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ENTEROBIUS VERMICULARIS

Llamado tambin oxiuro humano, que produce la enterobiosis u oxiuriasis humana,


tambin se le conoce como el scaris de los griegos, es conocido desde tiempos
remotos y ha sido objeto de centenares de estudios biolgicos, epidemiolgicos y
clnicos.
E. Vermicularis es de distribucin cosmopolita; es mas comn en los climas
templados y fros que en los clidos, tambin es ms frecuente en zonas donde los
nios estn hacinados en dormitorios y salas de clase; con frecuencia la infeccin
se da en toda la familia (la higiene personal es fundamental). Es una infeccin de
grupo y es ms frecuente en nios que en adultos.
Los gusanos adultos habitan en el ciego, el apndice, las porciones adyacentes del
colon ascendente y el leon, con la cabeza fija en la mucosa de la pared intestinal.
1. MORFOLOGA: Son ms o menos fusiformes; en el extremo anterior se encuentra
la boca provista de tres labios y dos expansiones cuticulares vesiculosas, estriadas
transversalmente llamadas aletas ceflicas. El macho mide de 2 a 5 mm de longitud
por 0,1 a 0,2 mm en su dimetro mayor; su extremo posterior es muy curvado
ventralmente, tiene una sola espcula copuladora, muy visible de 70 de longitud.
La hembra mide de 3 a 13 mm de longitud por 0,3 a 0,5 mm en su dimetro mayor;
la porcin de la cola es marcadamente afilada y constituye un tercio de la longitud
total. En las hembras grvidas los teros se encuentran muy distendidos, de modo
que todo el cuerpo esta lleno de huevos; cuando esto ocurre la hembra se
desprende de la pared intestinal, migra hacia las porciones del colon y sale a travs
del ano para reptar en la regin perianal, donde coloca los huevos en trayectoria
sinuosa y generalmente muere despus. La cantidad de huevos depositados por
una hembra oscila entre 4672 y 16 888 (Reardon, 1938), con un promedio de 11,
105.
El adulto de E. Vermicularis presenta un esfago musculoso con 2 porciones, la
anterior en forma recta y la posterior globulosa, el intestino es recto y termina en el
ano.
Los huevos totalmente embrionados, en estadio infectante, son ovoides y
alargados, asimtricos; con una cara ventral plana y otra convexa, miden de 50 a
60 x 20 a 30, presentan dos cubiertas traslcidas y refringentes.

E. vermicularis adulto. Obsrvese claramente las aletas ceflicas y


esfago bulboso. (5X)

2 a 5 mm de long.
0.1 a 0.2 mm de .

3 a 13 mm de long.
0.3 a 0.5 mm de

Huevos de E. vermicularis. Tcnica de Graham (600X)

Huevo de E. vermicularis. Preparado en fresco con lugol. Microfotografa (600X).

2. CICLO VITAL: Los huevos generalmente estn enbrionados en el momento

de la postura en los pliegues del ano, razn por la que existe autoinfeccin.
Al ser ingeridos, estos llegan al estmago, pasan al duodeno en donde los
jugos digestivos ablandan las cubiertas y dan salida al embrin o larva, sufre
dos mudas y se desarrollan hasta la etapa adulta hembra y macho,
localizndose de preferencia en el ciego de apndice.
Los huevos no requieren de un husped intermediario para su desarrollo y
slo necesitan algunas horas (6 horas a la temperatura corporal) para
madurar, son muy resistentes a la putrefaccin y a los desinfectantes y en
condiciones hmedas y frescas pueden permanecer viables por ms de 13
das. El cielo vital de este gusano se completa aproximadamente en 45 das.
Los mecanismos de transmisin de este parsito son 4:

Mecanismo directo ano boca por contaminacin de los dedos,


las ropas de dormir sucias representan otro riesgo de transmisin ano
boca; esto es causa de infecciones masivas permanentes..

Cuando una persona duerme en la misma cama o habitacin con


individuos portadores (fomites contaminados)

Cuando los huevos son acarreados por el aire, sobre todo aquellos
que son desprendidos cuando se sacude la ropa de cama contaminando,
llegando de este forma a la boca o son inhalados.

La retroinfeccin, es decir, que los huevos eclosionen a veces


sobre la mucosa anal, las larvas migran hacia el intestino grueso y se
transforman en adultos.

3. PATOLOGA: Pueden desarrollarse pequeas ulceraciones o microtraumatismo


en la regin cecal y apndice, pudiendo desencadenar una apendicitis (por nmero
de hembras y huevos).
En ocasiones pude producirse hemorragias en la mucosa intestinal y las bacterias
patgenas pueden invadir las lesiones y producir lceras abiertas o abscesos
submucosos, con inflamacin catarral aguda o crnica.

La patologa ms importante es producida por las hembras grvidas que migran a


travs del ano hacia la piel perianal y perineal, en donde ponen los huevos
produciendo un prurito casi intolerable, que origina un rascado capaz de producir
dermatitis, escoriaciones, zonas hemorrgicas, escamas e infecciones pigenas
secundarias.
En las mujeres, principalmente en nias, el parsito adulto puede ingresar a la
vagina y migrar hacia el tero y trompas donde pueden enquistarse, ocasionando
vaginitis con leucorreas y otras ginecopatas como salpingitis.
4. SINTOMATOLOGA:
a.

Leve: Cuando hay pocos parsitos, los sntomas no son apreciables.

b.

Moderada a Grave: lo ms caracterstico es el prurito anal intenso, sobre


todo por las noches, lo cual puede producir dermatitis.
Hay insomnio, intranquilidad, irritabilidad, inestabilidad emocional, enuresis,
escozor en la nariz, anorexia, baja de peso, balonamiento y dolor abdominal,
diarreas, nauseas, vmitos, rechineo de dientes. Se presenta eosinofilia
moderada y anemia ligera. Tambin se presentan cuadros alrgicos, urticaria y
rinitis vasomotora atribuida a la accin txica del parsito.

5. DIAGNSTICO:
a.

Diagnstico Clnico: Por el prurito anal caracterstico, esta parasitosis se


debe diferenciar de transtornos neuro-psiquitricos y de una apendicitis de tipo
bacteriana.

b.

Diagnstico de Laboratorio: Se realiza mediante el examen del margen


anal aplicando el Mtodo de GRAHAM (mtodo de la cinta adhesiva)
inmediatamente despus que el paciente despierta por la maana, antes de
evacuar el vientre o de baarse. Este mtodo es el ms recomendado. Se debe
aplicar varias veces (das consecutivos).

El examen de heces en busca de huevecillos no es muy


recomendable.

Exploracin anal directa durante la migracin de las hembras por el


ano.

6. TRATAMIENTO: El tratamiento debe incluir a toda la familia para evitar


reinfecciones.

PAMOATO DE PIRVINIO (Pirvikain)

PAMOATO DE PIRANTEL (Quantrel)

MEBENDAZOL (Pantelmin)

ALBENDAZOL (Zentel)

Las lesiones perianales necesitan el empleo de antispticos suaves y antialrgicos


preparados a base crema.

7. PROFILAXIS :

Tratamiento de personas enfermas (toda la familia).

Higiene personal rigurosa, cepillado de uas con agua y jabn.

Hervir la ropa de cama (sbanas), ropa de dormir, ropa interior, etc.

No dormir en la misma cama o habitacin de personas parasitadas.

Ventilacin de los ambientes.

TRICHURIS TRICHIURA
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Se le conoce tambin como TRICOCFALO humano, es el agente causal de la


tricocefalosis o tricuriasis. Generalmente se emplea el trmino trichuris para designar
a este parsito.
Este gusano fue descrito por primera vez por LINNEO (1 771) y su ciclo vital fue
descrito por primera vez por GRAS (1 887). Es cosmopolita, pero ms frecuente en las
regiones clidas y hmedas donde la frecuencia e intensidad de la infeccin puede ser
muy elevada, siendo ms frecuente en nios que en adultos ya que aquellos se
encuentran en mayor contacto con el suelo contaminado.

1. MORFOLOGA: El gusano adulto es de color rojizo; tiene forma de ltigo; con la


parte anterior muy delgada (3/5 partes del tamao total del gusano) y la parte
posterior ms gruesa. El macho mide de 3 a 4,5 cm de longitud y la hembra de 3,5
a 5 cm.
El extremo anterior del parsito se inicia con el aparato digestivo compuesto por la
boca, un esfago filiforme, intestino y ano.
El extremo posterior en el macho es enrollado, hasta 360 o ms con una espcula
copulativa que sobresale a travs de una vaina retrctil; en la hembra el extremo
posterior en romo ligeramente arqueado.
El aparato genital en la hembra es simple, esta compuesto por un tubo ovrico,
oviducto, tero repleto de huevos, una vagina estrecha y larga que termina en la
vulva.
El aparto genital del macho consta de un tubo testicular, un conducto deferente,
vescula seminal, conducto eyaculador que junto con el intestino desemboca en la
cloaca ano-genital, donde sale la espcula de 2 a 3 mm de longitud, envuelta en una
vaina retrctil cubierta de espinas pequeas y curvas.

Hembra

Macho

Trichuris trichiura. Especimenes adultos

Los huevecillos de trichuris tiene forma de barril o de limn alargado con un


oprculo en cada uno de lo extremos (bioperculados), tienen un tamao de 50 a 54
por 23 , presentan tres capas concntricas y SAP. Se ha calculado que una
hembra puede oviponer de 3 000 a 10 000 huevecillos por da.

Trichuris trichiura: Huevo.


800 X

Trichuris trichiura: Huevo.


Obsrvese claramente los
oprculos y 4 clulas o
blastmeros.

Trichuris trichiura: Huevo.


Se puede apreciar la larva
de 2do. Estado.

2. CICLO VITAL: T. trichiura vive adherido a la pared del ciego del hombre, y
con menos frecuencia en el apndice, colon y porcin terminal del leon.
Los huevos al ser expulsados con las heces necesitan permanecer en el suelo
por lo menos de 10 a 14 das para que desarrolle el embrin; la humedad es
esencial para su desarrollo. Los seres humanos se infectan por ingestin de
huevos completamente embrionados. La cubierta del huevo se digiere en el
intestino delgado, sale la larva que penetra en una vellosidad intestinal, donde
permanece de 3 a 10 das nutrindose, luego desciende gradualmente hasta el
ciego fijndose en la mucosa intestinal del husped, desarrollndose hasta
adulto, estado al que llega en un lapso de tres meses aproximadamente.

3. PATOLOGA: El dao ocasionado por el parsito esta relacionado con el


nmero de los mismos.
- En infecciones leves: En el sitio de insercin del gusano puede haber un
pequeo foco de tejido lesionado y algunas hemorragias petequiales.
- En infecciones graves: (ms de 200 parsitos), la mucosa intestinal se
encuentra hipermica con ulceraciones sangrantes, mucosa desprendida y
ocasionalmente prolapso rectal.

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- En infecciones masivas: (ms de 1000 parsitos), son ms frecuentes en


nios, hay extensa inflamacin del colon con mucus sanguinolento, prolapso
rectal.
4. SINTOMATOLOGA: En las infecciones leves por lo general no se observan
sntomas, excepto en personas hipersensibles que pueden presentar trastornos
alrgicos o en nios con deficiencias nutricionales.
En infecciones graves se observa dolor e hiperestesia abdominal, diarreas
sanguinolentas, nuseas, vmitos, flatulencia, fiebre ligera, prdida de peso,
anemia hipocrmica, eosinofilia y prolapso rectal ocasional.
En infecciones masivas los sntomas son graves y consisten en diarrea severa
con heces sanguinolentas, dolor abdominal y tenesmo; la anemia se acenta
pudiendo llegar a descompensacin cardiaca y caquexia.
5. DIAGNSTICO: En infecciones graves por tricocfalos el cuadro clnico se
asemeja al de la uncinariosis, apendicitis aguda y disentera amebiana, por lo
que el diagnstico clnico debe estar orientado a diferenciarla de estas
enfermedades.
El diagnstico de laboratorio se funda en la identificacin de los huevos
caractersticos en un examen de heces; se recomiendan los mtodos de
concentracin por flotacin y centrifugacin o por sedimentacin. En los casos
masivos se debe identificar el espcimen adulto. Tambin se recomienda
realizar un examen de sangre para detectar anemia y eosinofilia.
6. TRATAMIENTO:

MEBENDAZOL

Asociacin de PAMOATO DE OXANTEL y DE PIRANTEL

ALBENDAZOL

7. PROFILAXIS : Se recomienda:

Tratamiento de individuos infectados.

Aplicacin de medidas sanitarias.

Lavado de manos antes de las comidas.

Educacin e higiene personal.

Lavar bien los alimentos, sobretodo lo vegetales que se comen

crudos.

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Mag. Q.F. Margarita L.


Geng Olaechea

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