino braquialgia indica que el dolor se
extiende hacia el brazo, pudiendo llegar hasta la mano. Aunque en muchas ocasiones el origen es
muscular, la persistencia de la Cervicalgia o la existencia de irradiacin al brazo aconsejan la
exploracin radiolgica. La existencia de prdida de fuerza o sensibilidad confieren grado de
urgencia a esta exploracin.Los diagnsticos que se pueden evocar son prcticamente los mismos
que a nivel lumbar.(imagen 8)

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articulaciones vertebrales
posteriores

Origen muscular

Sndromes regionales

Lumbalgia
Cervicalgia
Dorsalgias
Dolor facial
Citica

La sobrecarga muscular, un traumatismo, pueden desencadenar un proceso de contractura de

bandas musculares, al que el estrs ayuda a perpetuarse. Estas contracturas regionales se
caracterizan por los llamados puntos trigger, que podemos tocar y que desencadenan dolor referido
al presionarlos. El cuadro doloroso depender del territorio afectado. En ocasiones esta contractura
afecta a msculos que provocan cuadros ms especficos, como las lumbociticas secundarias a las
contracturas del cuadrado lumbar, el Piriforme o el Psoas.

Sndrome miofascial
Sndrome del piriforme
Sndrome del psoas y del
cuadrado lumbar

Fibromialgia

La Fibromialgia es un cuadro de dolor generalizado cuya causa se desconoce. Al dolor de tipo

muscular, se aaden casi invariablemente, fatiga, trastornos del sueo, ansiedad y depresin. Para
el diagnstico se utilizan los criterios delAmerican College of Rheumatology (1990)que son los
siguientes :
Historia de dolor generalizado presente durante ms de 3 meses.
DEFINICIN: se considera dolor crnico generalizado cuando:
*Est presente en ambos lados del cuerpo.
*Est presente por encima y por debajo de la cintura.
Tambin hay dolor en el esqueleto axial (cervicales, dorsales, lumbares y pared torcica anterior).
Dolor a la presin digital en 11 de los 18 puntos definidos (al ejercer una presin equivalente a 4
kg. de peso, estos puntos sensibles son exageradamente dolorosos).

Fig. 1.Puntos dolorosos de la Fibromialgia

Occipucio:

inserciones del
msculo suboccipital.

Cervicales inferiores:
cara anterior de los
espacios
intertransversos C5C7.
Trapecio: punto
medio del margen
superior.
Supraespinoso: en

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los orgenes, por

encima de la
escpula.
Segunda costilla:
segunda unin
costocondral.
Epicndilo lateral: 2
cm distalmente al
epicndilo lateral.
Glteo: cuadrante
superior externo de
la nalga.
Trocnter mayor:
posterior a la
prominencia del
trocnter.
Rodilla: cojn adiposo
de la cara interna de
la rodilla, cercano a
la articulacin.

Ms informacin:www.fibromialgia-cat.org/

Origen nervioso

Neuropata diabtica

El dolor puede originarse en el tejido nervioso en numerosas circunstancias. En la diabetes y en la

vasculopata perifrica la vascularizacin del nervio se afecta. El dolor suele ser distal y bilateral (en
guante o en calcetn).

Neuropata isqumica
Neuralgia postherptica
Miembro fantasma
Dolor postamputacin
Neuralgia del trigmino
Otras neuralgias
Meralgia parestsica
Neuropata postraumtica

En otros casos el atrapamiento del nervio a su paso por algn corredor anatmico que
modificaciones osteoligamentosas o musculares han estrechado, como ocurre con el sndrome del
tnel carpiano o la meralgia parestsica.Una lesin mnima en el transcurso de un acto quirrgico o
una extraccin dental pueden provocar dolor originado en el nervio daado.
En ocasiones es una infeccin viral como el herpes zoster la que puede daar las terminaciones y
fibras nerviosas en el territorio afectado, persistiendo dolor tras la resolucin del episodio agudo.
(imagen 9)
La neuralgia del trigmino es la ms conocida de las neuralgias y uno de los procesos que ms
interfieren con la vida del paciente que la sufre. La compresin nerviosa por la arteria cerebelar
superior en su salida del tronco cerebral es la causa ms comn. (imagen 10)

Neuropatas por

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atrapamiento.

Dolor mantenido por el sistema simptico

Sndrome regional
complejo tipo I
(Algodistrofia,Distrofia
simptica refleja, Atrofia
de Sudek)

La IASP (www.iasp-pain.org) acord agrupar una serie de diagnsticos caracterizados por dolor,
limitacin de la movilidad y trastornos de los tejidos adyacentes que ocurren en pacientes sin lesin
previa o de manera desproporcionada a esa lesin. Estos diagnsticos: Algodistrofia, Sudek,
Distrofia simptica refleja se agrupan como Sndrome regional complejo tipo I. El Sndrome regional
complejo tipo II sustituye al diagnstico de causalgia y se define por los mismos sntomas y signos
pero con el antecedente de una lesin nerviosa importante. Aunque est discutido se sigue
considerando que en esta patologa est implicado el sistema nervioso simptico. La participacin
del sistema simptico tambin se sospecha en el sndrome de dolor plvico crnico.(imagen 11)

Sndrome regional
complejo tipo II
(Causalgia)
Sndrome dolor plvico
crnico, proctalgia y
vulvodnia crnica

Cefaleas

Cefalea por tensin

La cefalea o dolor de cabeza es otro de los sntomas universalmente conocidos. En la mayora de

los casos son benignas y se asocian a procesos virales, transgresiones dietticas, falta de sueo etc.
La persistencia o la intensidad elevada deben llevarnos a consultar. Los que sufren de una cefalea
crnica deben consultar si se producen cambios en sus caractersticas. Aunque no existen
tratamientos definitivos para las cefaleas crnicas es posible, casi siempre, minimizar su impacto
sobre la vida de los pacientes que las sufren.

Cefalea cervicognica
Migraa
Cefalea en racimos
Hemicrnea paroxstica

www.achenet.org

Hemicrnea continua
Cefaleas secundarias

Dolor oncolgico

En su evolucin el cncer o las secuelas de sus tratamientospueden provocar dolor. Los sntomas y
su localizacin varan en funcin del tipo de tumor. La existencia de analgsicos opioides de
liberacin prolongada facilita el control del dolor en estos pacientes, pero en ocasiones su

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intensidad o el exceso de efectos secundarios de los frmacos aconsejan la utilizacin de otros
medios. (Bloqueos neurolticos, Termocoagulacin por radiofrecuencia, sistemas implantables de
administracin continua epidural o intratecal). La clnica del dolor puede ofrecer estas alternativas a
los pacientes que las requieran.

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