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ndice
1. Denicin
2. Epidemiologa
3. Importancia
4. Fisiopatologa
5. Clasicacin
6. Tratamiento
7. Complicaciones
Definicin:
Se consideran fracturas de cadera todas aquellas que involucran la
porcin proximal del fmur hasta 5 cm bajo el trocnter menor.
3
Ortopedia y traumatologa bsica; Orrego
y Morn. Fracturas de cadera
Importancia:
Provocan
una
gran
impotencia
funcional
generando
una
dependencia
casi
absoluta
a
terceros.
El
14-36%
de
los
pacientes
tratados
correctamente
morir
al
ao
de
la
fractura,
y
aquellos
no
tratados,
pueden
llegar
casi
a
un
100%
de
mortalidad
por
enfermedades
del
decbito
(escaras,
TVP/TEP,
neumona,
ITU,
etc.).
El
50%
de
estos
pacientes
son
incapaces
de
recuperar
su
capacidad
funcional
previa
4
Ortopedia y traumatologa bsica; Orrego
y Morn. Fracturas de cadera
Epidemiologa:
Patologa
muy
frecuente
en
el
adulto
mayor,
con
una
edad
media
de
presentacin
de
80
aos.
80%
de
los
afectados
son
mujeres
(3
veces
ms
frecuente
que
hombres).
Los
principales
factores
de
riesgo
en
pacientes
ancianos
son
la
osteoporosis
y
cadas
a
nivel
en
un
90%
de
los
casos.
Solo
el
5%
ocurre
en
jvenes
por
traumaZsmos
de
alta
energa.
5
Ortopedia y traumatologa bsica; Orrego
y Morn. Fracturas de cadera
Factores de riesgo:
Antecedentes
de
fractura
de
cadera
previa
(ms
importante).
Cadas
a
nivel.
Edad
>75
aos.
Sexo
femenino:
Osteoporosis
Bajo
peso
corporal.
Enfermedades
asociadas
(ICC,
hipoGroidismo).
Uso
de
psicotrpicos.
Sedentarismo.
Tabaquismo.
Paciente
en
casa
de
reposo.
Demencia.
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Ortopedia y traumatologa bsica; Orrego
y Morn. Fracturas de cadera
Fisiopatologa
ArZculacin
de
la
cadera
acetbulo
y
cabeza
femoral.
Circulacin
por
anillo
vascular
extracapsular
(arterias
femorales
circunejas
medial
y
lateral)
rodean
la
base
del
cuello
femoral.
Originan
a
los
vasos
nutricios
intracapsulares
(arterias
ascendentes
cervicales)
que
suben
paralelos
al
cuello
femoral
hasta
la
cabeza.
Interrupcin
del
suministro
de
sangre
a
la
cabeza
y
cuello
femoral
por
fractura
puede
impedir
la
curacin
de
estas.
Clasificacin:
Las fracturas de cadera se clasifican de acuerdo a su localizacin anatmica y
al tipo de rasgo.
Existen 2 grandes grupos:
1) Intracapsulares:
- Cabeza femoral
- Subcapitales
- Transcervicales
-Basicervicales
2) Extracapsulares:
- Intertrocantericas
- Subtroncantericas
8
Ortopedia y traumatologa bsica; Orrego
y Morn. Fracturas de cadera
1)Intracapsulares o mediales:
Afectan al cuello y cabeza del fmur. Mayor tasa de pseudoartrosis,
consolidacin viciosa y riesgo de presentar una necrosis avascular de la cabeza.
Fracturas intracapsulares se clasifican de acuerdo a su ubicacin (subcapital,
medio cervical o basicervical), y segn su desplazamiento (Garden):
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Ortopedia y traumatologa bsica; Orrego
y Morn. Fracturas de cadera
10
Extracapsulares o laterales:
Fracturas
que
se
exZenden
desde
el
cuello
femoral
extracapsular
a
la
zona
inmediatamente
distal
al
trocanter
menor.
Se
disZnguen
las
fractura
inter
o
pertrocantricas
que
recorren
la
regin
que
une
el
trocnter
mayor
al
trocnter
menor,
clasicadas
frecuentemente
segn
Tronzo
en
5
Zpos;
y
las
subtrocantricas
cuyo
rasgo
se
ubica
distal
al
trocnter
menor.
12
Examen fsico:
Extremidad
acortada,
abducida
y
en
rotacin
externa.
Puede
exisZr
equmosis
a
nivel
del
trocnter
mayor.
El
rango
arZcular,
en
especial
las
rotaciones
y
la
exin
de
cadera,
se
encuentran
limitadas
por
dolor.
El
paciente
no
es
capaz
de
elevar
la
extremidad
en
forma
acZva.
Estudio imageneolgico:
Proyeccin
ms
importante
es
pelvis
AP
(comparar
con
la
cadera
contralateral).
Solicitar
proyeccin
axial
de
cadera
(posicin
Lauenstein).
Anlisis
se
centra
en
buscar
alteraciones
del
patrn
trabecular,
interrupcin
de
las
corZcales
y
acortamiento
o
angulacin
del
cuello
femoral.
ngulo
normal
entre
cuello
y
disis
femoral
en
Rx
AP
es
de
135
(alteracin
sugiere
fractura)
RM:
solo
ante
sospecha
de
fractura
con
radiograka
sin
alteraciones.
14
Manejo inicial:
1. Hospitalizacin
y
uso
de
analgesia
EV
2. Inmovilizacin:
no
se
usan
rtesis
ni
tracciones,
solo
se
inmoviliza
en
la
posicin
menos
dolorosa
para
el
paciente.
Muchas
veces
ayuda
una
mnima
exin
de
las
rodillas.
3. Derivacin
a
traumatlogo
4. Descompensacin
hemodinmica
por
prdidas
sanguneas:
Clasicacin
de
grupo
y
Rh.
Pacientes
en
riesgo
>75
aos,
hemoglobina
ingreso
<12
g/dl
o
fractura
pertrocantrea.
5. Determinar
causa
de
la
cada
y
presencia
de
lesiones
asociadas
6. Prolaxis
TVP
7. Hidratacin
y
control
electrolZco
8. Prevencin
de
delirium:
60%
de
estos
pacientes.
Evitar
agentes
colinrgicos
y
sedantes,
y
maximizar
los
elementos
que
permitan
mantener
orientado
al
enfermo.
Tratamiento:
Tratamiento
de
eleccin
quirrgico
(OTS
o
artroplasma
de
cadera
total
o
parcial)
Precozmente,
ciruga
antes
de
24
h
en
pacientes
65
aos
disminuye
estada
hospitalaria
y
morbimortalidad.
Solo
prolongar
Zempo
de
espera
si
se
busca
estabilizar
una
patologa
crnica
descompensada.
Tipo
de
ciruga
depende
de
las
caractersZcas
del
paciente
(edad,
grado
de
acZvidad,
expectaZva
de
vida,
comorbilidades)
y
por
otro
lado
del
Zpo
de
fractura
y
la
presencia
o
no
de
artrosis
coxofemoral.
Tratamiento:
Fracturas
de
cuello:
OTS
precoz
en
pacientes
jvenes
<50
aos
(tornillos
canulados),
pese
a
riesgo
de
necrosis,
que
aumenta
de
acuerdo
al
grado
de
desplazamiento
y
Zempo
de
evolucin.
Pacientes
mayores
artroplasma
total
(rpida
deambulacin),
salvo
baja
expectaZva
de
vida
y
mnima
demanda
ksica
(prtesis
parciales)
Fracturas
inter
o
pertrocantreas:
reduccin
y
OTS
con
clavo
placa
(DHS
Figura
13-15)
o
clavos
endomedulares
bloqueados,
esto
independiente
de
la
edad.
Fracturas
subtrocantricas:
en
la
actualidad
se
preere
el
uso
de
clavos
endomedulares
(CEM)
bloqueados
dado
sus
buenos
resultados
funcionales
en
comparacin
a
la
OTS
con
clavo
placa.
Tratamiento:
Los
pacientes
deben
ser
movilizados
precozmente
de
acuerdo
al
dolor
y
la
capacidad
funcional
de
cada
enfermo,
iniciando
en
forma
simultnea
una
rpida
rehabilitacin.
Mantener
la
prevencin
de
TVP
por
2
a
4
semanas.
Complicaciones:
Complicaciones
ms
frecuentes
de
las
fracturas
de
cuello
femoral
e
intertrocantreas
operadas:
Infeccin
Tromboembolismo.
Tambin
descritos:
dolor
crnico,
luxacin
de
la
prtesis,
necrosis
avascular,
artrosis
y
pseudoartrosis.
La
mortalidad
global
y
el
resultado
funcional,
generalmente
es
peor
en
las
fracturas
intertrocantreas
que
en
las
de
cuello
femoral.
19
Complicaciones
Necrosis
avascular:
Favorecida
por
reduccin
tarda
e
insuciente.
A
mayor
proximidad
con
la
cabeza
del
fmur
mayor
riesgo
de
compromiso
vascular
(irrigacin
terminal).
Se
considera
urgencia
quirrgica
en
pacientes
jvenes
(preservar
irrigacin
de
la
cabeza
femoral)
Deben
tomarse
radiograkas
de
cadera
peridicamente
durante
al
menos
3
aos
despus
de
la
ciruga
para
vigilar
el
desarrollo
de
una
eventual
necrosis
avascular.
Gracias
21