M . T. C E R Q U E I R A , C .

C O N T I ,
A. DE LA TORRE Y
J. IPPOLITO-SHEPHERD

La promocin de la salud y
el enfoque de espacios
saludables en las Amricas
Introduccin
Mara Teresa Cerqueira, PhD,
es Jefa de la Unidad de
Entornos Saludables, rea de
Desarrollo Sostenible y Salud
Ambiental, Organizacin
Panamericana de la Salud
(OPS)/Organizacin Mundial
de la Salud (OMS).
Claudia Conti y
Alejandro de la Torre son
consultores de promocin de
la salud de la OPS.
Josefa Ippolito-Shepherd,
PhD, es Asesora regional en
promocin de la salud y
educacin para la salud,
Iniciativa regional de escuelas
promotoras de la salud,
OPS/OMS.
36

fna ana

33 2003

En el nuevo milenio, la promocin de la

salud es considerada como el fundamento de la salud pblica. En el logro de
los Objetivos de desarrollo del Milenio
(ODM) de las Naciones Unidas (1999), la
promocin de la salud es la estrategia
clave del mejoramiento de los factores
determinantes de la salud y la equidad. La
promocin de la salud no es un concepto
nuevo, pero como campo de accin
surgi a partir del Informe Lalonde
(1974) y del estudio de Thomas
McKeown (1976). Tanto el informe como
McKeown sealaron que diversos factores
influyen en la salud de la poblacin ms
all de los contemplados por los servicios
de salud pblica tradicionales y por los
servicios mdicos. A partir de estos
trabajos se reconoci la importancia de
los factores sociales y ambientales y de los
estilos de vida, y se observ un cambio
importante en la teora de la salud pblica que culmin en la Primera Conferencia
Internacional sobre Promocin de la
Salud y en la adopcin, en 1986, de la
Carta de Ottawa.
En la dcada de 1990 se establecieron
las bases de la promocin de la salud para

PHOTO: OPS

las regiones de las Amricas. Las ciencias

sociales, econmicas y ambientales
permitieron ampliar la comprensin de
los factores sociales determinantes de la
salud y la equidad; y la promocin de la
salud se ha convertido en una estrategia
clave de reduccin de la pobreza y la
desigualdad en funcin del contexto
social. Los conocimientos epidemiolgicos y otros indicadores psicolgicos,
antropolgicos, etnogrficos, de educacin y de comunicacin de tipo cuantitativo y cualitativo han fortalecido este
concepto. Promover la salud y el
desarrollo exige la participacin de todos
los sectores de la sociedad civil; el
reconocimiento de las condiciones de la
salud, y la definicin de prioridades para
la toma de decisiones de actuacin en pro
del bienestar social y comunitario: estas
son las condiciones fundamentales del
logro de los ODM.
En las ltimas dos dcadas se han
conseguido avances significativos en la
promocin de la salud. Aparte de la
discusin sobre su definicin conceptual,
los lmites de las actuaciones de salud y la
efectividad de las estrategias sanitarias,
se reconoce que las polticas pblicas son

importantes para mejorar los factores

determinantes de la salud. La promocin
de la salud en los lugares donde la gente
estudia, trabaja y convive es la esencia del
desarrollo local y del mejoramiento de la
calidad de la vida. La reorientacin de los
servicios de salud se ha traducido en un
mayor nmero de acciones preventivas y
de promocin a nivel local en casi todos
los pases de las regiones de las Amricas,
y muy especialmente en el mbito
1
escolar .
La definicin de salud ocupa un lugar
central en toda discusin sobre la
promocin de la salud. A pesar de los
progresos realizados, el sector de la salud
an no se ha incorporado totalmente en
el marco conceptual y las estrategias de
promocin de la salud. Esto se debe quiz
a que la mayor parte de las actuaciones se
llevan a cabo cuando se registra una
situacin de carencia de salud y tras un
diagnstico de enfermedad y/o riesgo. La
dificultad de reconocer que la promocin
de la salud es el fundamento de la salud
pblica tambin se observa al realizar
trabajos intersectoriales en los que la
salud es objeto de una definicin positiva:
su propsito es el mejoramiento de los
aspectos de bienestar y calidad de la vida.
A nivel intersectorial, la promocin de la
salud es de gran importancia para
mejorar los factores determinantes de la
salud y la equidad, y generalmente se
realiza en mbitos exteriores al sector de
la salud.
En la Carta de Ottawa (1986) se define
la salud como un recurso necesario para
la vida cotidiana, y no como el objetivo de
la vida; en la salud entendida en sentido
positivo se ponen de relieve los atributos
y recursos sociales y personales as como
las capacidades fsicas del individuo. La
Carta define seguidamente la promocin
de la salud como el proceso de
habilitacin de las personas con el objeto
de mejorar su salud y aumentar el control
que pueden ejercer sobre ella. Esta

definicin
amplia
hace
difcil
circunscribir un campo de accin
particular y disear estrategias de
actuacin. La promocin de la salud, o
nueva salud pblica, es un concepto
relativamente reciente que engloba
metodologas de diversas disciplinas con
el propsito de mejorar la calidad de la
vida y asegurar el desarrollo social
sostenible. En la Carta de Ottawa, la
promocin de la salud comprende cinco
esferas estratgicas:


establecimiento de polticas pblicas
dirigidas al mejoramiento de los
factores determinantes de la salud y la
equidad;


habilitacin de individuos, grupos y
comunidades para permitir un mayor
control sobre las condiciones de la
salud y la calidad de la vida;


desarrollo de habilidades y competencias, incluida la capacidad de accin y
decisin de individuos y comunidades
para mejorar la salud y la calidad de la
vida, y el reforzamiento de las redes
sociales y el capital humano y social;


creacin de espacios saludables;
mejoramiento de los aspectos fsicos y
psicosociales de los lugares de estudio,
trabajo y convivencia, y mayor proteccin de estos ambientes;


reorientacin con un criterio de
equidad de los servicios de salud;
refuerzo de las acciones preventivas y

de promocin, y multiplicacin de las

acciones de colaboracin entre los
sectores interesados con el propsito
de mejorar los factores sociales que
determinan la salud.
En la dcada de 1990, el impulso dado
a la promocin de la salud fue notable.
A partir de la Quinta Conferencia
Mundial de Promocin de la Salud
(Mxico, 2000), en las regiones de las
Amricas se intensific el desarrollo de los
planes nacionales de promocin de la
salud y se consolidaron los procesos
subregionales, culminando en tres
Resoluciones: la Resolucin DC43/14 de
la OPS (2001), la Resolucin de los pases
de Amrica Central (Reunin del Sector
Salud de Centroamrica y Repblica
Dominicana [RESSCAD, 2002]) y la
Resolucin de los pases andinos
(Reuniones de Ministros de Salud del
rea Andina [REEMSA, 2002]).
El anlisis preliminar de los informes
por pases muestra que un tercio de los
pases estaban dando a la promocin de la
salud un lugar prioritario en los
programas de gobierno. Si bien los
debates son an incipientes, se observa un
mayor compromiso de las partes interesadas. A pesar de las dificultades que
enfrentan los Estados Miembros, los
avances en la promocin de la salud son
importantes.

OPS

1 Vanse los informes por pases sobre los avances de

la promocin de la salud presentados en el Foro de
Promocin de la Salud en las Amricas
(Santiago, Chile, 20-24 de octubre de 2002) en
relacin con la Declaracin de Mxico.

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33 2003

37

Todos los pases mencionaron que la

diseminacin de informacin sobre la
importancia de la salud por los medios de
comunicacin se ha intensificado, y que la
opinin pblica ha sido informada sobre
las prioridades de salud y las acciones de
promocin de estilos de vida saludable y
ambientes sanos. Como resultado de las
acciones de defensa, la promocin de la
salud ha sido incorporada en los
programas de gobierno, como en el caso
de Chile, con los planes nacionales de
promocin de la salud Vida Chile y
Gente Saludable 2010.

Promocin de la salud
en los programas
de gobierno

OPS

Los informes por pases indican que en

por lo menos 13 pases la promocin de la
salud ocupa un lugar importante en los
programas de gobierno. Siete pases han
puesto la promocin de la salud en dichos
programas, han diseado una poltica
nacional de apoyo de la promocin de la
salud y proteccin de la vida en todos los
niveles, y han movilizado recursos y
voluntades para lograr este objetivo.
Un tercio de los pases cuenta con
estructuras para la colaboracin intersectorial en el desarrollo de las polticas y
planes de accin de promocin de la
salud, pero la mayora carece an de
objetivos sanitarios. Un tercio de los
pases informaron contar con estructuras
para la participacin de la poblacin y de
diversos sectores en el diseo de polticas
y planes de promocin de la salud; seis
pases indicaron que estaban formando
un consejo o comit de promocin de la
salud; doce pases an no cuentan con
instancias de coordinacin intersectorial
ni de participacin ciudadana en el debate
y formulacin de polticas pblicas o
planes de accin. Es pues necesario
apoyar el seguimiento y evaluacin de las
iniciativas de promocin.

Defensa de las polticas de

salud pblica

Reorientacin de los sistemas

y servicios de salud:
reforma y promocin

En todo proceso es necesario que haya

grupos capaces de defender una causa y
de influir en la opinin pblica y en la
formulacin del programa de gobierno.
Los pases han multiplicado las
oportunidades para que diversos grupos
puedan plantear sus inquietudes y
negociar propuestas de promocin de la
salud con las instancias de gobierno.
Varios pases indicaron que estaban
fortaleciendo la capacidad de negociacin
de los grupos representativos de la
comunidad para que se establecieran
polticas de salud pblica.

A partir de la presentacin a la Quinta

Conferencia Mundial de Promocin de la
Salud del documento sobre la
reorientacin de los servicios de salud, se
ha observado una mayor preocupacin
por los modelos de salud basados en las
necesidades y particularidades socioculturales de la poblacin, y una mayor
colaboracin entre el sector de la salud y
otros sectores que comparten una
voluntad de promover estilos de vida y
ambientes saludables mediante los cuales
se consigue la salud y el bienestar. Todos
los pases indicaron que pretenden

FIGURA 1

Polticas de salud pblica: formulacin y ejemplos

formulacin de polticas de reduccin de la pobreza y proteccin de la vida.

Argentina: El debate sobre los factores sociales determinantes de la salud contribuye a la

Bolivia: Las ordenanzas municipales establecen los lugares en que es prohibido fumar, y las
defensoras del consumidor contribuyen a mejorar la calidad de los servicios de salud.

Brasil: La ley relativa al antitabaquismo prohbe la publicidad, aumenta el precio y preconiza

un consumo reducido de tabaco.

Canad: La poltica del Gobierno se basa en pruebas para motivar el uso del cinturn de
seguridad en el automvil, alertar sobre los riesgos para la salud del consumo de tabaco
mediante mensajes impresos en las cajetillas de cigarrillos y lanzar campaas destinadas a

38

Decisiones centralizadas

Debate pblico

Grupos de inters

Consultas comunitarias

Uso de pruebas

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llevar una vida sana mediante el ejercicio fsico y una alimentacin sana.

Cuba: La crisis econmica ha estimulado la creacin de mercados populares que han

acercado los consumidores a los productores y han aumentado la disponibilidad de fruta y
verdura.

incorporar los conceptos y estrategias de

la promocin de la salud en sus
protocolos de atencin sanitaria con el
objeto de promover hbitos de vida
saludables. En el Brasil, el Programa de
salud de la familia, que depende del
Ministerio de Salud Pblica, sistematiz
las prcticas de promocin de la salud
elaboradas por equipos locales como base
para formular las normas oficiales de
atencin y los mdulos de capacitacin de
equipos sanitarios. La mayora de los
pases tambin indic la necesidad de
incorporar las guas de atencin y
prevencin de enfermedades infantiles
prevalentes y enfermedades crnicas en
sus protocolos de atencin bsica. Todos
los pases manifestaron que es necesario
dar prioridad a la reorientacin de los
servicios de salud mental hacia un
modelo sanitario asentado en la
comunidad, y a la promocin de la salud
en todos los mbitos, especialmente entre
los grupos de poblacin vulnerables
(nios, adultos mayores y vctimas de
violencia y desastres).

FIGURA 2

Reorientacin de los servicios de salud en 16 pases

1

16
14
12

Salud de la familia

Medidas de prevencin

Servicios basados en la comunidad

Ninguno

10
8

6
4

2
0
Nota: En ordenadas, nmero de pases que informaron de progresos en la reorientacin de sus servicios de salud.

Ejemplos cualitativos de servicios en los pases

Brasil y Cuba: Programas de salud de la familia.

Brasil, Belice, Canad (Quebec): Servicios de salud mental basados en la
comunidad.
Modelo de promocin de la salud destinado a la prevencin de las enfermedades
crnicas (Proyecto Carmen).
Mandato de la reforma del sector de la salud de incluir la promocin de la salud y
desarrollar un modelo de atencin basado en la comunidad y enfocado a promover
la salud mental, una buena nutricin y la actividad fsica.

Habilitacin de la
sociedad civil y
participacin
comunitaria

Redes de hospitales promotores de la salud, incluidos los hospitales amigos de los

nios.

OPS

Entre las enseanzas recogidas en los

pases para fortalecer la promocin de la
salud estn las iniciativas de planificacin
regional y local participativa en municipios, comunidades y ciudades. En la
mayora de los pases se observa que esta
estrategia est contribuyendo a fomentar
los espacios de participacin democrtica
mediante oportunidades para el debate
pblico y la participacin en la toma de
decisiones. La promocin de la salud se
traduce en prcticas de buen gobierno y
en una mayor transparencia en la
distribucin equitativa y manejo de los
recursos. En algunos pases existen
estructuras de participacin de la poblacin para la toma de decisiones. En el
Brasil, las propuestas de ley y de
programas son objeto de consultas,
elaboracin y negociacin tripartita

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39

OPS

mediante la participacin de la sociedad

civil. En Bolivia, en virtud de la Ley de
Participacin Popular y de la Ley de
Dilogo, se han ampliado las oportunidades de participacin. En el Per, las
mesas de cogestin son ya reconocidas
como un espacio de participacin y
negociacin con diversas organizaciones
gubernamentales y no gubernamentales
de las propuestas ciudadanas.
La promocin de la salud ha
contribuido a la formacin de capacidades tanto dentro del sector como en
otros sectores. Al aumentar sus competencias, las instancias administrativas y el

propio personal de la salud asumen

nuevas funciones y responsabilidades y
manifiestan mayor creatividad, iniciativa
y compromiso poltico. Se observa tambin una mejor comprensin de las
acciones prcticas en materia de educacin en salud enfocadas al desarrollo de
habilidades.
En los ltimos aos, se ha considerado que la promocin de la salud es una
estrategia muy eficaz para modificar
estilos de vida que representan elevados
riesgos para la salud. Los factores de
riesgo suelen estar presentes en los
ambientes donde se registran los casos de

enfermedad. Por otra parte, es preciso

tener en cuenta los efectos sobre la salud
de la poblacin de la globalizacin, la
pobreza y la desigualdad, y proponer
estrategias de promocin de la salud que
respondan a estas situaciones, especialmente en el mbito de las polticas
pblicas. La mayora de los pases ha
indicado que es necesario analizar con
una nueva ptica la educacin en salud y
la comunicacin social, dando nfasis a
las experiencias llevadas a cabo en las
regiones de las Amricas. La colaboracin
con otros actores interesados para
promover la salud con equidad es un reto
para los ministerios de la salud. A este fin,
el sector de la salud y otros sectores deben
transformar sus tradicionales prcticas de
compartimentacin y configuracin vertical del trabajo, establecer alianzas y
desarrollar planes de accin, incluidos los
programas de educacin en salud pblica,
y darlos a conocer a travs de los medios
de comunicacin individual y de masa.
Se ha advertido un gran progreso en el
trabajo intersectorial y en el refuerzo de
redes y alianzas, que son necesarios para
la promocin de la salud. En las
actuaciones multisectoriales, la formacin
de alianzas es esencial para la ejecucin de
las estrategias de promocin de la salud.
La Red mexicana de municipios por la

FIGURA 3

Espacios saludables
30
Municipios y comunidades saludables
25

Ciudades saludables
Escuelas promotoras de la salud

20

Espacios de trabajo saludables

Hospitales saludables
Otros espacios

15

10

40

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Nota: En ordenadas, nmero de pases.

salud es un buen ejemplo de la funcin

estratgica de las redes. Junto con la
Secretara de Salud de Mxico, la red que
ya tiene 10 aos de existencia, agrupa a
presidentes de municipios y otros miembros de los sectores gubernamental y
privado. Cada ao, la red lleva a cabo
cuatro reuniones temticas para analizar
la situacin de la salud en diversas
regiones del pas y disear actuaciones en
respuesta a las necesidades de la poblacin. La red tambin celebra una reunin
anual para hacer una relacin de los
logros y dificultades que se encontraron
en la promocin de la salud en el mbito
local, y para formular los programas de
trabajo para el ao siguiente.

Efectividad de la
promocin de la salud
En el Canad, la promocin de la salud ha
puesto de manifiesto cmo, mediante el
desarrollo de infraestructuras apropiadas,
dicha promocin se ha traducido en
polticas eficaces. Las lecciones aprendidas en el Canad y en otros pases han
permitido identificar los componentes
esenciales de la promocin de la salud y
comprender mejor los factores que
contribuyen a su efectividad. El uso de la
informacin generada por los sistemas
de vigilancia y la evaluacin de las

estrategia innovadora. El marco estratgico de promocin de la salud pide que

la promocin de la salud sea parte
integrante de los programas de gobierno y
de los planes nacionales de salud. A nivel
municipal, la iniciativa de promocin ha
tenido xito al promover la salud
mediante un trabajo multisectorial en el
que debe participar la comunidad. Con
los ambientes y espacios saludables se
ha logrado fortalecer las capacidades
tcnicas y polticas, y se ha favorecido la
promocin de la salud a lo largo de la
vida, por ejemplo mediante las escuelas
promotoras de la salud.
Se han creado oportunidades para la
colaboracin de diversos actores y
sectores claves en la promocin de estilos
de vida saludable y la creacin de
condiciones que faciliten la adopcin de
comportamientos sanos y una vida activa.
Las redes de escuelas y municipios
saludables han implementado polticas
para designar espacios de trabajo tanto
pblicos como privados en los que es
prohibido fumar. En algunos pases, las
experiencias de mercados saludables
han contribuido a mejorar la calidad de la
alimentacin. Las experiencias de
municipios saludables han contribuido
a la seguridad alimentaria y nutricional y
a mejorar los ingresos familiares. En el
Caribe, los hoteles saludables son un
ejemplo de alianza estratgica entre el
sector pblico de la salud y el sector
privado del turismo.

experiencias de promocin han

conducido a la toma de decisiones
apropiadas. Las polticas y programas se
basan en pruebas de efectividad, tendencias de los perfiles epidemiolgicos y
necesidades sanitarias de la poblacin.
Siguiendo la experiencia canadiense,
varios pases se han propuesto revisar las
bases de informacin y los indicadores de
sus sistemas de vigilancia e incluir nuevos
indicadores de los procesos y factores de
riesgo de las conductas sociales y de los
factores ambientales. Por ejemplo, en
colaboracin con el Centro de Promocin
de la Salud del Canad, el plan Vida
Chile utiliz la encuesta canadiense
sobre calidad de la vida adaptndola para
medir la calidad de la vida de la poblacin
chilena. Esta experiencia ha aportado
importantes elementos de juicio a la
discusin de la reforma de salud y nuevos
objetivos sanitarios para el pas.

Ambientes y espacios
saludables
Las experiencias de ambientes y espacios
saludables se vienen desarrollando desde
la dcada de 1990 en casi todos los pases,
y en los ltimos aos su nmero ha
aumentado mucho. Con el apoyo de la
OPS, todos los pases de las regiones de las
Amricas estn implementando esta

Conclusin

OPS

En el nuevo milenio, la promocin de la

salud enfrenta varios retos; el ms
importante de ellos es impulsar el
compromiso poltico. La promocin de la
salud se ha de considerar no solo como
una prioridad regional y nacional, sino
como el propsito mismo del sector de la
salud. Los ministerios han de movilizar a
otros sectores y a la sociedad en su
conjunto para promover la salud con
equidad. Esta orientacin hace necesario
formular polticas pblicas y planes
nacionales de salud con la participacin

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33 2003

41

activa de la sociedad civil. Ser necesaria

tambin una labor de evaluacin de la
efectividad de las estrategias de
promocin de la salud y la difusin de
conocimientos, y un mayor esfuerzo para
compartir las experiencias en los pases de
las Amricas.

bibliografa
Glouberman, S. y Millar, J. 2003. Evolution of the determinants of health, health policy,
and health information systems in Canada. American Journal of Public Health, Vol. 93,
No. 3.
Kickbusch, I. 2003. The contribution of the WHO to a new public health and health
promotion. American Journal of Public Health, Vol. 93, No. 3.
McKeown, T. 1976. The role of medicine: dream, mirage or nemesis? Londres, Nuffield
Provincial Hospital Trust.
OMS. 2000. WHOs mandate: a damaging reinterpretation is taking place. The Lancet, Vol.
360, No. 9338.
OPS/OMS. 2000. Declaracin de Mxico. Quinta Conferencia Mundial de Promocin de la
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OPS/OMS. 2001. Promocin de la salud. Documento CD43/14 adoptado por el 43o
Consejo Directivo, 53a Sesin del Comit Regional, Washington, DC, septiembre de 2001.
OPS/OMS. 2002.Compromiso de Chile para la promocin de la salud. Foro Regional de
Promocin de la Salud, Santiago, Chile, 20-24 de octubre de 2002.

42

fna ana

33 2003

CERQUEIRA,
C.
CONTI,
A.
DE
LA
TORRE
Y
J.
IPPOLITO-SHEPHERD

summary rsum resumen

M . T.

Promoting health and healthy environments

in the Americas
Promoting health is the key strategy for enhancing the determinants of health and equity. A look at the
countries of Latin America and the Caribbean shows that promoting health is an important component
of national policy programmes and health plans. Priority is given to redirecting mental health services
towards a community-based model and to promoting health in all environments, especially for the benefit
of vulnerable population groups (children, the elderly, and victims of violence and disasters). In most
countries, this strategy is clearly strengthening opportunities for democratic participation. Countries have
identified the need for a new focus on education in health and social communication, drawing upon
regional experience. A multisectoral approach and the forging of alliances are essential for the successful
implementation of health promoting strategies. Several countries have called for a review of the
information bases and indicators used by health monitoring systems. All the countries are implementing
an innovative strategy of creating healthy areas and environments, incorporating health-promotion
programmes and actions supported by the Pan-American Health Organization in the region. Planning the
promotion of local health has been identified as a successful strategy for promoting health through a
multisectoral approach that involves the community. Health-promoting schools provide an institutional
setting where the many facets of a healthy lifestyle and environment can be effectively instilled during
the formative stages of childhood and adolescence, with special attention to the critical issues of tobacco,
alcohol and drugs, prevention of violence and accidents, sexual and reproductive health, and mental and
emotional well-being.

Sant et environnements sains dans les Amriques

Pour amliorer les facteurs garantissant la sant et lquit, il faut agir dans le domaine de la sant.
Lanalyse du cas des pays dAmrique latine et des Carabes montre que le domaine de la sant joue un
rle considrable dans les programmes politiques et dans les projets lis la sant publique. Il convient
en priorit de rorienter les services de sant mentale vers un modle fond sur les communauts et sur
la sant dans tous les secteurs, notamment au bnfice des populations vulnrables (enfants, personnes
ges et victimes de violence et de catastrophes). Dans la majeure partie des pays, cette stratgie joue un
rle dans le renforcement de la dmocratie. Les pays ont admis quil tait ncessaire daccorder une plus
grande attention lducation en matire de sant et de communication sociale, en mettant laccent sur
les activits tirant les leons des expriences effectues dans la rgion. Pour que les stratgies du domaine
de la sant portent leurs fruits, il faut entreprendre des activits plurisectorielles et tablir des alliances.
Plusieurs pays ont constat quil tait ncessaire de revoir les informations de rfrence et les indicateurs
utiliss dans le cadre des systmes de contrle de la sant. Tous les pays mettent en uvre la stratgie
novatrice appuye par lOrganisation panamricaine de la sant (OPS), axe sur des espaces et des
environnements sains et intgrant des projets et des activits lis la sant. Les plans municipaux relatifs
la sant ont t considrs comme un moyen efficace de promouvoir la sant, grce des activits
plurisectorielles impliquant les communauts. Les coles-sant permettent de promouvoir efficacement
les diffrents moyens de promouvoir limportance de modes de vie et denvironnements sains pendant
les tapes cruciales de la vie que sont lenfance et ladolescence, notamment en soulevant les questions
importantes de la consommation de tabac, dalcool et de drogues, de la prvention de la violence et des
accidents, de la sant sexuelle et reproductive, de la sant mentale et de lquilibre affectif.

La promocin de la salud y el enfoque de

espacios saludables en las Amricas
La promocin de la salud es la estrategia clave del mejoramiento de los factores determinantes de la salud
y de la equidad. El anlisis de los pases de Amrica Latina y el Caribe indica que la promocin de la salud
ocupa un lugar importante en los programas polticos y en los planes de salud nacionales. Una prioridad
consiste en reorientar los servicios de salud mental hacia un modelo basado en la comunidad y en la

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43

promocin de la salud en todos los mbitos, especialmente en beneficio de grupos de poblacin

vulnerables (nios, adultos mayores, y vctimas de violencia y desastres). En la mayora de los pases se
observa que esta estrategia est contribuyendo a fortalecer los espacios de participacin democrtica.
Los pases han manifestado la necesidad de dar un nuevo enfoque a la educacin en materia de salud
y de comunicacin social, poniendo nfasis en las actuaciones que recogen las experiencias adquiridas
en la regin. Las acciones multisectoriales y la formacin de alianzas son esenciales para el xito en la
implementacin de las estrategias de promocin de la salud. Varios pases mencionaron que es preciso
revisar las bases de informacin y los indicadores que se usan en los sistemas de vigilancia de la salud.
Todos los pases estn implementando una estrategia innovadora de espacios y ambientes saludables en
los que se integran los programas y las actuaciones de promocin de la salud, que la Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS) viene apoyando en la regin. Los planes de promocin de la salud
municipal han sido identificados como una de las experiencias exitosas para promover la salud mediante
un trabajo multisectorial con la participacin de la comunidad. Las escuelas promotoras de la salud son
las instituciones en que es posible plantear eficazmente los diferentes aspectos de la promocin de
estilos de vida y ambientes saludables durante las etapas cruciales de la niez y la adolescencia,
especialmente en aspectos crticos como el consumo de tabaco, alcohol y estupefacientes, la prevencin
de la violencia y accidentes, la salud sexual y reproductiva, y la salud mental y emocional.

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