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Essas iniciativas pblicas se baseiam em trs estratgias principais para lidar com essa
situao: a reduo da oferta de drogas na sociedade, que visa acabar com o trfico, com a
produo e com a venda de substncias ilcitas; a reduo da demanda de procura pela droga,
que se articula a partir da construo de centros especializados de atendimento dependncia
qumica, e, por fim; a reduo de danos, que considera a possibilidade de uma trajetria mais
gradual com relao abstinncia e que busca reduzir os comportamentos de risco associados
dependncia qumica (MARLATT, 1999).
No que se refere questo do tratamento, centros especializados de atendimento como
os hospitais gerais e as comunidades teraputicas so alternativas relativamente recentes, uma
vez que se estabilizaram a partir da lei 10.216 (BRASIL, 2001). Essa legislao prev a
presena de equipes multidisciplinares nesses contextos, contando com profissionais como
psiclogos, psiquiatras e assistentes sociais, dentre outros, o que possibilita um olhar mais
abrangente e uma melhor ateno ao paciente.
Contudo, nesta pesquisa destaca-se o foco para os psiclogos, os quais, segundo Daz
Heredia e Marziale (2010), encarregam-se de uma escuta e um acompanhamento mais
frequente com os pacientes e os familiares nesses ambientes, orientando-os e desenvolvendo
estratgias de tratamento. Sendo assim, neste estudo buscou-se compreender a participao
dos familiares no tratamento a partir da percepo desses profissionais, aproveitando-se da
proximidade de contato que eles tm com as famlias.
De acordo com Shenker e Minayo (2004), a famlia o principal grupo de relaes do
ser humano e, segundo Caldeira (1999), nesse grupo que se criam e se estruturam relaes
importantes de afeto, segurana e autoconfiana nas pessoas, pois se comea a estabelecer o
limite entre o eu e o no eu, essencial ao ser humano. Contudo, essas relaes so to
marcantes que podem gerar conflitos que faam com que um dos membros se torne
dependente qumico (SHENKER e MINAYO, 2004), fazendo com que ele busque um refgio
na droga, visando estabelecer uma fronteira aparentemente mais segura (GUIMARES et al,
2009); mas tambm podendo representar uma fora de apoio, capaz de retomar vnculos
importantes para o seu tratamento e para a sua recuperao (SHENKER e MINAYO, 2004).
Buscou-se, portanto, atravs desta pesquisa, verificar a percepo dos psiclogos de
hospitais gerais e de comunidades teraputicas da regio do Vale do Paranahana a respeito de
como as relaes familiares se manifestam no ambiente de tratamento, a fim de compreender
como elas interferem nesse processo.
1 FUNDAMENTAO TERICA
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conseguir o efeito obtido de incio, o que ressalta o carter progressivo desse fenmeno,
anteriormente apontado por Marlatt (1999).
Entretanto, para esse autor, outro modo de encarar a questo pela perspectiva da
reduo de danos. Ele salienta que essa proposta considera a abstinncia apenas como um
resultado ideal a ser alcanado e no uma alternativa nica para sanar o problema, o que abre
espaos para opes que reduzam os danos e os riscos aos dependentes. Cabe aqui ressaltar
que tal proposta no parte de princpios extremistas como reduo de oferta ou reduo de
demanda, como as previstas nos outros modelos. Ela prev uma trajetria gradual at a
abstinncia e no uma busca imediata. Segundo Zanchin (2011), essa alternativa baseia-se na
liberdade de escolha por parte dos dependentes qumicos, pois mesmo que optem por
continuar fazendo uso de substncias, eles podem conseguir ampliar sua qualidade de vida.
1.2 Contexto Hospitalar e Comunidades Teraputicas
A alternativa do hospital geral para o tratamento de pacientes dependentes qumicos
relativamente recente. Ela advm da reforma psiquitrica que vem ocorrendo no pas desde os
anos 90, aps um perodo de crticas ao modelo hospitalocntrico (MINISTRIO DA
SADE, 2005) e, conforme a lei estadual 9716, (RIO GRANDE DO SUL, 1992) pretende
substituir gradativamente o atendimento desses pacientes em hospitais psiquitricos por
opes mais humanizadas como ambulatrios, hospitais gerais, centros de convivncia,
centros de ateno psicossocial, entre outros.
A lei 10216 (BRASIL, 2001) garante ao paciente dependente qumico, dentre outros, o
direito ao tratamento, o sigilo das informaes prestadas, o livre acesso aos meios de
comunicao disponveis e a proteo ante qualquer forma de abuso. Todavia, mesmo que a
tentativa legal de humanizao do cuidado prestado ao dependente qumico nos hospitais
gerais seja uma ideia interessante, necessrio salientar que, na prtica, difcil observar a
efetividade dessa proposta, pois existem diversos fatores que atuam sobre esse contexto.
Um fator interessante a questo da condio de assistncia e dos leitos oferecidos
populao atendida pela psiquiatria nos hospitais. sabido que na poca do modelo
hospitalocntrico essas condies eram desumanas e desumanizantes. Por isso, surgiu a
necessidade da criao de instrumentos de gesto pblica que possibilitassem o fechamento
de leitos irregulares e a adequao dos demais s normas do Sistema nico de Sade (SUS), o
que ocorreu em 2002 com a criao do Programa Nacional de Avaliao do Sistema
Hospitalar/Psiquiatria (MINISTRIO DA SADE, 2005), que possibilitou uma avaliao
mais eficaz dos centros de atendimento e adequao s normas do SUS.
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adapte-se s regras da hospitalizao e realidade de estar doente, o que o faz perder o seu
poder de escolha. Segundo Straub (2005), comum que nesse processo o sujeito tente
responsabilizar algum pela sua doena, ou a si mesmo, o que dificulta a sua adaptao.
Entretanto, o no poder escolher, no caso da dependncia qumica, toma um contorno
importante, pois o dependente qumico um tipo de paciente cuja razo afetada pelo efeito
das substncias, o que faz com que as suas compulses tornem as suas decises tendenciosas.
Isso ocorre em funo de alteraes que a dependncia qumica produz no funcionamento
cerebral, conforme citam Noel e colaboradores (apud KOLLING et al, 2007), como a
restrio da capacidade mnemnica e de inibio resposta frente ao estmulo.
De acordo com Bechara e colaboradores (apud KOLLING et al, 2007), alteraes no
crtex pr-frontal levam o alcoolista a ter prejuzos na tomada de deciso, fazendo com que,
na maioria dos casos, ele opte por opes que resultem em ganhos imediatos em detrimento
de opes que demandem reflexo sobre suas consequncias. Tal peculiaridade demonstra
que a submisso s regras do tratamento pode contribuir para a sua recuperao,
representando um espao seguro enquanto eles no se encontram capazes de tomar suas
prprias decises.
De certa forma, segundo Ferreira et. al. (2005), essas normas tambm os protegem,
pois impem limites s suas compulses. Ento, isso pode representar uma mudana no
contexto do hospital para o dependente, uma vez que ali ele pode estar se percebendo livre de
estmulos para o consumo de substncias e, ao contar com o apoio da famlia e da equipe de
sade mental, ser estimulado a desenvolver habilidades para lidar com as suas dificuldades
quando sair da instituio e der continuidade ao tratamento aps a desintoxicao.
Outro espao importante no tratamento da dependncia qumica a comunidade
teraputica. Segundo Raupp e Milnitisky-Sapiro (2008), ainda h preconceito de profissionais
com essa alternativa, o que muitas vezes faz com que eles encaminhem pacientes para esse
servio como ltimo recurso, por no encontrarem vagas em outras instituies. No entanto,
elas crescem em nmero e recursos, muito em funo da iniciativa de ex-usurios, os quais
criam suas prprias comunidades de acordo com o modelo daquelas em que foram atendidos,
muitas vezes sem estarem preparados para adequar-se s legislaes que envolvem esses
servios.
De acordo com Sabino e Cazenave (2005), as comunidades so opes populares e
acessveis de tratamento s drogas, buscando adaptar-se a diversos nveis culturais e sociais.
A sua atuao pode ser pautada, segundo as autoras, de trs diferentes maneiras. Pode seguir
uma linha voltada para preceitos religiosos e espirituais, com atuao de ex-internos; uma
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Entretanto essa no mais do que uma falsa sensao de independncia (GUIMARES et.
al., 2009). O uso e abuso de drogas fazem com que o foco de ateno do sistema seja voltado
para si e isso faz com que a famlia passe a agir de uma forma diferente habitual, buscando
adaptar-se situao (DO CARMO, 2003; GUIMARES et. al., 2009; ORTH, 2005).
Segundo Do Carmo (2003), mudam as relaes estabelecidas e passa a ocorrer um
redirecionamento das tarefas e das responsabilidades de cada membro, que se reorganizam em
torno do dependente qumico e passam a acumular cada vez mais funes enquanto ele vai
tornando-se disfuncional. Contudo, interessante observar que h um desgaste no sistema
familiar proveniente dessa mudana, mas ela ocorre justamente para manter as coisas como
esto, fazendo assim com que o comportamento adicto torne-se um mecanismo regulador da
homeostase nas relaes familiares.
Desse modo, Zampieri (2004) diz que o acmulo de funes no cuidado do
dependente ao longo do tempo e as estratgias que os familiares desenvolvem para adaptar-se
a essa convivncia podem gerar um quadro de codependncia nos familiares. No caso da
dependncia qumica, isso pode ser entendido como uma preocupao constante de cuidar do
dependente, uma vez que a situao de ter um membro dependente qumico na famlia
demanda um grande estresse. Isso demonstra que a famlia tambm pode adoecer e que
merece uma ateno especial no tratamento.
Conforme Seadi e Oliveira (2009), a prpria situao de internar um membro da
famlia para desintoxicao mobiliza uma srie de sentimentos de dor, fracasso, raiva e
necessidade de ajudar. As autoras salientam que a famlia enfrenta algumas dificuldades para
realizar esse movimento e tomar conhecimento de que o tratamento no se restringe ao
perodo em que o paciente estar recluso em um hospital, pelo contrrio; a continuidade desse
demanda tempo e esforo, pode gerar desgaste, cansao e ocasionar desistncias. Outro
pensamento trazido pelas autoras o de que havendo a participao de mais familiares no
tratamento, mais pessoas estaro sendo informadas a respeito de seus papis e de como podem
ajudar em cada etapa, sendo que a sua colaborao repercute no empenho do sistema familiar
em reestruturar suas relaes, de forma que a droga no esteja mais presente.
Em pesquisa no contexto de comunidades teraputicas, Souza e Pinheiro (2008)
referem que a presena dos familiares nas sesses de grupo auxilia a motivao dos
dependentes pelo simples fato de estarem ali. Pode-se associar isso a uma espcie de retomada
dos vnculos estabelecidos nos primeiros anos de vida e que estruturam por muito tempo as
relaes familiares, conforme ressalta Caldeira (1999) quando cita que a famlia representa a
origem das relaes de afeto e da sensao de ser amado. Segundo pesquisa dessa autora,
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importante para o dependente qumico poder perceber e sentir-se apoiado pela famlia durante
o tratamento. A autora observa, tambm, que pode ocorrer uma mudana de atitude do
dependente, fazendo com que ele apresente uma postura de cuidar de si prprio e preocuparse com o sofrimento daqueles que o amam, caso ele faa algo que o coloque em risco.
Por fim, citando Shenker e Minayo (2004), a famlia influencia tanto no aparecimento
da dependncia como no tratamento do sujeito, pois ela a sua rede de apoio mais prxima.
As complexas e variveis relaes familiares, como foram trazidas nessa reviso, vo de um
extremo ao outro e correspondem a um elemento importante do tratamento da dependncia
qumica.
2 MTODO
O presente estudo corresponde a uma pesquisa de campo, qualitativa e de carter
exploratrio. Conforme Markoni e Lakatos (2002), esse um tipo de pesquisa destinado
formulao de questes ou problema, com a inteno de criar hipteses, aumentar o
conhecimento do pesquisador quanto a um fenmeno, para realizar depois uma pesquisa mais
aprofundada ou clarear e rever conceitos.
J para Rey (2005), o que importa pesquisa qualitativa a construo de um
significado a partir do conhecimento, diferente de outros mtodos em que ocorre apenas uma
apropriao linear de uma realidade que se apresenta.
2.1 Participantes
Foram entrevistados quatro psiclogos das equipes de sade mental de hospitais gerais
e comunidades teraputicas do Vale do Paranhana, que foram indicados pela prpria equipe
de cada servio. As instituies convidadas a participar da pesquisa foram o Hospital Geral
Bom Pastor, da cidade de Igrejinha; e as comunidades teraputicas Criar Vitria e Vida Plena,
da cidade de Parob; e Desafio Jovem, da cidade de Trs Coroas. Esses locais foram
escolhidos de acordo com o vnculo prvio com o pesquisador e com a relevncia no
atendimento dependncia qumica na regio.
2.2 Instrumentos
O instrumento utilizado foi uma entrevista semiestruturada, elaborada pelo prprio
autor deste projeto, embasada na reviso de literatura sobre o assunto e com auxlio da
professora orientadora acadmica (APNDICE A). Segundo Boni e Quaresma (2005), a
entrevista semiestruturada caracteriza-se pela combinao de perguntas abertas e fechadas,
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permitindo que o informante discorra sobre o tema pesquisado. Assim, mesmo que haja um
roteiro a ser seguido, a entrevista ganha um contorno semelhante ao de uma conversa
informal. Contudo, o pesquisador responsvel por manter a pauta da entrevista e pode fazer
perguntas que retomem o tema quando a discusso estender-se para outros caminhos.
2.3 Procedimentos
Primeiramente, este projeto de pesquisa foi encaminhado banca de pr-qualificao,
e depois submetido anlise por parte do comit de tica em pesquisa das Faculdades
Integradas de Taquara. Aps a aprovao nessa etapa, foram feitos os contatos com o hospital
e as comunidades teraputicas para apresentao do projeto e o agendamento das entrevistas
que fizeram parte da coleta de dados do trabalho.
No caso do Hospital Bom Pastor, encaminhou-se um ofcio presidncia da
instituio, junto de uma cpia deste projeto, explicitando as caractersticas e objetivos da
pesquisa. J no caso das comunidades teraputicas, foi feito contato direto com os
representantes das instituies e agendado uma reunio, na qual o projeto foi apresentado.
Todas as instituies receberam um termo de concordncia (APNDICE B), que caracteriza a
pesquisa e os seus objetivos, solicitando a autorizao para a sua realizao.
A coleta de dados se deu atravs da realizao de entrevistas semiestruturadas com os
psiclogos de hospitais gerais e comunidades teraputicas do Vale do Paranhana. Eles
receberam um termo de consentimento livre esclarecido (APNDICE C), o qual apresenta a
pesquisa e a sua metodologia, explicitando detalhes como o no recebimento de benefcios em
funo da pesquisa e a no exposio a nenhum risco de dano fsico, a necessidade da
gravao das entrevistas e tambm a garantia de sigilo total das informaes prestadas.
Como complemento, foi aplicado um breve questionrio para identificao do perfil
dos profissionais (APNDICE D), visando melhor compreenso a respeito do contexto dos
sujeitos entrevistados, que depois, foi gravado e transcrito, assim como a entrevista.
2.4 Anlise dos dados
Os dados encontrados foram analisados conforme o mtodo de Anlise de Contedo
de Bardin (2002). Segundo a autora, esse mtodo corresponde a um conjunto de tcnicas de
anlise de comunicaes atravs de processos sistemticos de descrio do contedo das
mensagens analisadas e indicadores que permitam a inferncia de conhecimentos a partir dos
resultados encontrados.
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xxxxxxxxxxx
Formao
Tempo de atuao
Atuao na rea da
dependncia qumica
Formao
complementar
Trabalho na rede
Percepo sobre a
famlia
Famlia carece de
esclarecimento
sobre a
Famlia enferma,
acredita que
apenas o
Psiclogo 4
Psicologia na FACCAT/RS.
3 anos
H 2 anos, na Comunidade
Teraputica Criar Vitria e
no CAPS de Parob/RS.
Na Comunidade Teraputica
Criar Vitria e no Centro de
ateno Psicossocial
(CAPS) de Parob/RS.
V maior aderncia na
comunidade teraputica.
Famlia enferma, busca
isolar-se do dependente.
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sobre a dependncia
qumica
dependncia
qumica; vnculos
fragilizados;
apresenta
dificuldade em
sustentar as
combinaes do
tratamento.
dependente
precisa de
tratamento,
apresenta
dificuldade de
sustentar as
combinaes do
tratamento.
-Escuta
-Disponibilidade
-No boicote
-Motivando o
paciente
Esclarecimento e
informaes sobre a
dependncia qumica
Informaes sobre a
dependncia qumica
Percepo da
dificuldade, busca
de tratamento
-Quando ela consegue ouvir esses profissionais que esto trabalhando com esse
dependente e com essa famlia. (psiclogo 3)
-A famlia pode... ah... auxiliar positivamente, ... sendo parceira do programa
de tratamento pela qual o dependente ta engajado.(psiclogo 3)
-Quando a famlia no boicota o tratamento ela acaba agindo positivamente
ento, n, na recuperao do seu familiar. (psiclogo 3)
-Eu acho que fundamental a participao, n, do familiar. Eles podem
influenciar positivamente motivando pro tratamento, entendendo que um
processo de recuperao, n. (psicloga 1)
-Ela pode influenciar positivamente quando essa famlia ta percebendo as suas
dificuldades, quando a famlia decide buscar tambm um tratamento. (psiclogo
3)
-Ento. Pelo tempo maior assim, n, que... se caracteriza assim uma internao,
n, a questo assim de eles comearem a entender a prpria dependncia
qumica, n, entender assim, os motivos que levam a, o familiar a usar droga, n.
(...) Pra depois eles conseguirem assim, , ser o suporte, n, desse fam... desse
familiar pra assim evitar a recada, n. (psicloga 4)
-Que eles possam entender o qu que a dependncia qumica, quais os tipos de
tratamento que existem por que eles vm com muita fantasia, n? (psicloga 1)
-De que forma tratar em casa, trabalhar o medo da recada (...), ento tem toda
uma psicoeducao tambm, que tem que ser feita com a famlia e eu acho que
nesse sentido quando a famlia ta bem orientada, eu diria que ela, tipo sem
exagero, ela 50% do tratamento. (psicloga 1)
-Quando eles passam a conhecer ajudam e muito na recuperao do paciente.
(psicloga 2)
Maus
exemplos
No
engajamento
Chamar o de
volta o
dependente
antes do
trmino do
tratamento
Distoro:
dependncia
qumica
como falta
de amor
Visualizar o
dependente
como o
nico
problema
Desconhecimento
Falta de
informao
Superproteo
Infantilizar
-Quando ela boicota o tratamento, quando ela acaba dando maus exemplos para o
dependente que est em tratamento, como por exemplo, quando a comunidade teraputica ou
o, o, local que est ajudando a pessoa determina algumas regras e essa famlia quebra as
regras, ela envia mensagens pro dependente de que ele tambm pode quebrar regras dentro do
programa. (psiclogo 3)
-Quando a famlia no est engajada no tratamento, quando pra participar de grupos de...
de apoio e ela sempre tem alguma, a, justificativa para no pariticpar. (psiclogo 3)
-Enfim, quando ela acaba de alguma forma no tendo aquela sintonia com a... o local em que
se est fazendo trabalho e... ela acaba no fazendo a sua parte dentro do processo de
recuperao. (psiclogo 3)
-Eles vm aqui s vezes, dar notcias. Fulano, teu irmo ta precisando muito de ti, se tu no
sair daqui teu irmo vai morrer, porque ele ta... (psicloga 2)
-Ento ligam, da pedem pra: Ai, to com dificuldade em casa de pagar as contas. De n
desculpas que elas nem dizem, e vrios acontece isso, ele vo embora, n. (psicloga 2)
-Elas que queriam que internasse, por que tem muito isso, de as esposas s vezes assim: Ah,
mas se ele gostasse mesmo de mim ele mudava por mim. (psicloga 2)
- o que acontece, quando eles internam aqui, geralmente o dependente qumico vira o bode
expiatrio da famlia ali, n, onde vai ele que tem problema ento vamos tratar, vamos
resolver. (psicloga 2)
-No buscam o tratamento, n, que da acham que s o dep... o familiar que dependente
qumico que precisa se tratar. (psicloga 4)
-Geralmente essa famlia acredita que s o dependente que precisa de tratamento, n.
(psiclogo 3)
-Eu percebo muito que s vezes a famlia no tem conhecimento. (psicloga 2)
-No buscam assim, no tm interesse assim, de entender a doena, n. (psicloga 4)
-Acho que tem muita coisa a, que, que a famlia, por falta de informao que a gente vai ver
isso: eu no sei o que fazer, ento eu vou... fazer avaliao de moral, eu dou consolo, eu
superprotejo. (psicloga 1)
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regras e limites organizadores essenciais sua recuperao, uma vez que ela assume a
responsabilidade que deveria ser dele.
O resultado disso uma infantilizao, que isola o dependente dentro do sistema
familiar e faz com que os demais membros tomem decises por ele, desautorizando-o e
gerando uma crena de que ele no capaz de crescer e se cuidar, estando, portanto,
dependente tambm dos familiares. Segundo Hermeto et al (2010), o ambiente familiar
oportuniza grande aprendizagem com relao a sentimentos, autonomia e compreenso de
limites, vivncia da liberdade e da responsabilidade, que podem se tornar fatores de
proteo quanto s ofertas qumicas de prazer, liberdade e autossatisfao. Contudo,
experincias como a superproteo e a infantilizao, agem no sentido oposto a essas ideias e
acabam se tornando fatores de risco mudana, prejudicando a continuidade e a eficcia do
tratamento.
Esse movimento evidencia tambm outra questo que apareceu nas entrevistas: a
doena familiar. consenso entre os psiclogos entrevistados que os familiares que chegam
acompanhando o dependente qumico esto enfermos e com vnculos fragilizados. Assim,
possvel relacionar o desconhecimento acerca da dependncia qumica e o comporatamento de
superproteo doena familiar e maneira como a famlia enxerga a situao.
De acordo com eles, os familiares veem o dependente qumico como o nico problema
da famlia. Para Caldeira (1999) isso se enquadra num estgio de percepo no qual a famlia
se equilibra em torno do dependente qumico e esse, por sua vez, passa a encobrir os
problemas dela, que busca sempre manter esse forma de equilbrio. Segundo Zampieri (2004),
dentro desse ciclo de relaes doentias pode se originar a codependncia, situao que se
atravessa intensamente nesse momento, contribuindo para que a famlia mantenha o foco no
dependente qumico como paciente identificado.
Desse modo, esse conjunto de variveis constitui uma esquema de retroalimentao,
que faz com que a famlia tente manter o dependente qumico como nico problema. Advm
da as dificuldades apontadas como boicote na tabela 2, pois as internaes teraputicas visam
promover mudanas nesse funcionamento doentio do sistema familiar e as atitudes tomadas
pelos familiares visam manter o equilbrio atual. Chamar de volta antes do prazo, chantagear e
quebrar regras, so exemplos claros de condutas adotadas por essas pessoas e evidenciam dois
pontos: um; que a famlia no est pronta para se adequar e participar do tratamento e, dois;
que essas atitudes so uma espcie de resistncia mudana que proposta pelo tratamento e
que ela merece uma grande ateno por conta disso, para que se possa ajud-la a vencer essas
dificuldades.
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Pode-se pensar nesse momento da famlia com membros dependentes qumicos como
um momento de crise no sistema familiar. Segundo Webster (apud PITTMAN, 1995), a crise
se define como um momento decisivo iminente, em que se decide por uma coisa ou outra. J
Erikson (2011) v a crise como um conflito que o ser humano vive ao longo da vida e que
deve resolv-lo de forma positiva ou negativa. Segundo o autor, as resolues positivas
resultam em equilbrio mental, em desenvolvimento de virtudes e incrementam as habilidades
de relacionamento social, enquanto que as resolues negativas levam sensao de estar
socialmente desajustado e ao desenvolvimento de ansiedade e percepes de fracasso.
Contudo, o que h de concreto e observvel nesse contexto uma tenso que recai
sobre o sistema familiar, exigindo uma mudana que diverge do repertrio comportamental
original (PITTMAN, 1995), ou seja, desautorizando ou questionando as estratgias de
resoluo de problemas preexistentes, nas quais a famlia acredita (GUIMARES et al,
2009). Isso pode ser visto como perigo e motivar reaes como o boicote ao tratamento, ou
pode ser visto como uma oportunidade de rever conceitos, reaproximar-se e retomar vnculos.
Todavia, essa segunda opo menos frequente, visto que requer habilidade de elaborao e
dar-se conta de suas dificuldades por parte dos familiares.
Assim, observou-se, a partir das entrevistas realizadas, a existncia e permanncia de
conflitos nas famlias que buscam atendimento dependncia qumica nos locais onde
trabalham os psiclogos entrevistados. Conforme a tabela 4, existe falta de credibilidade no
paciente e no tratamento e tambm disfuncionalidade nas relaes familiares:
Tabela 4 Conflitos observados
Relacionamento
familiar
Desesperana
-Fragilidade nas
relaes
-Familiares
tambm com
dependncia
qumica
-Desorganizao
familiar
-s vezes entre os prprios familiares Um quer agir dum jeito, o outro quer agir
de outro. (psicloga 1)
-, a famlia acaba gerando um problema, n, por diversos aspectos, a,
sistmicos, n, ela gera um problema, que depois ela no consegue dar conta de
suportar esse problema, toda vez que se tenta resolver, n, sem sucesso a famlia
se decep-cepiona vamos dizer assim, com aquela pessoa e continua sempre
gerando, n, esse ciclo a, de tentar, tentativas frustradas, e mais uma vez a pessoa
se torna culpada e, e isso vai distanciando muito. (psiclogo 3)
-Exatamente, ento vrios deles chegam sozinhos, sem apoio de ningum, ah,
meu pai enfim, no me apia mais, alguns a gente consegue retomar, trazer os
pais de volta, porque tem muitos que a dcima terceira internao, dcima
segunda, quinta, ento a famlia j passou por n coisas e j no ta mais disposta.
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(psicloga 2)
-Essa pessoa que chega para o tratamento j passou por outros tratamentos,
diversas outras estratgias de tentativa de solucionar o problema sem soluo e a
cada tentativa frustrada mais um conflito na famlia. (psiclogo 3)
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Sobre o tratamento/cura
Segundo Andolfi (1996), quando um sistema familiar est em situao precria, a busca
por um novo equilbrio pode descompens-lo ou acarretar um enrijecimento de fronteiras,
gerando mal estar nas relaes que o permeiam. Dessa maneira, os familiares podem isolar o
dependente qumico das suas relaes como forma de se proteger daquilo que se apresenta
como diferente e prejudicial e conservar entre si as relaes disfuncionais que auxiliaram no
aparecimento dessa dependncia qumica. Isso revela o carter cuidadoso que deve ter a
interveno com a famlia, pois tais reaes podem ser consideradas prejudiciais ao
tratamento.
Com relao a isso, a psicloga 2 faz um comentrio importante:
Eu falo pra eles quando eles saem: qu que vocs vo fazer se vocs recair, qu que se
faz? E com a famlia na maioria das vezes eles no to a fim de ouvir isso no final do
tratamento, n. Ningum quer ouvir isso.
Muitas vezes tambm, de acordo com Do Carmo (2003), o sistema familiar acolhe o
sintoma, adaptando-se a ele e minimizando as perturbaes advindas dos seus efeitos. Isso
permite que o sintoma seja aparentemente reconhecido como normal. O que afeta a
motivao para a mudana, fazendo com que ele se agrave e provoque o aparecimento de
novos sintomas, cada vez mais graves. Assim, segundo a autora, pode haver uma famlia em
que o pai menos funcional que a me em funo do alcoolismo e quando essa famlia se
deparar com o surgimento do abuso de drogas por parte do filho, pode no conseguir dar
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conta desse sintoma. comum que outros membros da famlia acabem por assumir o papel de
pai, mantendo esse em seu alcoolismo e caracterizando a adaptao da famlia ao sintoma.
Esse arranjo de famlia dificulta a percepo da gravidade da situao, fazendo com que ela
reconhea que precisa e procure ajuda somente em momentos de crise extrema.
Certamente esses dizeres confirmam as afirmaes anteriores, uma vez que explicitam
uma realidade muito importante: ningum quer ouvir isso. Contudo, apontam a necessidade
de perseverana por parte do terapeuta em cumprir o seu papel e de habilidade para lidar com
a frustrao, pois esse um dos momentos mais difceis do tratamento. Cabe se ressaltar aqui
tambm, as dificuldades implcitas associadas ao tratamento da dependncia qumica, como a
questo da recada descrita na tabela 5, que, na viso dos familiares, invalida todo o esforo
feito at ento e que demanda grande tolerncia por parte do psiclogo, uma vez que esses
vm lhe cobrar pela falta de resultados.
A recada talvez um dos temas principais do tratamento da dependncia qumica.
Visto que a recuperao se trata de um processo, normal e cientificamente provado que
ocorram deslizes ao longo desse percurso, tanto que o DSM-IV (AMERICAN
PSYCHIATRIC ASSOCIATION, 2002) considera os primeiros 12 meses de abstinncia
como um perodo de alto risco para a reincidncia no uso de substncias.
Em pesquisa de Rigotto e Gomes (2002), ela se mostrou associada a situaes de falta
de apoio familiar, falta de acompanhamento apropriado, uso de bebidas alcolicas,
envolvimento com antigos amigos usurios, frustrao diante de circunstncias adversas e
necessidade de aprovao social. Isso evidencia outro ponto que exige perseverana e
tolerncia do psiclogo, pois muitas vezes o tempo necessrio para que a famlia se aproprie
da necessidade de reformular as suas relaes em prol da reabilitao e reinsero do
dependente qumico dentro do sistema familiar e da sociedade maior do que o tempo que a
instituio pelo qual ele trabalha dispe para tratamento, muitas vezes ocorrendo de uma
mesma famlia voltar vrias vezes para ser atendida, em funo de recadas que ocorreram em
funo de que elas ainda no conseguem fornecer a ajuda necessria para o dependente conter
os seus impulsos e aprender a lidar com a abstinncia.
Mesmo assim, mantendo o empenho e buscando orientar corretamente os familiares
possvel conseguir bons resultados. A tabela 6 demonstra mudanas positivas que ocorrem no
tratamento oferecido pelos psiclogos entrevistados.
Tabela 6 Mudanas observadas
20
Mudam pra
melhor
Reaproximao
Orientao/conhecimento
Engajamento
22
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APNDICE
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1 Pesquisa:
A viso dos Profissionais de Sade sobre a participao dos familiares no
tratamento de Dependentes Qumicos
Alexandre Herzog (pesquisador)
e-mail: alexandre.herzog@hotmail.com
e-mail: mariaisabel.wendling@gmail.com
2 Informaes instituio:
Sua instituio est sendo convidada a participar de uma pesquisa, que tem como objetivo
conhecer a percepo de profissionais psiquiatras e psiclogos de hospitais gerais e
comunidades teraputicas do Vale do Paranhana acerca da participao dos familiares no
tratamento dos pacientes dependentes qumicos.
Cada profissional participante ser convidado a participar de uma entrevista semi-estruturada,
que ser registrada em um gravador de voz, onde sero feitas perguntas sobre o tema da
pesquisa.
A participao dos profissionais que integram a equipe de sade mental da instituio como
voluntrios nesta pesquisa no lhes trar nenhum privilgio, nem instituio, seja ele de
carter financeiro ou de qualquer natureza.
Reserva-se instituio o direito de recusar-se a participar da pesquisa e de interromper o
procedimento em qualquer momento, sem qualquer prejuzo. Durante a entrevista, se for o
caso, os profissionais podero recusar-se a responder qualquer pergunta que lhes cause
algum constrangimento.
Sero garantidos o sigilo e a privacidade da identidade dos profissionais e das informaes
que forem fornecidas, sendo-lhes reservado o direito de omisso de dados. Na
apresentao dos resultados, no sero citados os nomes dos participantes.
Confirmo ter conhecimento do contedo desse termo. A minha assinatura abaixo indica que
a instituio concorda em participar dessa pesquisa e por isso dou meu consentimento.
___________ , _____ de
__
de
______.
Acadmico pesquisador
Orientador da pesquisa
Participante da pesquisa
ou responsvel
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1 Pesquisa:
A viso dos Profissionais de Sade sobre a participao dos familiares no
tratamento de Dependentes Qumicos
Alexandre Herzog (pesquisador)
Profe. Me. Maria Isabel Wendling (Orientadora)
e-mail: alexandre.herzog@hotmail.com
e-mail: mariaisabel.wendling@gmail.com
Confirmo ter conhecimento do contedo desse termo. A minha assinatura abaixo indica que
concordo em participar dessa pesquisa e por isso dou meu consentimento.
,
_____________________
Acadmico pesquisador
________________________
Orientador da pesquisa
de
de 2011.
______________________
Participante da Pesquisa
Obs.: Imprimir esse termo em duas vias, ficando uma com o acadmico (pesquisador) e a outra com o participante.
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