Objetivos Sanitarios y

Estratgicos
2011-2020

*
Nombre:Nathalie Mella Gonzlez.
*Asignat
ura:Educacin para la Salud.
*Profeso
r:Felipe Almendras.
*Carrera
: Kinesiologa.

*Fecha
de Entrega:04/12/2014.

INTRODUCCIN

- En el presente informe describiremos las reformas de salud que se tiene como

proyeccin para mejorar la salud del Pas durante el perodo de los aos 20112020 realizados por el Gobierno de Chile y el Ministerio de Salud con el fin de
otorgar a la comunidad una salud con mayor y mejor acceso para todos, adems
de mejorar la calidad de la salud pblica.
-En julio del ao 2010, el Ministerio de Salud dio inicio a la planificacion de las
acciones del sector
durante la decada 2011-2020. El objetivo general del proceso fue la identificacion
de los desafios sanitarios de la proxima decada y el diseno de las estrategias para
su enfrentamiento justo y eficiente.
-Para su efectiva implementacion, la Estrategia Nacional requiere al menos tres
instancias adicionales.
La primera es la elaboracion de la Adecuacion Regional 2011-2020, que
contempla la adaptacion de la estrategia a los niveles regionales, a traves de un
trabajo conjunto entre las Secretarias Regionales Ministeriales de Salud (SEREMI)
y de las Direcciones de Servicios de Salud de la region, incluyendo la participacion
de los Departamentos y Corporaciones de Salud Municipal.

Objetivos Sanitarios:
1. Mejorar la Salud de la Poblacin:

Este objetivo sanitario principalmente se refiere a que en lo posible se trate de

mantener a la poblacin chilena que no presenta alguna patologa en esta misma
condicin, es decir,que se mantenga sanas,y por otro lado al porcentaje de la
poblacin que si presenta indicos de alguna enfermedad, realizar intervenciones
que en cierto modo reduzca este nmero de personas mediante la
implementacin de programas de salud en los recintos hospitalarios para que de
manera progresiva la salud de la poblacin chilena vaya mejorando
paulatinamente.
2. Disminuir las desigualdades en salud:

Consiste en que en una eventualidad se puede entregar a la poblacin o

comunidad un mejor acceso y una mejor calidad de atencin en salud a todas las
personas que lo requieran sin importar su clase social e ingreso econmico con el
fin de disminuir la brecha que existe al comparar la salud privada y la salud
pblica de tal manera que la atencin y la presencia de especialistas de gran nivel
sea de iguales caractersticas o similares entre s.
3. Aumentar la satisfaccin de la poblacin frente a los servicios de

salud:
Principalmente esta dirigido a mejorar los servicios de salud que son entregados a
la comunidad diariamente con el fin de lograr que las personas que acuden a los
recintos hospitalarios pblicos presenten un mayor grado de satisfaccin al
momento en que son atendidos en el lugar fomentando el mejor trato al
paciente,adems podran reducirse el perodo de tiempo de espera que tienen las
personas de manera gradual lo cual generaria entregar un servicio de salud en
teora ms eficiente.
4. Asegurar la calidad de las intervenciones sanitarias:

Se refiere particularmente a supervisar todos los implementos de un servicio de

salud y todo lo que esto conlleva examinando el lugar si corresponde con los
requisitos sanitarios ptimos para laatencin a pblico evitando poner en riesgo la
salud de las personas de la comunidad que acuden a dichos centros hospitalarios.
Objetivos Estratgicos
OE N 1: Reducir la carga sanitaria de las enfermedades transmisibles y
contribuir a disminuir su impacto social y econmico.

-Se enfoca principalmente en controlar y eliminar la prevalencia de

enfermedades transmisibles. Junto con la tuberculosis, el VIH/SIDA e infecciones
respiratorias agudas.
-En el mbito nacional, las enfermedades transmisibles han presentado un
descenso rpido en la mortalidad siendo desplazadas como carga de enfermedad
por las patologas crnicas no transmisibles y las lesiones. Estos cambios en la
epidemiologia de las enfermedades infecciosas en Chile, hacen necesario realizar
mayores esfuerzos y coordinaciones para el logro de los objetivos de prevencion y
control de estas enfermedades.
Tema

Objetivo

Meta

2010

2015

2020

VIH/SIDA

Disminuir la mortalidad por

VIH/SIDA

Mantener la tasa de
mortalidad por VIH/SIDA

2.0 por
100.000

1.6 por
100.000

1.2 por
100.000

Tuberculosis

Eliminar la tuberculosis como

problema de salud

Disminuir a 5 x 100.000
habitantes de tasa incidencia
de tuberculosis

12.1 por
100.000

9.7 por
100.000

< 5.0 por

100.000

Enfermedades
Transmisibles

Mantener logros alcanzados en

el control o eliminacin de las
Enfermedades transmisibles

Mantener el N de casos de
enfermedades transmisibles

0 casos

0 casos

0 casos

Infecciones
Respiratorias Agudas

Reducir la mortalidad por IRA's

Mantener la tasa de
mortalidad por IRA's

14.3 por
100.000

10.4 por
100.000

7.6 por
100.000

OE N2: Prevenir y reducir la morbilidad, la discapacidad y mortalidad

prematura por afecciones crnicas no transmisibles, trastornos
mentales, violencia y traumatismos.
-En Chile, el 84% de la carga de enfermedad obedece a las EC, mientras que el
12% corresponde algrupo de lesiones. El componente de discapacidad de la carga
de enfermedad, supera al de muertes prematuras. El 83% del total de la carga de
enfermedad se concentra en 8 grupos de causas, predominando las condiciones
neuropsiquiatricas responsables de un 23,2% del total de AVISA y el grupo de
enfermedades digestivas (15,8%) y las enfermedadescardiovasculares (12,1%).
El grupo de lesiones no intencionales se ubica en el cuarto lugar (7,7%),mientras
que las lesiones intencionales se ubican en la octava posicion (3,8%) .
Tema
Objetivos
Meta
2010
2015
2020
Enfermedades
Aumentar la sobrevida de Aumentar 10% la sobrevida al Infarto:78.5
Cardiovasculare personas
que
presentan 1er ao del infarto agudo al %
s
E.Cardiovasculares
miocardio
y
por
A. ACV:70.5%
Cerebrovascular

Infarto:82.7 Infarto:
%
91%
ACV:76.9% ACV:89.7%

Hipertensin
Arterial

Incrementar la proporcin de Aumentar un 50% la cobertura 16.8%

personas con HTA controlada
efectiva del tratamiento de
HTA

19.6%

25.2%

Diabetes
Mellitus

Incrementar la proporcin de Aumentar 20% la cobertura 29.8%

personas
con
diabetes efectiva del tratamiento de DM
controlada.
II

31.8%

35.8%

Enfermedad
Renal Crnica

Reducir la
progresin
enfermedad renal crnica.

7.8x
100.000

6.8x
100.000

Cncer

Reducir la tasa de mortalidad Dismnuir 5% la tasa

por cncer
mortalidad por cncer

de 112.0 x
100.000

107.0 x
100.000

97.1 x
100.000

Enfermedad
Respiratoria
crnica

Disminuir la mortalidad por Disminuir 10% la tasa de 15.7 x

enfermedad
respiratoria mortalidad por Enfermedad 100.000
crnica
respiratoria crnica

14.9 x
100.000

13.2 x
100.000

de Disminuir 10% la tasa de 8.2X

incidencia de tratamiento de 100.000
sustitucion renal crnica con
hemodialisis en < 65 aos.

Trastornos
Mentales

Disminuir la prevalencia de Disminuir 10% la prevalencia Linea de

discapacidad en personas con de discapcidad severa en base 2012
enfermedad mental.
trastornos de salud mental.

Discapacidad

Disminuir la Discapacidad

32.0%

40.0%

Salud Bucal

Aumentar 35% la prevalencia 29.6%

libre de caries en nios de 6
Prevenir
y
reducir
la
aos.
2.2 dientes
morbilidad
bucalde
mayor
Disminuir 15% el promedio de
prevalencia en menores de 20
dientes daados por caries en
aos(vulnerables)
adolescentes
de
12
aos(E.Municipales)

2.1 dientes

1.9 dientes

Accidentes de
trnsito

Reducir la mortalidad
accidentes de trnsito

3.8 x
1000.000

3.2 x
100.000

Violencia
Intrafamiliar

Disminuir los femicidios

1.6 x
100.000

1.2 x
100.000

Disminuir 10% la media de 26.0 puntos

puntaje de discapacidad

por Disminuir 25% la tasa de 4.1 x

mortalidad por accidentes de 100.000
trnsito asociados a consumo
de alcohol e imprudencia del
conductor.
Disminuir 33% la tasa trienal 1.8 x
de femicidios en mayores de 1000.000
15 aos

-3.3%

-10.0%

25.1 puntos 23.4 puntos

OE N3: Desarrollar hbitos y estilos de vida saludables, que favorezcan

la reduccin de los factores de riesgo asociados a la carga de
enfermedad de la poblacin.
-Los seis factores de riesgo abordados por este objetivo estratgico representan
ms del 60% de la mortalidad y al menos 50% de la carga de morbilidad en el
mundo entero .Si bien las cargas atribuibles no pueden ser sumadas de manera
directa, en Chile el consumo de tabaco, alcohol y drogas psicoactivas, ms la
malnutricin por exceso, el sedentarismo y el sexo inseguro, podran dar cuenta
del 35,3% de la mortalidad prematura y del 20,6% de la carga por discapacidad.
-Se pueden identificar tres tipos de factores de riesgo: los biologicos, los
conductuales y los psicosociales. Dentro de los primeros se encuentran, la presion
arterial elevada, la glicemia elevada, la dislipidemia, y el sindrome metabolico,
entre otros, y ellos son los mas cercanos a la fisiopatologia de la enfermedad.
Tema
Objetivos
Metas
201 201 2020
0
5
Salud ptima

Aumentar las personas con Aumentar 20% la prevalencia de al 35.6

factores protectores para la menos
%
salud.
5 factores protectores(>15 aos)

Consumo
tabaco

de Reducir el consumo de tabaco

Reducir 5% la prevalencia de consumo 40.9

de tabaco itimo mes en persobas de %
12-64 aos

Consumo
Alcohol

de Reducir el consumo de riesgo Disminuir 10% la prevalencia

de alcohol
consumo de riesgo de alcohol
personas de 15-24 aos

de 15.1
en %

42.7%

39.1%

35.6%

15.0%

14.8%

9.0%

8.6%

Sobrepeso y
Obesidad

Disminuir
prevalecia
obesidad infantil

Sedentarismo

Aumentar la prevalencia de Aumentar 30% la prevalencia de A.fsica 23.1

A.Fisica en adolescentes y en personas de 15-24 aos
%
jvenes

25.4%

30.0%

Conducta Sexual

Aumentar la prevalencia
conducta sexual segura
adolescentes y jvenes .

37.2%

42.0%

8.0%

7.8%

Consumo
Drogas ilcitas

de Disminuir 10% prevalencia de obesidad 9.6%

en menores de 6 aos.

38.0%

de Aumentar 20% la prevalencia de uso 34.9

en consistente de condn en poblacin de %
15-19 aos activos sexualmente.

de Disminuir la prevalencia de Disminuir 5% prelvalencia de consumo 8.1%

consumo de drogas ilcitas en de drogas ilcitas durante ltimo ao en
poblacin general
poblacin de 12-64 aos

OE N 4: Reducir la mortalidad, morbilidad y mejorar la salud de las

personas, a lo largo del ciclo vital.
-Incluye temas relacionados con el ciclo vital, desde sus distintas etapas. Dentro
de las metas se destaca la correspondiente a rezago del desarrollo en poblacin
infantil.
-El enfoque de ciclo vital pone en relieve la perspectiva temporal y social de la
salud de las personas, y
es utilizado ampliamente para estudiar e intervenir los factores fsicos y sociales
que se presentan
durante la gestacin, la niez, la adolescencia, la adultez y la vejez. Estos factores
pueden influir en
la probabilidad de contraer enfermedades, principalmente crnicas, y afectar el
nivel de salud de las
etapas posteriores de la vida.
Tema

Objetivos

Metas

2010 2015 2020

Salud Perinatal

Disminuir la mortalidad
perinatal

Disminuir 15% la tasa de

mortalidad en perodo perinatal

10.4 x
1.000

10.6 x
1.000

10.9 x
1.000

Salud Infantil

Disminuir el rezago infantil

Disminuir 15% prevalencia de

rezago en menores de 5 aos

25.2%

23.5%

21.4%

Salud del
Adolescente

Disminuir la mortalidad por

suicidio en adolescentes

Disminuir 15% la tasa

demortalidad por suicidio en
personas de 10-19 aos

8.0 x
100.000

8.7 x
10.2 x
100.000 100.000

Embarazo
Adolescente

Disminuir el embarazo
adolescente

Disminuir 10% la tasa de

fecundidad en menores de 19
aos

25.8 x
100.000

23.7 x
22.9 x
100.000 100.000

Accidentes de
trabajo

Disminuir la mortalidad por

accidentes de trabajo

Disminuir un 40% la tasa trienal

de mortalidad por accidentes de
trabajo

7.6 x
100.000

6.6 x
4.6 x
100.000 100.000

Enfermedades
Profesionales

Disminuir la incapacidad
laboral por enfermedades
profesionales

Disminuir 30% tasa anual de 11.2 x

licencia por incapacidad laboral 100.000
por enfermedad profesional de
causa
msculoesqueletica
de
EESS en poblacin protegida por
Ley 16.744

11.6 x
12.5 x
100.000 100.000

Salud de la Mujer
Climatrica

Mejorar la calidad de vida de

la mujer posmenopasica

Disminuir 10% la media de

puntaje de Salud relacionada a
calidad de vida en mujeres de 4564 aos bajo control.

Lnea
base de
2012

-3.3%

-10.0%

Salud del Adulto

Mayor

Mejorar el estado de salud

funcional de los adultos
mayores

Disminuir 10% la media de

puntaje de discapacidad en
poblacin de 65-80 aos

35.3
puntos

33.5
puntos

31.8
puntos

OE N5: Reducir las inequidades en salud de la poblacin a travs de la

mitigacin de los efectos que producen los determinantes sociales y
econmicos de la salud.
-Los determinantes sociales se definen como las condiciones sociales en las
cuales las personas desarrollan su vida y que, por distintos mecanismos, impactan
en su salud. Gran parte de las inequidades en salud entre distintos grupos de la
poblacion son explicables por estos determinantes. -El concepto de inequidad en
salud se refiere a todas aquellas diferencias en salud que son evitables e
injustas.En este Objetivo Estrategico se abordan especificamente seis factores

determinantes de inequidades en salud: nivel socioeconomico, zona geografica

(lugar), pertenencia a pueblos indigenas, genero, trabajo y condiciones de
empleo, y pertenencia a otras poblaciones de interes (inmigrantes, personas
privadas de libertad y personas en situacion de calle).
Temas
Objetivos
Metas
2010 2015 2020
Inequidad y
Disminuir la gradiente de
Posicin Social inequidad en salud relacionada
con posicin social

Inequidad y
Ubicacin
Geogrfica

Diminuir 10% el ndice de 0.31

concentracin
de puntos
autopercepcin de salud por
aos de estudio en poblacin
mayor a 25 aos

Disminuir la brecha de inequidad

Disminuir 25% la medida de 92.1 por
en salud relacionada con ubicacin tasa quinquenal de aos de 1.000
geogrfica
Vida Potencial Perdidos de las
comunas priorizadas

0.30
puntos

0.28
puntos

84.4 x
1.000

69.1 x
1.000

OE N6: Proteger la salud de la poblacin a travs del mejoramiento de

las condiciones ambientales y de seguridad e inocuidad de los alimentos.
-Estos son un conjunto de factores complejos que, al actuar de manera
combinada, determinan los niveles de salud de los individuos y las comunidades.
-El ser humano es vulnerable a los riesgos del medio ambiente a lo largo de toda
su vida.
-El medio ambiente puede ser entendido como el conjunto de condiciones fsicas,
qumicas, biolgicas, sociales, culturales y econmicas con las que interactan los
seres humanos .
Tema
Objetivos
Metas
2010
2015
2020
Contaminacin
Atmosfrica

Disminuir exposicin
diaria a contaminacin
ambiental

Disminuir 50% la tasa de dasciudad del ao que se

encuentran sobre el material
particulado
Disminuir 10% el nivel de
contaminantes
intradomiciliarios
seleccionados.

23.4 por
1.000 dasciudad
Lnea de
base 2013

19.5 x 1.000 11.7 x

das-ciudad 1.000 dasciudad
-3.3%
-10.0%

Residuos Slidos

Mejorar la disposicin de
residuos contaminantes

Aumentar 150% la cobertura

de comunas con manejo
adecuado de residuos slidos
domiciliarios

30.1%

50.0%

75.3%

Uso de Aguas

Mejorar el acceso a agua

potable y disposicin de
aguas servidas en zonas
rurales

Aumentar 50% la cobertura de 0.0%

sistemas de agua potable rural
con agua segura y diagnstico
de disposicin de aguas
servidas.

35.0%

75.3%

Enfermedades
Transmitidas por
alimentos

Disminuir lps brotes de

enfermedades
transmitidas por
alimentos

Disminuir 10% la tasa de 1.13 x

promedio de los ltimos 3 100.000
aos de hospitalizacin por
enfermedades
transmitidas
por alimentos en brote

1.09 x
100.000

1.02 x
100.000

Entorno Urbano

Aumentar las reas

verdes urbanas

Auemntar 20% el porcentaje

de comunas seleccionadas
cuya tasa promedio de los
ltimos 3 aos m2 de reas
verdes por habitante

8.6%

9.7%

8.1%

OE N7: Fortalecer la Institucionalidad del sector salud.

-Un sistema de salud esta formado por todas las organizaciones, personas y
acciones cuyo objetivo primordial es promover, restaurar o mantener la salud.

Esto incluye los esfuerzos para influir en los determinantes de salud, asi como las
actividades asistenciales .
-Se plantea fortalecer el sector salud, contemplando una meta sobre recursos
humanos, adems de gobernanza y participacin, investigacin sanitaria,
eficiencia financiera, gasto de bolsillo, relaciones internacionales, sistemas de
informacin y la gestin de los servicios de salud.
Temas

Objetivos

Sistemas
infromacin

de Mejorar los sistemas

informacin en salud

Investigacin
Salud

en Fortalecer
en salud

Recursos Humanos

Finaciamiento

Infraestructura

Gobernanza y
Participacin

la

Metas

2010 2015

de Aumentar a 13 el nmero de 0
procesos crticos que tributan el procesos
repositorio
nacional
de
informacin

investigacin Aumentar a 50& la proporcin 0.0%

de preguntas elaboradas y
priorizadas por CONIS que son
abordadas en proyectos de
investiacin el ao en curso

Aumentar y mejorar la
dotacin
de
recursos
humanos en el sector de
salud

Aumentar 20% la proporcin de

Servicios de Salud y Seremis de
Salud con duracin de RRHH en
salud.
Aumentar a 35% la proporcin
de servicios de salud cuyos
servicios
de
urgencia
de
hospitales de alta complejidad
cumplen con estandr de RRHH
en salud.
Aumentar a 44% la proporcin
de servicios de salud cuyas
unidades de paciente crtico de
hospitales de alta complejidad
cumplen con estandr de RRHH
en salud.

2020

5
13
procesos procesos

30.0%

50.0%

Lnea de
base
2012

+8.0%

+20.0%

Lnea
base
2012

16.1%

35.0%

Lnea
base
2012

35.1%

44.0%

32.1%

27.5%

58.6%

100%

Fortalecer el financiamiento del Disminuir 20% el porcentaje del gasto 34.4%

sector
del bolsillo sobre el gasto total en salud.
Auemntar al 100% la proporcin de
Servicios de salud cuyos hospitales 41.4%
logran
relacin
ingresos
devengados/gastos devengados mayor o
igual a 1

Mejorar,normalizar y reponer la Aumentar en 30 el N de hospitales en 0 hospitales 15

infraestructura del sector salud
operacin
con
mejoramiento,
hospitales
normalizacin y/o reposicin.
0 Centros
Aumentar en 150 el N de Centros de
75 centros
Atencin Primaria en operacin, con
mejoramiento,normalizacin
y/o
reposicin.

30 hospitales

Aumentar los mecanismos de

participacin ciudadana y fortalecer
el trabajo integrado de los
directivos del sector

150 centros

Aumentar al 100% la proporcin de No

Servicios de Salud y Seremis de Salud disponible
que han implementado mecanismos de
participacin ciudadana y usuaria y
ejercicio de derechos.
Aumentar a100% la proporcin de
Seremis de Salud que han implementado 0.0%
mecanismos de alineacin de directivos
y articulacin de procesos de
planificacin.

25.0%

100.0%

25.0%

100.0%

Gestin Asistencial

Mejorar la pertinencia en la Aumentar 80% el porcentaje de Lnea de

referencia entre componentes de la pertinencia en la referencia entre base 2012
red de servicios de salud
componentes de los Servicios de Salud.

50.0%

80.0%

Salud Internacional

Mantener la participacin y Mantener en 75% la proporcin de 76.9%

cooperacin internacional en salud. contrapartes tcnicas que participan en
actividades de la agenda y cooperacin

>75.0%

>75.0%

internacional

OE N8: Mejorar la calidad de la atencin de salud en un marco de

respeto de los derechos de las personas
-Relacionada con la calidad de la atencin, se destacan las metas dirigidas a
disminuir las listas de espera para la atencin de patologas que no garantizadas
por ges, a mejorar la satisfaccin usuaria, la acreditacin de establecimientos y
las metas relacionadas a calidad de las tecnologas sanitarias y frmacos. En
trminos generales, la OMS sugiere que una definicin de calidad necesita tomar
una perspectiva del sistema de salud como un todo y reflejar preocupacin por los
resultados obtenidos, tanto por los usuarios de los servicios como por las
comunidades enteras.
Tema

Objetivo

Acceso
Oportunidad

y Disminuir
espera

Seguridad
Efectividad

y Aumentar
establecimientos
salud acreditados

Frmacos
Tecnologas
Sanitarias

Satisfaccin
Usuaria

listas

Meta

201 2015 2020

0

de Aumentar a 90% la proporcin de Servicios 21%

de Salud con adecuada razn de resolucin
de listas de espera excesivamente
prolongadas

52%

90%

los Aumentar a 100%

de establecimientos de
pblicos y privados
primera acreditacin
calidad y seguridad de

la proporcin de 2.1%
atencin cerrada,
con al menos la
de estandares de
la atencin

50%

100%

y Mejorar la cantidad de Aumentar a 90% el porcentaje de frmacos 0.0%

medicamentos
y priorizados
que
cumplen
con
las
tecnologas sanitarias
caractersticas de calidad definidas.
Aumentar a 90% el porcentaje de 0.0%
tecnologas sanitarias priorizadas que
cuentan con certificacin de calidad.

30%

90%

30%

90%

16.5%

12.8%

23.9%

18.6%

Disminucin
insatisfaccin usuaria

la Disminuir 30% el ndice de insatisfaccin

usuaria en la atencin de salud de centros
de APS.
Disminuir 30% el ndice de insatisfaccin
usuaria en la atencin de salud de
urgencias.

18.3
%
26.6
%

OE N9: Fortalecer la respuesta adecuada del Sector Salud ante

emergencias, desastres y epidemias.
El Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo define las emergencias como
un estado
directamente relacionado con la ocurrencia de un fenmeno fsico peligroso o por
la inminencia
del mismo, que requiere de una reaccin inmediata y exige la atencin de las
instituciones
del Estado, los medios de comunicacin y de la comunidad en general.
La tarea de disminuir los riesgos de los desastres ha sido definida por la ONU
como un indicador para
el desarrollo humano, lo cual demuestra un inters global.
Dentro de las estrategias destaca la Gestin Integral del Riesgo (GIR), la cual se
ha constituido en un elemento clave para disminuir las consecuencias de una
emergencia o un desastre de cualquier ndole.

Tema

Objetivo

Emergencias, Contar con planes aprobados y

desastres y
actualizados en Gestin Integral
epidemias
del Riesgo y Establecimientos de
Salud Seguros.

Meta

2010 2015 2020

Proporcin de instituciones de salud

con planes de gestin integral del
riesgo aprobados y actualizados
N de hospitales antiguos y nuevos
acreditados con cumplimento de la
norma de seguridad.

50%

90%

0
hospital
es

15
30
hospitale hospitale
s
s

CONCLUSIN
-En conclusin aprendimos que los objetivos sanitarios y estrategicos son una
medida sumamente prctica para en un futuro forjar un pas donde los
ciudadanos y poblacin general se les pueda entregar

y asegurar una atencin

ptima y digna de una persona reduciendo de manera significativa los tiempos de

espera en la salud pblica y/o salud privada adems de reducir la brecha que
existe en la calidad de atencin en salud y la calidad de profesionales que
actualmente existe entre la salud pblica y la salud privada nacional