MODELO DE HISTORIA PSICOLOGICA COGNITIVO CONDUCTUAL

I.

DATOS DE FILIACION
Nombres y Apellidos
Edad
Lugar y fecha de nacimiento
Estado civil
Grado de instruccin
Ocupacin
Derivado por
Direccin
Telfono
Persona responsable
Parentesco
Direccin
Telfono
Fecha de entrevista
Lugar de entrevista
Psicoterapeuta
Observaciones

II.

PROBLEMA ACTUAL
Motivo de consulta:
Problema 1:_________________________
(Presentacin actual del problema, se toma en cuenta los ltimos 60 das)
a) Descripcin: a nivel motor, fisiolgico, emocional, cognitivo, social
b) Medicin: frecuencia, intensidad, duracin, latencia
c) Mantenimiento: situacin antecedente, consecuencias ambientales
Desarrollo cronolgico del problema (a travs de los aos, considerando)
a) Inicio: adquisicin por condicionamiento clsico o vicario
b) Descripcin
c) Medicin: frecuencia, intensidad, duracin, latencia
d) Mantenimiento: situacin antecedente, consecuencias ambientales
Problema 2:_________________________
(Presentacin actual del problema, se toma en cuenta los ltimos 60 das)
a) Descripcin: a nivel motor, fisiolgico, emocional, cognitivo, social
b) Medicin: frecuencia, intensidad, duracin, latencia
c) Mantenimiento: situacin antecedente, consecuencias ambientales
Desarrollo cronolgico del problema (a travs de los aos, considerando)
a) Inicio: adquisicin por condicionamiento clsico o vicario
b) Descripcin
c) Medicin: frecuencia, intensidad, duracin, latencia
d) Mantenimiento: situacin antecedente, consecuencias ambientales
Tratamientos psicolgicos y/o psiquitricos previos
Opinin del paciente sobre su problema actual

III.

HISTORIA PERSONAL
3.1. Desarrollo inicial (embarazo, parto, etc.)
3.2. Conductas inadecuadas resaltantes de la infancia (rabietas, tartamudeo, fobias, tics,
enuresis, hiperactividad, conducta antisocial, etc.)

3.3. Actitudes de la familia frente al nio (reforzamiento, castigo, intermitencia, otros)

3.4. Educacin (describir situaciones relevantes)
Estudios

Concluyo
SI

NO

Presento problemas de
Adaptacin

Aprendizaje

Conducta

Rendimiento
Bajo

Promedio

Alto

Inicial
Primaria
Secundaria
Superior
Tcnico
Superior
Universitario
3.5. rea laboral
Historia de trabajos (inicio, tiempo, motivo de abandono)
Trabajo actual
3.6. Desarrollo psicosexual (primeras informaciones; masturbacin, relaciones sexuales,
disfunciones, alteracin del objeto sexual)
3.7. Educacin y actitudes religiosas
3.8. Historia de interaccin social
3.9. Enfermedades
IV.

HISTORIA FAMILIAR
4.1. Datos familiares
Familiar
Padre
Madre
Hermano N1
Hermano N2
Hermano N3
Hermano N4
Hermano N5
Esposa
Hijo N1
Hijo N2
Hijo N3
Otros

Nombres

Edad

Instruccin

Trabajo

Procedencia

4.2. Relaciones familiares

Relaciones entre padres
Relaciones padres paciente
Relacin paciente hermanos
Relacin paciente esposa
Relacin paciente hijos
Relacin hijos entre si
Otras personas integradas al grupo familiar
4.3. Antecedentes familiares (en consumo de drogas, en problemas psiquitricos, otros)
V.

IMPRESIN DIAGNOSTICA
Resumen (incluye explicacin de los problemas identificados)

VI.

VII.

DIAGNOSTICO FUNCIONAL
Problema 1:_____________________
Exceso
Debilitamiento

Dficit

Problema 2:_____________________
Exceso
Debilitamiento

Dficit

ANALISIS FUNCIONAL
Problema 1:_____________________
Definicin operacional
Antecedentes
Estmulos discriminativos
Externo
Interno

Conducta
Motor
Fisiolgico
Social
Emocional
Cognitivo

Consecuencias
Reforzadores y/o Castigos
Externo
Interno

Conducta
Motor
Fisiolgico
Social
Emocional
Cognitivo

Consecuencias
Reforzadores y/o Castigos
Externo
Interno

Problema 2:_____________________
Definicin operacional
Antecedentes
Estmulos discriminativos
Externo
Interno

VIII.

ANALISIS COGNITIVO
Problema 1:______________________
8.1. Repertorio bsico conductual (autoestima, control de emociones, motivaciones, toma
de decisiones, solucin de problemas)
8.2. Creencias
Esquemas que tienen que
ver con la autonoma
De dependencia
De sometimiento
De miedo a perder el
control de s mismo

Esquemas que tienen que ver

con el contacto
De privacin emocional
De abandono
De desconfianza
De aislamiento social

Esquemas que tienen que

ver con el valor personal
De ser defectuoso
De ser incompetente
De culpa
De vergenza

Estabilidad
Se refiere a si las causas son
estables o inestables en el
tiempo; es decir, segn se
crea que la causa se
mantendr en el futuro.

Globalidad
Se refiere a si las causas
son generales; es decir,
segn se piense que la
causa afecta slo a ese
mbito o situacin o a todo
mbito
o
situaciones
imaginables.

8.3. Estilos atribucionales

Controlabilidad
Se refiere a la situacin o
persona al que el sujeto
atribuye las causas. Este
puede ser interno, externo
o ambos.

8.4. Pensamientos distorsionados

Errores cognitivos
Filtraje
Pensamiento polarizado
Sobregeneralizacin
Interpretacin del pensamiento
Visin catastrfica
Personalizacin
Falacia del control externo
Falacia de justicia
Culpabilidad
Debera
Razonamiento ilgico
Falacia de cambio
Etiqueta global
Tener razn
Falacia de la recompensa divina
IX.

Discurso

OBSERVACIONES Y RECOMENDACIONES (Incluye sugerencias de programas de tratamiento

a desarrollarse para cada conducta)

ESQUEMA PARA ELABORAR UN PROGRAMA DE TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL

1.

REPERTORIO DE ENTRADA
Resultante de la evaluacin de la conducta actual del paciente en trminos de frecuencia,
intensidad, duracin o latencia.

2.

CONDUCTAS PRERECURRENTES
Son las conductas prerrequisito que necesariamente debe tener el paciente antes de iniciar el
programa de tratamiento.
Por ejemplo, en los problemas de aprendizaje generalmente lo constituyen los repertorios bsicos:
imitacin, seguimiento de instrucciones, discriminacin, atencin, otros (de acuerdo al programa).
NOTA: Si alguna conducta prerecurrente no se encontrara en el repertorio del paciente; es
necesario elaborar un programa previo para instaurarla.

3.

OBJETIVO TERMINAL
Especificar la conducta meta y el nmero de ensayos consecutivos necesarios para determinar que
la conducta meta se logr; as como el nivel de performance ptimo.
Por ejemplo: Al final del programa, el consultante ser capaz de emitir la conducta de
_______________ en diez ensayos consecutivos con una performance del 80%, 90% o 100%

4.

SELECCIN DEL DISEO

Diseo univariable bicondicional AB
Diseo univariable multicondicional ABA
Diseo univariable multicondicional ABAB

5.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
Establecer los objetivos especficos que se requieren para lograr la conducta meta final.
Por ejemplo: si la conducta meta es exponer un tema en clases (hablar en pblico) frente a todos
sus compaeros sin experimentar ansiedad limitante (USAS = 1 o 2) por un lapso de tiempo de 20
minutos; los objetivos especficos estaran relacionados a todas las conductas que se requieren
desarrollar para esta habilidad social.
Objetivo teraputico 1
Objetivo teraputico 2

6.

PROCEDIMIENTO
De acuerdo a cada objetivo especifico
Para el objetivo teraputico 1
Para el objetivo teraputico 2

7.

MEDIADOR TERAPEUTICO
Se menciona las personas que realizaran la labor de coterapeutas que permitan generalizar las
conductas aprendidas por el paciente en el consultorio a otras situaciones de campo; los cuales
pueden ser miembros de la familia, acompaantes teraputicos o sustitutos teraputicos.

8.

PROGRAMAS DE REFORZAMIENTO Y DESIGNACION DE REFORZADORES

Programas de razn y/o de intervalo
Reforzadores: sociales, tangibles, de actividad

9.

TECNICAS TERAPEUTICAS
Conductuales: reforzamiento positivo, moldeamiento, RDO, RDI, etc.
Cognitivas: control encubierto, entrenamiento en autoinstrucciones, etc.

10. EVALUACION DEL TRATAMIENTO

Indicadores que permitan establecer la eficacia del tratamiento (mediciones pretest postest;
autoregistros, etc.)
11. SEGUIMIENTO