SANGRE Generalidades: funciones y composicin Sangre. Funciones Sangre.

Composicin Hematopoyesis Eritrocitos o hemates o glbulos rojos

Eritropoyesis Metabolismo del hierro Eritrocitos. Destruccin o hemocateresis
Leucocitos o glbulos blancos Granulocitos y monocitos. Formacin y
transporte Neutrfilos y monocitos. Propiedades. Sistema monocito-macrfago
o retculo-endotelial Eosinfilos. Propiedades Basfilos. Propiedades Linfocitos
Linfocitos B y T. Tipos LA INMUNIDAD Inmunidad. Concepto Inmunidad. Tipos
Inmunidad innata o inespecfica. Sistema inmune natural Inmunidad innata o
inespecfica. Clulas inmunes inespecficas Inmunidad innata o inespecfica.
Protenas inmunes inespecficas Inmunidad adquirida o especfica. Sistema
inmune adaptativo Linfocitos B. Modo de accin Anticuerpos. Tipos y modo de
accin DOCUMENTO ORIGINAL DE LA AUTORA 2 Linfocitos T. Modo de accin
Vacunacin. Fenmenos en los que se basa GRUPOS SANGUNEOS Grupos
sanguneos. Concepto Grupos sanguneos ABO Grupos sanguneos Rh
Tipificacin de la sangre Reacciones por transfusin HEMOSTASIA Hemostasia
sangunea. Fases Hemostasia sangunea. Espasmo vascular Hemostasia
sangunea. Formacin de un tapn de plaquetas Hemostasia sangunea.
Coagulacin de la sangre Hemostasia sangunea. Coagulacion de la sangre.
Datos a recordar Hemostasia sangunea. Fibrinolisis 3 SANGRE
GENERALIDADES: FUNCIONES Y COMPOSICIN Sangre. Funciones La sangre es
un vehculo lquido de comunicacin vital, entre los distintos tejidos del
organismo. Entre sus funciones, destacan: Distribucin de nutrientes desde el
intestino a los tejidos Intercambio de gases: transporte de oxgeno desde los
pulmones hasta los tejidos y de dixido de carbono desde los tejidos hasta los
pulmones Transporte de productos de deshecho, resultantes del metabolismo
celular, desde los lugares de produccin hasta los de eliminacin Transporte
de hormonas desde las glndulas endocrinas hasta los tejidos diana
Proteccin frente a microorganismos invasores Proteccin frente a
hemorragias Sangre. Composicin La sangre consta de una parte lquida, el
plasma sanguneo, en el que se encuentran elementos formes (las clulas
sanguneas) en suspensin. La sangre es de color rojo debido a la presencia de
hemoglobina en los hemates. Su viscosidad y su densidad estn relacionadas
con la cantidad de hemates y su presin osmtica, sobre todo, con su
contenido en protenas. Su pH se encuentra entre 7.35- 7.45. El volmen de
sangre circulante o volemia es la cantidad total de sangre que tiene un
individuo y representa aproximadamente el 8% del peso corporal (5.5 L en un
hombre de 70 Kg y 250 ml en un recin nacido que pese 3.2 Kg). Del volmen
sanguneo total, alrededor de 1 litro se encuentra en los pulmones, 3 litros en
la circulacin venosa sistmica y el litro restante se reparte entre el corazn,
las arterias sistmicas, las arteriolas y los capilares. El plasma sanguneo es un
lquido amarillento claro constitudo por un 95% de agua y el 5% restante por
diversas sustancias en solucin y suspensin. Estas sustancias incluyen: iones
minerales (sodio, potasio, calcio, cloro .....), pequeas molculas orgnicas

(aminocidos, cidos grasos y glucosa) y protenas plasmticas (albminas,

fibringeno....). En condiciones normales, las protenas del plasma constituyen
el 7-9% del plasma (6-8 g/100 ml), destacando tres grandes grupos de
protenas: albminas, globulinas y factores de la coagulacin como el
fibringeno y la protrombina. Las albminas son las ms pequeas y
abundantes y representan el 60% de las proteinas del plasma. Las sintetiza el
hgado y actan como transportadoras de lpidos y hormonas esteroides en la
sangre, siendo responsables de la mayor parte de la presin osmtica (presin
onctica) que regula el paso de agua y solutos a travs de los capilares. Las
globulinas representan el 40% de las proteinas del plasma. Se dividen en globulinas, -globulinas y -globulinas. Las y -globulinas se sintetizan en el
hgado y transportan lpidos y vitaminas liposolubles en la sangre. Las globulinas 4 (gammaglobulinas) son anticuerpos producidos por las clulas
plasmticas y resultan fundamentales en la defensa del organismo frente a las
infecciones. El fibringeno es un importante factor de la coagulacin. Es
sintetizado por el hgado y representa el 2-4% de las protenas del plasma.
Normalmente, la composicin del plasma se mantiene siempre dentro de unos
lmites seguros desde un punto de vista biolgico, gracias a diversos
mecanismos homeostticos (homeostasia = equilibrio). Distinguimos entre
plasma y suero: El plasma es la parte lquida de la sangre sin coagular. El
suero es el lquido sobrenadante que queda cuando la sangre total se coagula,
por lo que tiene una composicin similar a la del plasma, aunque sin
fibringeno ni otros factores de la coagulacin. Existen 3 tipos de clulas en la
sangre: Glbulos rojos o eritrocitos o hemates Glbulos blancos o
leucocitos: Granulocitos o leucocitos granulares (neutrfilos, eosinfilos y
basfilos). Agranulocitos o leucocitos agranulares (linfocitos y monocitos)
Plaquetas o trombocitos. HEMATOPOYESIS La hematopoyesis es el proceso de
formacin, maduracin y paso a la circulacin sistmica de las clulas de la
sangre. Los 3 tipos de clulas sanguneas no se originan en la sangre sino que
solamente la emplean para realizar sus funciones o para desplazarse de un
lado a otro. En realidad, proceden de un precursor comn o clula madre que
se origina en el tejido hematopoytico de la mdula sea y que es
pluripotencial porque puede diferenciarse en cualquier tipo de clula
sangunea. En la vida embrionaria la hematopoyesis tiene lugar en el hgado,
bazo y ganglios linfticos. En la ltima parte del embarazo y despus del
nacimiento tiene lugar en la mdula sea de todos los huesos. A partir de los
20 aos, la mdula sea de los huesos de las extremidades es invadida por
clulas adiposas (mdula amarilla) y la mdula sea activa persiste en algunos
huesos como son las vrtebras, el esternn, las costillas, los huesos planos de
la pelvis y los extremos del hmero y el fmur. A medida que pasan los aos la
mdula sea de estas zonas se va haciendo tambin menos productiva. Las
clulas madres hematopoyticas pluripotenciales (CMHP) pueden sufrir dos
procesos: Autoproliferacin, por el que se multiplican y convierten en clulas

iguales que las originales, por la accin de protenas inductoras del

crecimiento. Diferenciacin en clulas madres comprometidas para el
desarrollo de una lnea celular concreta. De las clulas madre comprometidas,
proceden las clulas progenitoras que no son capaces de autoproliferar y dan
lugar a clulas ms especficas. Algunas clulas progenitoras son conocidas
como unidades formadoras de colonias (UFC). Las clulas de la siguiente
generacin ya son las clulas precursoras o blastos. 5 (1) Las clulas madres
comprometidas mieloides dan lugar a: las unidades de clulas progenitoras
formadoras de colonias eritrocticas (UFC-E), de donde derivan los eritrocitos;
las unidades de clulas progenitoras formadoras de colonias granulocitosmonocitos (UFC-GM) de donde derivan los granulocitos neutrfilos y los
monocitos; las unidades de clulas progenitoras formadoras de colonias de
megacariocitos (UFC-MEG) de donde derivan las plaquetas y, directamente, a
las clulas precursoras llamadas mieloblastos eosinoflicos, de donde derivan
los eosinfilos, y mieloblastos basoflicos, de donde derivan los basfilos. (2)
Las clulas madres comprometidas linfoides dan lugar directamente a las
clulas precursoras o linfoblastos: los linfoblastos B y los linfoblastos T.
Despus, por una serie de divisiones celulares se consigue la diferenciacin y
maduracin completa de las clulas sanguneas. ERITROCITOS O HEMATES O
GLBULOS ROJOS Los glbulos rojos o eritrocitos o hemates son el tipo de
clula ms numerosa de la sangre ya que constituyen el 99% de los elementos
formes de la sangre. En realidad no son verdaderas clulas porque no tienen
ncleo ni otras organelas y su tiempo de vida es limitado (unos 120 das).
Tienen forma de discos bicncavos, con un dimetro medio de 8 micras, son
muy finos y flexibles y pueden deformarse para circular a travs de los
capilares ms estrechos. En el hombre normal su nmero es de unos
5,200.000/m3 (5x1012/litro 5 billones de hemates por litro de sangre) y en la
mujer 4,700.000/mm3 (4,7x1012/litro) de sangre. Su principal funcin es la de
transportar la hemoglobina y, en consecuencia, llevar oxgeno (O2) desde los
pulmones a los tejidos y dixido de carbono (CO2) desde los tejidos a los
pulmones. La hemoglobina (Hb) es la responsable del color rojo de la sangre y
es la principal proteina de los eritrocitos (hay unos 15 g/dl de sangre). Cada
molcula de Hb est formada por 4 subunidades y cada subunidad consiste en
un grupo hemo (que contiene 1 tomo de hierro) unido a una globina. La
fraccin con hierro de la Hb se une de forma reversible al O2 para formar
oxihemoglobina. El hematocrito representa la proporcin del volmen
sanguneo total que ocupan los hemates. En condiciones normales es del 38%
(5) en la mujer y del 42% (7) en el hombre. El volmen corpuscular medio
(VCM) es el volmen medio de cada eritrocito. Es el resultado de dividir el
hematocrito por el nmero de hemates. Su valor normal esta entre 82-92 fl
(fentolitros). Si es mayor se dice que hay una macrocitosis y si es menor, una
microcitosis. La hemoglobina corpuscular media (HCM) es el contenido medio
de Hb en cada eritrocito. Es el resultado de dividir la cantidad de hemoglobina
total por el nmero de hemates. Su valor normal es de unos 28 pg

(picogramos). La concentracin corpuscular media de hemoglobina (CCMH)

proporciona un ndice del contenido medio de Hb en la masa de eritrocitos
circulantes. Es el resultado de dividir la cantidad de hemoglobina total por el
hematocrito. Su valor es de unos 33 g/dl. La velocidad de sedimentacin
globular (VSG) es la velocidad con que los hemates sedimentan en un tubo de
sangre descoagulada. En condiciones normales es de 2-10 mm en la primera
hora. Aumenta en casos de infecciones o inflamaciones. En el embarazo puede
estar alta de forma fisiolgica. 6 ERITROPOYESIS La eritropoyesis es el proceso
de formacin y maduracin de los eritrocitos y dura, aproximadamente, una
semana. A partir de las las unidades de clulas progenitoras formadoras de
colonias eritrocticas (UFC-E) se forma la primera clula precursora de la serie
roja: el proeritroblasto. Los proeritroblastos se dividen y forman distintos tipos
de eritroblastos que van madurando y sintetizando hemoglobina (Hb). Una vez
se ha llenado el citoplasma de estas clulas con hemoglobina, el ncleo se
condensa y es expulsado de la clula, dando lugar al reticulocito (forma joven
de hematie), que pasa al interior de los capilares sanguneos para circular por
la sangre. En el plazo de 1 a 2 das, cada reticulocito se transforma en un
hemate. A causa de su vida breve, la concentracin de los reticulocitos, en
condiciones normales, es un poco menor del 1% de todos los hemates
circulantes. Durante la transicin de reticulocito a hemate se pierden las
mitocondrias y los ribosomas con lo que desaparece la capacidad de realizar el
metabolismo oxidativo y de sintetizar Hb, de modo que los hemates maduros
cubren sus necesidades metablicas a partir de la glucosa y la va glucoltica,
produciendo grandes cantidades de 2,3 difosfoglicerato. Hay dos factores
reguladores de la produccin de hemates, que son la eritropoyetina y la
oxigenacin tisular para mantener regulada, dentro de lmites muy estrechos,
la masa total de eritrocitos en el sistema circulatorio. Siempre hay un nmero
adecuado de eritrocitos disponibles para proporcionar el suficiente oxgeno
(O2) a los tejidos, sin que sea excesivo para dificultar la circulacin de la
sangre. La eritropoyetina es el principal factor estimulador de la produccin de
hemates. Es una hormona circulante que se produce en los riones en su
mayor parte (80-90%) y, el resto, en el hgado, lo que explica que, cuando
enferman los 2 riones se produzca una anemia muy importante ya que la
eritropoyetina formada en el hgado solo es suficiente para producir la 1/3
parte de los hemates necesarios. El efecto de esta hormona consiste en
estimular la diferenciacin de las clulas de las UFC-E a proeritroblastos y el
resto de clulas hasta llegar al eritrocito y acelerar la maduracin de las
mismas. Cuando la mdula sea produce glbulos rojos con gran rapidez,
muchas de las clulas pasan a la sangre en su fase inmadura as que el
porcentaje de reticulocitos puede ser un 30-50% de los hemates circulantes.
La oxigenacin tisular es el otro gran factor regulador de la produccin de
hemates. Cualquier situacin que provoque una disminucin en el O2
transportado a los tejidos aumenta la formacin de eritrocitos, a travs de la
estimulacin de la produccin de eritropoyetina. Sucede, por ejemplo, en el

caso de una anemia aguda producida por una hemorragia (gran disminucin
del nmero de eritrocitos) o en la exposicin crnica a grandes alturas (en que
hay una disminucin de la concentracin de oxgeno en el aire atmosfrica).
Hay, adems, dos vitaminas necesarias para la maduracin de los hemates
desde la fase de proeritroblastos. Son la vitamina B12 o cianocobalamina y el
cido flico, que son necesarias para la formacin del DNA. Si faltan se produce
una anemia de hemates grandes o megaloblastos que tienen una membrana
dbil y frgil con lo que se rompen con facilidad, siendo su perodo de vida
menos de la mitad de lo normal. Por tanto, el dficit de vitamina B12 o de cido
flico causa una anemia por un fallo en la maduracin de los eritrocitos.