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APUNTES DE MEDICINA FÍSICA

Javier Toledo
MEDICAL CUCS

REHABILITACIÓN

• Capacidades residuales
◦ Valerse de lo que quedó
• Padecimientos que lesionan el sistema neuro-musculo-esquelético:
◦ Metabólico
◦ Traumáticos
◦ Tumoral

MEDICINA FÍSICA

Rama de la medicina que utiliza los medios físicos con fines de pronósticos y trerapéuticos para el
manejo de las enfermedades.

• Medios físicos:
◦ Calor (superficial y profundo) penetración
◦ Frío
◦ Agua
◦ Electricidad
◦ Ejercicio
• Calor:
◦ Superficial:
▪ Penetración 0.5 – 1 cm (20-30 min)
◦ Profundo:
▪ Penetración 1 – 7 cm (media 5 cm)
• Transmisión:
◦ Conducción
◦ Convección
• Modalidades de aplicación del calor superficial:
◦ Parafina
◦ Compresas:
▪ Calor húmedo – caliente
▪ Químicos
◦ Calor radiante:
▪ Rayos UV
▪ Helioterapia
▪ Raciación
▪ Infrarroja
◦ Hidroterapia (tina de hubband):
▪ Tina terapéutica
▪ Tina de tanque - estanque
• Parafina:
◦ No se pega
◦ 2 tantos de parafina + 1 tanto de aceite mineral
◦ 37.5 – 38ºC
◦ Utilizar cuando este cristalina
◦ 20-30 min
◦ Forma de aplicación:
▪ Inmersión: manos y pies (7-10 veces)
• Artritis, fractura, ruptura tendinosa
• Cubrir con toalla
• No tener objetos metálicos
▪ Vendajes
▪ Pincelación
• Calor:
◦ Vasodilatación:
▪ Aumenta flujo sanguíneo
• Aumenta relajación
• Sedación
• Desinflamación
• Disminuye la TA
• Compresas:
◦ Húmedo
◦ Calientes
◦ Químicas
◦ En los compartimientos de la lana se encuentra silicatos
◦ Se introduce en el compresero de agua caliente puede estar hasta 40ºC
◦ Después de destilar colocar una bolsa de plástico, después en una toalla y se coloca en zona
descubierta.
◦ Pueden causar quemaduras
◦ Uso:
▪ Fracturas
▪ Esguinces
▪ Qx de articulación o tendones
• Hidroterapia:
◦ Con termómetro
◦ Ovaladas 1.2 de largo
◦ Factor:
▪ Mecánico
▪ Calor
◦ 20 min
◦ Uso:
▪ Reumático
▪ Fractura
▪ Desgarres
▪ Contracturas
▪ Qx
• Tina de Hubbar:
◦ Profundidad 60 cm
◦ Mide más de 2 m contiene 2 turbinas
◦ Grúa:
▪ Polipasto para camilla de acero inoxidable fenestrada
◦ Uso:
▪ Quemados (50% SC)
• Tanque terapéutico:
◦ Piscina o alberca rectangular
◦ Con filtro
◦ No meter pacientes que no controlen esfínteres
▪ Parapléjicos
▪ Hemipléjicos
• Calor radiante:
◦ Espectro solar
• Rayos infrarrojos:
◦ Lumínica:
▪ Faro con filamento de tungsteno
◦ No lumínica
◦ Distancia entre 50 – 60 cm
◦ Con pantalla metálica
◦ Aplicación:
▪ Directa
▪ Descubierta
◦ Toalla
• Rayos UV:
◦ Lámpara especial de filamento de carbono
◦ Calcular dosis para el paciente
◦ Prueba pre-eritematosa:
▪ Cara anterior de antebrazo aplicar careta de cartón
◦ Proteger ojos y genitales del paciente y del que aplica el calor
• Helioterapia:
◦ Aplicación de los rayos del sol
◦ Prueba de Roleii:
▪ 1er día: tobillos
▪ 2do día: rodilla
▪ 3er día: cintura
▪ 4to día: pecho
▪ 5to día: cabeza (proteger ojos)
◦ Contraindicaciones:
▪ No en pacientes
• Cardiópatas descompensados
• Oncológicos a menos que estén en fase terminal
◦ No en heridas sangrantes:
▪ Superficies:
• Infectadas
• Potencialmente infectados
◦ No utilizar en los extremos de la vida
◦ No en artritis reumatoide en fase aguda
◦ No en personas sensibles o hipersensibles al calor
◦ Inflamación post-traumática aguda
CALOR PROFUNDO

-Ultrasonido: Contiene pieza de cuarzo, vibrando <20 mil ciclos x seg (watts x cm2); Reloj (0-30min)
-Se realiza en forme Directa, en agua, en globo.
-El gel ayudará a transmitir bien el ultrasonido.
-Se prescribe de 5-10 min.
-Bajo el agua lo realizamos a 3m de separación.
-Con el globo o llenamos de agua y sobre el guante aplicamos gel.
-El globo funciona para que las partes sean homogéneas (sin irregularidades)

Usos:
-Esgince
-Fracturas
-Desgarros
-Traumatismos
-Reumaticos
-Implantes
-Liposucción
-Lipoescultura

Contraindicaciones:
-No debe aplicarse a útero gestante
-No aplicar en cavidades acuosas
-No aplicar en cartílago de crecimiento
-No debe aplicarse en implantes metálicos

ARCOS DE MOVIMIENTO

Sentido en el cual se mueve una articulación


Goniómetro: Regla para medir el arco de movimiento.

-Columna Cervical y lumbar:


Posee 4 curvaturas
-Extesión (75°)
-Rotación izq (50°)
-Rotación der (50°)
-Lateralización izq (30-45°)
-Lateralización der (30-45°)
-Flexión (40°)

-Falanges
-Flexión
-Extensión

-Dedo gordo
-Flexión
-Extensión
-Circunducción
-Abducción
-Aducción

-Hombro
-Flexión (180°)
-Extensión (160°)
-Abducción (180°)
-Aducción
-Rotación interna (60°)
-Rotación externa

-Codo
-Flexión (160°)
-Extensión (160°)

-Muñeca
-Dorsiflexión (90°)
-Flexión palmar (90°)
-Desviación cubital (45°)
-Desviación radial (25°)

-Metacarpofalángicas:
-Flexión (90°)
-Extensión
-Abducción
-Aducción

-Cadera:
-Extensión (20°)
-Abducción (60°)
-Aducción
-Flexión (20°)
-Rotación interna (30°)
-Rotación externa (60°)

-Rodilla:
-Flexión (130°)
-Extensión (10°)

-Tobillo:
-Tibioperoneastragalina:
-Dorsiflexión (30°)
-Flexión plantar (50°)
-Astragalinas:
-Inversión (20°)
-Eversión (15°)

MUSCULOS PRINCIPALES

Hombro:
-Deltoides
-Ant: Flexión
-Post: extensión
-Media: abducción (+90°)
-Supraespinoso: Abducción
-Pectoral mayor: Aducción
-Manguito rotador:
-M.supraespinoso
-M. subescapular
-M. infraespinoso
-M. redondo menor

Codo:
-Tríceps: Extensión
-Oncone: Extensión
-Bíceps: Flexión
-Braquial: Flexión

Cadera:
-Glúteo mayor: Extensión
-Sartorio: Flexión
-Psoas ilíaco: Flexión
-Glúteo medio: Abducción
-Tensor de la facialata: Abducción
-Aducteros: Aducción

Rodilla:
-Cuadríceps: Extensión
-Isquiotibiales: Flexión

Muñeca:
-Pronadores: Pronación
-Supinador: Supinación
-Radiales: Dorsiflexión
-Palmares: Flexión palmar
-Cubitales: Desviación cubital
-Radiales: Desviación radial
-MUSCULOS INTRÍNSECOS
-Tenares
-Hipotenares
-Interóseos
-Lumbricales
-MÚSCULOS EXTRÍNSECOS
-Flexores largos
-Extensores largos

Tobillo:
-Tibial ant: Dorsiflexión
-Extensores de dedos: Dorsiflexión
-Gastronemios: Flexión plantar
-Sóleo: Fleción plantar
-Tibial post: Inversión
-Peroneos: Eversión

ESCALA DE LOVETT

Potencia muscular (0-5)


-0: No tiene contracción visible o palpable
-1: Existe contracción visible y palpable
-2: Inicia arco de movimiento pero no completa
-3: completa el arco de movimiento contra gravedad
-4: completa el arco de movimiento contra gravedad y algo de resitencia
-5: Completa el arco de movimiento contra gravedad con resistencia

Se reporta en quebrado sobre 5


-0/5, 1/5, 2/5, 3/5,4/5, 5/5

EJERCICIOS
De la escala 0-2 de lovett se debe reeducar al músculo
De la escala 3-5 de lovett se debe fortalecer al músculo
De la escala 0-1 de lovett se darán ejercicios pasivos
En la escala 2 de lovett se darán ejercicios de movimientos activos/asistidos
De la escala 3-5 de lovett se darán ejercicios de movimientos de resistencia progresiva
Artritis Reumatoide
Osteoartritis:40 años en adelante, articulaciones grandes como rodillas, etc.
Enfermedad de Steel=Reumatoide juvenil
Espondilitis anquilosante=Palo de Bambú
Artritis Zooriasis: Causada por Zooriasis
Artritis Lúpica: Causada por LES

METAS A CUMPLIR EN ESTOS PACIENTES


1.-Quitar el dolor
2.-Alinear segmentos
3.-Mantener y/o incrementar los arcos de movimiento
4.-Mantener y/o incrementar la potencia muscular
5.-Reintegrarlo a su ADVH

Quitar dolor
-Fase aguda
-Calor
-Electroterapia “corrientes interferenciales (10 min) o el TENS (3 días)
-No recetar corticoides
-AINES: Tardan pero son muy buenos
-Para una artritis reumatoide aguda se aplicará frío

Alinear segmentos
-Inmovilizar
-Ortesis
-Fédulas

Mantener y/o incrementar los arcos de movimiento


-Corrientes interferenciales
-Ejercicios de movimientos pasivos
-Calor
-Tina de remolino
-10 repeticiones mín. por cada arco de movimiento

Mantener y/o incrementar la potencia muscular


-Corriente Rusa

Dolor “muerente”= Quemante


Dolor neuropático= El dolor corre por la zona o zonas
El uso de Esteroides desinflama el nervio
-Dosis altas a bajas por 20 días, desendiendo en dosis cada 5 días.

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