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Matronas Prof. 2007; 8 (3-4): 22-24

profesin
Artculo especial

Dermatitis del paal


Diaper dermatitis
Jos Luis Pi Hernndez
Pediatra. Centro Salud Casc Antic. Institut Catal de la Salut. Barcelona

RESUMEN

ABSTRACT

La dermatitis del paal es una inflamacin de la piel que se produce en


este rea. Muchos lactantes padecen esta dermatitis en alguna etapa de
su vida en la que usan paales. Puede ser un enrojecimiento leve o llegar a una inflamacin aguda, que puede supurar o formar costras. Suele
deberse a una combinacin de factores, pero el ms importante es el
uso de paales. Son muy importantes las medidas preventivas como la
limpieza, sequedad, ventilacin y cambio frecuente de los paales.

Diaper rash is a term applied to skin erythema in the diaper area. This
dermatitis is commonly seen in infants at some stage of their lives, when
using nappies. It can be a slight redness or to become an acute inflammation, which presents suppuration and crust formation. It is generally
due to a factors combination, but the major one is the nappies use. Preventive measures such as thorough cleanliness, continuous wiping, ventilation, and frequent changing of nappies are essential.

Palabra clave: Dermatitis del paal, eritema del paal.

Keywords: Diaper dermatitis, diaper erythema rash.

Concepto

jabones, detergentes, perfumes, toallitas, antibiticos o


el contacto con plsticos.
Tambin son factores favorecedores, las diarreas, las infecciones urinarias y las dietas hiperproteicas, que dan
lugar a un aumento de la acidez de las heces, produciendo la lesin cutnea.
No hay evidencia cientfica de que la denticin acte
como factor irritante, pero en la prctica habitual se observa con frecuencia cierta asociacin.

Es la dermatitis inflamatoria del rea del paal. Prototipo de la dermatitis irriitativa de contacto.

Prevalencia
Se desconoce la incidencia exacta, aunque se estima que
entre un 7% y un 35 % de los nios tiene esta dermatitis en cualquier momento de su lactancia. Afecta por
igual a ambos sexos, y se dice que la prevalencia mxima
sucede entre los seis y los doce meses de edad. Igualmente, la incidencia de dermatitis de paal es tres o cuatro
veces superior en los nios con diarrea. Hay una disminucin respecto hace 10 aos, debido posiblemente a
una mejor cultura y a una mejor calidad de los paales.

Etiopatognesis
Los factores favorecedores de la dermatitis del paal son
el exceso de humedad de la piel, la maceracin, la oclusin, la friccin, la mayor temperatura, el contacto prolongado con el amoniaco de la orina, y la mayor actividad de las lipasas y proteasas contenidas en las heces2.
Adems, hay que aadir otros factores que actan como agentes irritantes o por sensibilizacin. Ejemplo de
ello son los productos utilizados en la limpieza del nio:
Correspondencia:
Jos Lui Pi. Correo electrnico: jpih52@gmail.com

Manifestaciones clnicas
Se dan a partir del primer mes de vida. Hay un mayor
predominio en el segundo trimestre. La localizacin se
da en la regin genitoanal, inguinal, cara interna de los
muslos y la regin gltea. En un inicio predomina en las
superficies convexas de esas reas.
En general presentan una piel eritematosa y descamativa
con lesiones papulo vesiculosas o ampollosas, en ocasiones
con fisuras, erosiones y lesiones salteadas o confluentes.
Los pliegues genito crurales suelen estar respetados. Es frecuente la infeccin secundaria por bacterias y levaduras3,4.
Las molestias pueden ser notables debido a la inflamacin intensa, as como disuria y retencin urinaria. En
los nios se puede dar incluso una balanitis aguda.
Pi Hernndez JL. Dermatitis del paal. Matronas Prof. 2007: 8 (3-4): 22-24.

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Dermatitis del paal

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Segn su gradacin se distinguen5:


Dermatitis irritativa de las zonas convexas
Eritema en W: es el ms frecuente, el eritema aparece en regiones glteas, genitales y superficies convexas de
los muslos, dejando libre generalmente el fondo de los
pliegues.
Eritema confluente: eritema ms rojo vivo e intenso,
con afectacin de los pliegues, mrgenes bien marcados
y con exudacin.
Dermatitis erosiva (sifiloide de Jacquet): ulceraciones
superficiales en sacabocados o crteres, salpicadas, en nmero reducido.
Dermatitis irritativa lateral
Es un tipo poco descrito, aunque frecuente, que muestra afectacin en la zona lateral de las nalgas, en las reas
que corresponden a la parte del paal que carece de material absorbente, y en la que se produce un contacto directo y prolongado de la piel con el material plstico.
Suele afectar a nios gruesos.
Dermatitis irritativa por qumicos
Se produce una irritacin cutnea primaria por la aplicacin de sustancias antispticas, detergentes, custicos
o perfumes en la zona del paal.
Dermatitis irritativa perianal
Se debe a la irritacin de la zona anal y perianal por el contacto prolongado o repetido con las heces y/o la friccin excesiva con productos de limpieza (toallitas, jabones, etc.)

Complicaciones
Las complicaciones ms habituales son de tipo infeccioso, especialmente la sobreinfeccin por Candida albicans,
que se manifiesta clnicamente como eritema intenso de
tinte rojo violceo con formacin de ppulas y ppulopstulas de extensin perifrica.
El llamado granuloma glteo infantil es una complicacin de una dermatitis del paal asociada a la utilizacin de corticoides tpicos de alta potencia, caracterizada por la aparicin de ndulos violceos o purpricos de
hasta 2 3 cm. de dimetro.
La hipopigmentacin o cicatrizacin son complicaciones de dermatitis del paal moderadas o severas.

Diagnstico
El diagnstico es eminentemente clnico, y no hay prueba de laboratorio que lo confirme
En casos de sobreinfeccin candidisica o bacteriana dudosa puede hacerse cultivo de las lesiones sospechosas.

Diagnstico diferencial
Si las lesiones persisten a pesar de las medidas teraputicas habituales, hay que pensar en la posibilidad de:
Dermatitis seborreica. Se produce un eritema rosado,
con escamas grasientas, que afecta predominantemente a los pliegues inguinales. Generalmente asintomtica. Presencia posible de costra lctea y eccema retroauricular.
Candidiasis. La candidiasis primaria muestra un eritema ms vivo o violceo, afectacin de los pliegues, un
borde ntido y formacin de ppulas o ppulo-pstulas satlites aisladas en los mrgenes.
Dermatitis atpica. Por las condiciones de hiperhidratacin y oclusin de la zona del paal, es poco frecuente la dermatitis atpica en esta zona. Respeta los pliegues, con prurito intenso y con lesiones de rascado y
excoriaciones frecuentes.
Imptigo. Se producen pstulas que se rompen dejando reas desflecadas y una exudacin de coloracin
amarillenta, como consecuencia de la infeccin superficial por estafilococo dorado.
Psoriasis del paal. Se considera una forma de psoriasis desencadenada por fenmenos traumticos y friccionales. Se manifiesta como placas eritematosas vivas,
de mrgenes bien definidos, con descamacin leve o
moderada. Existencia de antecedentes familiares. Lesiones presentes en la cabeza y en la cara.
Dermatitis perianal por estreptococos. Localizados especialmente en la zona perianal.
Dermatitis alrgica de contacto.
Miliaria rubra. Es una lesin bastante comn, debida
a un exceso de sudoracin local asociado a obstruccin
relativa del orificio del conducto sudorparo. Se producen ppulas eritematosas aisladas, a veces coronadas
por una vescula o una pequea pstula.
Herpes simple primario genital. La aparicin de las tpicas vesculas arracimadas herpticas sobre una base
eritematosa puede confundirse en ocasiones con la dermatitis erosiva del paal.
Sfilis congnita. Muy infrecuente en nuestro medio,
cursa con ppulas o placas de superficie plana y coloracin eritematosa parduzca, que pueden ser numerosas y confluentes en la zona perianal.
Acrodermatitis enteroptica. Como consecuencia del dficit congnito de zinc, se pueden producir lesiones eritematosas y descamativas, con unos bordes bien definidos y desflecados, asociados a irritabilidad y cierto grado
de alopecia como manifestaciones ms incipientes.
Histiocitosis de clulas de Langerhans. Se puede presentar en el rea del paal como eritema rosado erosivo y

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descamativo que afecta predominantemente a los pliegues inguinales, resistente a los tratamientos tpicos, o
como ppulas eritematosas con aspecto purprico.

Tratamiento
Algunos lactantes tienen predisposicin a padecer dermatitis del paal.
En una primera fase:
Prevencin o profilaxis.
Evitar humedad, calor y roce. La zona debe estar seca
y limpia.
Cambio frecuente del paal. Incluso sin paales el
mximo tiempo posible. No utilizar los de cobertura
de plstico ni con fruncido lateral.
Lavado meticuloso de la zona con agua tibia y un jabn muy suave (acido o neutro). En predispuestos desaconsejar toallitas limpiadoras con detergentes, perfumes y si es necesario secar con secador de mano.
Uso de paales superabsorbentes La utilizacin de paales extra-absorbentes reduce la frecuencia y severidad de la dermatitis del paal. Los paales difieren, segn los fabricantes, en composicin, cantidad y
distribucin del material en gel dentro del ncleo de
celulosa.
Aplicar con frecuencia un protector suave despus de
la limpieza, que asle la piel del contacto con el paal.
Son adecuadas las pastas al agua con oxido de zinc6,
dexpantenol7,8 e incluso con sustancias que inhiben la
accin de las enzimas fecales.
No utilizar profilcticamente tratamientos tpicos con
corticoides, antibiticos, antihistamnicos, antifngicos, etc.
En la deposicin de los nios que toman lactancia materna, se origina un pH ms bajo, que a su vez determina una menor actividad de los enzimas fecales, por
lo que raramente estos nios tienen dermatitis del paal. Tambin se puede bajar el pH de la orina administrando 120-160 ml. de zumos a base de ctricos.
En una segunda fase:
En dermatitis moderadas o severas la aplicacin tras cada cambio paal durante un tiempo limitado de corticoides tpicos (hidrocortisona al 1%, prednicarbato) reduce o elimina la inflamacin. La absorcin est
incrementada por la oclusin. Podremos aplicar encima
una crema protectora tipo pomada de xido de cinc6 o
dexpantenol7,8, que evitara que la orina arrastre la primera crema a la vez que favorece la penetracin del corticoide.

La infeccin secundaria es bastante frecuente principalmente por Candida Albicans. Tiene tendencia a recurrir. Una puerta de entrada suele ser una dermatitis
atpica, seborreica o irritativa de contacto. Existen lactantes predispuestos que suelen tener en el intestino
Candidas, en stos resultara til prescribir un tratamiento oral para disminuir la poblacin de levaduras
en el tubo digestivo.
Se identifica con piel dolorosa y de color rojizo-rosado
con numerosas ppulas y pstulas de 1-2 mm. en la
periferia de la dermatitis sobreinfectada por Candidas.
stas se benefician de la aplicacin tpica de un antifngico con una pomada de xido de cinc o similar.
En muchos casos la asociacin de un corticoide suave
con un antifngico tpico es de gran utilidad.
Los antibiticos tpicos deben emplearse en caso de
sobreinfeccin bacteriana demostrada, pues su valor
profilctico no est demostrado y su aplicacin sobre
piel irritada puede hacer empeorar el cuadro. Los preparados en polvos pueden actuar como astringentes,
adems de antibacterianos, y son tiles en la dermatitis perianal. Se ha preconizado la utilizacin aislada de
mupirocina para la dermatitis del paal.
En los casos ms graves o con lesiones muy exudativas
se puede aadir, compresas o fomentos astringentes
(sulfato de zinc al 1/1000 o solucin de burow) durante unos 30 minutos, seguido de un corticoide tpico
de escasa potencia y la aplicacin de las normas anteriores, aparte tambin de antispticos como la clorhexidina en solucin acuosa al 3% o en crema en forma de
gluconato al 1%.

Bibliografa
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