ENVEJECIMIENTO Y CONSECUENCIAS

DIETTICAS EN LA SALUD BUCAL DE LOS

ANCIANOS FRGILES
UNACH
UNIVERSIDAD NACIONAL DE
CHIMBORAZO

Grupo N* 4

TRABAJO DE
ODONTOPEDIATRIA

Ral Mullo
Lorena Ortega
Alex Pgalo

9NO SEMESTRE
ODONTOLOGIA

Lenin Peafiel
Lilian Ramrez
Johana Ros

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INTRODUCCIN
La estrecha relacin entre la dieta y la salud nos exige un conocimiento
completo de los problemas de nutricin que pueden sufrir con la edad.
Una mala nutricin, adems de acentuar

el proceso de cambio

degenerativo, aumenta el riesgo de ciertas situaciones clnicas.

Una de las cosas ms importantes para decidir las caloras que necesita
el anciano es la cantidad de energa que gasta. Parece ser que la
persona de edad efecta una digestin y absorcin normal , a menos
que se encuentre enfermo , sin embargo los

proceso de digestin se

hacen ms lentos ya que la produccin de enzimas digestivas es menor

y la movilidad del tracto gastrointestinal se modifican.
Muchos ancianos estn demasiado dbiles o demasiados cansados para
cortar y masticar alimentos de una consistencia normal. La comida de
estas personas exige una atencin especial, debe ser blanda y
fcilmente masticable.
A causa de la prdida del gusto, es a veces necesario sazonarla con
cuidado para mejorar su sabor.
La mala nutricin en personas de edad es un problema que se complica
por factores sociales, econmicos y psicolgicos.

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DR.- MARCO ZUIGA

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LA INGESTIN DE ALIMENTOS

Las necesidades nutritivas bsicas se agrupan en dos categoras

principales: a) desarrollo y restauracin de la estructura normal, b) la
demanda de energa para necesidades funcionales. Cuando se valora el
apetito de una persona de edad, es importante saber el nivel de
ingestin de alimentos que ha mostrado durante toda su vida.
El modelo de dieta para un adulto mayor es a menudo resultado de la
acumulacin de todas las experiencias vividas acerca de los alimentos.
Sin embargo, en el adulto mayor son significativas otras influencias
adicionales:

a) Biolgicas.

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Es probable que el apetito est determinado por un mecanismo
glucosttico, cuyo centro se localiza en el tronco cerebral. La reducida
funcin de esta zona ejerce influencia en el apetito.
La atrofia senil de los rganos del gusto y del olfato indudablemente
contribuye a la anorexia senil. Sin embargo, un estudio reciente ha
demostrado que el sentido del gusto en las personas de edad puede
tambin verse afectado por su reaccin psicolgica a los alimentos.

b) Influencia social.
Actualmente est ampliamente aceptado que existe una relacin
entre los modos de vida y la mala nutricin. El vivir solo es un factor
adverso importante en el establecimiento de una dieta equilibrada.
Muchas personas de edad que viven solas encuentran que cocinar es
un esfuerzo excesivo y no sienten ningn incentivo para alimentarse
adecuadamente. Adems, pocas son las que quieren o pueden
comprar alimentos lo bastante diversos.

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La mejor proteccin contra una dieta inadecuada parece consistir en

mantener

contactos

con

la

comunidad,

bien

participando

en

actividades fuera del hogar, o bien gracias a alguien que prepare y

cocine sus alimentos. Algunas comunidades disponen de un servicio
de alimentacin mvil que tiene importante valor, tanto social como
psicolgico. Aparte de proporcionar a los ancianos el estmulo de
sentirse atendidos, permite mantenerlos en observacin y estar
alerta ante cualquier otro servicio que precisen. Por ejemplo, puede
advertirse la incapacidad de comer a causa de molestias bucales
antes de que se produzca un reducido nivel de ingestin.

c) Influencia mdica.

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En el anciano el efecto de una enfermedad leve y repetida puede

acentuarse si ofrece resistencia a ingerir alimentos y siente una
prdida de inters por encontrarse mejor. La relacin existente entre
las fases depresivas y la anorexia est bien demostrada; sin embargo,
ciertas enfermedades fsicas, tales como carcinomas gstricos, tienen
como sntoma comn inicial la anorexia.
La prdida de apetito puede ser iatrognica; por ejemplo, la mayora
de los tipos de terapia de drogas tienden a reducir el apetito. La
administracin durante un largo perodo de sedantes o preparaciones
digitales tiende particularmente a reflejar este cambio.

d) Influencia dental.
El hombre come porque siente hambre, aunque el placer de la
comida tiene un gran significado para el ser humano. As pues, los
problemas de la nutricin deben considerarse teniendo en cuenta que
para la persona de edad comer no debe resultarle una tarea o una
experiencia desagradable.

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Neil y Phillips (1970) mantienen el punto de vista de que existe una

relacin entre el nivel de ingestin diettica y el estado dental de la
persona de edad. Ponen de relieve que mientras las necesidades
nutritivas bsicas puedan satisfacerse, la persona de edad que
consume un alto nivel de elementos nutritivos esenciales casi
siempre puede masticar bien.
Cuando nos referimos al efecto de la salud dental sobre la nutricin,
sera errneo considerar slo la mala nutricin, situacin que no es
comn en los pases desarrollados. Se encuentran ligeras diferencias
en el estado de nutricin de aquellas personas con y sin dientes, y
slo los menores grados de eficacia que originan una mala nutricin
subclnica son importantes. El anciano puede tener una ingestin
diettica adecuada para mantener la salud normal, aunque no
suficiente ante las superiores exigencias de una enfermedad. El
trastorno

de

tal

equilibrio

nutritivo

conduce

una

rpida

deterioracin y colapso de los sistemas del cuerpo.

INGESTIN DE LQUIDOS.
Quiz sea el agua es ms importante componente exigido por el cuerpo.
Aunque el cuerpo puede sobrevivir algunas semanas sin ingerir
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alimentos, la falta de agua puede llevarle a la muerte en unos cuantos
das. El agua representa alrededor de los dos tercios del peso de un
adulto y es esencial para el funcionamiento de todos los procesos del
cuerpo. A ella corresponde la mayor proporcin de todas las secreciones
del cuerpo, y controla la temperatura corporal. Hay una continua prdida
del agua del cuerpo por medio del intestino, del rin, de los pulmones y
de la piel y esta prdida necesita ser equilibrada mediante la ingestin
diaria a partir de los alimentos vegetales y por la ingestin de agua
propiamente dicha. Es esencial ingerir un litro o litro y medio cada da
para mantener la secrecin urinaria y evitar el estreimiento.

Una persona de edad est en una fase de delicado equilibrio del agua
corporal y ste puede transformarse fcilmente. Puede vigilarse sin
dificultades el equilibrio negativo en el adulto de edad que ha reducido
la ingestin de lquidos. Para evitar la frecuente evacuacin de orina,
muhos ancianos limitan conscientemente, hasta un nivel insuficiente, la
cantidad de lquidos. En tal situacin, la deshidratacin puede llevar a un
menor rendimiento cardaco y a fallos en la presin sangunea, con el
riesgo de combinar isquemias cardacas y cerebrales. Los pacientes
afectados por deshidratacin se cansan y son negligentes, tienen seca la
mucosa oral y la lengua obscura y seca.
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EL EQUILIBRIO DE LA NUTRICIN.

Equilibrio de protenas.
Las protenas son parte esencial de la estructura de los tejidos del
cuerpo, tanto duros (huesos y dientes) como blandos. Por tanto son
fundamentales en los procesos vitales en todas las fases y edades. Las
protenas

tambin

proporcionan

el

nitrgeno

los

aminocidos

esenciales que requieren las sntesis de hormonas, enzimas, protenas

del plasma y la hemoglobina.

La menor actividad de la vejez reduce las exigencias calricas, aunque la

necesidad de protenas no disminuye proporcionalmente. La deficiencia
de protenas es una observacin clnica comn entre los pacientes de
edad. Actualmente ha sido claramente relacionada con los cambios
psicolgicos que pueden afectar a casi todos los tejidos del cuerpo. Ha
sido relacionada tambin con el trastorno de la funcin psicolgica. Las
protenas son de una necesidad crtica en la transmisin de los impulsos
nerviosos, y se ha demostrado que la falta de protenas reduce la
reaccin de las clulas nerviosas a los estmulos.
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Se ha demostrado que tras una enfermedad el anciano necesita un
considerable perodo de tiempo para restablecer el equilibrio de
nitrgeno. Normalmente, para mantener este equilibrio se requiere al
menos un gramo de protena diario por kilo. Si por cualquier razn la
ingestin est por debajo de este nivel durante cierto perodo de tiempo,
la recuperacin de la persona de edad tras una enfermedad puede
retrasarse. El resultado es el comienzo de una espiral: una salud
crnicamente enferma en la que se acentan los cambios en los tejidos
debido a la mala nutricin. Los resultados de experimentos sobre
animales con privacin de protenas han descubierto una degeneracin
de los tejidos conjuntivos, a la vez que cambios osteoporticos. La
capacidad oral ilustra

estos hallazgos, por ejemplo en las encas y

ligamentos periodontales y en el hueso alveolar.

La carne, el pescado, los huevos y la leche son productos de alto valor

protenico, es decir, contienen aminocidos esenciales. En general, estos
alimentos son ms caros que los hidratos de carbono, y las personas de
edad tienden a reducir su compra en circunstancias financieras
precarias.

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EQUILIBRIO DE LOS HIDRATOS DE CARBONO

La ingestion deseable de hidratos de carbono es dificil de valorar, ya que

es muy limitada la cantidad de ellos que el cuerpo acumula. Sin
embargo, junto con la grasa, son la principal fuente de energia de los
tejidos. Ciertas investigaciones indican que las personas de edad
parecen tener una menor capacidad para asimilar los hidratos de
carbono y no toleran una ingestion demasiado rpida de glucosa tanto
por va oral como parenteral.
La principal fuente de hidrocarbonos son los cereales, los productos a
base de cereales y leche tambien las frutas y verduras los mismos que
dan consistencia a la dieta.
EQILIBRIO DE LOS LIPIDOS

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Las grasas son componentes importantes de la dieta normal ademas
actuan como portadores de vitaminas y ayudan a su reabsorcin.
Estudios demuestran que el grado de absorcion de la grasa disminuye
con la edad, la lipemia alimenticia resultante puede contribuir a un
aumento de la viscosidad de la sangre asi como el peligro de formacion
de trombos intravasculares. Por estas razones se recomiendan a las
personas mayores que consuman grasas distribuida de manera uniforme
entre los demas alimentos.
MINERALES
Un equilibrio de minerales es esencial para los procesos quimicos del
cuerpo acten de modo correcto para satisfacer las necesidades
estructurales y funcionales.
Los minerales escenciales estan ampliamente distribuidos en los
alimentos, y generalmente en una dieta normal se ingieren las
cantidades adecuadas.

Calcio

El calcio es esencial para mantener la mineralizacion de los huesos,

ademas es necesario en ciertas funciones regualdoras como la
irritabilidad neuromuscular, la coagulacin de la sangre, las funciones
cardiacas y la permeabilidad capilar y de las celulas.

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La absorcion de calcio por el intestin tiende a decender con la eda,
particularmente despues de los 60 aos, esta incidencia podria reflejar
un descenso general de la funcion gastrointestinal que se produce con la
edad.
Ta,bien jega un papel importante en el desarrollo de la osteoporosis y
contribuir a la patogenesis de fracturas en la gente de edad.

Hierro

El hierro es necesario en la dieta para reducir la posibilidad de una

anemia. Este tipo de trastorno sanguineo es frecuente en los individuos
de edad. Suele ser consecuencia de una dieta pobre en hierro, cuyos
efectos se sobreponen a una perdoda cronica de sangr, a una mala
absorcion y a la utilizacion inadecuada del hierro por el cuerpo.

Potasio

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Un nivel insuficiente de este mineral contribuye al desarrollo de de la
hipocalemia

lo

que

provoca

debilitamiento

de

los

msculos

extreimiento cansancion y depresion.

Fluor

Es un componente que se da en la dieta normal, se deposita

principalmente en los dientes y huesos. Entra al esqeleto al formar parte
de la apatita osea y da fortaleza a a estructura cristalina. Parece cierto
que la incidencia de la osteoporosis y el descenso de densidad sea es
menor en las zonas que tiene un alto novel de flor.

VITAMINAS

Vitamina A

Las funciones de la vitamina A esta implicada en las fuonciones de la

vista y en el qur el mantenimeiento de las mebranas epiteliales y del
tejido glandular. La deficienci a de esta vitamina provoca la metaplasia
de las celula epiteliales y su ausencia crnica puede predisponer a
cambios hiperqueratosicos de la mucosa oral.

Vitamina B12

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La mala absorcin de dicha vitamina en adultas y adultos mayores, es

atribuible a una baja actividad de la enzima digestiva llamada pepsina y
secrecin de cido gstrico, lo que interfiere con la adecuada absorcin
de la vitamina b 12 en su dieta.
Ademas bajos niveles de vitamina B12 en la sangre en personas
mayores, pueden contribuir a desarrollar problemas cognitivos en
comparacin quienes tienen niveles normales de vitamina B12.

Vitamina D

La vitamina D,es una sustancia encargada de regular el paso de calcio a

los huesos, por lo mismo, es una de las ms necesarias en los adultos
mayores.
La vitamina D participa en mantener las concentraciones plasmticas de
calcio en rangos normales y en la mineralizacin adecuada del hueso,
ello en relacin con varias hormonas como son la paratiroidea y
estrgenos, entre otras.

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Es por ello que por ejemplo la leche, que aporta cantidades adecuadas
de ambos elementos y que por sus componentes favorece tambin la
absorcin de ellos, es tan fundamental a la hora de mantener huesos y
dientes sanos y fuertes.

Vitamina E

La vitamina E en el hombre no se ha definido claramente pero est

reconocida como un nutrimiento escencial. El deficid en la dieta del
adulto

mayor

puede

tener

algun

significado

en

el

proceso

envejecimiento.

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ADULTOS MAYORES QUE VIVEN EN RESIDENCIAS Y
HOGARES DE CUIDADOS

La mal nutricin es comn en personas que viven en hogares de

cuidado, esto contribuye a la morbilidad y mortalidad, esto impacta en la
calidad de vida
En este tema hay poca informacin, ero un estudio en Reino unido
demostr desnutricin del adulto mayor aproximadamente uno de cada
tres
CAUSAS DE LA DESNUTRICION EN LAS PERSONAS MAYORES
A la complejidad del problema se incluye las barreras sociales,
econmicas y funcionales, lo que contribuye a la desnutricin en las
personas mayores

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La disminucin del apetito,

depresin, perdida de la capacidad de

masticacin y la deglucin contribuye al desarrollo de la desnutricin

(Garriballa y Sinclair 2005)
La anorexia es comn en la vejez debido a la saciedad precoz
relacionado con la edad (morley, 1997).
Por lo tanto la salud bucal es solo uno de los

muchos factores que

influyen en como las personas mayores elijen y comen sus alimentos.

El diagnostico de deficiencias nutricionales de los adultos mayores es
difcil, y los sntomas son invisibles, hasta que hay signos clnicos de
deficiencias de micronutrientes

se ven a menudo inicialmente en la

boca, por lo tanto el odontlogo tiene un papel importante

en el

diagnstico de las deficiencias (mioche y otro 2004)

LA HABILIDAD MASTICATORIA DESEMPEA UN PAPEL EN EL
LOGRO

DE UNA BUENA NUTRICION ENTRE LOS ANCIANOS

DEBILES?
ASOCIACION ENTRE LA DENTICION Y LA NUTRICION
El nmero de dientes naturales y su posicin como pares opuestos estn
relacionados con la capacidad de la masticacin, y las personas
dientes o con prtesis

sin

tienden a masticar con menos eficacia en

comparacin con las personas con denticin natural.

Una reducida capacidad de masticacin posiblemente tenga un impacto
sobre la seleccin de alimentos y la ingesta de nutrientes lo que pone
en riesgo de desnutricin.

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La capacidad masticatoria y la nutricin pueden ser evaluada usando la

denticin como una medida aproximada de la capacidad masticatoria,
las medidas clnicas y las percepciones subjetivas de la capacidad
masticatoria y la salud bucal relacionas con la calidad de vida.
La nutricin es valorada utilizando mtodos de valoracin diettica. Las
medidas antropomtricas de peso y talla a partir de la cual se calcula il
ndice de maza corporal IMC .
Hay dos posibles escenarios

relacionados con el compromiso de la

denticin y el estado nutricional. Las dificultades en la alimentacin

pueden reducir la ingesta de alimentos

porque es incmodo para

masticar, lo que lleva a una menor ingesta de energa, mayor riesgo de

desnutricin y un IMC ms reducida. Alternativamente, pueden conducir
a la seleccin de alimentos procesados ms blandos que pueden ser
menos completos en nutrientes, pero altos en energa, lo que lleva a un
mayor riesgo de nutricin y un IMC, ms alto
Los usuarios de prtesis total pueden tener dificultades para comer
ciertos alimentos, particularmente los alimentos duros, pegajoso o
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semillas, como la carne las manzanas las zanahorias, tomates ,
(Ettiner,1973).
El IMC se puede utilizar como un indicador de desnutricin como un IMC
menor de 18.5 que se define como bajo de peso y un IMC mayor a 20.0
como sobre peso( OMS 2006).
En otras palabras las personas edentulas y que llevan una prtesis o no,
y las personas sin una denticin funcionalmente natural o con muchos
dientes naturales ausentes son ms propensos son ms propensos a
tener sobre peso u obesidad.

EFECTO DE LA PROTESIS EN LA DIETA Y EL ESTADO NUTRICIONAL

Hay una relacin entre denticin y nutricin ,ya que a la vejes se asocia
usualmente a pocos dientes dificultad para masticar y la desnutricin ,
las dietas poco saludables contribuyen a la perdida de dientes

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IMPACTO DE LA PRTESIS SOBRE LA INGESTA DIETTICA

La eficiencia masticatoria es mejorada notablemente por prtesis
implanto soportadas , sin embargo esto no conduce necesariamente a la
mejora de ingesta de nutrientes ya sea prtesis provisional removibles o
fijas .
IMPACTO DE LA PROTESIS SOBRE EL ESTADO NUTRICIONAL
Hay una gran dificultad de medir el estado nutricional o de una mejora
despus de remplazar prtesis clnicamente defectuosas en los ancianos
dbiles ,en resumen los pacientes deben recibir asesoramiento diettico
cuando se instala una nueva prtesis
IMPACTO DE LA HABILIDAD MASTICATORIA COMPROMETIDA
,PERDIDA

DE

DIENTES

PROTESIS

EN

LA

ALIMENTACION

RELACIONADOS CON LA CALIDAD DE VIDA

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A pesar de una gran informacin sobre el impacto en la dieta por perdida

de dientes o ausencia de dientes o prtesis se a olvidado sobre el
impacto de la salud bucal y el disfrute de los alimentos y los aspectos
sociales relacionados con la calidad de vida , el disfrute de los alimentos
y las comidas pueden ser tan importantes para la salud y bienestar
como los beneficios nutricionales de los alimentos ,por el contrario la
mala experiencia de comer puede conducir a un estado nutricional
deficiente .
La respuesta de personas de personas con ausencia de dientes naturales
generalmente revelan incomodidad en

la alimentacin y aislamiento

social.
Los usuarios de una prtesis pueden encontrar las comidas menos
sabrosas y esto conduce a perdida de inters en los alimentos por ello es
muy importante asesoramiento diettico
DETECCION DE DEFICIENCIAS EN LA MASTICACION DE LOS
ANCIANOS DEBILES

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La masticacin influye en la ingesta de los ancianos, ya que se debe

tener

muy en cuenta debido a que esto puede inducir al riesgo

nutricional. Hoy en da los sistemas electrnicos de registro de mordida

son muy avanzados, Muller y otros

aplicaron el mtodo del tamizado

que consiste en que los sujetos mastican cacahuetes o cubitos de

silicona por 20 ciclos y botan el bolo en una pila de tamices con una
malla para el estimulo de la masticacin y otras pruebas que fueron
realizadas con zanahorias frescas las cuales son difciles de analizar,
Wostmann utilizo la prueba ms factible como la fotografa de la goma
de mascar multicolor.
La prueba ms directa para identificar las deficiencias de la masticacin
es la prueba del dedo se pide al paciente que muerda el dedo del
examinador. La perdida dentaria suele ser alrededor de 2 3 kg
suficiente para masticar los alimentos, el paciente suele dejar pequeas
hendiduras del canino en el dedo del examinador, esta prueba suele ser
divertido para los pacientes.
DETENCCION DE DESNUTRICION EN ANCIANOS FRAGILES
Los exmenes regulares de nutricin de las personas en un hogar de
cuidado debe ser parte de la rutina salud. El control nutricional permite
una intervencin temprana

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Las

personas

con

demencia

estn

en

un

riesgo

particular

de

desnutricin, ya que a menudo tiene n un bajo peso corporal

Stanner (2007) ofrece buenos consejos prcticos sobre cmo lidiar con
las dificultades para comer
ALIMENTOS PARA ANCIANOS FRAGILES CON PROBLEMAS DE
SALUD BUCAL
Los objetivos de la dieta global es el promover una dieta baja en grasa,
lderes de azcares, alta en fibra, frutas y verduras. El asesoramiento
nutricional debe considerar el nivel de deterioro dental, la limitacin y la
dificultad afrontando a los ancianos Eentulos.

FRUTAS Y VEGETALES

La mayora de los ancianos edentulos encuentran dificultades para

comer las manzanas fresas, el apio y zanahorias crudas, generalmente
las verduras cocidas son ms suaves y si la masticacin se ve
seriamente comprometida, puede ser utilizada en pur o como un
ingrediente principal para las sopas. Las verduras y frutas frescas es una
manera til de obtener una porcin diaria de frutas, pueden ser licuadas
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con leche o jugo fresco .las frutas cocidas tambin requieren poca
masticacin.
FIBRA
Variedades ms suaves de pan integral pueden ser promovidas, y el pan
integral tambin puede ser utilizado en postres. La avena es tambin
una fuente rica de fibra y cereales integrales, que se puede convertir en
papilla o musli Suizo, el desayuno con cereales con alto contenido de
fibra puede ser suavizado con leche.
CARNE Y OTRAS FUENTES DE PROTEINA

Algunos cortes de carnes, como el filete, son difciles para los portadores
de prtesis y pueden ser difciles para los ancianos que no tienen
dientes para comer la carne molida y las aves se pueden utilizar en una
amplia gama de recetas. El pescado requiere de menor masticacin y es
ms fcil de digerir

que la carne roja. Los lactovegetarianos (y

carnvoros) tambin obtendrn protenas dietticas de la leche y de los

productos lcteos.
CONCLUCIONES

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Las personas mayores necesitan una dieta rica en nutrientes para

proporcionarles una rica fuente de micronutrientes y protenas,

con la energa adecuada para mantener un peso ideal.

Una dieta baja en grasa saturadas, libres de azucares y alta en
frutas, verduras y fibra es necesario para prevenir la obesidad y
las enfermedades crnicas, y tambin podra proteger contra los
trastornos que se encuentran comnmente relacionados con el
incremento

de

la

debilidad,

como

el

estreimiento

las

disminuciones de la funcin inmune.

Los factores socioeconmicos,
la movilidad, enfermedades,
depresin y deterioro cognitivo y fsico son las barreras para lograr

una dieta ms saludable y el bienestar nutricional.

El deterioro de la funcin masticatoria a travs de la perdida
dentaria es uno de los muchos factores que pueden influir en la

eleccin de los alimentos y el estado nutricional

Los ancianos edentulos en comparacin con los ancianos con sus
dientes naturales consumen menos fibra, frutas y verduras y ms

grasa.
La relacin entre el estado de la dentadura y la nutricin no es

clara.
Los ancianos frgiles deben ser examinados rutinariamente para
ver el riesgo de la desnutricin y una inadecuada funcin

masticatoria.
El tratamiento

protsico

debe

ser

acompaado

con

el

asesoramiento diettico para cambiar la conducta alimentario en

caso de necesidad.
La prdida de dientes perturba el disfrute de los alimentos y la

ARCV.
Los alimentos tienen un papel social, as como nutricional muy
importante en todas las sociedades.

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BIBLIOGRAFIA:
A.S.T Franks Bjern Hedegard / ODONTOLOGIA GERIATRICA /
Editorial Labor S.A. / PAG. 95-108
Michael I. MacEntee Frauke Muller Chris Wyalt/Cuidado de la
Salud Bucal y el Anciano Frgil. Una perspectiva clnica /AMOLCA /
PAG.74-87

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