Professional Documents
Culture Documents
CI
ABD
MI
Alberto J. Machado
Ax
NEURO
RESP
TERCERA EDICIN
VA
Tx
en emergencias
CV
ABC
Activar
SME
Conseguir un
Desfibrilador
RCP
Co m p
Comprobar el ritmo
Defibrilar
si corresponde
Repetir c/2
rim
ir
ue
rte
Co
rp
m p ri m ir
id o
$%&
en emergencias
TERCERA EDICIN
Alberto J. Machado
Jefe del Servicio de Emergencias del Hospital Alemn
Ex Presidente de la Sociedad Argentina de Emergencias (SAE)
Ex Presidente de la Asociacin Latinoamericana de
Cooperacin en Emergencias Mdicas y Desastres (ALACED)
ABC en Emergencias
3 edicin. 2000 ejemplares
2013 Alberto J. Machado
2013 Edimed-Ediciones Mdicas SRL
Paraguay 2019 1 "B" (C1121ABD), C.A.B.A.
Repblica Argentina
Telefax: (54-11) 4962-4216
e-mail: edimed@edimed.com.ar
Direccin Editorial:
Fernanda Gallego
ISBN:
Queda hecho el depsito que marca la ley 11.723
Todos los derechos reservados
All rigths reserved
Impreso en Argentina
Printed in Argentina
INTRODUCCIN
ABC en emergencias fue pensado como una herramienta de trabajo. Un ayuda memoria, o una gua
rpida acerca de cmo enfrentarnos, y que puntos
relevantes no dejar de considerar, en distintas situaciones frecuentes en Emergencias.
Emergencias es la especialidad mdica que estudia
los hechos y situaciones patolgicas de aparicin
sbita que ponen en riesgo o comprometen la salud.
En Emergencias el tiempo nos corre, y el momento
en que tomamos diferentes conductas, durante la
evolucin del paciente, influye directamente en el
pronstico.
En ninguna otra especialidad, se pone en juego la
capacidad de decisin tiempo dependiente.
La accin organizada y sistematizada frente a una
emergencia, es la que redundar en mayores beneficios, permitindonos valorar que es y que no es de
riesgo vital. Un manejo desorganizado, transforma la
situacin, que de por s ya es crtica, en un caos con el
perjuicio directo sobre el paciente.
ABC en emergencias es un tutorial de consulta
rpida, cuando tenemos poco tiempo para consultar.
Aspiro a que ABC en emergencias facilite la labor de
los miembros del equipo de Emergencias frente las
diferentes situaciones que deben solucionar diariamente, y resulte beneficioso para el paciente, quien es
la causa final de nuestros esfuerzos.
Dr. Alberto Jos Machado
CONTENIDO
1.
PARO CARDIORRESPIRATORIO
2.
TRAUMA
Tx
3.
VA AREA
VA
4.
CONCEPTOS INICIALES
CI
5.
CARDIOVASCULAR
CV
6.
RESPIRATORIO
RESP
7.
NEUROLGICO
NEURO
8.
ABDOMINAL
9.
MEDIO INTERNO
10. ANEXOS
PCR
ABD
MI
Ax
TRAUMA (Tx)
Manejo inicial del paciente traumatizado ..................
Preparacin ..............................................................
Evaluacin primaria ..................................................
A Va Area (VA) permeable con control de
la columna cervical (CC) .....................................
B Buena respiracin .................................................
C Circulacin con control de hemorragias ................
D Disfuncin del estado neurolgico ........................
E Exposicin y entorno .............................................
Resucitacin ............................................................
Evaluacin secundaria ..............................................
Estudios diagnsticos e intervenciones iniciales ........
Reevaluacin............................................................
Disposicin para cuidados definitivos ........................
Categorizacin inicial del paciente traumatizado .......
Observaciones acerca de shock en trauma ................
Observaciones en trauma encefalocraneano (TEC) ....
Observaciones en trauma medular ............................
Observaciones en trauma de trax ............................
Observaciones en trauma abdominopelviano ............
Observaciones en trauma de extremidades ...............
1
2
7
9
10
16
18
19
25
29
29
32
34
37
39
43
45
46
48
50
51
54
56
58
59
59
61
67
68
70
71
72
74
76
80
83
86
VA AREA (VA)
89
117
CARDIOVASCULAR (CV)
147
RESPIRATORIO (RESP)
187
NEUROLGICO (NEURO)
203
ABDOMINAL (ABD)
233
251
ANEXOS (Ax)
267
PCR
PCR
PARO
CARDIORRESPIRATORIO
Introduccin
Acceso al paciente
Caso ejemplo
Compresiones torcicas
Permeabilizar va area
Realizamos 2 ventilaciones
Desfibrilacin
Desfibrilador convencional
RCP avanzada
Reevaluar
Drogas
Resumen conceptual
PCR
INTRODUCCIN
Qu es?
Es la interrupcin de la actividad mecnica cardaca
y la consiguiente supresin de la funcin respiratoria.
Cul es su presentacin clnica?
Paciente sin respuesta, en apnea, sin pulso. (En
algunos casos puede persistir respiracin agnica
pocos minutos). Se resume que paciente que no responde, no respira, no tose ni se mueve se considera en
paro cardiorrespiratorio.
En ocasiones precedido por dolor de pecho, disnea,
palpitaciones, shock, y/o deterioro del sensorio.
Se puede decir que es una de las situaciones por
excelencia para ser solucionada por personal del
equipo de emergencias. De hecho, el manejo inicial,
debera ser llevado a cabo adecuadamente por cualquier individuo.
Historia
ABC en emergencias
PCR
PARO CARDIORRESPIRATORIO
PCR
ABC en emergencias
PCR
PARO CARDIORRESPIRATORIO
PCR
ABC en emergencias
RCP bsica precoz: es el inicio de las compresiones torcicas inmediato brindado por quien
detect la situacin. La mayora de los estudios
clnicos muestran que la RCP iniciada por un
testigo ha demostrado tener una ventaja significativa en la supervivencia. Se puede decir que
la RCP bsica inmediata es el mejor tratamiento
que puede recibir un paciente en PCR hasta que
llegue el desfibrilador.
ACCESO AL PACIENTE
En el acceso y la deteccin precoz es donde realizamos nuestra primera actitud de rescate Damos
Aviso de la emergencia, para poder comenzar a resucitar al paciente sabiendo que:
1. que la ayuda viene en camino.
2. que traer un desfibrilador.
Si no damos aviso, y el paciente est en PCR, tiene
posibilidades casi nulas de salir, porque nadie traer
un desfibrilador.
Acercamiento y contacto inicial con el evento,
(cuando uno no forma parte del SME)
En una situacin dada, presenciamos el evento, o nos
avisan que recin ocurre porque estamos a pocos
metros. Tanto en la va pblica como en el mbito
hospitalario.
En cualquiera de las situaciones mientras nos acercamos valoramos:
Qu sucedi?: desvanecimiento, colisin vehicular, acto de violencia, ahogamiento, electrocucin, quemadura, etc.
PCR
PARO C ARDIORRESPIRATORIO
PCR
ABC en emergencias
PCR
Una seora de aproximadamente 60 aos, que es
la secretaria de la gerencia financiera del banco,
mientras trabajaba en su computadora, refiri que
le faltaba aire, intent desajustarse la ropa, pero
rpidamente se desvaneci y cay.
PARO C ARDIORRESPIRATORIO
VALOREMOS UN CASO
PCR
Qu hacemos?
Sacudimos al paciente por los hombros, producimos
algn estmulo doloroso, y levantamos la voz:
Seora! - Me escucha? - Cmo se llama?
Por supuesto si sospechamos lesin de columna cervical NO la movilizamos.
SI responde: Ya sea porque contesta, o se mueve,
la dejaremos inicialmente en la posicin en la que
se encontraba, y valoraremos presencia de heridas,
lesiones, hemorragias, que trataremos y solicitaremos
ayuda.
Si NO responde: No contesta, no se mueve, no reacciona a estmulos, constatamos inconsciencia.
Este es el gatillo que dispara automticamente
nuestra siguiente actitud Activar el Sistema Mdico
de Emergencias.
ABC en emergencias
10
11
PCR
PARO C ARDIORRESPIRATORIO
PCR
ABC en emergencias
13
PCR
PARO C ARDIORRESPIRATORIO
PCR
14
15
PCR
PARO CARDIORRESPIRATORIO
PCR
Conseguir un
Desfibrilador
RCP
C o m pr
Comprobar el ritmo
Defibrilar
si corresponde
Repetir c/2
id
ir
im
ue
rt e
C o p r i m ir r
m
Permeabilizamos la va area
Abrir la va area
Necesitamos una va area permeable para la llegada
de oxgeno a todos los sistemas.
ABC en emergencias
16
PCR
X Cmo se permeabiliza?
PARO CARDIORRESPIRATORIO
PCR
ABC en emergencias
18
DESFIBRILACIN
El tratamiento indicado es la descarga de 360 J
(joules) con onda monofsica o la energa adecuada
de onda bifsica. Dado que los desfibriladores bifsicos pueden tener onda rectilnea o truncada, y que
generan descargas de diferente energa, se indica que
por lo menos se apliquen 200 J con onda bifsica
para intentar la desfibrilacin. (En realidad podra ser
su equivalente en bifsico de al menos 120 J para
los de onda rectilnea, o 150 J para los de onda truncada; pero para evitar inconvenientes por desconocimiento se sugiere por lo menos 200 J). El desfibrilador
bifsico tiene la posibilidad de valorar la impedancia
(resistencia) a travs de los electrodos asegurando
beneficios a menor dosis de energa.
De cualquier manera, ninguna comparacin entre
ambos tipos de equipos (monofsico o bifsico)
mostr diferencia significativa en la sobrevida.
Antes de intubar, colocar va endovenosa (EV),
agregar drogas, etc., es decir, antes de la RCP avanzada, debemos primero buscar la FV y desfibrilar.
19
PCR
PARO CARDIORRESPIRATORIO
PCR
Entonces
Nos encontramos realizando RCP en la oficina de la
secretaria del banco, a la paciente de aproximadamente 60 aos, y llevamos reanimndola dos minutos
30 segundos.
Veamos tres situaciones o panoramas diferentes:
ABC en emergencias
21
PCR
PARO CARDIORRESPIRATORIO
PCR
2. Desfibrilador Convencional
Segundo Panorama
Llega el SME al sitio con un desfibrilador convencional.
Se enciende el desfibrilador.
Se coloca el selector en la derivacin donde se valore
mejor (para ver distintos trazados en el monitor D I D II - D III).
Se coloca gel a las palas, y se colocan una en el pex
cardaco y la otra a nivel paraesternal derecho.
Buscamos FV o TV en el monitor si aparece: se
cargan 360 joules.
Se debe avisar a los dems sobre alejarse del rea,
que se est cargando el desfibrilador.
Evaluada la FV, y con el desfibrilador cargado anunciamos en voz alta:
Vamos a hacer una descarga! para que todos se
alejen, y nadie est en contacto con la vctima.
Aplicamos presin (aproximadamente 12 kg) sobre
las palas o paletas en el trax.
Presionamos en forma simultnea los botones de descarga de las palas.
Luego de la descarga, comenzamos inmediatamente
con los ciclos de 30 compresiones / 2 ventilaciones.
(No revisar ritmo).
ABC en emergencias
PCR
PARO CARDIORRESPIRATORIO
PCR
ABC en emergencias
PCR
PARO CARDIORRESPIRATORIO
RCP AVANZADA
PCR
3. N
Neumotrax.
4. A
ABC en emergencias
26
PCR
27
PARO CARDIORRESPIRATORIO
Circulacin
PCR
Diagnstico diferencial
Debemos PENSAR:
Qu caus el Paro? - Por qu? Cmo fue?
En qu circunstancias?
Medicacin, antecedentes, alergias, estado fsico?
Qu ritmo tiene?
El propsito del diagnstico diferencial es intentar
identificar las causas que desencadenaron el PCR,
para realizar un tratamiento especfico de la causa.
Cuando hablamos de desfibrilacin, es justamente
porque es el tratamiento especfico de casi el 90% de
los PCR (ya que casi el 90% se producen por Fibrilacin Ventricular FV).
De la misma forma, en un PCR, donde la causa que
lo gener es un neumotrax, tromboembolismo
pulmonar masivo, hipovolemia, etc.: Debemos sospecharla, buscarla, identificarla y tratarla inmediatamente.
ABC en emergencias
28
PCR
PARO CARDIORRESPIRATORIO
REEVALUAR
De los tres panoramas ejemplificados, en dos de ellos,
la llegada precoz del desfibrilador solucion el problema, y rpidamente la paciente recuper ritmo y
pulso.
El ltimo panorama muestra un ritmo que no es FV/
TV sin pulso, o que lo tiene, pero no respondi a la
descarga de desfibrilacin, deberemos valorar como
contina con el tratamiento.
29
PCR
ABC en emergencias
Que estn bien conectadas al paciente. (Habitualmente, BLANCA en hombro derecho, ROJO en
costillas, y el restante en hombro izquierdo).
30
PCR
PARO CARDIORRESPIRATORIO
PCR
minutos del PCR, enseguida se deben valorar las posibles causas para determinar su tratamiento. Es ms
frecuente encontrarla luego que ha pasado un tiempo
de la RCP, y muchas veces es la confirmacin de la
muerte del paciente.
CONSIDERAR
ESTAMOS FRENTE A UNA EMERGENCIA Paciente
sin pulso.
Miramos el monitor el electrocardiograma y observamos:
Fibrilacin Ventricular
32
PCR
PARO CARDIORRESPIRATORIO
2. Complejos QRS anchos 0,12 mg o >, a una frecuencia mayor de 100 por minuto, en general
con ritmo regular y sin ondas p reconocibles
Taquicardia ventricular (TV).
PCR
RCP
CHEOUEAR EL RITMO
RCP
mientras carga
el desfibrilador
RCP
1 Descarga
360 J
RCP 5 ciclos (2')
30 compresiones / 2 ventilaciones
RCP
CHEOUEAR EL RITMO
RCP
mientras carga
el desfibrilador
RCP
Administrar
Vasopresor
Adrenalina 1mg
1 Descarga
360 J
RCP
30 compresiones / 2 ventilaciones
CHEOUEAR EL RITMO
RCP
mientras carga
el desfibrilador
RCP
Considerar
Antirrtmico
Amiodarona 300 mg
1 Descarga
360 J
RCP
ABC en emergencias
34
35
PCR
PARO CARDIORRESPIRATORIO
PCR
5 ciclos de 30C/2V
Adrenalina 1 mg
Choque de 360 joules
5 ciclos de 30C/2V
Amiodarona 300 mg
Choque de 360 joules
5 ciclos de 30C/2V
Adrenalina 1 mg
Choque de 360 joules
5 ciclos de 30C/2V
Amiodarona 150 mg
Choque de 360 joules
5 ciclos de 30C/2V
Adrenalina 1 mg
Choque de 360 joules
ABC en emergencias
5 ciclos de 30C/2V
36
PCR
AESP y Asistolia
PARO CARDIORESPIRATORIO
RCP
Llegada del desfibrilador
CHEOUEAR EL RITMO
RCP
Identificar causas
Administrar Vasopresor
Adrenalina 1 mg
CHEOUEAR EL RITMO
RCP
CHEOUEAR EL RITMO
PARO CARDIORRESPIRATORIO
ACCIONES EN AESP-ASISTOLIA
PCR
H
Hipovolemia
Txicos
Hipoxemia
Taponamiento cardaco
Hidrogeniones (Acidosis)
Trombosis Pulmonar
Hipotermia
Trombosis Coronaria
Hipoglicemia
Tensin neumotrax
ABC en emergencias
PCR
PARO CARDIORRESPIRATORIO
PCR
Cunto damos?
Bolo de 1 mg EV c/3 5 minutos.
Precauciones?
Si la indicamos en un paciente que no est en PCR, un
bolo EV podra ocasionar una FV.
Vasopresina
Cundo la usamos?
Como alternativa a la adrenalina en el PCR por FV/
TV cuando resultara infructuosa la descarga de desfibrilacin, o an en estudio inicialmente en asistolia
como alternativa o asociado a adrenalina.
Qu hace?
Potente vasoconstrictor perifrico NO adrenrgico, que
acta sobre receptores especficos (V1) del msculo
liso. Un beneficio importante en el paro es su vida
media de 10 a 20 minutos.
Cunto damos?
40 unidades EV por nica vez. (Primera o segunda
dosis en vez de adrenalina).
Precauciones?
Si el paciente posteriormente responde puede producir hipertensin severa.
ABC en emergencias
40
PCR
Cundo la usamos?
En PCR por FV/TV persistente luego que ya se ha administrado la adrenalina.
Qu hace?
Antiarrtmico que disminuye el automatismo con
efectos sobre los canales de Na+, K+ y Ca++, y propiedades bloqueantes adrenrgicas alfa y beta.
Cunto damos?
300 mg en bolo, Se pueden repetir 150 mg para completar la dosis de carga, luego 1 mg/min por 6 horas,
luego 0,5 mg/min por 18 horas. No sobrepasar los
2 gr por da.
Precauciones?
Si el paciente revierte puede aparecer hipotensin y
bradicardia.Es un buen antiarrtmico para estos casos
pero con funcin depresora miocrdica.
Lidocaina
Cundo la usamos?
En PCR por FV/TV persistente, cuando no se posee
amiodarona.
Qu hace?
Antiarrtmico que por disminucin del automatismo
reduce las arritmias ventriculares y suprime los ritmos
ventriculares ectpicos.
41
PARO CARDIORRESPIRATORIO
Amiodarona
PCR
Cunto damos?
Bolo 1 mg/kg. Se puede repetir dosis de 0,5-1,5 mg/kg
cada 5-10 minutos. No superar 3 mg/kg. La infusin de
mantenimiento debe graduarse segn requerimiento
clnico y concentracin plasmtica de la lidocana.
Precauciones?
Si el paciente se recupera, la lidocana puede producir
depresin miocrdica, circulatoria y alteraciones neurolgicas.
Bicarbonato de Sodio
Cundo lo usamos?
Si conocemos que el paciente tiene hiperpotasemia
(Hiperkalemia).
Si hay acidosis preexistente que responde al bicarbonato.
En PCR por intoxicacin con antidepresivos tricclicos
y fenobarbital.
En PCR con RCP muy prolongadas.
Qu hace?
Buffer. Amortiguador del medio interno.
Cunto damos?
Dosis inicial 1 mEq/kg. Luego de acuerdo a la evolucin y el medio interno.
ABC en emergencias
Precauciones?
No tiene indicacin en la acidosis lctica. Produce.
42
PCR
Deteccin precoz.
Evitar la hiperventilacin.
43
PARO CARDIORRESPIRATORIO
RESUMEN CONCEPTUAL
TX
TX
TRAUMA
Preparacin
Evaluacin Primaria
B Buena respiracin
D Dficit Neurolgico
E Exposicin
Resucitacin
Evaluacin Secundaria
Estudios y Procedimientos
Reevaluacin
Cuidados Definitivos
Consideraciones en Shock
Trauma medular
Trauma de trax
Trauma abdominopelviano
ABC en emergencias
Puede ser inmediata, en general como consecuencia de laceraciones cerebrales, del tronco
cerebral, de la mdula espinal alta, lesiones de
aorta o corazn. En la prctica, el nmero de
muertes en esta etapa solo se puede reducir con
campaas de prevencin.
46
47
TX
TRAUMA
PREPARACIN
TX
ABC en emergencias
Signos vitales.
Tratamiento iniciado.
48
TX
TRAUMA
Recursos necesarios para va area, columna, respiracin, circulacin, incluyendo banco de sangre.
Triage
En caso de encontrarnos en una situacin con ms de
una vctima, realizaremos un triage, que es el mtodo
de seleccin y clasificacin de pacientes, basado en
las necesidades teraputicas (ABC) y los recursos
disponibles para su atencin. ste debe ser rpido y
preciso, para que cada paciente pueda ser trasladado
y recibir la mejor atencin especializada segn sus
lesiones.
Por supuesto el tipo de protocolo de triage que realizaremos depender de la situacin en que nos
encontremos.
49
TX
EVALUACIN PRIMARIA
Buena respiracin.
Exposicin y entorno.
ABC en emergencias
Qu paso?
TRAUMA
TX
TX
ABC en emergencias
Siempre, mientras nos ocupamos de la VA, mantendremos en posicin neutra la CC. Para ayudarnos
colocaremos un collar cervical. Es importante que
una segunda persona, si es posible, mantenga inmvil
y perfectamente alineado el cuello del paciente. Este
ayudante se posiciona enfrente del paciente sosteniendo bilateralmente con sus brazos paralelosa cada
lado del cuello del paciente, y eventualmente apoyando
52
Paciente inconsciente.
Dolor en cuello.
Trauma mltiple.
Apnea.
Glasgow <9.
Hematoma retrofarngeo.
53
TRAUMA
TX
sus codos en la camilla para evitar cualquier desplazamiento, mientras colocamos el collar cervical.
Convulsiones sostenidas.
TX
Insuficiencia respiratoria.
Requerimiento de sedacin.
Requerimiento de hiperventilacin.
B BUENA RESPIRACIN
Evaluar respiracin, ventilar y oxigenar.
A todo paciente traumatizado se le debe administrar
oxgeno. Si respira se le coloca una mascarilla con O2.
Si no est intubado an, y se encuentra en apnea se
suministrar O2 por presin positiva a travs de una
bolsa-vlvula-mscara (BVM).
Siempre O2 al 100% inicial, a 10-15 L/min.
ABC en emergencias
54
TX
TRAUMA
TX
56
57
TX
TRAUMA
TX
Si el cuadro de shock contina, significa que se mantiene la prdida sangunea, y por lo tanto deberemos
realizar una exploracin quirrgica (laparotoma
exploradora de emergencia). El shock hipovolmico
no debe tratarse con vasopresores, o corticoides.
Hablamos de diferentes grados de hemorragia. Si
consideramos un hombre de 70 kg, una hemorragia menor o grado I, es aquella donde existe una
prdida <15% (<750 mL) que presenta signos clnicos mnimos o nulos. Moderada o grado II, cuando
la prdida es entre el 15 y el 30% (entre 750 mL y
1,5 L), el paciente se encuentra ansioso, taquicrdico,
taquipneico, puede o no estar hipotenso. En el shock
severo o grado III, la prdida es aproximadamente
entre el 30 y el 40% (1,5 a 2 L), y el paciente se
encuentra hipotenso con pinzamiento de la TA diferencial, taquicrdico >120, taquipneico >30, ansioso
con algn grado de deterioro del sensorio. El crtico o
grado IV, es cuando la prdida sanguinea es mayor del
40% (>2 L), el paciente se encuentra muy hipotenso,
tambin con estrechamiento de la TA diferencial,
FC >140, FR >40, confuso, letrgico.
Estos dos ltimos grados en general requieren una
resucitacin ms agresiva, con unidades de sangre
adems de cristaloides, se presentan con oligoanuria, y
la mayora de las veces requieren inmediata ciruga.
E EXPOSICIN Y ENTORNO
Exponer y evaluar la superficie corporal completa retirando toda la ropa del paciente, y cubrirlo si es posible
con cobertores calientes evitando que pierda ms
temperatura. En una ambiente templado de ser posible
y bajo una fuente luminosa generadora de calor.
RESUCITACIN
Para mejorar el pronstico y la sobrevida del paciente
es esencial realizar una resucitacin agresiva y tratar
las lesiones que amenazan la vida en cuanto se
identifican.
Procedimientos
Administrar O2, proteger de la hipotermia, realizar adecuadamente la revisin primaria, son procedimientos
que resucitan al paciente.
Si no tiene la VA permeable:
Si la respiracin no es adecuada:
TX
TRAUMA
responde a estmulos verbales, si responde a estmulos dolorosos o si est inconsciente sin respuesta.
Esta valoracin neurolgica debe ser ampliada
durante la evaluacin secundaria utilizando la escala
de coma de Glasgow.
TX
Valorar intubacin.
Hemotrax masivo:
Pericardiocentesis.
Paciente en shock:
ABC en emergencias
60
EVALUACIN SECUNDARIA
Antes de comenzar la evaluacin secundaria, debemos
haber finalizado una evaluacin primaria completa,
haber realizado todas las maniobras de resucitacin
que hayan estado indicadas, y reevaluado el ABC.
Si llegamos a la evaluacin secundaria del paciente,
damos gracias a Dios, decimos amen.
61
TRAUMA
Alergias.
TX
M Medicacin previa.
ABC en emergencias
TX
TRAUMA
TX
ABC en emergencias
Trax
Es importante corroborar una adecuada entrada de
aire bilateral.
64
Abdomen
Inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin, buscando deformacin, signo, o herida de cualquier tipo.
Valoramos distensin, evisceracin, donde cubrimos
y contenemos. Consideramos lesiones externas y
sospechamos lesiones internas. Rechequeamos frecuentemente ya que un examen abdominal normal
no excluye lesin abdominal.
Pelvis, perin, recto y vagina
Como mencionamos anteriormente, la fractura de
pelvis puede generar una importante coleccin de
sangre en la cintura plvica. Valoramos inestabilidad o no de la pelvis, dolor, acortamiento de algn
miembro inferior.
Inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin, buscando cualquier deformacin, signo, o herida. Realizamos tacto rectal antes de la colocacin de la sonda
vesical. Este nos sirve para constatar la presencia
de sangre, una prstata ascendida, la integridad
65
TX
TRAUMA
Inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin, buscando cualquier deformacin, signo, o herida de cualquier tipo. Percusin y palpacin de la pared torcica,
y las clavculas. Auscultar pulmones y corazn, palpar
la espalda. Valorar los movimientos respiratorios, si
existe inestabilidad torcica, presencia de enfisema
subcutneo, o si encontramos heridas penetrantes
que no fueron vistas en el examen inicial. Pensar
siempre en las lesiones torcicas de riesgo vital (neumotrax hipertensivo, hemotrax masivo, neumotrax
abierto por herida penetrante, taponamiento cardaco,
trax mvil severo) y tratarlas de inmediato.
TX
de la pared rectal y el tono del esfnter anal sospechandofractura de pelvis. En las mujeres realizamos
adems tacto vaginal para descartar hemorragias y
laceraciones vaginales.
Musculoesqueltico
Inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin, buscando cualquier deformacin, signo, o herida.
Palpamos las cuatro extremidades buscando zonas
de dolor, crepitacin, deformidad o hinchazn. Valoramos los pulsos perifricos, y el relleno capilar. Las
heridas las curamos, las fracturas las inmovilizamos,
evaluamos la tensin y la coloracin. Investigamos
la funcin de los miembros. Cuando hay prdida de
fuerza o disminucin de la sensibilidad sospechamos
algn dao neurolgico, isquemia o sndrome compartimental.
Neurolgico
Realizamos una evaluacin ms profunda del estado
de conciencia con la escala de Glasgow. Valoramos
las caractersticas de la lesin y el eventual pronstico
de nuestro paciente. Reevaluamos las pupilas. Constatamos la sensibilidad y la motilidad. Inspeccionamos
reflejos y coordinacin motora. En caso de pesquisar
algn signo de lesin neurolgica es conveniente la
valoracin temprana del neurocirujano. Mantenemos
la inmovilizacin con collar cervical y tabla en todo
paciente traumatizado, hasta que se haya descartado
objetivamente la posibilidad de injuria medular.
ABC en emergencias
66
Electrocardiograma de 12 derivaciones.
TRAUMA
TX
ESTUDIOS DIAGNSTICOS E
INTERVENCIONES INICIALES
TX
Lavado peritoneal.
Radiografas localizadas.
Angiografa.
Desde el punto de vista legal, dar intervencin policial y judicial cuando el caso lo amerita. Deberemos
dejar una documentacin concisa y cronolgica de la
atencin del traumatizado, haber solicitado los consentimientos en caso que se requirieran para determinadas intervenciones diagnsticas y/o teraputicas,
haber aislado el material que pudiera requerir el
forense, y tambin dar aviso en caso de posible donacin de rganos.
REEVALUACIN
Este es un paso que en realidad estamos realizando
permanentemente. Valorar los nuevos hallazgos en la
evaluacin secundaria, y si present cambios, deterioro o mejora. Revalorar los puntos dudosos, donde
quedaron sospechas de otras posibles lesiones que
podan diferirse.
ABC en emergencias
Hifema.
Trauma craneoenceflico.
Lesin carotdea.
Taponamiento cardaco.
Ruptura de aorta.
Lesin pancretica.
Lesin renal.
Fx. de pelvis.
Lesin uretral.
Lesin rectal.
Lesin vesical.
Lesin vaginal.
Fx. de columna.
69
TX
TRAUMA
Sndrome compartimental.
TX
Fx. digitales.
Disminucin de la oxigenacin.
Shock.
TAS
FR
PUNTOS
13 a 15
>89
10 a 29
9-12
76-89
>29
6-8
50-75
6a9
4-5
49-1
1a5
De ms crticos a menos
comprometidos
la puntuacin es de 3 a 12.
(Considerar que valores <11 son cuadros de riesgo
vital y tienen indicacin de traslado inmediato a algn
centro de alta complejidad).
71
TX
TRAUMA
ABC en emergencias
72
Taquipnea.
Hipotensin: TAS menor de 90 mmHg, o disminucin >30% de los valores basales. Puede faltar
en etapas iniciales por mecanismos compensadores que aumentan la frecuencia cardaca y las
resistencia perifrica.
Oliguria.
73
TRAUMA
TX
Actitud especfica
OBSERVACIONES EN TRAUMA
ENCEFALOCRANEANO (TEC)
TX
ABC en emergencias
Actitud
ABC.
Examen neurolgico.
75
TRAUMA
TX
TX
Equimosis periorbitaria.
Rinorraquia.
Otorraquia.
Hemotmpano.
Equimosis retroauricular.
TAC cerebro.
Evitar la lesin cerebral secundaria: por hipotensin arterial e hipoxia que generen trastornos
del medio interno y del metabolismo cerebral.
76
Paciente inconsciente.
Dolor en cuello.
Trauma mltiple.
77
TRAUMA
TX
TX
Posteriormente considerar:
TAC de columna.
ABC en emergencias
78
GRUPO
MUSCULAR
SEGMENTO
MEDULAR
GRUPO
MUSCULAR
C5
Deltoides
L2
Flexores
de cadera
C6
Bceps
L3
Extensores
de rodilla
C7
Extensores
del codo
L4
Dorsiflexin
de tobillo
C8
Flexor
del dedo medio
L5
Extensor
del dedo gordo
T1
Abductor
del meique
S1
Flexin plantar
del tobillo
SEGMENTO
MEDULAR
INERVACIN
SENSITIVA
SEGMENTO
MEDULAR
INERVACIN
SENSITIVA
C5
rea
del deltoides
T12
Snfisis
pubiana
C6
Pulgar
L4
Zona medial
de pierna
C7
Dedo medio
L5
Zona lateral
de pierna
C8
Meique
S1
Margen lateral
del pie
T4
Pezn
S3
rea de tuberosidad
isquitica
T10
Zona umbilical
S4-5
Regin perianal
79
TRAUMA
SEGMENTO
MEDULAR
TX
Neumotrax a tensin.
Neumotrax abierto.
Hemotrax masivo.
Taponamiento cardaco.
X Neumotrax a tensin
La conducta inicial se realiza sin esperar la Rx de trax.
Disnea.
Dolor de pecho.
Ingurgitacin yugular.
Hipoventilacin a la auscultacin.
Timpanismo a la percusin.
Actitud
ABC en emergencias
80
TX
X Neumotrax abierto
Shock.
Hipoventilacin auscultatoria.
Matidez a la percusin.
Actitud
81
TRAUMA
Actitud
TX
Actitud
X Taponamiento cardaco
Hipotensin.
Ingurgitacin yugular.
Shock.
Actitud
Valorar de acuerdo al estado del paciente pericardiocentesis por puncin, o ventana pericrdica
subxifoidea bajo anestesia. La toracotoma y reparacin quirrgica de la lesin es el tratamiento
definitivo.
ABC en emergencias
82
TX
Ensanchamiento mediastinal.
OBSERVACIONES EN TRAUMA
ABDOMINOPELVIANO
Siempre buscar signos tempranos de shock, y tratar
precozmente.
Bazo, hgado y rin son rganos no compresibles,
y por lo tanto, ms susceptibles de dao por trauma
abdominal contuso.
83
TRAUMA
Eventuales beneficios:
Ecografa abdominal.
Lavado peritoneal.
Trauma penetrante del trax inferior 5.000 glbulos rojos por mL.
ABC en emergencias
84
Signos peritoneales.
Neumoperitoneo.
Evisceracin.
Fractura de pelvis
La Rx panormica de pelvis, es una de las tres radiografas que se solicitan en la emergencia en el
paciente politraumatizado.
Equimosis o aumento de tensin en el territorio plvico,
dolor en la articulacin de la cadera por movimientos
de rotacin, sangre en meato, tacto rectal anormal, o
alteraciones en el examen neurolgico de los MMII
sugieren posible fractura plvica.
Consulta traumatolgica ante la sospecha de fractura
de pelvis, para reduccin y fijacin precoz. La cintura
plvica funciona como un gran recipiente capaz de
alojar abundante cantidad de sangre, que habitualmente aparece por lesin de venas plvicas.
Evitar los movimientos de la pelvis, rotar internamente
las piernas para cerrar la cintura plvica y disminuir su
volumen, esto puede utilizarse transitoriamente.
Si se posee pantaln neumtico anti-shock tambin
puede ser til temporalmente hasta el tratamiento
85
TX
TRAUMA
Fractura de pelvis.
Sangre en meato.
OBSERVACIONES EN TRAUMA DE
EXTREMIDADES
Sndrome compartimental
ABC en emergencias
Se desarrolla por compresin o fuerzas de aplastamiento, a veces sin lesin o fractura evidente.
87
TRAUMA
TX
VA
AREA (VA)
VA
VA
Permeabilizar la VA
Otros accesos a la VA
Cricotiroidotoma
VA
ABC en emergencias
Ahora debemos sospechar que todo paciente que presenta deterioro del nivel de conciencia, por cualquier
causa clnica, o traumatismos, o grandes quemados,
es candidato a tener comprometida su va area.
90
Cuando accedemos a nuestro paciente y no observamos movimientos respiratorios realizamos maniobras de permeabilizacin de la va area (A).
Distinto es cuando realizamos la atencin de pacientes que inicialmente nos impresiona que respiran,
entonces primero miramos, escuchamos y sentimos
(MES), intentando pesquisar signos clnicos que nos
ayuden en la evaluacin inicial, para valorar si es adecuada o no la respiracin.
Ante la presencia de signos que nos hagan sospechar
cualquier grado de obstruccin de la VA, realizaremos
de inmediato las maniobras para desobstruirla.
Miramos, si no existen signos de agitacin o deterioro
del sensorio lo que sugiere hipoxia, observamos si
existen signos de cianosis, el uso de los msculos
accesorios para la ventilacin, que cuando estn
presentes, dan informacin adicional sobre el compromiso en curso. Determinamos en forma rpida si
la trquea est en la lnea media o no. Vemos si hay
algo dentro de la cavidad bucal, cuerpo extrao, que
se encuentre obstruyendo la misma, de ser necesario,
comenzamos la aspiracin de secreciones, restos alimentarios, restos de sangre. Escuchamos la presencia
o no de estridor, ronquidos, sibilancias, disfona, lo
91
VA
V A AREA
ABC en emergencias
No se realiza un barrido digital a ciegas, para eventualmente retirar objetos extraos. Se mira, y en el
caso de observar algn cuerpo extrao, cuando es
de evidente fcil acceso, se retira manualmente o
con pinza Magill, o se aspira, siempre extremando los
cuidados de no empeorar la situacin. Si no es accesible de esta forma, se valorarn otros mtodos que
pueden incluir la fibrolaringoscopa para retirarlos.
Cuando vemos la dentadura postiza fuera de lugar, la
acomodamos bien, lo que le dar forma a la boca y
permitir que las estructuras no se caigan y obstruyan
la VA; adems ayudar si debemos ventilar al paciente
con mscara, por el contrario deberemos retirarla si el
paciente requiere intubacin.
Podemos utilizar la maniobra de Heimlich en caso de
un paciente consciente, ubicndonos por detrs del
paciente. Lo rodeamos con los brazos por la cintura
uniendo nuestras manos (una con el puo cerrado y
la otra abrazando el puo) a nivel del epigastrio del
paciente. Y realizamos compresiones hacia adentro
y arriba, con fuerza, como intentando levantar a la
vctima tratando que expulse el cuerpo extrao.
Respecto de la maniobra de Heimlich, en caso que
nuestro paciente est inconsciente, habitualmente se
93
V A AREA
VA
VA
PERMEABILIZAR LA VA
Como vamos a permeabilizar la va area?
X Triple maniobra
Es la primera indicacin, en pacientes sin sospecha
de trauma cervical.
1. Hiperextensin de la cabeza. Se coloca una mano en la frente el paciente y la otra debajo de
la nuca y se realiza hiperextensin suave de la
cabeza.
2. Elevacin del mentn o barbilla con la mano
que tena debajo de la nuca con el dedo ndice
y el mayor (trabajando sobre la zona sea
del maxilar inferior, no ms abajo en partes
blandas, porque podramos obstruir ms).
ABC en emergencias
94
X Subluxacin mandibular
Es otra maniobra simple y adecuada en caso de
trauma.
Manteniendo la columna cervical en posicin neutra
se tracciona desde la unin de las ramas horizontales
y vertical de la mandbula, hacia delante y arriba con
ambas manos de cada lado (traccin al cenit), y
presionando al mismo tiempo sobre los malares en
forma bilateral con los pulgares, con el mismo efecto
final que la maniobra anteriormente descripta.
Estas maniobras tienen como ventaja que no producen movimientos de hiperextensin del cuello evitando de esa forma, posible trauma espinal cervical
concomitante. Debemos tener sumo cuidado de no
realizar movimientos de extensin, flexin o rotacin
de la columna cervical (CC).
95
V A A REA
VA
VA
ABC en emergencias
97
VA
V A A REA
hidrosoluble y la introducimos en uno de los orificios nasales dirigindola hacia atrs y abajo hasta
la hipofaringe, similar a lo descripto para la cnula
orofarngea. Esta va est indicada en pacientes con
grados menores de depresindel nivel de conciencia,
o en pacientes reactivos, ya que la misma es mejor
tolerada que la orofarngea y tiene menor posibilidad
de desencadenar nuseas o vmitos durante su colocacin, y una vez ubicada. Est contraindicada su
colocacin cuando se sospecha fracturas faciales y/o
de base de crneo, ya que podra introducirse accidentalmente en la cavidad craneana.
VA
Bolsa-Vlvula-Mscara (BVM)
ABC en emergencias
X Inconvenientes
Requiere prctica.
X Complicaciones
Hipoventilacin.
Hipoxemia.
Hipercapnia.
Barotrauma.
Distensin gstrica.
Aspiracin.
99
V A A REA
VA
X Ventajas
ABC en emergencias
Facilita la broncoscopa.
X Caractersticas
V A A REA
VA
Apnea.
VA
Glasgow <9.
Hematoma retrofarngeo.
Convulsiones sostenidas.
Insuficiencia respiratoria.
Requerimiento de sedacin.
Requerimiento de hiperventilacin.
ABC en emergencias
X Siempre
1. Mantengamos la calma.
2. No nos olvidemos de pedir ayuda.
3. Ventilemos con lo que tengamos a mano (en
general Bolsa-Vlvula-Mscara).
4. Si no podemos ventilar Intubemos.
5. Si no podemos intubar volvamos a intentar
ventilar.
6. Si no podemos ventilar ni intubar va cricoidea
por puncin o quirrgica (punzamos o cortamos
el cuello).
La seleccin de las vas, mtodos, y/o elementos a utilizar para la intubacin, se basan en la experiencia y
las habilidades del mdico. El manejo de la va area
requiere valoracin y revaloracin de que el tubo no
se obstruya, de la posicin del mismo y de la eficacia
ventilatoria.
103
VA
V A A REA
2. O
3. N
Neumotrax.
4. A
Intubacin esofgica.
Luxacin mandibular.
Neumotrax.
ABC en emergencias
104
La intubacin vigl
Podra plantearse siempre como alternativa en los
pacientes:
Pacientes no combativos.
105
V A A REA
VA
Valoracin
Existen indicaciones precisas respecto de qu pacientes requieren una va area definitiva, y tambin respecto de cul es el momento adecuado para intubar.
VA
Cuando los parmetros clnicos o estudios complementarios nos indican que el paciente requerir ser
ventilado, incluso a pesar que impresione subjetivamente estable mejorando, NO debemos esperar
hasta el ltimo momento para intubarlo. Debemos
hacerlo a la brevedad.
Como en toda situacin en Medicina de Emergencias,
cuanto ms precozmente realizamos las indicaciones
adecuadas sobre el paciente, disminuimos la morbimortalidad, y por supuesto mejoramos el pronstico.
Regla de las P
X Preparacin
ABC en emergencias
106
VA
X Plan B
107
V A A REA
X Posicin
Fentanilo 5 a 30 mcg/Kg.
Ketamina 1 a 2 mg/Kg.
X Parlisis
Medicacin paralizante:
ABC en emergencias
V A A REA
VA
X Poner el Tubo
ABC en emergencias
VA
FIBROLARINGOSCOPA
Esta tcnica es la considerada de eleccin cuando se
cuenta con ella para la intubacin traqueal. Consiste
en el uso de un sistema de fibra ptica iluminada
que a travs de reguladores externos, permiten al
aparato adoptar diferentes movimientos que facilitan
la visualizacin directa de las cuerdas vocales y la
va respiratoria sin necesidad de movilizar la cabeza
del paciente, con lo que se evita las complicaciones
potenciales de lesin cervical asociada.
111
V A A REA
112
V A A REA
VA
Es una cricotiroidotoma por puncin, en la cual ventilamos a travs de la aguja con la que punzamos y
atravesamos la membrana cricotiroidea, probablemente porque no tenemos, o no lleg an la cnula
correspondiente.
Asfixia.
Aspiracin (sangre).
VA
Celulitis.
Perforacin esofgica.
Hematoma.
X Cricotiroidotoma quirrgica
Esta tcnica consiste en la introduccin de una cnula
de tamao apropiado a travs de la membrana cricotiroidea. Por una incisin sobre dicha membrana, previa
anestesia de la piel y del tejido celular subcutneo,
se identifica la misma y luego se realiza una incisin
perpendicular sobre la membrana hasta ingresar en
la luz traqueal. Girando la hoja del bistur a 90, o
por medio de una pinza hemosttica, se procede a
agrandar la luz abierta de la incisin y a travs de la
misma se introduce la cnula correspondiente. Una
vez introducida, se procede a conectar el equipo de
ventilacin para el aporte de oxgeno.
X Las complicaciones para esta tcnica son
ABC en emergencias
Asfixia.
Aspiracin (sangre).
Celulitis.
114
Estenosis larngea.
Hemorragias o hematomas.
Laceracin de la trquea.
Enfisema mediastinal.
VA
115
V A A REA
CONCEPTOS
INICIALES
CI
CI
Decisiones en emergencias
Seguridad en la escena
Laboratorio
DECISIONES EN EMERGENCIAS
CI
ABC en emergencias
118
SEGURIDAD EN LA ESCENA
Especiales cuidados
C ONCEPTOS INICIALES
CI
CI
Nos hacemos cargo de la escena: nos presentamos, definimos funciones, nos colocamos a
la altura del paciente, actitud de comprensin y
confidencia. La escena es una situacin de stress,
porque uno no la conoce.
3. Signos Vitales.
4. Interrogatorio dirigido.
120
Interrogatorio
X Motivo de consulta
Antecedentes del problema actual
Ordenar cronolgicamente, qu, cundo, cmo, dnde
aparecieron los sntomas, inicio, duracin, frecuencia,
intensidad, caracterstica, severidad, mejora o empeoramiento, asociacin con otros sntomas, se realiz
consulta previa?
121
C ONCEPTOS INICIALES
CI
X Alergia a medicamentos
Medicacin habitual
Nombre, dosis, frecuencia, por qu los recibe.
Antecedentes clnicos
CI
ABC en emergencias
122
Autointoxicaciones
Tabaco, alcohol, drogas, tipo, cantidad, frecuencia,
desde cundo; present reacciones adversas, requiri
tratamiento.
Respiratorio: disnea, tos, esputo, hemoptisis, neumona, asma, bronquitis, enfisema, neumotrax,
ltima radiografa (RX).
Cabeza: ha sufrido algn trauma de crneo, localizacin, cundo, algn dolor o molestia.
123
C ONCEPTOS INICIALES
CI
CI
ABC en emergencias
124
Examen Fsico
Piel: coloracin, temperatura, humedad, cicatrices, rashes, erupciones, tatuajes, pelos y uas.
Odos: forma, tamao, simetra, supuracin, conducto auditivo externo, membrana timpnica,
hipoacusia.
125
C ONCEPTOS INICIALES
CI
CI
ABC en emergencias
126
ELECTROCARDIOGRAFA BSICA
Escala en la tira de papel de ECG
Eje horizontal:
1 pequeo cuadradito = 1 mm = 0,04 segundos.
Eje vertical:
1 pequeo cuadradito = 1 mm = 0,1 mV.
127
C ONCEPTOS INICIALES
CI
CI
Onda P:
y
QRS:
y
Onda R:
Mximo 2,5 mV en derivaciones precordiales y 1,5 mV en derivaciones de los
miembros.
ABC en emergencias
128
Segmento ST:
y
Isoelctrico.
(-): aVR.
(-): V1.
QT:
y
Eje elctrico:
y
129
CI
Onda T:
C ONCEPTOS INICIALES
Ritmos
CI
Taquicardias Auriculares:
y
ABC en emergencias
130
=
=
=
=
=
C ONCEPTOS I NICIALES
Fibrilacin auricular (FA): FC 50 a 200, irregular, sin P distinguible con una frecuencia
auricular que puede ser superior a 500.
Taquicardias de la unin auriculoventricular:
y Taquicardia por reentrada nodal auriculoventricular: Son las que generan las
taquicardias paroxsticas supraventriculares
(TPS) P retrgrada escondida en el QRS, con
RP corto (RP<50% del RR).
y Taquicardia Unional: FC 140 a 220, QRS
angosto, regular.
y Taquicardia por reentrada auriculoventricular: Wolf-Parkinson-White (WPW) PR
corto <0,12 seg, onda P normal, y presencia
de onda delta.
y Taquicardia unional ectpica.
y Taquicardia unional no paroxstica.
Escape ventricular: FC 30 a 40 con QRS anchos.
Ritmo idioventricular acelerado: FC 60 a 110
con QRS anchos, regular.
Taquicardia ventricular (TV): Ritmo regular, FC
150 a 250, con QRS ancho, QRS y T en la misma
direccin.
TV diferencias con TSV de conduccin aberrante (o de QRS ancho)
CI
CI
Hipertrofias
X Hipertrofia de ventrculo izquierdo (HVI)
1. Criterio de amplitud:
R >20 mm en DI o aVL.
S >25 mm en V1, 2 3.
R >25 mm en V4, 5 6.
2. Criterio ST-T:
3. Eje:
4. Criterios QRS:
ABC en emergencias
V1 R >10 mm.
V1 R >15 mm.
CI
Opuesto al QRS.
3. Eje:
>120.
4. Criterios QRS:
X Hipertrofia auricular
Derecha:
y
Izquierda:
y
C ONCEPTOS I NICIALES
2. Criterio ST-T:
Bloqueos
X Bloqueo auriculo ventricular (BAV)
1 = PR >0,20 seg.
2 =
CI
3 = Bloqueo completo AV. Las ondas P no conducen, las P y los QRS son independientes.
qR en DI, aVL.
ABC en emergencias
rS en DI, aVL.
X Bloqueos bifasciculares
S profunda en V1.
HBAI+BRD.
HBPI+BRD.
X Tromboembolismo pulmonar
X Hiperkalemia
X Hipokalemia
X Hipercalcemia
X Hipocalcemia
QT prolongado.
135
C ONCEPTOS I NICIALES
CI
X Pericarditis
X Digoxina
X Hipotiroidismo
CI
Cardiopata coronaria
X Aparicin de los cambios en el ECG
1. Inicialmente aumento de la amplitud de R y de
T (picudas).
2. Progresiva elevacin del ST (retorna a lnea de
base en 12 hs.) En los primeros momentos, junto
con R alta, forma la onda monofsica del infarto
hiperagudo.
3. Q aparecen entre las 6 y 9 hs.
4. Prdida de las R luego de las 12 hs.
X Diagnsticos diferenciales del supra ST
ABC en emergencias
Miocarditis.
Hiperkalemia.
Miocardiopata.
Marcapaso ventricular.
IAM no ST.
IAM Posterior.
Efecto de digoxina.
Bloqueo de rama.
Pericarditis.
Marcapaso ventricular.
CI
Isquemia miocrdica.
DERIVACIN
Inferior
Lateral Alto
DI, aVL
Lateral
Anteroseptal
V1, V2, V3
Anterior extenso
V1 a V6
Posterior
V7 y V8, R altas en V1 y V2
Anterolateral
Inferolateral
Inferoposterior
Posterolateral
DI, aVL, V5 a V8
Inferoposterolateral
Ventrculo derecho
V4 R (de V1 a V6 R)
137
C ONCEPTOS I NICIALES
CI
LBULO SUPERIOR
LBULO SUPERIOR
Apical 1
Posterior 2
Anterior 3
Apical 1
Posterior 2
Anterior 3
LBULO MEDIO
LNGULA
Externo 4
Interno 5
Superior 4
Inferior 5
LBULO INFERIOR
LBULO INFERIOR
Superior (apical) 6
Basal Interno 7
Basal Anterior 8
Basal Externo 9
Basal Posterior 10
Superior (apical) 6
(No tiene 7)
Basal Anterior 8
Basal Externo 9
Basal Posterior 10
ABC en emergencias
138
COMPROMISO PULMONAR DE
LOS DISTINTOS SEGMENTOS
IZQUIERDO
LBULO SUPERIOR
LBULO SUPERIOR
CI
DERECHO
Apical 1
Posterior 2
Anterior 3
Anterior 3
LBULO MEDIO
Lngula - Superior 4
Externo
Interno
Lngula - Inferior 5
139
C ONCEPTOS I NICIALES
Apical Posterior 1 y 2
COMPROMISO PULMONAR DE
LOS DISTINTOS SEGMENTOS (CONT.)
LBULO INFERIOR
LBULO INFERIOR
CI
(apical) 6
Superior
Superior (apical) 6
Basal
Interno 7
Basal Anterior 8
Basal
Anterior 8
Basal Externo 9
Basal
Externo 9
ABC en emergencias
Posterior 10
Basal
Basal Posterior 10
140
LABORATORIO
(Los valores pueden variar segn los mtodos de anlisis clnicos utilizados).
Concentracin de Hb
Corpuscular Media: 33-37%.
Linfocitos: 23-35%.
Monocitos: 4-8%.
Eosinfilos: 0,5-4%.
Basfilos: 0-2%.
Plaquetas: 150.000-400.000/mm3.
141
C ONCEPTOS I NICIALES
CI
Hemograma
Coagulograma
Tiempo de sangra:
1-4 minutos.
Tiempo de protrombina:
y
12-14 seg.
(Quick) 85-110%.
CI
Qumica
ABC en emergencias
Creatinina:
y
H: 0,60-1,20 mg%.
M: 0,50-1,00 mg%.
cido rico:
y
H: 3,5-7,7 mg%.
M 2,5-6,8 mg/dL.
CPK:
y
H: 24-190 UI/L.
M: 24-170 UI/L.
CPK MB <5%.
Ferremia:
y
H: 80-150 mg%.
M: 60-140 mg%.
143
CI
C ONCEPTOS I NICIALES
Ionograma
CI
Equilibrio cido/base
pH 7,35-7,45.
Hepatograma
GPT:
ABC en emergencias
H: 3-40 UI/L.
M: 5-31 UI/L.
GOT:
y
H: 5-37 UI/L.
M: 5-31 UI/L.
144
H: 11-50 UI/L.
M: 7-32 UI/L.
Proteinograma
Globulinas:
y
Alfa 1 5-8%.
Alfa 2 8-13%.
Beta 11-17%.
Gamma 15-25%.
Orina
Glucosa Negativo.
Protena Negativo.
Cetona Negativo.
pH 5,5 a 7.
CI
C ONCEPTOS I NICIALES
Clearance de creatinina:
y
H: 90-140 mL/min.
M: 80-152 mL/min.
CI
ABC en emergencias
146
CARDIOVASCULAR
Hipotensin, Shock
Bradicardia
Taquicardias
Cardioversin elctrica
Crisis hipertensiva
CV
CV
DOLOR DE PECHO
Descartar causas de compromiso vital inminente
PENSAR EN TRAX
T
Tromboembolismo Pulmonar
Oclusin Coronaria
(Sndrome coronario agudo: ST o No ST)
Ruptura Esofgica
Neumotrax a Tensin
CV
ABC en emergencias
C ARDIOVASCULAR
CV
CV
ABC en emergencias
En Reposo: SCA.
Tosiendo: Neumotrax.
C ARDIOVASCULAR
CV
A. APARICIN O INICIO
CV
Criterios de gravedad
ABC en emergencias
Igual que en la categorizacin de riesgo inicial, Hipotensin, Hipertensin, Taqui o Bradicardia, alteraciones
152
Otras Causas de DP
X Cardiovasculares no Coronarias
Prolapso Mitral, Estenosis Artica, Pericarditis,
Taponamiento, Miocarditis, Miocardiopata Hipertrfica.
X Pulmonares
Neumona, Pleuritis, Mediastinitis, Tumor de pulmn, Neumomediastino.
153
C ARDIOVASCULAR
CV
X Gastrointestinales
Espasmo esofgico, Colecistitis, Reflujo esofgico,
Clico biliar, Gastritis, lcera pptica, Pancreatitis.
X Musculoesquelticas
Contractura muscular, Fractura costal, Artritis,
Tumor musculoesqueltico, Costocondritis.
X Neurolgicas
Compresin de raz espinal, Herpes zoster, Neuralgia post-herptica.
X Psicgenas
CV
ABC en emergencias
154
ABC.
Signos Vitales.
Siempre identificar y tratar inmediatamente situaciones que pongan en riesgo la vida del paciente,
antes de cualquier otra actitud.
Interrogatorio dirigido.
C ARDIOVASCULAR
CV
Manejo inicial
ABC.
Signos Vitales.
Interrogatorio dirigido:
ABC en emergencias
Sntomas asociados: desasosiego, anorexia, dispepsia, disnea, nuseas, ansiedad, debilidad general, astenia.
156
CV
C ARDIOVASCULAR
Siempre valorar los otros diagnsticos diferenciales catastrficos en dolor de pecho: Tromboembolismo pulmonar, Rotura esofgica, Aneurisma
disecante, Neumotrax a tensin.
157
CV
Oxgeno (5 L/min).
NTG sublingual.
Fibrinolticos
Estreptokinasa:
1.500.000 UI a pasar en una hora.
ABC en emergencias
Nitroglicerina EV (5 a 10 gammas/min).
Trombolticos
Contraindicaciones:
159
C ARDIOVASCULAR
CV
Embarazo.
TIA en los ltimos 6 meses.
ABC.
CV
Signos Vitales.
Interrogatorio dirigido:
ABC en emergencias
Categorizar el riesgo
Alto riesgo (grupo de pacientes que 12 a 30%
evoluciona a IAM o fallece dentro de los 30 das)
Caractersticas
CV
C ARDIOVASCULAR
Actitud
CV
Progresin sintomtica.
Troponina borderline.
Comorbilidad: DBT.
Actitud
ABC en emergencias
162
Bajo riesgo (grupo de pacientes que <2% evoluciona a IAM o fallece dentro de los 30 das)
Caractersticas
Sntoma transitorio.
Actitud
Observacin, test de stress (ergometra, Eco,
Cmara gamma).
CV
Tratamiento
O Oxgeno (5 L/min).
N NTG sublingual.
NTG EV (5 a 10 gammas/min).
Clopidogrel VO.
Beta bloqueantes.
Heparina EV o HBPM.
Angioplastia.
163
C ARDIOVASCULAR
ABC.
O2.
EV 2 vas gruesas.
CV
Manejo hemodinmico
ABC en emergencias
164
Hipertensin arterial.
Embarazo.
CV
Calidad: Despedazamiento.
Inicio: Sbito.
Signos y Sntomas Asociados: Shock, sncope, asimetra de pulsos, Insuficiencia artica, isquemia
en otros sectores.
Ensanchamiento mediastinal.
C ARDIOVASCULAR
Derrame izquierdo.
CV
ABC en emergencias
166
Crtico o no crtico estn definidos por el compromiso de alguno de los signos vitales que
rpidamente pueden ser valorados en emergencias:
Siempre identificar y tratar inmediatamente situaciones que pongan en riesgo la vida del paciente,
antes de cualquier otra actitud.
Considerar
C ARDIOVASCULAR
CV
CV
Actitud Inicial
ABC en emergencias
Ausencia de diagnstico
alternativo
1,5
Inmovilizacin o ciruga
dentro de las ltimas
4 semanas
1,5
1,5
Hemoptisis
Neoplasia
169
C ARDIOVASCULAR
CV
CRITERIOS DE WELLS
CRITERIOS DE WICKI
Edad 6079
Edad >79
Ciruga reciente
Frecuencia Cardaca
>100 x min
CV
Rx Trax
Atelectasia laminar
Hemidiafragma elevado
SCORE (WICKI)
RIESGO
04
Bajo
58
Intermedio
912
Alto
ABC en emergencias
170
C ARDIOVASCULAR
CV
CV
ABC en emergencias
173
CV
C ARDIOVASCULAR
HIPOTENSIN, SHOCK
Actitud
ABC.
Interrogatorio dirigido.
CV
ABC en emergencias
174
C ARDIOVASCULAR
En los casos de etiologa coronaria, la repermeabilizacin del vaso responsable es el tratamiento definitivo.
CV
175
DIAGNSTICOS DIFERENCIALES EN LA
MEDICIN CON CATTER DE SWAN GANZ
CV
TAS
PR1/2
AD
PCP
IC
PSAP
110-140
0-8
8-12
2,8
<30
Insuficiencia
Cardaca
><
>
>
=<
>
Hipovolemia
<
<
<
<
=<
Isquemia
Coronaria
<
>
>
<
>
Infarto VD
><
>
=<
Taponamiento
cardaco
<
>
>
<
Comunicacin
Interventricular
<
>
>
>
>
Insuficiencia
Mitral
><
>
>
=<
>
Tromboembolismo
Pulmonar
<
>
=<
>
Sepsis
<
<
<
RVST
<900
Hiperresistencia
Pulmonar
<
>
<
RVPT
<150
RVPT
<150
ABC en emergencias
176
ABC.
O2 alto flujo (10-15 L/min).
Nitroglicerina sublingual.
C ARDIOVASCULAR
CV
Actitud
Dobutamina 2 a 20 gammas/kg/min
si TAS >100 mmHg.
Dopamina 10 a 20 gammas/kg/min
si TAS <100 mmHg.
Considerar
CV
Ciruga cardiovascular.
ABC en emergencias
178
BRADICARDIA
Frecuencia cardaca (FC): <60 latidos por minuto.
ABC.
O2, EV, Monitor cardaco, Oxmetro de pulso.
Signos Vitales.
Interrogatorio dirigido.
X Paciente inestable
Dopamina 5 a 20 gammas/kg/min.
Adrenalina 2 a 10 gammas/min.
X Paciente estable
179
C ARDIOVASCULAR
CV
Actitud
TAQUICARDIAS
Actitud
ABC.
Signos Vitales.
Interrogatorio dirigido.
CV
X Paciente inestable
X Paciente estable
X Taquicardia Supraventricular
ABC en emergencias
180
X Taquicardia unional
FE <40%: amiodarona.
CV
Cardioversin o amiodarona.
181
C ARDIOVASCULAR
CV
Actitud
ABC.
Signos Vitales.
ABC en emergencias
ABC.
Signos Vitales.
Interrogatorio dirigido.
C ARDIOVASCULAR
Emergencias
CV
CV
Urgencias
ABC.
Signos Vitales.
Interrogatorio dirigido.
ABC en emergencias
C ARDIOVASCULAR
CV
185
RESPIRATORIO
Crisis asmtica
RESP
RESP
DISNEA
Descartar causas de compromiso vital inminente
PENSAR EN DISNEA
D
EPOC Descompensado
Neumotrax a tensin
Crisis Asmtica
RESP
ABC.
ABC en emergencias
Signos vitales.
188
Interrogatorio dirigido: antecedentes de enfermedad cardaca, respiratoria, neurolgica, endocrina, qu medicacin habitual recibe, es alrgico a alguna medicacin?, ha sufrido episodios
similares?, qu estaba realizando cuando comenz? Intensidad (cantidad), tipo o caracterstica (calidad), sntomas acompaantes qu
empeora y qu la mejora, forma de aparicin,
tiempo de evolucin.
189
RESPIRATORIO
Empeora al recostarse?
S = Sugestivo de etiologa cardaca.
Hay dolor acompaante?
S = Pleurtico, puntada: neumotrax,
derrame, TEP.
S = Opresivo, quemazn,
indigestin: puede sugerir coronariopata.
Examen fsico focalizado fundamentalmente
en sistemas cardiovascular, respiratorio y neurolgico; cuidadosa inspeccin, palpacin,
percusin matidez, timpanismo y auscultacin
de trax, buscar signos de infeccin, de falla
RESP
RESP
ABC en emergencias
190
Hemograma
Glbulos Blancos:
Plaquetas: trombocitopenia.
RESP
Qumica
Ecocardiograma: Hipertensin pulmonar y desrdenes valvulares, Motilidad de la pared relacionada con isquemia, Fraccin de eyeccin,
anomalas intracardacas.
Imgenes
Radiografa de trax:
Estructuras seas: fracturas, lesiones lticas,
pectus excavatum, cifoescoliosis.
191
RESPIRATORIO
Cardio
RESP
Fibroscopia:
Laringoscopia: Tumor, edema, epiglotitis,
cuerpo extrao.
ABC en emergencias
192
DIAGNSTICOS DIFERENCIALES EN
EL PACIENTE CON DISNEA
ORIGEN
EMERGENCIAS
NO URGENTES
Obstruccin de va area
Derrame pleural
TEP
Neoplasia
Edema pulmonar no
cardaco
Neumona simple
Anafilaxia
Pulmonar
Neumotrax espontneo
Crisis asmtica
Broncoaspiracin
Neumona con insuficiencia
respiratoria
EPOC descompensado
Infarto de miocardio
Pericarditis
Cor-Pulmonar
Taponamiento cardaco
Enfermedad cardaca
valvular
Cardiomiopata
RESPIRATORIO
Cardaco
Enfermedad cardaca
congnita
RESP
193
Infeccioso
EMERGENCIAS
NO URGENTES
Epiglotitis
Fiebre
Neumona simple
Sndrome de la
hiperventilacin
Psicgeno
Desorden de somatizacin
Ataque de pnico
Fiebre
Intoxicacin
Falla renal
Metablico
Cetoacidosis diabtica
Acidosis metablica
Tormenta tiroidea
Sepsis
RESP
Abdominal
Embarazo
Traumtico
Taponamiento cardaco
Neumotrax simple
pequeo
Fractura de costillas
Trax inestable
Ruptura diafragmtica
Hematolgico
Crisis blstica
Txico
Intoxicacin por CO
Anemia
ABC en emergencias
194
EMERGENCIAS
Esclerosis lateral
amiotrfica
ACV
Neuromuscular
NO URGENTES
Sndrome
Esclerosis mltiple
Guillain-Barr
Intoxicacin por
organofosforados
Poliomiositis
CRISIS ASMTICA
ABC.
Signos vitales.
Medicin del flujo espiratorio pico flujo espiratorio PEFR, volumen espiratorio forzado en el 1er
segundo VEF1 (pico-flujo, espirmetro) antes
y despus del tratamiento, para valorar si hay
progreso.
195
RESPIRATORIO
RESP
Actitud
Interrogatorio dirigido
RESP
ABC en emergencias
ABC.
RESP
RESPIRATORIO
Signos Vitales.
Interrogatorio dirigido.
RESP
Considerar laboratorio.
Agregar Ipratropio 0,5 mg c/6 hs. en nebulizaciones - Metilprednisolona 125 mg EV c/6 hs., o
Prednisona 40 mg VO.
ABC en emergencias
Manifestaciones de reagudizacin
Progresin de la disnea, cambios en el esputo,
aumento de la tos, la obstruccin de la va area,
deterioro de conciencia.
Desencadenantes
Infeccin respiratoria, hiperreactividad por polucin
atmosfrica, suspensin de tratamiento, tabaquismo,
otras infecciones no respiratorias, IAM, TEP, arritmias,
insuficiencia cardaca, medicacin sedante, otras
enfermedades.
Actitud
ABC.
Oximetra de pulso.
Signos vitales.
RESPIRATORIO
RESP
ABC en emergencias
considerar tratamiento con dos drogas, adjuntar Azitromicina 500 mg EV/da (o Eritromicina o Levofloxacina).
RESPIRATORIO
RESP
201
NEUROLGICO
Sncope
Convulsiones
Meningitis
NEURO
NEURO
CEFALEAS
Descartar causas de compromiso vital inminente
PENSAR EN HEAD.COM
H
Arteritis Temporal
C
Intoxicacin con (CO) Monxido de Carbono
O
M
NEURO
ABC en emergencias
204
Signos vitales?
Anamnesis
Adems de valorar el dolor con CALMA:
N EUROLGICO
NEURO
Examen fsico
NEURO
Criterios de gravedad
ABC en emergencias
Causas
X Cefaleas Primarias
Migraa.
Cefalea tipo tensin.
En racimos (Cluster) y hemicrnea crnica paroxstica.
Miscelneas, no asociadas a lesin estructural.
Cefaleas no clasificables.
NEURO
X Cefaleas Secundarias
207
N EUROLGICO
NEURO
ABC en emergencias
NEURO
209
N EUROLGICO
X Meningitis
X Migraa
Sumatriptn.
X Tensional
NEURO
X En racimos
Metoclopramida.
Sumatriptn o Ergotamina.
N EUROLGICO
NEURO
Manejo inicial
NEURO
Grado I:
SNCOPE
Ubicacin en el tema
ABC en emergencias
212
ABC.
Signos vitales.
Estado de conciencia.
213
N EUROLGICO
NEURO
Causas
Objetivo en el DE
Descartar causas de alto riesgo, cardacas o neurolgicas.
Sntomas acompaantes
Antes de perder la conciencia, se experimenta una
sensacin de profunda debilidad que se acompaa
de importante sudoracin fra, nuseas, la boca se
llena de saliva, visin borrosa, mareos, desasosiego,
confusin, palidez de la piel, taquicardia, dilatacin
de las pupilas y sensacin de cada inminente. El
malestar hace que respire profundamente y que se
dirija al exterior a buscar aire fresco, y tambin se
intenta recostar para evitar una cada.
X Interrogatorio dirigido
NEURO
Present convulsiones?
ABC en emergencias
Soplo carotdeo.
Soplo artico.
215
N EUROLGICO
NEURO
Manejo inicial
Observaciones en Sncope
Drogas que pueden inducir sncope
Antiarrtmicos, bloqueantes clcicos, digoxina, diurticos, antidepresivos, nitratos, anticonvulsivantes, benzodiacepinas, difenilhidantona, bloqueantes H2.
X Diferencias entre episodio convulsivo y
sncope
NEURO
216
ABC.
Valorar si es conveniente aumentar la FiO2.
Signos Vitales.
X Valoracin neurolgica
Escala de Glasgow.
217
N EUROLGICO
NEURO
Tratar la hipertensin.
NEURO
Observaciones en ACV
ABC en emergencias
Demora en el ABC.
Bajar la TA en terreno.
X Acciones inaceptables en el DE
Demora en la TAC.
219
N EUROLGICO
NEURO
Tratamiento de la TA
Labetalol: 10 mg EV en 1-2 min, se puede repetir a
los 10 min (mximo 150 mg) - si no hay respuesta
adecuada: Nitroprusiato: 0,5-10 gammas/kg/min, si
TAD inicial es >140 mmHg iniciar con Nitroprusiato. El
objetivo del tratamiento de la hipertensin arterial, en
los casos donde est indicado, es disminuir un 20%
los valores iniciales encontrados.
X Contraindicaciones para fibrinolticos en ACV
TEC.
Hipertensin endocraneal.
HTA no controlada.
Hemorragia activa.
NEURO
Convulsiones.
Coagulacin alterada.
ABC en emergencias
220
CONVULSIONES
ABC.
O2, EV, Monitor cardaco, Oximetra de pulso.
N EUROLGICO
NEURO
Actitud
NEURO
ABC en emergencias
En caso de 1ra convulsin chequear glucemia, ionograma, calcio, magnesio, urea, creatinina, hemograma,
hepatograma, gases arteriales, test de embarazo, TAC
cerebral, screening de txicos y drogas ilcitas, alcoholemia, y considerar ECG, cultivos, EEG, puncin lumbar,
222
No proteger la va area.
ABC.
O2, EV, Monitor cardaco, Oximetra de pulso.
N EUROLGICO
NEURO
Actitud
NEURO
Flumazenil 0,5 mg EV puede mejorar transitoriamente el paciente intoxicado con benzodiacepinas (precaucin en adictos a las mismas y en
paciente epilpticos puede desencadenar convulsiones).
Causas:AEIOU TIPS
Alcohol/drogas.
ABC en emergencias
Endocrinas.
Insulina.
Opiceos.
224
Uremia.
Txicos/trauma/tumor cerebral.
Infecciones.
Psiquitrica/porfiria.
225
N EUROLGICO
NEURO
Respuestas Oculoceflicas
El reflejo oculoceflico se efecta girando la cabeza
con rapidez hacia un lateral y se observan los ojos del
paciente, cuando las vas nerviosas de protuberancia
y mesencfalo funcionan normalmente, los ojos se
mueven de forma conjugada en direccin opuesta.
La prdida de la respuesta oculoceflica implica disfuncin del tronco enceflico.
Respuestas asimtricas, se ven con mayor frecuencia
en lesiones anatmicas, que en metablicas.
La ausencia de movimiento ocular indica lesin protuberancial u oftalmopleja txica.
La alteracin unilateral de la mirada conjugada suele
indicar lesin protuberancial del lado del impedimento.
Las lesiones hemisfricas agudas pueden provocar en
las primeras 24 hs. parlisis conjugada de la mirada.
La mirada desconjugada (un ojo se mueve peor que
el otro), en general indica compromiso del III o IV par.
NEURO
Respuesta Oculovestibular
Es ms potente que la maniobra oculoceflica para
producir movimientos oculares conjugados.
Se realiza cuando no se pueden obtener movimientos
oculares conjugados con la maniobra oculoceflica, o
cuando existe trauma de crneo o especialmente de
columna cervical, que por supuesto, no se debe rotar.
ABC en emergencias
ESCALA DE GLASGOW
OCULAR
Espontnea
Orden Verbal
Estmulo Doloroso
Ninguna
1
VERBAL
Orientado
Confuso
Palabras Inapropiadas
Palabras Incomprensibles
Sin respuesta
Localiza el dolor
Retirada al dolor
Flexin al dolor
Extensin al dolor
Sin respuesta
227
N EUROLGICO
Obedece rdenes
NEURO
MOTORA
MENINGITIS
Actitud
Paciente con meningitis bacteriana aguda corresponde que reciba antibiticos dentro de los 30 min
de su ingreso.
Sospecha en fiebre, cefalea y rigidez de nuca.
ABC.
Signos vitales.
NEURO
Rigidez de nuca.
ABC en emergencias
Neisseria meningitidis:
Haemophilus influenzae:
NEURO
N EUROLGICO
Streptococcus pneumoniae:
DOSIS MXIMAS
INTERVALO
Ampicilina
12 g
4 hs.
Vancomicina
2g
12 hs.
Ceftriaxona
4g
12 hs.
NEURO
Bacteriologa sospechada
ABC en emergencias
230
Inmunocomprometido: Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes, bacilos gram negativos aergenos
(incluida P. aeruginosa).
N EUROLGICO
NEURO
231
ABDOMINAL
Clico renal
ABD
ABD
Ruptura de Bazo
Obstruccin Intestinal
Isquemia Mesentrica
Apendicitis
Embarazo Ectpico
Substancias Txicas
Ubicacin en el tema
ABC en emergencias
234
Obligacin en Medicina de
Emergencias: Categorizar el riesgo.
235
ABD
Localizacin, irradiacin.
ABDOMINAL
Est usted embarazada? Prueba para el embarazo en toda mujer de edad frtil, consideremos el
embarazo ectpico.
ABD
ABC en emergencias
236
Est relacionado con el ritmo menstrual, trastornos del flujo vaginal, sangrado vaginal?
Orientan a problemas de origen ginecolgico.
El dolor comenz centralmente y emigr al cuadrante inferior derecho? Alta especificidad para
apendicitis.
237
ABDOMINAL
ABD
En los pacientes > de 50 aos los DA inespecficos y los cuadros apendiculares son alrededor
del 15% cada uno, y aumentan los porcentajes
de la colecistitis, pancreatitis, obstruccin intestinal, enfermedad diverticular, cncer, hernias y
problemas vasculares.
TORCICAS
SISTMICAS
Cetoacidosis diabtica y
alcohlica, uremia, porfiria,
LES, vasculitis
TXICAS
INFECCIOSAS
Faringitis, mononucleosis
infecciosas
ABD
PARED ABDOMINAL
ABC en emergencias
238
Isquemia mesentrica.
2. Mujer joven:
Embarazo ectpico.
Dolor menstrual.
Enterocolitis.
A BDOMINAL
ABD
239
Patologas subdiagnosticadas
IAM.
Apendicitis.
Embarazo ectpico.
Ruptura de AAA.
ABD
En dolor abdominal en mujer en edad frtil, hay indicacin de descartar embarazo ectpico.
ABC en emergencias
240
241
A BDOMINAL
ABD
Obstruccin intestinal: en intestino delgado comnmente por adherencias, hernias incarceradas o clculos migrados; en intestino grueso frecuentemente
por cncer, vlvulos o diverticulitis.
ABC.
O2.
ABD
EV 2 vas gruesas.
ABC en emergencias
X Factores de riesgo
Sexo masculino, antecedente familiar, enfermedad del tejido conectivo, HTA, tabaquismo,
adultos mayores.
X Presentacin
A BDOMINAL
ABD
X Diagnstico
ABC.
O2.
EV 2 vas gruesas.
Estable
Inestable
Sonda
nasogstrica
Resucitar
(Lquidos - sangre)
Dbito Caf
Porrceo
Dbito
Rojo
Tratamiento
mdico
Endoscopia
electiva
Endoscopia
Urgente
Se normalizan
signos vitales
Contina
Inestable
Endoscopia
Urgente
No Vrices
ABD
Tratamiento local
Electrocoagulacin bipolar
ABC en emergencias
No se controla
Ciruga
244
Vricas
Esofgicas
Escleroterapia local y
medicacin
Solucin fisiolgica 2 L.
Considerar transfusin.
ECG, Rx trax, Laboratorio grupo y factor, coagulograma, hemograma, urea, creatinina, glucemia,
ionograma, plaquetas.
Corregir coagulopatas.
ABD
A BDOMINAL
Vrices.
Erosiones.
ABD
Enfermedad de Mallory-Weiss.
Neoplasias.
Enfermedad de Dieulafoy.
Angiomas.
ABC en emergencias
246
ABC.
Estable
Inestable
Sonda
nasogstrica
Resucitar
(Lquidos - sangre)
Normaliz
Signos vitales
Ver HDA
Anoscopia
Sigmoideoscopia
Contina
Inestable
Angiografa
Positiva
Negativa
Tratamiento
local
Colonoscopia
Positiva
Negativa
Angiografa
Centellografa
Positiva
TAC
Negativa
247
Positiva
Tratamiento Angiogrfico
o Quirrgico
ABD
Negativa
A BDOMINAL
Positiva
Corregir coagulopatas.
CLICO RENAL
Actitud
ABD
ABC.
ABC en emergencias
Signos Vitales.
248
Diagnstico:
ECG, Laboratorio:
Anlisis de orina, hemograma, ionograma, urea, creatinina, glucemia, test de
embarazo (descartar embarazo ectpico).
Son los exmenes indicados para evaluar
los clculos. En ocasiones se solicita
ecografa renal; fundamentalmente las
imgenes evalan el tamao de las
piedras y el grado de hidronefrosis.
ABD
A BDOMINAL
249
ABD
ABC en emergencias
250
MEDIO INTERNO
Cetoacidosis diabtica
Equilibrio cido-base
Acidosis metablica
MI
MI
CETOACIDOSIS DIABTICA
Actitud
ABC.
ABC en emergencias
MI
Signos vitales.
Una vez que se logr glucemia <300 mg%, bicarbonato >15 mEq/L, Anin Gap normalizado, se
comenz con la ingesta va oral, se puede pasar
a insulina subcutnea.
X Desencadenantes
253
MEDIO INTERNO
MI
X Sntomas
X Diagnstico de laboratorio
Sobrehidratacin.
ABC en emergencias
Hipoglucemia.
Edema cerebral.
Hipokalemia.
Coma hiperosmolar
MI
X Diagnstico de laboratorio
Elevacin de la urea.
CIDO - BASE
pH = CO3H/pCO2
Acidosis Metablica:
Alcalosis Metablica:
255
MI
MEDIO INTERNO
Acidosis Respiratoria:
Aguda:
CO3H aumenta 1 mEq/L por c/10 mmHg
que aumenta la pCO2.
Variacin >CO3H= 0,1 variacin >pCO2.
Crnica:
CO3H aumenta 3,5 mEq/L por c/10 mmHg
que aumenta la pCO2.
Variacin >CO3H= 0,35 variacin
>pCO2.
Alcalosis Respiratoria:
Aguda:
CO3H disminuye 2 mEq/L por c/10 mmHg
que disminuye la pCO2.
Variacin <CO3H= 0,2 variacin <pCO2.
Crnica:
CO3H disminuye 5 mEq/L por c/10 mmHg
que disminuye la pCO2.
Variacin <CO3H= 0,4 variacin <pCO2.
ABC en emergencias
MI
Aumento de cidos.
Puede ser:
256
MI
MEDIO INTERNO
Se ve en:
Tratamiento
Corregir la causa.
Vmitos.
Deplecin de volumen.
ABC en emergencias
Aldosteronismo primario.
Sndrome de Cushing.
Ingestin de lcalis.
MI
258
Sobredosis de sedantes.
Neuropatas.
Miopatas.
Enfermedades pleurales.
Fiebre.
Hipertiroidismo.
Enfermedad heptica.
Golpe de calor.
KALEMIA
MEDIO INTERNO
Actitud
ABC.
O2, EV, Monitor cardaco, Oximetra de pulso.
Signos vitales.
MI
259
Interrogatorio dirigido.
ECG, Laboratorio.
Hipokalemia
Clnica:
Cambios ECG:
Tratamiento:
Hiperkalemia
Clnica:
ABC en emergencias
Cambios ECG:
T picudas, intervalos PR y QT prolongados, P
y ST deprimidos, ensanchamiento QRS, trastornos en la conduccin.
Tratamiento:
Gluconato de Ca++ al 10% 10 a 30 mL EV
lento, o Cloruro de Ca++ al 10% 10 mL EV
lento (no indicado cuando existe intoxicacin digitlica).
MI
260
Furosemida 40 mg EV.
NATREMIA
ABC.
Signos vitales.
Interrogatorio dirigido.
ECG, Laboratorio.
Hiponatremia
Leve >120 mEq/L, Moderada e/120-110 mEq/L,
Severa <110 mEq/L.
MI
MEDIO INTERNO
Actitud
Valorar en hiponatremia
Dficit de Na+ y H2O
ABC en emergencias
X Tratamiento
MI
MEDIO INTERNO
263
Hipernatremia
Moderada: Na+ e/146 y 155 mEq/L,
Severa: Na+ >155 mEq/L
Clnica: letargo, irritabilidad, hiperreflexia, trastornos del nivel de conciencia, espasmos musculares, sequedad de piel, temblores, ataxia, disnea,
convulsiones.
Valorar en hipernatremia
Prdida de H2O y Na corporal (Na+<)
ABC en emergencias
MEDIO INTERNO
MI
265
Deplecin de
volumen
Oliguria aguda
VALOR URINARIO
DIAGNSTICO
Prdida de Na+
extrarrenal
Azoemia Prerrenal
Na >30 mOsml/L
Necrosis tubular
aguda
Deplecin de
volumen, Edemas.
SIADH
Insuficiencia
adrenal
Prdida extrarrenal
de K+
K+ >10 mOsm/L
Prdida renal de K+
Alcalosis que
responde a Cloro
Alcalosis
resistente al Cloro
Hiponatremia
ABC en emergencias
Hipokalemia
Alcalosis
metablica
MI
266
ANEXOS
Reaccin anafilctica
Sndrome febril
Dolor lumbar
Ataque de pnico
Txicos
Quemaduras
Golpe de calor
Hipotermia
Erisipela
Constipacin
Panadizos
Vrtigo
Linfadenopatas
AX
AX
REACCIN ANAFILCTICA
Actitud
ABC.
O2.
EV 2 vas gruesas.
Signos vitales.
Reaccin severa
ABC en emergencias
AX
268
Reaccin moderada
Causas
Valorar
Va area, constantemente.
Eritema, enrojecimiento facial, rashes, prurito,
edema, temblor, cefalea, mareos, disnea, ruidos
agregados respiratorios, vmitos, hipotensin,
taquicardia, deterioro del nivel de conciencia,
broncoespasmo, shock, paro cardiorrespiratorio.
269
AX
A NEXOS
SNDROME FEBRIL
Actitud
ABC.
Signos vitales.
ABC en emergencias
AX
270
Evaluar
Sndrome febril de breve (<48 hs.), o corta duracin
(48 hs. - 7 das)
Sin foco claro
Sin compromiso general: antitrmicos paracetamol, 500 mg c/6 hs. VO y control ambulatorio.
271
AX
A NEXOS
Sin compromiso general: antitrmicos paracetamol, 500 mg c/6 hs. VO e indicar estudios y
control ambulatorio.
AX
272
Considerar
Aislamiento del paciente y medidas de bioseguridad para el equipo tratante frente a la sospecha
de enfermedad contagiosa.
EMERGENCIAS
NO URGENTES
IAM
TEP
Neoplasia
ACV
Enfermedad inflamatoria
intestinal
Hipertermia maligna
Sndrome post-miocardiotoma
Tormenta tiroidea
Insuficiencia cardaca
Deshidratacin
Edema de pulmn
Gota
Enfermedades de la sangre
Sarcoidosis
Rechazo de trasplante
A NEXOS
273
AX
Pancreatitis
CAUSAS INFECCIOSAS
ABC en emergencias
CAUSAS
INFECCIOSAS
EMERGENCIAS
NO URGENTES
Genitourinaria
Absceso
tubo-ovrico
Cistitis, epididimitis,
prostatitis, nefritis,
enfermedad inflamatoria
de la pelvis
Respiratoria
Neumona
bacteriana con
insuficiencia
respiratoria,
absceso
periamigdalino,
absceso
retrofarngeo
Otitis media,
sinusitis,
faringitis,
bronquitis,
influenza,
tuberculosis,
neumona
bacteriana,
epiglotitis
Cardiovascular
Endocarditis,
pericarditis
Gastrointestinal
Peritonitis
apendicitis,
colecistitis,
diverticulitis,
absceso
Neurolgica
Meningitis,
trombosis del
seno cavernoso
Encefalitis,
absceso cerebral
Piel y Tejidos
blandos
Gangrena,
absceso de tejido
blando
Sistmica
Sepsis, shock
sptico,
meningococcemia
AX
274
Colitis
Enteritis
Celulitis,
lcera de decbito
infectada
DOLOR LUMBAR
La consulta por dolor lumbar, en la mayora de los
casos, se debe a contracturas musculares por vicios
posturales, esfuerzos, o trauma leve.
Aproximadamente el 90% mejora con analgsicos
comunes y/o miorrelajantes dentro de la semana o
el mes.
ABC.
Signos vitales.
AX
A NEXOS
Actitud
Considerar
ABC en emergencias
AX
276
ATAQUE DE PNICO
Episodios transitorios y recurrentes de angustia o
miedo, que pueden tener distintas presentaciones
segn la sintomatologa acompaante: Taquicardia,
palpitaciones, taquipnea, disnea, sensacin de ahogo,
sudoracin, dolor de pecho, epigastralgia, dispepsia,
nuseas, mareos, vrtigo, parestesias, temblores
y sacudidas, escalofros, sensacin inminente de
muerte. Habitualmente resuelve dentro de la hora.
Actitud
ABC.
Signos vitales.
277
AX
A NEXOS
AX
278
TXICOS
En caso de exposicin a agentes qumicos o determinadas noxas biolgicas, descontaminar, y si est
indicado aislar al paciente, proveer medidas de proteccin del equipo de Emergencias.
ABC.
O2, EV, Monitor cardaco, Oximetra de pulso.
279
AX
A NEXOS
Actitud
ABC en emergencias
AX
280
Flumazenil 0,5 mg EV puede mejorar transitoriamente al paciente intoxicado con benzodiacepinas (precaucin en adictos a las mismas y en
pacientes epilpticos puede desencadenar convulsiones).
Considerar hemodilisis, especialmente con etilenglicol, isopropanol, teofilina, salicilatos, metanol, barbitricos, litio y metales pesados.
281
A NEXOS
AX
Alteracin de la conciencia.
Hipotensin arterial.
Hipotermia.
Miosis.
Taquicardia.
Hipertermia.
Delirio.
Agitacin.
Taquipnea.
ABC en emergencias
Salivacin.
Bradicardia.
AX
282
Lagrimeo.
Aumento de diuresis.
Diarrea.
Vmitos.
Insecticidas organofosforados, o algunos mal llamados accidentes industriales son las etiologas ms
frecuentes.
X Sndrome simpaticomimtico
Hipertensin arterial.
Taquicardia.
Midriasis.
Diaforesis.
Hipertermia.
Taquipnea.
Arritmias.
283
AX
A NEXOS
Cocana, Anfetaminas, Efedrina, xtasis son las etiologas ms frecuentes. La diferencia de toxicidad entre
simpaticomimticos y anticolinrgicos, es que en
esta ltima hay ausencia de sudoracin (seco como
hueso).
ABC.
Signos vitales.
ABC en emergencias
AX
284
Signos de isquemia.
Arritmias.
Acidosis severa.
COHb >25%.
285
A NEXOS
AX
QUEMADURAS
Actitud
ABC.
Signos vitales.
ABC en emergencias
AX
286
A NEXOS
AX
Alteraciones de conciencia.
Esputo carbonceo.
X Criterios de internacin
Quemado >20%.
ABC en emergencias
AX
288
GOLPE DE CALOR
Trastorno central en la regulacin de la temperatura
corporal, el organismo no es capaz de disminuir la
temperatura que ha producido, o la que ha alcanzado
por factores externos. Puede llevar a temperaturas
superiores a los 41 C, el compromiso del estado de
conciencia es caracterstico y frecuentemente est
asociado a edema cerebral.
Presentan riesgo los individuos deshidratados, edades
extremas, obesos, alcohlicos, atletas que realizan
ejercicios intensivos a altas temperaturas, enfermos
cardiovasculares, o aquellos medicados con antipsicticos, anticolinrgicos, o drogas cardiovasculares
que pueden interferir con la regulacin de la temperatura corporal.
ABC.
Control de T central.
289
AX
A NEXOS
Actitud
ABC en emergencias
Omeprazol 40 mg EV.
AX
290
291
AX
A NEXOS
HIPOTERMIA
Actitud
ABC.
Signos vitales.
Temperatura central 34 a 36 C.
Temperatura central 30 a 34 C.
ABC en emergencias
RCP bsico.
RCP avanzada.
AX
292
Trasladar al Hospital.
Continuar RCP.
A NEXOS
293
AX
ERISIPELA
La erisipela es un tipo especial de celulitis superficial
de la piel con compromiso linftico pronunciado, casi
siempre provocado por estreptococos del grupo A.
En casos muy raros el estafilococo produce una lesin
similar.
Grupos de riesgo
Neonatos.
Factores predisponentes
stasis venosa.
Paraparesia o parapleja.
Diabetes mellitus.
Abuso de alcohol.
Sndrome nefrtico.
Resecciones linfticas.
Localizacin
ABC en emergencias
5 a 20% en cara.
lceras cutneas.
AX
294
Micosis superficiales.
Tasa de recurrencia
30 % en un ao.
Bacteriemias
5%.
Descripcin de la lesin
Lesin dolorosa de color rojo brillante, edematosa e
indurada que presenta un borde activo sobreelevado
que se destaca claramente de la piel normal circundante. Se expande en direccin al trayecto linftico. Se
acompaa de fiebre, que puede aparecer 24 hs. antes
del reconocimiento de la lesin.
Complicaciones
Celulitis, abscesos subcutneos y fascitis necrotizante.
Alternativas:
295
AX
X Tratamiento antibitico
A NEXOS
Manejo
14 das.
Va de administracin
Oral para el paciente ambulatorio. Endovenosa para
el paciente internado. Esta va puede rotarse a la va
oral luego de 48 a 72 hs. si durante este perodo el
paciente no ha presentado progresin, se encuentra
hemodinamicamente estable, y tolera el tratamiento
por va oral.
Reposo
Con miembro afectado elevado.
Evaluacin de progresin
En 48 hs en los pacientes ambulatorios y luego de
2 hs. en los pacientes con sospecha de celulitis.
ABC en emergencias
AX
296
Excluir trombosis
Si el paciente presenta factores de riesgo.
Hemocultivos
En los pacientes que requieren internacin.
Indicaciones de cultivo local o biopsia:
Necesidad de identificacin de microorganismo.
Enfermedad de base:
Diabetes mellitus u oncolgica.
A NEXOS
297
AX
CONSTIPACIN
Es un sntoma frecuente. Tiene distinto significado
para cada paciente, ya que la frecuencia de deposiciones, dentro del marco de normalidad, oscila entre
3 y 12 por semana.
El primer paso, entonces, es establecer que es lo
normal para el paciente individual.
Puede significar deposiciones infrecuentes, duras,
escasas o dificultosas.
Causas
1. Dieta: baja ingesta de fibras y lquidos.
2. Estructurales: enfermedad perianal (fisura, absceso, hemorroides); masa colnica (tumor); estenosis colnica (divertculos, radiacin, isquemia); megacolon-recto.
3. Enfermedad sistmica: endcrinas (hipotiroidismo, hiperparatiroidismo, diabetes); metablicas
(hipocalemia, hipercalcemia, uremia); neurolgicas (paraplega, Parkinson); varios (amiloidosis,
esclerodermia).
ABC en emergencias
AX
298
Diagnstico
a) Interrogatorio y exmen fsico.
b) Sangre oculta en materia fecal.
c) Rutina de laboratorio ms calcio,TSH y electrolitos.
d) Colonoscopa-colon por enema.
e) Trnsito colnico.
f)
Defecografa-manometra anal.
299
AX
A NEXOS
ABC en emergencias
AX
300
PANADIZOS
Se denominan genricamente panadizos a los
procesos infecciosos agudos que afectan la piel,
faneras y el tejido celular subcutneo de los dedos.
Constituyen junto a las tenosinovitis, las osteomielitis
y las artritis agudas supuradas el grupo de las infecciones profundas de la mano.
La evolucin clnica de estas lesiones se ve condicionada por factores anatmicos, locales y sistmicos,
adems del tamao y virulencia del inculo bacteriano.
Los factores anatmicos que determinan facilidad de
penetracin, localizacin y diseminacin de las infecciones son: capa delgada de piel y TCS subcutneo
que cubre los tendones, huesos y articulaciones,
espacio cerrado del pulpejo de los dedos, proximidad
de las vainas de los tendones flexores con los huesos.
Los factores sistmicos generales son: estado nutricional de los pacientes, enfermedades sistmicas
(diabetes), uso crnico de frmacos (esteroides) que
puedan predisponer a infeccin.
AX
Panadizo flictenular, panadizo subungueal, periungueal (tambin denominado perionixis aguda), antracoide y subcutneo.
A NEXOS
ABC en emergencias
AX
302
303
AX
A NEXOS
VRTIGO
Sensacin de rotacin en el espacio.
Clasificacin clnico-etiolgica
1. Perifrico: su causa asienta en la primera
neurona.
2. Central: su causa radica en los ncleos vestibulares o por encima de ellos.
Diagnstico
Anamnesis
Confirmar sensacin de giro, forma de presentacin
y evolucin, antecedentes de episodios similares
previos enfermedad tica, sntomas acompaantes,
modificaciones con los cambios de posicin de la
cabeza.
Exploracin fsica
Otoscopa (tapn de cerumen), buscar nistagmo,
prueba de Romberg, alteraciones de la marcha,
pruebas neurolgicas.
ABC en emergencias
Diagnstico diferencial
Es fundamental diferenciar el origen central perifrico.
AX
304
Comienzo
PERIFRICO
CENTRAL
Brusco
Insidioso
Intensidad
+++
Evolucin
Episdico
Continuo,
progresivo
Duracin
Meses
Sntomas
vegatativos
+++
Hipoacusia
+++
Aumento con
cambios posturales
+++
+-
horizontal
Vertical, rotatorio,
mixto
Nistagmo
Romberg
Marcha
Lateropulsin
Pulsin variable
Otros signos
neurolgicos
Audiometra
AX
A NEXOS
Criterios de ingreso
Tratamiento
A. Sintomtico.
Farmacolgico:
Antiemticos:metoclopramida (Reliveran)
10 mg/8 hs.
ABC en emergencias
AX
306
RESFRO
GRIPE
Etiologa
Comienzo
Gradual
Fiebre
Poco frecuente
Tos
Productiva o seca
Seca
Cefalea
Leve o nada
Importante
Odinofagia
Frecuente
A veces
Congestin nasal
Frecuente
A veces
Estornudos
Frecuente
A veces
Mialgias
Leves
Severas
Astenia
Leve
Precoz y severa
Tratamiento
Sintomtico
Antivirales
307
AX
A NEXOS
(Dra. C. Freuler)
LINFADENOPATAS
Existen aproximadamente 600 ganglios en el organismo. Los nicos que se consideran normalmente
palpables son los submandibulares, axilares e inguinales. Se consideran patolgicos cuando superan el
centmetro de dimetro mayor (para algunos >2 cm).
Hay que distinguir si se trata de adenopatas localizadas o generalizadas. Se denominan generalizadas
cuando existen adenomegalias en ms de dos
reas no contiguas. Aproximadamente el 75% de
los pacientes las tiene localizadas, 55% de ellas son
supraclaviculares.
Lo ms importante es un exhaustivo examen fsico y la
confeccin de una historia clnica completa.
Hay que observar las caractersticas de los ganglios
como: tamao, consistencia, si son dolorosos, si estn
adheridos a planos profundos y/o superficiales.
Existen muchas causas de adenopatas, slo una
pequea proporcin de ellas se diagnosticar en
emergencias.
ABC en emergencias
AX
308
AX
309
A NEXOS
Buscar heridas,
picaduras, abscesos,
vacunas, etc.
Sin sntomas
constitucionales
Localizadas
De acuerdo a la edad y
factores de riesgo, pensar en colagenopatas,
HIV, neoplasias o MTS.
Eruptivas, vacunacin,
virosis, reumat.
Generalizadas
Observar durante 3 4
semanas, pensar en
drogas como cefalospironas, atenolol, DFH,
sarcoidosis, etc.
Sin sntomas
constitucionales
Conversin F a C
C = (F 32) 5/9
Conversin C a F
F = (C 9/5) + 32
Conversin mg a gammas
1 mg = 1.000 microgramos = 1.000 gammas
Conversin cm a pulgadas
1 pulgada = 2,54 cm
ABC en emergencias
Anin Gap
Anin Gap = Na+ (Cl+ CO3H)
AX
310
Osmolaridad plasmtica
[(2) (Na+)] + [Glucosa/18] + [Urea/5,6]
Gap osmolar
Osmolaridad calculada osmolaridad medida =/<10
Osmolaridad urinaria
[(Na+ + K+) 2] + (Urea/5,6)
311
A NEXOS
AX
Correccin de Ca en hipoalbuminemia
(Ca++) plasmtico + [0,8 (4 Albmina)]
(Ca++) disminuye 0,8 mg % por cada 1 mg % que disminuye la albmina.
DATOS RESPIRATORIOS
ABC en emergencias
AX
312
Cociente respiratorio
R 0,8
Presin baromtrica
Pb 760 mmHg (nivel del mar).
VD 150 mL
(porcin de volumen corriente que no participa en el
intercambio gaseoso).
313
A NEXOS
AX
Ventilacin minuto
VE = frecuencia respiratoria (FR) Volumen corriente
(tidal) (Vt).
Volumen residual
VR: volumen que queda en los pulmones tras una
espiracin mxima.
Capacidad inspiratoria
CI = VRI + Vt volumen mximo inspiratorio desde nivel
de reposo espiratorio.
Capacidad vital
ABC en emergencias
AX
314
Fraccin shunt
Qs/Qt = (CcO2 CaO2)/ (CcO2 CvO2)
DATOS CARDIOVASCULARES Y
HEMODINMICOS
315
A NEXOS
AX
ABC en emergencias
ndice Cardaco
IC: (V/m2) 2,8-4,2 litros por minuto sobre metro
cuadrado.
AX
316
Frecuencia Cardaca
FC: 60/100 latidos por minuto.
ndice Sistlico
IS: IC/FC (mL/m2) 30/65
A NEXOS
317
AX
145
100
35
50-800
Na+ mEq/L
K+ mEq/L
Cl mEq/L
CO3H mEq/L
Vol mL/da
BILIS
Vble
30
40
35
60
HECES
100-4.000
130
10
60
GSTRICO
100-9.000
50
100
130
ILEAL
100-800
115
75
140
PANCRETICO
500-2.000
30
10
26
10
SALIVA
ABC en emergencias
AX
318
AX
319
A NEXOS
77
------
------
------
------
------
CO3H mEq/L
Ca++ mEq/L
Kcal/L
Glucosa g/L
mOsm/L
------
K+ mEq/L
Cl mEq/L
77
Na+ mEq/L
1/2 SALINO
308
------
------
------
------
154
------
154
SF
278
50
170
------
------
------
------
------
DX 5%
556
100
340
------
------
------
------
------
DX 10%
273
------
28
109
130
RINGER LACTATO
ABC en emergencias
AX
320
IRA PRERRENAL
<1%
>500
<35
>10
<20
>1.018
>40
NDICE
EFNa
mOsm/L
EFUrea
U/PUrea
Na (urinario)
Densidad
U/PCreatinina
<20
<1.012
>40
<5
>45
<500
>1%
IRA RENAL
AX
321
A NEXOS
> x1-4
GPT
> x1-2
> x1-20
> x5-50
Hepatitis crnica
Hepatitis viral
> x5-50
> x1-20
> x1-2
> x1-4
Cirrosis biliar
Absceso
GOT
> x1-3
> x1-3
> x1-4
> x10
> x1-3
FAL
> x1-3
> x1-3
> x1-2
> x1-5
> x1-4
BILIRRUBINA
<
<
< crnica
ALBMINA
ABC en emergencias
AX
322
25
5
4
1
0,75
HIDROCORTISONA
PREDNISONA/PREDNISOLONA
METILPREDNISOLONA
DEXAMETASONA
BETAMETASONA
1,5
10
20
16
20
100
32
40
200
15
20
80
100
500
LECTURAS RECOMENDADAS
Rosen P. et al. eds. Rosens Emergency Medicine - Concepts and Clinical Practice, 2-Volume Set, 7th Edition.
Elsevier/Mosby, 2010.
323
NOTAS
325