Técnicas Anestésicas em Odontologia e Complicações

TCNICAS ANESTSICAS EM
ODONTOLOGIA
ACIDENTES E COMPLICAES
MSc. Juliana Maria Souza de Oliveira
CONCEITO
Bloqueio reversvel da conduo nervosa

Perda da sensibilidade
Sem alterao do nvel de conscincia
MALAMED, 2005
MTODOS PARA INDUO

Trauma mecnico
Baixa temperatura
Anoxia
Irritantes qumicos
Agentes neurolticos
Anestsicos locais
PROPRIEDADES DESEJVEIS PARA

ANESTSICO LOCAL
1. No ser irritante para o tecido
2. No causar alterao permanente da estrutura
nervosa
3. Toxicidade sistmica baixa
4. Eficcia em qualquer local aplicado
5. Rpido incio de ao
6. Durao de acordo com o procedimento
7. Potncia suficiente para induzir anestesia completa
8. Isento de produo de reaes alrgicas
9. Estvel em soluo e prontamente passar
por
biotransformao no corpo
10. Estril ou capaz de ser esterilizado pelo calor sem
deteriorao
MALAMED, 2005
MECANISMO DE AO
CLASSIFICAO ESTRUTURAL
Anfipticos
Lipoflica
Intermediria
OOOO
Hidroflica
N
R2
R
COOR1
NHCO R2
R3
R3
R4
MALAMED, 2005
CLASSIFICAO
Ligaes qumicas
Aminosteres
H i d r o l i s a d o s n o p l a s m a p e l a e n z i m a
pseudocolinesterase
Reaes alrgicas geralmente so relacionadas ao
produto metablico principal (c Paraminobenzoico /
PABA)
Aminoamidas
Metabolizao no fgado
MALAMED, 2005
CLASSIFICAO
Derivados de
steres
Procana
Propoxicana
Tetracana
Cocana
Benzocana
Derivados de
amidas
Lidocana
Etidocana
Mepivacana
Bupivacana
Prilocana
Articana
MALAMED, 2005
BENZOCANA
ster
nico atualmente empregado na odontologia
No possui a parte hidroflica
Inadequado para injeo
Anestsico tpico
MALAMED, 2005
LIDOCANA 2% COM OU SEM

VASOCONSTRITOR
Amida
Metabolismo no fgado e excreo renal
Incio de ao
2 a 3 minutos
Ao vasodilatadora
Anestesia pulpar 5 a 10 sem vasoconstritor
Associao com vasoconstritores

1 hora anestesia pulpar
3 a 5 horas de anestesia nos tecidos moles
Dose mxima recomendada

4,4 mg/kg ou 300mg
MALAMED, 2005
MEPIVACANA
Amida
3% sem vasoconstritor
2% com vasoconstritor
Incio de ao
1,5 a 2 minutos
Ao vasodilatadora mais discreta que a Lidocana

Anestesia pulpar 20 min (tcnica infiltrativa)
40 min (bloqueio de regional)
Associao vasoconstritor
2 a 3 horas de anestesia de tecido mole

4,4 mg/kg ou 300mg
MALAMED, 2005
PRILOCANA
Amida
Excreo renal
Metabolizao no fgado e nos pulmes
Metablito principal Ortotoluidina
Induzir a formao de metemoglobina produzindo
metemoglobinemia quando administrado em

grandes doses
Reduz a capacidade do sangue de transportar
oxignio causando cianose

Reverso 1 a 2 mg de azul de metileno a 1% EV
por 5 minutos
MALAMED, 2005
PRILOCANA
Incio de ao
2 a 4 minutos
Prilocana pura
Anestesia pulpar 10 a 15 min
Tecidos moles 1,5 a 2 horas
Anestesia pulpar 60 min
Tecidos moles 2 a 4 horas
Infiltrao
Bloqueio regional
Associao com vasoconstritor

Tecidos moles 3 a 8 horas

6,0 mg/kg ou 400 mg
MALAMED, 2005
ARTICANA
Amida com grupamento ster
Biotransformao plasma (hidrlise pela esterase
plasmtica) e fgado (enzimas microssomais

hepticas)
Excreo renal
Incio de ao - 1 a 2 minutos
Concentrao odontolgica eficaz
4% com adrenalina 1:100.000 ou 1:200.000
MALAMED, 2005
ARTICANA
Adrenalina 1:100.000
Adrenalina 1:200.000

7,0 mg/kg de peso corporal para paciente adulto
MALAMED, 2005
BUPIVACANA
Amida
Incio de ao
6 a 10 minutos
Concentrao odontolgica eficaz: 0,5%

Potncia 4x maior que a lidocana
Bloqueio dos nervos alveolar inferior e lingual
Anestesia pulpar por at 3 horas
Tecidos moles por at 12 horas
Contraindicada em pacientes muito jovens

1,3 mg/kg ou 90 mg
MALAMED, 2005
TCNICA BSICA DE INJEO

Ansiedade ou associado a dor
Administrar de forma indolor ou atraumtica
MALAMED, 2005

Passo 1: Usar agulha afiada e esterilizada
MALAMED, 2005

Passo 2: Verificar o fluxo de soluo anestsica
MALAMED, 2005

Passo 3: Determinar se necessrio ou no
aquecer o tubete anestsico ou a seringa

No h necessidade se em temperatura ambiente
MALAMED, 2005

Passo 4: Posicionar o paciente
MALAMED, 2005

Passo 5: Secar o tecido
MALAMED, 2005

Passo 6: Aplicar anestsico tpico
MALAMED, 2005

Passo 7: Estabelecer um apoio firme para as mos
MALAMED, 2005

Passo 7: Estabelecer um apoio firme para as mos
MALAMED, 2005

Passo 8: Tensionar o tecido
MALAMED, 2005

Passo 9: Manter a seringa fora da linha de viso do
paciente
MALAMED, 2005

Passo 10: Introduo da agulha na mucosa
Bisel da agulha voltado para o osso
Observar e comunicar-se com o paciente
MALAMED, 2005

Passo 11: Avanar lentamente a agulha em direo
ao alvo
Passo 12: Injetar gotas de anestsico local antes de
tocar o peristeo
MALAMED, 2005

Passo 13: Aspirar
MALAMED, 2005

Passo 14: Infiltrar lentamente a soluo anestsica
Comunicar-se com o paciente
Injeo lenta por duas razes:
Superdosagem caso administrado acidentalmente

intravascular
Diminuir o desconforto do paciente evita que soluo

rompa o tecido em que est sendo depositado
MALAMED, 2005

Passo 15: Retirar a seringa lentamente
Passo 16: Observar o paciente
Passo 17: Anotar na ficha do paciente a soluo
anestsica que foi utilizada
MALAMED, 2005
TIPOS DE ANESTESIA
INFILTRAO LOCAL
Soluo anestsica infiltrada

em pequenas terminaes
nervosas na rea de tratamento
BLOQUEIO DE CAMPO
Soluo anestsica infiltrada

em prximo aos ramos
terminais maiores, distante do
local do tratamento
BLOQUEIO DE NERVO
MALAMED, 2005
Soluo anestsica
depositada prximo a
um tronco nervoso
principal, distante do
local do tratamento
TCNICAS DE ANESTESIA
MAXILAR
Supraperiosteal
Bloqueio do nervo alveolar superior posterior
Bloqueio do nervo alveolar superior mdio
Bloqueio do nervo alveolar superior anterior
Bloqueio do nervo maxilar
Bloqueio do nervo palatino maior
Bloqueio do nervo nasopalatino
MALAMED, 2005
SUPRAPERIOSTEAL
Infiltrao local (erroneamente)
Frequentemente utilizada para anestesia pulpar dos
dentes superiores
rea inervada pelos grandes ramos terminais do plexo
Polpa e rea da raiz do dente
Peristeo vestibular
Tecido conjuntivo
Mucosa
INDICAO
Anestesia pulpar dos dentes superiores
Tratamento limitado a um ou dois dentes
Anestesia dos tecidos moles em rea circunscrita
MALAMED, 2005
SUPRAPERIOSTEAL
ADVERTNCIA
Mltiplas supraperiosteais necessitam de inmeras
perfuraes causando mais dor e desconforto
Maior volume anestsico aumentando risco de
complicaes
CONTRAINDICAO
Infeco ou inflamao aguda na rea da injeo
Osso denso recobrindo os pices dentrios
Primeiro molar superior permanente em crianas (osso
zigomtico)
Incisivos centrais em adultos
MALAMED, 2005
SUPRAPERIOSTEAL
VANTAGENS
Alta taxa de sucesso 95%
DESVANTAGENS
No recomendada para grandes reas
Necessidade de mltiplas introdues da agulha e a
necessidade de administrar maiores volumes totais de

anestsico
MALAMED, 2005
SUPRAPERIOSTEAL
TCNICA
I n t r o d u o d e u m a a g u l h a c u r t a n a p r e g a
mucovestibular acima do pice do dente a ser

anestesiado
Pontos e referncia
Prega mucovestibular
Coroa do dente
Contorno da raiz do dente
MALAMED, 2005
SUPRAPERIOSTEAL
TCNICA:
Preparar o tecido do local/ Bisel voltado para o
osso/ Tensionar o tecido

Seringa paralela ao
eixo longitudinal do
dente
Introduo da agulha na altura da prega
mucovestibular sobre o dente-alvo

Agulha avanada at regio do pice
dentrio ou acima deste

No h resistncia pois no toca osso
Aspirao negativa
MALAMED, 2005
SUPRAPERIOSTEAL
TCNICA:
Injetar 0,6 ml (1/3 do tubete)
Aguardar 3 a 5 minutos
Sensao de dormncia na rea anestesia
Ausncia de dor na rea anestesiada
Extremidade da agulha abaixo do pice dentrio
Anestesia dos tecidos moles e insatisfatria ou ausente anestesia pulpar
Extremidade da agulha distante do osso
MALAMED, 2005
SUPRAPERIOSTEAL
NERVO ALVEOLAR SUPERIOR

POSTERIOR
Bloqueio da tuberosidade baixa
INDICAO
Tratamento envolvendo dois ou mais molares superiores
Injeo supraperiosteal for contraindicada
Injeo supraperiosteal ineficaz
MALAMED, 2005

POSTERIOR
Polpas do 3, 2, 1 molares
28% raiz mesiovestibular no anestesiada NASM
Tecido periodontal vestibular e osso sobrejacente a
estes dentes

POSTERIOR
CONTRAINDICAO
Risco de hemorragia Hemoflico (Indicado supraperiosteal)
VANTAGENS
Elevada taxa de sucesso 95%
Nmero mnimo de injees
Minimiza volume total de soluo anestsica
DESVANTAGENS
Risco de hematoma
Sem pontos de referncias sseos durante introduo
Segunda injeo para o tratamento do 1 Molar (Raiz
Mesiovestibular)
MALAMED, 2005

POSTERIOR
TCNICA
Introduo de uma agulha curta na prega
mucovestibular acima do acima do segundo molar

superior
Pontos e referncia
Tuberosidade da maxila
Processo zigomtico da maxila
MALAMED, 2005

POSTERIOR
TCNICA:
Preparar o tecido do local / Bisel voltado para o osso
Abrir parcialmente a boca do paciente
Retrair a bochecha para melhor
visualizao
Tensionar o tecido
Introduo da agulha na prega
mucovestibular sobre o
segundo molar superior
MALAMED, 2005

POSTERIOR
AVANAR PARA CIMA,

PARA DENTRO E
PARA TRS
NGULO DE 45
PLANO OCLUSAL E O
EIXO LONGITUDINAL DO
2 MOLAR

POSTERIOR
TCNICA:
16 mm (adultos) e 10 a 14 mm (crianas)
Aspirar Aspirao positiva cerca de 3,1%
Depositar 0,9 a 1,8 ml de soluo anestsica
Aguardar cerca de 3 a 5 minutos antes de iniciar procedimento
Paciente tem dificuldade em determinar algum tipo de sintoma
Ausncia de dor no tratamento
MALAMED, 2005

POSTERIOR
Falhas na anestesia
Agulha muito lateral ou para posterior e no
suficientemente alta
COMPLICAO
Hematoma
Introduo muito posterior no plexo venoso pterigoideo
Artria maxilar
MALAMED, 2005
NERVO ALVEOLAR SUPERIOR MDIO

28% da populao
Nervo alveolar superior mdio e seus ramos
Polpas do 1o e 2 PMS
Raiz mesiovestibular do 1 MS
Tecidos periodontais vestibulares e osso sobre estes
mesmos dentes
INDICAO
Bloqueio do NIO no produzir anestesia pulpar distal ao CS
Procedimentos envolvendo apenas PMS
MALAMED, 2005

CONTRAINDICAO
Infeco ou inflamao na rea da injeo
NASM ausente inervao do NASA
VANTAGENS
Nmero mnimo de injees
ALTERNATIVAS
Anestesia supraperiosteal
Bloqueio do NIO para 1, 2 PM e raiz mesiovestibular do 1 M
MALAMED, 2005

TCNICA
Introduzir agulha curta ou longa lentamente na prega mucovestibular
acima do segundo pr-molar superior

Afastar lbio superior para tensionar o tecido e visualizao
Aspirao
Depositar 0,9 a 1,2 ml (1/2 a 2/3 do tubete)
Dormncia do lbio superior / Ausncia de dor durante tratamento
odontolgico
Evitar introduzir agulha prximo ao peristeo e injetar rapidamente
MALAMED, 2005

Falhas da anestesia
Soluo no depositada no pice do segundo pr-
molar
Longe do osso maxilar posicionada lateralmente
Osso do arco zigomtico evitando difuso do
anestsico local
Complicaes so raras
MALAMED, 2005
NERVO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR

Nervos anestesiados
Alveolar superior anterior
Alveolar superior mdio
Nervo infraorbitrio
Palpebral inferior
Nasal lateral
Labial superior
Anestesia pulpar ICS , PM
e raiz mesiovestibular do 1 MS
(72%)
Tecido periodontal vestibular e osso destes dentes
Plpebra inferior, aspecto lateral do nariz, lbio superior
MALAMED, 2005

INDICAO
Mais de dois dentes superiores e seus tecidos vestibulares
sobrejacentes
Inflamao ou infeco que contraindica a supraperiosteal
Supraperiosteal ineficaz devido osso cortical denso
VANTAGENS
CONTRAINDICAO
rea de atuao discreta
Hemostasia
Tcnica simples
Menor nmero perfuraes
Menor quantidade anestsico
DESVANTAGENS
Profissional pode ter medo inicial de lesar o olho do paciente
Tcnica extra-oral incmoda
Dificuldade em definir pontos de referncia
MALAMED, 2005

TCNICA
Introduo da agulha longa na altura da prega
mucovestibular diretamente sobre o primeiro pr-molar

superior
O trajeto da penetrao resultante o forame infraorbitrio
Pontos e referncia
Incisura infraorbitria
Forame infraorbitrio
MALAMED, 2005

TCNICA
Localizar o forame infraorbitrio
Palpar a borda infraorbitria
Forame infraorbitrio
Manter o dedo sobre o forame

Afastar e tensionar o lbio do paciente
Introduzir agulha na prega mucovestibular sobre o
primeiro pr-molar
Orientar a agulha em direo ao forame infraorbitrio
MALAMED, 2005

TCNICA
Agulha paralela ao eixo longitudinal do dente

Evitar contato prematuro com o osso
Avanar agulha lentamente at tocar o osso
Penetrao da agulha cerca de 16 mm
Depositar 0,9 a 1,2 ml do tubete
MALAMED, 2005

TCNICA
Anestesia dos tecidos moles na poro anterior da
face e face lateral do nariz

Manter presso firme com o dedo sobre o local da
injeo cerca de 1 minuto

Aumentar a difuso da soluo anestsica para o
forame infraorbitrio
Aguardar de 3 a 5 minutos antes do procedimento
MALAMED, 2005

TCNICA
Formigamento e dormncia na plpebra inferior, face
lateral do nariz e lbio superior

Dormncia dos dentes e tecidos moles ao longo da
distribuio dos nervos ASA e ASM

Ausncia de dor durante tratamento odontolgico
MALAMED, 2005

Falhas da anestesia
Agulha encontra osso abaixo do forame infraorbitrio
Anestesia do tecido mole da face com pequena ou nenhuma
anestesia dentria
Injeo supraperiosteal acima do pice do primeiro pr-molar
Desvio da agulha medial ou lateralmente ao forame
infraorbitrio
Complicaes
Hematoma atravs da plpebra inferior e dos tecidos moles
Aplicar presso nos tecidos moles
Raro
MALAMED, 2005
BLOQUEIO DO PALATINO MAIOR

Densidade dos tecidos palatinos
Firme aderncia ao osso
Injeo rpida
Elevada presso tecidual
Lacera tecidos palatinos
Dor no momento da anestesia
Sensibilidade ps-anestsica
MALAMED, 2005

rea anestesia
Poro a posterior do palato do palato duro e tecidos moles
sobrejacentes
Anteriormente at primeiro pr-molar
Medialmente at a linha mdia
MALAMED, 2005

INDICAO
Anestesia tecidos moles
palatinos para tratamento
em mais de dois dentes
Procedimentos
periodontais e cirrgicos
que envolvam esta regio
VANTAGENS
Minimiza nmero de
perfuraes e volume
anestsico
Minimiza desconforto do
paciente
CONTRAINDICAO
Inflamao ou infeco no local
da injeo
Infiltrao local em regies
especficas
Bloqueio nervo maxilar
DESVANTAGENS
No h hemostasia
(Somente local anestesia)

Traumtico
MALAMED, 2005

TCNICA
Introduo agulha longa nos tecidos moles levemente
anteriores ao forame palatino maior

Pontos e referncia
Forame palatino maior
Juno do processo alveolar maxilar e osso palatino
MALAMED, 2005

TCNICA
Aplicar anestsico tpico por 2 min
Aplicar presso na rea do forame
com o cotonete por cerca de 30

segundos
Distal do segundo molar superior
Direcionar a agulha a partir do lado
oposto formando ngulo reto com o

local da injeo
MALAMED, 2005

TCNICA
Avanar at tocar suavemente a agulha o osso palatino
Profundidade de penetrao menor que 10 mm
Aspirar
Injetar 0,45 a 0,6 ml (1/4 a 1/3 do tubete)
Isquemia dos tecidos adjacentes
Aguardar 2 a 3 min
MALAMED, 2005

Dormncia parte posterior do
palato
VANTAGENS
Taxa de sucesso de 95%
Falhas da anestesia
Anestsico depositado bem anterior ao forame
Anestesia inadequada da regio mais posterior
rea primeiro pr-molar anestesia inadequada devido fibras
superpostas do nasopalatino
Infiltrao local
Complicaes
Isquemia e necrose dos tecidos moles quando uso de
vasoconstritor altamente concentrado
Noradrenalina nunca deve ser utilizado para hemostasia
Hematoma possvel porm raro
MALAMED, 2005
BLOQUEIO DO NASOPALATINO
Bloqueio do nervo incisivo
Nervos anestesiados
Nervos nasopalatinos bilaterais
reas anestesiadas
Poro anterior do palato duro (tecidos moles e duros)
Face medial do primeiro pr-molar direito face medial
do primeiro pr-molar esquerdo
MALAMED, 2005
INDICAO
Anestesia dos tecidos
moles e duros dessa
regio
VANTAGENS
Minimiza nmero de
perfuraes e volume de
soluo anestsica
Minimiza desconforto do
paciente
CONTRAINDICAO
Inflamao ou infeco no
local da injeo
Pequenas reas de
tratamento
DESVANTAGENS
No h hemostasia
(Somente local anestesia)

Traumtico
MALAMED, 2005
TCNICA INJEO NICA
Agulha curta
rea alvo
Mucosa palatina imediatamente lateral papila incisiva
Ponto de referncia
Incisivos centrais e papila incisiva
MALAMED, 2005
TCNICA
Anestsico tpico por 2 minutos
Mover o cotonete para a papila
incisiva e comprimir a rea

Angulao de 45 papila incisiva
TCNICA
Avanar a agulha at tocar suavemente o osso
Profundidade de penetrao cerca de 5 mm
Retirar agulha 1 mm para evitar injeo subperiosteal
Aspirar
Injetar lentamente no mais que 0,45 ml (1/3 a 1/4 do
tubete)
MALAMED, 2005
Dormncia na parte anterior do palato
PRECAUES CONTRA DOR

No introduzir agulha diretamente papila incisiva
No injetar muita soluo e rapidamente
Agulha avanada mais que 5 mm pode perfurar o
nariz do paciente e ocasionar infeco
MALAMED, 2005
Taxa de sucesso > 95%
Falhas da anestesia
Injeo introduzida somente de um lado do canal
incisivo pode ocasionar anestesia unilateral

Anestesia inadequada na regio do canino e primeiro
pr-molar devido a sobreposio das fibras do palatino
maior
Complicaes
Hematoma (raro)
Isquemia e necrose dos tecidos
Esguichar soluo anestsica
MALAMED, 2005
TCNICA MLTIPLAS PERFURAES
Agulha curta
3 injees
Primeira injeo
Introduzir agulha no freio
Depositar 0,3 ml da soluo
MALAMED, 2005
Segunda injeo
Agulha mantida em ngulo reto com a
papila interdentria acima da crista

ssea
Penetrar a agulha atravs da face
vestibular da papila entre os incisivos

centrais em direo papila incisiva
Administrar no mais que 0,3 ml de
anestsico
MALAMED, 2005
Terceira injeo
Somente se anestesia palatina
estiver inadequada
Agulha mantida em ngulo de 45
com a papila incisiva

Introduzir agulha nos tecidos
adjacentes papila incisiva

Avanar at tocar o osso
R e c u a r
1 mm para evitar
anestesia subperiosteal
Introduzir 0,3 ml de anestsico
MALAMED, 2005
Dormncia do lbio superior na linha mdia
Regio anterior do palato
Desvantagem de mltiplas injees
Injeo bem sucedida (> 95%)
Falhas da anestesia
Anestesia palatina incompleta aps segunda injeo
Anestesia inadequada na regio do canino e primeiro pr-
molar devido superposio das fibras do nervo palatino

MALAMED, 2005
Falhas da anestesia
Anestesia palatina incompleta aps segunda injeo
Anestesia inadequada na regio do canino e primeiro pr-
molar devido superposio das fibras do nervo palatino
Complicaes
Necrose dos tecidos moles devido ao vasoconstritor
concentrado
Papila interdentria algumas vezes fica dolorida
MALAMED, 2005
INFILTRAO LOCAL DO PALATO

Hemostasia durante procedimentos cirrgicos
Controle da dor palatogengival
Uso de grampos para isolamento absoluto
Fio de retrao gengival
Procedimentos em no mais que dois dentes
Inflamao ou infeco no local da injeo
MALAMED, 2005

TCNICA
Introduzir agulha curta a 5 a 10 mm da margem
gengival livre
Injeo em ngulo de 45 com o palato
Avanar agulha at tocar o osso cerca de 3 a 5 mm
0,2 a 0,3 ml da soluo
Hemostasia - isquemia
MALAMED, 2005

Falhas da hemostasia
Tecidos inflamados
Ausncia de vasoconstritor
Complicaes
Necrose tecidos moles
MALAMED, 2005
BLOQUEIO DO NERVO MAXILAR

Promove anestesia profunda de
uma hemimaxila
Bloqueio da tuberosidade alta
reas anestesiadas
Anestesia pulpar dos dentes
superiores no lado do bloqueio

P e r i s t e o v e s t i b u l a r e o s s o
sobrejacente a estes dentes

Tecidos moles e osso do palato
duro e parte do palato mole

medialmente linha mdia
Pele da plpebra inferior, lado do
nariz, bochecha e lbio superior

MALAMED, 2005

INDICAES
Extensos procedimentos cirrgicos,
periodontais ou restauradores que exijam
anestesia da hemimaxila
Inflamao ou infeco que impede uso de
outros bloqueios regionais
Procedimentos diagnsticos ou teraputicos de
nevralgias

CONTRANDICAES
Profissional inexperiente
Pacientes peditricos
Geralmente desnecessrio devido sucesso com outras
tcnicas
Pacientes no cooperativos
Inflamao ou infeco no local da injeo
Risco de hemorragia
MALAMED, 2005

VANTAGENS
Alta taxa de sucesso ( > 95%)
Injeo atraumtica
Minimiza nmero de perfuraes para anestesia bem
sucedida
Minimiza o volume total de soluo anestsica
DESVANTAGENS
Risco de hematoma
Tcnica relativamente arbitrria devido ausncia
de pontos de referncia
Ausncia de hemostasia longe do local da
injeo
Aspirao positiva
MALAMED, 2005

TCNICA
Intruduo agulha longa na altura prega mucovestibular
acima da face distal do segundo molar superior

Pontos de referncia
Prega mucovestibular na face distal do segundo molar
superior
Processo zigomtico da maxila
MALAMED, 2005

Introduzir a agulha na prega
mucovestibular na distal do
segundo molar superior
Penetrao da agulha cerca de
30 mm
Agulha em direo a fossa
pterigopalatina
Direo da agulha para cima,
dentro e trs
Aspirar
I n j e t a r 1 , 8 m l d e s o l u o
anestsica
MALAMED, 2005

Sinais e sintomas
Formigamento e dormncia da plpebra inferior, lateral do
nariz e lbio superior

Sensao de dormncia nos dentes e nos tecidos moles
vestibulares e palatinos no lado da injeo
Falhas da anestesia
Anestesia parcial
ocasionada por pouca penetrao da
agulha
Complicaes
Hematoma
Perfurao da artria maxilar
MALAMED, 2005
TCNICAS DE ANESTESIA
MANDIBULAR
Bloqueio do nervo alveolar inferior
Bloqueio do nervo lingual
Bloqueio do nervo bucal
Bloqueio do nervo mandibular de Gow-Gates
Bloqueio do nervo mandibular de Vazirani-
Akinosi
Bloqueio do nervo mentual
Bloqueio do nervo incisivo
MALAMED, 2005
NERVO ALVEOLAR INFERIOR

Nervos anestesiados
Alveolar inferior
Incisivo
Mentual
Lingual (muito comum)
reas anestesiadas
Dentes inferiores at a linha mdia
Corpo da mandbula
Membrana mucosa anterior ao primeiro molar inferior (nervo mentual)
Dois teros anteriores da lngua e assoalho da cavidade bucal (nervo lingual)

Tecidos moles e peristeo lingual (nervo lingual)
MALAMED, 2005

INDICAES
Procedimentos em mltiplos
dentes inferiores em um quadrante

Necessria anestesia dos tecidos
moles anteriores ao primeiro molar
Anestesia tecidos moles linguais
VANTAGENS
CONTRAINDICAES
Infeco ou inflamao
aguda na rea da injeo
Crianas ou adultos e
crianas com
incapacidade fsica e
mental que possam se
morder
DESVANTAGENS
Grande rea anestesia (desnecessria

nica injeo produz grande
em procedimentos localizados)
Taxa de anestesia inadequada (15 a
rea de anestesia
20%)
Aspirao positiva (10 a 15%)
Anestesia parcial nos casos de nervo
alveolar inferior bfido e canais
mandibulares bfidos
MALAMED, 2005

TCNICA
Agulha longa
Pontos de referncia
Incisura coronoide
Rafe pterigomandibular
Plano oclusal dos dentes inferiores
Dedo indicador na incisura coronoide

Parte mais profunda da rafe pterigomandibular
Altura da introduo da agulha 6 a 10 mm acima do plano oclusal
Cilindro da seringa sobre os pr-molares contralaterais
Avanar seringa at tocar o osso
MALAMED, 2005

TCNICA
Profundidade mdia 20 a 25 mm
Osso tocado precocemente trazer o cilindro da seringa para
regio do canino ou incisivo contralateral

Osso no for tocado cilindro mais posterior / sobre molares
Ao tocar osso recuar 1 mm
Aspirar
Injetar 1,5 ml do anestsico
Retirar cerca da metade da agulha
Reaspirar
Injetar 0,1 ml para anestesia do nervo lingual
Formigamento ou dormncia do lbio inferior
Formigamento e dormncia da lngua
MALAMED, 2005

Falhas da anestesia
Injeo muito baixa abaixo do forame mandibular
Injeo de anestsico lateralmente ao ramo
Inervao acessria para os dentes inferiores
Nervo alveolar inferior bfido
Complicaes
Hematoma (raro)
Edema dos tecidos na face medial do ramo mandibular
Trismo
Paralisia facial transitria
Injeo de anestsico no corpo da glndula partida
Incapacidade de fechar a plpebra inferior e queda do lbio
do lado afetado
MALAMED, 2005 c
BLOQUEIO NERVO BUCAL

Anestesia dos tecidos moles e peristeo bucal at os
dentes molares inferiores

INDICAO
Anestesia dos tecidos moles regio dos molares
CONTRAINDICAO
Infeco e inflamao aguda
na rea
VANTAGENS
Tcnica fcil com alta taxa de
sucesso
DESVANTAGENS
Dor ao tocar o peristeo
MALAMED, 2005

TCNICA
Agulha longa
Pontos de referncia
Molares inferiores
Perfura mucosa nas faces bucal e distal ao ltimo molar

Agulhar tocar peristeo
Profundidade da penetrao da agulha 2 a 4 mm
Aspirar
Injetar 0,3 ml da soluo
MALAMED, 2005

Uso de instrumentos na rea
anestesiada sem dor indica

anestesia satisfatria
Falhas da anestesia
Raras
V o l u m e
inadequado de
anestsico local
Complicaes
Hematoma (colorao azulada
e edema tecidual no local da

injeo)
Comprimir com gaze a rea
MALAMED, 2005
TCNICA DE GOW-GATES
Bloqueio do nervo mandibular
Anestesia sensitiva em praticamente toda
distribuio do ramo mandibular

Nervos alveolar inferior
Nervo lingual
Nervo bucal
Nervo milo-hioideo
Nervo mentual
Nervo incisivo
Nervo auriculotemporal
MALAMED, 2005
TCNICA DE GOW-GATES
reas anestesiadas
Dentes inferiores at a linha
mdia
Mucoperisteo e mucosa
vestibular no lado da injeo
Dois teros inferiores da
lngua e assoalho bucal
Tecidos moles linguais e
peristeo
Corpo da mandbula
Pele sobre zigoma, poro
posterior da bochecha e
regio temporal
MALAMED, 2005
TCNICA DE GOW-GATES
INDICAES
Mltiplos procedimentos nos dentes
inferiores
Anestesia dos tecidos moles
vestibulares do terceiro molar at
linha mdia
Anestesia dos tecidos moles
linguais
Bloqueio do nervo alveolar inferior
convencional for malsucedido
CONTRAINDICAES
Infeco e inflamao aguda

na rea
Crianas e adultos com
incapacidade fsica ou mental
Pacientes incapazes de abrir
a boca
DESVANTAGENS
Tempo para incio da anestesia um

VANTAGENS
pouco maior 5 minutos
Apenas uma injeo
Tamanho do tronco nervoso
Alta taxa de sucesso (>95%)
anestesiado
Taxa de aspirao mnima
necessria experincia clnica
Anestesia bem sucedida quando nervo
para atingir altas taxas de sucesso
alveolar bfido
Poucas complicaes
MALAMED, 2005
TCNICA DE GOW-GATES
TCNICA
Agulha longa
Pontos de referncia
Extra-oral
Borda inferior do trgus

ngulo da boca
Intra-orais
Ponta da agulha abaixo da cspide mesiopalatina
do segundo molar superior
Penetrao dos tecidos na regio distal do segundo
molar superior
MALAMED, 2005
TCNICA DE GOW-GATES
TCNICA
Colocar o dedo indicador na incisura coronoide
Orientar a seringa a partir do ngulo da boca do lado oposto
Introduzir a agulha na distal do segundo molar superior
cspide mesiopalatina
Alinhar a agulha paralelamente com o plano que vai do
ngulo da boca at incisura intertragus
MALAMED, 2005
TCNICA DE GOW-GATES
TCNICA
Aspirar
Injetar 1,8 ml de soluo anestsica
Paciente manter a boca aberta por 1 a 2 minutos para
difuso
Formigamento e dormncia do lbio inferior e lngua
No injetar se no tocar o osso
MALAMED, 2005
TCNICA DE GOW-GATES
Falhas da anestesia
Raras
Volume anestsico insuficiente
Dificuldades anatmicas
Complicaes
Hematoma (aspirao positiva 2%)
Trismo (raro)
Paralisia do III, IV e IV par craniano
Paralisia completa do olho direito, diplopia
MALAMED, 2005
TCNICA DE VAZIRANI-AKINOSI
Bloqueio do nervo mandibular
Presena de trismo
Nervo mandibular responsvel pela inervao
motora dos msculos da mastigao

Bloqueio aliviar o trismo produzido
MALAMED, 2005
Nervos anestesiados
Alveolar inferior
Lingual
Mentual
Incisivo
Milo-hioideo
reas anestesiadas
Dentes mandibulares at linha mdia
Corpo da mandbula
Mucoperisteo vestibular e mucosa a
frente do forame mentual

Dois teros anteriores da lngua e
assoalho bucal
Tecidos moles linguais e peristeo
MALAMED, 2005
INDICAES
CONTRAINDICAES
Abertura bucal limitada
Infeco e inflamao na rea da
Mltiplos procedimentos em
injeo
Crianas e adultos incapacitantes
Incapacidade de visualizar ou obter
acesso face lingual do ramo
dentes inferiores
Incapacidade de localizar
pontos de referncia para o
BNAI
VANTAGENS
Atraumtico
Sem necessidade de abertura
bucal
Poucas complicaes
Taxa de aspirao (< 10%)
DESVANTAGENS
Difcil visualizao do trajeto da
agulha
No toca osso profundidade
da penetrao arbitrria
Traumtico se agulha prximo
ao peristeo
MALAMED, 2005
TCNICA
Agulha longa
Pontos de referncia
Juno mucogengival do terceiro molar superior
Incisura coronoide no ramo mandibular
Paciente ocluir os dentes suavemente

O cilindro da seringa paralelo ao plano oclusal maxilar
Agulha ao nvel da juno mucogengival do terceiro
molar ou segundo molar superior

Avanar 25 mm da agulha no tecido
Injetar 1,5 a 1,8 ml da soluo
MALAMED, 2005
Formigamento/dormncia do lbio inferior e lngua

Complicaes
Hematoma ( <10%)
Trismo (raro)
Paralisia transitria do nervo facial
Introduo excessiva e injeo de anestsico
no corpo da partida
BLOQUEIO NERVO MENTUAL

reas anestesiadas
Mucosa da boca anterior ao
forame mentual at a linha mdia

e pele do lbio inferior
INDICAES
Anestesia dos tecidos para
procedimentos anteriores ao
forame
CONTRAINDICAO
Infeco e inflamao na rea
VANTAGENS
Tcnica fcil e alta taxa de
sucesso
Atraumtica
DESVANTAGENS
Hematoma
Aspirao positiva (5,7%)
MALAMED, 2005

TCNICA
Pontos de referncia
Pr-molares e prega mucovestibular
Localizar o forame mentual

pice entre os dois pr-molares
Perfurar a mucosa na regio do canino ou primeiro pr-
molar direcionando para a regio do forame

Profundidade da penetrao 5 a 6 mm
No necessrio penetrar o forame
Aspirar
Injetar 0,6 ml do tubete
Formigamento e dormncia do lbio inferior
Raras as falhas
MALAMED, 2005
COMPLICAES
Hematoma (colorao azulada e
edema local da injeo)
BLOQUEIO NERVO INCISIVO

Nervos anestesiados
Nervos mentual e incisivo
reas anestesiadas
Mucosa vestibular anterior ao forame mentual do
segundo pr-molar at linha mdia

Lbio inferior e pelo do mento
Polpas dos pr-molares, caninos e incisivos
MALAMED, 2005

INDICAES
Anestesia pulpar dos dentes anteriores ao forame mentual
CONTRAINDICAO
Infeco ou inflamao aguda na rea da injeo
VANTAGENS
Alta taxa de sucesso
DESVANTAGENS
No produz anestesia lingual
Pode ser necessria infiltrao local vestibular dos IC
(superposio fibras lado oposto)

MALAMED, 2005

TCNICA
Manter presso digital sobre o local da injeo
Difuso do anestsico da soluo
Comprimir por 2 minutos
Formigamento e dormncia do lbio inferior
Ausncia de dor durante o tratamento
Falhas da anestesia
Volume inadequado
Inadequada presso aps injeo
Complicaes
Pouca importncia
MALAMED, 2005
TCNICAS SUPLEMENTARES
Ligamento periodontal
Intra-septal
Intra-ssea
Intra-pulpar
MALAMED, 2005
INJEO NO LIGAMENTO PERIODONTAL

Tcnica auxiliar ao bloqueio
de nervo em anestesia
parcial
Osso, tecidos moles, apicais
e pulpares na rea da
injeo
Agulha curta
Eixo longitudinal do dente
Face mesial ou distal raiz
Bisel da agulha para o dente
Injetar 0,2 ml da soluo
MALAMED, 2005
INJEO INTRA-SEPTAL
C o n t r o l e
da dor e
hemostasia para tratamento
dos tecidos moles e
periodontais sseos
Agulha curta
C e n t r o
da papila
interdentria adjacente ao
dente a ser tratado
Tocar osso / presso seringa

Injetar 0,2 a 0,4 ml de
anestsico
MALAMED, 2005
INJEO INTRASSEA
Consiste em depositar anestsico no osso medular
(esponjoso)
Perfurao do osso com brocas
Administrar 0,45 a 0,6 ml de anestsico
MALAMED, 2005
INJEO INTRAPULPAR
Analgesia da regio da polpa
Agulha curta ou longa
Depositado na cavidade ou canal
Injetar 0,2 a 0,3 ml sob presso
Dor
Alvio imediato
MALAMED, 2005
ACIDENTES E COMPLICAES
EM ANESTESIA LOCAL
ACIDENTES E COMPLICAES EM
ANESTESIA LOCAL
Complicaes Locais
Complicaes Sistmicas
Atribudas as solues empregadas
Atribudas a tcnica anestsica
MALAMED, 2005
COMPLICAES LOCAIS
Fratura da agulha
Parestesia
Paralisia do nervo facial
Trismo
Leses dos tecidos moles
Hematoma
Dor injeo
Queimao injeo
Infeco
Edema
Necrose dos tecidos
Leses intraorais ps anestsicas
MALAMED, 2005
TRISMO MUSCULAR
Realizao de um bloqueio regional do nervo alveolar
inferior
Puno realizada de forma incorreta atravs do
msculo pterigoideo medial

Inoculao do anestsico no interior do msculo
Formao de hematoma
Disseminao de um processo infeccioso
TRISMO MUSCULAR
Analgsicos
Miorrelaxantes
Casos de persistncia
Instituir fisioterapia com movimentos de abertura e
lateralidade
Compressas mornas na regio afetada
ANESTESIA PROLONGADA
Parestesia
Traumatismo do nervo durante a tcnica anestsica
Infiltrao de anestsico local contaminado prximo
aos nervos
Irritao
Edema e aumento da presso na regio do nervo
Melhora sem tratamento
HEMATOMAS
Leso de vasos sanguneos durante infiltrao de
anestsicos locais
Possveis complicaes
Trismo e dor
Presso da regio por cerca de 2 minutos
SINTOMAS NEUROLGICOS ATPICOS

Relacionadas principalmente a injeo inadvertida de
solues anestsicas em locais indesejados

Paralisia facial
Depsito de anestsico no lobo profundo da partida perto das
pores terminais do nervo facial
Estrabismo convergente
Surdez temporria
Cessa aps a degradao da soluo anestsica
ATRIBUDAS AS SOLUES
EMPREGADAS
Toxicidade
Alergia
Reaes anafilticas
Infeces
Irritaes localizadas
Idiossincrasia
Doses excessivas de uma droga
TOXICIDADE
Alteraes
Desequilbrio
SNC, SCV e SR
Absoro, biotransformao
e eliminao
Varia de indivduo para indivduo
FATORES
Condio geral do paciente
Idade
Via de administrao
Rapidez da injeo
Quantidade usada
TOXICIDADE SISTEMA NERVOSO CENTRAL
Fala desarticulada
Apreenso
Contrao muscular localizada
Tremor em mos e ps
Tontura
Sonolncia
TOXICIDADE SOBRE O SISTEMA

NERVOSO CENTRAL
Nvel srico da
lidocana
7,5 a 10 g/ml
Convulso tnico-clnica
Depresso dos centros

medular e cortical

CARDIOVASCULAR (SCV)
Dose de 1 a 1,5 g/ml
de lidocana
> 5 g/ml
de lidocana
Efeito antiarrtmico
e anticonvulsivante
Efeito moderada ou severa
bradicardia e diminuio
do rendimento cardaco

CARDIOVASCULAR
Nveis acima 10 g/ml
Vasodilatao perifrica
Poder ocorrer colapso cardiovascular macio
Assstole e parada cardaca
Estabilizao da unidade cardaca funcional
TRATAMENTO DAS REAES TXICAS

Toxicidade leve
No requer tratamento especfico
Toxicidade severa
Convulso imediata e de curta durao
Convulso de 2 a 5 minutos aps
Vallium
5 a 10 mg
Proteger o paciente contra injrias e aspirar secrees

Fase de depresso - inclinao da cabea, ressuscitao
* Manter o paciente estvel at que ocorra a redistribuio
e a biotransformao da droga
TOXICIDADE RELACIONADA AOS

VASOCONSTRITORES
Sintomas mais frequentes:
Palpitao
Taquicardia
Hipertenso
Cefaleia
* Associadas a injeo intravascular acidental
REAES ALRGICAS E ANAFILTICAS
Reao de hipersensibilidade
Tipo antgeno-anticorpo
Sensibilizao dos mastcitos
Antgeno
Reao de sensibilidade tipo I

Manifestaes clnicas
Asma
Rinite
Erupes cutneas
Urticria
Edema angioneurtico
SCV

Solues anestsicas contendo bacteriosttico
Metilparabeno, etilparabeno ou propilparabeno
Antioxidante
Bissulfito ou metabissulfito de sdio
Desencadear reaes alrgicas devido a presena
desses compostos
Reaes imediatas:
Surgem dentro de segundos a poucas horas aps a
exposio ao agente ofensivo

So envolvidas com mais frequncia a pele e/ou
membranas mucosas, trato gastrointestinal, sistemas

respiratrio e cardiovascular, particularmente a
microcirculao
REAES ANAFILTICAS
Pele e/ou mucosas + microcirculao
Urticria e angioedema
Produo de placas
cutneas
acompanhadas de
prurido intenso
Tumefao localizada do
tecido mole
envolvendo mos, face,
lbios, lngua,
faringe e laringe
REAES ANAFILTICAS
Reaes asmticas envolvendo a
rvore traqueobrnquica
Sibilos
Dispnia
Colapso cardiovascular
Hipxia
Hipotenso
Parada cardiorrespiratria
Interveno imediata
IDIOSSINCRASIAS
Reaes que no podem estar relacionados com toxicidade
ou alergia
No tm relao com a farmacologia da droga e podem
variar de grau, de dia para dia, at no mesmo paciente

Pode ser consequncia de uma interferncia emocional
Causando uma srie de sintomas
O profissional dever pensar sempre em
contundentes
causas mais
O respeito aos princpios corretos do uso de

solues anestsicas, bem como das tcnicas de
anestesiologia, podem evitar tais complicaes e
favorecer o sucesso do procedimento final

Técnicas Anestésicas em Odontologia e Complicações

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TCNICAS ANESTSICAS EM

MSc. Juliana Maria Souza de Oliveira

Bloqueio reversvel da conduo nervosa

MTODOS PARA INDUO

PROPRIEDADES DESEJVEIS PARA

LIDOCANA 2% COM OU SEM

Associao com vasoconstritores

Dose mxima recomendada

Ao vasodilatadora mais discreta que a Lidocana

Dose mxima recomendada

metemoglobinemia quando administrado em

oxignio causando cianose

Associao com vasoconstritor

Dose mxima recomendada

plasmtica) e fgado (enzimas microssomais

Dose mxima recomendada

Concentrao odontolgica eficaz: 0,5%

Contraindicada em pacientes muito jovens

TCNICA BSICA DE INJEO

TCNICA BSICA DE INJEO

TCNICA BSICA DE INJEO

TCNICA BSICA DE INJEO

aquecer o tubete anestsico ou a seringa

TCNICA BSICA DE INJEO

TCNICA BSICA DE INJEO

TCNICA BSICA DE INJEO

TCNICA BSICA DE INJEO

TCNICA BSICA DE INJEO

TCNICA BSICA DE INJEO

TCNICA BSICA DE INJEO

TCNICA BSICA DE INJEO

TCNICA BSICA DE INJEO

TCNICA BSICA DE INJEO

TCNICA BSICA DE INJEO

Superdosagem caso administrado acidentalmente

Diminuir o desconforto do paciente evita que soluo

TCNICA BSICA DE INJEO

anestsica que foi utilizada

Soluo anestsica infiltrada

Soluo anestsica infiltrada

necessidade de administrar maiores volumes totais de

mucovestibular acima do pice do dente a ser

osso/ Tensionar o tecido

mucovestibular sobre o dente-alvo

dentrio ou acima deste

NERVO ALVEOLAR SUPERIOR

NERVO ALVEOLAR SUPERIOR

NERVO ALVEOLAR SUPERIOR

NERVO ALVEOLAR SUPERIOR

mucovestibular acima do acima do segundo molar

NERVO ALVEOLAR SUPERIOR

NERVO ALVEOLAR SUPERIOR

AVANAR PARA CIMA,

NERVO ALVEOLAR SUPERIOR

NERVO ALVEOLAR SUPERIOR

NERVO ALVEOLAR SUPERIOR MDIO

NERVO ALVEOLAR SUPERIOR MDIO

NERVO ALVEOLAR SUPERIOR MDIO

acima do segundo pr-molar superior

NERVO ALVEOLAR SUPERIOR MDIO

NERVO ALVEOLAR SUPERIOR MDIO

NERVO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR

NERVO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR