SIFILIS CONGENITA

Informe tcnico
rea de epidemiologia. Regin Sanitaria II

2013

ndice
Introduccin

Presentaciones Clnicas
Presentacin clnica en el adulto y mujer embarazada

Tratamiento en la Mujer embarazada

Presentacin clnica en el recin nacido

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Diagnstico de Laboratorio
Deteccin directa

15

Serologa

16

Diagnostico en la Mujer embarazada

17

Diagnostico en el Recin Nacido

19

Bibliografa

20

Sfilis Congnita
A pesar de existir medidas profilcticas eficaces, como el uso del
preservativo, y opciones teraputicas eficaces y relativamente baratas, la sfilis
sigue constituyendo un problema a escala mundial, con 12 millones de personas
infectadas cada ao. Las mujeres embarazadas infectadas por sfilis pueden
transmitir la infeccin al feto (sfilis congnita), lo cual provoca resultados
adversos graves para el embarazo en un 80% de los casos. La cifra estimada de
embarazos afectados es de dos millones cada ao; de stos, alrededor de un
25% termina en muerte fetal o aborto espontneo y en otro 25% el recin
nacido presenta bajo peso al nacer o infeccin grave, dos factores asociados
con un mayor riesgo de muerte perinatal.
A pesar de todo, por lo general sigue infravalorndose la carga que
representa la sfilis congnita. A diferencia de la mayora de infecciones
neonatales, la sfilis congnita es una enfermedad prevenible que podra
eliminarse mediante un cribado prenatal eficaz y el tratamiento de las
embarazadas infectadas. La eliminacin de la sfilis congnita reducira el
nmero de abortos, muertes fetales, partos prematuros, neonatos de bajo peso
al nacer y muertes perinatales.

Es posible reducir considerablemente la sfilis congnita mediante

intervenciones relativamente simples centradas en la atencin materna y
neonatal. En muchas partes del mundo ya existen los elementos necesarios
para la prevencin de la sfilis congnita: la mayora de pases disponen de
directrices para el cribado sistemtico prenatal de la sfilis; por lo general el
grado de atencin prenatal es alto; las pruebas de deteccin son baratas y
pueden realizarse en el nivel primario de atencin; el tratamiento con penicilina
no es caro y el medicamento est incluido en la lista de medicamentos
3

esenciales de todos los pases. No obstante, a pesar de todos estos factores, la

sfilis congnita sigue presentando una gran carga de morbilidad.

La sfilis congnita afecta a un nmero de recin nacidos mayor que

cualquier otra infeccin neonatal, incluida la infeccin por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) y el ttanos, que son objeto de atencin
mundial en la actualidad A pesar de ello, la carga de la sfilis congnita sigue
estando infravalorada tanto a nivel nacional como internacional.
En relacin con la sfilis, en nuestro pas son varios los proyectos y las
intervenciones que se pusieron en marcha para poder lograr disminuir los casos
de sfilis congnita. Durante los aos 2011-2012, el equipo de Transmisin
Vertical de la Direccin de Sida y ETS, con el apoyo de la Direccin de
Maternidad e Infancia, de OPS y UNICEF, llev adelante una investigacin con el
objetivo de obtener una lnea de base de seroprevalencia para sfilis y VIH en
mujeres purperas y poder estimar la prevalencia de sfilis congnita a nivel
nacional. Se hall una seroprevalencia para sfilis del 1,32% y para VIH del
0,44%. El primer anlisis revela que un alto porcentaje de mujeres comenz su
embarazo con un diagnstico negativo para sfilis y lleg al puerperio con un
diagnstico positivo. Tambin refleja que un nmero importante de las mujeres
con diagnstico positivo para sfilis durante el embarazo, no recibi tratamiento.
Sin embargo, teniendo en cuenta los datos suministrados por el Sistema
Nacional de Vigilancia en Salud (SNVS), la tasa pas de sfilis congnita es de
0,92 cada 1000 nios nacidos vivos para el ao 2011 y de 0,93 para el ao
2012. Estas cifras cambian significativamente segn cul sea la regin
geogrfica que se analice (MSAL, 2012). 2
En la Regin Sanitaria II existe una fuerte subnotificacin del
evento, con respecto a la sfilis materna la notificacin es inespecfica y
se carga en el Sistema nacional de vigilancia de la salud (SNVS) con
demora, y en los casos de sfilis congnita hay notificacin incompleta y
perdida en el seguimiento. Durante el ao 2012 se notificaron al SNVS y
al Area de Epidemiologa solo 2 casos de sfilis congnita y hasta la SE
43 de 2013 se han notificado 5 casos, 4 de ellos con madres
adolescentes.
4

La medida ms importante para la prevencin de la Sfilis congnita es

el adecuado control prenatal, y la identificacin y tratamiento de las
embarazadas infectadas y de sus parejas sexuales.

Sfilis Congnita
Objetivos de gestin a plantear en los centros asistenciales:
Estimular la articulacin entre niveles de atencin y laboratorios para la
bsqueda activa y el tratamiento efectivo de las embarazadas infectadas, sus
hijos y pareja.
Favorecer cuidados integrales de la mujer embarazada y su hijo estimulando
la captacin temprana, las consultas prenatales, la consejera y el diagnstico.
Propiciar los procesos de comunicacin dirigidos a vincular la accin clnica, el
laboratorio y la vigilancia epidemiolgica.
Registrar el cumplimiento de la solicitud de VDRL al alta de la internacin
conjunta de una purpera y su hijo recin nacido.3

Sfilis
Presentaciones Clnicas
Clnica en el adulto y en la embarazada
La sfilis es una enfermedad infectocontagiosa producida por la espiroqueta
Treponema pallidum, que tiene un periodo de incubacin aproximado de 2 a 3
semanas, con un rango entre 10 y 90 das.
Sfilis temprana: Transcurre dentro del primer ao de adquirida la
enfermedad y abarca los periodos primario, secundario y latente
temprano.
Sfilis primaria: Se caracterizada por una erosin o chancro en el sitio
de entrada de treponemaque sale aproximadamente a las 3 semanas del
contacto y en la mujer, esta lcera se localiza ms frecuentemente en el
cuello del tero o en la vagina, y produce adenomegalias intraplvicas.
Este perodo suele pasar inadvertido en la mayora de las pacientes. A la
semana de aparecido el chancro aparecen los ganglios regionales. En la
actualidad los chancros orales son muy frecuentes y poco reconocidos
como tales. El chancro generalmente es indoloro, nico y suele resolver
en pocas semanas, pero tambin puede perdurar entre los sntomas de la
etapa secundaria. Aproximadamente 30% de los pacientes no tratados en
esta etapa primaria presentara sntomas de Sfilis secundaria, otros
permanecern en forma asintomtica (Sfilis latente) y solo se
diagnostican a travs del laboratorio.
Sfilis secundaria: Comienza de 4 a 10 semanas despus de la aparicin
del chancro, pero en la mayora de los casos los primeros sntomas
aparecen dentro de los 6 meses de adquirida la enfermedadEs una
enfermedad sistmica que se produce por la diseminacin multiorgnica
del Treponema Pallidum. En el 70 al 80% de los casos no produce
sntomas. Cuando es sintomtica evoluciona por brotes y se caracteriza
por la aparicin de lesiones cutneas maculo papulosas o pustulosas, que
comienzan en el tronco y las extremidades y que involucran
caractersticamente palmas y plantas, y en las zonas hmedas condilomas
y son elementos altamente contagiosos. Suelen encontrarse adenopatas
generalizadas. El paciente puede presentar tambin algunos sntomas
inespecficos como febrcula, astenia, prdida de apetito y adenomegalias.
Un 40% de las pacientes tienen compromiso del sistema nervioso central.
Las infecciones latentes (asintomticas) se denominan Sfilis latente
temprana si se detecta dentro del primer ao de adquirida la enfermedad o
7

Sfilis latente tarda si se descubre luego de ese primer ao o se desconoce

su duracin.
Sfilis latente temprana: es un perodo asintomtico, pueden existir
recidivas, y por lo tanto posibilidades de contagio.
Sfilis latente tarda: en este perodo no hay recidivas, y por lo tanto no
contagia.
Ambos perodos latentes cursan asintomticos y solamente se puede
diagnosticar a partir de las pruebas serolgicas.
Sfilis terciaria: en las pacientes no tratadas, la enfermedad contina
como un proceso inflamatorio lento que puede afectar cualquier rgano y
manifestarse aos despus de la infeccin inicial.

TRATAMIENTO
Penicilina G parenteral es la droga de eleccin en todas las etapas de la
enfermedad. Las preparaciones (benzatnica o cristalina) y la duracin del
tratamiento varan segn la etapa (temprana o tarda) y las manifestaciones
clnicas de la enfermedad (que haya o no enfermedad neurolgica). La eficacia
es mxima y no existe resistencia.
No hay acuerdo universal en cuanto a la duracin del tratamiento (dosis).
El tratamiento de cualquiera de las etapas de la Sfilis temprana debe ser
hecho con 3dosis (una por semana) de Penicilina G benzatinica 2.400.000 U,
IM, sin agregado de solvente indoloro.
Sfilis primaria, secundaria y latente temprana: Penicilina G
benzatinica 2.400.000 U, IM 3 dosis
Sfilis latente tarda (tiempo desconocido de duracin o se supone mas
de un ao de duracin), en estos casos el tratamiento se realiza en
prevencin de complicaciones. Penicilina G benzatinica 2.400.000 U, IM
semanal por 5 semanas.
Tratamiento en la mujer embarazada: Se recomienda en las mujeres
embarazadas un rgimen de dos dosis para la Sfilis de menos de un ao
de evolucin, y de tres dosis, cuando es mayor de un ao o se desconoce
el momento de adquisicin, en una dosis de Penicilina Benzatnica
semanal de 2.4 millones UI, intramuscular

Algorritmo de Diagnostico y Tratamiento en la mujer embarazada

Qu se recomienda realizar cuando la mujer embarazada tiene sfilis?

Confirmar toda VDRL (+), aunque los ttulos sean bajos, con una prueba
treponmica (FTA- Abs, TP-PA, etctera).
Realizar el tratamiento con tres dosis de penicilina benzatnica de 2.4 millones
I.M (una por semana).
Indicar la primera dosis mientras se espera el resultado de la prueba
confirmatoria en el caso de que sea diferida dicha confirmacin. Si el resultado
final no estuviera disponible a la semana se recomienda continuar con la
segunda dosis y de no estar disponible el resultado confirmatorio, realizar el
tratamiento completo con la tercera dosis.
En el caso de diagnosticarse sfilis en el ltimo mes del embarazo, se podr
indicar tratamiento ambulatorio si la paciente cuenta con una ecografa fetal
normal. En el caso de encontrar hallazgos ecogrficos de infeccin fetal, se
aconseja la internacin de la mujer y realizar tratamiento endovenoso con
Penicilina G sdica durante 10 das.
Considerar alrgicas a la penicilina slo a aquellas mujeres que hayan tenido
un fenmeno alrgico mayor (edema de glotis o broncoespasmo severo). En
ellas se intentar la desensibilizacin
Confirmar que la pareja haya recibido tratamiento. Es importante que quede
consignado en la historia clnica del seguimiento prenatal.
9

 Los ttulos de VDRL pueden tardar en descender y recin evidenciarse en el

control de los 6 meses posteriores al tratamiento. En las mujeres con VIH
pueden tardar hasta 12 meses.
El control mensual de VDRL en la embarazada se har para pesquisa precoz
de una reinfeccin.
Es necesario recordar que si se interrumpe el tratamiento por ms de una
semana, cuando no se cumple con una dosis semanal, se debe recomenzar el
tratamiento y aplicar una vez por semana el nmero total de dosis
correspondientes.

Sfilis Congnita
Presentacin clnica en el recin nacido
Igual que en el adulto, la Sfilis en el recin nacido se divide en temprana
y tarda. Aquellos sntomas que aparecen en los dos primeros aos de vida
corresponden al perodo temprano y los que aparecen despus de los dos aos,
generalmente cerca de la pubertad, corresponden a la Sfilis congnita tarda.
A pesar de que ms del 50% de los recin nacidos afectados son
asintomticos al nacer, en la mayora de los casos los sntomas aparecen
durante el perodo perinatal. Los que nacen con sntomas pueden manifestar
retraso en el crecimiento intrauterino, Hydrops fetalis no inmunolgico,
Neumonitis (Neumona alba) con infiltrados intersticiales que producen
dificultad respiratoria, Miocarditis, Sndrome TORCH: Hepatomegalia con
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aumento de las transaminasas, ictericia con hiperbilirrubinemia a predominio

directo, acompaada o no de esplenomegalia, anemia hemoltica, leucocitosis y
trombocitopenia, y proteinuria.
Puede existir compromiso menngeo an en nios asintomticos, que se
manifiesta por la presencia pleocitosis mononuclear, aumento de las protenas
y/o una prueba de VDRL (+) en lquido cefalorraqudeo. Otros sntomas son las
lesiones cutneas conocidas como Pnfigo sifiltico. Estas lesiones son vesculas
bullosas que producen Edema epidrmico, descamacin en palmas y plantas y
son altamente contagiosas.
Cuando no se detecta la Sfilis en los recin nacidos asintomticos,
semanas ms tarde, estos nios presentan signos inespecficos como rinitis,
neumona, mala progresin de peso, adenomegalias, fiebre, anemia, lesiones
cutneas y/o pseudoparlisis como expresin del compromiso seo. La rinitis es
el primer sntoma de este perodo y se caracteriza por descarga nasal que
contiene gran cantidad de espiroquetas. Es inicialmente acuosa, luego purulenta
y hemorrgica, e interfiere con la alimentacin. En ausencia de tratamiento, se
ulcera con necrosis y perforacin del cartlago nasal que da lugar a la nariz en
silla de montar, caracterstica de la Sfilis tarda. Si se extiende a la garganta
produce laringitis y llanto disfnico.
Las lesiones cutneas son redondeadas, inicialmente rosadas, luego se
oscurecen dejando pigmentacin residual. Se distribuyen en la parte posterior
del tronco, en las extremidades, involucrando palmas y plantas. Son similares a
las lesiones del secundarismo en el adulto. Es comn la descamacin
generalizada o confinada a las reas periungueales de manos y pies con atrofia
ungueal.
La nefropata afecta al 5% de los pacientes, evidencindose entre los 2 y
los 3 meses de vida, pudiendo manifestarse como un sndrome nefrtico.
Las lesiones oculares, caractersticas de la Sfilis congnita, son:
coriorretinitis, con lesiones en sal y pimienta, glaucoma que produce proptosis,
blefaroespasmo (pacificacin de la crnea), epifora, y uvetis como extensin de
la coroiditis.
Las lesiones seas son la osteocondritis que aparece luego del primer mes
de vida y la periostitis que se visualiza a partir del cuarto mes. La
Osteocondritis se caracteriza por la presencia de epifisitis en el extremo distal
del fmur y en el proximal de la tibia. Afecta con menor frecuencia otros huesos
largos como el hmero. Cuando estos signos estn presentes al nacer, se
presume que el recin nacido se infect temprano durante el embarazo.
Los signos clnicos de la Sfilis tarda son consecuencia de los procesos
inflamatorios crnicos de la Sfilis temprana.

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A QU SE CONSIDERA CASO DE SFILIS CONGNITA?

Se considera sfilis congnita cuando:
La madre del recin nacido o mortinato tuvo sfilis no tratada o fue
inadecuadamente tratada, independientemente de la presencia de signos,
sntomas o resultados de laboratorio.
El nio tiene prueba no treponmica (USR, VDRL o RPR) positiva y evidencia
clnica de sfilis congnita; o alteraciones en Rx de huesos largos; o LCR y
prueba no treponmica positiva; o bien, aumento de las protenas sin otra
causa que lo justifique.
Se ha obtenido del nio de material positivo de cordn umbilical, lesiones,
necropsia, en campo oscuro, TIF u otra prueba especfica.
Recomendaciones para el tratamiento y seguimiento nio expuesto
a. En el caso de un nio con examen fsico normal y cuya madre ha sido
adecuadamente tratada, se indica seguimiento clnico y serolgico a los 1-23-6-y 12 meses.
b. Si no es posible el seguimiento del nio o la pareja de la madre no fue
tratada, se indica tratamiento al recin nacido con una dosis de Penicilina
Benzatnica 50.000 UI/kg, nica dosis IM.
c. Cuando la madre no recibi el tratamiento en forma adecuada o no se realiz
el seguimiento serolgico y el recin nacido tiene una VDRL en sangre no
reactiva indicar tratamiento al recin nacido con una dosis de Penicilina
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Benzatnica 50.000 UI/kg, nica dosis IM. Seguimiento del nio con VDRL a
los 3, 6 y 12 meses. Realizar examen auditivo y oftalmolgico.
d. Cuando la madre no recibi el tratamiento en forma adecuada o no se realiz
el seguimiento serolgico y el recin nacido tiene una VDRL en sangre
reactiva, se solicitan estudios de laboratorio en el recin nacido:
hemograma, GOT/GPT, Rx de huesos largos y estudio de LCR por puncin
lumbar (PL). Si estos parmetros son normales, se le indica tratamiento al
recin nacido con una dosis de Penicilina Benzatnica50.000 UI/kg, nica
dosis IM. Seguimiento del nio con VDRL a los 3,6 y 12 meses. Realizar
examen auditivo y oftalmolgico.
e. Cuando la madre no recibi el tratamiento en forma adecuada o no se realiz
el seguimiento serolgico y el recin nacido tiene una VDRL en sangre
reactiva, se solicita estudios de laboratorio en el recin nacido: hemograma,
GOT/GPT, Rx de huesos largos y estudio de LCR; si stos parmetros son
anormales, se indica tratamiento al recin nacido con Penicilina G EV
100,000 a 150,000 UI/kg/dosis durante 10 das. Seguimiento del nio con
VDRL a los 3, 6 y 12 meses. Realizar examen auditivo y oftalmolgico.
Estudiar de LCR por puncin lumbar (PL) a los 6 meses de vida.

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Definiciones de caso
Cmo se realiza la denuncia al Sistema Nacional de Vigilancia de la
Salud (SNVS) y a la Direccin Nacional de SIDA E ITS?
Definicin de caso de sfilis
Caso sospechoso:
Sfilis primaria: ulceracin indurada, no dolorosa, con adenopata satlite, con
antecedentes epidemiolgicos.
Sfilis secundaria: exantema en piel, ppulas en mucosas, condilomas, lesiones
en faneras (alopecia), manifestaciones generales y adenopatas.
Caso confirmado:
Sfilis primaria: caso sospechoso con campo oscuro o inmunofluorescencia
directa.
Pruebas serolgicas VDRL confirmada por FTA-abs y TPHA.
Sfilis secundaria: pruebas serolgicas: RPR o VDRL confirmada por TPHA o FTAAbs.
Modalidad de Vigilancia: Notificacin por modulo C2 del SNVS, individualizada,
semanal. Tiene Ficha especfica para el Programa con periodicidad mensual.
Definicin de caso de Sfilis Congnita:
-Recin nacido o mortinato cuya madre tuvo Sfilis no tratada o
inadecuadamente tratada, independientemente de la presencia de signos,
sntomas o resultados de laboratorio.
-Nio con prueba no treponmica (USR, VDRL o RPR) positiva y evidencia
clnica de Sfilis congnita o, alteraciones en Rx de huesos largos o, LCR con
prueba no treponmica positiva o aumento de las protenas sin otra causa que
lo justifique.
-Todo nio con aislamiento de material positivo obtenido de cordn umbilical,
lesiones, necropsia, etc., en campo oscuro, TIF u otra prueba especfica.
Modalidad de Vigilancia: Notificacin por modulo C2 del SNVS, individualizada,
semanal. Tiene Ficha especfica para el Programa con periodicidad mensual.

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Sfilis
Diagnostico de laboratorio
El Treponema Pallidum (TP) no puede cultivarse in vitro en el laboratorio,
como ocurre con la mayora de las bacterias; slo puede multiplicarse
inoculndolo en testculo de conejo, siendo sta una prueba costosa y poco
prctica para el diagnstico de rutina. Sin embargo, por ser muy sensible y
especfica, sigue siendo considerada el gold standard y su utilizacin est
destinada a laboratorios de investigacin.
El diagnstico a travs de exmenes complementarios se basa en:
Identificacin del Treponema Pallidum
Estudios serolgicos

DETECCIN DIRECTA DEL TREPONEMA PALLIDUM

-

Microscopa de campo oscuro:

La observacin del T. Pallidum en lceras genitales o extra genitales en Sfilis

primaria (chancro) o de lesiones activas en Sfilis secundaria (ej. condilomas),
constituye un diagnstico de certeza. Esta tcnica es una gran herramienta
perodo inicial de la Sfilis primaria, ya que la serologa suele ser negativa
debido al usual retardo que ocurre en la respuesta humoral.
Un resultado negativo no descarta infeccin.
El T. Pallidum puede no ser detectado si la toma de muestra fue inadecuada, el
paciente recibi tratamiento, o si la muestra se toma durante la resolucin
espontnea de la lesin, cuando hay menor concentracin de espiroquetas.
Limitaciones:
Las muestras de lesiones orales puede tener falsos positivos, ya que la flora
normal contiene T. Dentcola que no puede distinguirse del T. Pallidum. En este
caso se recomienda el examen directo con anticuerpos fluorescentes (DFA-TP),
aunque lamentablemente su distribucin comercial no se encuentra
ampliamente difundida.
-

Reaccin en cadena de la Polimerasa (PCR):

Tiene alta sensibilidad y especificidad. Esta prueba es reservada para

laboratorios de referencia, debido a su complejidad y alto costo.

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SEROLOGA
La infeccin usualmente se detecta a travs de estudios serolgicos de rutina
solicitados durante la gestacin.
- Pruebas no treponmicas:
Son muy sensibles pero poco especficas.
Detectan anticuerpos (reaginas) IgM e IgG anti-cardiolipina, un componente de
membranas y tejidos de mamferos. Las pruebas ms utilizadas son:
VDRL (Venereal Disease Research Laboratory)
Tcnica microscpica. Desventaja: el antgeno debe ser preparado fresco
diariamente. Se puede realizar en suero y en LCR. Para LCR, la VDRL es la nica
prueba validada.
USR (Unheated Serum Reagin)
Tcnica microscpica. Tiene la misma sensibilidad y especificidad que la VDRL y
es la ms utilizada en nuestro pas, pero usualmente sea llama VDRL.
Tcnicamente es ms fcil. Se puede utilizar sobre plasma y suero.
RPR (Rapid Plasma Reagin)
Tcnica macroscpica. El agregado de partculas de carbn permite observar la
aglutinacin a simple vista. Se puede utilizar sobre plasma y suero. Es
especialmente til en lugares que no tienen microscopio.
Limitaciones:
Pueden ser negativas en Sfilis primaria y tarda. Ttulos muy altos pueden dar
resultados falsos
negativos debido al fenmeno de prozona (exceso de anticuerpos que
impiden la reaccin de
floculacin de las pruebas no treponmicas). Se evita efectuando diluciones
seriadas del suero
(prueba cuantitativa).Entre el 1% y el 3% de la poblacin general puede
presentar resultados falsos positivos por enfermedades agudas (virales,
parasitarias),
enfermedades
crnicas
(colgenopatas,
lepra,
cncer,
autoinmunes), vejez, embarazo, uso de drogas IV.
TODA prueba No Treponmica reactiva debe ser confirmada por una
prueba Treponmica, independientemente del ttulo obtenido.
- Pruebas treponmicas:
Detectan anticuerpos especficos contra T. Pallidum. En la mayora de las
personas infectadas se mantienen reactivas durante aos o toda la vida,
independientemente del tratamiento, por lo que no son tiles para el
seguimiento. Se informan reactivas o no reactivas.
Las pruebas ms utilizadas son:
FTA-Abs (absorcin de anticuerpos fluorescentes anti- Treponema Pallidum)
TPHA (hemaglutinacin de Treponema Pallidum)
MHA-TP (micro hemaglutinacin para anticuerpos anti-Treponema Pallidum)
TP-PA (aglutinacin de partculas para anticuerpos anti-Treponema Pallidum)
La ms sensible es la FTA-Abs. Esta prueba es la primera en dar reactiva,
dentro de las pruebas treponmicas, y an antes que cualquier otra prueba no
treponmica.
16

Limitaciones:
Menos del 1% puede presentar reacciones con falsos positivos (lupus
eritematoso, enfermedades por espiroquetas, etc.). Puede ser transitoria y de
causa desconocida.

DIAGNOSTICO EN LA MUJER EMBARAZADA

Se debe solicitar una prueba no Treponmica (VDRL, USR, RPR) en el
primer control del embarazo y se aconseja repetir en el tercer trimestre y
el puerperio.
Las pruebas No Treponmicas reactivas con pruebas Treponmicas no
reactivas, deben ser interpretadas como falsos positivos, excepto cuando
existan sntomas de infeccin primaria.
Las pruebas No Treponmicas reactivas confirmadas con pruebas
Treponmicas son diagnsticas de Sfilis en la embarazada.
En general los ttulos de anticuerpos se correlacionan con la etapa de
enfermedad activa por lo que se deben informar en forma cuantitativa, un
aumento de dos diluciones (por ej. 8 diluciones 32 diluciones) es
necesario para que sea clnicamente significativo (falla de tratamiento o
reinfeccin si existe el antecedente de un tratamiento completo previo).
Las curvas serolgicas post tratamiento deben de hacerse siempre con el
mismo tipo de anlisis no treponmico e incluso en el mismo laboratorio
ya que existen variaciones entre los resultados, por ejemplo la RPR suele
dar ttulos ms elevados que la VDRL y ser equivalentes en cuanto a su
significado.
Estas pruebas pueden tornarse no reactivas con el tratamiento pero en
algunos pacientes se mantienen positivas, en ttulos bajos, toda la vida.
17

Cunto ms temprana la etapa de deteccin e inicio del tratamiento es

ms factible la negativizacin de las pruebas No treponmicas (en Sfilis
secundaria con tratamiento completo con la VDRL suele tornarse no
reactiva al cabo de 12 15 meses de finalizado el tratamiento.
Las pruebas treponmicas se utilizan para confirmacin del diagnstico,
ante duda diagnstica y nunca para control de tratamiento o diagnstico
de nueva infeccin en quien ya la ha padecido.
De no disponer de pruebas confirmatorias en las pacientes embarazadas,
se deber iniciar tratamiento antibitico, sin ms demora.
Otro punto muy importante es la citacin de la pareja sexual para
asesoramiento sobre ITS, estudio serolgico y tratamiento antibitico.
Los resultados de la pareja deben quedar registrados en la ficha de
seguimiento de la embarazada, como parte del cuidado de la gestante,
protegiendo a la embarazada y al feto de futuras reinfecciones.
Los controles serolgicos posttratamiento deben ser mensuales hasta el
parto. La respuesta al tratamiento se evala por pruebas No
Treponmicas (VDRL/USR/RPR).
Los ttulos de VDRL, pueden tardar en descender y evidenciarse slo en el
control de los 6 meses posttratamiento. Los pacientes VIH (+) pueden
tardar hasta 12 meses. El control mensual de VDRL se har para pesquisa
precoz de una reinfeccin.
Se tendr en cuenta la evolucin de los ttulos cuantitativos, con la misma
prueba y realizada preferiblemente en el mismo laboratorio.
El ascenso de uno o dos ttulos exige repetir el estudio, ya que muchas
veces esta diferencia tiene que ver con una distinta tcnica del operador y
no con reinfecciones de la paciente.

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DIAGNOSTICO EN EL RECIN NACIDO

Al da de hoy, no se cuenta con mtodos indirectos lo suficientemente
sensibles ni especficos para la deteccin de nios con Sfilis congnita
asintomticos. Se han desarrollado diversas tecnologas para la deteccin
de anticuerpos IgM (no atraviesa la barrera transplacentaria) pero han
mostrado una baja sensibilidad (menor del50%) en nios asintomticos.
Estas pruebas requieren una tcnica compleja y no se las utiliza de rutina.
Entre ellas se pueden mencionar. IgM FTAAbs 19s, IgM de captura por
ELISA (CAPTIA), Western Blot y PCR.
En el caso de las IgG (pruebas Treponmicas y No Treponmicas)
atraviesan la placenta, por lo que su positividad es de difcil interpretacin
en el lactante.
Las pruebas Treponmicas (FTAAbs/TPPA/MHATP) tienen valor diagnstico
si persisten positivas luego de los 15 meses de vida, pero su sensibilidad
es del 30 al 50%.
En el recin nacido, una prueba Treponmica o No Treponmica positiva
no confirma el diagnstico. Tampoco una prueba No Treponmica
negativa descarta la infeccin congnita.
El neonatlogo debe evaluar el tratamiento y seguimiento serolgico que
recibi la madre durante el embarazo y su pareja, para definir si es
necesario tratar al recin nacido.
El pedido de VDRL al recin nacido tiene como finalidad conocer el valor
inicial para una adecuada interpretacin de los controles serolgicos
posteriores.
Se recomienda no usar sangre de cordn para las pruebas serolgicas de
los recin nacidos, ya que pueden presentar falsos positivos, por
contaminacin con sangre materna.
Todo resultado positivo de sangre de cordn debe ser confirmado con
suero materno.
El diagnstico de certeza de Sfilis congnita (SC) se efecta mediante la
identificacin del T. Pallidum por microscopa de campo oscuro o
anticuerpos fluorescentes en alguna de las siguientes muestras: placenta,
cordn umbilical, lquido amnitico, material de autopsia o lesiones en piel
o mucosas de los fetos o recin nacidos. Por lo tanto, la mayor parte de
las veces, el diagnstico de la SC, depender de una combinacin de
resultados de exmenes fsicos, radiolgicos y serolgicos.
NEUROSIFILIS:
Para el diagnstico de neurosfilis, la VDRL en LCR es la nica prueba No
Treponmica recomendada para ser utilizada.
Una VDRL reactiva en LCR es altamente especfica de Neurosfilis, pero
poco sensible.
La sensibilidad diagnstica aumenta si se consideran, adems de la VDRL
en LCR, las caractersticas del citoqumico (clulas y protenas) y las
condiciones clnicas del paciente.
19

Un paciente asintomtico con LCR con VDRL no reactiva y citoqumico

normal, tiene una probabilidad menor del 5% de tener una neurosfilis.
Otras pruebas descriptas en el diagnstico de Neurosfilis:
FTAAbs en LCR: slo tiene valor en caso de ser negativa para descartar
Neurosfilis. Tiene la desventaja de ser poco especfica, por lo que puede
haber falsos positivos. Si la utiliza, recuerde que los resultados positivos
no confirman neurosfilis.
PCR: limitada a centros de referencia. La sensibilidad disminuye en recin
nacidos con Sfilis congnita asintomticos. Un resultado negativo no
descarta neurosfilis.

Bibliografa
1

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