Universidade de Braslia

Instituto de Psicologia
Departamento de Psicologia Clnica
Programa de Ps-Graduao em Psicologia Clnica e Cultura

Psicose e Crises Psquicas Graves:

uma investigao pelo mtodo de Rorschach
Hayanna Carvalho Santos Ribeiro da Silva

Orientador Prof. Dr. Ileno Izdio da Costa

Braslia
2013

Universidade de Braslia
Instituto de Psicologia
Departamento de Psicologia Clnica
Programa de Ps-Graduao em Psicologia Clnica e Cultura

Psicose e Crises Psquicas Graves:

uma investigao pelo mtodo de Rorschach
Hayanna Carvalho Santos Ribeiro da Silva

Dissertao apresentada ao Programa de

Ps-Graduao em Psicologia Clnica e
Cultura no Instituto de Psicologia como
parte dos requisitos exigidos para obteno
do grau de Mestre em Psicologia Clnica.

Orientador Prof. Dr. Ileno Izdio da Costa

Braslia
2013

Universidade de Braslia
Instituto de Psicologia
Departamento de Psicologia Clnica
Programa de Ps-Graduao em Psicologia Clnica e Cultura

Psicose e Crises Psquicas Graves:

uma investigao pelo mtodo de Rorschach
Hayanna Carvalho Santos Ribeiro da Silva

Banca Examinadora

Prof. Dr. Ileno Izdio da Costa (Presidente PsiCC/PCL/IP/UnB)

Prof Dra. Anna Elisa Villemor-Amaral (Membro Externo USF)

Prof Dra. Deise Matos do Amparo (Membro PsiCC/PCL/IP/UnB)

Prof Dra. Maria Izabel Tafuri (Suplente PsiCC/PCL/IP/UnB)

Ao GIPSI, com amor.

AGRADECIMENTOS

Se a famlia enlouquece, agradeo s minhas pela loucura e por possibilitarem a

sublimao.
Famlia de origem: a meus avs queridos, Joo Batista Arajo dos Santos e Maria do
Perptuo Socorro Carvalho Santos, por todo apoio e carinho dedicados.
A minha me e a meus irmos, Jane de Paula Carvalho Santos, Hugo Carvalho, Mariana
Carvalho e Jlia Carvalho, meus artistas do amor. Obrigada por ficarem, mesmo com
minhas ausncias.
Famlia acadmica: a meu pai-orientador, Prof. Dr. Ileno Izdio da Costa, poeta da graa
de conhecer, se maravilhar e acreditar. Por toda a escuta, o incentivo, por sonhar junto e
tornar real o que antes era megalomania. Ainda temos muito trabalho pela frente!
A minha irm-supervisora, Prof. Elisa Walleska Costa, a melhor-pior pessoa do mundo,
de quem eu herdei este trabalho. Por toda a coragem, o chamego, por ouvir, falar e nos
emocionar. Quero estar sempre perto.
Ao meu padrinho, Prof. Balsem Pinelli, que carinhosamente tem me acompanhado
desde os primeiros passos nos estudos sobre Rorschach.
A meus irmos-colegas do GIPSI, psicoterapeutas/rorschachistas brilhantes,
articuladores e organizadores: Ana Molina, Andr Flix, Bruno Cavaignac, Cristina
Martins, Marcus Fonseca, Marina Rios, Raquel Mano, Renato Miranda, Simone Arajo.
Vocs me inspiram, compartilho com cada um a paixo pela nossa profisso maluca. A
Daniel Freitas, competente e carismtico psiclogo, pelo auxlio com as anlises
quantitativas. equipe do CAEP, nossa casa, obrigada por acolherem esta pesquisa.
Famlia de colo, copo, suor e sorrisos: Aline Sousa, tila Rua, Dalila Torres, Prof.
Deborah Santos, Natlia Maria, Otvio Lago, Rafael Soares, Thas Saager, minhas
irms e irmos de sintonia. Agradeo pelos ouvidos atentos, pelos olhos sagazes, pelas
mentes abertas, pelo corao apaixonado.
Agradeo tambm a todos nossos clientes, razo primeira da clnica e da pesquisa,
motivo ltimo deste trabalho. Por compartilharem conosco seus segredos, medos e
angstias num dos momentos mais apavorantes de suas vidas: uma crise psictica.
preciso muita coragem para encarar de perto o que ningum mais v, escutar
atentamente o que ningum mais ouve. Obrigada por nos permitirem crescer junto a
vocs no processo.
Finalmente, agradeo CAPES, financiadora deste projeto, fundamental e indispensvel
apoio ao pesquisador brasileiro.
ii

Eu no quero passar a vida como uma calma

viagem de avio. Tudo o que voc faz respirar e
copular e finalmente morrer. Eu no quero viver
com uma pele macia e o cenho tranquilo. Eu espero
morrer como um idiota completo xingando o sol alucinando, gritando, dando palestras obscenas e
inteis nas esquinas e nos parques pblicos. As
pessoas vo passar por mim e dizer 'olha aquele
idiota babando. Que luntico'.

Eu vou virar para eles e dizer 'Voc o luntico.

Para cada momento que voc odiou seu trabalho,
amaldioou sua esposa e se vendeu para um sonho
que nem mesmo ajudou a criar. Pelos momentos em
que sua alma gritou sim e voc disse no. Por tudo
isso. Por essa auto-tortura, eu vejo os olhos
brilhantes do sol! O ar fala comigo! Eu sou a todos
os tempos!' E talvez os passantes deixem uma moeda
no meu copo.
Henry Rollins

iii

LISTA DE TABELAS

Tabela 1.1 Eixo 1, Transtornos Clnicos: Esquizofrenia e outros Transtornos Psicticos.

Tabela 1.2 Descrio dos critrios de ultra alto risco de psicose (UHR).

Tabela 2.1 Codificao de Localizao.

Tabela 2.2 Codificao de Qualidade Evolutiva.
Tabela 2.3 Codificao de Determinantes.
Tabela 2.4 Codificao de Qualidade Formal.
Tabela 2.5 Codificao de Contedo.
Tabela 2.6 Codificao de Atividade Organizativa.
Tabela 2.7 Codificao dos Cdigos Especiais.
Tabela 2.8 Dados do Sumrio Estrutural Primeira Parte.
Tabela 2.9 Dados do sumrio Estrutural Seo Principal.
Tabela 2.10 Codificao das Constelaes.
Tabela 2.11 Agrupamentos relacionados aos componentes psicolgicos.

Tabela 4.1 Dados demogrficos dos clientes GIPSI (n=35).

Tabela 4.2 Estatsticas descritivas dos clientes GIPSI (n=35).
Tabela 4.3 Tipos Vivenciais dos clientes GIPSI.
Tabela 4.4 Valores dos Cdigos Especiais Crticos entre clientes GIPSI.
Tabela 4.5 Variveis do SCZI, ndice de Esquizofrenia.

Tabela D Estatsticas descritivas dos clientes GIPSI (n=35), adultos no pacientes dos
EUA (Exner, 2003, n=600), pacientes esquizofrnicos internados nos EUA (Exner,
1999, n=320), adultos no pacientes de 17 pases (Meyer, Erdberg & Shaffer, 2007,
n=4.700), adultos no pacientes brasileiros (Nascimento, 2010, n=409).
iv

LISTA DE FIGURAS

Figura 4.1 Histograma do R em clientes GIPSI.

Figura 4.2 Histograma da distribuio do Lambda de clientes GIPSI.
Figura 4.3 Histograma da distribuio do WSum6 em clientes GIPSI.
Figura 4.4 Prevalncia da forma nas respostas de Cor, calculada pela frmula FC(CF+C).

LISTA DE ANEXOS

Anexo A Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

Anexo B Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ps-crise.
Anexo C Aprovao do projeto de pesquisa pelo Comit de tica em Pesquisa com
Seres Humanos do IH/UnB.
Anexo D (Tabela D) Estatsticas descritivas dos clientes GIPSI (n=35), adultos no
pacientes dos EUA (Exner, 2003, n=600), pacientes esquizofrnicos internados nos
EUA (Exner, 1999, n=320), adultos no pacientes de 17 pases (Meyer, Erdberg &
Shaffer, 2007, n=4.700), adultos no pacientes brasileiros (Nascimento, 2010, n=409).

vi

SUMRIO

DEDICATRIA

AGRADECIMENTOS

ii

EPGRAFE I

iii

LISTA DE TABELAS

iv

LISTA DE FIGURAS

LISTA DE ANEXOS

vi

RESUMO

ABSTRACT

xi

INTRODUO

01

CAPTULO 1 DOENA MENTAL E PSICOPATOLOGIA

07

1.1 PSICOSE

11

1.1.1 CONSIDERAES PSICANALTICAS SOBRE A PSICOSE 13

1.1.2 CONSIDERAES SOBRE PSICOSE E FAMLIA

18

1.2 PRDROMOS E INTERVENO PRECOCE

21

1.3 CONTRAPONTOS PSIQUIATRIA TRADICIONAL

23

1.3.1 REFORMULAES DO PARADIGMA INTERNACIONAL DE

INTERVENO PRECOCE: GIPSI
28
1.3.1.1 PSICODIAGNSTICO NO GIPSI

CAPTULO 2 PSICODIAGNSTICO DE RORSCHACH

29

34

2.1 ADMINISTRAO

39

2.2 CODIFICAO

39

vii

2.2.1 LOCALIZAO (LOC)

40

2.2.2 QUALIDADE EVOLUTIVA (DEVELOPMENTAL QUALITY,

DQ)
40
2.2.3 DETERMINANTES (DET)

40

2.2.4 QUALIDADE FORMAL (FORMAL QUALITY, FQ)

41

2.2.5 CONTEDO

42

2.2.6 PARES, POPULARES E ATIVIDADE ORGANIZATIVA (NOTA

Z)
43
2.2.7 CDIGOS ESPECIAIS

43

2.2.8 SUMRIO ESTRUTURAL

45

2.3 INTERPRETAO (ANLISE DOS DADOS)

48

2.3.1 ANLISE QUANTITATIVA

48

2.3.1.1 COMPARAO COM DADOS NORMATIVOS

49

2.3.1.2 NDICES PSICOPATOLGICOS

49

2.3.2 ANLISE QUALITATIVA

49

2.3.3 ANLISE QUANTI/QUALI EM PSICOPATHOLOGIA

50

CAPTULO 3 MATERIAIS E MTODO

54

3.1 PARTICIPANTES

54

3.2 COLETA DE DADOS

55

3.3 PROCEDIMENTO DE ANLISE DOS DADOS

55

CAPTULO 4 DADOS E RESULTADOS

58

4.1 PROCESSAMENTO DA INFORMAO

61

4.2 MEDIAO

64

4.3 IDEAO

71

4.4 CONTROLE E TOLERNCIA AO ESTRESSE

79

4.5 ESTRESSE SITUACIONAL

81

viii

4.6 AFETOS

82

4.7 AUTOPERCEPO

86

4.8 PERCEPO INTERPESSOAL

88

CAPTULO 5 DISCUSSO E INTEGRAO DOS DADOS

93

CAPTULO 6 CONCLUSES E CONSIDERAES FINAIS

105

EPGRAFE II

114

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

115

ANEXOS

128

ix

RESUMO

Este trabalho teve por objetivo avaliar, atravs do mtodo de Rorschach no Sistema
Compreensivo (Exner, 1999, 2003, 2005), pessoas atendidas no Grupo de Interveno
Precoce nas Primeiras Crises do Tipo Psictico (GIPSI/UnB), compreender
dinamicamente os elementos comuns entre seus protocolos e verificar a validade da
Constelao Prodrmica do Rorschach (Costa, 2011). Os dados de 35 protocolos foram
comparados s estatsticas normativas nacionais e internacionais e qualificados luz do
referencial psicanaltico. Os resultados apontam que as pessoas em nossa amostra no
possuem os indicadores tradicionais de transtorno do pensamento ou de perda de
contato com a realidade, embora tenham sido assim diagnosticadas, mas tm potencial
criativo, oculto sob a fachada de um falso self submisso e apassivado; tm histrico
interpessoal conflituoso; vivenciem a crise com sentimento de vulnerabilidade fsica;
tm componentes depressivos importantes, mas com carter situacional. Problemas
estatsticos com o uso do referencial do Sistema Compreensivo dificultaram algumas
das inferncias sobre a mediao cognitiva, o que sugere a necessidade de estudos com
o Rorschach Performance Assessment System (R-PAS, Meyer, Viglione, Mihura,
Erard, & Erdberg, 2011). Os achados no validam a Constelao Prodrmica, mas
apontam para possibilidade de uma teoria psicolgica de prdromos, na construo de
um modelo crtico de interveno precoce nas psicoses, a partir do construto do
sofrimento psquico grave (Costa, 2003, 2008, 2010a).
Palavras-chave: psicose, Rorschach, interveno precoce, prdromos, sofrimento
psquico grave.

ABSTRACT

This work aimed to assess people in first psychotic crisis under treatment in Early
Intervention in First Psychotic-Like Crises Group (GIPSI/UnB), using the Rorschach
Comprehensive System (Exner, 1999, 2003, 2005) to dynamically understand common
record data among our sample and to verify the validity of a Prodromal Constellation
for the Rorschach (Costa, 2011). Data from 35 records were compared to the national
and international normative statistics and qualified in the light of psychoanalytical
reference. Results suggest that people in our sample do not have the usual indicators of
thought disorder or loss of contact with reality, even though they have had such
diagnose. Differently, clients show good creative potential guarded under a submissive
and passive false self; have a history of conflictive interpersonal relations; tend to live
the crisis with feelings of physical vulnerability; have situational depressive features.
Statistical problems with the use of the Comprehensive System normative reference
with our sample impaired some of the inferences about cognitive mediation, what
suggests the need for further investigation using the Rorschach Personality Assessment
System (R-PAS, Meyer, Viglione, Mihura, Erard, & Erdberg, 2011). Results do not
validate the Prodromal Constellation, but offer possibility to originate a psychological
prodromal theory, in the construction of a critical model of early intervention in
psychosis, using the construct of severe psychic suffering (Costa, 2003, 2008, 2010a).
Key words: psychosis, Rorschach, early intervention, prodrome, severe psychic
suffering.

xi

INTRODUO

Os chineses, que sempre tiveram uma viso inteiramente

dinmica do mundo e uma percepo aguda da histria,
parecem estar bem cientes dessa profunda conexo entre crise
e mudana. O termo que eles usam para crise, wei-ji,
composto dos caracteres: perigo e oportunidade.
(Capra, 1982, p. 24)

Este trabalho se originou do desejo de conhecer mais sobre a personalidade de

umas pessoas fascinantes, com histrias de vida incrveis, durante um momento de vida
extremamente angustiante e desorganizador. Os primeiros estgios da graduao em
psicologia so oportunidades mpares de, pela primeira vez, conhecer, no enquadre
clnico, pessoas com manifestaes parecidas quelas que lemos nos manuais de
psicopatologia. Alucinaes, formaes delirantes, ideias persecutrias. Nas salas de
atendimento do Centro de Atendimento e Estudos em Psicologia (CAEP/UnB), a
clnica-escola da universidade onde conclu minha graduao, tive a oportunidade de
ouvir histrias de vida, acolher queixas e dar voz e escuta a algumas pessoas que, pela
primeira vez em suas vidas, se depararam com a vivncia e o drama de uma crise
psictica. No mais das vezes, essas pessoas haviam passado pelo pesadelo que uma
internao psiquitrica, viram suas mentes e corpos se transformarem com o incio do
uso de medicaes bastante fortes, se encontravam desesperanosas por um prognstico
sombrio dado pela psiquiatria de planto, no tinham mais para quem recorrer.
De acordo com Costa (2008), uma crise a emergncia de um elemento novo,
intenso e central o suficiente para alterar o estado psquico de uma pessoa e desencadear
uma desorganizao, demandar a mudana de posio e o desenvolvimento de novas
posturas, novas condutas. Trata-se da oportunidade que um indivduo tem de construir
novos recursos, em face de um problema de magnitude tal que as antigas acomodaes
no mais do conta de enfrentar. No entanto, salienta Costa, no mais das vezes, no a
sensao de oportunidade e o desenvolvimento de recursos o que comumente ocorre
durante uma crise. Pessoas em crise podem no se ver em condies de desenvolver
novas alternativas, podem no ter disposio psquica e amparo suficiente para a
necessria mudana de postura e o que decorre a formao de sintomas de ordem

psquica e/ou somtica. Enquanto conflito psquico, a crise implica a subjetividade,

constituda dentro do seio de uma famlia e de uma sociedade.
A depender da natureza das condies psicolgicas e histricas dessa pessoa,
considerando se sua insero familiar e social possibilita ou no reconstrues e
mudanas de atitudes, caso a rede de apoio seja deficitria e as condies do estressor
vivenciado sejam demasiado angustiantes, enfim, em uma multicausalidade complexa
de crise podem surgir sintomas de ordem radical, grave. Eis quando surge a crise
psquica grave, ou psicose (Costa, 2008, p. 98).
Acerca do que se denomina psicose ou seus correlatos, como esquizofrenia
e transtornos do espectro psictico, Costa (2003) tece uma srie de crticas,
particularmente quanto validade e utilidade dos conceitos tradicionalmente
envolvidos. Ele faz um apanhado da maneira como os diferentes construtos relacionados
loucura so constitudos e, a partir da filosofia analtica, critica a prpria viabilidade
cientfica desses conceitos.
A conceituao mais usual da psicose a psiquitrica: uma pessoa
diagnosticada como psictica quando perdeu o contato com a realidade e apresenta
distrbios na percepo, como alucinaes, ou transtornos no pensamento, como a
formao de delrios. Utilizando como correlato a medicina somtica, a medicina
mental passa a considerar este tipo de manifestao como sinal de defeito no
psiquismo, sintoma de uma doena. No entanto, esse tipo de manifestao
extremamente heterogneo e no aparece somente nos estados diagnosticados pelos
psiquiatras como psicticos. No decorrer do trabalho, Costa (2003) conclui, com Szasz
(1979), que a esquizofrenia, principal das afeces psicticas, um conceito
equivocado, impreciso e carente de confiabilidade. Apesar disso, contudo, no faltam
pessoas s quais o conceito atribudo: os psicticos e os esquizofrnicos. Isto
particularmente preocupante quando o diagnstico atribudo a pessoas que apresentam
os sintomas do tipo psictico pela primeira vez e/ou de maneira atenuada. Como
caracterstica da medicina somtica, uma doena caracterizada por sua etiologia,
sintomas e curso. Isto faz com que a psicose, por correlao, deva ser diagnosticada
apenas quando se tiver certeza quanto ao curso: a deteriorao progressiva do contato
com a realidade. Isto pode significar, para algumas pessoas, a cronificao coercitiva de
um estado mental que, a princpio, no se tratava de uma doena (Szasz, 1979).
2

Por reconhecer a importncia de uma abordagem clnica mais especfica para as

pessoas em primeiras crises e, portanto, em momento de demanda de mudana,
diferentes abordagens foram desenvolvidas para uma clnica de ateno e cuidado
especfica das primeiras crises.
Dentre os esforos empreendidos, esto os centros psiquitricos ao redor do
mundo que se ocupam do cuidado de pessoas em primeiras crises, ou com o primeiro
episdio psictico. Em 2002 se deu a 3 Conferncia de Interveno Precoce na Psicose,
em Copenhagen, quando foi possvel coletar e integrar grande nmero de evidncias
sobre os benefcios e as possibilidades da interveno precoce na psicose, compreendido
no que se denominou de paradigma internacional da interveno precoce nas psicoses
(McGorry, 2005). Esse paradigma, apresentado por McGorry e Edwards (2002) consiste
na adoo de postura inter e multidisciplinar para detectar, o mais cedo possvel, alguns
dos sinais e sintomas que comumente precedem um episdio psictico, os assim
denominados prdromos (do grego, prodomo=o que antecede um evento). Para as
pessoas que j apresentaram uma crise aguda o suficiente para ser denominada de
episdio psictico, o paradigma recomenda a ateno e cuidado intensivos que reduzam
o tempo de durao do episdio sem tratamento. De modo geral, trs atitudes so
essenciais na interveno precoce nas psicoses: a deteco precisa, o mais cedo
possvel; o oferecimento de cuidado intensivo e a preveno de recadas e a integrao
de diversas reas do saber no cuidado mais amplo possvel. A primeira delas destaca a
importncia da clnica de um psicodiagnstico que seja amplo, sensvel e especfico.
No Brasil, Costa fundou, em 2003, o Grupo de Interveno Precoce nas
Primeiras Crises do tipo psictico (GIPSI, Costa, 2010b), com o objetivo de
implementar o paradigma da interveno precoce populao do DF e entorno. A
implementao, contudo, no seria idntica desenvolvida nos centros psiquitricos
internacionais, j que o GIPSI foi formado a partir da postura crtica de questionamento
das prticas j estabelecidas. Na postura de trabalho do GIPSI, se adota o termo do tipo
psictico tanto para a fase prodrmica quanto para as primeiras crises com sintomas
psicticos, com o objetivo de apontar para a especificidade da clientela com que se
disponibiliza a trabalhar: as pessoas em crise esto no momento da vivncia intensa de
manifestaes que diferenciam muito do padro da prpria pessoa e, neste momento
especfico, ainda esto preservados potenciais de retorno a uma vivncia menos sofrida.

No se trata, portanto, de um estado psictico a priori, mas do que Costa (2003) cunha
de sofrimento psquico grave.
Ainda com referncia ao paradigma internacional da interveno precoce, o
GIPSI conta com uma sistemtica psicodiagnstica complexa, que tenta abranger
aspectos psquicos individuais, familiares, relacionais e tambm da rede social e
institucional da famlia, de forma a compreender, com a maior abrangncia possvel, as
condies da emergncia da crise e quais os recursos disponveis, dentro da
complexidade relacional do indivduo em crise, para enfrentamento. Percebemos que,
com esta postura, o GIPSI no poderia fazer uso apenas das ferramentas diagnsticas
prprias da psiquiatria, que enfocam as manifestaes comportamentais e as
denominam sintoma. Seria necessrio ir alm.
Entre os instrumentos psicolgicos administrados aos clientes do GIPSI, est o
Mtodo de Rorschach no Sistema Compreensivo (SC, Exner, 1994, 1999, 2003, 2005;
Exner & Sendn, 1999), tcnica de investigao da estrutura e dinmica da
personalidade, com caractersticas perceptivas e projetivas. Por ser um instrumento
complexo, que integra a viso psicomtrica, estatstica, com uma abordagem mais
conceitual e dinmica, um instrumento consistente com a viso crtica dos estados do
tipo psictico por investigar alm das manifestaes comportamentais, por constituir de
um retrato dos traos psicolgicos no mbito da cognio, afeto, autopercepo e
percepo interpessoal.
A abordagem do SC permite, dentre uma vasta possibilidade de anlise, a
investigao pontual de componentes psicopatolgicos a partir de constelaes de
dados. Uma das mais utilizadas com pessoas em estado psictico o ndice PercepoPensamento (Perceptual-Thinking Index, PTI). Em um trabalho com os clientes em
atendimento individual e familiar no GIPSI, Costa (2011) analisou 28 protocolos de
Rorschach, nos quais no encontrou pontuao significativa do PTI. Ao contrrio, a
autora encontrou uma gama variada de caractersticas comuns aos clientes avaliados,
que no condizia com o que tradicionalmente se denominava psicose. Ela constituiu o
que denomina de Constelao Prodrmica, com as caractersticas significativas dos
protocolos de Rorschach de pessoas em primeiras crises do tipo psictico. A
constituio de indicadores psicodiagnsticos como este de suma importncia para

auxiliar a deteco precoce e a construo de recomendaes teraputicas especficas

para a clientela do GIPSI.
Paralelo a este estudo, realizamos uma anlise com uma amostra menor (n=10,
Silva, Costa & Costa, 2011) e chegamos a concluses semelhantes de Costa. O
presente estudo a integrao e aprofundamento dos achados, a partir da ampliao e
refinamento da amostra e dos procedimentos de anlise, para investigar a viabilidade
clnica e cientfica da Constelao Prodrmica. Este objetivo consistente com o
paradigma internacional de interveno precoce, pois procura validar indicadores
psicolgicos sensveis e especficos das pessoas em primeiras crises do tipo psictico.
Ao mesmo tempo, o uso do SC tambm consistente com a postura crtica de
questionamento, prpria do GIPSI, pois a investigao psicodiagnstica no se
concentra somente na descrio de manifestaes comportamentais ou na constituio
de marcadores sindrmicos. Buscamos identificar e descrever traos psicolgicos que se
apresentam com frequncia entre as pessoas avaliadas, de maneira a salientar o que h
de prprio entre as pessoas que so identificadas em primeiras crises do tipo psictico.
O primeiro captulo, Doena mental e psicopatologia, refaz o caminho do que
denominamos psicopatologia crtica e algumas das vrias conceituaes sobre a psicose
e as primeiras crises. Apresentamos, de maneira mais detida, as conceituaes sobre a
psicose a partir do referencial psicanaltico, que a base terica a partir da qual se
fundamentam as elaboraes psicodiagnsticas do instrumento que utilizamos. Em
seguida, detalhamos conceitos como interveno precoce, prdromos e primeiro
episdio psictico, termos prprios da clnica referente populao estudada neste
trabalho. A partir disso, o captulo tenta refazer, com Costa (2003, 2006, 2008, 2010a,
2010b) e seus precursores (Szasz, 1979; Martins, 2003, 2005), o caminho de
constituio da viso de interveno precoce, na reformulao do paradigma
internacional a partir da crtica psicopatologia clssica e do posicionamento
psicopatholgico (Martins, 2005), utilizado no GIPSI. Nesta viso, apresentamos a
maneira como o psicodiagnstico se insere na pragmtica do GIPSI e de que forma a
verificao da validade de uma possvel Constelao Prodrmica para o Rorschach no
SC importante para nossa postura de interveno precoce.
O segundo captulo, Psicodiagnstico de Rorschach, detalha a construo do SC
(Exner, 1994, 1999, 2003, 2005; Exner & Sendn, 1999; Viglione, 2002; Weiner, 2000),
5

a partir dos diversos estudos j realizados com o instrumento. De incio com a

monografia de Rorschach (1921/1967) e a partir desse primeiro estudo, o SC a
integrao do que h de mais vlido e fidedigno na utilizao do instrumento na clnica
e em pesquisa. O captulo segue com a apresentao resumida dos procedimentos de
administrao, codificao, sumarizao e interpretao dos dados do Rorschach no SC,
na dupla rubrica quantitativa (emprica e estatstica, normativa) e qualitativa (conceitual
e interpretativa, dinmica).
O terceiro captulo, Materiais e mtodos, sumariza os procedimentos de seleo
dos participantes, de coleta e anlise dos dados e de apresentao dos resultados.
O quarto captulo, Dados e resultados, apresenta a completa descrio dos
achados, a partir da interpretao dos protocolos, nos dois eixos de anlise: estatstico e
conceitual. Os dados so organizados em tabelas e figuras, distribudos nos oito
agrupamentos de variveis do SC. A anlise dos dados se fez de forma a salientar as
principais caractersticas dos clientes do GIPSI, que fossem bastante frequentes ou
comuns entre nossa clientela, na possvel validao da Constelao Prodrmica, de
Costa (2011).
O quinto captulo, Discusso e integrao dos dados, apresenta um
aprofundamento das elaboraes conceituais do captulo anterior, com um retorno
literatura psicanaltica, de maneira a compreender, qualitativamente, o que se repete
entre os protocolos de Rorschach dos nossos clientes. Utilizamos uma viso
particularmente voltada para os escritos de Winnicott, por compreendermos que este
autor complementou, de forma sensvel e profunda, os desenvolvimentos tericos sobre
a psicose a partir da psicanlise clssica.
O sexto captulo, Concluses e consideraes finais, para alm de uma sntese,
apresenta algumas crticas gerais aos achados do trabalho, alm de consideraes acerca
do trabalho de psicodiagnstico na interveno precoce, sobre a constituio do
conceito de primeiras crises e de prdromos e sugestes de estudos posteriores.

CAPTULO 1
DOENA MENTAL E PSICOPATOLOGIA

La folie est une des maladies qu'on a tudies le plus tard,

parce que c'tait une de celles qu'il tait le plus difficile
d'tudier. Mais aujourd'hui que la physiologie, aujourd'hui que
la philosophie ont fait tant de progrs, l'application de ces
progrs l'tude de la folie, tude si interssante et si triste,
n'est-elle pas un des premiers besoins de la science et l'un des
1
premiers devoirs de l'humanit ?
(M. Flourens, Examen de la phrnologie)

A citao acima prefacia a obra de Bndict Morel, Trait das maladies

mentales (1860), destinada ao avano do estudo cientfico das tendncias dos espritos
enfraquecidos, do movimento das ideias incongruentes, manifestaes das assim
chamadas doenas mentais. Morel anuncia o nascimento de uma nova especialidade em
medicina, dedicada aplicao do mtodo cientfico no desenvolvimento da
classificao especfica e exata das doenas mentais e vinculao esse tipo de doena
ao quadro nosolgico geral. O tratado de Morel ambiciona a descrio clara e
inequvoca das causas diversas das degenerescncias, desvios mrbidos do tipo normal
de humanidade (p. 54, traduo nossa), as quais precedem o aparecimento de sintomas
mentais e mudanas apreciveis no senso ou na funo. Esta descrio seria possvel por
meio da aplicao do mtodo cientfico rigoroso e confivel.
O sculo XIX abre ao estudo da loucura uma nova era, cujo mrito consistiu no
desenvolvimento de teorias mdico-psicolgicas pelos alienistas desta poca, entre os
quais os maiores expoentes so Phillipe Pinel, autor da nosografia filosfica e JeanEtienne Esquirol, que cunhou o termo alucinao e contribuiu para a aplicao
pedaggica da classificao psiquitrica. O novo impulso s pesquisas resultou da
herana cientfica da medicina somtica, aliada a uma reao contra as ideias religiosas
dos sculos passados, que consideravam os alienados como vtimas de possesso

A loucura uma das doenas estudadas mais tardiamente, dado que das mais difceis de ser estudada.
Mas, agora que a fisiologia e a filosofia tem feito tantos progressos, a aplicao de tais avanos ao estudo
da loucura, estudo este to interessante e to triste, no seria uma das primeiras necessidades da cincia e
um dos primeiros deveres da humanidade? (traduo nossa).

demonaca e que imputavam os crimes e as esquisitices do louco feitiaria e ao

sobrenatural.
A loucura estaria relacionada perda da razo e ao obscurecimento de todas as
qualidades afetivas. Em seu tratado, Morel descreve as doenas mentais como entidades
patolgicas com razes somticas e espirituais. O tom conciliador entre teorias
fisiolgicas do comportamento e a influncia religiosa pregressa parece ser temporrio.
Ele tem como pano de fundo uma esperana depositada no futuro, na evoluo dos
estudos neurolgicos, os quais podero explicar, em termos anatmicos e qumicos, a
completude do funcionamento humano. De fato, a esse respeito Morel cita Flourens,
estudioso da frenologia2: le cerveau seul est done l'organe de l'me, et de l'me dans
toute la plenitude de ses fonctions; il est le sige de touts les qualits morales comme de
toutes les facults intellectuelles, de la folie comme de la raison3 (Flourens, como
citado em Morel, 1860, p.71).
O mtodo do alienista, cujas bases remontam obra de Pinel e Esquirol, objetiva
a descrio acurada do diagnstico, etiologia, curso e prognstico das manifestaes de
loucura, elevadas ao status de doenas mentais. A loucura pertenceria, finalmente,
medicina, estaria preservada das trevas ignbeis do religiosismo e da superstio,
trazida luz da cientificidade e na primazia do mtodo. A loucura teria seu lugar
incontestvel no quadro nosolgico, uma vez que possvel curar e prevenir (Morel,
1860, p. 76, traduo nossa).
As diferentes denominaes da loucura e do louco atravs dos tempos nos levam
a refletir sobre as ideias empregadas no tratamento mesmo da loucura. Costa (2003), em
seu trabalho de crtica analtica aos critrios adotados em psicopatologia, salienta que o
sentido e o significado das palavras que descrevem a loucura so tambm caracterstica
de seu contexto lingustico e relacional. Isso significa que as sentenas, as proposies,
as palavras implicam fazer coisas.
Em um artigo sobre a histria da Psiquiatria brasileira, Piccinini e Oda (2006)
relatam os mais variados nomes, nomenclaturas e termos associados loucura, desde os
tempos antigos. Manaco, lel, demente, possudo, insano. Essas palavras no referem a
2

Disciplina mdico-cientfica, fundada no final do sculo XVIII por Franz Gall, que afirmava ser possvel
definir a qualidade psicolgica de uma pessoa por meio do exame das variaes no formato do crnio
(Whye, 2004).
3
O crebro no somente o rgo da alma, mas da alma e de toda a plenitude de suas funes; ele a
sede de todas as qualidades morais e faculdades intelectuais, tanto da loucura quanto da razo (traduo
nossa).

algo particular das pessoas que denominam ou classificam. Antes, as palavras guardam
relao com o uso que se faz delas. Os autores constatam, a partir de extensa lista, que
os termos tm ntima relao com as prticas a eles vinculadas. O louco como alienado,
por exemplo, inveno dos tempos de Pinel e refere ao atendimento asilar, alienante
por definio. No Brasil, os loucos foram assim denominados a partir da fundao do
primeiro hospital destinado privativamente para tratamento de alienados, em 1952 (de
acordo com Oda & Dalgalarrondo, 2005). A inaugurao oficial da psiquiatria moderna
brasileira foi marcada pela ao de Juliano Moreira, responsvel pela aplicao dos
modelos de assistncia europeus ao Hospital Nacional dos Alienados (Oda &
Dalgalarrondo, 2005).
Com a psiquiatria, a medicina toma a loucura para ser explicada e dissecada de
modo semelhante ao que ocorreu com o corpo doente. A sistematizao da loucura em
uma nosologia deu surgimento semiologia psiquitrica. A fala se transformou em
sintoma, o devir virou curso e motivaes internas e desconhecidas se tornaram
etiologia.
Diversas foram as historiografias realizadas acerca do percurso da psiquiatria.
Dentre os autores mais citados nas historiografias, est mil Kraepelin, particularmente
na obra Dementia Praecox and Paraphrenias (1919), em que defendia o termo
demncia precoce para as manifestaes da loucura em adolescentes, devido
suposio de que esse termo guarda relaes mais estveis e claramente descritoras dos
processos etiolgicos da loucura, como a hereditariedade, as disfunes cerebrais (ainda
por descobrir) e as toxicidades; ao contrrio de termos que Kraepelin julgava ambguos,
relacionados a dimenses apenas especulativas, inferenciais, como a esquizofrenia, de
Bleuler (1911/1950).
notvel a posio empiricista e naturalista dessa nova cincia mdica, a
psiquiatria, fundamentalmente engajada no projeto cientfico da modernidade, segundo
o qual a objetividade critrio de legitimidade dos achados.
Muito do que foi defendido quela poca ainda ecoa no fazer cientfico da
psiquiatria atual. A Associao Psicolgica Americana (APA) responsvel pelo
manual diagnstico das doenas mentais mais amplamente utilizado nos dias de hoje. A
quarta verso do Manual Estatstico e Diagnstico (Diagnostic and Statistic Manual of
Mental Disorders, DSM-IV-TR, American Psychological Association [APA], 2000) a
sistematizao contempornea dos agora denominados transtornos mentais. Sua
9

elaborao tem carter sindrmico e epidemiolgico e as classificaes nosogrficas

obedecem a uma distribuio em eixos, contnuos do maior ao menor grau de
causalidade orgnica da doena. Na introduo, apresentada uma viso
fenomenolgica e sindrmica dos transtornos mentais em uma escolha supostamente
aterica para a compreenso destes estados. A APA justifica que somente a partir de
uma perspectiva aterica, diferentes profissionais, de abordagens tericas diversas,
podem se comunicar, sem entraves, sobre os sinais e sintomas de adoecimento psquico
de um mesmo paciente. Identificamos grande parte dos ideais cientficos de
neutralidade, objetividade, rigor metodolgico e causalidade fisiolgica, originrios da
poca de Morel, presentificados na psiquiatria atual.
Dentro da atmosfera emergente do olhar cientfico ao adoecimento mental, a
psicanlise tambm nasceu do projeto moderno e compartilha algumas de suas
aspiraes. No entanto, conforme salientado por Martins (2005), a disciplina criada por
Freud traz uma ruptura epistemolgica no projeto de investigao cientfica da
psicopatologia. A hiptese do aparelho psquico influenciado pelo inconsciente
direciona essa disciplina para a ideia de uma causalidade psquica para as doenas
mentais. A obra de Freud traz uma nova metfora para o funcionamento do ser humano,
para alm de seu corpo, e introduz a causalidade dos adoecimentos psquicos na esfera
de conflitos internos, de discordncias entre instncias psquicas. A psicanlise introduz
a ideia de que os fenmenos humanos so influenciados por tendncias internas
mltiplas, em grande parte inconscientes, ou seja, desprovidas de intencionalidade
deliberada e controle racional, originadas na interao do corpo ergeno e das
tendncias psquicas com a famlia, a sociedade e a cultura.
A influncia da psicanlise na psiquiatria foi determinante, como o foi tambm
em outras disciplinas do pensamento. Marca disso a denominao de Kraepelin, de
acordo com Kaplan e Sadock (1984), como ltimo representante da chamada psiquiatria
pr-dinmica, ainda fora da influncia psicanaltica.
Eugene Bleuler, em sua obra Demncia Precoce ou o grupo das esquizofrenias
(1911/1950), introduz o termo que utilizado at hoje, integrando contribuies da
psicanlise ao fazer psiquitrico. A palavra esquizofrenia, em contraponto ao conceito
da demncia precoce, traz a noo da causalidade psquica e localiza a loucura para
alm das determinaes nervosas. Henry Ey e colaboradores (Ey, Bernard, & Brisset,
1989) desenvolveram um grande manual de psiquiatria, com contribuies da
10

psicanlise, sociologia e antropologia, em que localiza como central a noo de ser

humano no estudo da doena mental. O homem como seu prprio objeto de pesquisa
traz toda sorte de desafios epistemolgicos. O Manuel de Psychiatrie de Ey, cuja
primeira edio data de 1960, exatamente cem anos depois do tratado de Morel, tenta
englobar mais disciplinas ao mtodo psiquitrico:

a psiconeurobiologia,

a psicanlise e psicologia profunda (no somente os estudos freudianos

clssicos, mas tambm as escolas psicanalticas posteriores),

a psicologia estruturalista e estudos da conscincia e

a sociopsicologia.

O vis positivista e naturalista da psiquiatria clssica ainda perpassa a obra, mas

so vistos os primeiros esforos no sentido de incluir a noo de causalidade psquica e
a ideia de uma cincia mais aberta a fatores psquicos e afetivos, impossveis de ser
reduzidos objetividade e racionalidade.
Autores como Ey, Bernard e Brisset (1989), Kaplan e Sadock (1984), Gabbard
(2006) e Pine (1998) utilizam consideraes da psicanlise na compreenso dinmica
dos transtornos descritos em seus manuais psiquitricos. Essa abordagem denominada
psiquiatria psicodinmica, privilegia os estudos psicanalticos clssicos e incorpora os
desenvolvimentos tericos e metodolgicos posteriores. Pine (1998) lista as quatro
principais correntes de psicanlise que compem a psiquiatria dinmica: a psicanlise
clssica, a teoria das relaes objetais, a psicologia do ego e a da psicologia do self.

1.1 PSICOSE
O termo esquizofrenia (do grego esquisse, fenda, ciso e frenus, alma) foi
apresentado por Bleuler em 1911, em contraponto ao conceito anterior, de demncia
precoce. Seu objetivo era substituir o enfoque demencial direcionado loucura e
compreender o que denominou de sintoma primordial da esquizofrenia: a ciso das
associaes mentais. A esquizofrenia, de acordo com Bleuler, teria como causalidade
fenmenos dados no interior do psiquismo do indivduo e que determinam a formao
dos sintomas. Em As psiconeuroses de defesa (1894/1996), Freud descreve a ciso
(Spaltung) como um mecanismo de defesa que ocorre nos processos de adoecimento
psquico, em que uma representao mental intolervel cindida, separada, de sua carga
11

afetiva. Bleuler retoma o conceito freudiano para nomear casos em que indivduos
apresentam desintegrao da capacidade associativa, em um processo claramente
regressivo, marcado por uma sndrome principal deficitria (negativa) e uma sndrome
secundria produtiva, positiva, segundo descrevem Ey, Bernard & Brisset (1989).
Vrios estudos posteriores (como, por exemplo, Gottesman, 1991; Heyman &
Murray, 1992; Kendler & Diehl, 1993; Mohammadi & Akhondzadeh, 2001; Wright &
Woodruff, 1995) buscaram a explicao etiolgica, diagnstica e prognstica das
esquizofrenias. Foram desenvolvidas e testadas hipteses psicofisiolgicas, de
predisposio e aprendizagem, genticas, dentre outras. No entanto, problemas
conceituais e metodolgicos entravam as descobertas e impossibilitam a fixao do
ndice de confiabilidade em vrios estudos (conforme Costa, 2003; Kaplan & Sadock,
1984). O grupo das esquizofrenias altamente diverso e suas manifestaes, as mais
diferentes. A sistematizao nosogrfica, ainda que de natureza diferente das
causalidades objetivas anteriores, ainda est vinculada a um projeto cientfico de
descrio das manifestaes psquicas no modelo das doenas somticas.
A psicopatologia psiquitrica atual conceitua a psicose, nome mais geral e
cientfico da loucura, a partir de suas manifestaes clnicas e do curso da doena. A
caracterstica chave da psicose seria a perda de contato com a realidade, manifestada
atravs dos sintomas psicticos, classificados em a) positivos: delrios, alucinaes, fala
desorganizada, comportamento bizarro e b) negativos: pobreza do pensamento, apatia,
retraimento social, embotamento afetivo. Essa seria uma doena com prognstico
sombrio, pois seu curso indica a cronificao rumo total perda total de contato com a
realidade e ao isolamento social (Dalgalarrondo, 2001; Kaplan & Sadock, 1984;
Gabbard, 2006).
O DSM-IV (APA, 2000) agrupa transtornos mentais no que denomina Espectro
Psictico, dentro do Eixo I, de Transtornos Clnicos. Na seo sobre Esquizofrenia e
outros Transtornos Psicticos, diferentes transtornos foram agrupados para facilitar o
diagnstico diferencial de distrbios que incluem sintomas psicticos como um aspecto
proeminente de sua manifestao. No entanto, sintomas psicticos no so o ncleo ou
fundamento destes transtornos, nem eles compartilham a mesma etiologia.

12

Tabela 1.1 Eixo 1, Transtornos Clnicos: Esquizofrenia e outros Transtornos Psicticos.

Esquizofrenia
Transtorno Esquizofreniforme
Transtorno Esquizoafetivo
Transtorno Delirante
Transtorno Psictico Breve
Transtorno Psictico Compartilhado
Transtorno Psictico devido a uma Condio Mdica Geral
Transtorno Psictico Induzido por Substncia
Transtorno Psictico Sem Outra Especificao
Fonte: DSM-IV (APA, 2000).

Nesse manual, o termo psictico traduz a presena de sintomas especficos, mas

variados a depender de qual o transtorno considerado. Por exemplo, sintomas
psicticos na Esquizofrenia, no Transtorno Esquizofreniforme, Esquizoafetivo ou
Transtorno Psictico Breve so: delrios, alucinaes, fala desorganizada ou
comportamento desorganizado ou catatnico. A presena de qualquer um desses
sintomas critrio diagnstico dessas categorias.
Diferentemente, considerando-se o Transtorno Delirante ou o Transtorno
Psictico Compartilhado, sintoma psictico equivalente a delirante. No captulo do
manual sobre a Esquizofrenia e outros transtornos do espectro psictico, vemos a ampla
variedade de categorias diagnsticas, as quais pretendem incluir o mximo de
fenmenos psicticos possvel e estabelecer critrios sintomatolgicos e cronolgicos
pretensamente significativos.

1.1.1 CONSIDERAES PSICANALTICAS SOBRE A PSICOSE

A obra de Freud, por mais vasta e complexa, no ofereceu uma resposta
completa questo das psicoses. O mtodo freudiano, dentre outras questes, articula o
normal e o patolgico; descreve os processos normais do desenvolvimento psquico a
partir de descobertas feitas na anlise de pessoas adoecidas. Por oferecer essa
causalidade psquica para os processos de adoecimento, a psicanlise se apresenta como
referencial terico profundo e que possibilita crticas ao que diz respeito ao sofrimento
psquico humano.
Simanke (2009) refaz a trajetria freudiana quanto psicose e oferece o que
chama de formao da teoria freudiana das psicoses. Para ele, a histria do conceito de
13

psicose em Freud toda ou quase toda uma pr-histria (p. 248). Das contribuies
mais importantes para essa histria, Simanke levanta duas principais questes
freudianas iniciais sobre as psicoses: a questo da realidade e do contato com ela.
Em A interpretao dos sonhos (1900/1996), Freud confere o estatuto de
realidade aos fenmenos inconscientes. Ao contrrio de uma realidade material, a
expresso dos desejos inconscientes, como ocorre nos sonhos e nas alucinaes, so
experincias de realidade psquica. Posteriormente, no artigo A negativa (1925/1996),
ele descreve que a funo do juzo, ou seja, o teste de realidade (questo central na
psicose), uma das tarefas do ego: uma coisa considerada real por uma pessoa quando
a representao inconsciente dessa coisa (que j foi vista, anteriormente) puder ser
reencontrada na percepo. Da mesma forma, a possibilidade de uso da linguagem
compartilhada (consciente) depende da reanimao dos traos mnmicos a ela
relacionados. Em casos de uma presso inconsciente demasiado intensa, a representao
e a percepo, a realidade psquica e a material, podem ser confundidas entre si, como
seria o caso na alucinao e na paranoia.
Assim, a psicanlise traz uma perspectiva diferenciada do que seria a perda de
contato com a realidade. O externo julgado, pelo aparelho psquico, como algo fora
do ego, mas no necessariamente o que externo est fora do psquico; o que deriva que
a realidade psquica no deve ser confundida com realidade interna. Mais do que
simplesmente a ausncia ou perda de contato com o meio externo, a psicose passa a ser
considerada uma complexa e sistemtica alterao do modo de relacionamento de uma
pessoa com o seu meio, a partir de uma ruptura.
Freud, em sua obra Sobre o narcisismo: uma introduo (1914/1996), denomina
a psicose como psiconeurose narcsica, ao lado da melancolia e em contraponto com a
histeria, a fobia e a neurose obsessiva, que seriam psiconeuroses de transferncia. No
desenvolvimento psquico, uma nova ao psquica levaria do autoerotismo ao
narcisismo, o incio da diferenciao entre ego e id. O narcisismo primrio seria o
primeiro momento no desenvolvimento em que o ego faz um investimento do tipo
objetal: ele toma o a si prprio como objeto. Nas psiconeuroses narcsicas, o indivduo
possui um padro de escolha libidinal narcsica: ele investe afeto no outro apenas na
medida em que ele porta as caractersticas do ego do indivduo ou de seu ideal. No se
estabeleceram ainda os limites entre o ego e o objeto. Ao contrrio da escolha libidinal
objetal, a perda do objeto na escolha libidinal narcsica significa a perda do sustentculo
14

do ego na realidade. A angstia decorrente de natureza diversa da angstia de

separao ou abandono: de fato, a pessoa pode experimentar uma angstia de
aniquilamento. Privado das referncias que assinalam o limite da subjetividade, o objeto
libidinal narcsico, o psictico s pode perceber sua palavra como proveniente da
realidade externa.
Na alucinao, estratgia primria de realizao de desejo, o sujeito vive em
realidade psquica. O modo particular de defesa da psicose extingue (desinveste)
sucessivamente as representaes de coisa (inconscientes) que assinalam o ponto de
insero no psiquismo de um fragmento da realidade, porquanto ele insuportvel: a
ameaa de castrao. Mais do que simplesmente a ameaa simblica de ablao do falo,
o complexo de castrao a imposio de um limite social realizao de desejo. Com
o desinvestimento dessa representao no inconsciente, ocorre uma espcie de
sangramento do investimento prprio desse sistema [inconsciente] atravs da brecha
deixada pela ausncia de inscrio psquica de uma realidade concreta to decisiva
como a castrao (Simanke, 2009, p. 239).
Freud compara os sintomas caractersticos da psicose com os sonhos, j que o
sonho a forma como funciona a mente quando est longe da realidade, no processo
primrio. Ao reapresentar sua teoria dos sonhos nas Novas Conferncias Introdutrias
(1933[1932]/1996), afirma Freud:
O estado de sono implica um afastamento do mundo externo real, e a temos a condio necessria
para o desenvolvimento de uma psicose. O mais cuidadoso estudo das psicoses graves no nos
revelar um nico aspecto que seja mais caracterstico desses estados patolgicos. Nas psicoses,
porm, o apartar-se da realidade levado a cabo por duas espcies de vias: ou porque o reprimido
inconsciente se tornou excessivamente forte, de modo a dominar o consciente, que se liga
realidade; ou porque a realidade se tornou to intoleravelmente angustiante, que o ego ameaado
se lana nos braos das foras instintuais inconscientes, em uma revolta desesperada (pp. 27-28).

Nos artigos Neurose e Psicose (1924[1923]/1996) e A perda da realidade na

neurose e na psicose (1924/1996), Freud detalha o que entende pelo processo de
formao do sintoma psictico. Este seria composto por duas fases: a primeira a perda
da realidade, face angstia decorrente do conflito entre o ego e um fragmento
insuportvel da realidade. A segunda fase a criao de um substituto para a realidade
perdida, como um remendo no lugar em que originalmente uma fenda apareceu na
relao do ego com o mundo externo (Freud, 1924[1923]/1996, p. 169). A alucinao
seria o retorno de um desejo inconsciente, vivenciado como uma percepo e o delrio
passa a ser um esforo pra recuperar os vnculos perdidos com a realidade.
15

Tenenbaum (1999) investigou psicanaliticamente as psicoses, a partir das

elaboraes de Freud e as contribuies de psicanalistas estudiosos da psicose. Este
autor reflete que a defesa contra a angstia de aniquilamento, decorrente da perda do
objeto narcsico na psicose, marcada pelo processo primrio do pensar. Nessa
compreenso, fragmentos da realidade so rejeitados por referirem uma angstia
intolervel; representantes psquicos intolerveis so interpretados como vindos desde o
exterior, a partir de uma lgica ideogrfica, autocrtica. Assim, interpretaes
delirantes ou alucinatrias so resultado do compromisso entre o processo primrio e o
processo secundrio, feito em algum momento por um ego que passou pela experincia
de desorganizao. O afastamento da realidade presente nas psicoses seria a deformao
do ego em decorrncia de lacunas cognitivas, vazios na dinmica intrapsquica, os quais
permitem o preenchimento pelo processo primrio na criao de ncleos psicticos.
Estes ncleos seriam acionados por circunstncias, situaes especficas da experincia
do indivduo em sua interao com o ambiente, que promovem crises do tipo psictico,
e no necessariamente psicoses.
Winnicott (1983, 1998, 1990, 1994) teceu importantes contribuies para o
estudo da psicose, principalmente sobre o ambiente do indivduo. Para esse autor, a
sade mental um produto do cuidado contnuo que torna possvel o senso de ser, a
continuidade do crescimento emocional pessoal e as construes criativas, como o
brincar e o trabalho artstico (Winnicott, 1952/1988). Winnicott descreve o
desenvolvimento emocional em termos de amadurecimento, crescimento originado de
tendncias inatas tornadas possveis a partir da experincia com o meio. Segundo ele, o
desenvolvimento se d desde uma dependncia absoluta do beb em relao ao meio,
passa por uma fase de dependncia relativa e se direciona rumo independncia.
A partir deste enunciado, o amadurecimento do indivduo depende,
absolutamente, da adaptao ativa do ambiente s necessidades do beb, o que permite
que ele tenha sensao de continuidade de ser (sense of being, Winnicott, 1990). No
incio, o ambiente essencialmente o cuidado materno. Winnicott salienta que no h
lugar para perfeio, a me suficientemente boa se identifica com o seu beb e pode
oferecer a ele exatamente o que ele precisa, quando ainda muito imaturo para tolerar
fracassos. Essa adaptao ativa do ambiente o que possibilita ao beb introjetar o
cuidado materno e, gradualmente, o torna capaz de tolerar alguns fracassos do meio, a
partir de sua atividade mental (Winnicott, 1949/1988) e do desenvolvimento da
16

capacidade de estar s (Winnicott, 1958/1983). O ambiente pode, ento, iniciar o

processo de desadaptao e desilusionamento do beb, que agora j pode tolerar a
imperfeio do ambiente e a sua prpria.
A natureza do trauma envolve fatores externos, ou seja, do domnio da
dependncia. Em certa medida, todos somos traumatizados por fracassos do ambiente,
mas apenas quando a falha ocorre em um tempo ou dimenso que so incompreensveis
para o beb, ou que ele seja incapaz de tolerar, a sim decorre um trauma no sentido
estrito do termo proposto por Winnicott (1965b/1994).
Traumas ocorridos durante a fase de dependncia absoluta podem promover o
que Winnicott denomina agonias impensveis, essncia das ansiedades psicticas. A
loucura original, experincia de uma agonia decorrente de um trauma por parte do
ambiente, pertence a um estgio muito anterior organizao no ego dos processos
mentais que abstraem as experincias catalogadas e apresentam-nas para uso em termos
de lembrana consciente (Winnicott, 1965a/1994). Este tipo de trauma marca o
aparecimento de elementos esquizoides ocultos em personalidades que so nopsicticas em outros aspectos.
A partir desta perspectiva, Winnicott descreve a psicose como uma doena por
carncia ambiental (Little, 1992). O colapso emerge quando a organizao de uma
defesa egoica contra a agonia impensvel fracassa (Winnicott, 1963/1994). Mais do que
simplesmente a presena de alucinaes ou delrios, a psicose, para Winnicott,
marcada pela experincia das agonias impensveis e a decorrente desorganizao das
defesas egoicas contra elas:
Notar-se- que embora haja valor em pensar que, na rea das psiconeuroses, a ansiedade de
castrao que jaz por trs das defesas, nos fenmenos mais psicticos que estamos examinando
um colapso do estabelecimento do self unitrio (Winnicott, 1963/1994, p. 71).

Assim, Winnicott compreende as enfermidades psicticas como organizaes

defensivas relacionadas a um tipo de agonia primitiva, que ser caracterizada a
depender da qualidade da integrao que sobreviveu catstrofe do trauma. Os
processos mentais lidam com os fracassos do meio, ligam a lacuna existente entre a
adaptao completa e a incompleta: predio, compreenso, tolerncia. Lacunas e
peculiaridades presentes nos processos mentais esto, consequentemente, muito ligadas
ao tipo de cuidado oferecido pelo ambiente, bem como a natureza de suas falhas.

17

O falso self tem, portanto, as caractersticas do ambiente deficiente,

internalizadas, e funciona para proteger o verdadeiro self dessas deficincias e reagir
adequadamente ao ambiente. o que Winnicott (1952/1988) denomina como
pseudomaturidade em um ambiente psictico.
Quando o falso self explorado e tratado como real, surge no indivduo a
sensao crescente de futilidade e desespero. Para Winnicott, h um pouco desse
sentimento em todas as pessoas, devido s diversas possveis falhas mesmo de um
ambiente suficientemente bom na adaptao s necessidades de um indivduo em
amadurecimento. No entanto, falhas importantes podem acontecer antes que o indivduo
as perceba como privao ambiental (1959-1964/1983). Ainda indiferenciado do meio,
o beb as percebe como faltas suas.
O que a psiquiatria classifica como defesas primitivas , de fato, a capacidade de
um indivduo de formar um compromisso entre as demandas de um ambiente deficitrio
e as demandas internas. Em certo sentido, as defesas manifestam a capacidade de se
recusar a se adaptar, algo parecido com a capacidade de fazer escolhas (1990).

1.1.2 CONSIDERAES SOBRE PSICOSE E FAMLIA

O enfoque no ambiente, trazido por Winnicott, leva necessidade de tecer
algumas consideraes sobre o envolvimento da famlia no desenvolvimento da psicose.
A organizao da defesa, provocada pela agonia original, apresentada pelo indivduo
como uma sndrome. Winnicott postula que, em decorrncia dos fracassos do ambiente,
a personalidade cindida e um falso self construdo na submisso s intruses
ambientais. O falso self pode ser satisfatrio, pois contm as caractersticas do
ambiente, mas s serve para proteger o verdadeiro self.
As crianas que no foram significantemente decepcionadas na etapa de
dependncia absoluta puderam construir uma estrutura de autoconfiana sobre a
acumulao da confiabilidade introjetada. Elas acreditam na realidade e confiabilidade
de si mesmas e do mundo. difcil entender uma outra criana que carrega consigo, por
toda a vida, agonias impensveis decorrentes de deficincias na confiabilidade do meio.
Um ambiente instvel fracassa por ser imprevisvel e intrusivo: ele interrompe a
continuidade do ser e exige que o beb reaja (falsamente, no por impulso prprio).

18

Palazzoli, Cirillo, Selvini e Sorrentino (1998) desenvolveram uma influente

teoria, do ponto de vista sistmico, sobre o funcionamento de famlias com um membro
psictico. A partir dos atendimentos de vrias famlias deste tipo, verificaram o que
denominam de jogos psicticos na famlia. Esta teoria ser apresentada brevemente
aqui, com vinculao teoria do amadurecimento emocional de Winnicott. De acordo
com Palazzoli et al. (1998):
Esbarramos freqentemente em jogos ou manobras habilmente dissimulados que, no jargo de
nossa equipe, habituamo-nos a chamar de jogos sujos. (...) Esses meios nos pareciam totalmente
sujos porque o seu objetivo, tanto quanto conseguamos entender, era mascarado e negado, para
poder ser atingido mais facilmente. (...) A nossa hiptese era a de que o comportamento psictico
do paciente propriamente dito esteve em conexo direta com o jogo sujo. Repetidamente,
estivemos perto de poder confirmar esta hiptese. Por exemplo, a exploso do comportamento
psictico havia ocorrido quando o paciente em questo se sentira trado ou, pelo menos, enrolado
exatamente por aquele, dentre os dois pais, como o qual parecia sentir mais afinidade (p. 103, sic,
grifos dos autores).

Nas famlias com um membro psictico, Palazzoli et al. (1988) encontraram um

tipo de funcionamento em que os enunciados afetivos so submetidos a contraes
ttico-manipulativas, dominadas pela advertncia de que as coisas nunca so
demonstradas tal como so, mas amplamente ao contrrio. Do ponto de vista da
adaptao, o discurso dos jogadores da famlia desenvolvido mediante tcnicas
relativamente inconscientes e s parcialmente sujeito ao controle voluntrio. No
entanto, de uma complexidade inimaginvel, psictica, aonde leva a falsificao
voluntria de uma relao em um jogo tcito com tticas comportamentais e afetivas,
amplamente no verbais.
A experincia advinda dos atendimentos de famlias psicticas e o estudo dos
jogos psicticos levaram Palazzoli et al. (1998) ao desenvolvimento de um modelo
diacrnico das etapas familiares desse jogo, dividido em seis etapas:
1) Impasse do casal: o jogo tem causalidade ancestral. A princpio, no h
crises francas, apenas um contnuo provocativo que no sai do lugar. O impasse faz
parte do jogo e evita a ruptura do casal e da famlia. Pode existir a impresso de que se
trata de inimigos, prisioneiros do jogo que eles prprios criaram sem saber e que no
esto em condies de interromper ou abandonar.
2) Enredamento do filho no jogo do casal: o filho pode se incomodar com uma
injustia, por perceber que j uma vtima mas o que foge sua percepo que a
suposta vtima tambm jogadora. A vtima ou mesmo o casal pode oferecer ao filho
de promessas ambguas, nunca professadas, e ambiguamente negadas: no se trata da
19

oferta, de fato, de uma relao realmente compensatria e sim um lao que visa
exclusivamente o provocador ativo. A isto se chama duplo vnculo: em certo momento
foi falsificado o pressuposto bsico sobre o qual ele [o filho sintomtico] construiu o
seu prprio universo cognitivo e afetivo. Ele descobre o carter instrumental da ligao
que tinha com o seu suposto aliado (Palazzoli et al., 1998, p. 204).
3) Comportamento inusitado do filho: semelhante s manifestaes iniciais da
psicose, o filho se comporta de acordo com o estranhamento gerado pelo envolvimento
num jogo que no faz sentido e que no comunica seno ambiguidades, afetos
invertidos e provocaes implcitas.
4) Reviravolta do suposto aliado: o provocador ativo continua parecendo que
ganhou, mas o passivo no se alia ao filho para destron-lo; ao contrrio, tudo se
mantm do mesmo jeito, e o comportamento do filho no suficiente para demover o
impasse.
5) Exploso da psicose: o filho envolvido abandonado.
A confuso psictica comparvel obscura sensao de que as cartas na mesa foram
manipuladas, que os fundamentos lgicos do mundo e de seus significados foram revirados pelo
avesso, visto que as previses que se consideravam certas demonstraram estar erradas (Palazzoli et
al., p. 209).

Aliar-se ao pai fraco era a prpria base da percepo do mundo: confuso que
desorganiza (psicose). Despossudo de qualquer carta para jogar, ele sabe que o jogo
sujo e no pode fazer nada alm de criar, narcisicamente, uma realidade em que as
coisas faam sentido.
6) Estratgias baseadas no sintoma: o sintoma do filho foi criado dentro do
jogo e tem por objetivo mant-lo. Ele tem um poder patolgico e os outros membros da
famlia tambm elaboram suas estratgias com base no sintoma, com o efeito prtico de
mant-lo.
Para estes autores, no a negligncia paterna per se que influencia ou
determina a psicose infantil, j que a criana um sujeito ativo no jogo dos pais.
O filho, prova do fracasso existencial da esposa-me, no est investido do real afeto do pai, que
no consegue ver nele qualquer outra coisa que no o aborto educativo da mulher. O filho fica
sendo o pobrezinho de quem nada se pode exigir (Palazzoli et al., 1998, p. 227).

20

1.2 PRDROMOS E INTERVENO PRECOCE

Os conceitos envolvidos no paradigma internacional da interveno precoce so
muito diferentes dos acima apresentados, prprios da psicanlise e da teoria sistmica
familiar. Cumpre apresentar os construtos bsicos vinculados ao conceito de prdromo
e s prticas mais tradicionais de interveno precoce na psicose, porquanto
caracteristicamente psiquitricos.
Yung e McGorry (1996) descrevem o termo prdromo (do grego prodromos,
aquilo que antecede um evento), utilizado em medicina clnica: so sintomas e sinais
iniciais de uma doena, indicadores para interveno em etapas precoces, na preveno
do potencial desenvolvimento agudo e crnico da doena. Estudos foram desenvolvidos
em psiquiatria para investigar se as doenas mentais, notadamente a psicose, tambm
possuem prdromos. Este tipo de pesquisa tem como objetivo elaborar abordagens
preventivas da cronificao psicolgica resultante da esquizofrenia, j que uma
interveno precoce minimiza o atraso entre o incio da psicose e o tratamento. Para os
autores, atuar precocemente pode reduzir os efeitos deletrios psicolgicos, sociais e
possivelmente biolgicos da psicose.
A partir dessas pesquisas, diversos centros psiquitricos desenvolveram
programas de interveno precoce e descreveram os sinais e sintomas prodrmicos da
psicose (Addington & Mancuso, 2009; LHeureux & Nicole, 2005; Nelson, Yuen &
Yung, 2010; Ota, Obu, Sato & Asada, 2011; Preti & Cella, 2010; Yung, Philips, Yuen
& McGorry, 2004; dentre outros). Esses estudos enfatizam as manifestaes clnicas
dos primeiros episdios psicticos, anteriores instalao da doena propriamente
dita.
Segundo o DSM-IV (APA, 2000), prdromos so sintomas presentes antes da
fase ativa da psicose, formas menos graves ou sub-limiares (subthreshold) dos sintomas
positivos. Incluem crenas incomuns ou estranhas que no tm propores deliroides,
experincias perceptivas incomuns, discurso pouco compreensvel, digressivo, vago ou
por demais abstrato ou concreto e comportamento peculiar mas no grosseiramente
desorganizado. Em adio a estes sintomas do tipo positivo (positive-like), sintomas
negativos so comuns na fase prodrmica e frequentemente so bastante severos:
indivduos que eram socialmente ativos podem se tornar abstinentes, perder totalmente
o interesse em atividades anteriormente consideradas prazerosas.

21

Um dos principais estudos desenvolvidos para definir critrios diagnsticos da

fase prodrmica o de Yung, Philips, Yuen e McGorry (2004). Nesse artigo, autores
denominam a fase prodrmica como ultra alto risco de psicose (ultra high risk, UHR).
Os critrios so agrupados em trs tipos, segundo os requisitos descritos na Tabela 1.2.
Variam entre sintomas atenuados, breves ou intermitentes e traos de personalidade que
caracterizariam alto risco de psicose.
Tabela 1.2 Descrio dos critrios de ultra alto risco de psicose (UHR).
Sintomas Psicticos Atenuados
(Attenuated positive psychotic symptoms, APS)
Presena de ao menos um dos seguintes sintomas: ideias de referncia, crenas bizarras ou
pensamento mgico, distoro perceptiva, ideao paranoide, pensamento e fala bizarros,
comportamento e aparncia bizarros.
Frequncia dos sintomas: ao menos algumas vezes na semana.
Carter recente dos sintomas: presentes ao menos no ltimo ano.
Durao dos sintomas: presentes por ao menos uma semana e no mais do que cinco anos.
Sintomas psicticos breves, limitados e intermitentes
(Brief limited intermittent psychotic symptoms, BLIPS)
Sintomas psicticos passageiros. Presena de ao menos um dos seguintes: ideias de
referncia, crenas bizarras ou pensamento mgico, distoro perceptiva, ideao paranoide,
pensamento e fala bizarros.
Durao do episdio: menor do que uma semana.
Frequncia dos sintomas: ao menos algumas vezes na semana.
Os sintomas tendem a se resolver por si prprios.
Carter recente dos sintomas: presentes ao menos no ltimo ano.
Fatores de risco de trao e estado
(Trait and State risk factors, Trait)
Transtorno de personalidade esquizotpica no indivduo identificado ou um parente de
primeiro grau com transtorno psictico.
Declnio significativo no estado mental ou funcionamento, mantido por ao menos um ms e
no mais longo que cinco anos.
O declnio no funcionamento ocorreu no ltimo ano.
Fonte: Yung, Philips, Yuen e McGorry, 2004 (adaptao).

Cannon et al. (2008) indicam que a confiabilidade dos critrios de prdromos

excelente e sugerem que a fase prodrmica , de fato, sintomtica. Essa fase indicaria
risco alto e iminente de psicose. Gooding et al. (2010) descrevem como high risk of
schizophrenia (alto risco de esquizofrenia) os primeiros descendentes de pais com
esquizofrenia, claro enfoque na hiptese hereditria da psicose. O'Callaghan et al.
(2010) descrevem prdromos como alteraes precoces nas seguintes dimenses:
atitude/pensamento, humor, comportamento/performance e somtica. Uma reviso de
literatura realizada por Malla e Paine (2005) indica a continuidade de dimenses
sintomticas desde estgios muito precoces antes do incio da psicose, mas sem
especificar qualquer sinal em particular.
22

A partir dos estudos sobre risco para a psicose, grupos internacionais tm

desenvolvido programas de interveno precoce. Diretrizes clnicas foram elaboradas na
III Conferncia Internacional de Interveno Precoce nas Psicoses, realizada em
Copenhagen, em 2002. As consideraes gerais da conferncia foram sistematizadas por
McGorry (2005); so posturas bsicas para a preveno dos efeitos negativos e
cronificantes da psicose e para a promoo de sade mental: identificao precoce,
educao da comunidade, programas especficos, tratamentos farmacolgicos no
excessivos, intervenes psicossociais. Na interveno precoce, tanto estados
prodrmicos quanto primeiros episdios devem ser detectados o mais cedo possvel, por
meio de instrumentos especficos e sensveis. O tratamento oferecido deve ser
multidisciplinar e cuidar do perodo crtico de recuperao, que pode durar at cinco
anos aps o primeiro contato com o servio de sade. Familiares e usurios dos servios
devem ser encorajados a participar na aplicao e monitoramento da interveno
precoce.
McGorry e Edwards (2002) salientam a importncia da interveno precoce em
diversas esferas: individual, como a preveno de efeitos negativos da psicose no
funcionamento psicolgico; social, com diminuio do estigma de doena mental e
incluso social precoce; econmica, na diminuio de hospitalizaes e medicalizaes
prolongadas, dentre outras.

1.3 CONTRAPONTOS PSIQUIATRIA TRADICIONAL

As prximas consideraes so uma tentativa de integrar os conhecimentos j
apresentados at o momento com as devidas crticas, em um percurso que caracteriza a
postura bsica do GIPSI (Costa, 2010a).
As psicoses foram tratadas, no mbito mdico tradicional, como sndromes
demenciais. O termo demncia precoce se referia s manifestaes sintomatolgicas do
que ficou conhecido como perda de contato com a realidade. A sintomatologia
tradicional das psicoses concerne esfera do pensar, da linguagem, organizada a partir
de dois fenmenos principais: a alucinao e o delrio, acompanhados de outros
sintomas primariamente cognitivos. Atualmente, as sndromes psicticas foram
fragmentadas e setorializadas em uma multiplicao de subtipos ao longo das vrias
nosografias psiquitricas. A grande diversidade em que se apresentam os sintomas e
23

outras manifestaes do distanciamento da realidade, estranhamento caracterstico da

psicose, reflete a complexidade envolvida no sofrimento psquico das pessoas
psicticas. A tentativa feita pela psiquiatria de descrever e compreender o fenmeno
psquico a partir do mesmo olhar da medicina somtica. A esperana de que, quando
os avanos tecnolgicos o permitirem, a descrio sintomatolgica das sndromes
mentais encontrar sua etiologia fisiolgica, numa determinante finalmente
neuroanatmica. A alma estar localizada em sua morada final: o sistema nervoso.
Com esse olhar, nas manifestaes clnicas da psicose, tudo significativo, mas
nada tem significado. O fenmeno psictico continua atrelado a noes de degenerao
e deficincia. Se, com a ideia da causalidade psquica, a degenerescncia na psicose j
no mais somente orgnica, agora ela perpassa a dimenso psicolgica e relacional. A
estranheza da linguagem seria, ento, expresso do acometimento mental (leia-se
neuronal, cerebral) de que os psicticos seriam vtimas.
Szasz (1979, 1960) critica a verdade mentirosa (lying truth) da psiquiatria.
Para ele, a histria da psiquiatria perpassada por construtos falaciosos e o principal
deles o termo doena mental. Ele aponta a confuso epistemolgica presente no
dualismo simtrico entre sintomas mental e fsico na metaforizao do cuidado mdico
ao sofrimento psquico. A noo de sintoma mental intrinsecamente relacionada ao
contexto social em que ele fabricado, dado que rotular a fala de uma pessoa como um
sintoma mental envolve a atribuio do julgamento do mdico, a comparao entre as
ideias e crenas do referido paciente e as do observador, ambos inseridos em uma
cultura e uma histria.
O que o psiquiatra considera como doena mental so comunicaes, expresso
de ideias qui inaceitveis, organizadas em uma fala no usual, incomum. A
categorizao psiquitrica refere a eventos tanto privados quanto interpessoais,
histricos, a respeito dos quais o observador (quem faz o diagnstico) tambm forma
compromisso. Neste sentido, Szasz aponta para a especificidade tica necessria na
reflexo da psiquiatria sobre suas prprias prticas, particularmente quando envolvida
a dimenso coercitiva.
A partir das classificaes sindrmicas dos comportamentos, a psiquiatria no
faz seno aumentar o fosso social existente entre normais e anormais, quando a mais
saliente diferena entre eles o nvel de convencionalidade presente nas metforas
utilizadas em sociedade. Esse raciocnio tautolgico, de que algum doido porque se
24

porta feito doido, torna difcil a distino entre etiologia e semiologia. Cada sutileza no
comportamento do paciente ganha um novo ttulo, uma taxonomia sgnica que
aparentemente refere realidade, julgada no saber mdico da poca e a partir de ordens
polticas imperantes as mais diversas. A palavra passa pela assepsia da semiologia
clnica, a desconfiana e a angstia viram sintomas possivelmente neuronais e a prtica
coercitiva da psiquiatria demove o ser humano diferente, no-normativo, de sua
linguagem e humanidade.
A perspectiva mdica utiliza um absurdo lgico ao atrelar a loucura to somente
ao indivduo. Costa (2003) argumenta, com Szasz, que, ao isolar a esquizofrenia, o
psiquiatra no apenas identificou mais uma doena, mas justificou a prtica estabelecida
de confinar loucos mediante a hospitalizao compulsria. Observem-se as
denominaes destinadas aos loucos; elas no descrevem o que h de errado com o
paciente mais do que justificam o que o profissional faz com ele. Para o psiquiatra, uma
vez reconhecida a doena, a institucionalizao deve ser decidida. Por bvio, essa
deciso no cabe ao sujeito esquizofrnico; o reconhecimento da doena, desde o
incio, um ato coercitivo.
Foucault (1975) tambm questiona o posicionamento da psiquiatria tradicional
em estabelecer um paralelismo abstrato entre as duas formas de adoecimento, mental e
fsico. Para ele impossvel correlacionar conceitos da tradio da medicina orgnica e
os da patologia mental, j que a psicologia da personalidade no ofereceu psiquiatria a
mesma contribuio que a fisiologia forneceu para a medicina.
Sobre as psicoses, Foucault defende que a descrio psiquitrica da perda da
realidade pressupe, antes, a existncia de um critrio social da realidade, algo tangvel
que possibilita s pessoas afirmarem que acreditam no que os outros creem. Esse
pressuposto desconsidera os momentos na interao do homem com seu meio em que o
critrio de realidade no tem valor absoluto. A depender de sua situao, de sua
natureza, um indivduo pode ser remetido a formas outras de crena, localizadas tanto
em sua histria pessoal quanto na histria da humanidade. Assim o para a apreciao
das artes e para as experincias religiosas. No entanto, a loucura pretensamente no
dispe de uma intersubjetividade compartilhada; a pessoa no solidariza com o outro o
seu critrio da realidade, projeta seus desejos e temores em construes idiogrficas, um
entrelaamento com o real na linguagem dos sonhos e dos desejos. A estranheza

25

percebida pelos psiquiatras no falar do psictico marca da no socializao dos

significados e sentidos ali comunicados.
Em pensamento semelhante, Costa (2010a) salienta que o sofrimento psquico,
objeto da classificao presente na psicopatologia, experincia de angstia, sempre
presente na vivncia humana. As vrias manifestaes possveis do sofrimento psquico
remetem a valores culturais, compreenses filosficas e ticas prprias da vivncia
humana. O psiquiatra, psiclogo, estudioso, enfim, o outro que se encontra com uma
pessoa em sofrimento psquico deve criticar o que , de fato, aquilo que descreve como
signo sintomatolgico. A palavra louca, diferente da febre, portadora de sentido e
comunica, associa interlocutores. A medicina positivista, na nsia de abandonar indcios
enganadores, de sair do infinito da comunicao banal, busca o signo patognomnico
das doenas mentais como se fosse possvel saber sobre o real e afastar qualquer
possibilidade de dvida e engano de maneira definitiva.
Se o acesso ao louco, pelo psiquiatra moderno, toma a dupla rubrica do pitoresco
e do compreensvel em sua fala, o sentido epistemolgico psiquitrico vai do racional
ao real, a aplicao de seu mtodo cientfico essencialmente realizante (Bachelard,
1978): foi a psiquiatria que tornou a esquizofrenia real. Assim, poderamos pensar que
as escolhas do psiquiatra em relao a quais so os signos dessa nova doena so
aparentemente arbitrrias. Aparentemente, porque o cientista escolhe as variveis
segundo critrios prprios de sua prtica e de seu paradigma, segundo a hierarquizao
dos caracteres e a funo da cincia no contexto social em que o cientista est inserido.
As categorias nosogrficas, no caso do psiquiatra, no necessariamente existem, mas
foram tornadas reais pela aplicao do raciocnio cientfico e pelo reconhecimento do
psiquiatra.
Foucault argumenta que os modernos, ao criarem as nosografias, por exemplo,
perderam o contato puro com a loucura. A nosografia fala como um monlogo da razo
acerca a loucura, quando apenas a experincia da loucura se relaciona com algo de
ontolgico e marcado pela determinao social. Em A histria da loucura (1978),
Foucault investiga a transformao histrica no s do trato, mas tambm da
experincia da loucura. Da excentricidade ao silenciamento, a loucura se torna o
contraponto da razo, se torna desrazo. O olhar da medicina traduz essa transformao
na seguinte sentena: a loucura doena e a razo sade. Assim, ao fazer a histria da
loucura, o psiquiatra moderno faz tambm a histria da razo, a loucura a fronteira
26

que determina o interior. Para os modernos, o discurso do louco uma alteridade radical
e inacessvel, a qual somente tem como referncia de acesso a classificao cientfica,
os construtos que margeiam os comportamentos e as emisses hormonais. O anormal se
torna, ento, aquele que preenche os critrios da psiquiatria, critrios esses que seriam,
em verdade, classificaes construdas no seio social.
Em Psicopathologia I Prolegmenos, Martins (2005) reabre o estudo da
psicopatologia, em uma problematizao que foi esquecida e empobrecida por solues
tranquilizadoras, comuns modernidade, quando a avidez se direciona posse de
princpios que afastem a dvida e o desespero; que afastem, talvez, a loucura. Sua obra
pretende trazer tona tudo aquilo que tem facticidade como elemento essencial da
psicopatologia. O autor qualifica o pathos, com Heidegger, como manifestao de uma
realidade existencial, um modo de ser momentneo, duradouro ou permanente,
carregado de subjetividade e capaz de comunicao intersubjetiva (Martins, 2005, p.
37). De fato, traduzir pathos como disposio afetiva fundamental, permite
psicopathologia considerar a loucura como um destino possvel da experincia humana.
O pathos carrega, ao um s tempo, tanto a possibilidade de perda de harmonia quanto as
formas mais sublimadas da existncia.
Com Martins, Costa (2003) afirma que o pathos est na essncia mesma do ser
humano, no apenas no adoecimento. Ele descreve as principais dificuldades
conceituais da nosografia clssica, mais detidamente nos seguintes pontos:

o reducionismo do que sejam os primeiros sinais;

a insuficincia de similaridades e diferenas significativas na descrio

das sndromes;

a descrio do curso de uma doena sem possibilidade de certeza sobre

o desfecho do processo.

Assim, faltam, aos critrios diagnsticos, de curso e de prognstico da

esquizofrenia, questes cientficas bsicas: fidedignidade (confiabilidade), validade de
construto e validade preditiva. O conceito de esquizofrenia fez, em 2011, seu centenrio
e ainda no existem requisitos consensuais mnimos para que este conceito seja
cientificamente til. Para Costa, o termo esquizofrenia est inserido num jogo de
linguagem no s histrico mas perpetrado por jogos de poder, de teorias conflitantes e
achados empricos questionveis (2003, p. 128).

27

Dentro dessa perspectiva, Costa cunhou o termo sofrimento psquico grave para
denominar um tipo especfico de crises, alternativa ao conceito de esquizofrenia e seus
correlatos mais imprecisos, como loucura ou psicose. Sofrimento por se tratar crises
vivenciais intensas, pathicas, inerentes ao ser humano, angstia que mobiliza proteo
e suscita transformaes. Psquico porque essas crises no tm somente etiologia
estritamente biolgica, mas pertencem a uma causalidade psquica, so tambm
manifestaes relacionais, comunicativas. Grave por ser vivncia de ordem intensa e
desorganizadora, no somente para o indivduo, mas tambm para sua famlia, seu
contexto social mais prximo, para os profissionais que intentam avaliar e oferecer
tratamento, para a sociedade que se choca com a estranheza, para os sistemas polticos
envolvidos na construo de rede institucional de sade mental, enfim, mobilizadora
para toda a sociedade. O sofrimento psquico grave, portanto, tem caractersticas de
desorganizao, desarranjos, e ao mesmo tempo tem potencial transformador, de
natureza pathica.
Essa perspectiva pretende desenvolver uma abordagem diferenciada do que se
denominou loucura, psicose, esquizofrenia. A partir das crticas tecidas viso
tradicional da psiquiatria, o conhecimento do, ou sobre, o louco deve ser diferente,
incluir a promoo de sade mental, mais do que to somente a medicalizao da
doena mental (Costa, 2010a).

1.3.1

REFORMULAES

DO

PARADIGMA

INTERNACIONAL

DE

INTERVENO PRECOCE: GIPSI

A partir das reflexes crticas e filosficas dos conceitos tradicionalmente
empregados em psicopatologia, Costa criou, em 2001, o Grupo de Interveno Precoce
nas Primeiras Crises do Tipo Psictico, no Instituto de Psicologia da Universidade de
Braslia (GIPSI/IP/UnB, Costa, 2010b). Diferente da maior parte dos grupos
internacionais, o GIPSI composto por equipe inter e multidisciplinar que acolhe
pessoas em primeiras crises do tipo psictico e suas famlias. Segundo o Manual do
GIPSI:
o termo do tipo psictico refere fase prodrmica e aponta para dois aspectos fundamentais: 1)
a vivncia pode ser intensa, tpica de um momento existencial, porm diferente do padro da
prpria pessoa, que pode evoluir ou no para uma desorganizao maior da atividade psquica, e 2)
neste momento especfico ainda esto preservados os potenciais de retorno a uma atividade menos
sofrida e, portanto, no necessariamente psictica a priori (Costa, 2010b, p. 22).

28

O GIPSI tem por objetivos identificar e tratar indivduos que vivenciam a

psicose em momento mais precoce possvel (Costa, 2010b, p. 8). A postura bsica do
grupo de a) questionar conceitos tradicionais, b) articular sade, ainda que diante de
doena e c) incluir assistncia famlia e rede quando acolher crises do tipo
psictico. Essa postura permite ao GIPSI transformar, adaptar o paradigma internacional
de interveno precoce nas psicoses, para construir de um modelo de referncia
brasileiro de ateno s primeiras crises do tipo psictico, amparado no conceito de
sofrimento psquico grave e a partir da reflexo crtica da psicopathologia.
Coordenado pelo Prof. Dr. Ileno Costa, o GIPSI conta atualmente com 26
membros, entre estudantes de psicologia, psiclogos, terapeutas ocupacionais,
psiquiatras, residentes em psiquiatria, estudantes de graduao, mestrado e doutorado.
Decide, caso a caso e em superviso clnica, pelo oferecimento de psicoterapia
individual e familiar, psicofarmacoterapia, acompanhamento psicossocial ou outros
tipos de cuidados que o indivduo e sua famlia demandem.

1.3.1.1 PSICODIAGNSTICO NO GIPSI

O GIPSI adota uma sistemtica complexa de avaliao e psicodiagnstico dos
clientes em primeiras crises, administra diversos instrumentos de investigao
individual e familiar, na compreenso dos fatores de crise e dos recursos disponveis
para enfrentamento.
Dentre os instrumentos utilizados4, destacamos o Mtodo de Rorschach. Criado
em 1921 por Hermann Rorschach (Rorschach, 1921/1967), o instrumento utilizado em
diversos contextos de psicodiagnstico em todo o mundo. O Sistema Compreensivo
(SC), desenvolvido por Exner (Exner, 1994, 1999, 2003; Exner & Sendn, 1999;
Weiner, 2000) compilao dos achados mais significativos das diferentes abordagens
do mtodo. A partir do SC, o Rorschach adquiriu qualidade de avaliao cognitiva dos
processos de ateno, percepo, memria, tomada de decises e anlise lgica; bem
como avaliao de imagens temticas que envolvem processos de associao, atribuio
e simbolizao (Weiner, 2000). Essa avaliao investiga caractersticas de estrutura e

Os instrumentos aplicados na sistemtica psicodiagnstica do GIPSI so: Entrevista Psicodiagnstica

Individual (EPI), Exame Psquico Global (EPG), Mtodo de Rorschach, Entrevista Familiar Estruturada
(EFE), Genograma, Mapa de Rede e Ecomapa. Alm destes, outros instrumentos podem ser utilizados, a
depender das especificidades de cada caso, conforme a necessidade de investigar outras dimenses.

29

dinmica da personalidade do indivduo, descreve processos perceptivos e associativos

numa dupla e integrada abordagem de coleta e anlise de dados: emprica (quantitativa)
e conceitual (qualitativa).
Segundo Exner (2003), ao contrrio de sistematizar comportamentos e sintomas,
o Rorschach d nfase personalidade do indivduo, perfaz um recorte atual de suas
condies psquicas e relacionais para elaborar um psicodiagnstico profundo e
complexo, o que consistente com a viso da psicopatologia crtica. Alm disso, a
prpria natureza do mtodo leva a pessoa a interpretar a mancha a partir de seu
particular arcabouo de recursos e demandas. Assim, ela levada a uma situao de
resoluo de problemas ambguos, dos mais simples aos mais complexos, sempre ligado
sua prpria integridade pessoal, a sua histria pessoal e a seu padro de
relacionamentos (Yazigi & Gazire, 2002).
No SC compreende-se por estrutura a natureza do indivduo, seus pensamentos e
sentimentos atuais, que constituem estados da personalidade, suas disposies mais
permanentes. J a dinmica definida pelas necessidades, atitudes, conflitos e
preocupaes que influenciam o modo como uma pessoa pensa, sente e age. o modo
como diferentes elementos da estrutura influenciam-se mutuamente e interagem com o
meio social (Weiner, 2000). Os dados obtidos a partir do Rorschach descrevem a
personalidade, contribuem com a elaborao do psicodiagnstico e com o
desenvolvimento de recomendaes teraputicas relevantes.
Vrios estudos foram empreendidos na investigao da psicose com o mtodo de
Rorschach. Acklin (1992) salienta a particular sensibilidade deste instrumento na
avaliao de transtornos no pensamento. Hilsenroth, Fowler e Padawer (1998) indicam
a alta preditividade psicodiagnstica dos diversos ndices utilizados no Rorschach.
Hilsenroth, Eudell-Simons, Defife e Charnas (2007) afirmam o uso eficiente dos ndices
e constelaes em diferentes pases. O Rorschach de uso importante em especial para
a interveno precoce, pois os resultados so obtidos com rapidez e grande
complexidade (Ilonen et al., 1999). Ainda outra vantagem importante do Rorschach no
SC a baixa influncia de sugestionabilidade, aceitabilidade social e outras
manipulaes deliberadas (Gacono & Meloy, 1994; Groth-Marnat, 2003; Viglione,
Perry & Meyer, 2003).
O Sistema Compreensivo possui seis constelaes: ndice de Hipervigilncia
HVI; ndice de Obsessividade, OBS; Constelao de Suicdio, S-CON; ndice de
30

Depresso, DEPI; ndice de Dficit Social, CDI e o ndice Percepo e Pensamento,

PTI. Estes so agrupamentos de variveis com significncia estatstica e que podem
auxiliar na construo de hipteses diagnsticas. Em relao s psicoses, destacamos o
PTI, utilizado na identificao de distores cognitivas, transtornos no pensamento e
comprometimento no teste de realidade (Hilsenroth, Eudell-Simons, Defife & Charnas,
2007). Estudos indicam sua eficcia na diferenciao de pacientes diagnosticados no
espectro psictico de outros tipos de pacientes (Dao & Prevatt, 2006; Ilonen, et al.,
1999; Jorgensen, Andersen & Dam, 2000; Klonsky, 2004) ou indivduos no pacientes
(Jorgensen, Andersen & Dam, 2000). O ndice agrupa indicadores de transtorno
cognitivo de maneira dimensional, sem reportar especificamente a categorias
diagnsticas sintomatolgicas. Isso permite vislumbrar efetivamente quais so as
funes psquicas comprometidas e quais so os recursos para enfrentamento que
permanecem preservados.
Outras constelaes importantes no estudo das primeiras crises com o Rorschach
so o CDI e o DEPI (Costa, 2011). O CDI considerado medida de inabilidade social,
dificuldades no enfrentamento do estresse social, relaciona-se a comprometimentos no
trato social (Exner, 2003). O DEPI est associado a componentes de depressividade e
disforia da personalidade, elementos relacionados a quadros depressivos mais
persistentes, engloba aspectos relacionais, cognitivos e afetivos de depressividade,
pessimismo e dificuldades no devir (Carlson, Kula & Laurent, 1997).
As constelaes e outros ndices do SC possuem caractersticas amplamente
quantitativas, as quais requerem, por bvio, sua qualificao junto estrutura e
dinmica da personalidade do indivduo avaliado. Por isto, todos esses agrupamentos
quantitativos so revisitados e qualificados dinamicamente no esboo de um quadro,
circunscrito no tempo, dos traos e estilos da personalidade de uma pessoa.
Por todas estas caractersticas, o GIPSI entende o Rorschach como instrumento
psicolgico consistente com a viso crtica necessria para a compreenso
psicopatholgica do sofrimento psquico. Em estudo anterior com o Rorschach na
clientela do GIPSI, Costa (2011) agrupou um conjunto de variveis, indicativas de
sofrimento psquico grave, com carter prodrmico. Dados encontrados sugerem uma
Constelao Prodrmica. Abaixo est uma descrio dos passos para esta constelao.

31

1) No positivao do PTI, o que indica a no cronicidade dos indivduos

avaliados.
2) Positivao da constelao DEPI;
3) Positivao da constelao CDI;
4) Mu>Mo;
5) A & Ad elevados;
6) GHR<PHR;
7) FQu elevado;
A constelao positiva caso os itens 1 a 3 sejam encontrados e ao menos 2 dos
itens de 4 a 7 sejam marcados. A positivao das constelaes DEPI e CDI seriam
indicadores das dificuldades afetivas e interpessoais encontradas nos clientes do GIPSI.
J os ndices Mu>Mo e FQu sinalizam a perspectiva mais idiogrfica, excntrica, das
percepes destes indivduos. Podem ser vistas com estranhamento por parte de outras
pessoas mas, ao mesmo tempo, podem ser recursos importantes relacionados
criatividade. As variveis A & Ad elevados e GHR<PHR, por sua vez, indicam
dificuldades interpessoais importantes. Essa constelao seria o primeiro passo na
construo de indicadores mais sensveis e especficos a serem utilizados pelo GIPSI na
identificao de pessoas em primeiras crises do tipo psictico.
O presente estudo teve por objetivo geral investigar, atravs da anlise de
protocolos de Rorschach, os aspectos estruturais e dinmicos da personalidade de
indivduos em primeiras crises do tipo psictico, em atendimento individual e familiar
pelo GIPSI. Os objetivos especficos incluem:
1) Descrio e sistematizao dos dados de protocolos dos clientes do GIPSI na
fundamentao da possvel Constelao Prodrmica;
2) Auxiliar no questionamento de conceitos tradicionais de psicose,
particularmente o de prdromo;
3) Fundamentar a sistemtica de avaliao e psicodiagnstico do GIPSI, na
construo de modelo brasileiro de referncia na interveno precoce nas primeiras
crises do tipo psictico.

32

Com o refinamento dos estudos anteriores e a integrao da viso

psicopatholgica, este um estudo importante para as pesquisas desenvolvidas no
GIPSI. Procuramos vincular o referencial winnicottiano e o palazzoliano na
interpretao e integrao dos dados do Rorschach e na compreenso dos fenmenos
investigados. Por entendermos que estas abordagens permitem uma compreenso
extensa e crtica, as concluses e consideraes aqui derivadas podem, de maneira geral,
contribuir para melhor constituir as prticas de deteco precoce, fundamento
importante da interveno precoce, mas moda do GIPSI.

33

CAPTULO 2
PSICODIAGNSTICO DE RORSCHACH

medida que dizia isto, passava o dedo nos contornos das

manchas e ento pude ver tudo aquilo que ele havia descrito.
(Merejkowski, 1945).

O Mtodo de Rorschach cunhado a partir de seu criador, o psiquiatra suo

Hermann Rorschach. Em sua monografia Psicodiagnstico (1921/1967), Rorschach
desenvolveu o que chamou de experimento psicolgico de interpretao de formas
fortuitas: 10 manchas de tinta simtricas, no figurativas, serviam de estmulo
perceptivo para coleta de dados objetivos de pacientes psiquitricos. O conjunto de
manchas era apresentado a cada paciente a partir de um procedimento padronizado, cuja
principal pergunta o que isto poderia ser?. A partir das respostas, Rorschach
desenvolveu critrios especficos de codificao, com base nas diferenas que observou
entre grupos de diferentes classes nosolgicas. Trata-se de uma tarefa perceptiva com
caractersticas objetivas importantes, Rorschach destaca a potencial utilidade do exame
para avaliao da estruturao cognitiva. Seus achados, contagens, razes e
percentagens, dados quantitativos, permitem inferncias de caractersticas da
personalidade e uma sistemtica psicodiagnstica.
O primeiro esforo de Rorschach caracterizava um percurso em direo
objetividade, obrigatria para o fazer cientfico da poca. No entanto, devido morte
prematura de Rorschach, apenas meses aps a publicao de sua monografia, esse
trabalho foi interrompido ainda no incio. Os anos seguintes foram marcados por uma
srie de estudiosos que intentaram explorar muito mais aspectos da personalidade, para
alm da avaliao objetiva da estruturao cognitiva, que constava no manuscrito
originrio.
Algumas das maiores contribuies tecidas por clnicos de orientao
psicanaltica, que passaram a fazer uso do conjunto de manchas e do procedimento de
Rorschach com maior enfoque na anlise temtica das respostas, sentimentos
subjacentes, elementos simblicos, dentre outros. A contribuio da psicanlise para o
34

mtodo confere s respostas a anlise de processos de associao livre, projeo e

simbolizao. Para esses autores, mais do que uma tarefa cognitiva, o processo de
responder ao Rorschach induz fantasia e atividade projetiva. Autores como o alemo
Klopfer (1946), o americano Schafer (1954, conforme Weiner, 2000), as francesas
Traubenberg (1970) e Chabert (1993) foram essenciais na investigao das
caractersticas projetivas, subjetivas, simblicas e temticas do mtodo de Rorschach
como investigao profunda da personalidade, conflitos internos e mecanismos de
defesa.
So vrios os mtodos diagnsticos assim denominados projetivos, como o
Desenho da Casa, rvore, Pessoa e Famlia (HTP-F), o Teste de Apercepo Temtica
(TAT), Desenho da Figura Humana (DHF), dentre outros (Anzieu, 1978). Essas
tcnicas, assim como o Rorschach, podem contar com aspectos numricos, estatsticos,
quantitativos, mas possuem sua maior contribuio na integrao com a anlise
qualitativa, projetiva. O termo projeo utilizado largamente pela tradio
psicanaltica; compreende uma operao defensiva em que indivduo expulsa de si
qualidades, sentimentos e desejos que desdenha e recusa de si prprio. Ao expulsar tais
elementos, ele os localiza no outro, em pessoas ou coisas (Chabert, 2004).
Considerando a grande diversidade de abordagens do Rorschach, Exner e seus
colaboradores (2003) se empenharam na sistematizao das variveis mais vlidas e
fidedignas de cinco das mais utilizadas abordagens do Rorschach. Foi criado o Sistema
Compreensivo (SC), como resposta s crticas metodolgicas e conceituais, feitas por
estudiosos ao longo dos anos, que questionavam a viabilidade cientfica das variveis
utilizadas na avaliao de Rorschach, bem como outros problemas epistemolgicos no
uso do mtodo para psicodiagnstico.
So formuladas diversas crticas ao mtodo de Rorschach, independente da
abordagem utilizada. De fato, todo o processo de avaliao psicolgica passa por muitas
dificuldades e entraves, particularmente na integrao de diferentes vertentes tericas e
metodologias aplicadas. A separao entre a psicometria (mensurao de traos
psicolgicos quantificveis, comparao de indivduos a estatsticas descritivas) e a
compreenso dinmica (interpretao temtica subjetiva, investigao da dinmica de
estruturas internas, seus conflitos, formaes fantasiosas e mecanismos de defesa)

35

implica distanciamento e dificuldade de integrao entre uma srie de dualidades

fundamentalmente significativas em psicologia clnica:

Objetivo
Quantitativo
Nomottico
Perceptivo
Descritivo
Classificativo

Subjetivo
Qualitativo
Idiogrfico
Projetivo
Interpretativo
Compreensivo

O SC apresenta intensa tentativa de integrao entre algumas destas

dualidades, em um esforo no sentido da cientificidade e flexibilidade do mtodo como
instrumento de investigao da personalidade e construo de hipteses diagnsticas.
No entanto, vrias crticas ainda so feitas, em diferentes esferas. A maior parte das
crticas feitas ao SC compreende uma das reas acima (uma sistematizao das
principais crticas ao sistema pode ser encontrada no Captulo 3: Controversy, Criticism
and Decisions, de Exner, 2003). Groth-Marnat (2003) expe, de maneira simplificada,
os quesitos a serem avaliados para verificar a cientificidade e flexibilidade de um
mtodo psicodiagnstico. Estudos mais recentes sobre o SC (Groth-Marnat, 2003;
Mihura, Meyer, Dumitrascu & Bombel, 2012; Viglione & Hilsenroth, 2001) tendem a
se concentrar na resoluo de controvrsias nos seguintes quesitos:
Orientao terica
Examinador: compreende os construtos tericos utilizados para interpretar os
ndices?
Itens: correspondem de fato descrio terica do construto sendo medido?
Consideraes prticas
Examinado: possui as habilidades bsicas para completar a tarefa (linguagem,
habilidades cognitivas, restries quanto a sistemas sensrios etc.)?
Teste: demanda estruturas fsica e temporal possveis?
Padronizao

36

Populao:

estatsticas

normativas

especficas

(subgrupos,

amplas

amostragens)?
Instrues: so claras e possveis para a situao em questo?

Fidedignidade
Verificar fidedignidade (confiabilidade, consistncia) quanto a:
- tempo (teste-reteste),
- construtos (formas alternativas),
- traos (confiabilidade do desempenho) e
- avaliadores (interscorer ou interrater).
Validade
Verificar preciso, se o teste realmente mede o que se prope quanto ao:
- contedo (content e face validity),
- critrio (concurrent e predictive validity) e
- construto (sensibilidade e especificidade).
Abordar a validade clnica, a partir de sua utilizao no contexto prtico.
A maioria desses termos advm da tradio psicomtrica, mas passaram por
diversas transformaes que possibilitam sua aplicao tambm para tcnicas
qualitativas contemporneas. Considerar essas questes auxilia o pesquisador em
psicodiagnstico a buscar, em sua pesquisa, o rigor cientfico necessrio. O Sistema
Compreensivo possui vasta literatura acerca de estudos realizados para padronizar o
mtodo e verificar validade e fidedignidade de suas variveis. Esses estudos foram
sistematizados na ltima edio do grande manual tcnico do mtodo (Exner, 2003). O
acesso a esses estudos pode auxiliar o pesquisador a avaliar se a tcnica em questo
possui caractersticas adequadas para os objetivos de sua pesquisa.
Vrios autores tm dado continuidade e contribuies ao trabalho de Exner
(Hilsenroth & Segal, 2004; Meyer, Erdberg & Shaffer, 2007; Mihura, Meyer,
Dumitrascu & Bombel, 2012; Nascimento, 2010; Viglione 2002; Weiner, 2000, dentre
outros) e j oferecem algumas solues para grande parte dos questionamentos e crticas
quanto ao Sistema Compreensivo como mtodo cientfico. Os dados desta tcnica
37

podem ser, portanto, utilizados em delineamentos de pesquisa qualitativo, quantitativo

ou misto, a depender de como se procede a anlise dos dados.
O SC pode ser utilizado como tcnica de pesquisa em psicodiagnstico quando
um quadro sobre as caractersticas estruturais e dinmicas de personalidade de uma
pessoa fornece os dados necessrios para os objetivos da pesquisa. Considerando este
quadro como algo limitado, circunscrito no tempo e no vinculado a categorias
diagnsticas clssicas, um estudo em psicodiagnstico pode se beneficiar dos dados
levantados pelo instrumento. A depender da maneira como se procede a anlise dos
dados, podem ser tecidas recomendaes interventivas, consideraes teraputicas e h
forte indicao para psicodiagnstico e diagnstico diferencial de aspecto dinmico.
Limitaes relacionadas administrao do Rorschach incluem dificuldades
com o treinamento do prprio examinador. Estima-se que necessrio amplo
treinamento do examinador para que a aplicao, codificao e interpretao alcancem
os parmetros de cientificidade descritos nas pesquisas realizadas (Exner, 1999; 2003).
Alm disso, para uso em populaes clnicas, se recomenda cuidado para que a
aplicao no ocorra durante a crise ou a fase mais aguda de um episdio de sofrimento
psquico. Sem os cuidados iniciais indispensveis, o examinado no ser to
colaborativo e participativo; questes de adequao das consideraes prticas do teste
esto em jogo. No estudo com pessoas em crise, a administrao de um mtodo
diagnstico to ambguo e potencialmente mobilizador pode ser impossvel e at mesmo
danosa para o examinado.
Em suma, o Rorschach de difcil aplicao por conta de sua complexidade,
das frequentes controvrsias existentes, do uso recente de um nico sistema, dentre
outras dificuldades. Neste captulo, pretendemos apresentar dados bsicos do mtodo,
dos procedimentos de administrao, coleta, anlise e interpretao dos dados. Para
maiores explicitaes, recomendamos a leitura dos manuais originais de Exner (1999,
2003; Exner & Sendn, 1999) e as leituras adicionais de Weiner (2000) e dos volumes
adicionais de Exner (1994, 1999, 2005).

38

2.1 ADMINISTRAO
Os procedimentos da tcnica so caractersticas de como o mtodo pode
constituir levantamento de amostra do funcionamento de uma pessoa diante de uma
atividade amplamente ambgua. Em uma situao de avaliao, o examinador e o
examinado possuem, de fato, atribuies assimtricas, porm, por estarem sentados lado
a lado, a assimetria atenuada pela distribuio menos diretiva do que usual em
procedimentos mais estruturados.
Durante a fase de respostas, por muitos denominada fase de associao livre,
ao examinado so apresentadas manchas de tinta fortuitas, no estruturadas, s quais se
pergunta: o que isto poderia ser?. A breve instruo tem por objetivo deixar a tarefa o
mais ambgua possvel. Caso o examinado faa perguntas sobre o procedimento, o
examinador se limita a responder como voc quiser.
Aps completada a fase de respostas, h um momento de retomada das
respostas dadas, chamada de fase de inqurito. Neste segundo momento, interessa ao
examinador inquirir sobre trs aspectos da resposta dada: onde foi vista, o que foi visto
e o que determinou a resposta. O examinador bem treinado procede com a investigao
sobre caractersticas das respostas do examinado de modo a lev-lo s suas prprias
respostas, o influenciando somente quando estritamente necessrio.

2.2 CODIFICAO
Aps a administrao, as respostas devem ser codificadas quanto a nove
categorias principais: localizao (Loc.), Qualidade Evolutiva (DQ), Determinante
(Det.), Qualidade Formal (FQ), Par ((2)), Contedo (Cont.), Populares (P), Atividade
Organizativa (Nota Z) e Cdigos Especiais (Cd. Esp.). As sees a seguir buscam
sintetizar, descrever sumariamente as categorias de codificao. As tabelas a seguir
foram desenvolvidas a partir do material constante no principal manual do SC (Exner,
2003). tradicional manter a maior parte das siglas na lngua inglesa.

39

2.2.1 LOCALIZAO (LOC)

Os cdigos de localizao classificam qual parte da mancha foi considerada na
elaborao da resposta.
Tabela 2.1 Codificao de localizao.
Smbolo

Definio

Critrio

Global (Whole)

Toda a mancha foi utilizada na resposta.

Detalhe comum

Um detalhe comum da mancha foi utilizado na

resposta.

Dd

Detalhe incomum

Um detalhe pouco frequente foi utilizado na

resposta.

Espao em branco

Uma parte do espao em branco da mancha foi

utilizada ( codificado apenas em conjunto com um
dos outros smbolos: WS, DS ou DdS).

Fonte: Exner, 2003.

2.2.2 QUALIDADE EVOLUTIVA (DEVELOPMENTAL QUALITY, DQ)

Alguns objetos contidos na resposta podem ou no ter demanda especfica de
forma. Os cdigos de qualidade evolutiva implicam uso ou no da demanda de forma
em um ou mais objetos da resposta, bem como se existe relao significativa entre esses
objetos no contexto da resposta.
Tabela 2.2 Codificao de qualidade evolutiva.
Smbolo

Definio

Critrio

Sintetizada

Dois ou mais objetos em relao significativa, ao

menos um possui demanda de forma.

Ordinria

Um ou mais objetos, todos com forma especfica,

sem relao significativa entre eles.

Vaga

Um ou mais objetos, sem qualquer demanda de

forma ou relao significativa.

v/+

Vaga sintetizada

Dois ou mais objetos, todos sem demanda de forma,

com relao significativa entre eles.

Fonte: Exner, 2003.

2.2.3 DETERMINANTES (DET)

O determinante informa sobre qual caracterstica da mancha foi utilizada na
formulao da resposta; isto determina o porqu do examinado ter dado esta resposta.
Caso mais de um determinante esteja presente, so inclusos determinantes secundrios e
este denominado Blend ou determinante misto.
40

Tabela 2.3 Codificao de determinantes.

Smbolo

Definio

Critrio

Forma pura

Apenas a forma determina a resposta.

Movimento Humano

Explicitao de atividade humana caracterstica

(pode ser um percepto humano, animal ou de outro
tipo). Todos os movimentos vm acompanhados de
cdigos sobrescritos: (ativo), p (passivo) ou a-p
(ativo-passivo).

FM

Movimento Animal

Explicitao de atividade animal caracterstica (pode

ser um percepto humano, animal ou de outro tipo).

Movimento Inanimado

Explicitao de movimento em objetos ou seres

inanimados da natureza ou atribuio de tenso.

FC, CF, C
Cn

Resposta cromtica

A cor determinante. Nas respostas de cor, de

sombreado ou de reflexo, a demanda de forma pode
tambm estar presente, de forma mais ou menos
dominante (FC ou CF), ou estar ausente (C). A cor
cromtica pode vir nomeada (Cn).

FC', C'F, C' Resposta acromtica

A cor preta, cinza ou branca determinante.

FD

Forma-dimenso

Caractersticas de tridimensionalidade determinadas

por diferenas no formato do percepto.

FV, VF, V

Vista

Caractersticas de tridimensionalidade atribudas ao

sombreado.

FT, TF, T

Textura

Caractersticas tteis explcitas so atribudas ao

sombreado.

FY, YF, Y

Sombreado difuso

Caractersticas de contraste
atribudas ao sombreado.

(2)

Pares

Dois
perceptos
semelhantes
identificados na resposta.

Fr, rF

Reflexo

Caracterstica de espelho, refletido, so atribudas ao

percepto.

claro-escuro

so

simtricosso

Fonte: Exner, 2003.

2.2.4 QUALIDADE FORMAL (FORMAL QUALITY, FQ)

a classificao da adequao da forma do percepto aos contornos da mancha.
Respostas sem forma no recebem este cdigo.

41

Tabela 2.4 Codificao de qualidade formal.

Smbolo

Definio

Critrio

Superelaborada

Caractersticas da forma so superenfatizadas na

elaborao da resposta.

Ordinria

O percepto corresponde aos contornos da mancha ou

do detalhe e muito comum.

Incomum

O percepto corresponde aos contornos da mancha ou

do detalhe, mas no muito comum.

Menos

O percepto no corresponde aos contornos da

mancha ou do detalhe.

Fonte: Exner, 2003.

2.2.5 CONTEDO
O contedo do percepto classificado em uma das seguintes categorias. Caso
mais de um contedo se aplique, codificam-se contedos secundrios.
Tabela 2.5 Codificao de contedo.
Smbolo

Descrio

Critrio

Humano inteiro

Percepto humano inteiro.

Hd

Humano parcial

Parte do corpo humano, exceto rgos internos.

(H)

Para-humano inteiro

Percepto para-humano inteiro.

(Hd)

Para-humano parcial

Parte de percepto para-humano.

Hx

Experincia humana

Atribuio de experincia ou sentimento humano.

Animal inteiro

Percepto animal inteiro.

Ad

Animal parcial.

Parte do corpo de animal, exceto rgo interno.

(A)

Para-animal inteiro

Percepto para-animal inteiro.

(Ad)

Para-animal parcial

Parte de percepto para-animal.

Bt

Botnica

Plantas, vegetao.

Ls

Paisagem

Percepto de paisagens, exceto vista area.

Na

Natureza

Elementos da natureza que no se enquadram em Bt, Cl ou Ls

(gua, gelo, rochas etc.).

Ge

Geografia

Percepto de mapas ou vista area.

Cl

Nuvem

Percepto de nuvem.

Cg

Vesturio

Perceptos de vesturio.

Art

Arte

Percepto de arte.

Ay

Antropolgico

Atribuio de caracterstica cultural, antropolgica.

An

Anatomia

Percepto de rgo interno.

Xy

Radiografia

Percepto de radiografia, tomografia.

Bl

Sangue

Percepto de sangue.

Sx

Sexo

Percepto de rgo sexual.

Ex

Exploso

Percepto de exploso.

Fi

Fogo

Percepto de fogo ou fumaa.

Fonte: Exner, 2003, continua.

42

Tabela 2.5 Codificao de contedo (continuao).

Fd

Comida

Percepto de comida humana ou animal (prpria para a

espcie).

Hh

Itens domsticos

Perceptos de itens domsticos.

Sc

Cincia

Perceptos de criaes cientficas ou tecnolgicas.

Id

Idiogrfico

Perceptos que no se enquadram em qualquer das outras

categorias.

Fonte: Exner, 2003.

2.2.6 PARES, POPULARES e ATIVIDADE ORGANIZATIVA (NOTA Z)

Perceptos identificados em pares (so dois, um casal, um par) recebem o
cdigo (2). Respostas de reflexo no recebem par.
Cada mancha possui tipos de respostas muito comuns, de frequncia
estatisticamente relevante, que so codificadas como Popular, com o smbolo P.
Trs tipos de respostas recebem nota de atividade organizativa, ou Nota Z: W
que no tenha DQv; D ou Dd com + ou v/+; ou respostas S em que o espao em branco
foi integrado a outras partes da mancha. A nota varia de valores a depender da mancha.
Tabela 2.6 Codificao de Atividade Organizativa.
Smbolo

Descrio

Critrio

ZW

Nota Z Global

Respostas globais que no sejam vagas recebem

ZW.

ZA

Nota Z Adjacente

Respostas de detalhe em que dois perceptos com

relao significativa esto adjacentes (se tocam).

ZD

Nota Z Distante

Respostas de detalhe em que dois perceptos com

relao significativa esto distantes.

ZS

Nota S Espao em branco Respostas S em que o espao em branco integrado

ao restante da mancha.

Fonte: Exner, 2003.

2.2.7 CDIGOS ESPECIAIS

Respostas com caractersticas muito particulares, seja de elaborao mrbida,
bizarra ou de deslizes na fala, ou que tenham caractersticas especficas so codificadas
com um cdigo especial. Seis dos Cdigos Especiais so denominados Crticos, indicam

43

deslizes cognitivos, de leves a mais graves. A depender do grau de bizarria, podem ser
de nvel 1 ou 2 (exceto ALOG e CONTAM).
Tabela 2.7 Codificao dos Cdigos Especiais.
Cdigos Especiais Crticos
Verbalizaes desviantes
Smbolo

Descrio

Critrio

DV

Verbalizao desviante

Uso de palavras inadequadas ou inexistentes

(neologismos, redundncias etc.).

DR

Resposta desviante

Respostas que desviam ou se distanciam da tarefa do

teste.
Combinaes Inapropriadas

Smbolo

Descrio

Critrio

INCOM

Combinao incongruente Caractersticas incongruentes so atribudas a um

percepto.

FABCOM

Combinao fabulada

Caractersticas incongruentes so atribudas na

relao entre dois ou mais perceptos.

CONTAM

Contaminao

Duas ou mais impresses foram fusionadas,

sobrepostas, formando uma nica resposta.

ALOG

Lgica inapropriada

Uso de lgica forada e incoerente para justificar a

resposta
Outros cdigos especiais

Smbolo

Descrio

Critrio

PER

Personalizado

Uso de justificativas pessoais para a resposta.

PSV

Perseverao

Repetio da mesma resposta ou mesmo objeto em

diferentes respostas.

COP

Cooperao

Resposta de movimento em que h clara cooperao

entre dois ou mais perceptos.

AG

Agresso

Resposta de movimento em que h clara agresso

entre dois ou mais perceptos.

MOR

Mrbido

Caracterstica mrbida,
atribuda resposta.

AB

Abstrao

Caracterstica
resposta.

CP

Projeo de cor

Percepo de cor em prancha acromtica.

abstrata,

danificada,
simblica,

negativa

atribuda

Representao humana
Respostas de contedo H, (H), Hd, (Hd), com M ou que FM com AG ou COP.
Smbolo

Descrio

Critrio

GHR

Representao humana
boa

Perceptos humanos inteiros, ou para-humanos, sem

cdigos especiais ou FQ-

PHR

Representao humana
pobre

Perceptos humanos parciais ou animais com

movimento humano, com cdigos especiais ou FQ-.

Fonte: Exner, 2003.

44

2.2.8 SUMRIO ESTRUTURAL

Os dados da codificao so organizados em um Sumrio Estrutural, o qual
tem a funo de direcionar a ateno para razes e propores interpretativas. Existem
alguns softwares destinados elaborao de Sumrios Estruturais para o SC, como o
RIAP, Rorschach Interpretation Assistance Program (Exner, Weiner & PAR Staff,
2004) e o Ror-Scan, Rorschach Interpretative System, v.6.05 (Carracena, 2005).
O Sumrio se divide em duas partes. A parte superior contm informaes
numricas e frequncias dos cdigos.
Tabela 2.8 Dados do Sumrio Estrutural - Primeira Parte.
Zf

Atividade organizativa
Nmero de respostas que receberam nota Z.

ZSum

Soma das notas Z.

ZEst

Soma estatisticamente esperada para o nmero de notas Z.

Zd

Posio da soma das notas Z em relao ao esperado

estatisticamente.

Localizaes (Loc)

Nmero de respostas W, D, W+D, Dd e S.

Qualidade evolutiva (DQ)

Nmero de respostas +, o, v e v/+.

Determinantes mistos
(Blends)

Determinantes
Lista de determinantes mistos.

Determinantes

Frequncia cada um dos determinantes.

FQx

Qualidade formal
Nmero de respostas +, o, u e -.

MQual

Nmero de respostas M com +, o, u e -.

W+DQual

Nmero de respostas W e D com +, o, u e -.

Contedo

Frequncia de cada um dos contedos.

Sequncia de
localizao

Sequncia em que aparecem as localizaes em cada uma das

pranchas.

Cdigos Especiais Crticos

Cdigos Especiais
Nmero de respostas com DV, INCOM, DR, FABCOM,
ALOG ou CONTAM.

Soma dos Cdigos

Especiais Crticos (Sum6)

Frequncia de todos os cdigos especiais crticos.

Soma Ponderada (WSum6)

Soma Ponderada dos cdigos, com considerao pelos valores

de cada um dos cdigos.

Cdigos Especiais Simples

Nmero de respostas com cada um dos cdigos especiais

Fonte: Exner, 2003.

45

A segunda parte do sumrio, a Seo Principal, contm razes, propores e

derivaes interpretativas, organizadas em agrupamentos.
Tabela 2.9 Dados do sumrio Estrutural - Seo Principal.
Nmero de Respostas (R)

Nmero total de respostas

Lambda (L)

F/R-F

Tipo Vivencial
(Erlebnistypus, EB)

M:WSumC

WSumC

(0,5)xFC+(1,0)xCF+(1,5)xC

Vivncia atual (EA)

M+WSumC

Vivncia pervasiva(EBPer)
Experincia base (eb)

Subtrao do maior valor da EB pelo menor.

FM+m:SumSH

Estimulao vivenciada (es)

FM+m+SumSH

Nota D

EA-es e consulta tabela (Exner, 2003, Tabela 10.4).

es ajustada (Adjes)

Subtraem-se todos exceto 1m e 1Y da es.

D ajustada (AdjD)

EA-Adjes e consulta tabela.

Seo Ideao

Razo ativo:passivo (a:p)

Ma+FMa+ma:Mp+FMp+mp

Razo M ativo:passivo

Ma:Mp

ndice de Intelectualizao

2AB+(Art+Ay)

Razo Forma-Cor

Seo Afetos
FC:CF+C

Razo de constrio

SumC':WSumC

Quociente afetivo (Afr)

Respostas dadas nas VIII+IX+X/Restante de respostas.

Razo de prevalncia de
forma nas respostas de Cor

FC:CF+C

Forma Apropriada
Estendida (XA%)

Seo Mediao
FQ+, o ou u/R

Forma Apropriada em
reas Comuns (WDA%)

FQ+, o ou u em W e D/W+D

Forma Distorcida (X-%)

FQ-/R

Forma Convencional (F+%)

FQ+ e o/R

Forma Incomum (Xu%)

FQu/R

ndice de Economia

Seo Processamento
W:D:Dd

ndice de Ambio

W:M

Eficincia no Processamento
(Zd)

Zsum-Zest

Fonte: Exner, 2003, continua.

46

Tabela 2.9 Dados do sumrio Estrutural - Seo Principal, continuao.

Interesse Interpessoal
(ContH)
ndice de Isolamento
(Isolate/R)

Seo Interpessoal
H+Hd+(H)+(Hd)
Bt+2Cl+Ge+Ls+2Na/R
Seo Autopercepo

SumFr, FD, MOR, An+Xy,

SumV
Proporo Contedo Humano H:(H)+Hd+(Hd)
ndice de Egocentrismo

3x(Fr+rF)+(2)/R

Fonte: Exner, 2003.

Sucessivas pesquisas tambm levaram ao desenvolvimento de seis constelaes

de dados com alto potencial diagnstico. As constelaes, se positivadas, chamam
ateno para importantes questes psicopatolgicas e teraputicas.
Tabela 2.10 Codificao das Constelaes.
S-CON (Potencial de Suicdio)
PTI (Perceptual-Thinking Index)
Positivo se 8 pontos (ou7 se MOR>3). Positivo se 3 pontos.
1. FV + VF + V + FD>2
2. Complexas Cor-SH>0
3. 3r + (2)/R<0,31 ou>0,44
4. MOR>3
5. Zd>+ 3,5 ou Zd<- 3,5
6. es>EA
7. CF + C>FC
8. X+%<0,70
9. S>3
10. P<3 ou P>8
11. H pura<2
12. R<17

1. XA%<0,70 e WDA%<0,75
2. X-%>0,29
3. Nvl2>2 e FAB2>0
4. R<17 e WSum6>12 ou
R>17 e WSum6>16
5. M->1 ou X-%>0,40

DEPI (ndice de Depresso):

Positivo se5 pontos.

CDI (ndice de Inabilidade Social):

Positivo se4 pontos.

1. SumV>0 ou FD>2
2. C-SH Blend>0 ou S>2
3. 3r+(2)/R>0,44 e Fr+rF=0 ou
3r+(2)/R<0,33
4. Afr<0,46 ou Blends<4
5. SumSH>FM+m ou SumC'>2
6. MOR>2 ou 2AB+Art+Ay>3
7. COP<2 ou Isolate/R>0,24
Fonte: Exner, 2003, continua.

1. EA<6 ou AdjD<0
2. COP<2 e AG<2
3. WSumC<2,5 ou Afr<0,46
4. p>a + 1 ou H pura<2
5. SumT>1ou
Isolate/R>0,24 ou
Fd>0

47

Tabela 2.10 Codificao das Constelaes (continuao).

HVI (ndice de Hipervigilncia):
OBS (ndice de Estilo Obsessivo):
Positivo se a condio 1 e4.
a. Dd>3
1. SumT=0
b. Zf>12
c. Zd>3.0
2. Zf>12
d. P>7
3. Zd>3,5
e. FQ+>1
4. S>3
5. ContH>6
Positivo se1.
6. (H)+(A)+(Hd)+(Ad)>3
7. H+A:Hd+Ad<4:1
1. Condies a at e so verdadeiras
8. Cg>3
2. 2 ou mais de a at d e FQ+>3
3. 3 ou mais de a at e com X+%>0,89
4. FQ+>3 e X+%>0,89
Fonte: Exner, 2003.

2.3 INTERPRETAO (ANLISE DOS DADOS)

Os cdigos e Sumrio Estrutural so utilizados para nortear ambos tipos de
anlise: qualitativa e quantitativa.

2.3.1 ANLISE QUANTITATIVA

A anlise quantitativa dos dados utiliza comparaes com estatsticas
descritivas da populao normativa adequada. Os manuais do SC possuem tabelas com
estatsticas descritivas especficas para indivduos de 5 a 17 anos, adultos no pacientes,
pacientes esquizofrnicos internados, pacientes depressivos internados (dados dos EUA,
Exner, 1999, 2003). Alm desses, podem ser encontrados dados de adultos no
pacientes integrados em uma tabela internacional (Meyer, Erdberg & Shaffer, 2007) e
tabelas nacionais esto em fase avanada de desenvolvimento (Nascimento, 2010).
As tabelas dispem de mdia, desvio-padro, mediana, frequncia, moda,
mnimo e mximo para cada um dos itens do sumrio. Pesquisas apontam que existem
diferenas na codificao de respostas em diferentes pases, particularmente para a
qualidade formal, mas essas tendem a no ser estatisticamente significativas (Meyer,
Erdberg & Shaffer, 2007; Silva, 2010).

48

2.3.1.1 COMPARAO COM DADOS NORMATIVOS

Softwares podem ser utilizados para comparar dados do protocolo com dados
normativos e a maneira como sero discutidas as diferenas significativas depende dos
objetivos do estudo. Um programa de computador interessante para realizar a anlise o
IBM SPSS Statistics for Windows, (Statistical Package for the Social Sciences,
International Business Machines Corporation [IBM Corp.], 2010), pois este recurso
permite utilizar diferentes ndices de significncia, os quais dependem dos objetivos do
estudo. O pesquisador dever fazer escolhas quanto aos procedimentos estatsticos por
meio da consulta literatura.

2.3.1.2 NDICES PSICOPATOLGICOS

Muitas das pesquisas em psicologia clnica realizadas com o Rorschach fazem
uso de indicadores psicopatolgicos, organizados em agrupamentos de dados com
significncia estatstica e potencial preditor clnico. Alguns deles possuem relevante
fundamentao terica de psicopatologia e aqueles de maior relevncia cientfica foram
incorporados ao SC e so muito teis na pesquisa e na clnica.

2.3.2 ANLISE QUALITATIVA

O principal procedimento qualitativo de anlise das variveis do Rorschach a
interpretao por agrupamentos. Outros procedimentos tambm foram descritos na
literatura e podem ser complementares, como a investigao de material projetivo nas
respostas M, FQ-, H e nas superelaboraes verbais (Weiner, 2000).
Na interpretao por agrupamento, os dados so qualificados e organizados em
sees didaticamente separadas, mas interarticuladas, referentes a instncias da estrutura
da personalidade. Os agrupamentos foram desenvolvidos por Exner (2003) e sua
interpretao direciona o olhar do rorschachista para dados e propores relacionados s
diversas funes psquicas.
A interpretao qualitativa das variveis dos agrupamentos tem referencial
psicanaltico e psicodinmico, introduzido em sntese por Exner e mais profundamente
49

elaborado por colaboradores, como Weiner (2000). Variveis relacionadas a estilos e

traos de personalidade de um mesmo componente ou funo psicolgica so
organizadas e integradas em grupos, que se entrelaam e intercambiam entre si.
Algumas variveis aparecem em mais de um agrupamento. Os oito agrupamentos do
SC so: Processamento, Mediao, Ideao (Trade Cognitiva), Controle, Estresse
Situacional, Afetos, Autopercepo e Percepo Interpessoal. Suas variveis esto
listadas na Tabela 2.11.
Tabela 2.11 Agrupamentos do Rorschach relacionados aos componentes psicolgicos.
Componente ou funo

Variveis

Processamento

Zf, W, D, Dd, Zd, PSV, DQ+ e DQv.

Mediao

R, Lambda, OBS, XA%, WDA%, X-%, P, X+% e Xu%.

Ideao

EB (introversivo), Lambda, eb, MOR, a:p, Ma:Mp,

Intellect., Sum e WSum6.

Controle e tolerncia ao estresse D, AdjD, EA e CDI.

Estresse situacional

D, AdjD, m, SumY e C-SH Blend.

Afetos

DEPI, EB (extratensivo), SumSH, SumC:WSumC, Afr,

Intellect., FC:CF+C, Cpura e S.

Autopercepo

OBS, Fr+rF, Ego, FD, SumV, An+Xy, MOR,

H:Hd+(H)+(Hd).
Percepo Interpessoal
CDI, HVI, a:p, Fd, SumT, ContH, GHR, PHR, COP, AG,
PER, Isolate.
Nota: EB indica estilo somente se: a) EA>3,5 e b) um lado da EB maior que o outro em ao
menos 2 pontos se EA10; ou em mais de 2 pontos se EA>10.
Fonte: Exner, 2003, adaptado.

O agrupamento das variveis importante para a clnica e para a pesquisa, j

que direciona o olhar em meio grande quantidade de dados disponveis no Sumrio
Estrutural. Alm disso, determinadas funes especficas podem ser analisadas
independentemente e em profundidade, a depender das caractersticas da populao em
estudo.

2.3.3 ANLISE QUANTI/QUALI EM PSICOPATHOLOGIA

Dentre as controvrsias pertinentes ao uso do SC no contexto da avaliao
precoce das crises do tipo psictico, algumas questes devem ser salientadas.
Primeiramente, uma pessoa em primeiras crises do tipo psictico deve passar por

50

cuidados e acolhimentos iniciais, antes de qualquer tentativa de avaliao mais

sistematizada. A crise tem por caracterstica desorganizar no somente o indivduo, mas
os sistemas mais diretamente vinculados a ele. Por isto, a avaliao dentro da
interveno precoce, por mais importante que seja, deve ser sempre secundria em
relao ao cuidado e escuta. Paralelamente, no entanto, parte do cuidado na crise
tambm depende de uma avaliao qualitativamente rica, dado que os procedimentos a
serem tomados, o planejamento teraputico e recomendaes especficas dependem em
grande parte do psicodiagnstico. por isto que um programa de interveno precoce
possui tantos desafios a enfrentar e superar: deve ser flexvel o suficiente e bastante
sensvel para, individualmente, avaliar quais so os momentos para o acolhimento, a
avaliao, a pesquisa e o cuidado.
O objetivo do psicodiagnstico com o Rorschach no SC a descrio de um
quadro, circunscrito no tempo e relativamente estvel, da estrutura e funcionamento
(dinmica) da personalidade: integrao de dados quantitativos (nomotticos) e
qualitativos (idiogrficos). Quando da aplicao destes critrios, a discusso entre o
normal e o patolgico dentro da interpretao do Rorschach deve encontrar seu
fundamento terico. O SC possui base emprica que precisa encontrar postulados
tericos que o fundamente.
Considerando o uso de critrios nomotticos quando em vista de uma
psicopathologia, Martins (2005) afirma que o critrio normativo deve ser qualificado
pontualmente, pois um critrio a mais a ser retido entre os outros. Considerado
amplamente, um dado normativo constitudo dentro de condies estatsticas, mas
utilizado a partir de sua referncia a um terceiro critrio, de ordem ideal. O ideal pode
ser normativo por constituir o melhor a ser alcanado ou o pior a ser evitado (Martins,
2005, p. 99). O ideal qualifica a alteridade, quando os critrios estatsticos so
essencialmente lgicos. Eles so teis quando dirigem o pensamento do clnico no
julgamento realizado, mas so exteriores ao psiquismo do indivduo avaliado.
Estas consideraes tm efeito profundo no uso do SC em culturas fora dos
Estados Unidos, onde as estatsticas descritivas originais foram elaboradas. Isso porque,
sendo o critrio estatstico tambm utilizado em sua dimenso de ideal, adotam-se
normas ideais de um grupo cultural sobre o outro. Estudos realizados sobre a
variabilidade dos critrios do SC na aplicao em diferentes grupos tnicos (Meyer,
51

2002) e em diferentes pases (Ritzler & Sciara, 2011) indicam que os dados normativos
do SC no apresentam variaes significativas. Entretanto, necessrio ir alm da
simples verificao psicomtrica. O uso do critrio estatstico tambm largamente
conhecido como um critrio autoritrio e narcsico. As diferenas individuais no se
apresentam somente nas estruturas, mas tambm nas atividades humanas, nos projetos e
na sade. Quando aplicado, neste sentido, o conceito de mdia pode ser um indicador
que no substitui o pensamento explicativo que dirige a investigao, o
psicodiagnstico, a pesquisa, a escuta. Um pesquisador desavisado dos questionamentos
filosficos de base pode aproximar a norma da lei e seu estudo adquire uma conotao
moral facilmente detectvel.
Ao desenvolver sua tcnica de psicodiagnstico, Rorschach sentia que
necessitava ir alm da anamnese sintomtica e do agrupamento sindrmico, prticas da
investigao psiquitrica clssica. Ao apresentar as manchas de tinta aos pacientes, ele
ansiava acessar um funcionamento interno que, de alguma maneira, estava relacionado
aos sintomas apresentados. O obsessivo, por exemplo, com suas ideias fixas e seus
rituais rgidos, apresentava muitas cinestesias e poucas cores, em um estilo de vivncia
introversivo, dominado pelo pensamento e desajeitado para as relaes interpessoais.
Rorschach defendeu que sua prova das manchas de tinta no indicaria sobre
um indivduo o que ele experimenta, mas como ele experimenta. Internamente
conhecemos grande parte das qualidades e das disposies, tanto de natureza associativa
como afetiva ou ainda de natureza mista, com as quais o examinado se mantm na vida
(p. 90, sic, grifos do autor). Mais ainda, Rorschach, a partir de seu experimento e,
certamente tambm da influncia da psicanlise, entende que somente o impulso
transforma os momentos disposicionais em tendncias ativas (p. 91, grifos do
autor).
Ao longo de seu texto, todas as vezes que ambicionou descrever quais
seriam as caractersticas normais ou ideais de um indivduo, descobria a impossibilidade
de uma recomendao geral. Questes culturais, tnicas, raciais, relacionadas
profisso e constituio social do indivduo, demandariam ajustes. O que problemtico
para uns muitas vezes possibilitava a qualidade especfica de outros. Assim, uma pessoa
normal idealizada seria algum coartado, ou seja, desprovido dos recursos de

52

enfrentamento facilmente evocados por obsessivos, histricos ou psicticos e, ainda

assim, profundamente afetada pelo sofrimento.
O estudo do mtodo de Rorschach tambm traz tona a importncia da
relao dialtica entre adaptao e criatividade. Retomando Martins (2005), com o
Rorschach verificamos que o sujeito no pode se adaptar s custas do seu prprio
desejo e desconhecendo seu sofrimento. Da poder ser at um anormal, guardando-se
essa possibilidade (...) quando a criatividade de reinventar a realidade e adaptar-se se
torna possvel (p. 120).

53

CAPTULO 3
MATERIAIS E MTODOS

A pura
fantasia e seus coros deixa: com razo
E tambm inteligncia, sentimento e paixo.
Isso mister frisar: no esqueas a loucura.
(Goethe, 1808/2002, p. 16)

Este trabalho exclusivamente documental e teve por objetivo interpretar os

protocolos de Rorschach dos clientes atendidos pelo GIPSI a partir do Sistema
Compreensivo (Exner, 2003). O mtodo de interpretao do SC integra abordagens
quantitativa e qualitativa na compreenso de elementos estruturais e dinmicos da
personalidade.
A pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos
do Instituto de Cincias Humanas da Universidade de Braslia. Cpias dos termos de
consentimento exigidos pelo comit de tica e do documento de aprovao se
encontram na seo Anexos deste trabalho.

3.1 PARTICIPANTES
Analisamos os dados de Rorschach de uma amostra de 35 indivduos em
primeiras crises do tipo psictico, em atendimento individual e familiar no GIPSI. So
aceitos para atendimento no GIPSI indivduos em primeiras crises do tipo psictico
encaminhados por profissionais da rede de sade do DF, mediante Guia de Critrios
especfica. A partir das informaes dos primeiros acolhimentos, o grupo decide, a
partir de critrios de incluso (Costa, 2010b) discutidos em superviso clnica, se o
cliente faz parte de sua populao de estudo e atendimento. O GIPSI utiliza como
critrios de incluso a) idade entre 13 e 35 anos em primeira crise caracterizada pela
presena de indicadores do tipo psictico, sem histrico de hospitalizao manicomial;
b) ausncia de causao orgnica detectada para a crise (abuso de drogas, leses
neuronais etc.); c) disponibilidade para atendimento individual e familiar sistmico,

54

mediante aceitao do programa do grupo e assinatura do Termo de Consentimento

Livre e Esclarecido.
O Rorschach foi administrado segundo critrios do Sistema Compreensivo,
dentro da sistemtica psicodiagnstica padro do grupo, durante a fase de acolhimento
ou quando dos primeiros atendimentos psicoterpicos. Os clientes avaliados estavam em
fase no aguda da crise, em sua maioria j avaliados psiquiatricamente e sob
psicofarmacoterapia, quando indicado.

3.2 COLETA DE DADOS

Todos os dados foram retirados dos pronturios clnicos, arquivados em local
apropriado no Centro de Estudos e Atendimentos Psicolgicos (CAEP/UnB), onde o
GIPSI realiza suas atividades.
Os protocolos foram codificados e interpretados conforme sistemtica do SC,
nenhum deles tinha menos de 14 respostas. A codificao foi feita dentro do grupo de
superviso de Rorschach do GIPSI, que contava com a pesquisadora e mais cinco
rorschachistas, cada um com mais de 180 horas de treinamento: trs estudantes de
psicologia e dois psiclogos. As supervises buscavam consenso quanto codificao
de todas as respostas dos protocolos, segundo literatura especfica (Exner, 1999, 2003;
Viglione, 2002). Os cdigos foram processados pelo software Ror-Scan, Rorschach
Interpretative System, verso 6.05 (Carracena, 2005) na elaborao de Sequncias de
Codificao e Sumrios Estruturais.

3.3 PROCEDIMENTO DE ANLISE DOS DADOS

A anlise dos dados seguiu o procedimento metodolgico quanti/quali do SC e
foi feita em trs etapas. Dados dos Sumrios Estruturais foram sistematizados e
analisados com o software IBM SPSS Statistics for Windows, verso 19.0.0 (IBM Corp.,
2010). Na primeira etapa, as frequncias das variveis foram comparadas com pontos de
corte e referncias clnicas retiradas da literatura (Exner, 2003; Weiner, 2000; Viglione
& Hilsenroth, 2001). Variveis relacionadas a estilos e traos de personalidade foram
organizadas nos oito agrupamentos do SC, relacionados aos componentes psicolgicos:

55

1. Processamento da Informao;
2. Mediao;
3. Ideao;
4. Controle e tolerncia ao estresse;
5. Estresse situacional;
6. Afetos;
7. Autopercepo e
8. Percepo Interpessoal.
A abordagem por agrupamentos integrada com a compreenso emprica e
dinmica dos dados permite inferir sobre o processo de constituio da personalidade
dos indivduos e da maneira adaptativa com que eles fazem uso de suas defesas.
Na segunda etapa, as mdias do GIPSI foram comparadas com as estatsticas
descritivas de adultos no pacientes (Exner, 2003, n=600) e de esquizofrnicos
internados (Exner, 1999, n=320). As variveis que mais se diferenciaram das duas
estatsticas descritivas foram salientadas como caractersticas especficas da clientela do
GIPSI e foram discutidas junto a estudos anteriores, particularmente o de Costa, 2011.
Devido a dificuldades com o referencial normativo de Exner, que compreende
apenas a populao dos Estados Unidos, pesquisadores de outros pases empreenderam
tambm estudos normativos do SC. Os resultados geraram estatsticas descritivas
especficas de diferentes populaes em todo o mundo. Meyer, Erdberg e Shaffer (2007)
integraram os estudos normativos de 17 pases5, em uma amostra de 4.700 sujeitos, na
tentativa de elaborar referncia normativa internacional para o SC. Um dos 17 pases o
Brasil, apresentado pelo estudo de Nascimento (2010), que recolheu protocolos de 409
sujeitos do estado de So Paulo. Nesses estudos, grande nmero de variveis
importantes apresentam mdias discrepantes do referencial normativo de Exner. Por
isso, a ltima etapa da anlise deste trabalho foi comparar as mdias do GIPSI com
essas duas outras estatsticas descritivas: a internacional de Meyer, Erdberg e Shaffer
(2007) e a brasileira de Nascimento (2010).

Os pases que colaboraram com esse estudo foram: Japo, Itlia, Israel, Argentina, Grcia, Finlndia,
Dinamarca, Blgica, Austrlia, Estados Unidos, Espanha, Romnia, Portugal, Peru, Holanda, Brasil e
Frana (ver Meyer, 2007 para descrio detalhada das referncias de cada amostra).
.

56

A apresentao dos dados, no captulo de resultados, seguiu o roteiro dos

agrupamentos sugerido por Exner (2003) e integrou, em um todo compreensivo, as trs
etapas de anlise, de modo a facilitar a exposio e compreenso dos dados. As
discusses aqui tecidas seguiram as consideraes empricas e clnicas que
acompanham os estudos utilizados.

57

CAPTULO 4
DADOS E RESULTADOS

Normality is death.
(Adorno, 1951/2005).

Os valores de 121 variveis dos protocolos de 35 clientes do GIPSI so

apresentados na Tabela 4.2, em seus valores mdios, os desvios-padro (DP), as
frequncias, medianas e modas. Uma tabela completa das mdias do GIPSI e das
estatsticas descritivas de Exner (2003), Meyer, Erdberg & Shaffer (2007) e Nascimento
(2010) podem ser encontradas na seo Anexos deste trabalho (Anexo D).
A Tabela 4.1 apresenta os dados demogrficos dos clientes do GIPSI: uma
distribuio simplificada dos indivduos avaliados quanto ao sexo, idade e escolaridade.
Tabela 4.1 Dados demogrficos dos clientes do GIPSI (n=35).
Sexo

Idade

Feminino

40% (14)

Masculino

60% (21)

Mdia

24,44 (DP 6,64)

At 25 anos

70,6% (24)

Escolaridade Fundamental Incompleta

8,6% (3)

Mdia Incompleta

11,4% (4)

Mdia Completa

14,3% (5)

Superior Incompleta

62,9% (22)

Superior Completa

2,9% (1)

Os clientes avaliados neste trabalho foram descritos como pessoas em crise do

tipo psictico. Dado que a psicose classicamente descrita como manifestaes
sintomticas bizarras decorrentes de um transtorno do pensamento, os dados sero
apresentados na seguinte ordem de anlise: Processamento da Informao, Mediao e
Ideao, Controle e Tolerncia ao Estresse, Estresse Situacional, Afetos, Autopercepo
e Percepo Interpessoal.

58

Tabela 4.2 Estatsticas descritivas dos clientes do GIPSI (n=35).

Variveis
Escolaridade*
Idade
R
W
D
Dd
S
DQ+
DQo
DQv
DQv/+
FQ+
FQo
FQu
FQFQnone
M+
Mo
Mu
MMnone
M
FM
m
FM+m
FC
CF
C
Cn
SumC
WSumC
Sum C'
Sum T
Sum V
Sum Y
Sum SH
Fr+rF
FD
F
(2)
3r+(2)/R
Lambda
EA
es
D Score
AdjD
a (active)
p (passive)
Ma
Mp
Intellect

Mdia
13,53
24,26
23,40
7,34
9,80
6,26
2,46
4,69
16,11
2,34
0,23
0,14
7,54
8,00
7,11
0,54
0,00
0,97
1,14
0,77
0,11
2,94
2,46
1,29
3,77
0,94
1,49
0,34
0,09
2,80
2,47
1,57
0,20
0,46
2,60
4,83
0,26
0,37
11,63
8,06
0,35
1,96
5,36
8,49
-0,97
-0,20
2,60
4,17
1,14
1,83
2,11

DP
2,05
5,04
10,11
4,33
6,05
6,42
1,88
3,46
9,42
2,85
0,74
0,61
3,01
4,43
6,93
1,08
0,00
1,10
1,55
1,09
0,41
2,33
1,83
1,12
2,04
1,06
1,38
0,69
0,38
1,98
1,72
1,52
0,59
0,96
3,18
4,74
0,75
0,70
6,74
5,59
0,17
1,55
3,28
5,46
1,74
1,07
2,24
2,95
1,64
1,77
2,77

Mnimo
7,00
14,00
14,00
14,00
1,00
2,00
0,00
0,00
0,00
4,00
0,00
0,00
0,00
1,00
2,00
1,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
5,00
1,00
0,00
0,00
0,00
0,00
-6,00
-3,00
0,00
0,00
0,00
0,00

Mximo
16,00
45,00
57,00
20,00
29,00
31,00
8,00
13,00
49,00
10,00
4,00
3,00
15,00
23,00
32,00
5,00
0,00
3,00
6,00
4,00
2,00
9,00
6,00
4,00
8,00
3,00
5,00
3,00
2,00
8,00
7,00
5,00
3,00
4,00
14,00
22,00
3,00
3,00
40,00
26,00
0,72
22,00
14,50
24,00
2,00
3,00
10,00
11,00
6,00
8,00
11,00

Freq.
35,00
35,00
35,00
35,00
35,00
34,00
31,00
32,00
33,00
25,00
5,00
2,00
35,00
35,00
35,00
11,00
0,00
18,00
18,00
16,00
3,00
30,00
28,00
25,00
32,00
18,00
24,00
9,00
2,00
30,00
30,00
23,00
5,00
9,00
24,00
30,00
5,00
10,00
35,00
35,00
35,00
35,00
35,00
35,00
35,00
35,00
30,00
31,00
18,00
25,00
25,00

Mediana
15,00
23,00
21,00
7,00
9,00
5,00
2,00
5,00
14,00
1,00
0,00
0,00
7,00
7,00
5,00
0,00
0,00
1,00
1,00
0,00
0,00
3,00
3,00
1,00
4,00
1,00
1,00
0,00
0,00
2,00
2,50
1,00
0,00
0,00
2,00
4,00
0,00
0,00
10,00
7,00
0,37
0,89
4,50
8,00
0,00
0,00
2,00
4,00
1,00
2,00
1,00

Moda
15,00
25,00
17,00
5,00
12,00
2,00
3,00
5,00
20,00
1,00
0,00
0,00
7,00
6,00
2,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
3,00
0,00
1,00
5,00
0,00
0,00
0,00
0,00
2,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
1,00
0,00
0,00
8,00
5,00
0,18
0,89
3,00
7,00
0,00
0,00
1,00
5,00
0,00
0,00
0,00

59

Zf
Zd
Blends
C-SH Blend
Afr
Populars
XA%
WDA%
X+%
Xu%
X-%
Isolate/R
H
(H)
Hd
(Hd)
Hx
ContH
A
(A)
Ad
(Ad)
An
Art
Ay
Bl
Bt
Cg
Cl
Ex
Fi
Fd
Ge
Hh
Ls
Na
Sc
Sx
Xy
Id
DV
INCOM
DR
FABCOM
DV2
INC2
DR2
FAB2
ALOG
CONTAM
Sum6
Lvl 2
WSum6
AB

9,69
-1,61
2,69
0,43
0,49
3,51
0,69
0,75
0,35
0,34
0,25
0,14
2,37
0,57
2,31
0,71
0,54
6,51
7,57
0,54
1,86
0,09
2,00
1,14
0,29
0,57
1,20
1,54
0,20
0,06
0,29
0,31
0,03
0,29
0,31
0,63
1,20
0,74
0,29
0,54
0,60
0,66
0,69
0,56
0,06
0,26
0,20
0,37
0,06
0,00
3,51
0,80
11,49
0,29

4,49
3,51
2,51
0,75
0,16
1,44
0,13
0,13
0,13
0,13
0,14
0,11
1,99
0,96
2,68
0,90
1,28
4,32
3,30
1,02
2,35
0,29
2,28
1,77
0,58
1,08
0,98
1,79
0,48
0,24
0,58
0,81
0,17
0,68
0,81
0,92
1,24
2,47
1,24
0,89
1,04
0,77
1,61
0,75
0,24
0,51
0,64
0,92
0,24
0,00
2,71
1,38
10,20
0,97

0,00
3,00
-13,00
0,00
0,00
0,25
0,01
0,43
0,50
0,05
0,12
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
2,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

19,00
3,50
10,00
3,00
1,00
7,00
0,94
1,00
0,61
0,71
0,57
0,47
9,00
4,00
16,00
3,00
5,00
20,00
17,00
5,00
10,00
1,00
11,00
9,00
2,00
5,00
4,00
7,00
2,00
1,00
2,00
4,00
1,00
3,00
4,00
3,00
5,00
14,00
7,00
3,00
4,00
2,00
7,00
2,00
1,00
2,00
3,00
3,00
1,00
0,00
8,00
5,00
35,00
5,00

35,00
35,00
25,00
11,00
35,00
35,00
35,00
35,00
35,00
35,00
35,00
35,00
31,00
13,00
31,00
17,00
8,00
34,00
35,00
12,00
24,00
3,00
28,00
20,00
8,00
11,00
26,00
23,00
6,00
2,00
8,00
7,00
1,00
7,00
7,00
14,00
25,00
9,00
3,00
12,00
12,00
17,00
9,00
14,00
2,00
8,00
4,00
6,00
2,00
0,00
30,00
13,00
29,00
4,00

9,00
-0,50
3,00
0,00
0,47
4,00
0,71
0,75
0,36
0,33
0,25
0,12
2,00
0,00
2,00
0,00
0,00
6,00
7,00
0,00
1,00
0,00
2,00
1,00
0,00
0,00
1,00
1,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
1,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
3,00
0,00
10,00
0,00

9,00
-0,50
0,00
0,00
0,43
4,00
0,57
0,86
0,39
0,43
0,12
0,00
1,00
0,00
2,00
0,00
0,00
6,00
6,00
0,00
0,00
0,00
2,00
0,00
0,00
0,00
1,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
1,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
1,00
0,00
10,00
0,00

60

AG
0,40
0,74
0,00
3,00
10,00
0,00
COP
0,31
0,77
0,00
4,00
8,00
0,00
CP
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
GHR
2,54
2,30
0,00
10,00
31,00
2,00
PHR
3,77
3,51
0,00
18,00
31,00
3,00
MOR
1,97
1,95
0,00
6,00
25,00
1,00
PER
0,86
1,63
0,00
8,00
14,00
0,00
PSV
0,23
0,50
0,00
2,00
7,00
0,00
PTI
1,46
1,50
0,00
5,00
22,00**
1,00
DEPI
4,31
1,22
0,00
7,00
35,00**
4,00
SCON
4,26
1,50
2,00
8,00
34,00**
4,00
HVI
1,49
1,54
0,00
5,00
22,00**
1,00
CDI
3,29
1,11
0,00
5,00
35,00**
4,00
OBS
0,00
0,00
1,00
0,00
0,00**
0,00
*Em anos de estudo. **Frequncia de indivduos que apresentaram ao menos um ponto em
constelao.

0,00
0,00
0,00
2,00
2,00
0,00
0,00
0,00
0,00
5,00
5,00
0,00
4,00
0,00
cada

A descrio dos valores das variveis nos agrupamentos depende da integrao

dos achados na elaborao de hipteses, j que altamente no recomendado julgar uma
varivel do SC isoladamente (Exner, 2003; Viglione, 2002; Weiner, 2000). Assim, a
descrio dos dados neste trabalho busca validar uma hiptese a partir da anlise das
variveis de cada agrupamento em conjunto, alm de tentar integrar os agrupamentos
entre si. A hiptese , como j foi dito anteriormente, que existem dados nos protocolos
dos clientes do GIPSI que descrevem especificidades psicolgicas das pessoas em
primeiras crises do tipo psictico, possivelmente consistentes com a Constelao
Prodrmica (Costa, 2011).

4.1 PROCESSAMENTO DA INFORMAO

O agrupamento de variveis Processamento da Informao um dos que
compem a Trade Cognitiva: Processamento da Informao, Mediao e Ideao.
No SC, Processamento da Informao compreende os processos mentais
envolvidos na apreenso de informaes sobre o estmulo. Weiner (2000) sugere que
este agrupamento indica como a pessoa dirige sua ateno para o mundo, de que
maneira aborda o campo de estmulos e cria imagens sobre ele ou suas partes. Como
qualquer funo psicolgica, o processamento da informao influenciado por
questes afetivas, necessidades psicolgicas, desejos e outros fatores. No entanto, a
maior parte das pessoas desenvolve hbitos de processamento e, quando confrontados

61

com as 10 manchas do Rorschach, as respostas acumuladas podem demonstrar um estilo

repetido ao longo do protocolo, com caractersticas de processamento prprias. Sobre o
processamento, por exemplo, uma pessoa conservadora pode optar pelo processo
econmico de uma resposta D, mas torn-lo sofisticado ao fragmentar o detalhe campo
em vrios objetos e os integrar numa resposta DQ+. Caso exista um estilo, considerando
as referncias normativas, hipteses so levantadas e os dados so qualificados.
As variveis do agrupamento Processamento da Informao so: Zf, W, D, Dd,
Zd, PSV, DQ+ e DQv.
Os valores de Zf, W e D dos clientes do GIPSI so comparveis s mdias
descritivas. O valor de W (mdia=7,34; DP=4,33) levemente rebaixado se comparado
s estatsticas internacionais, mas muito prximo da mdia nacional e o D (mdia=9,80;
DP=6,05) equiparvel mdia internacional, mas levemente elevado se comparado
mdia nacional, o que indica esforo de processamento similar ao descrito na literatura.
O Zf uma medida simples do esforo de processamento, pois indica apenas
quantas respostas no protocolo tm alguma sofisticao na integrao de diferentes
partes do campo de estmulos. Por exemplo, uma nota ZW indcio de sofisticao na
abordagem dos estmulos, pois uma resposta W implica que as vrias partes da mancha
foram articuladas na elaborao de uma resposta. Com o valor de D, no entanto, um
tanto aumentado, o indicador ZW como sofisticao do processamento pode no ser
confivel, j que algumas respostas W so econmicas como uma D, quando so dadas
de maneira rpida, como uma tentativa apressada de terminar logo a tarefa. Respostas
desses tipos so frequentes entre os protocolos analisados e indicam uma abordagem do
campo muito convencional, econmica.
A mdia do Dd no GIPSI (mdia=6,26; DP=1,88) elevada em comparao s
trs estatsticas. O Dd indica que a ateno foi direcionada a uma parcela do estmulo
muito pouco utilizada, no convencional. O Dd elevado (em Exner, 2003, elevado
se>3) indica processamento atpico, envolve instabilidade no scanning do campo e
enfoque em detalhes pequenos e incomuns do meio. Um protocolo com muitas
respostas Dd indica que o indivduo fixa a ateno em detalhes muito particulares do
meio e pode distorcer a apreenso dos dados, recolher informaes acessrias e perder
de vista a tarefa como um todo.

62

O ponto de corte Dd>3 para processamento incomum, derivado da amostra de

Exner, pode no se adequar a nossa populao, j que o valor mdio da amostra
internacional e da brasileira superior a 3. No entanto, a mdia encontrada nos clientes
do GIPSI (6,42, DP=1,88) supera em quase um desvio padro as estatsticas e superior
ainda de pacientes esquizofrnicos internados, o que indica que esta uma possvel
caracterstica especfica da nossa clientela. Meyer, Erdberg e Shaffer (2007) sugerem
que, quando um indivduo obtm um escore muito discrepante at mesmo dos valores
mais extremos, se podem inferir diferenas especficas dessa pessoa (p. S214).
O Zd uma estimativa sobre a eficincia da atividade de abordagem durante as
operaes de processamento. Pode tambm identificar pessoas fortemente motivadas a
processar efetivamente. Pessoas com Zd<-3,0 so descritas como hipoincorporadoras,
ou seja, elas examinam o campo apressada e desordenadamente, frequentemente podem
negligenciar pontos crticos ou pistas sobre o que mais importante para as outras
pessoas. O valor mdio do Zd no GIPSI indica leve direcionamento para Zd negativo
(Mdia GIPSI=-1,61, DP=3,57). Trinta e um por cento (31%) dos clientes do GIPSI
apresentam Zd<-3,0, ou seja, so hipoincorporadores. Tambm o so 7% (sete por
cento) da amostra de Exner, contra 29% (vinte e nove por cento) da amostra
internacional e 23% (vinte e trs por cento) da amostra brasileira.
A mdia do PSV no GIPSI similar s estatsticas normativas e no h grande
diferena entre as mdias nos diferentes estudos normativos. O PSV indica
perseverao, a repetio de uma resposta muito semelhante em um mesmo carto (o
mais frequente) ou a percepo de um mesmo elemento visto anteriormente em cartes
diferentes. um Cdigo Especial muito raro. Exner sugere que, quando PSV>2,
podemos inferir a existncia de problemas severos no processamento. Vinte por cento
(20%) dos clientes do GIPSI possuem PSV>0 e o valor mximo 2. Isto sugere que
parte dos clientes do GIPSI possui alguma dificuldade em mudar o foco de sua ateno.
Por exemplo, sete indivduos apresentaram uma vez em seu protocolo respostas como
uma borboleta, por causa das asas e, em seguida, um morcego, aqui as asas, para
as pranchas I ou V. Nesses casos, ambas respostas poderiam ser codificadas Wo Fo A P
1,0 e a segunda receberia o PSV. Isto seria consistente com o achado de 31% (trinta e
um por cento) de hipoincorporadores, j que o processamento prejudicado por
dificuldades de direcionar a ateno para aspectos relevantes e complexos do campo de
estmulos.
63

A qualidade evolutiva, DQ, indica a qualidade da atividade de processamento,

qualifica a resposta que tem forma definida e integrada. As DQ+ indicam integrao
significativa de objetos com forma definida, a mais sofisticada forma de anlise e
sntese. As DQv, ao contrrio, envolvem muito pouca anlise, nenhuma sntese, reflete
uma forma de atividade cognitiva imatura, de processamento difuso e inadaptado. A
DQo o tipo mais frequente, indica uma economia cognitiva que no sacrifica a
qualidade do processamento. O valor do DQo no GIPSI levemente elevado
(mdia=16,11; DP=9,42), o que se coaduna com o achado de D elevado, que tambm
indica economia no processamento. O DQ+ no GIPSI (mdia=4,62; DP=3,46)
levemente diminudo, mas semelhante mdia brasileira e o DQv (mdia=2,34;
DP=2,85) algo aumentado em comparao a todas as mdias normativas. O valor
esperado para DQv varia a depender do estilo vivencial, mas, de maneira geral, esperase DQv<3 em protocolos de adultos. No GIPSI, 31,4% (trinta e um por cento) dos
clientes apresenta DQv3, o que indica imaturidade no processamento. Pode-se assumir
que os clientes do GIPSI apresentam processamento adequado, mas h um enfoque
muito detalhista do meio, em detrimento de uma viso mais global e, por vezes, a
atividade de processamento ocorre em nvel menos maduro.

4.2 MEDIAO
Enquanto o Processamento da Informao foca a formao de uma imagem
mental ou cone, a Mediao refere maneira como a imagem identificada ou
traduzida. O processo de mediao requer reconciliao entre a imagem que foi
apercebida e processos associativos internos para responder questo feita na aplicao
do Rorschach: O que (em ou com que coisa, representao, sentimento) isto (que foi
percebido) poderia ser (traduzido, julgado, formulado, comparado)?
Como todos os outros agrupamentos, Mediao um mdulo com
interferncias de todas as outras funes psicolgicas e suas variveis referem a uma
questo muito ampla. Centralmente, a mediao fala do teste de realidade: em que
medida e qualidade os perceptos referidos pela pessoa avaliada comensuram com as
diferentes qualidades formais da mancha. Sabendo que so simplesmente manchas de
tinta, o referencial para a mediao essencialmente de convencionalidade. claro que
os outros ndices tambm fazem uso desse tipo de referencial, mas na avaliao da
64

mediao no SC, isto ocorre de maneira talvez mais acentuada. Ns utilizamos a Tabela
de Qualidade Formal (Exner, 2003, Tabela A), construda a partir de 9.500 protocolos
da populao dos EUA, incluindo adultos no pacientes, pacientes ambulatoriais e
internados. Essa tabela seguiu os seguintes critrios:
FQo: em localizaes W ou D, o item deve estar presente em ao menos 2%
(dois por cento) dos protocolos. Em localizaes Dd, o item deve ter sido identificado
em mais do que dois teros das respostas.
FQu: item presente em menos do que 2% (dois por cento) dos protocolos,
julgado unanimemente por trs juzes como visto fcil e rapidamente, apropriado aos
contornos.
FQ-: item encontrado ao menos quatro vezes na amostra total de protocolos.
Em nossa codificao, respostas com itens que no constam na Tabela de
Qualidade Formal de Exner so julgados a partir da extrapolao, seguindo critrios
sugeridos por Viglione (2002).
As variveis do agrupamento Mediao so: R, Lambda, OBS, XA%, WDA%,
X-%, P, X+%, Xu%.
O nmero de respostas (R) dos clientes do GIPSI segue uma curva em J,
conforme a Figura 4.1. Esse tipo de distribuio, uma curva no normal, apresenta
valores discrepantes e um desvio-padro no confivel. O R uma varivel muito
importante, pois influencia o valor de virtualmente todas as outras variveis. Na amostra
de Exner, o valor de R seguiu uma distribuio prxima da normal e apenas alguns
ndices possuem desvio-padro no confivel.

65

No entanto, as amostras internacionais possuem caracterstica semelhante aos

resultados dos clientes do GIPSI. A mdia de R em nossa amostra (mdia=23,40;
DP=10,11) similar a todas as estatsticas descritivas, levemente aumentada em
comparao mdia brasileira e bastante similar aos valores de esquizofrnicos
internados. Nascimento (2010) discute a importncia da varivel R na amostra
brasileira. O valor mnimo para R no SC de 14 e no h restrio para valor mximo.
Isso faz com que existam alguns protocolos muito prximos do valor mnimo (dado
gerado talvez artificialmente, por conta dos incentivos durante a aplicao) e alguns
valores muito superiores, como acima de 40. Na amostra brasileira, talvez por conta da
seleo de participantes e da prpria natureza da pesquisa (em contexto no clnico, sem
devolutiva, aplicaes feitas no local de trabalho), o valor de R baixo, o que pode ter
traduzido na reduo da complexidade de uma srie de outras variveis.
Na nossa amostra, o valor de R varia muito, (Mediana=21, Moda=17,
Mximo=57), mas isso no implica em complexidade semelhante da amostra de
Exner, dado que encontramos EA e FM+m menores e menos Blends em nossos clientes.
Protocolos com R>32 podem originar aumento nas respostas Dd (Exner, 2003), FM,
WSum6 (Viglione & Meyer, 2008) e talvez no X-% e no Xu%, j que as localizaes
incomuns podem predispor a respostas de qualidade formal tambm incomum.

66

Embora a tendncia a protocolos mais longos seja tambm trao de

produtividade ou de estados manacos, dados importantes a serem investigados pelo SC,
alguns tericos do Rorschach defendem o procedimento de otimizao da R (ROptimized ou R-Op, Meyer, Viglione & Mihura, 2007). O R-Op introduz uma instruo
diretiva na aplicao e pode modificar em algum grau a natureza da tarefa (Mattlar,
2011), mas reduz as discrepncias e desvios-padres em diversas variveis.
O Lambda (L) tambm uma varivel muito importante, que influencia a
interpretao de vrias outras, no s na trade cognitiva. O L indicador de
complexidade psquica, razo das respostas de Forma Pura com as respostas com
outros determinantes. Respostas de Forma Pura so muito simples, econmicas e podem
representar tentativas de evitar lidar com a complexidade. Quanto mais alto o Lambda,
mais respostas de Forma Pura e, portanto, mais simples e econmico o protocolo.
Tradicionalmente, o ponto de corte para o L 0,99. Valores superiores a 0,99
indicariam estilo evitativo bsico de personalidade.

Em nossa amostra, obtivemos curva semelhante a J para a distribuio do L, o

que torna o desvio-padro pouco confivel, conforme a Figura 2. A mdia de L no
GIPSI (1,96, DP=1,55) superior estatstica de Exner, semelhante de pacientes

67

esquizofrnicos internados e apenas um pouco elevado em comparao estatstica

internacional e estatstica brasileira.
Para Exner, um estilo vivencial evitativo adotado para reduzir situaes
estimulantes para seu nvel mais facilmente manejvel. De modo geral, o estilo evitativo
normalmente requer uma simplificao do campo de estmulos, tarefa em que o
indivduo tende a minimizar a importncia e at mesmo ignorar alguns detalhes de seu
meio. Esta uma forma de evitao que pode ser temporria ou representar um modo
mais estvel de enfrentamento. Na situao de teste, contudo, este pode ser um artifcio,
resultado de resistncia em projetar contedos mais pessoais.
Nascimento (2010) sugere que, na populao brasileira, seja utilizada nota de
corte maior para definir estilo evitativo (L>1,14). Com este referencial, conforme
descrito na Tabela 4.3, encontramos 31,4% (trinta e um e por cento) de evitativos no
GIPSI (n=11), com maior nmero de evitativos-introversivos (11,4%, onze por cento,
n=4). Essas pessoas, por conta de um estilo ou por possvel postura defensiva durante a
avaliao, tendem a exercer grande controle intelectual, evitam processar emoes e
atribuir complexidade a seus perceptos. Esse um estilo super-simplificador e pode ser
coerente com a situao de crise, j que, superada a fase aguda, ser econmico e
concreto pode proteg-los de nova descompensao. Muito do que se diz do sintoma de
concretude entre pacientes psicticos pode ser explicado pelo uso de um estilo supersimplificador nas interaes com o meio, ferramenta importante de proteo que
tambm pode ser uma tentativa imatura de evitar lidar com a complexidade, como a se
defender de novas inundaes desorganizadoras. Este achado coerente com a elevao
de D, que implica em abordagem econmica do meio. O nus desse estilo a
diminuio do potencial criativo: expressar mais espontaneamente sua criatividade
poderia auxiliar os indivduos a vivenciar mais abertamente o seu meio e assim
desenvolver novos recursos de enfrentamento.
O OBS (ndice de Obsessividade) positivo sinaliza a presena de uma
tendncia perfeccionista e preocupao exagerada acerca de detalhes. Quando
positivado em um protocolo, significa que a pessoa muito cautelosa na traduo de
estmulos, pois se trata de algum demasiado preocupado em parecer convencional e
normal. um ndice de positivao muito rara, no encontramos sequer uma
positivao em nossa amostra. No se trata de um trao relevante entre nossos clientes.
68

Informaes sobre o uso adequado da forma em um protocolo so as mais

importantes na interpretao da mediao cognitiva. As variveis XA% e WDA%
fornecem informaes diretas sobre essa questo: o XA% a percentagem de todas as
respostas de boa qualidade (FQ+, o e u) e o WDA% a percentagem das respostas
boas dadas s localizaes mais bvias (FQ+, o e u nas W e D). Ao retirar as
respostas Dd, mais propensas a conter distores perceptivas, o WDA%, em conjunto
com o XA% e o nmero de respostas populares, medida de convencionalidade, indica
em qual grau uma pessoa v as coisas como as outras. Exner usa como ponto de corte
XA% entre 0,78 e 0,90 e WDA%XA%.
O estudo de Nascimento (2010), contudo, encontrou valores muito inferiores
para XA% e WDA% na a amostra brasileira e prope uso de pontos de corte mais
baixos: XA%0,70 e WDA0,75. Isso tambm por conta da influncia da Tabela de
Qualidade Formal na pontuao dessa varivel, porquanto esta foi desenvolvida no
contexto da populao dos EUA. Questes de convencionalidade esto intimamente
relacionadas ao contexto cultural em que esto inseridas. Para ser mais fiel ao construto
investigado, o SC deve desenvolver tabelas regionais especficas.
Entre os clientes do GIPSI, a maioria possui WDA0,75 (51%, cinquenta e um
por cento, n=18) e XA%0,70 (51%, cinquenta e um por cento, n=18), mas mdias no
GIPSI so inferiores a todas as estatsticas descritivas (XA% Mdia=0,69, DP=0,13;
WDA% Mdia=0,76, DP=0,13).
O X+% a percentagem das respostas de boa forma mais bvias (FQ+ e o),
indica a capacidade de perceber o mundo de maneira convencional. Exner sugere que
cerca de 70% (setenta por cento) das respostas de um protocolo devem ser o ou +.
Em nossa clientela, encontramos o valor mximo de X+%=0,61 e a mdia=0,35
(DP=0,13).
O Xu% indica a proporo de respostas FQu, medida de percepes
adequadas, mas muito incomuns sobre o meio. Setenta e sete por cento (77%) dos
clientes do GIPSI apresentam Xu%0,22 (n=27, mdia=0,33, DP=0,13). Isto indica que,
embora no estejam muito rebaixados os valores de XA e WDA%, esses so mais
influenciados por respostas FQu do que FQo ou FQ+. Nossos clientes tendem a
perceber o mundo de maneira muito incomum, so excntricos e traduzem a realidade
percebida em termos alm do bvio. Esta a caracterstica de pessoas com potencial
69

criativo, desde que o meio em que elas estejam inseridas seja acolhedor e diverso. Em
situaes muito conservadoras, pode ser difcil estabelecer comunicao eficiente e algo
que adequado, porm muito raro, pode ser interpretado pelos outros como distoro e
bizarrice.
O X-% indica a quantidade de respostas de m forma, distorcidas (FQ-/R).
Embora se esperem algumas respostas distorcidas em um protocolo, o uso da Tabela de
Qualidade Formal de Exner resultou, em seu estudo, um nmero muito baixo delas:
Exner encontrou mdia de X-%=0,07 (DP=0,05). Nos estudos internacionais, contudo,
os valores para X-% so bem maiores: Meyer, Erdberg e Shaffer (2007) encontraram
mdia=0,19 e (DP=0,11); Nascimento (2010) encontrou mdia=0,22 (DP=0,11). No
GIPSI, encontramos X-% mdio=0,25 (DP=0,14).
A grande discrepncia entre os achados de Exner e as estatsticas internacionais
sugere a necessidade de modificao dos dados interpretativos para X+% como medida
de convencionalidade e para X-% como medida de distoro perceptiva. Viglione e
Hilsenroth (2001) sugerem que um ponto de corte mais apropriado para interpretao de
baixa convencionalidade deve ser aproximadamente X+%<0,50. Nos protocolos do
GIPSI, temos 88% (oitenta e oito por cento) com X+%<0,50. Quanto ao X-%, Viglione
e Hilsenroth (2001) sugerem que para, ser interpretado como distoro perceptiva, o
ponto de corte deve ser prximo de X-%>0,25. Os clientes do GIPSI apresentam X-%
mdio=0,25 com desvio-padro=0,14; X-%>0,25 em 48% (quarenta e oito por cento,
n=17).
Com melhoras na codificao de FQ-, ou seja, melhores critrios e
aprimoramento da Tabela de Qualidade Formal, essas questes interpretativas devem
ser ajustadas. Exner fez modificaes nas percentagens de qualidade formal para
melhorar estes ndices. No entanto, os autores citados salientam que, se verdade que
mais de 20% (vinte por cento) das respostas de protocolos de no pacientes so
distorcidas (ou seja, tm FQ-), ento h um problema com a definio operacional para
o construto de distoro perceptiva. Pode-se justificar talvez 5 a 10% (cinco a dez por
cento) de distoro, mas no faz sentido denominar de distorcidas a quarta parte de
todas as respostas do Rorschach de adultos no pacientes. A definio operacional da
FQ- deve ser mais estreita para que este cdigo realmente represente distoro
perceptiva.
70

As respostas Populares (P) envolvem o uso das propriedades mais bvias das
manchas. A frequncia com que elas ocorrem oferece informaes sobre a capacidade
ou inclinao de uma pessoa em dar respostas convencionais, costumeiras, bvias, em
situaes onde as pistas sobre o que esperado so fceis de identificar. Exner sugere
que, caso P esteja entre cinco e sete, a pessoa tem boa inclinao a se comportar de
maneira semelhante ao que socialmente esperado. Se o valor for inferior ao esperado,
provvel que o indivduo. No GIPSI, temos a mdia de P=3,59 (DP=1,39), valor
inferior a todas as mdias descritivas, inclusive de pacientes esquizofrnicos internados.
Em 74,2% (setenta e quatro por cento) dos protocolos, encontramos P<5, o que indica
que, mesmo em situaes simples e em que as pistas do que socialmente esperado so
fceis de identificar, nossos clientes so bastante excntricos, idiossincrticos e pouco
convencionais. Este resultado coaduna-se com o achado de alto nmero de respostas
FQu e uma tal mediao muito excntrica e pouco convencional pode ser caracterstica
especfica de nossa clientela.

4.3 IDEAO
Exner (2003) descreve a Ideao como a forma mais complexa de atividade
mental. A ideao o modo como as tradues dos perceptos formam conceitos,
pensamentos. Pelo processo ideativo, um indivduo organiza os smbolos e conceitos
para torn-los significativos. A interpretao das variveis relacionadas ideao inclui
a descrio dos processos de pensamento deliberado e ideao perifrica, da clareza e
plausibilidade das formulaes lgicas e julgamentos.
As variveis do agrupamento Ideao so: EB (introversivo), Lambda, eb,
MOR, a:p, Ma:Mp, ndice de Intelectualizao, Sum6 e WSum6. Alm dessas variveis,
discutiremos neste agrupamento o ndice Percepo-Pensamento (PTI), que integra
variveis da mediao e ideao relacionadas a transtornos do espectro psictico.
O EB (Erlebnistypus, Tipo de Vivncia) a proporo M:WSumC. Em sua
monografia, Rorschach (1921/1967) j salientava a importncia da proporo entre as
cinestesias e as cores no estilo de vivncia ou experincia de um indivduo perante as
manchas de tinta. Ela indica como o indivduo experimenta o mundo e, se h a definio
de um estilo, se ele o apreende de modo mais racional, dedutivo e introspectivo ou

71

emocional, indutivo e relacional. O EB Introversivo descrito como tipo vivencial de

estilo racional e dedutivo, tende a usar mais a reflexo e a deduo para tomar decises
e solucionar problemas. Diz-se de um indivduo introversivo quando M>WSumC em
pelo menos dois pontos.
O EB extratensivo o tipo vivencial afetivo e indutivo. quando M<WSumC
em pelo menos dois pontos. O extratensivo tende a usar suas emoes como
ferramentas para tomar decises e aprender sobre o meio, mais indutivo e faz mais uso
de ensaios e erro para solucionar problemas. Se o estilo no Pervasivo, ou seja, muito
rgido, o introversivo pode usar de suas emoes e o extratensivo pode ponderar
racionalmente. Quando M=WSumC, o estilo Ambigual, o indivduo no tem estilo
definido e tende arbitrariamente a vacilar entre um estilo ou outro. Este funcionamento
pode ser menos efetivo, j que ele imprevisvel e pode no se beneficiar tanto quanto
seria se tivesse um estilo prprio.
Conforme explicitado no agrupamento Mediao, casos de Lambda alto so
denominados de estilo evitativo, supersimplificao da experincia sobre o meio. As
decises so tomadas a partir do mais concreto e simples e alguns problemas podem ser
deixados sem soluo. Quando h tendncia para a introverso ou extratensividade em
indivduos evitativos, diz-se de um estilo evitativo-introversivo ou evitativoextratensivo: a pessoa at dispe de potencial para um ou outro estilo, necessita apenas
superar a couraa de concretude e supersimplificao para lidar com a complexidade
racional e emocional do meio. Quando o EA (soma dos dois valores do EB) menor
que 2, temos um protocolo Coartado. Esse achado duvidoso e diz to somente que os
dados encontrados no protocolo esto muito esparsos para assegurar validade na
diferenciao de um estilo vivencial (Weiner, 2000).
Entre os clientes do GIPSI, encontramos maioria de introversivos (31,4%,
trinta e um por cento, n=11) e evitativos (31,4%, trinta e um por cento, n=11), conforme
a Tabela 4.3. Entre os evitativos, 36% (trinta e seis por cento) so evitativosintroversivos. Dos introversivos, 72% (setenta e dois por cento) so pervasivos, ou seja,
demasiado rgidos no estilo racional, sem recursos para usar abordagem mais afetiva e
relacional mesmo quando a situao o demanda. De fato, a maioria dos clientes do
GIPSI apresentam proporo M>WSumC (54%, cinquenta e quatro por cento, n=19).

72

Uma maioria de pessoas M>WSumC entre as pessoas em primeiras crises do

tipo psictico coerente com o tipo de sintoma que eles usualmente apresentam. Em
introversivos, sofrimento afetivo e problemas interpessoais tm maior impacto nos
processos cognitivos. O resultado pode ser uma queixa de dimenso ideativa e
perceptiva, como ideias persecutrias, delirantes e alucinaes.
Tabela 4.3 Tipos Vivenciais dos clientes do
GIPSI
Introversivos

11

31,4%

72,7%

Ambiguais

20,0%

Extratensivos

11,4%

Pervasivos

25,0%

Pervasivos

Evitativos (Lambda>1,14, total)

11

31,4%

Evitativo-extratensivos

18,2%

Evitativo-introversivos

36,4%

Evitativo-coartados

27,3%

14,3%

Coartados (EA<2, total)

O fato de serem introversivos ou de possurem mais recursos cognitivos para

enfrentamento do que afetivos no diz da qualidade ou adaptao desses recursos. As
respostas de movimento humano dizem do pensamento deliberado, da criatividade e da
percepo de si e dos outros.
Complementar ao EB, que indica a proporo de recursos, est o eb
(FM+m:SumSH), que indica a quantidade e qualidade de demandas cognitivas e
afetivas. O lado direito do eb a soma dos movimentos no humanos, indicadores de
atividade ideativa perifrica, produzida por necessidades internas ou demandas
cognitivas situacionais, temporrias. O FM uma das variveis mais influenciadas pelo
uso de medicao psicotrpica. Quando rebaixado, indica que o indivduo est sob
menos influncia das presses internas, como o que ocorre sob o efeito de medicao.
Observamos no GIPSI valores de FM (mdia=2,46; DP=1,83) levemente rebaixados, o
que faz com que o lado esquerdo da eb seja algo inferior s estatsticas descritivas. No
uma diferena significativa, mas pode apontar tanto para o estilo evitativo, pouco
complexo, quanto para o efeito do uso da medicao psiquitrica.
73

A varivel MOR est associada a estados depressivos, quando aparece MOR>3

em um protocolo, isto sinaliza que o pensamento conceitual marcado por um enquadre
pessimista, o indivduo conceitua seu meio com um sentido de dvida e
desencorajamento. No GIPSI, a mdia dessa varivel 2 (DP=1,98) em comparao
mdia=0,98 da estatstica brasileira. De nossos clientes, 37,1% (trinta e sete por cento,
n=13) possuem MOR3, o que os faz pontuar um item no ndice de Depresso.
A relao a:p fala da extenso em que uma pessoa tem atitudes e valores
rgidos e como isso afeta o processo conceitual. Quando existe muita rigidez, os
conceitos ou opinies tendem a ser mais restritos, o indivduo pode se tornar
ideativamente inflexvel e no considerar outros pontos de vista alm dos seus.
Comumente, o valor de um dos lados da relao a:p no mais que o dobro do outro.
Quando os valores na relao so mais discrepantes, indica que os valores e arranjos
ideativos so mais rgidos e difceis de alterar. Entre os clientes do GIPSI, encontramos
34% (trinta e quatro por cento) de protocolos com um dos lados de a:p maior do que o
dobro do outro (n=12), o que indica rigidez no pensamento e dificuldades em mudar o
foco e considerar conceitos alternativos.
A proporo Ma:Mp oferece indcios sobre o uso da fantasia como processo
ideativo defensivo, de distanciamento de uma realidade indesejvel ou intolervel. O
uso de fantasias ou devaneios diurnos comum a todas as pessoas e pode trazer alvio
psicolgico. Em algumas pessoas, contudo, o uso excessivo de fantasia pode torn-las
cada vez mais distanciadas da realidade e pode se configurar como um processo
ideativo de negao. Exner sugere que, em protocolos com Mp>Ma, o indivduo tende a
usar a fantasia de modo mais rotineiro do que o comum. Entre os clientes do GIPSI,
45,7% (quarenta e cinco por cento) tm Mp>Ma e 37,1% (trinta e sete por cento) tm
Mp>Ma+1. Essas pessoas defensivamente substituem a realidade pela fantasia em
situaes estressantes; este mecanismo ideativo pode agravar situaes de dependncia,
quando o outro visto como o referencial para contato com a realidade.
Ainda sobre as respostas M, quanto qualidade formal, estudos indicam a
importncia do M- na avaliao de transtorno de pensamento (Kalla et al., 2004;
Rorschach, 1921/1967), a qual , inclusive, uma das variveis do PTI. No GIPSI, 28%
(vinte e oito por cento) possuem M-=1 e apenas 17% (dezessete por cento) tm M->1.
Quando o pensamento deliberado est associado a uma distoro perceptiva, pode se
74

tratar de um processo alucinatrio ou, no caso de Mp-, h a elaborao de fantasia

persecutria ou delirante marcada por distoro perceptiva: caracterstica de
formulaes delirantes. Os sintomas mais frequentemente associados s crises do tipo
psictico so justamente alucinaes, delrios ou ideias delirantes, persecutrias,
paranides. Surpreende que sejam menos do que a maioria dos nossos clientes com
indicadores neste sentido. Vinte e oito por cento (28%) dos protocolos apresentam M=1; 34% (trinta e quatro por cento) dos protocolos tm Mo>1 e 31% (trinta e um por
cento) tm Mu>1, o que indica que, seja l onde estejam as alucinaes dos clientes do
GIPSI, no se encontram nos indicadores mais comuns do Rorschach.
Costa (2011) estudou uma amostra anterior de clientes do GIPSI e construiu o
que denomina de Constelao Prodrmica, um ndice do Rorschach com as
caractersticas mais particulares de protocolos de pessoas em primeiras crises do tipo
psictico. Ela sugere que, entre as variveis dessa Constelao, est Mu>Mo. Isto indica
grande idiossincrasia e baixa convencionalidade nos processos de ideao deliberada,
um indicador mais especfico das primeiras crises do tipo psictico do que o M-, o qual
talvez denotaria mais comprometimento, caracterstico de um curso psictico mais
cronificado. Encontramos Mu>Mo em apenas 34,2% (trinta e quatro por cento) de nossa
amostra, o que indica que esta no uma caracterstica particular em nosso estudo.
O ndice de Intelectualizao (Intellect.=2AB+Art+Ay) fala da negao
deliberada dos sentimentos, o que requer o uso de algum processo de pensamento
incomum para torcer a realidade interna. Exner (2003) usa como exemplo uma pessoa
evidentemente triste que diz estou bem. Muito de sua realidade interna, triste, foi
retorcida para que, intencionalmente, as palavras ditas no condissessem com o que
de fato ocorre dentro de si. No GIPSI, esta no uma caracterstica frequente, apenas
seis pessoas tm esse ndice >4.
Os seis Cdigos Especiais Crticos identificam dificuldades no pensamento
conceitual e podem indicar caractersticas da clareza ideativa. Viglione (2012) sugere
que esses cdigos podem ser vistos em um contnuo do mais leve para o mais grave,
mas cada um indica um tipo diferente de deslize cognitivo.
DV1 INCOM1 DR1

DV2 FABCOM1 INCOM2 ALOG

Leve

Moderado

DR2 FABCOM2 CONTAM

Severo

75

 por esta razo que se lhes atribuem diferentes pesos (os leves tm pesos de 1
a 3, os moderados de 2 a 4, os severos 6 ou 7). A soma desses cdigos, Sum6, denota o
quo frequentemente os deslizes aconteceram e o valor ponderado, WSum6, oferece
maior informao sobre a clareza do pensamento e se existe, de fato, um problema ou
transtorno. Exner (2003) sugere o valor de WSum6 entre 11 e 17 para indicar problemas
de pensamento moderados e >17 para transtorno mais severo. Este ltimo um desviopadro acima dos valores mdios da amostra brasileira e todas as mdias so muito
semelhantes, exceo dos valores para esquizofrnicos internados (Exner, 1999). Por
ser uma das poucas alteraes importantes at aqui vistas, parece que esta uma
caracterstica especfica da amostra de esquizofrnicos de Exner.
No GIPSI, 57% (cinquenta e sete por cento) tm WSum6<11 (n=20), 20%
(vinte por cento) tm WSum6 entre 11 e 17 e o valor mdio levemente superior s
mdias normativas (Mdia WSum6 GIPSI=11,82, DP=10,14). O valor mximo de 35
(abaixo da mdia para esquizofrnicos internados), a frequncia 29 e a moda 10.
No se trata de curva normal, a distribuio est apresentada na Figura 4.3.

A Tabela 4.4 descreve, mais detalhadamente, os valores dos Cdigos Especiais

Crticos dos nossos clientes, quanto frequncia, mximo, mdia e desvio-padro (DP).

76

Tabela 4.4 Valores dos Cdigos Especiais Crticos entre clientes do GIPSI.
Cdigos
DV1 INCOM1 DR1 DV2 INCOM2 DR2 FABCOM2 ALOG CONTAM
Mdia
0,60
0,66 0,69 0,06
0,26 0,20
0,37
0,06
0,00
DP
1,04
0,77 0,75 0,24
0,51 0,64
0,92
0,24
0,00
Frequncia
12,00
17,00 9,00 2,00
8,00 4,00
6,00
2,00
0,00
Mximo
4,00
2,00 7,00 1,00
2,00 3,00
3,00
1,00
0,00

Os Cdigos Especiais Crticos mais frequentes em nossa amostra so o DV1

(freq.=12), o INCOM1 (freq.=17) e o DR1 (freq.=9). Respostas DV1 tipicamente
envolvem momentos de falhas cognitivas leves, uso distorcido ou idiossincrtico da
linguagem e consequente impedimento de comunicar-se claramente. Exner sugere que
valores de at trs DV1 no so muito significativos. Dentre os 12 clientes do GIPSI
que apresentaram DV1, apenas uma tem DV1=4.
O cdigo INCOM1 o mais frequente entre adultos no pacientes, representa a
combinao incomum de detalhes em um nico objeto. No so respostas bizarras, mas
denotam uma falha conceitual, ideao um tanto concreta. Como o DV1, valores de
INCOM12 no so muito significativos; no encontramos valores de INCOM1>2 em
nossos protocolos.
Respostas com DR1 normalmente representam indeciso ou tentativa defensiva
de desviar-se da tarefa, refletem um julgamento pobre e podem ilustrar controle
insuficiente sobre os impulsos ideativos. um dos cdigos de menor confiabilidade
ente codificadores, particularmente em pesquisas clnicas (Viglione, 2012). Isso porque
muito difcil diferenciar esse tipo de resposta, realmente desviante, de comentrios
usuais, talvez bastante comuns nas avaliaes clnicas. Uma vez que o Rorschach faz
parte da sistemtica diagnstica do GIPSI, feita na etapa inicial do atendimento e dentro
do contexto clnico, as pessoas podem se sentir vontade para contar sobre seus
problemas e fazer outros comentrios durante a aplicao do instrumento. Em alguns
desses casos, difcil para o codificador diferenciar comentrios de verdadeiras
respostas DR. Os grupos de superviso da nossa pesquisa poderiam contar ou no com a
pessoa que fez a aplicao do protocolo e muitas vezes havia dvida quanto
codificao das DR. Mesmo com essas dificuldades, encontramos nmero baixo de
DR1, apenas 3 protocolos apresentam DR1>2.
As respostas de nvel 2 so consideradas mais bizarras e denotam srios
prejuzos ideativos; contudo, no so respostas muito frequentes entre nossos clientes.
77

Em nossos protocolos, 37,1% (trinta e sete por cento, n=13) tm ao menos uma resposta
de nvel 2, 20% (vinte por cento) tm Nvel 2>1 e o valor mximo 5. O nmero mdio
de respostas de Nvel 2 0,80 (DP=1,38), muito abaixo da mdia para pacientes
esquizofrnicos internados e dentro das mdias normativas.
O ndice Percepo-Pensamento (Perception-Thinking Index), reviso do SCZI
(ndice de Esquizofrenia), contm variveis do agrupamento Mediao (XA%>0,70,
WDA%>0,75 e X-%>0,29 ou>0,40) e do Ideao (WSum6>17 e M->1). Pessoas com
PTI3 tm possibilidade de transtorno de pensamento e deslizes cognitivos prprios de
transtornos do espectro psictico (Exner, 2003).
Em nossa amostra, temos 25% (vinte e cinco por cento) de protocolos com
PTI3 (n=9) e 37% (trinta e sete por cento) com PTI=0. Dos PTI positivados, 60%
(sessenta por cento) tm PTI=3. O nmero mdio de pontuaes neste ndice 1,46
(DP=1,5). No estudo de Nascimento (2010), 66% (sessenta e seis por cento) tm PTI=0
e 11% (onze por cento) tm PTI3. Uma vez que, a esta altura, j revimos todas as
variveis que compem o PTI, no nos surpreendemos com os valores baixos para esta
constelao, considerando que nossa amostra compreende pessoas com diagnsticos do
espectro psictico.
Tabela 4.5 Variveis do SCZI, ndice de Esquizofrenia.
Positivo se>4 pontos.
1. X+%<0,61 e S-%<0,41 ou X+%<0,50
2. X-%>0,29
3. FQ-FQo + FQu ou FQ->FQo + FQ+
4. Nvel 2>1 e FABCOM2>0
5. Sum6>6 ou WSum6>17
6. M->1 ou X-%>0,40
Fonte: Exner, 1999.

A estatstica descritiva de esquizofrnicos internados que utilizamos neste

trabalho foi coletada antes da criao do PTI, por isso conta apenas com as pontuaes
no SCZI (ndice de Esquizofrenia), atualmente extinto do SC. As variveis do SCZI
esto descritas na Tabela 4.5. A interpretao do ndice permitia trs hipteses: a)
SCZI=4: ponto crtico a partir do qual se pode estabelecer a possibilidade de
esquizofrenia, alto nmero de falso-positivos, mas que pode direcionar o olhar do
clnico para outras fontes de informao; b) SCZI=5: Exner (1999) considerava muito
78

consistente a hiptese de esquizofrenia e c) SCZI=6: certeza quase absoluta de

esquizofrenia (Exner, 1999, p. 48).
No GIPSI, temos informao sobre o SCZI de apenas 27 protocolos. Destes,
60% (sessenta por cento) tm SCZI3, dois protocolos tm SZCI=5 e a mesma
quantidade tem SZCI=6. Na amostra de esquizofrnicos internados (Exner, 1999), 81%
(oitenta e um por cento) tm SCZI4, sendo 33% (trinta e trs por cento) com SCZI=6.
Apesar de no podermos usar a hiptese interpretativa do SCZI, j que este ndice foi
extinto, Exner indicava que o SCZI produzia pequena percentagem de falsos negativos.
Viglione (1999) sugere que os maiores problemas diagnsticos do SCZI eram
encontrados em estudos com crianas e adolescentes.
Nossos achados parecem apontar que os ndices mais usuais do Rorschach (PTI
e SCZI) no identificam adequadamente pessoas com primeiras crises do tipo psictico,
embora estudos comprovem a eficcia desses indicadores para transtornos do espectro
psictico (Dao & Prevatt, 2006; Hilsenroth, Eudell-Simons, Defife & Charnas, 2007;
Jorgensen, Andersen & Dam, 2000; Klonsky, 2004), inclusive em primeiros episdios
psicticos (Ilonen et al., 1999).

4.4 CONTROLE E TOLERNCIA AO ESTRESSE

O controle um conceito apresentado por Exner (2003) nos seguintes termos:
a capacidade de formar decises e implementar comportamentos deliberados
destinados a lidar com as demandas de uma situao (p. 231, traduo nossa). As
variveis do Rorschach relacionadas ao controle comparam os recursos psicolgicos
disponveis com o tipo de demandas vivenciadas; essa comparao visa estimar a
tolerncia ao estresse, o risco de impulsividade e a dimenso da direcionalidade
intencional do comportamento.
As variveis deste agrupamento so: EA, D, AdjD, EA e CDI.
O EA (Experincia Atual) a soma dos dois lados do EB: M+WSumC. Ele
infere sobre a quantidade de recursos disponveis para enfrentamento, tanto afetivos
(WSumC) quanto ideativos (M). uma medida simples e no diz da qualidade dos
recursos ou se eles esto em aplicao adequada. Complementarmente, o es
79

(Experincia Estimulada) a soma dos dois lados do eb, ou seja, calcula o total de
estressores cognitivos (FM+m) e afetivos (SumSH).
O valor do EA no GIPSI (Mdia=5,47, DP=3,26) um pouco superior ao da
mdia brasileira e algo inferior estatstica internacional. Para Exner, o EA<6 indica
limitao dos recursos disponveis. Como esse o valor mdio das amostras
internacionais e tambm o valor que aparece no GIPSI, inferncias sobre o EA a partir
do critrio de Exner so questionveis. Poucos recursos podem indicar vulnerabilidade a
desorganizao quando o estresse aumenta. No entanto, considerando a discrepncia
entre o valor mdio de Exner e o encontrado no estudo brasileiro (mdia=4,93;
DP=3,17), a sugesto de que o EA sempre deve ser 6 pode no ser adequada nossa
populao. Nascimento (2010) sugere que sua amostra foi bastante defensiva (baixo R e
Lambda alto), possivelmente por conta da situao de teste. Para a autora, todos foram
colaborativos, mas provavelmente tinham suas razes para no mostrarem muito de si
mesmos, j que no receberiam devolutiva ou talvez no tivessem certeza de qual seria
o uso de seus resultados. A hiptese da autora que esses indivduos poderiam
apresentar valores de EA (recursos) maiores se no estivessem to defensivos perante a
situao de teste. Algo semelhante poderia ter acontecido no GIPSI, pois se trata de uma
populao em crise, em momento de recuperao desde o perodo mais agudo e vrios
deles sob uso de medicao psicotrpica; no entanto, mesmo sob estas condies, nossa
amostra tem valores de EA semelhantes de adultos no-pacientes brasileiros, em
grande parte dos casos at mesmo superiores.
A nota D a comparao entre EA e o es, ou seja, entre os recursos e as
demandas. Quando a nota D igual a zero, presumimos a existncia de um equilbrio
entre recursos e estmulos; a pessoa est funcionando em seu nvel normal de tolerncia
ao estresse. Quando D<0, o indivduo tem mais demandas do que recursos, est
sobrecarregado e seu controle e direcionalidade de comportamentos pode estar
comprometido. No GIPSI, a nota D mdia negativa (Mdia=-1, DP=1,76), valor
semelhante estatstica brasileira, inferior estatstica internacional. Quarenta e dois
por cento (42%) tm D<0 e 25% (vinte e cinco por cento) tm D<-1, ou seja, esto
sobrecarregados, o que compromete sua capacidade de controle e enfrentamento.
O AdjD (D ajustado) retira o excesso de componentes situacionais do es (Y e
m) para estimar se a sobrecarga vivida crnica ou temporria, relacionada a um
80

estressor atual. No GIPSI, temos que a mdia de AdjD>D (Mdia=-0,21, DP=1,08). De

fato, apenas 28% (vinte e oito por cento) dos nossos clientes tm AdjD<0, sendo 8%
(oito por cento) <-1. Na maior parte de nossa amostra, a sobrecarga situacional e o
comprometimento dos recursos temporrio.
O ndice de Dficit Social (CDI, Coping Deficit Index) a constelao mais
controversa para uso na populao brasileira. No estudo de Nascimento (2010), 55%
(cinquenta e cinco por cento) dos sujeitos positivaram essa constelao. Originalmente,
dificuldades relacionadas inabilidade social poderiam determinar uma baixa no
controle dos impulsos. No GIPSI, 51% (cinquenta e um por cento) positivaram esse
ndice.

4.5 ESTRESSE SITUACIONAL

O estresse situacional pode ser originado de trauma pessoal, perda emocional,
conflitos e decises difceis. Gera desconforto psicolgico e pode se tornar crnico,
criar estragos psicolgicos devastadores. Conforme dito no agrupamento Controle e
tolerncia ao estresse, o Rorschach conta principalmente com duas variveis muito
pouco estveis, relacionadas a demanda situacional que afeta a cognio (m) ou o afeto
(Y). Retiradas da contagem de D, o D ajustado (AdjD) informa sobre como os recursos
estariam sem as demandas situacionais.
As variveis do Rorschach relacionadas ao estresse situacional so D, AdjD, m,
SumY e C-SH Blend.
No agrupamento Controle e tolerncia ao estresse, apresentamos alguns
resultados do GIPSI que tambm so indicadores de estresse situacional. So 42,9%
(quarenta e dois por cento) em vivncia de sobrecarga (D<0), mas desconsiderados os
estressores situacionais, esse valor diminui para 28,6% (vinte e oito por cento com
AdjD<0). Quarenta por cento (40%) dos clientes tm AdjD>D e isso indica que o
aumento de demandas est relacionado ao estresse situacional. Como consequncia,
algumas decises e comportamentos podem no estar to organizados como de
costume para eles. Comparando os valores de EA e es, verificamos que 60% (sessenta
por cento) da nossa amostra possui EA<es e o que faz mais elevar o es em nossa
amostra o SumY. Esta varivel indica aumento de estmulo interno do tipo emocional,
81

com carter temporrio ou situacional. Por ser de ordem emocional, mais sobre essa
varivel ser dito no agrupamento Afetos.
Respostas mistas de cor e sombreado (C-SH Blends) informam sobre o grau de
confuso emocional de uma pessoa. Estar confuso sobre os sentimentos bastante
comum, mas quando o valor de C-SH>1, fatores situacionais ou crnicos podem criar
grande ambivalncia emocional. No GIPSI, temos C-SH>1 em apenas trs protocolos, o
que indica que a ambivalncia emocional no caracterstica de nossa clientela, a
vivncia de estresse situacional parece estar marcada mais pela elevao de SumY
isolado de determinantes de cor.

4.6 AFETOS
O acesso a questes afetivas no Rorschach mais difcil do que o
desejaramos. O objetivo interpretativo determinar o papel das emoes na
organizao psicolgica e qual a qualidade de algumas das principais emoes no
funcionamento das pessoas.
As variveis deste agrupamento so DEPI, EB extratensivo, SumSH
(SumC+SumT+SumV+SumY), SumC':WSumC, Afr, Intellect., FC:CF+C, Cpura e S.
O ndice de Depresso (DEPI) indica problema afetivo significativo e
potencialmente perturbador. As variveis desta constelao j foram apresentadas no
Captulo 2 do presente trabalho: o DEPI um ndice composto de 14 variveis,
agrupadas em 7 itens, dos quais, se estiverem 5 pontuados, indica constelao positiva.
Entre os itens do DEPI esto questes cognitivas, afetivas e relacionais. Em nossa
amostra, 48% (quarenta e oito por cento) tm DEPI positivo. Exner (2003) sugere os
valores de DEPI=6 ou 7 para possibilidade de questo depressiva mais grave; quatro
clientes do GIPSI tm DEPI=6 e um=7.
A pontuao mdia dos clientes do GIPSI nessa constelao 4,31 e as
variveis do DEPI que tm mais pontuao entre nossos clientes so: COP<2,
Blends<4, SumSH>FM+m, Afr<0,46, MOR>2, S>2 e ndice de Egocentrismo<0,33.
Traduzindo estas variveis em termos psicolgicos, temos que nossos clientes
apresentam alguns traos caractersticos de pessoas com problemas afetivos
82

depressivos, no que diz respeito baixa expectativa de cooperao quando em interao

com outros; pouca complexidade psicolgica, estressores afetivos em maior quantidade
do que cognitivos; baixa disposio a ser afetado por um ambiente emocional;
pessimismo e autoconceito negativo; grande necessidade de afirmao de autonomia e
baixa autoestima. claro que, isoladas de seu contexto, as variveis perdem um tanto de
sua validade interpretativa.
No entanto, importante pontuar que pessoas em primeiras crises do tipo
psictico pontuam mais no DEPI do que no PTI, ou seja, tm dificuldades psicolgicas
mais semelhantes a pessoas com quadro depressivo do que de pessoas com transtorno
do espectro psictico.
Como j foi assinalado no agrupamento Ideao, o EB indica os recursos
disponveis para enfrentamento e tambm o tipo vivencial, o estilo privilegiado para
tomada de deciso e soluo de problemas.
Entre nossos clientes, os extratensivos so menos numerosos: so 11,4% (onze
por cento, n=4) extratensivos e, dentre as pessoas com Lambda>1,14, 18% (dezoito por
cento) so evitativo-extratensivos. Talvez por conta de dificuldades interpessoais e
afetivas, nossos clientes no desenvolvem um estilo mais relacional; em vez de ser fonte
de informaes sobre o meio, o outro visto antes como persecutrio e ameaador,
potencialmente invasor, sendo que uma das principais queixas nas primeiras crises o
acentuado retraimento social e o embotamento afetivo.
O eb, proporo entre movimentos no humanos e sombreados, indicador das
demandas vividas. O lado esquerdo do eb a soma dos sombreados (SumSH) e reflete
os estmulos internos que produzem sofrimento psquico e dor emocional. No GIPSI,
60% (sessenta por cento) apresentam SumSHFM+m, o que indica que os estressores
vivenciados pelos nossos clientes so mais de natureza afetiva do que cognitiva. Os
valores de V e C' so semelhantes s estatsticas descritivas, sendo somente o Y um
sombreado com valores elevados: so 51,4% (cinquenta e um por cento) com SumY2;
22,9% (vinte e dois por cento) com SumY>4 e o valor mdio desta varivel no GIPSI
semelhante ao de pacientes esquizofrnicos internados (Mdia GIPSI=2,68, DP=3,19).
Podemos sugerir que nem a constrio afetiva (indicada pela varivel SumC') nem a
introspeco negativa (varivel SumV) so problemas especficos da nossa populao.
A mdia de SumT no GIPSI (0,20; DP=0,59) semelhante das estatsticas
83

internacionais, mas inferior ao valor sugerido por Exner para essa varivel. Por ter mais
implicaes relacionais, a varivel SumT ser detalhada no agrupamento Percepo
Interpessoal.
Conforme dito no agrupamento Estresse situacional, a varivel Y sugere
sofrimento psquico temporrio, j que uma das variveis menos estveis do
Rorschach. O SumY sugere uma angstia difusa, originada da sensao de desamparo,
incapacidade e inabilidade para resolver um problema, manifesta como apreenso,
ansiedade e tristeza; muito perturbadora, comumente afeta mais os sentimentos.
Contudo, j que nossos clientes so mais introversivos, possvel que eles utilizem a
atividade mental como recurso para enfrentar e elaborar uma angstia inominada.
A razo SumC':WSumC se refere supresso ou constrio das emoes.
Exner sugere que, quando SumC'>WSumC, o indivduo inibe a descarga afetiva e pode
estar sobrecarregado por sentimentos negativos. No GIPSI, encontramos 20,6% (vinte
por cento) de protocolos com SumC'>WSumC.
O Quociente Afetivo (Afr) se relaciona ao interesse que uma pessoa tem em
experimentar ou ser afetada pelo estmulo emocional. No GIPSI, 45,6% (quarenta e
cinco por cento) tm Afr<0,46; o que sugere que esses indivduos tm reduzido
interesse em processar e se envolver em situaes emocionais.
O ndice de Intelectualizao (Intelect.) j foi apresentado no agrupamento
Ideao. Quanto a sua influncia nas questes afetivas, a intelectualizao fala de uma
defesa comum, processo em que o impacto emocional das situaes minimizado pelo
enfrentamento em nvel ideativo e no afetivo. Entre nossos clientes, essa defesa no
muito frequente; apenas seis protocolos tm Intellect>4, os valores mdios so
comparveis s estatsticas descritivas internacionais, mas levemente superiores aos
valores encontrados na amostra brasileira.
As respostas de Cor Cromtica esto relacionadas descarga de emoo e
modulao dessa descarga. As FC so correlatas de experincias emocionais mais
controladas e moduladas, enquanto as CF e Cpura se referem a formas menos restritas
de demonstrao afetiva.

84

A Figura 4.4 indica a prevalncia de forma nas respostas de Cor Cromtica

pela frmula FC-(CF+C). Nesta figura, valores positivos indicam FC>CF+C e os
negativos, FC<CF+C.

A distribuio negativa, o que indica que os clientes do GIPSI tm menor

modulao afetiva, descargas emocionais mais lbeis. Pessoas com essa tendncia
expressam seus sentimentos de forma mais bvia ou intensa. Combinado a dificuldades
no teste de realidade ou sob sobrecarga afetiva, esse tipo de trao pode levar expresso
intensa ou inapropriada dos sentimentos. As Cpuras no so muito frequentes (n=9), o
que indica que a baixa modulao afetiva no muito grave entre nossos clientes.
As respostas de Espao (S) representam um senso de individualidade e a
necessidade de afirmao de autonomia; esperam-se uma ou duas respostas S em um
protocolo, particularmente nas primeiras pranchas. Exner (2003) sugere que, quando o
S>2, questes de negativismo, oposicionismo ou mesmo raiva devem ser consideradas.
Em nossa amostra, 54,3% (cinquenta e quatro por cento) apresentam S2. O valor de S
encontrado por Exner bem inferior ao apresentado pelos estudos internacionais. De
fato, Vilgione (2012) questiona se as respostas S tm mesmo esse valor interpretativo.
Entre nossos clientes, a mdia de S (2,47; DP=1,90) comparvel estatstica
internacional, mas levemente aumentada em comparao mdia brasileira.
85

4.7 AUTOPERCEPO
A noo de autopercepo no SC refere a duas facetas: autoimagem e
autoenvolvimento. A autoimagem constituda das impresses que uma pessoa tem
acerca de suas prprias caractersticas, em um lxico interno de conceitos bsicos sobre
si mesma. O arcabouo conceitual que a autoimagem advm da experincia do
indivduo, as caractersticas que uma pessoa atribui a si mesma podem ser embasadas
em experincias reais ou em interpretaes equivocadas, distores ou fantasias.
Independente de sua base, o arcabouo das caractersticas percebidas forma uma
representao interna de si, percebida pelo indivduo.
O autoenvolvimento decorrente da autoimagem, diz da preocupao que uma
pessoa tem consigo prpria em comparao sua preocupao com o mundo externo.
Com efeito, autoenvolvimento o mesmo que autocentramento, mas isso no quer dizer
que pessoas autocentradas tm a autoestima elevada. Quando a autoimagem
largamente embasada na fantasia ou em distores da realidade, um sentido falso de
valor pessoal criado. Assim, o autocentramento e a autoimagem se fundamentam,
interligados.
As variveis do agrupamento Autopercepo so: OBS, Fr+rF, Ego, FD,
SumV, An+Xy, MOR, H:Hd+(H)+(Hd).
O ndice de Obsessividade (OBS) j foi apresentado no agrupamento
Mediao. O OBS positivo reflete preocupao com perfeccionismo, em uma operao
de controle que mitiga sentimentos de insegurana e pode evitar temidos erros que
validam a sensao de inadequao. No encontramos sequer um protocolo com esse
ndice positivado.

As respostas de reflexo (Fr+rF) indicam um trao do tipo narcisista da

personalidade. Se Fr+rF>0, podemos inferir autoenvolvimento exagerado e um
sentimento de valia pessoal intensa que tende a dominar as percepes do indivduo
sobre si mesmo. Encontramos esse trao em apenas 14,3% (quatorze por cento) de
nossa amostra (n=5).
86

O ndice de Egocentricidade (Ego=3r+(2)/R) uma estimativa da preocupao

de algum sobre si mesmo e possivelmente da sua autoestima. Trata-se de uma varivel
tridimensional, ou seja, permite interpretao em trs dimenses. Os pontos de corte
sugeridos por Exner (2003) so 0,33 e 0,45, o que indica nvel baixo (<0,33), mdio
(0,33-0,45) ou alto (>0,45). Pessoas com Ego baixo tm baixa autoestima e pouco
envolvimento; pessoas com Ego mdio so to autoenvolvidas quanto as outras; pessoas
com Ego alto so muito autoenvolvidas e, se possuem Fr+rF>0, tm a si prprios em
grande valia. O valor mdio da nossa amostra (Mdia GIPSI=0,35, DP=0,17) muito
semelhante aos das amostras normativas. Isso indica que os pontos de corte de Exner
para o ndice de Egocentrismo so provavelmente adequados em diferentes culturas.
Exner encontrou Ego mdio em 63% (sessenta e trs por cento) de sua amostra e apenas
13% (treze por cento) com Ego baixo. No GIPSI, temos uma distribuio quase
equivalente das trs dimenses: Ego baixo=37,1% (trinta e sete por cento); Ego
mdio=31,4% (trinta e um por cento) e Ego alto=31,4% (trinta e um por cento). Das
cinco pessoas com Fr+rF>0, apenas duas tm Ego alto, o que pode indicar que, mesmo
quando possuem algum trao narcisista, o que raro, nossos clientes no tm a
autoestima elevada; ao contrrio, um tero de nossos clientes tem a autoestima
marcadamente diminuda.
As variveis FD e SumV esto relacionadas introspeco: a presena de FD
normalmente um indicador positivo, porque sugere que a pessoa tem interesse e
disposio para uma autoinspeo. J o SumV mais negativo, pois revela que a
inclinao para autoinspectar-se permeada por emoes negativas, de ruminao da
culpa e ansiedade. Setenta e um por cento (71,4%) dos clientes do GIPSI tm FD=0 e
74,3% (setenta e quatro por cento) tm SumV=0; apenas nove de nossos clientes
apresentam SumV>0. Esta parece ser uma tendncia positiva, j que eles no
apresentam introspeco disfrica. No entanto, a baixa incidncia de FD pode revelar
uma possvel dificuldade particularmente com a psicoterapia, pois essas pessoas no so
propensas a inspecionarem a si mesmas, podem no se interessar por autoconhecimento.
Respostas de anatomia e de raios-X so muito pouco frequentes entre adultos
no pacientes; quando o An+Xy>1, sinal de preocupaes com o funcionamento
corporal, sentimentos desconcertantes de vulnerabilidade fsica. Entre os clientes do
GIPSI, encontramos 85,7% (oitenta e cinco por cento) com An+Xy>0 e 54,3%
(cinquenta e quatro por cento) com An+Xy>1; a mdia dessa varivel entre nossos
87

clientes de 2,74 (DP=4,48). Considerando a alta presena dessa varivel na nossa

amostra, inferimos que o sentimento de vulnerabilidade fsica caracterstica especfica
de nossa clientela. Muitas vezes, nossos clientes vm de contextos de cuidado
tradicionais, os quais tendem a localizar a crise em uma causalidade orgnica, e a
maioria deles est sob psicofarmacoterapia. Nesse sentido, o momento que vivenciam
pode ser por eles interpretado como uma situao de doena, algo que faz seus corpos
vulnerveis.
J assinalamos sobre as respostas MOR no agrupamento Ideao, mas esse tipo
de resposta se relaciona mais com questes de autoimagem. Essa resposta frequente
em protocolos de adultos no pacientes; apenas quando o MOR>1 inferimos que as
impresses de autopercepo so negativas ou danificadas. Entre nossos clientes, temos
a mdia MOR=2 (DP=1,98), levemente acima das estatsticas normativas (MOR Mdia
Exner=0,79, DP=0,89; Meyer=1,26, DP=1,46; Nascimento=0,90, DP=1,25); so 48,5%
(quarenta e oito por cento) dos protocolos com MOR>1 e 37% (trinta e sete por cento)
com MOR>2, o que indcio da presena de elementos negativos, pessimistas e
danificados no autoconceito.
A proporo H:(H)+Hd+(Hd) procura descrever em que medida os conceitos
sobre o humano, inclusive sobre si prprio, so embasados em viso total, parcial ou
fantasiosa. Espera-se que H seja maior que os outros cdigos, o que verdade em
68,6% (sessenta e oito por cento) de nossos protocolos. No entanto, podemos ver
aumento particular das respostas Hd (Mdia GIPSI=2,35, DP=2,71). Isto indica que, em
grande parte, a autoimagem de nossos clientes se embasa em vises reais, mas apenas
parciais, das dimenses humanas. Mais sobre essas variveis ser explorado no prximo
agrupamento, da Percepo Interpessoal.

4.8 PERCEPO INTERPESSOAL

Uma variedade de elementos internos e externos influencia a maneira como
uma pessoa percebe os outros. O Rorschach uma ferramenta algo limitada para avaliar
percepes interpessoais, justamente por ser incapaz de verificar os diferentes meios e
situaes sociais em que um indivduo est engajado. Por isso, a maior parte dos
achados deve ser inferencial, com interpretaes mais genricas do que desejaramos.
88

As variveis relacionadas percepo interpessoal so CDI, HVI, a:p, Fd,

SumT, ContH, Hpura, GHR, PHR, PER, COP, AG, PER e ndice de Isolamento.
Como foi dito no agrupamento Controle e Tolerncia ao Estresse, o CDI um
ndice muito controverso. Exner (2003) diz que pessoas com CDI positivo tm
dificuldades interpessoais importantes, so imaturas e vulnerveis a problemas de
enfrentamento. Contudo, considerando que a amostra brasileira tem 55% (cinquenta e
cinco por cento) de positivao do CDI, pensamos que no faria sentido descrever como
imatura e vulnervel mais do que a metade de uma amostra de adultos no pacientes. No
GIPSI, encontramos dificuldade semelhante ao analisarmos o CDI, j que 51%
(cinquenta e um por cento) de nossos clientes o tm positivo. De acordo com
Nascimento (2010):
A grande frequncia de nossos casos com CDI nos faz pensar que o ndice precisaria melhor
adaptao a nosso meio ou deveria ser melhor estudado, para que possamos fazer concluses mais
definitivas. possvel que esse resultado seja um modo apenas dos sujeitos responderem, sem
muito envolvimento. No momento, podemos dizer que, quando CDI menor ou igual a 3,
identifica uma pessoa com poucas ou sem dificuldades para administrar e sustentar suas relaes
interpessoais, desde que os valores de EA tambm sejam adequados (p.136).

O ndice de Hipervigilncia positivo (HVI>3 com T=0) indica uma tendncia a

ser extremamente cuidadoso e conservador na relao com os outros. Trata-se de um
trao de ateno superalerta, antecipatrio, uma atitude negativa ou desconfiada para
com o ambiente; quando exacerbada, pode se manifestar de modo paranoide.
Encontramos cinco casos com HVI positivo no GIPSI, o que indica que as queixas do
tipo persecutria ou paranoide, comuns entre nossos clientes, no se referem a um trao
de hipervigilncia.
A razo a:p foi apresentada no agrupamento Ideao, referente questo da
flexibilidade nas atitudes e valores. Quanto Percepo Interpessoal, essa razo d
indcio da inclinao do indivduo a assumir um papel mais passivo nas relaes
interpessoais. Exner (2003) sugere que, quando p>a+1, o indivduo tende a ser passivo,
embora nem sempre submisso; ele evita a tomada de responsabilidade sobre suas
decises, prefere que os outros resolvam seus problemas. No GIPSI, temos 54%
(cinquenta e quatro por cento) dos clientes com p>a e 50% (cinquenta por cento) com
p>a+1. Na estatstica descritiva de Exner (2003), aparece p>a+1 em 2% (dois por cento)
da amostra; em Meyer, Erdberg e Shaffer (2007), isso ocorre em 21% (vinte e um por

89

cento) da amostra. Um estilo interpessoal mais passivo parece ser caracterstica

especfica de nossa clientela.
Respostas de comida (Fd) tipicamente sinalizam trao de dependncia; pessoas
com Fd>0 costumam depender da orientao e suporte dos outros, so bastante ingnuas
e esperam que as pessoas sejam tolerantes e ajam em funo de suas necessidades.
Quando o Fd>0 vem acompanhado de p>a+1, possvel afirmar a existncia de estilo
passivo-dependende de personalidade. Em nossa amostra, encontramos 20% (vinte por
cento) de protocolos com Fd>1 (n=7); destes, mais da metade tem p>a+1 concomitante.
O somatrio das respostas de textura (SumT) tem algo a ver com a necessidade
de proximidade e a abertura de um indivduo ao contato emocional ntimo com os
outros. Exner (2003) sugere que T=1 indica tendncia razovel ao contato ntimo com
as pessoas; os achados T=0 e T>1 indicariam diminuio ou aumento dessa
necessidade. Esse postulado parece no se adequar a outras populaes, j que se
verifica T=0 na maior parte dos protocolos: 57% (cinquenta e sete por cento) na amostra
internacional e 70% (setenta por cento) no estudo brasileiro; no GIPSI, encontramos
SumT=0 em 85,7% (oitenta e cinco por cento) dos protocolos. Viglione (2012) sugere
que esta a varivel menos confivel dentre as relacionadas com o afeto interpessoal e
ela provavelmente no est relacionada ao construto necessidade de contato
interpessoal.
Respostas de contedo humano (ContH=H+(H)+Hd+(Hd)) so indicadoras de
elementos de autopercepo, mas tambm refletem o interesse geral de uma pessoa
acerca de outras pessoas. Um nmero reduzido desse tipo de contedo denota pouco
interesse nas pessoas ou at abstinncia social. No GIPSI, encontramos mdia de
ContH=6,62 (DP=4,34), o que elevado, comparado a todas as outras estatsticas. A
mdia de Hpura no GIPSI semelhante s estatsticas, mesmo um pouco superior ao
encontrado na amostra brasileira (Hpura mdia GIPSI=2,44, DP=1,97). O que marca a
elevao da varivel ContH o nmero de Hd (mdia=2,35, DP=2,71). Esse achado
pode indicar que os clientes do GIPSI tm forte interesse nas pessoas, mas as percebem
de maneira parcial; as entendem pouco e so pouco compreendidos por elas.
A Constelao Prodrmica (Costa, 2011) inclui, tambm, a anlise das
respostas de contedo animal e detalhe animal (A e Ad). Segundo a autora, esse tipo de
resposta se encontra em nmero elevado em grande parte dos sujeitos analisados e deve
90

ser considerada parte da constelao de carter prodrmico. Trata-se de um tipo de

contedo comum em protocolos de adultos no-pacientes, mas uma elevao desse tipo
de resposta est relacionada a questes interpessoais vivenciadas de modo regressivo,
arcaico (Chabert, 1993). Em nossos clientes, verificamos nmero mdio de respostas
semelhante a todas as estatsticas descritivas (A: mdia=7,57; DP=3,30; Ad:
mdia=1,86; DP=2,35). No encontramos estudos que sugiram pontos de corte clnicos
para esta varivel no SC. De nossos clientes, encontramos 17,1% (dezessete por cento)
com A>10 e 11,4% (onze por cento) com Ad>4.
A proporo GHR:PHR indica se o histrico interpessoal de uma pessoa
preponderantemente conflituoso ou adaptado. Quando mais as GHR superam as PHR,
mais se pode inferir que uma pessoa tem um histrico de relacionamentos eficazes e
adaptativos. No GIPSI, encontramos GHR<PHR em 73,5% (setenta e trs por cento)
dos protocolos, contra 43% (quarenta e trs por cento) da amostra internacional e 46%
(quarenta e seis por cento) da amostra brasileira. Este um indicador importante de que
a maior parte de nossos clientes possui histrico interpessoal permeado por conflitos,
com poucas oportunidades de desenvolver recursos interpessoais saudveis. Esta
caracterstica coerente com as dificuldades de comunicao, baixa convencionalidade
e viso de si e do outro parcial que encontramos em nossa amostra.
Os movimentos cooperativo (COP) e agressivo (AG) refletem elementos sobre
as trocas interpessoais: COP indica que as trocas so positivas, construtivas; enquanto
AG implica que o indivduo antecipa tais trocas como agressivas ou competitivas. No
GIPSI, as mdias e frequncias para esses dois cdigos so baixas: mdia COP=0,32
(DP=0,78) e AG=0,41 (DP=0,75), frequncia COP=8 e AG=10. Dadas a percepo um
tanto parcial das relaes interpessoais, a passividade e a grande frequncia de
interaes conflituosas, possvel que nossos clientes no antecipem interaes
positivas entre as pessoas, podem mesmo se sentir pouco confortveis em situaes
interpessoais.
As respostas pessoais (PER) implicam um mecanismo que o indivduo utiliza
para reassegurar a si prprio e afastar possveis questionamentos de outras pessoas. Esse
um tipo comum de resposta e at uma por protocolo no indica grandes dificuldades.
No entanto, quando PER>1, h indcio de autoritarismo intelectual e certa rigidez como
defesas contra possveis fraquezas ou defeitos. No GIPSI, 40% (quarenta por cento) dos
91

clientes apresentaram PER>0 (n=14), mas apenas 17,1% (dezessete por cento) tm
PER>1 (n=6).
O ndice de Isolamento (Isolate=Bt+2Cl+Ge+Ls+2Na/R) composto de
cdigos que geralmente aparecem com pouca frequncia. Exner (2003) sugere que,
quando o ndice recai entre os valores 0,26 e 0,32, o indivduo tende a ser menos ativo
em interaes sociais, o que uma caracterstica comum mesmo em adultos no
pacientes; quando >0,32, uma questo importante de isolamento constatada. No
GIPSI, encontramos 88,6% (oitenta e oito por cento) dos clientes com Isolate<0,26, o
que indica que nossos clientes no se encontram isolados ou afastados das interaes
interpessoais. O fato de isolamento social ser um dos sintomas negativos mais
frequentes nas primeiras crises do tipo psictico pode suscitar o questionamento se o
critrio de isolamento medido pelo Rorschach o mesmo verificado pela psiquiatria.

92

CAPTULO 5
DISCUSSO E INTEGRAO DOS DADOS

Nenhum louco louco para quem aceita as razes dele.

(Garca Mrquez, 1928/2009, p. 55).

O rtulo significativo , conforme j salientamos, potencialmente

enganoso e tem estado sob constantes crticas. Para avaliar a significncia, o valor de
referncia deve estimar o tamanho e a dimenso de associao envolvida na anlise.
Medidas de associao podem incluir o risco clnico relativo quela medida e seus
intervalos de confiana: valores clnicos significativos. Qualquer perspectiva de
investigao parte de pressupostos que conformam e restringem o significado dos dados
e, em consequncia, as concluses que se derivam deles. A metodologia, de maneira
geral, quem faz o significado.
O que afirmamos sobre nossos clientes se pretende vlido ou crvel apenas
na medida de nossos paradigmas, epistemes e determinantes sociais. A perspectiva
dinmica que propusemos uma das vrias tentativas de integrao de uma dimenso
nomottica (no sem crtica s normas que a fundamentam) e a qualificao dos
resultados empricos, a partir de pressuposies tericas. Nossa escolha para determinar
o que era ou no especfico de nossa clientela tem um qu de arbitrria, mas pretende-se
ancorada em pressupostos terico-clnicos. Tomamos criticamente os pontos de corte
sugeridos nas literaturas e as derivaes so qualificaes possveis.
A primeira discusso que apresentamos sobre a trade cognitiva. Sobre o
processamento, os valores mdios de W e D indicam potencial prtico adequado em
nossos clientes. No entanto, o valor de Dd aumentado indica um processamento atpico,
direcionado a aspectos incomuns do meio. Nossos clientes fixam a ateno em detalhes
muito particulares de seu ambiente, podem distorcer a apreenso dos dados ao recolher
apenas as informaes acessrias. Isto pode estar relacionado ao nmero elevado de
percepes incomuns (Xu%), uma vez nossa clientela dirige a ateno a detalhes do
meio que no so percebidos pela maioria da populao. Um detalhe incomum mais
suscetvel a interpretaes diferentes, excntricas.

93

Alm disso, o Dd elevado pode indicar que, com o enfoque detalhista, o

indivduo perde de vista a tarefa como um todo. A ansiedade persecutria, muito
comum entre nossos clientes, pode tambm ser entendida a partir desse processamento
que, por mais detalhista, no engloba a complexidade. Isto deixa uma lacuna cognitiva
(Tenembaum, 1999) que pode ser preenchida por demandas afetivas, particularmente
relacionadas a uma angstia difusa e aos sentimentos de vulnerabilidade, inadequao,
desamparo e passividade.
O Zd a comparao da soma dos valores de nota Z do protocolo com a
tabela estatstica de Exner, Zest. Dois fatores, valores mdios negativos tanto na amostra
internacional quanto na brasileira e quase a tera parte da populao internacional com
Zd<-3,0, indicam que a Zest pode ser inadequada nossa populao. Descrever 31%
(trinta e um por cento) dos clientes do GIPSI como hipoincorporadores pode ser um
exagero. necessrio desenvolver outro referencial para o clculo de Zd, j que o uso
dos critrios originais do SC pode fazer com que nossa populao parea mais adoecida
do que ela (Viglione, 2012).
A varivel DQv apresentou valores mdios aumentados. Isto indica que a
formao de cones perceptivos detalhista, mas tem atividade regressiva, menos
sofisticada, algo que parece ser prprio dos clientes avaliados.
Sobre a mediao, temos que a questo de convencionalidade
essencialmente cultural, o que pe em xeque a possibilidade de construir um
instrumento de avaliao psicolgica inteiramente equicultural. Os estudos normativos
internacionais encontraram dados muito discrepantes da amostra original de Exner
(2003), o suficiente para questionar no somente os pontos de corte sugeridos, mas
mesmo os construtos envolvidos com a mediao no Rorschach. A primeira questo
levantada a da varivel R, cuja distribuio no-normal tem um efeito negativo no
clculo estatstico de virtualmente todas as porcentagens envolvidas com a mediao.
De fato, um protocolo com nmero alto de respostas ter menor porcentagem de
respostas FQo, por conta do aumento de respostas FQu e FQ-.
Villemor-Amaral,

Yazigi,

Nascimento,

Primi

Semer

(2006)

desenvolveram pesquisa para elaborar um atlas e lista de qualidade formal brasileiros,

os quais esto ainda em fase de refinamento. O estudo mostra que algumas respostas
que receberiam o cdigo FQu, ou mesmo o FQ- na amostra estadunidense, poderiam
94

encontrar critrio para ser codificadas como FQo na amostra brasileira. Pianowski
(2010) compara o estudo estadunidense e o brasileiro e ressalta que, observadas as
especificaes na elaborao dos atlas, diferenas obtidas nos recortes (que diferenciam
entre D e Dd e entre FQo, u ou -) podem estar mais relacionadas aos critrios de
construo dos recortes do que por diferenas culturais propriamente ditas.
De maneira geral, observando cada agrupamento como um todo, as 17
amostras que compuseram o estudo internacional integrado de Meyer, Erdberg e Shaffer
(2007) no diferem muito. De fato, os autores sugerem que adultos se parecem muito
no SC, no importa qual lngua falem, em qual pas residam ou qual contexto cultural
possuam (p. S206, traduo nossa). Para esses autores, os estudos futuros devem
responder questo de se, quando e acerca do que diferem, as pequenas variaes se
devem a caractersticas da amostra ou da administrao e quais so elas. Considerando
todas as amostras inclusas no estudo, a amostra de Exner a mais discrepante; Meyer,
Erdberg e Shaffer (2007) sugerem que o quadro de referncia normativa internacional
seja prefervel em estudos realizados fora dos EUA.
Antes de sua morte, em 2006, Exner no havia nomeado um sucessor para
guiar as pesquisas com o SC. A famlia de Exner anunciou, por fim, que nenhuma
mudana deveria ocorrer com o SC e o sistema deveria permanecer tal qual Exner o
havia criado. Isto levou formao de um grupo conhecido como G5, com alguns dos
principais pesquisadores envolvidos com o SC (G. Meyer, J. Mihura, P. Erdberg, D.
Viglione e R. Erard), para o desenvolvimento de pesquisas para a formao de um novo
sistema, que possibilite a adequao das normas estatsticas, procedimentos de aplicao
e diretrizes de interpretao para o Rorschach. O Rorschach Performance Assessment
System (R-PAS, Meyer, Viglione, Mihura, Erard, & Erdberg, 2011) foi desenvolvido
pelo G5 com o propsito de sanar os principais problemas do SC.
Um destes problemas justamente o nmero de R. Com o procedimento ROp, conforme j salientado anteriormente, o R-PAS pretende regular o nmero de R e,
com isto, alguns dos valores discrepantes, particularmente com as variveis da
mediao.
De qualquer forma, nossa amostra apresenta a distribuio de R em formato
semelhante ao encontrado com a amostra de no-pacientes de Nascimento (2010): um

95

valor relativamente diminudo, em comparao com a amostra de Exner (2003), o que

possivelmente pode ser uma atitude defensiva na situao de aplicao do Rorschach.
Alm disto, a varivel L tambm denota uma postura defensiva, evitativa
entre nossos clientes. Este estilo evitativo de respostas reduz a complexidade de
situaes estimulantes a seus componentes mais manejveis, concretos. Este um
exacerbamento da atividade de controle mental, semelhante ao que Winnicott
(1949/1988) descreve como o funcionamento mental como uma coisa em si. Com uma
atividade to restrita e concreta, podemos assumir que a atividade mental substitui um
funcionamento mais criativo e, consequentemente, as manifestaes da pessoa tende a
ser menos criativa e arriscada. Outra varivel que indica este controle intelectual o
baixo nmero de Blends, o que indica evitao em processar emoes e atribuir
complexidade aos perceptos. De fato, o Afr tambm diminudo entre nossos clientes, o
que sugere que eles no so inclinados a processar material afetivo.
Entre os clientes do GIPSI, encontramos valores mdios de X-%
semelhantes s estatsticas normativas brasileiras. As respostas com distoro
perceptiva so um dos indicadores mais comuns de psicose no Rorschach; no entanto,
em nossos clientes, encontramos aumento importante da Xu%, em oposio ao valor
mdio regular do X-%. As respostas FQu, de acordo com Exner (2003), indicam uma
mediao adequada, mas muito pouco convencional. Esta maneira de traduzir os
estmulos comum a pessoas muito excntricas, individualistas, que percebem o mundo
a partir de seus prprios referenciais. Pode ser difcil para elas traduzir, em termos
convencionais, o que percebem no mundo. A depender da abertura do ambiente em
termos de intersubjetividade, algo que adequado (uma FQu) pode ser julgado como
distorcido (uma FQ-).
Viglione (2012) aponta que, no R-PAS, mais do que um percepto
adequado, mas incomum, a FQu codificada como intermediria, localizada entre a
FQo e a FQ-. Este construto poderia tornar a diretriz interpretativa do FQu um tanto
mais clara, prxima do que Winnicott (1951/1988) denomina de rea transicional: entre
a criatividade primria e a percepo objetiva baseada no teste de realidade, uma zona
de compromisso que no contestada. A FQu seria uma percepo sim, acurada, mas
tambm saturada de subjetividade. Sobre a questo do teste de realidade, diz Winnicott:

96

 costume fazer referncia ao teste de realidade e efetuar uma distino clara entre apercepo e
percepo. Reivindico aqui um estado intermedirio entre a inabilidade de um beb e sua crescente
habilidade em reconhecer e aceitar a realidade. Estou, portanto, estudando a substncia da iluso,
aquilo que permitido ao beb e que, na vida adulta, inerente arte e religio. Podemos
compartilhar do respeito pela experincia ilusria e, se quisermos, reunir e formar um grupo com
base na similaridade de nossas experincias ilusrias. Essa uma raiz natural do agrupamento
entre seres humanos. No entanto, ela se torna a marca distintiva da loucura quando um adulto
exige demais da credulidade dos outros, forando-os a compartilharem de uma iluso que no
prpria deles (1951/1988, p. 391, grifo nosso).

E ainda, sobre a questo entre o normal e o patolgico:

Presume-se aqui que a tarefa de aceitao da realidade nunca completada, que nenhum ser
humano est livre da tenso de relacionar a realidade interna e externa e que o alvio desta tenso
proporcionado por uma rea intermediria de experincia (1951/1988, p. 404).

Desta feita, Winnicott defende que o que denominado loucura, ou

diagnosticado psicose, a exigncia que um indivduo faz para que seu meio reconhea
suas percepes subjetivas como algo objetivo. Percebemos como isto pertinente aos
nossos clientes, que traduzem suas angstias em termos de, por exemplo, uma
experincia

religiosa

patolgica:

muitas

interpretaes

delirantes

pseudoalucinaes dos clientes do GIPSI tm contedo religioso explcito. Em estudo

anterior com clientes do GIPSI, Mano (2010) encontrou importante correlao entre os
smbolos religiosos e espirituais presentes nos sintomas e dificuldades importantes nas
relaes familiares, particularmente aquelas com carga afetiva agressiva e com
componentes sexuais.
Quando a rea transicional no tolerada e atividade mental tomada como
substituta do cuidado do ambiente, quando este no confivel, ela serve para proteger
o ncleo mais espontneo da personalidade e funcionar de acordo com o que o meio
exige. Juntamente com o enfoque detalhista, que pretende apreender muitas informaes
sobre o meio, vemos que, nos clientes do GIPSI, o estilo evitativo pode fornecer base
para constituio de um falso self: submisso, econmico, concreto e bvio. Mesmo as
respostas do tipo PSV podem ser vistas desta maneira. Ao exigir que a pessoa veja
algo nas manchas do Rorschach, vrios de nossos clientes preferem responder uma
coisa que eles acreditam ser bastante bvio e que vai livr-los de possveis conflitos ou
confrontaes afetivas e relacionais. Responder um morcego, por causa das asas e,
em seguida, um pssaro, por causa das asas, pode manter a pessoa longe de
problemas. Ela cumpre a tarefa, funciona talvez adequadamente, mas somente
mediante um excessivo controle mental. Isto lhes custa a criatividade, espontaneidade e
97

o sentimento de ser real. Trata-se do que Winnicott (1951/1988) denomina

pseudomaturidade em um ambiente psictico.
O crescimento excessivo da atividade mental tem a ver com uma
maternagem inconstante. O ambiente instvel fracassa por ser imprevisvel e intrusivo:
ele interrompe a continuidade do ser do indivduo e exige que ele reaja e o mantm em
posio submissa, dependente. A intruso (impingement) impede a continuidade do ser
por pressupor que a necessidade do ambiente mais importante que as do indivduo. O
pensamento do indivduo comea a controlar e organizar os cuidados a serem
dispensados a seu psique-soma, ao passo que na sade, isto uma funo do ambiente.
Era o ambiente que deveria, no incio, se adaptar completamente s necessidades do
indivduo. Inserido em um ambiente intrusivo, a vivncia do verdadeiro self,
manifestado na situao de avaliao como projees de elementos pessoais, fica
protegida em um tipo de funcionamento interno inacessvel, secreto.
Este um funcionamento coerente com a situao de crise e sobrecarga
emocional, pode ser adaptativo frente a um meio social potencialmente desorganizador
e protetivo contra novas invases. No entanto, limita expresses mais autnticas e
criativas, expondo o indivduo sensao de futilidade e diminuio do senso de
realidade. A constituio de um falso self deste tipo prpria de uma ciso da
personalidade, decorrente da vivncia de agonias impensveis, fruto de falhas
insuportveis do ambiente. Winnicott (1967/1994) sugere que, na constituio do falso
self e sua atitude submissa, o meio ambiente pode continuar a ser um fator adverso, por
causa do fracasso do indivduo em obter suficiente autonomia. A pessoa pode padecer
por conta de expectativas patolgicas do ambiente.
Concordamos, com Palazzolli et al. (1998), que as expectativas patolgicas
mencionadas por Winnicott, na psicose ou nas crises que atendemos no GIPSI,
possivelmente fazem parte de uma relao familiar em que o filho enredado em um
jogo no qual ele s faz parte para satisfazer uma posio ou outra que interessa a seus
pais. Ele no tratado como um indivduo com suas necessidades prprias, mas como
uma extenso do jogo familiar ancestral.
A ideao uma das reas com maiores pesquisas em Rorschach de
pacientes psicticos. Entre nossos clientes, encontramos uma maioria de pessoas com
mais recursos ideativos do que emocionais para enfrentamento (M>WSumC em 54%,
98

[cinquenta e quatro por cento]; 31% [trinta e um por cento] de introvertidos e 31%
[trinta e um por cento] de evitativos, apenas 11% [onze por cento] de extratensivos).
Isto implica que possveis o sofrimento afetivo e problemas interpessoais tm maior
impacto no desempenho cognitivo e podem ter manifestaes clnicas de cunho
cognitivo. Sintomas do tipo psictico, mais do que de transtorno cognitivo, podem
decorrer de problemas afetivos e relacionais importantes. Winnicott (1983) salienta a
possibilidade da existncia de ncleos esquizoides em pessoas que, em outros aspectos,
so no-psicticas. marcada a influncia das faltas do ambiente na criao desses
ncleos.
O indicador de 45% (quarenta e cinco por cento) dos clientes com Mp>Ma
sugere que estas pessoas defensivamente substituem a realidade por fantasias
reconfortantes em situaes estressantes. Com a sobrecarga afetiva e um estilo mais
ideativo, possvel que as fantasias se traduzam em termos de pseudoalucinaes e
interpretaes delirantes, as quais no so, necessariamente, sintomas psicticos. Na
verso IV do manual diagnstico da APA, estes so considerados sintomas sub-limiares,
ou seja, no so intensos o suficiente para constiturem uma sndrome.
O ndice Percepo-Pensamento do Rorschach (Perceptual-Thinking Index,
PTI, Exner, 2003) tem sido descrito como capaz de diferenciar pacientes com transtorno
de pensamento de outros tipos de pacientes, mas no foi sensvel para identificar nossa
populao. Este dado se coaduna com o achado de Costa (2011), que sugeriu como
primeira varivel da constelao prodrmica o PTI negativo.
O PTI no deve ser entendido como uma ferramenta diagnstica para
identificar a esquizofrenia especificamente, mas uma maneira de alertar clinicamente
para a possibilidade de transtorno de pensamento e deslizes cognitivos, que seriam
prprios de transtornos do espectro psictico (Hilsenroth, Fowler & Padawer, 1998;
Ilonen et al., 1999; Jorgensen, Andersen & Dam, 2000; Netter & Viglione, 1994). De
todas as variveis do Rorschach, M- a que mais se relaciona a este tipo de transtorno
(Gerencer, 2006; Kalla et al., 2004; Rorschach, 1921/1967), indicando que esta varivel
pode ser um indicador particularmente robusto de transtorno de pensamento em crianas
e adolescentes. No encontramos valores significativos de M- entre nossos clientes e
nem tampouco valores elevados de Sum6 ou WSum6, indicadores de transtornos
ideativos importantes. De fato, os cdigos especiais mais frequentes entre nossos
99

clientes o mais comum tambm em populaes de adultos no pacientes (DV1 e

INCOM1). Estes achados sugerem que os indicadores mais comuns de psicose no
Rorschach, ou seja, aqueles relacionados cognio, no so sensveis nossa
populao.
Sobre o controle e a tolerncia ao estresse, encontramos quantidade
adequada de recursos para enfrentamento entre nossos clientes (EA), mas estes esto
sujeitos a intensa sobrecarga, notadamente de carter afetivo e situacional: dos 42%
(quarenta e dois por cento) de clientes com D<0, verificamos uma queda para 28%
(vinte e oito por cento) quando usamos o AdjD<0; dos 25% (vinte e cinco por cento)
com D<-1, o AdjD<-1 apresenta reduo para 8% (oito por cento). Este achado vai ao
encontro do fato dessas pessoas estarem vivenciando crise, ou seja, um momento de
sofrimento intenso, mas tambm caracteriza a crise dessas pessoas como algo
temporrio ou situacional: no temos componentes de cronificao entre nossos
clientes. Talvez isso se deva ao fato de ser, de fato, as primeiras crises e o primeiro
contato com servios de sade mental; nossos clientes so jovens (idade mdia=24
anos), tm escolaridade mdia, a maioria deles estudante de ensino superior.
possvel que estes fatores influenciem a quantidade e qualidade dos recursos
desenvolvidos. De fato, pode ter ocorrido vis de seleo e histria na nossa amostra
(Kazdin, 2003), uma vez que os clientes avaliados so atendidos em uma clnica-escola,
localizada em uma universidade, qual a populao moradora da periferia tem
dificuldades de acesso.
Uma das principais caractersticas afetivas de nossos clientes o aumento
da sobrecarga, sinalizado pela elevao de SumY, semelhante a um estudo com
pacientes psictico feito por Gerencer (2006). Esta varivel, quando aumentada, indica
angstia difusa, sentimentos de incapacidade e inadequao, desamparo; se manifesta
clinicamente como tristeza, apreenso e ansiedade. Tem carter situacional, temporrio,
est relacionado a humor depressivo, mal estar afetivo.
Em estudos com pessoas em primeiro episdio psictico (Kalla et al., 2002;
2004), pesquisadores sugerem que as caractersticas mais marcantes so os
componentes depressivos, associados a um mal estar afetivo geral e menores disfunes
ideativas do que seria esperado para esta populao. Estes talvez sejam uns dos poucos
estudos com primeiras crises com resultados semelhantes ao que encontramos no
100

GIPSI, j que dificuldades de carter afetivo e relacional so muito frequentes, enquanto

indicadores de transtorno cognitivo esto mais ausentes do que se esperaria para
pessoas em primeiras crises psicticas. O contraste entre o achado de um quarto de
nossos clientes pontuarem o PTI e quase a metade pontuarem o DEPI implica que
pessoas em primeiras crises psicticas vivenciam um quadro depressivo, mais do que
um transtorno cognitivo.
Encontramos tambm baixa disposio ou inclinao entre os clientes em
ser afetados emocionalmente. No entanto, quando se afetam, o envolvimento emocional
costuma ser intenso, pouco modulado e potencialmente desorganizador. Existem
implicaes interpessoais aqui, pois a modulao afetiva desenvolvida a partir da
vivncia efetiva dos sentimentos, em relacionamentos emotivos. De acordo com a teoria
do amadurecimento de Winnicott (1990), as tendncias e potenciais inatos somente se
desenvolvem a partir das experincias com o ambiente: e tudo comea em casa. Em
famlias de pessoas psicticas, contudo, a vivncia dos afetos pode ser altamente
confusa e desestruturante. Segundo Palazzoli et al. (1998):
Os modos relacionais dessas famlias de jogadores, afeitas s contores ttico-manipulativas,
parecem dominadas por uma advertncia principal, que mais ou menos o seguinte: quando se
trata de afeto, o oportuno nunca mostrar as coisas como elas so; melhor mostrar exatamente
o contrrio (p. 108, grifos dos autores).

No quesito da autopercepo, nossos clientes tendem a alteraes quanto ao

autoenvolvimento: 68% (sessenta e oito por cento) tm o ndice de Egocentrismo
aumentado ou rebaixado. Alm disso, grande parte de nossos clientes tem forte
sentimento de vulnerabilidade fsica. Associado ao sentimento de desamparo e
incapacidade, estes fatores contribuem para a hiptese de que estas pessoas constituram
de um falso self submisso, caracterstica da ciso da personalidade existente em pessoas
que vivenciaram um ambiente frustrante em etapas precoces do desenvolvimento.
Algumas das alteraes mais importantes entre nossos clientes se encontram
nas questes interpessoais. Temos indicadores de uma posio passiva em mais da
metade de nossos clientes. Com um estilo interpessoal passivo, o indivduo corre o risco
de desenvolver relaes dependentes. Pode estar regredido ou inibido ao iniciar seus
comportamentos, algo bloqueia seu impulso criativo. Em um estudo sobre as psicoses,
Varella (2008) sugere que essas pessoas tm um discurso marcado pela apassivao.
Suas queixas, seus sintomas: me filmaram, me internaram, esto me perseguindo,
101

me mandaram fazer tais e tais coisas tm como marca que o sujeito da enunciao
objeto no enunciado. Este um movimento que identificamos tambm nos protocolos
de nossos clientes, outro fator que tambm se coaduna com a constituio psquica de
uma atitude submissa perante o meio.
Nossos clientes tm forte interesse nas pessoas, nos contedos humanos e
nas interaes, mas tm uma percepo apenas parcial de si e dos outros. A ausncia de
uma interao mais verdadeira pode ter bloqueado vrias oportunidades de desenvolver
padres relacionais mais autnticos, promotores de autonomia e vivncias criativas. O
baixo valor de GHR e alto de PHR tambm indica que essas pessoas tm um histrico
interpessoal permeado por conflitos, com poucas oportunidades de desenvolver recursos
interpessoais adequados. Partindo do falso self submisso, a verdadeira vida criativa
permanece secreta, um tanto inacessvel pelos meios mais comuns. Ao verem os outros
de modo apenas parcial, o indivduo os compreende pouco e pouco compreendido por
eles. A baixa convencionalidade talvez por ser encarada pelo meio como uma exigncia,
uma reivindicao quando subjetividade dos perceptos, de um modo que o meio no
est inclinado a observar.
Quanto s variveis A e Ad, indicadas pelo estudo de Costa (2011) como
importantes para a constelao prodrmica, no encontramos alteraes significativas
na nossa amostra. De fato, grande parte dos achados de Costa no foram verificados no
presente estudo, em tal ponto que a validao da referida constelao ainda no foi
alcanada. Tal fenmeno pode ter a ver com o fato de que as pessoas indicadas para
avaliao e atendimento no GIPSI tm personalidades e naturezas muito heterogneas.
Embora sejamos capazes de encontrar uma srie de similaridades, tambm nos vemos
diante de diferenas to grandes que no somos capazes de dizer o que prprio e
imutvel quando falamos de primeiras crises do tipo psictico.
Em suma, consideramos importantes os seguintes achados:
No encontramos, entre nossos clientes, os indicadores tradicionais de
transtorno de pensamento, comuns em estudos com Rorschach de pessoas com sintomas
do tipo psictico. Isso nos faz supor que os sintomas no so simplesmente
manifestaes diretas de caractersticas internas ou de personalidade. Eles exercem sua
funo em um ambiente. As pessoas avaliadas aqui possuem, em seus protocolos

102

individuais, tantas sutilezas e particularidades quantas so as diferenas e

particularidades de suas prprias histrias de vida e de constituio de subjetividade.
Esta reflexo vai ao encontro do fato de no havermos validado a
Constelao Prodrmica. Mais do que oferecer indicadores unvocos confiveis, o
Rorschach se demonstrou um instrumento til para identificar, entre nossos clientes,
algumas tendncias, caractersticas que eles compartilham e que podem nos auxiliar a
entender a natureza do que h em comum entre essas pessoas que entendemos como em
crise do tipo psictico, ou em crise psquica grave.
Ao realizar nossa anlise, saltava aos olhos o tanto que nossos clientes, por
mais que em crise grave, possuem recursos saudveis mantidos. Na maioria dos casos,
vemos que eles sustentam a ateno a detalhes que consideram importantes, mas que
no so percebidos pela maior parte das pessoas; possuem uma percepo bastante
particular e potencialmente criativa sobre esses detalhes; dispem de recursos at
mesmo superiores ao comum na populao brasileira.
Ao mesmo tempo, encontramos alguns pontos de vulnerabilidade,
particularmente afetivas e relacionais. Podemos inferir que se, por um lado, o Xu%
aumentado caracterstico de pessoas excntricas e criativas, por outro, essa
caracterstica pode ser vista pelo meio como a demanda de uma zona de compromisso a
partir de percepes saturadas de subjetividade. Caso o ambiente seja incapaz de ceder a
sua atividade de intruso, ele pode ser continuamente um fator adverso e impedir o
desenvolvimento rumo independncia. Decorre a formao de um falso self para
responder s expectativas patolgicas do meio e proteger o verdadeiro self. A
impossibilidade de afirmar-se como um ser perante esse meio invasivo pode ter gerado,
em nossos clientes, o que Winnicott (1949/1988) chama de funcionamento mental como
coisa em si, alm de uma angstia que difusa e inominada. O indivduo se porta,
consequentemente, de maneira passiva e, por mais que esteja interessado no outro,
pouco o entende e pouco entendido por ele.
A grande maioria de dificuldades afetivas e relacionais entre os clientes nos
leva a reforar o questionamento do que seja uma crise do tipo psicticos. Winnicott
(1957/1994) salienta a importncia de no equalizarmos alucinaes com psicose. Diz
ele:

103

Amide me impressiona, como sendo uma dificuldade que no enfrentamos, que s vezes dizemos
que um paciente est alucinando e tomamos isso como prova de psicose (p. 33)

Conclumos que as pessoas avaliadas, em primeiras crises do tipo psictico,

tm mais indicadores depressivos do que de transtorno cognitivo.
Por ltimo, constatamos a necessidade de modificarmos o sistema de estudo
de Rorschach. Mesmo se utilizarmos o referencial normativo internacional, questes
sobre o valor interpretativo de variveis importantes continuam em aberto, como o X-%,
a CDI, a OBS, o S e o SumT, por exemplo. O R-PAS se originou da necessidade de
sanar essas e outras dificuldades e de suma importncia rever o presente estudo, se
possvel, a partir do novo sistema.

104

CAPTULO 6
CONCLUSES E CONSIDERAES FINAIS

And you are left holding the baby.

(Winnicott, 1989, p. 25).

De modo geral, vemos que nossos clientes dispem de recursos adequados de

mediao e ideao, no tm os indicadores tradicionais de transtorno de pensamento
ou mesmo de perda do contato com a realidade. Ao contrrio, verificamos que nossos
clientes so pessoas com bom potencial criativo, desde que seja concedido espao
potencial para desenvolvimento, o que Winnicott (1951/1988) descreve como rea
transicional. Esta rea de desenvolvimento criativo no deve ser totalmente subjetiva e
nem completamente real, compartilhada. um recurso intermedirio, em que a
pergunta: voc criou isto ou encontrou? no necessria, no exigida. Para os
adultos, esta a caracterstica da apreciao criativa da arte e da experincia espiritual e
religiosa. Para crianas e bebs, ao contrrio, muito mais tolerado antes que possamos
dizer: voc est louco.
No entanto, nossos clientes tm intensas dificuldades interpessoais. Uma
percepo parcial de si e dos outros, poucos recursos interpessoais, devido a um
histrico interpessoal altamente conflitivo, baixa convencionalidade, detalhismo,
ansiedade e passividade levam o indivduo a realmente no antecipar interaes
positivas, pode sentir-se at muito pouco confortvel em interaes interpessoais. Estas
so caractersticas do falso self, ou seja, das falhas do ambiente.
importante, portanto, investigar mais aprofundadamente sobre as relaes
familiares dos clientes, j que podemos afirmar, com Winnicott (1952/1988), que a
psicose uma deficincia do ambiente. Este autor chega a afirmar que a tarefa de
profilaxia das psicoses cabe muito mais aos pediatras do que estes esto dispostos a
assumir.
A tarefa de aceitao da realidade infinita e apenas uma rea intermediria de
experincia pode fornecer alvio tenso real-ilusrio. Ao ambiente cabe fornecer
oportunidades de interao que compartilhem do respeito pela experincia ilusria do
105

indivduo, com base na similaridade iluses compartilhadas. O primeiro ambiente em

que um indivduo est inserido , de fato, o contexto do cuidado materno ou da
maternagem, o qual aos poucos se expande para o ncleo familiar, a famlia extensa, a
comunidade prxima e talvez a sociedade mais abrangente e por a em diante. Winnicott
(1982/1964) afirma que no h essa coisa que um beb (theres no such a thing as a
baby): o desenvolvimento de uma pessoa depende, no incio, completamente da
proviso ambiental. Se um beb concebido j com lugar definido em um jogo familiar
ou uma conjuntura poltica, por exemplo, com origem ancestral, as falhas que levam ao
desenvolvimento posterior de uma crise ou sofrimento psquico de qualquer natureza se
originam, grandemente, nesse contexto, nesse jogo.
O GIPSI conta com extenso material clnico, originado dos mais de 70 clientes
atendidos pelo grupo desde sua criao. Como de praxe, os pronturios possuem
registros e instrumentos individuais e familiares, alm de estudos de caso, consideraes
originadas a partir da superviso e outros tipos de registros clnicos. Essa enorme
quantidade de informaes sobre nossos clientes, alm dos prprios atendimentos
individuais e familiares em constante realizao, so inestimvel fonte de dados sobre
as relaes familiares de pessoas em crise do tipo psictico. Em nossas supervises
clnicas, somos capazes de identificar fenmenos palazzolianos a partir dos relatos e
hipteses sistmicas dos terapeutas familiares. Na prtica clnica isso se manifesta clara
e constantemente, todavia com caractersticas prprias de nossa cultura e clientela, alm
das especificidades de cada pessoa no encontro clnico. Consideramos de suma
importncia um estudo que possa integrar o que conhecemos dessas famlias aos
achados aqui apresentados.
A aproximao da teoria winnicottiana e palazzoliana na compreenso das
primeiras crises do tipo psictico talvez algo um tanto novo que foi originado no
contexto muito particular da clnica do GIPSI. Muitos estudos (Costa & Carvalho, 2012;
Gonalves-Pereira, Xavier, Neves, Barahona-Correa & Fadden, 2006; Gottesman &
Shields, 1982; McGorry & Edwards, 2002), salientam a importncia do envolvimento
da famlia no cuidado da psicose, mas poucos so os servios que empreendem,
efetivamente, na ateno famlia no formato de psicoterapia.
O diagnstico de transtorno de pensamento requer dados abrangentes de um
nmero de diferentes fontes. A avaliao psicolgica desempenha papel importante no
106

processo de tomada de deciso diagnstico. O Rorschach tem longo histrico de uso na

avaliao de transtorno de pensamento e o PTI a nova adio s variveis de
transtorno de pensamento j existentes no Rorschach. Em pesquisas com pessoas em
primeiro episdio psictico e suas famlias, autores encontraram indcios de atipia,
comportamentos estranhos ou incomuns, possivelmente referentes a psicose,
esquizofrenia ou autismo, mas no a positivao do PTI ou aumento nas variveis de
transtorno do pensamento (Addington & Mancuso, 2009; Smith, Baity, Knowles &
Hilsenroth, 2001). Eles discutem que, advindo de um possvel sentimento de frustrao,
o julgamento de familiares ou cuidadores dessas pessoas pode exagerar as dificuldades
internas delas, enquanto o prprio indivduo pode diminuir o relato de suas dificuldades,
possivelmente para evitar longas hospitalizaes ou medicalizaes julgadas
desnecessrias.
A baixa correlao entre as variveis do Rorschach e escalas comportamentais
indica que diferentes instrumentos medem diferentes construtos, por mais que os nomes
sejam os mesmos. As variveis do Rorschach podem medir diferentes aspectos (por
exemplo,

inconscientes)

dos

problemas

de

pensamento,

enquanto

escalas

comportamentais avaliaro a percepo dos outros em relao a comportamentos,

possveis manifestaes externas de pensamentos e fenmenos internos.
Quanto questo dos sintomas sub-limiares, ou manifestaes prodrmicas,
ainda no sintomticas, uma nova verso do manual diagnstico psiquitrico est para
ser lanada em maio de 2013. Durante o incio da elaborao do DSM-V, pesquisadores
envolvidos com interveno precoce nas psicoses sugeriram a incluso de uma
sndrome de risco de psicose (Attenuated Psychosis Syndrome ou prodromal risk
syndrome, Maxmen, 2012; Woods et al., 2009). Isto significaria dizer que, o que
atualmente reconhecido como sub-limiar, seria elevado ao status de sintoma, de fato.
O risco em diminuir o limiar para o que sintomtico envolve patologizar processos
normais.
Os riscos envolvidos com a alta taxa de falsos positivos levaram a APA a
remover esta sndrome do DSM-V (APA, 2012; Maxmen, 2012). De acordo com a
associao, o diagnstico de uma sndrome relacionada psicose com base em sintomas
atenuados pode levar a medicalizaes e hospitalizaes indevidas, alm do estigma

107

social de uma doena ainda no estabelecida, j que se reconhece que os prdromos

podem ou no degringolar em uma psicose (Maxmen, 2012).
Embora McGorry e Edwards (2002) sugiram que esta sndrome no
necessariamente necessitaria de tratamento medicamentoso ou hospitalar, sendo apenas
um indicador importante para a interveno precoce, verificamos que os argumentos
sobre os riscos da sndrome de risco (Maxmen, 2012; Frances, 2010) so de
importante considerao. De fato, existe uma tendncia coercitiva da psiquiatria no uso
dos critrios presentes no manual diagnstico. Mais do que detectar uma sndrome ou
uma doena, o psiquiatra faz uso de uma ferramenta com poderoso impacto social e
coercitivo; a farmacoterapia e a institucionalizao so, sem dvida, dos mecanismos
mais extremos de excluso social e estigmatizao.
Vemos a alarmante ausncia de caractersticas clssicas relacionadas aos
transtornos psicticos entre os clientes que avaliamos, os quais foram, ao menos
inicialmente, diagnosticados como psicticos e esto, majoritariamente, sob uso de
pesadas medicaes psiquitricas. Se, por um lado, nossos clientes possivelmente
preenchem os critrios de uma possvel sndrome de risco (i. e., so prodrmicos), por
outro, no so o que classicamente de chama de psicticos, a priori. Autores
argumentam que, de certa forma, a interveno precoce altera o destino da doena, o
que faz com que mais de dois teros das pessoas identificadas como prodrmicas no
desenvolvam transtornos psicticos (Maxmen, 2012). Para alguns, esta uma questo
de mau diagnstico; para outros, fruto da interveno intensa que ocorre nos primeiros
momentos para prevenir destinos mais cronificados, porquanto j se sabe que o cuidado
tradicional da psicose insuficiente para evitar os efeitos mais negativos da psicose,
sejam eles psicolgicos ou sociais (McGorry, 2005).
O conceito de prdromos tem seu universo de definio circunscrito doena
mental ou aos servios de assistncia j bem delimitados: sintomas so entendidos como
manifestaes inespecficas e os sinais so tratados como signos sindrmicos. Se os
prdromos so um perodo anterior primeira crise psictica e tambm a cada recidiva,
ento o conceito comporta teor de vulnerabilidade e de pr-psicose. Esta perspectiva
leva a uma viso do sofrimento psquico com causalidade linear e podem determinar, a
priori, o adoecimento, como uma espcie de profecia autorrealizadora. Alm disso, sem
uma problematizao do conceito, o uso dele pode provocar uma srie de ambiguidades,
108

j que os assim chamados sinais prodrmicos so sentimentos e manifestaes

comportamentais muito comuns entre pessoas no doentes.
Argumentamos, com Costa e Carvalho (2012), ser necessrio problematizar,
mais do que as prticas e intervenes, tambm dos termos e conceitos que as
embasam, assim como seus diversos contextos de significao (p. 396). A maioria dos
estudos pautada to somente no teor psicopatolgico nosogrfico tradicional, sem
privilegiar elementos subjetivos, relacionais, familiares, enfim, fenomenolgicos da
experincia da crise. Entendemos, com nossos resultados, que, mais do que um
adoecimento, uma pessoa em crise se constitui de vrias vivncias positivas e
carregadas potencialidades saudveis.
Conclamamos a importncia de uma clnica da experincia genuna da crise
psquica grave (Costa & Carvalho, 2012, p. 396) e os prdromos talvez como sinais de
alerta para possvel sofrimento psquico grave. Sinais estes semiolgicos, dado que a
experincia de sofrimento fenmeno com mltiplas possibilidades de significao, por
isto salientamos a importncia de qualificar o signo anterior sintomatologia e
sndrome.
Para alm das primeiras crises, a prpria psicose parece continuar a ser um
mistrio para a pesquisa e para a clnica. Isto porque, em uma abordagem
multidisciplinar, bases epistemolgicas e pressupostos tericos diferentes utilizam-se da
mesma palavra: psicose. E isto no quer dizer que estejamos todos falando da mesma
coisa, do mesmo fenmeno. Neste trabalho em especfico, por tratarmos sobre a
interveno precoce, estamos s voltas com termos essencialmente psiquitricos, como
prdromos, sinais, sintomas ou primeiro episdio. No entanto, estes termos foram aqui
utilizados para qualificar fenmenos a partir de um olhar psicolgico e psicanaltico.
Percebemos, sem a problematizao mais fenomenolgica do conceito de prdromo,
uma falta de continuidade filosfica e epistemolgica em nossos pressupostos. De fato,
ao avaliarmos os clientes do GIPSI, estamos falando de pessoas em sofrimento psquico
grave, o que no quer dizer que so pessoas com psicose ou esquizofrenia. No
entanto, so pessoas em primeiras crises do tipo psictico, ou seja, em algum momento
elas foram identificadas como portadoras de caractersticas semelhantes a pessoas
diagnosticadas como esquizofrnicas.

109

A situao de se submeter a uma srie de anlises e entrevistas pode ensinar

muito tanto sobre a vivncia da crise quanto sobre como se portar em entrevistas.
experincia frequente que, nesses primeiros encontros, os familiares e o paciente
identificado venham com um discurso repleto de jarges mdicos, uma fala elencadora
de sintomas, sinais e sndromes e se distanciem de suas prprias vivncias. Pouco
estruturado como o acolhimento que propomos no GIPSI, esperamos que questes
afetivas e relacionais emirjam e no somente uma fala organizada que descreva
sintomas. Talvez pela caracterstica ainda frgil da recm-adquirida estabilidade ps
fase aguda de uma crise psictica, um estilo mais concreto e evitativo seja preventivo.
No entanto, aps tantos encontros com a psicopatologia clssica, coisa com que
a famlia ou o paciente identificado talvez nunca tivessem tido contato antes,
provvel que eles tenham aprendido sobre como se portar para parecer o mais normal
possvel. A nosografia mais popularmente conhecida julga comportamentos, portanto,
para essas pessoas, na fala e no comportar-se que algum ser julgado mais ou menos
louco. O mesmo pode ocorrer no comportamento durante a aplicao do Rorschach. O
que nomeamos criatividade, complexidade, excentricidade e potencial para ver o novo,
o inesperado (Xu%, Id, Determinantes variados, Cdigos Especiais no severos), pode
ser entendido como sinais de loucura, de taxao e, consequentemente, de excluso.
Algo ocorre durante o desenvolvimento que torna o indivduo (o beb, a
criana, o paciente psictico) incapaz de tolerar, em sua atividade mental, um tipo muito
precoce de fracasso ambiental. Costa e Carvalho (2006) retomam estudos que apontam
a centralidade de experincias anmalas subjetivas em estados prodrmicos, o
transtorno do eu e o transtorno do senso comum. O senso comum uma marca social,
possibilita o estabelecimento de confiana, de pertencimento, da habilidade de ver as
coisas adequadamente, i. e., tal como os outros. Quando algum fenmeno no se
encaixa no esquema de senso comum, no se questiona o esquema, e sim o fenmeno
(p. 409). Uma dificuldade no senso comum pode se manifestar pelo sentimento de que
as regras do mundo (as regras do jogo) no fazem sentido.
Resgatando a teoria dos jogos familiares psicticos, podemos dizer que, para
uma pessoa em crise do tipo psictico, houve um jogo oculto na famlia, em que ela
esteve envolvida por meio de uma promessa feita tambm s ocultas: de que o filho era
aliado, parte de um dos pais (contra o outro, Palazzoli et al., 1998). Desta forma, houve
110

comprometimento no estabelecimento de uma relao tridica entre pessoas totais, o

que base do conflito edpico e da constituio do complexo de castrao e do
complexo edpico. Ao contrrio, pode ser difcil estabelecer limites entre o que
subjetivo e objetivo, dado que o beb precisou responder a uma demanda feita pelo
meio, intrusiva, e no um movimento natural de sua continuidade de ser (Winnicott,
1949/1988, 1952/1988).
O que se faz sentir numa comunidade humana como desejo de liberdade pode ser sua revolta
contra alguma injustia existente, e desse modo esse desejo pode mostrar-se favorvel a um maior
desenvolvimento da civilizao; pode permanecer compatvel com a civilizao. Entretanto, pode
tambm originar-se dos remanescentes de sua personalidade original, que ainda no se acha
domada pela civilizao, e assim nela tornar-se a base da hostilidade civilizao. (Freud,
1930[1929]/1996, p. 102)

Retomamos, neste momento, alguns dos questionamentos iniciais, que nos

motivaram a escrever este trabalho. No chegamos a concluses suficientes para
descrever o que seja prprio da fase prodrmica em termos de traos de personalidade e
dinmica, uma vez que o prprio conceito de prdromo um construto psiquitrico ou
seja, mdico e no dispomos da mesma base epistemolgica quando falamos dos
prdromos a partir da perspectiva psicolgica. Embora tenham o mesmo nome, a
psicopatologia psiquitrica e a nossa no so as mesmas. Nisto est, tambm, que o que
denominamos psicose ou do tipo psictico tambm podem estar sob premissas e
pressupostos diferentes: so as mesmas palavras, mas so os mesmos construtos? So os
mesmos diagnsticos, mas so as mesmas vivncias, as mesmas experincias?
Reconhecemos que qualquer investigao do psiquismo, por mais abrangente,
profunda e crtica que se proponha, limitada e algo distorcida por conta da prpria
aplicao da teoria e da metodologia, capazes de influenciar e, em alguma medida,
determinar elas prprias a natureza do que investigado (Capra, 1989).
Embora existam similitudes entre nossos clientes, estes tm personalidades
singulares e muito heterogneas, demasiado para validar uma constelao prodrmica,
pelo menos em nosso estudo. De fato, verificamos que a prpria busca por padres,
indicadores confiveis, vlidos, estveis, pode ser questionvel, considerando que no
adotamos apenas a perspectiva mais nomottica na avaliao de nossos clientes.
Vemos a importncia de um termo outro, uma abordagem outra, psicolgica e
fenomenolgica, do sofrimento psquico grave. Embora identificadas como pessoas em
primeiras crises psicticas, nossos clientes no manifestam as mesmas caractersticas do
111

que a psiquiatria denomina como prprias da psicose. Pode-se argumentar que estas
caractersticas ainda no se manifestaram completamente, dado que esto ainda nas
primeiras manifestaes da psicose. Contudo, quando investigamos a personalidade
destas pessoas, chegamos a concluses que as assemelham com o que descrito na
psicanlise, particularmente winnicottiana, como psicose em termos de deficincias
ambientais e no necessariamente psicolgicas ou mentais, internas.
Por isto, acreditamos que importante integrar os achados clnicos sobre
nossos clientes com o que ocorre nas terapias familiares que oferecemos. A partir de um
estudo familiar, seria possvel verificar a hiptese do falso self submisso e da vida
criativa potencial oculta, caractersticas de uma ciso de personalidade, a partir de
possveis padres familiares que caracterizem esta constituio psquica. Este tipo de
investigao poderia dar incio ao desenvolvimento de uma teoria de prdromos
psicolgica, consistente com a psicopathologia e a postura crtica do GIPSI. Um achado
importante da teoria winnicottiana com nossos clientes que ela tambm se coaduna
com o sugerido pelos terapeutas familiares que desenvolveram a teoria dos jogos
psicticos na famlia (Winnicott, 1983, 1988, 1990, 1994; Palazzoli et al., 1998).
Com uma abordagem fenomenolgica da experincia da crise psquica grave,
consistente com os pressupostos do GIPSI, seria possvel adaptar, aperfeioar e
desenvolver uma referncia de interveno precoce nas primeiras crises do tipo
psictico mais especfica e eficiente para a populao de nossa cidade e em nossa
realidade social. Ressaltamos a importncia salutar de uma teoria desta natureza para
nosso trabalho no GIPSI, na construo de nossa prpria perspectiva de interveno
precoce nas crises psquicas graves, mais do que na psicose, no sofrimento psquico
grave. Winnicott (1963-1969/1994) destaca a importncia de detectar e diagnosticar
bem: se fssemos melhores em diagnstico, pouparamos a ns mesmos e a nossos
pacientes um bocado de tempo e desespero (p. 182).
Ao mesmo tempo, um achado importante foi a grande frequncia de pontuao
da constelao DEPI entre nossos clientes. Evitativos, o falso self exige um aumento na
atividade mental para preencher as lacunas afetivas decorrentes de fracassos do
ambiente. Uma vivncia depressiva grave pode se manifestar clinicamente de maneira
semelhante a uma psicose. H decorrncias importantes para a psicofarmacoterapia
destas pessoas, j que a maioria de nossos clientes faz uso de antipsicticos, mais do
112

que de antidepressivos. Alm disso, o DEPI positivado se associa com um aumento de

estressores afetivos de carter mais situacional, temporrio. Este indicador tem um
prognstico positivo, j que se trata de um elemento de sobrecarga afetiva situacional
que pode ser demovido da experincia do indivduo com maior facilidade do que se
fosse uma questo mais crnica.
Uma ltima questo levantada por este estudo a adequao do Sistema
Compreensivo do Rorschach em estudos com a populao brasileira. Considerando que
no devem ser feitas alteraes no SC, as diretrizes interpretativas no podero ser
ajustadas aos achados derivados dos estudos normativos internacionais. Por mais que
pesquisadores locais sugiram diferentes pontos de corte, certas variveis como o SumT,
S, X-% e constelaes como o CDI e o OBS necessitariam de reviso, por conta das
disparidades entre a amostra de Exner (2003) e todos os outros estudos realizados. Uma
possibilidade interessante o estudo das primeiras crises a partir novo sistema, R-PAS.
J esto em andamento pesquisas brasileiras com amostras de no pacientes com o novo
sistema (Yazigi & Viglione, 2012) e trocas internacionais so de suma importncia. O
presente estudo oferece grande fonte de dados sobre uma populao muito estudada e
ainda pouco compreendida. Estudos posteriores podem integrar os dados aqui
apresentados e revisit-los a partir do referencial do novo sistema, de forma a verificar
se as correes realizadas se adquam nossa populao.

113

Oh, dear dad,

Can you see me now?
I am myself, like you somehow
I'll ride the wave where it takes me
I'll hold the pain
release me
Dear dad,
Can you see me now?
I am myself, like you somehow
Ill wait up in the dark
for you to see me
Ill open up
release me.
(Vedder, 1991)

114

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127

ANEXOS

128

Anexo A
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
O presente consentimento se refere ao convite feito a voc(s) (cliente/familiar/es), para participar(em) de
um processo de pesquisa e atendimentos psicolgicos intitulado Estruturao de uma proposta de ateno s
primeiras crises psquicas graves a partir do modelo internacional de interveno precoce nas psicoses.
Eu sou ____________________________________________________________________, Psiquiatra
Psiclogo (a) Professor (a) Aluno (a) do Curso de Psicologia da Universidade de Braslia, participante do
Grupo de Interveno Precoce nas Psicoses, sob a coordenao do Prof. Dr. Ileno Izdio da Costa do
Departamento de Psicologia Clnica.
O objetivo principal deste programa detalhar sua(s) avaliao(es) psicolgica(s) com vistas ao
melhor encaminhamento de seu acompanhamento. No entanto, voc(s) (so) livre(s) para aceitar participar ou
no. Se voc(s) aceitar(em), realizaremos algumas entrevistas pessoais, podero se aplicados testes psicolgicos,
entraremos em contato com seu(s) mdico(s) ou profissionais envolvidos, estudaremos seu pronturio e
conversaremos com os familiares, quando poderemos anotar informaes, gravar ou filmar entrevistas. Todas as
informaes sero mantidas sob o mais absoluto anonimato, sigilo e confidencialidade. No caso de gravaes, o
material poder ser destrudo aps a sua utilizao e, caso haja interesse cientfico/acadmico em utilizao de
imagens, esta ser precedida de uma autorizao especfica. Se voc(s) tiver(em) alguma dificuldade ou
desistir(em) de continuar em nosso processo, voc(s) dever(o) nos informar com antecedncia para que
possamos tomar as providncias necessrias.
Estamos disponveis tambm para esclarecer suas dvidas no momento em que desejar(em).
Acrescentamos que nosso Grupo conta com um Telefone de Emergncia a que voc(s) poder(ao) fazer uso a
qualquer momento, como vai identificado abaixo. Com este consentimento, voc(s) declara(m) tambm que
recebeu(ram) no s as informaes acima, como est(o) informado(s) sobre todos os detalhes do Grupo
recebidas atravs do folder Orientaes sobre o GIPSI, com os quais afirma concordar.
Obrigado pela sua ateno e eventual participao.

CONTATOS:
Pesquisador(es):__________________________________________________________________________
_____________________________. Contato(s):________________________________________________.
Coordenador: Prof. Dr. Ileno Izdio da Costa, telefone: 3107.6954 Ramal 615, e-mail ileno@unb.br.
Telefones Institucionais: CAEP: 3107.6891/ 3273.8894 (Fone/Fax); Telefone de Crise do GIPSI: 9655.2266;
Comit de tica em Pesquisa do Instituto de Cincias Humanas da Universidade de Braslia, E-mail:
cep_ih@unb.br.

CONFIRMO ESTE CONSENTIMENTO ESCLARECIDO E LIVREMENTE CONCEDIDO

Nome completo: _________________________________________________________________________
( ) Cliente ( ) Pai/Me ou Responsvel ( ) Outro (por procurao): _________________________________
Endereo Completo: ______________________________________________________________________
Telefone (s) para contato (s): ________________________________________________________________
Braslia/DF. _____/_____/20__.
Assinatura: _______________________________________________________________________________

129

Anexo B
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
O presente consentimento se refere ao convite feito a voc(s) (cliente/familiar/es), para participar(em) do
processo de pesquisa e atendimentos psicolgicos intitulado Estruturao de uma proposta de ateno s
primeiras crises psquicas graves a partir do modelo internacional de interveno precoce nas psicoses.
Eu sou Hayanna Carvalho S. R. Silva, aluna do mestrado em Psicologia Clnica e Cultura da
Universidade de Braslia, participante do Grupo de Interveno Precoce nas Primeiras Crises do Tipo Psictico,
sob a coordenao do Prof. Dr. Ileno Izdio da Costa do Departamento de Psicologia Clnica.
O objetivo principal deste programa detalhar sua(s) avaliao(es) psicolgica(s) com vistas ao
melhor encaminhamento de seu acompanhamento poca da vivncia mais aguda da crise. Agora, passado o
perodo de crise vivenciado quando da avaliao realizada, voc poder novamente rever se deseja aceitar
participar ou no. Caso aceite, todas as informaes colhidas durante a poca das avaliaes sero mantidas sob o
mais absoluto anonimato, sigilo e confidencialidade. No ser utilizado qualquer documento ou registro escrito
que contenha informaes que possam porventura identific-lo(as). Caso tenham sido feitas gravaes de udio, o
material foi destrudo logo aps a sua utilizao. Voc livre para consentir que seus dados globais sejam ou no
utilizados nesta pesquisa. Caso tenha alguma dvida sobre os procedimentos tomados ou qualquer outro aspecto da
pesquisa ou da coleta de dados, pode perguntar agora ou a qualquer momento, diretamente com os pesquisadores
cujos contatos seguem abaixo. Acrescentamos que nosso Grupo conta com um Telefone de Emergncia que
voc(s) poder(o) entrar em contato a qualquer momento, como tambm vai identificado abaixo.
Sua assinatura abaixo confirma que voc(s) concorda(m) em participar da pesquisa e tambm que
est(o) informado(s) sobre todos os detalhes do Grupo recebidas atravs do folder Orientaes sobre o GIPSI,
com os quais afirmou concordar poca dos atendimentos. Obrigado pela sua ateno e eventual participao.
Assinatura da Pesquisadora: __________________________________________________.

CONFIRMO ESTE CONSENTIMENTO ESCLARECIDO E LIVREMENTE CONCEDIDO

Nome completo: _________________________________________________________________________
( ) Cliente ( ) Pai/Me ou Responsvel ( ) Outro (por procurao): _________________________________
Endereo Completo: ______________________________________________________________________
Telefone (s) para contato (s): ________________________________________________________________
Braslia/DF. _____/_____/20__.
Assinatura: _______________________________________________________________________________

CONTATOS:
Pesquisadora: Hayanna Carvalho S. R. Silva, E-mail: hayannacarvalho@gmail.com.
Orientador: Prof. Dr. Ileno Izdio da Costa, telefone: 3107.6954 Ramal 615, e-mail ileno@unb.br.
Telefones Institucionais: CAEP: 3107.6891/ 3273.8894 (Fone/Fax); Telefone de Crise do GIPSI: 9655.2266;
Comit de tica em Pesquisa do Instituto de Cincias Humanas da Universidade de Braslia, E-mail:
cep_ih@unb.br.

130

Anexo C

131

Anexo D

Tabela D Estatsticas descritivas dos clientes do GIPSI (n=35), adultos no pacientes dos EUA (Exner, 2003,
n=600), pacientes esquizofrnicos internados nos EUA (Exner, 1999, n=320), adultos no pacientes de 17
pases (Meyer, Erdberg & Shaffer, 2007, n=4.700), adultos no pacientes brasileiros (Nascimento, 2010,
n=409).
Variveis

GIPSI

DP

Exner

DP

Schz.*

DP*

Meyer

DP

Nasc.**

DP**

23,40

10,26

22,32

4,40

23,40

8,66

22,31

7,90

19,64

5,82

7,34

4,33

8,28

2,36

9,79

5,11

9,08

4,54

7,25

3,71

9,80

6,05

12,88

3,77

9,79

6,47

9,89

5,81

8,78

4,28

Dd

6,26

6,42

1,16

1,67

4,86

5,04

3,33

3,37

3,61

2,93

2,46

1,88

1,57

1,28

2,77

2,49

2,49

2,15

1,76

1,65

DQ+

4,69

3,46

7,36

2,23

6,93

4,32

6,24

3,54

4,59

2,83

DQo

16,11

9,42

13,58

3,67

14,87

7,80

14,68

6,74

13,54

5,33

DQv

2,34

2,85

0,98

1,26

1,43

1,74

1,09

1,50

1,16

1,61

DQv/+

0,23

0,74

0,39

0,61

0,21

0,45

0,29

0,67

0,35

0,74

FQ+

0,14

0,61

0,71

0,88

0,07

0,31

0,21

0,68

0,11

0,37

FQo

7,54

3,01

16,44

3,34

8,92

3,39

11,11

3,74

9,11

3,12

FQu

8,00

4,43

3,49

2,03

3,89

3,17

6,20

3,93

5,75

3,14

FQ-

7,11

6,93

1,56

1,20

8,95

5,32

4,43

3,23

4,39

2,55

FQnone

0,54

1,08

0,11

0,37

0,61

0,95

0,33

0,71

0,28

0,71

M+

0,00

0,00

0,44

0,68

0,05

0,29

0,12

0,43

0,05

0,23

Mo

0,97

1,10

3,57

1,84

2,40

1,96

2,26

1,66

1,63

1,36

Mu

1,14

1,55

0,21

0,51

1,06

1,17

0,69

0,99

0,57

0,81

M-

0,77

1,09

0,07

0,27

2,42

2,26

0,63

1,05

0,47

0,86

Mnone

0,11

0,41

0,01

0,08

0,07

0,25

0,03

0,20

0,02

0,21

2,94

2,33

4,30

1,95

6,00

4,33

3,73

2,66

2,73

2,24

FM

2,46

1,83

3,74

1,31

2,41

2,43

3,37

2,18

3,50

2,25

1,29

1,12

1,28

0,99

1,18

1,17

1,50

1,54

1,39

1,34

FM+m

3,77

2,04

5,01

1,70

3,59

2,92

4,87

2,89

4,89

2,74

FC

0,94

1,06

3,56

1,88

1,54

1,60

1,91

1,70

1,34

1,43

CF

1,49

1,38

2,41

1,31

1,24

1,38

1,65

1,55

1,05

1,21

0,34

0,69

0,12

0,37

0,42

0,72

0,34

0,66

0,31

0,69

Cn

0,09

0,38

0,01

0,08

0,06

0,29

0,02

0,14

0,00

0,00

SumC

2,80

1,98

6,09

2,44

3,25

2,61

3,91

2,53

2,71

2,07

WSumC

2,47

1,72

4,36

1,78

2,63

2,23

3,11

2,17

2,19

1,81

Sum C'

1,57

1,52

1,49

1,16

1,50

1,57

1,75

1,71

1,18

1,40

Sum T

0,20

0,59

0,95

0,61

0,46

0,99

0,65

0,91

0,41

0,76

Sum V

0,46

0,96

0,28

0,61

0,60

1,20

0,52

0,92

0,37

0,75

Sum Y

2,60

3,18

0,61

0,96

2,12

2,62

1,34

1,63

1,65

1,96

Sum SH

4,83

4,74

3,32

2,09

4,68

4,51

4,29

3,48

3,62

3,23

Fr+rF

0,26

0,75

0,11

0,43

0,17

0,48

0,41

0,88

0,46

0,83

FD

0,37

0,70

1,18

0,94

0,60

1,08

1,02

1,19

0,61

0,92

11,63

6,74

7,95

2,83

10,46

6,42

8,92

5,34

8,12

4,48

8,06

5,59

8,52

2,18

8,53

4,90

7,04

3,83

5,86

3,23

F
(2)

132

3r+(2)/R

0,35

0,17

0,40

0,09

0,38

0,18

0,38

0,16

0,37

0,17

Lambda

1,96

1,55

0,60

0,31

1,57

3,47

0,86

0,95

0,98

1,11

EA

5,36

3,28

8,66

2,38

8,63

5,39

6,84

3,76

4,93

3,17

es

8,49

5,46

8,34

2,99

8,27

5,99

9,09

5,04

8,51

4,68

D Score

-0,97

1,74

-0,03

0,97

0,14

1,58

-0,68

1,48

-1,06

1,51

AdjD

-0,20

1,07

0,15

0,82

0,69

1,45

-0,20

1,23

-0,53

1,15

a (active)

2,60

2,24

6,44

2,23

5,51

3,94

4,96

3,08

3,79

2,68

p (passive)

4,17

2,95

2,90

1,64

4,25

3,28

3,73

2,65

3,86

2,56

Ma

1,14

1,64

2,90

1,57

3,38

2,76

2,09

1,83

1,22

1,39

Mp

1,83

1,77

1,42

1,03

2,75

2,54

1,67

1,61

1,54

1,59

Intellect

2,11

2,77

1,57

1,48

1,32

1,88

2,35

2,57

1,90

2,68

Zf

9,69

4,49

11,84

2,78

12,50

4,92

9,90

4,03

Zd

-1,61

3,51

0,57

2,98

1,33

4,93

-0,67

4,72

-0,66

4,30

Blends

2,69

2,51

5,15

2,08

4,28

3,97

4,01

2,97

3,01

2,60

C-SH Bl

0,43

0,75

0,45

0,68

0,67

1,26

0,60

0,92

0,36

0,67

Afr

0,49

0,16

0,67

0,16

0,52

0,20

0,53

0,20

0,55

0,23

Populars

3,51

1,44

6,58

1,39

4,67

2,08

5,36

1,84

4,38

1,75

XA%

0,69

0,13

92,00

6,00

79,00

11,00

76,00

12,00

WDA%

0,75

0,13

94,00

6,00

82,00

11,00

80,00

12,00

X+%

0,35

0,13

77,00

9,00

40,00

11,00

52,00

13,00

48,00

0,13

Xu%

0,34

0,13

15,00

7,00

42,00

20,00

27,00

11,00

29,00

11,00

X-%

0,25

0,14

7,00

5,00

37,00

14,00

19,00

11,00

22,00

11,00

Isolate/R

0,14

0,11

0,19

0,09

0,15

0,13

0,20

0,14

0,22

0,16

2,37

1,99

3,21

1,71

3,17

2,44

2,43

1,89

1,92

1,59

(H)

0,57

0,96

1,22

1,02

1,60

1,45

1,22

1,24

0,81

0,99

Hd

2,31

2,68

0,84

1,02

1,88

2,18

1,52

1,71

1,29

1,49

(Hd)

0,71

0,90

0,21

0,50

0,77

0,98

0,64

0,92

0,50

0,81

Hx

0,54

1,28

0,03

0,23

0,14

0,49

0,41

0,98

0,39

1,17

ContH

6,51

4,32

5,49

1,75

7,41

4,19

5,83

3,51

4,90

3,31

7,57

3,30

7,96

2,25

8,21

3,53

7,71

3,18

7,74

2,89

(A)

0,54

1,02

0,27

0,54

0,53

0,85

0,42

0,73

0,30

0,56

Ad

1,86

2,35

2,30

1,20

2,03

1,88

2,41

1,97

1,77

1,55

(Ad)

0,09

0,29

0,10

0,34

0,27

0,62

0,16

0,45

0,10

0,33

An

2,00

2,28

0,54

0,77

0,98

1,49

1,16

1,42

1,15

1,44

Art

1,14

1,77

0,90

0,91

0,73

1,41

1,22

1,45

1,01

1,22

Ay

0,29

0,58

0,35

0,52

0,21

0,48

0,52

0,87

0,28

0,64

Bl

0,57

1,08

0,20

0,46

0,32

0,79

0,25

0,55

0,17

0,56

Bt

1,20

0,98

2,37

1,32

0,82

1,04

1,41

1,44

1,37

1,36

Cg

1,54

1,79

1,41

1,09

1,83

1,88

1,89

1,77

1,19

1,35

Cl

0,20

0,48

0,14

0,38

0,26

0,66

0,18

0,46

0,28

0,59

Ex

0,06

0,24

0,20

0,40

0,26

0,59

0,19

0,48

0,14

0,42

Fi

0,29

0,58

0,56

0,77

0,11

0,33

0,50

0,80

0,33

0,65

Fd

0,31

0,81

0,21

0,47

0,32

0,67

0,33

0,66

0,30

0,59

Ge

0,03

0,17

0,05

0,24

0,18

0,53

0,26

0,62

0,21

0,53

Hh

0,29

0,68

0,99

0,90

0,38

0,93

0,84

1,03

0,55

0,82

Ls

0,31

0,81

0,86

0,79

0,44

0,85

0,87

1,12

0,72

0,93

133

Na

0,63

0,92

0,36

0,63

0,72

1,00

0,75

1,11

0,73

1,04

Sc

1,20

1,24

1,12

1,15

0,49

0,69

1,11

1,35

0,85

1,20

Sx

0,74

2,47

0,11

0,47

1,36

2,16

0,47

0,94

0,26

0,72

Xy

0,29

1,24

0,05

0,24

0,16

0,45

0,19

0,52

0,22

0,56

Id

0,54

0,89

1,36

1,32

2,56

2,33

0,89

1,21

0,81

1,00

DV

0,60

1,04

0,59

0,78

0,78

1,18

0,65

0,99

0,77

1,81

INCOM

0,66

0,77

0,56

0,78

1,53

1,44

0,73

0,97

0,52

0,79

DR

0,69

1,61

0,39

0,69

0,97

1,49

0,49

0,96

0,50

0,99

FABCOM

0,56

0,75

0,27

0,52

0,72

1,07

0,45

0,76

0,33

0,67

DV2

0,06

0,24

0,00

0,06

0,28

0,57

0,01

0,14

0,04

0,21

INC2

0,26

0,51

0,02

0,13

1,17

1,68

0,10

0,33

0,12

0,40

DR2

0,20

0,64

0,01

0,11

1,90

2,80

0,06

0,31

0,04

0,34

FAB2

0,37

0,92

0,03

0,16

1,83

2,04

0,08

0,31

0,05

0,21

ALOG

0,06

0,24

0,04

0,20

0,93

1,40

0,16

0,46

0,27

0,63

CONTAM

0,00

0,00

0,00

0,00

0,13

0,41

0,02

0,15

0,03

0,28

Sum6

3,51

2,71

1,91

1,47

5,07

3,23

2,75

2,39

2,66

2,61

Lvl 2

0,80

1,38

0,06

0,25

5,18

4,92

0,25

0,62

0,25

0,70

11,49

10,20

4,48

4,08

44,69

35,40

7,63

7,75

7,31

8,92

0,29

0,97

0,16

0,43

0,19

0,45

0,32

0,82

0,31

1,04

AG

0,40

0,74

1,11

1,15

1,26

1,85

0,54

0,86

0,29

0,63

COP

0,31

0,77

2,00

1,38

0,81

1,03

1,07

1,18

0,68

0,91

CP

0,00

0,00

0,01

0,09

0,04

0,19

0,02

0,15

0,03

0,16

GHR

2,54

2,30

4,93

1,78

3,70

2,18

2,78

1,87

PHR

3,77

3,51

1,53

1,46

2,86

2,52

2,30

2,22

MOR

1,97

1,95

0,79

0,89

1,47

1,71

1,26

1,43

0,90

1,25

PER

0,86

1,63

0,92

0,91

1,22

1,97

0,75

1,12

0,45

0,84

PSV

0,23

0,50

0,07

0,25

0,13

0,37

0,23

0,56

0,24

0,56

WSum6
AB

Nota: *Dados da amostra de Exner, 1999. **Dados da amostra de Nascimento, 2010.

134