Procedimentos Vacinacao

MINISTRIO DA SADE
Manual de Normas e Procedimentos

para Vacinao
Braslia DF 2014
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Vigilncia em Sade
Departamento de Vigilncia das Doenas Transmissveis
Manual de Normas e
Procedimentos para Vacinao
Braslia DF 2014
2014 Ministrio da Sade.

Esta obra disponibilizada nos termos da Licena Creative Commons Atribuio No Comercial
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obra, desde que citada a fonte.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio
da Sade: <www.saude.gov.br/bvs>.
Tiragem: 1 edio 2014 40.000 exemplares
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Equipe editorial:
Normalizao: Francisca Martins Pereira
Reviso: Paulo Henrique de Castro e Khamila Silva
Diagramao: Marcelo S. Rodrigues
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia das Doenas Transmissveis.
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade,
Departamento de Vigilncia das Doenas Transmissveis. Braslia : Ministrio da Sade, 2014.
176 p. : il.
ISBN 978-85-334-2164-6
1. Vacinao. 2. Imunizao. 3. Vacina. I. Ttulo.
CDU 616.47
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2014/0170

Ttulos para indexao:
Em ingls: Manual of rules and procedures for vaccination
Em espanhol: Manual de normas y procedimientos para vacunacin
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 Demonstrativo do esquema vacinal para influenza por idade, nmero de doses,
volume por dose e intervalo entre as doses 119
Quadro 2 Esquema para profilaxia antirrbica humana ps-exposio 124
Quadro 3 Esquema para profilaxia antirrbica humana na reexposio 126
Quadro 4 Especificaes tcnicas dos soros heterlogos disponibilizados pelo Programa
Nacional de Imunizaes 144
Quadro 5 Soros especficos contra veneno de animais peonhentos (antiveneno) 145
Quadro 6 Imunoglobulinas disponibilizadas pelo Programa Nacional de Imunizaes 150
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

ACS agente comunitrio de sade
Anvisa Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
BCG bacilo de Calmette e Gurin
BDDA Boletim Dirio de Doses Aplicadas
Cenadi Central de Armazenagem e Distribuio de Insumos Estratgicos
CGPNI Coordenao-Geral do Programa Nacional de Imunizaes
CIVP Certificado Internacional de Vacinao e Profilaxia
CME central de material e esterilizao
Conama Conselho Nacional do Meio Ambiente
CRIE Centro de Referncia para Imunobiolgicos Especiais
CTAI Comit Tcnico Assessor em Imunizaes
Datasus Departamento de Informtica do SUS
DEVIT Departamento de Vigilncia das Doenas Transmissveis
DNA (em ingls) deoxyribonucleic acid / ADN (em portugus) cido desoxirribonucleico
DSEI Distrito de Sade Indgena
DTP vacina adsorvida difteria, ttano, pertussis
DTPa vacina adsorvida difteria, ttano e pertussis (acelular)
DTP + Hib vacina adsorvida difteria, ttano, pertussis e Haemophilus influenzae b (conjugada)
DT vacina adsorvida difteria e ttano infantil
dT vacina difteria e ttano adulto
EAPV eventos adversos ps-vacinao
EPI equipamento de proteo individual
ESF Estratgia Sade da Famlia
EV endovenosa
FA febre amarela
FES Fundo Estadual de Sade
FMS Fundo Municipal de Sade
FNS Fundo Nacional de Sade
Funasa Fundao Nacional de Sade
C graus Celsius
F graus Fahrenheit
Hib Haemophilus influenzae tipo b
ID intradrmica
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
IGHAT imunoglobulina humana hiperimune antitetnica
IGHAR imunoglobulina humana antirrbica

IGHAVZ imunoglobulina humana antivaricela zoster
IGHAHB imunoglobulina humana anti-hepatite tipo B
IM intramuscular
mg/kg miligramas por quilo de peso corporal
NBR denominao de norma da Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT)
Noas Norma Operacional de Assistncia Sade
NOB Norma Operacional Bsica
OMS Organizao Mundial da Sade
Opas Organizao Pan-Americana da Sade
PAS Programao Anual de Sade
PAVS Programao Anual de Vigilncia em Sade
PlanejaSUS Sistema de Planejamento do SUS
Pn10 pneumococo 10 valente
PNI Programa Nacional de Imunizaes
PPA Plano Plurianual
PPI-VS Programao Pactuada e Integrada de Vigilncia em Sade
PS plano de sade
PSF Programa Sade da Famlia
RAG Relatrio Anual de Gesto
RDC Resoluo da Diretoria Colegiada da Anvisa
Ripsa Rede Interagencial de Informaes para a Sade
RSI Regulamento Sanitrio Internacional
SAA soro antiaracndico
SAB soro antibotrpico
SABL soro antibotrpico laqutico
SAB soro antibotulnico
SAC soro anticrotlico
SAD soro antidiftrico
SAE soro antielapdico
SAEesc soro antiescorpinico
SALon soro antilonmico
SALox soro antiloxosclico
SAR soro antirrbico
SAT soro antitetnico
SC subcutnea
Siab Sistema de Informao da Ateno Bsica
SI-API Sistema de Informao-Avaliao do Programa de Imunizaes

SIM Sistema de Informaes sobre Mortalidade
Sinan Sistema Nacional sobre Agravos de Notificao
Sinasc Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos
SI-PNI Sistema de Informao do PNI
SNABS Secretaria Nacional de Aes Bsicas de Sade
SNVE Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica
SRC sndrome da rubola congnita
SUS Sistema nico de Sade
SVS Secretaria de Vigilncia em Sade
TFVS Teto Financeiro da Vigilncia em Sade
UI unidades internacionais (sistema de medida utilizado nas reas farmacutica e qumica)
VIP vacina poliomielite 1, 2 e 3 (inativada)
VORH vacina rotavrus humano G1P1[8] (atenuada)
VOP vacina poliomielite 1, 2, 3 (atenuada)
WHO World Health Organization (Organizao Mundial da Sade OMS)
SUMRIO
APRESENTAO 11
PREFCIO 12
PARTE I PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES:
RESPONSABILIDADES DAS ESFERAS DE GOVERNO 13
1
2
3
4
5
Responsabilidades das esferas nacional e estadual 13

Responsabilidades da esfera municipal 13
Vacinao e ateno bsica 14
Calendrio Nacional de Vacinao14
Suprimento de imunobiolgicos 15
Referncias 16
PARTE II FUNDAMENTOS DOS IMUNOLGICOS 17
1 Bases imunolgicas da vacinao 17
1.1 Imunidade inespecfica (natural ou inata) 17
1.2 Imunidade especfica (adquirida ou adaptativa) 18
2 Respostas primria e secundria 19

2.1 Imunidade ativa e passiva 19
3 Fatores que influenciam a resposta imune 21

3.1 Fatores relacionados ao vacinado 21
3.2 Fatores relacionados vacina 22
Referncias 23
PARTE III ASPECTOS TCNICOS E ADMINISTRATIVOS DA

ATIVIDADE DE VACINAO 24
1 Introduo 24
2 Equipe de vacinao e funes bsicas 25
3 Organizao e funcionamento da sala de vacinao 26
3.1 Especificidades da sala de vacinao 26

3.2 Equipamentos, mobilirios e insumos bsicos 26
3.3 O funcionamento da sala de vacinao 28
4 Resduos resultantes das atividades de vacinao 32

4.1 Cuidados com os resduos da sala de vacinao 33
4.2 Limpeza da sala de vacinao 33
5 Conservao dos imunobiolgicos 35

5.1
5.2
5.3
5.4
5.5
5.6
5.7
Rede de frio 35
Instrumentos para monitoramento e controle da temperatura 35
Equipamentos de refrigerao e insumos aplicveis cadeia de frio 35
Freezer 39
Insumos aplicveis Cadeia de Frio 39
Plano de contingncia 39
Cuidados com imunobiolgicos que apresentam desvio de qualidade 41
6 Procedimentos para a administrao de vacinas, soros e imunoglobulinas 42

6.1 Procedimentos preliminares 42
6.2 Procedimentos para remoo e reconstituio de imunobiolgicos 43
6.3 Procedimentos segundo as vias de administrao dos imunobiolgicos 44
7 Sistema de informao em imunizaes 52

7.1
7.2
7.3
7.4
7.5
7.6
Qualidade da informao sobre imunizaes 54

Registro individual das doses de vacina administradas 55
Registro das atividades dirias 56
Arquivos da sala de vacinao 57
Instrumentos para registro 58
Avaliao dos indicadores de imunizaes 59
Referncias 61
PARTE IV PROCEDIMENTOS PARA A ADMINISTRAO DE VACINAS 65
1 Introduo 65
2 Contraindicaes, situaes especiais, adiamento, vacinao
simultnea e falsas contraindicaes 66
2.1 Contraindicaes comuns a todo imunobiolgico 66
2.2 Situaes especiais 66
2.3 Adiamento da vacinao 67

2.4 Vacinao simultnea 67
2.5 Falsas contraindicaes 68
3 Vacinas 69
3.1 Vacina BCG 69
3.2 Vacina hepatite B (recombinante) 73
3.3 Vacina adsorvida difteria, ttano, pertussis, hepatite B (recombinante) e Haemophilus
influenzae b (conjugada) (Penta) 78
3.4 Vacina adsorvida difteria, ttano e pertussis (DTP) 81
3.5 Vacina poliomielite 1, 2 e 3 (inativada) (VIP) 85
3.6 Vacina poliomielite 1, 2, 3 (atenuada) (VOP) 88
3.7 Vacina pneumoccica conjugada 10 valente (Pneumo 10) 92
3.8 Vacina rotavrus humano G1P1[8] (atenuada) (VORH) 94
3.9 Vacina meningoccica C (conjugada) (Meningo C) 96
3.10 Vacina febre amarela (atenuada) (FA) 99
3.11 Vacina sarampo, caxumba, rubola (Trplice Viral) 103
3.12 Vacina hepatite A 107
3.13 Vacina sarampo, caxumba, rubola e varicela (atenuada) (Tetra Viral) 109
3.14 Vacina adsorvida difteria e ttano adulto dT (dupla adulto) 112
3.15 Vacina papilomavrus humano 6, 11, 16 e 18 (recombinante) (HPV) 115
3.16 Vacina influenza (fracionada, inativada) 118
3.17 Vacina raiva (inativada) 122
3.18 Vacina pneumoccica 23-valente (polissacardica) (Pn23) 128
3.19 Vacina varicela (VZ) 130
Referncias 133
PARTE V PROCEDIMENTOS PARA ADMINISTRAO DE SOROS

E IMUNOGLOBULINAS 138
1 Introduo 138
2 Soros especficos contra veneno de animais peonhentos (antiveneno) 140
3 Procedimentos para a administrao dos soros e de imunoglobulinas 141
3.1 O profissional de sade deve 141
3.2 Procedimentos bsicos aps a administrao de soros 142
Referncias 152
GLOSSRIO 154
ANEXOS 169
ANEXO A Calendrio Nacional de Vacinao 169
ANEXO B Aspectos tcnicos relacionados s vacinas recomendadas

no Calendrio Nacional de Vacinao 170
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
APRESENTAO
A Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS) do Ministrio da Sade, por intermdio do Programa
Nacional de Imunizaes (PNI), apresenta a 1 edio do Manual de Normas e Procedimentos para
Vacinao. Este Manual faz parte das publicaes normativas do PNI editadas periodicamente pela SVS.
Ao longo dos seus 40 anos de existncia, o PNI vem contribuindo para a reduo da morbimortalidade
causada pelas doenas imunoprevenveis, buscando a qualidade e a segurana dos produtos oferecidos
para a manuteno e a disponibilidade, em tempo oportuno, dos imunobiolgicos preconizados nos
calendrios e nas campanhas nacionais de vacinao para a populao brasileira. Neste sentido, o
PNI vem desenvolvendo e aperfeioando ferramentas para possibilitar a melhor instrumentalizao e
qualificao das atividades de vacinao em todo o territrio nacional.
Continuando na mesma linha de publicaes anteriores, com o intuito de informar, atualizar e
disseminar normas e orientaes pertinentes s atividades de imunizao, esta 1 edio do Manual de
Normas e Procedimentos para Vacinao aborda, alm dos procedimentos tcnicos da sala de vacinao,
temas como planejamento, monitoramento e avaliao, para garantir o aperfeioamento contnuo
da rea.
um anseio da SVS de que esta publicao atinja seu objetivo principal de atualizao dos profissionais
de sade do Sistema nico de Sade (SUS) que trabalham direta e indiretamente nas atividades de
imunizao nas trs esferas de gesto do SUS, contribuindo para a disseminao de informaes, de
maneira que seja como uma base para a formao dos novos recursos humanos envolvidos nessas
atividades.
11
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
PREFCIO
A primeira publicao de normas e instrues sobre vacinao integrava o contedo do Manual de
Vigilncia Epidemiolgica e Imunizaes, editado no ano de 1977. O primeiro Manual de Vacinao foi
publicado em 1984, seguindo-se, a partir da, uma srie de edies e reedies de documentos tcnicos
que abordavam os diferentes aspectos da prtica de imunizao.
Em um pas de dimenses continentais, considerando-se as enormes diferenas regionais, culturais,
climticas, topogrficas e demogrficas, entre outras, o procedimento de estabelecer normas vital para a
viabilidade de polticas pblicas, como o Programa Nacional de Imunizaes (PNI), cuja operacionalizao
fundamentada na articulao entre as trs esferas do SUS.
A elaborao das normas relativas imunizao conta com a participao de diferentes profissionais,
rgos e entidades, sendo dinmica, continuada e consubstanciada em evidncias cientficas e em
documentos normatizadores.
Vrias revises do Manual de Procedimentos para Vacinao ocorreram ao longo dos anos com o
objetivo de aprimorar as aes desenvolvidas pelo Programa, seja pela rpida ampliao do calendrio
vacinal, seja porque se considera fundamental a incorporao de um conjunto de notas e informes
tcnicos, alm das recomendaes do Comit Tcnico Assessor em Imunizaes (CTAI), bem como
de documentos tcnicos e cientficos das diferentes reas afins do Ministrio da Sade e de instituies
e organizaes que lidam com imunizaes, resultando nesta 1 edio do Manual de Normas e
Procedimentos para Vacinao.
O PNI conta hoje com aproximadamente 35 mil salas de vacinao. Neste sentido, espera-se que
este material possa auxiliar os diversos trabalhadores de sade que atuam nesses servios, de forma
que possam desempenhar suas funes nas estratgias adotadas, de rotina e de operaes massivas,
ampliando assim a oferta de vacinas e demonstrando o alcance da capacidade da rede do SUS nos seus
trs nveis de gesto.
Coordenao-Geral do Programa Nacional de Imunizaes/SVS/MS
12
PARTE I PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES:

RESPONSABILIDADES DAS ESFERAS DE GOVERNO
No Brasil, desde o incio do sculo XIX, as vacinas so utilizadas como medida de controle de doenas.
No entanto, somente a partir do ano de 1973 que se formulou o Programa Nacional de Imunizaes
(PNI), regulamentado pela Lei Federal no 6.259, de 30 de outubro de 1975, e pelo Decreto n 78.321, de 12
de agosto de 1976, que instituiu o Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica (SNVE).
O PNI organiza toda a poltica nacional de vacinao da populao brasileira e tem como misso o
controle, a erradicao e a eliminao de doenas imunoprevenveis. considerado uma das principais
e mais relevantes intervenes em sade pblica no Brasil, em especial pelo importante impacto obtido
na reduo de doenas nas ltimas dcadas. Os principais aliados no mbito do SUS so as secretarias
estaduais e municipais de sade.
As diretrizes e responsabilidades para a execuo das aes de vigilncia em sade, entre as quais
se incluem as aes de vacinao, esto definidas em legislao nacional que aponta que a gesto das
aes compartilhada pela Unio, pelos estados, pelo Distrito Federal e pelos municpios. As aes
devem ser pactuadas na Comisso Intergestores Tripartite (CIT) e na Comisso Intergestores Bipartite
(CIB), tendo por base a regionalizao, a rede de servios e as tecnologias disponveis.
1 Responsabilidades das esferas nacional e estadual

Na esfera federal, o PNI est sob responsabilidade da Coordenao-Geral do Programa Nacional
de Imunizaes (CGPNI) do Departamento de Vigilncia das Doenas Transmissveis (DEVIT) da
Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS) do Ministrio da Sade.
Constituem competncias da esfera federal:
a coordenao do PNI (incluindo a definio das vacinas nos calendrios e das campanhas
nacionais de vacinao), as estratgias e as normatizaes tcnicas sobre sua utilizao;
o provimento dos imunobiolgicos definidos pelo PNI, considerados insumos estratgicos; e
a gesto do sistema de informao do PNI, incluindo a consolidao e a anlise dos dados
nacionais e a retroalimentao das informaes esfera estadual.
Constituem competncias da esfera estadual:
a coordenao do componente estadual do PNI;
o provimento de seringas e agulhas, itens que tambm so considerados insumos estratgicos; e
a gesto do sistema de informao do PNI, incluindo a consolidao e a anlise dos dados
municipais, o envio dos dados ao nvel federal dentro dos prazos estabelecidos e a retroalimentao
das informaes esfera municipal.
2 Responsabilidades da esfera municipal

A vacinao, ao lado das demais aes de vigilncia epidemiolgica, vem ao longo do tempo
perdendo o carter verticalizado e se incorporando ao conjunto de aes da ateno primria em
sade. As campanhas, as intensificaes, as operaes de bloqueio e as atividades extramuros so
operacionalizadas pela equipe da ateno primria, com apoio dos nveis distrital, regional, estadual e
federal, sendo fundamental o fortalecimento da esfera municipal.
13
Constituem competncias da esfera municipal:

a coordenao e a execuo das aes de vacinao integrantes do PNI, incluindo a vacinao
de rotina, as estratgias especiais (como campanhas e vacinaes de bloqueio) e a notificao e
investigao de eventos adversos e bitos temporalmente associados vacinao;
a gerncia do estoque municipal de vacinas e outros insumos, incluindo o armazenamento e o
transporte para seus locais de uso, de acordo com as normas vigentes;
o descarte e a destinao final de frascos, seringas e agulhas utilizados, conforme as normas
tcnicas vigentes; e
a gesto do sistema de informao do PNI, incluindo a coleta, o processamento, a consolidao
e a avaliao da qualidade dos dados provenientes das unidades notificantes, bem como a
transferncia dos dados em conformidade com os prazos e fluxos estabelecidos nos mbitos
nacional e estadual e a retroalimentao das informaes s unidades notificadoras.
3 Vacinao e ateno bsica

A Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecida em 2006, caracteriza a ateno bsica como um
conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo, que abrange a promoo e a proteo da
sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade.
A Estratgia de Sade da Famlia (ESF), implementada a partir de 1994, a estratgia adotada
na perspectiva de organizar e fortalecer esse primeiro nvel de ateno, organizando os servios e
orientando a prtica profissional de ateno famlia.
No contexto da vacinao, a equipe da ESF realiza a verificao da caderneta e a situao vacinal e
encaminha a populao unidade de sade para iniciar ou completar o esquema vacinal, conforme os
calendrios de vacinao.
fundamental que haja integrao entre a equipe da sala de vacinao e as demais equipes de
sade, no sentido de evitar as oportunidades perdidas de vacinao, que se caracterizam pelo fato de
o indivduo ser atendido em outros setores da unidade de sade sem que seja verificada sua situao
vacinal ou haja encaminhamento sala de vacinao.
4 Calendrio Nacional de Vacinao

As vacinas ofertadas na rotina dos servios de sade so definidas nos calendrios de vacinao, nos
quais esto estabelecidos:
os tipos de vacina;
o nmero de doses do esquema bsico e dos reforos;
a idade para a administrao de cada dose; e
o intervalo entre uma dose e outra no caso do imunobiolgico cuja proteo exija mais de uma dose.
Considerando o risco, a vulnerabilidade e as especificidades sociais, o PNI define calendrios
de vacinao com orientaes especficas para crianas, adolescentes, adultos, gestantes, idosos e
indgenas. As vacinas recomendadas para as crianas tm por objetivo proteger esse grupo o mais
precocemente possvel, garantindo o esquema bsico completo no primeiro ano de vida e os reforos e
as demais vacinaes nos anos posteriores.
14
Os calendrios de vacinao esto regulamentados pela Portaria ministerial n 1.498, de 19 de

julho de 2013, no mbito do Programa Nacional de Imunizaes (PNI), em todo o territrio nacional,
sendo atualizados sistematicamente por meio de informes e notas tcnicas pela CGPNI. Nas unidades
de sade, os calendrios e os esquemas vacinais para cada grupo-alvo devem estar disponveis para
consulta e afixados em local visvel.
5 Suprimento de imunobiolgicos
O Brasil um dos pases que oferece o maior nmero de vacinas populao. Atualmente, o PNI
disponibiliza mais de 300 milhes de doses anuais distribudas entre 44 imunobiolgicos, incluindo
vacinas, soros e imunoglobulinas. Conta com aproximadamente 34 mil salas de vacinao e 42
Centros de Referncia em Imunobiolgicos Especiais (CRIE), que atendem indivduos portadores de
condies clnicas especiais e utilizam variadas estratgias de vacinao, incluindo vacinao de rotina,
campanhas, bloqueios vacinais e aes extramuros.
A insero de um novo imunobiolgico no programa e o estabelecimento de novos grupos
populacionais so decises respaldadas em bases tcnicas e cientficas, tais como:
evidncia epidemiolgica;
eficcia e segurana da vacina; e
garantia da sustentabilidade da estratgia, como, por exemplo, pela capacidade de produo dos
laboratrios pblicos nacionais e capacidade institucional de armazenamento e distribuio.
15
Referncias
BRASIL. Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011a. Regulamenta a Lei n 8.080, de 19 de setembro
de 1990, para dispor sobre a organizao do Sistema nico de Sade (SUS), o planejamento da sade, a
assistncia sade e a articulao interfederativa e d outras providncias. Disponvel em: <http://www.
planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2011-2014/2011/decreto/D7508.htm>. Acesso em: 20 out. 2013.
______. Decreto n 78.231, de 12 de agosto de 1976. Regulamenta a Lei n 6.259, de 30 de outubro
de 1975, que dispe sobre a organizao das aes de vigilncia epidemiolgica, sobre o Programa
Nacional de Imunizaes, estabelece normas relativas notificao compulsria de doenas e d outras
providncias. Disponvel em: <http://www.brasilsus.com.br/legislacoes/decretos/13479-78231.html>.
Acesso em: 20 out. 2013.
______. Lei n 6.259, de 30 outubro de 1975. Dispe sobre a organizao das aes de vigilncia
epidemiolgica, sobre o Programa Nacional de Imunizaes, estabelece normas relativas notificao
compulsria de doenas e d outras providncias. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/
leis/l6259.htm>. Acesso em: 20 out. 2013.
______. Ministrio da Sade. Portaria n 1.498, de 19 de julho de 2013. Redefine o Calendrio Nacional
de Vacinao, o Calendrio Nacional de Vacinao dos Povos Indgenas e as Campanhas Nacionais
de Vacinao, no mbito do Programa Nacional de Imunizaes (PNI), em todo o territrio nacional.
Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2013/prt1498_19_07_2013.html>. Acesso
em: 20 out. 2013.
______. Ministrio da Sade. Portaria n 2.488, de 21 de outubro de 2011b. Aprova a Poltica Nacional
de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a organizao da Ateno Bsica,
para a Estratgia Sade da Famlia (ESF) e o Programa de Agentes Comunitrios de Sade (Pacs).
Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt2488_21_10_2011.html>. Acesso
em: 20 out. 2013.
______. Ministrio da Sade. Portaria n 3.252, de 22 de dezembro de 2009. Aprova as diretrizes para
a execuo e o financiamento das aes de vigilncia em sade pela Unio, pelos estados, pelo Distrito
Federal e pelos municpios e d outras providncias. Disponvel em: <http://dtr2004.saude.gov.br/
sinanweb/novo/Documentos/portaria3252.pdf>. Acesso em: 20 out. 2013.
______. Ministrio da Sade. Portaria n 399, de 22 de fevereiro de 2006. Divulga o Pacto pela Sade
2006 Consolidao do SUS, e aprova as Diretrizes Operacionais do Referido Pacto. Disponvel em:
<http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/Port2006/GM/GM-399.htm>. Acesso em: 20 out. 2013.
16
PARTE II FUNDAMENTOS DOS IMUNOLGICOS

1 Bases imunolgicas da vacinao
A imunologia o estudo da imunidade, ou seja, dos eventos moleculares e celulares que ocorrem
quando o organismo entra em contato com micro-organismos ou macromolculas estranhas presentes
no ambiente.
Os seres humanos esto constantemente expostos a agentes infecciosos, como parasitas, bactrias,
vrus e fungos. Ento, para se defender desses agentes, o sistema imune atua de duas maneiras:
1) Ele reage rapidamente (de minutos a horas) aos agentes infecciosos, como, por exemplo, a
fagocitose e outros mecanismos que j esto presentes no organismo antes da infeco. Essa
a resposta natural, inata ou inespecfica.
2) Ele desenvolve mais lentamente (ao longo de dias ou semanas) uma resposta imune especfica,
como, por exemplo, a produo de anticorpos especficos para o sarampo. Essa a resposta
adquirida, adaptativa ou especfica.
As clulas da resposta imunolgica so produzidas na medula ssea. Os linfcitos T e os linfcitos B so
encontrados na medula ssea, no timo, nos gnglios linfticos, no bao e nas placas de Peyer, no intestino.
1.1 Imunidade inespecfica (natural ou inata)

constituda de mecanismos de defesa bioqumicos e celulares que j esto presentes no organismo
antes mesmo de se iniciar o processo infeccioso, respondendo, prontamente, infeco.
Seus principais componentes so:
barreiras fsicas: a pele e as mucosas;
barreiras fisiolgicas: secrees das glndulas sudorparas e sebceas, das mucosas, atividades
ciliares do epitlio das vias respiratrias, saliva, acidez gstrica e urinria, ao mucoltica da
bile, peristaltismo intestinal, ao da lisozima (enzima que destri a camada protetora de vrias
bactrias), presente na lgrima, na saliva e nas secrees nasais;
fatores sricos e teciduais: complemento, interferon;
fagocitose.
A imunidade inespecfica no necessita de estmulos prvios e no tem perodo de latncia. Esse
tipo de imunidade se ope colonizao, penetrao, multiplicao e persistncia do agente
infeccioso no organismo.
A imunidade inespecfica a linha de frente da defesa do nosso organismo, capaz de impedir que a
doena se instale.
A grande maioria dos microrganismos destruda em poucos minutos ou horas pela imunidade
inata. Os principais mecanismos so:
fagocitose: realizada por meio de leuccitos polimorfonucleares, moncitos e macrfagos
teciduais. Na fagocitose, a membrana plasmtica envolve o material ou o micro-organismo a
ser fagocitado, formando-se grandes vesculas chamadas fagossomos. Estes se fundem com os
lisossomos, que tm enzimas digestivas, formando-se fagolisossomos. O objetivo destruir os
micro-organismos invasores por digesto intracelular.
complemento: um sistema composto de vrias protenas muito importantes na defesa contra
vrios agentes infecciosos, entre eles o meningococo. Na ausncia do complemento, que auxilia
17
a fagocitose e a lise dessa bactria, as pessoas infectadas podero desenvolver meningite e/ou
doena meningoccica. Por isso, para as pessoas com deficincia de complemento, a vacina
conjugada meningoccica C est indicada.
Interferon: uma substncia de natureza proteica produzida pelas clulas de defesa do organismo
aps uma infeco viral, com o objetivo de reduzir a replicao do vrus que desencadeou a
infeco e tambm para evitar a infeco por outros vrus. O interferon atua de modo inespecfico.
Por isso, as vacinas virais atenuadas (como a trplice viral, tetra viral, as vacinas febre amarela e
varicela) no devem ser administradas simultaneamente. Recomenda-se aguardar um intervalo
de 30 dias, salvo em situaes especiais que impossibilitem manter o intervalo indicado.
Na maioria das vezes, a resposta inata suficiente para defender o organismo. No entanto, quando
isso no ocorre, entram em cena os componentes da imunidade especfica.
1.2 Imunidade especfica (adquirida ou adaptativa)

A imunidade adquirida especfica corresponde proteo contra cada agente infeccioso ou antgeno.
A resposta especfica inicia-se quando os agentes infecciosos so reconhecidos nos rgos linfoides pelos
linfcitos T e B. Os linfcitos B iniciam a produo de anticorpos especficos (imunidade humoral)
contra o antgeno. J os linfcitos T viabilizam a produo de clulas de memria (imunidade celular).
18
2 Respostas primria e secundria

Quando os mecanismos da resposta inespecfica no so suficientes para deter a infeco, a resposta
especfica ser desencadeada. Inicialmente, haver um perodo indutivo, fase que corresponde procura
do linfcito especfico. Durante o perodo indutivo, no haver a produo de anticorpos especficos.
Aps o reconhecimento do linfcito B especfico, inicia-se a produo de anticorpos. A primeira classe
de imunoglobulina a ser produzida a IgM e, posteriormente, a IgG (resposta primria).
A IgG ficar presente, na maioria das vezes, para o resto da vida. As imunoglobulinas especficas
contra esse antgeno sero produzidas todas as vezes em que o organismo entrar em contato com
esse agente etiolgico (resposta secundria). Tal resposta mais rpida, uma vez que no h perodo
indutivo, pois na resposta primria ocorreu a estimulao dos linfcitos T de memria.
Algumas vacinas necessitam da aplicao de mais de uma dose, para uma adequada proteo.
importante respeitar o intervalo mnimo entre as doses, pois isso corresponde ao perodo da queda
de anticorpos produzidos pela dose anterior. As doses administradas no perodo inferior ao intervalo
mnimo devero ser repetidas, com exceo da vacina rotavrus humano (veja o tpico 3.8 da Parte IV
deste Manual).
Nas situaes em que o antgeno no estimula as clulas de memria (antgeno T-independente),
a persistncia dos anticorpos poder ser limitada. A vacina polissacardica meningoccica A e C no
estimula as clulas de memria. Por isso, a durao da resposta imunolgica limitada a apenas 3
a 5 anos. As primeiras vacinas contra o Haemophilus influenzae b (Hib) e a vacina pneumoccica
23-valente no estimulam as clulas de memria. As vacinas constitudas apenas de polissacride tm
uma boa proteo; no entanto, com durao limitada.
As vacinas virais e bacterianas, atenuadas ou inativadas, so eficazes e estimulam a produo de
clulas de memria (antgenos T-dependente). As vacinas que estimulam as clulas de memria tm
uma grande vantagem, pois em situaes de atraso no cumprimento do calendrio vacinal no
haver necessidade de recomear o esquema vacinal. No entanto, importante salientar que, durante o
perodo em que as pessoas no estiverem com o esquema vacinal completo, elas no estaro protegidas.
importante que o antgeno vacinal seja aplicado o mais precocemente possvel, antes que a pessoa
entre em contato com o agente infeccioso. A vacina aplicada ir estimular a produo de anticorpos
especficos e a produo de clulas de memria (resposta primria).
Tais clulas permitiro a rpida produo de anticorpos especficos no momento da exposio ao
agente causador da doena (resposta secundria). Assim, na reexposio, a resposta ser mais rpida
e mais potente, prevenindo a doena. A resposta imune que se deseja por intermdio da vacinao
semelhante resposta que ocorre quando h o contato com micro-organismo selvagem.
2.1 Imunidade ativa e passiva

A imunidade especfica pode ser adquirida de modo ativo ou passivo.
2.1.1 Imunidade ativa

A proteo adquirida de modo ativo aquela obtida pela estimulao da resposta imunolgica
com a produo de anticorpos especficos.
A infeco natural (com ou sem sintomas) confere imunidade ativa, natural e duradoura, pois h
estimulao das clulas de memria. Aps uma infeco por sarampo, rubola ou varicela, por exemplo,
o indivduo ficar protegido, no havendo mais o risco de adquirir a mesma doena novamente.
19
A imunidade ativa, adquirida de modo artificial, obtida pela administrao de vacinas, que
estimulam a resposta imunolgica, para que esta produza anticorpos especficos.
2.1.2 Imunidade passiva

A imunidade adquirida passivamente imediata, mas transitria. conferida a um indivduo
mediante a:
passagem de anticorpos maternos por via transplacentria, por intermdio da amamentao
pelo colostro e pelo leite materno (imunidade passiva natural);
administrao parenteral de soro heterlogo/homlogo ou de imunoglobulina de origem humana
(imunidade passiva artificial) ou de anticorpos monoclonais. Exemplo: soro antitetnico,
antidiftrico, antibotrpico e as imunoglobulinas especficas contra a varicela, hepatite B e
ttano, palivizumabe.
Neste tipo de imunidade, administram-se anticorpos prontos, que conferem a imunidade imediata.
No h o reconhecimento do antgeno e, portanto, no ocorre a ativao de clula de memria. Algumas
semanas depois, o nvel de anticorpos comea a diminuir, o que d a esse tipo de imunidade um carter
temporrio. Utiliza-se a imunidade passiva quando h necessidade de uma resposta imediata e no se
pode aguardar o tempo para a produo de anticorpos em quantidade adequada.
20
3 Fatores que influenciam a resposta imune

3.1 Fatores relacionados ao vacinado
Idade
No primeiro ano de vida, o sistema imunolgico ainda est em desenvolvimento. Para algumas
vacinas, devido sua composio, necessria a administrao de um nmero maior de doses, de
acordo com a idade, como ocorre com a vacina conjugada pneumoccica 10 valente, a meningoccica
C e a vacina hepatite B.
necessrio que as crianas sejam vacinadas nos primeiros meses de vida, pois se espera que o
primeiro contato seja com o antgeno vacinal. No entanto, para algumas vacinas, poder ocorrer a
interferncia dos anticorpos maternos. Por exemplo, em relao vacina contendo o componente
sarampo, recomenda-se no vacinar crianas filhas de mes que tiveram a doena ou foram vacinadas
no perodo anterior a 6 meses, pela possvel inativao da vacina.
Gestao
As gestantes no devem receber vacinas vivas, pois existe a possibilidade de passagem dos antgenos
vivos atenuados para o feto e de causar alguma alterao, como malformao, aborto ou trabalho de
parto prematuro.
Nas situaes especficas de profilaxia, estar indicada a imunizao passiva, que prev o recebimento
de soros ou imunoglobulinas especficas, como a imunoglobulina especfica contra varicela ou hepatite
B ou imunoglobulina hiperimune.
Amamentao
De maneira geral, no h contraindicao de aplicao de vacinas virais atenuadas para as mes
que estejam amamentando, pois no foram observados eventos adversos associados passagem desses
vrus para o recm-nascido. No entanto, a vacina febre amarela no est indicada para mulheres que
estejam amamentando, razo pela qual a vacinao deve ser adiada at a criana completar seis meses
de idade. Na impossibilidade de adiar a vacinao, deve-se avaliar o benefcio pelo risco. Em caso
de mulheres que estejam amamentando e tenham recebido a vacina, o aleitamento materno deve ser
suspenso preferencialmente por 28 dias aps a vacinao (com o mnimo de 15 dias).
Reao anafiltica
Alguns indivduos podero apresentar reao anafiltica a alguns componentes dos imunobiolgicos.
No mecanismo dessa reao, esto envolvidos os mastcitos. A reao ocorre nas primeiras duas horas
aps a aplicao e caracterizada pela presena de urticria, sibilos, laringoespasmo, edema de lbios,
podendo evoluir com hipotenso e choque anafiltico. Geralmente, a reao anafiltica ocorre na
primeira vez em que a pessoa entra em contato com o referido imunobiolgico. Neste caso, as prximas
doses esto contraindicadas.
Pacientes imunodeprimidos
Os pacientes imunodeprimidos devido s neoplasias ou ao tratamento com quimioterapia
e/ou radioterapia, corticoide em doses elevadas, HIV/aids devero ser avaliados caso a caso
para a administrao adequada de imunobiolgicos. Tais pacientes no devero receber vacinas
vivas. Nas situaes de ps-exposio, eles recebero soros ou imunoglobulinas especficas.
21
Para cada imunodeficincia pode-se substituir, indicar, contraindicar ou adiar a indicao de

algum imunobiolgico.
Uso de antitrmico profiltico

Em estudos realizados, observou-se que as crianas que receberam paracetamol profiltico
apresentaram uma reduo nos ttulos de anticorpos das vacinas administradas. importante salientar
que no h necessidade de revacinao, pois os ttulos embora sejam menores em comparao ao
grupo de crianas que no receberam antitrmico profiltico estavam em nveis protetores.
Considerando-se essa situao, recomenda-se a sua utilizao apenas para as crianas com histria
pessoal e familiar de convulso e para aquelas que tenham apresentado febre maior do que 39,5C ou
choro incontrolvel aps dose anterior de vacina trplice bacteriana (penta ou DTP ou DTPa). Nessas
situaes, indica-se antitrmico/analgsico no momento da vacinao e com intervalos regulares nas
24 horas at as 48 horas subsequentes.
3.2 Fatores relacionados vacina

Via de administrao
O uso de vias de administrao diferentes da preconizada poder interferir na resposta imune.
Dose e esquema de vacinao
De modo geral, as vacinas inativadas necessitam de mais de uma dose para uma adequada proteo
(por exemplo: a vacina hepatite B, ttano e difteria), enquanto as vacinas virais atenuadas, geralmente,
necessitam apenas de uma dose para uma adequada proteo.
Adjuvantes
So substncias presentes na composio de algumas vacinas e que aumentam a resposta imune dos
produtos que contm micro-organismos inativados ou seus componentes (por exemplo: os toxoides
tetnico e diftrico). No so utilizados em vacinas que contm micro-organismos vivos. Os sais de
alumnio so os adjuvantes mais utilizados em vacinas para o uso humano.
22
Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. Nota tcnica n 05, CGPNI/DEVEP/SVS/MS. Nota tcnica referente
vacinao de gestantes contra hepatite B na rede do SUS. Braslia, 2009. Disponvel em: <http://www.sgc.
goias.gov.br/upload/arquivos/2012-05/nota-tecnica-no..-39-09---referente-a-vacinacao-de-gestantescontra-hepatite-b-na-rede-do-sus.pdf>. Acesso em: 8 ago. 2013.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia
Epidemiolgica. Manual dos Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais. Braslia, 2006. 188 p.
CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Transmission of yellow fever vaccine virus
through breast-feeding in Brazil. M. M. W. R. [S.l], v. 59. n. 5, p. 130-132, 2010.
CICLO DE ATUALIZAO EM SALA DE VACINAO, 1., 2010, So Jos do Rio Preto. Anais... So
Jos do Rio Preto: Secretaria Municipal de Sade, 2010.
FARHAT, C. K. et al. (Ed.). Imunizaes: fundamentos e prtica. 5. ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2008.
PINTO, M. I. M. Vacinao e sistema imunolgico. Disponvel em: <http://www.sabin.org/sites/sabin.
org/files/Maria%20Isabel%20de%20Moraes%20Pinto.pdf.>. Acesso em: 3 out. 2013.
PRYMULA, R. et al. Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile
reactions and antibody responses in children: two open-label, randomized controlled trials. Lancet, [S.l],
v. 374, p. 1339-1350, 2009.
SO PAULO (Estado). Secretaria da Sade. Centro de Vigilncia Epidemiolgica. Norma Tcnica do
Programa de Imunizao. So Paulo: Secretaria da Sade, 2008a. Disponvel em: <fftp://ftp.cve.saude.
sp.gov.br/doc_tec/imuni/imuni08_ntprog.pdf>. Acesso em: 10 set. 2012.
______. Secretaria da Sade. Centro de Vigilncia Epidemiolgica. Suplemento da Norma Tcnica do
Programa de Imunizao: introduo de novas vacinas no calendrio estadual de vacinao. So Paulo:
Secretaria da Sade, 2008a. Disponvel em: <www.cve.saude.sp.gov.br/htm/imuni/pdf/imuni10_suple_
norm>. Acesso: 10 set. 2012.
23
PARTE III ASPECTOS TCNICOS E ADMINISTRATIVOS DA

ATIVIDADE DE VACINAO
1 Introduo
As vacinas permitem a preveno, o controle, a eliminao e a erradicao das doenas
imunoprevenveis, assim como a reduo da morbimortalidade por certos agravos, sendo a sua
utilizao bastante custo-efetiva.
A administrao de imunobiolgico confere imunizao ativa ou passiva ao indivduo. Para
que este processo se d em sua plenitude e com segurana, as atividades de imunizao devem ser
cercadas de cuidados, adotando-se procedimentos adequados antes, durante e aps a administrao
dos imunobiolgicos.
24
2 Equipe de vacinao e funes bsicas

As atividades da sala de vacinao so desenvolvidas pela equipe de enfermagem treinada e
capacitada para os procedimentos de manuseio, conservao, preparo e administrao, registro e
descarte dos resduos resultantes das aes de vacinao.
A equipe de vacinao formada pelo enfermeiro e pelo tcnico ou auxiliar de enfermagem, sendo
ideal a presena de dois vacinadores para cada turno de trabalho. O tamanho da equipe depende do
porte do servio de sade, bem como do tamanho da populao do territrio sob sua responsabilidade.
Tal dimensionamento tambm pode ser definido com base na previso de que um vacinador pode
administrar com segurana cerca de 30 doses de vacinas injetveis ou 90 doses de vacinas administradas
pela via oral por hora de trabalho.
A equipe de vacinao participa ainda da compreenso da situao epidemiolgica da rea de
abrangncia na qual o servio de vacinao est inserido, para o estabelecimento de prioridades, a
alocao de recursos e a orientao programtica, quando necessrio. O enfermeiro responsvel pela
superviso ou pelo monitoramento do trabalho desenvolvido na sala de vacinao e pelo processo de
educao permanente da equipe.
So funes da equipe responsvel pelo trabalho na sala de vacinao:
planejar as atividades de vacinao, monitorar e avaliar o trabalho desenvolvido de forma
integrada ao conjunto das demais aes da unidade de sade;
prover, periodicamente, as necessidades de material e de imunobiolgicos;
manter as condies preconizadas de conservao dos imunobiolgicos;
utilizar os equipamentos de forma a preserv-los em condies de funcionamento;
dar destino adequado aos resduos da sala de vacinao conforme orientao dada nesta parte do
Manual, tpico 4.1;
atender e orientar os usurios com responsabilidade e respeito;
registrar todos os dados referentes s atividades de vacinao nos impressos adequados para a
manuteno, o histrico vacinal do indivduo e a alimentao dos sistemas de informao do PNI
conforme orientao dada nesta parte do Manual, tpico 7;
manter o arquivo da sala de vacinao em ordem conforme orientao dada nesta parte do
Manual, tpico 7;
promover a organizao e monitorar a limpeza da sala de vacinao conforme orientao dada
nesta parte do Manual, tpico 4.2.
25
3 Organizao e funcionamento da sala de vacinao

3.1 Especificidades da sala de vacinao
A sala de vacinao classificada como rea semicrtica. Deve ser destinada exclusivamente
administrao dos imunobiolgicos, devendo-se considerar os diversos calendrios de
vacinao existentes.
Na sala de vacinao, importante que todos os procedimentos desenvolvidos promovam a mxima
segurana, reduzindo o risco de contaminao para os indivduos vacinados e tambm para a equipe
de vacinao. Para tanto, necessrio cumprir as seguintes especificidades e condies em relao ao
ambiente e s instalaes:
Sala com rea mnima de 6 m2. Contudo, recomenda-se uma rea mdia a partir de 9 m2 para
a adequada disposio dos equipamentos e dos mobilirios e o fluxo de movimentao em
condies ideais para a realizao das atividades.
Piso e paredes lisos, contnuos (sem frestas) e lavveis.
Portas e janelas pintadas com tinta lavvel.
Portas de entrada e sada independentes, quando possvel.
Teto com acabamento resistente lavagem.
Bancada feita de material no poroso para o preparo dos insumos durante os procedimentos.
Pia para a lavagem dos materiais.
Pia especfica para uso dos profissionais na higienizao das mos antes e depois do atendimento
ao usurio.
Nvel de iluminao (natural e artificial), temperatura, umidade e ventilao natural em condies
adequadas para o desempenho das atividades.
Tomada exclusiva para cada equipamento eltrico.
Equipamentos de refrigerao utilizados exclusivamente para conservao de vacinas, soros e
imunoglobulinas, conforme as normas do PNI nas trs esferas de gesto.
Equipamentos de refrigerao protegidos da incidncia de luz solar direta.
Sala de vacinao mantida em condies de higiene e limpeza.
Nota:
Nos locais com grande demanda de populao, devem ser utilizadas duas salas com comunicao direta, sendo uma para triagem e orientao do usurio e outra para administrao
dos imunobiolgicos.
3.2 Equipamentos, mobilirios e insumos bsicos

3.2.1 Equipamentos e mobilirios
Para a estruturao da sala de vacinao, consideram-se equipamentos e mobilirios bsicos:
equipamentos de refrigerao utilizados exclusivamente para a conservao de imunobiolgicos
conforme as normas do PNI;
equipamentos de informtica para o sistema de informao;
mesa tipo escrivaninha com gavetas;
cadeiras lavveis (trs, no mnimo);
cadeira giratria com braos;
26
armrio com porta para a guarda de material;

fichrio ou arquivo;
biombo para delimitar a rea de administrao do imunobiolgico;
maca fixa para a administrao dos imunobiolgicos;
depsitos com tampa e pedal para o lixo comum.
3.2.2 Insumos bsicos

Os principais materiais considerados bsicos na sala de vacinao so os relacionados a seguir.
Caixa coletora de material perfurocortante com suporte.
Dispensador para sabo lquido.
Dispensador para papel-toalha.
Instrumentos de medio de temperatura para os equipamentos de refrigerao e as caixas trmicas.
Bandeja de ao inoxidvel.
Tesoura reta com ponta romba.
Pina dente de rato.
Termmetro clnico para mensurao da temperatura corporal, quando necessrio.
Recipientes (perfurados ou no) para a organizao dos imunobiolgicos dentro do equipamento
de refrigerao.
Bobinas reutilizveis para a conservao dos imunobiolgicos em caixas trmicas.
Algodo hidrfilo.
Recipiente para o algodo.
Fita adesiva (com largura de 5 cm).
3 caixas trmicas de poliuretano com capacidade mnima de 12 litros para as atividades dirias da
sala de vacinao e as aes extramuros, de intensificao, campanha e bloqueio.
2 caixas trmicas de poliestireno expandido (isopor) com as especificaes descritas no Manual
de Rede de Frio (2013).
Seringas e agulhas com as seguintes especificaes:
-- Seringas de plstico descartveis (de 0,5 mL, 1,0 mL, 3,0 mL e 5,0 mL);
-- Agulhas descartveis:
para uso intradrmico: 13 x 3,8 dec/mm;
para uso subcutneo: 13 x 3,8 dec/mm e 13 x 4,5 dec/mm;
para uso intramuscular: 20 x 5,5 dec/mm; 25 x 6,0 dec/mm; 25 x 7,0 dec/mm; 25 x
8,0 dec/mm e 30 x 7,0 dec/mm;
para diluio: 25 x 8,0 dec/mm e 30 x 8,0 dec/mm.
Recipiente plstico para ser colocado dentro da caixa trmica, com o objetivo de separar e proteger
os frascos de vacina abertos e em uso.
Papel-toalha.
Sabo lquido.
Materiais de escritrio: lpis, caneta, borracha, grampeador, perfurador, extrator de grampos,
carimbos, almofada e outros.
Impressos e manuais tcnicos e operacionais, a exemplo de:
-- formulrios para registro da vacina administrada: carto ou caderneta da criana, do
adolescente, do adulto, do idoso, da gestante, entre outros;
27
-- boletins, mapas, formulrios e fichas diversas para:

registro dirio da vacina administrada e consolidao mensal dos dados, conforme
padronizao adotada pelo PNI;
mapa de registro dirio da temperatura do equipamento de refrigerao;
notificao e investigao dos eventos adversos ps-vacinao.
Outros impressos: pareceres tcnicos, notas tcnicas, informes tcnicos e legislaes atualizadas
referentes ao PNI.
Manuais tcnicos e operacionais:
-- Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao;
-- Manual de Vigilncia Epidemiolgica de Eventos Adversos Ps-Vacinao (EAPV);
-- Manual dos Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais (CRIE);
-- Manual de Rede de Frio;
-- Guia de Vigilncia Epidemiolgica.
3.3 O funcionamento da sala de vacinao

3.3.1 Incio do trabalho dirio
Antes de dar incio atividade de vacinao propriamente dita, a equipe deve adotar os
seguintes procedimentos:
Verificar se a sala est limpa e em ordem.
Verificar a temperatura do(s) equipamento(s) de refrigerao, registrando-a no mapa de registro
dirio de temperatura, conforme orientao dada no tpico 5 desta parte do Manual.
Verificar ou ligar o sistema de ar-condicionado.
Higienizar as mos, conforme orientao dada no tpico 6.1.1 desta parte do Manual.
Organizar a caixa trmica de uso dirio, conforme orientao dada no tpico 5.5.2.1 desta parte
do Manual.
Separar os cartes de controle dos indivduos com vacinao aprazada para o dia de trabalho ou
consultar o Sistema de Informao do Programa Nacional de Imunizaes (SI-PNI) para verificar
os aprazamentos.
Retirar do equipamento de refrigerao as vacinas e separar os diluentes correspondentes na
quantidade necessria ao consumo na jornada de trabalho, considerando os agendamentos
previstos para o dia e a demanda espontnea.
Organizar vacinas e diluentes na caixa trmica, j com a temperatura recomendada, colocandoos em recipientes, conforme orientao dada nesta parte do Manual, tpico 5.5.2.1.
-- Atentar para o prazo de utilizao aps a abertura do frasco para as apresentaes em multidose.
-- Organizar sobre a mesa de trabalho os impressos e os materiais de escritrio, conforme
orientao dada neste tpico (3.3.1) nesta parte do Manual.
3.3.2 Acolhimento e triagem
3.3.2.1 Acolhimento
O acolhimento se configura como uma atitude de incluso, caracterizada por aes que favorecem
a construo de uma relao de confiana e compromisso dos usurios com as equipes e os servios. A
recepo estratgica para o acolhimento, pois o primeiro contato com a unidade de sade e de onde
partem os encaminhamentos para outras unidades, como os CRIE.
28
tambm na recepo que se podem ampliar as oportunidades de orientao para vacinao, com
o encaminhamento de usurios no vacinados ou com esquemas incompletos para a sala de vacinao,
mesmo que os usurios tenham procurado o servio para outra finalidade (consultas, curativos,
exames, farmcia, entre outros). Isto s poder acontecer se toda a equipe da unidade estiver envolvida
com a atividade de vacinao.
O envolvimento e a responsabilidade de toda a equipe, a verificao do comprovante e o
encaminhamento para a vacinao contribuem para fortalecer a cultura da valorizao do comprovante
de vacinao (carto ou caderneta) no conjunto de documentos pessoais. Para reforar esta dinmica,
deve-se exigir ou recomendar que, para o atendimento na unidade (em qualquer circunstncia), o
indivduo esteja de posse do carto de vacinao, seja criana, adolescente, adulto ou idoso. Esse
procedimento pode e deve ser implementado gradualmente, por meio da orientao e sensibilizao
da populao sobre a questo.
De modo especfico, no acolhimento na sala de vacinao, a equipe deve garantir um ambiente
tranquilo e confortvel, assegurar a privacidade e estabelecer uma relao de confiana com o usurio,
conversando com ele e/ou com o responsvel sobre os benefcios da vacina.
3.3.2.2 Triagem
o processo de escolha, seleo ou classificao ao qual os usurios so submetidos a fim de
determinar aqueles que possuem prioridade no atendimento. A triagem contribui com a organizao
do fluxo e a otimizao do tempo e dos recursos utilizados, favorecendo a reduo de aglomeraes no
servio de sade, com possvel melhoria na resolutividade do servio e na satisfao do usurio.
Na sala de vacinao, que de modo geral demandada por um usurio sadio, o critrio a ser
adotado a ordem de chegada, mas importante dar ateno especial s pessoas que demandam
atendimento diferenciado, como gestantes, idosos e indivduos com necessidades especiais.
3.3.3 Procedimentos anteriores administrao do imunobiolgico
Antes da administrao do imunobiolgico, os seguintes procedimentos devem ser adotados:
Se o usurio est comparecendo sala de vacinao pela primeira vez, abra os documentos
padronizados do registro pessoal de vacinao (carto ou caderneta de vacinao ou mesmo
carto-controle) ou cadastre o usurio no SI-PNI.
No caso de retorno, avalie o histrico de vacinao do usurio, identificando quais vacinas devem
ser administradas.
Obtenha informaes sobre o estado de sade do usurio, avaliando as indicaes e as possveis
contraindicaes administrao dos imunobiolgicos, evitando as falsas contraindicaes,
conforme orientao dada nesta parte do Manual (tpico 2) e na descrio relativa a cada
imunobiolgico especificamente.
Oriente o usurio sobre a importncia da vacinao e da concluso do esquema bsico de acordo
com o grupo-alvo ao qual o usurio pertence e conforme o calendrio de vacinao vigente.
Faa o registro do imunobiolgico a ser administrado no espao reservado nos respectivos
documentos destinados coleta de informaes de doses aplicadas, conforme orientao dada
nesta parte do Manual (tpico 7).
Na caderneta de vacinao, date e anote no espao indicado: a dose, o lote, a unidade de sade
onde a vacina foi administrada e o nome legvel do vacinador, conforme orientao dada nesta
parte do Manual (tpico 7).
O aprazamento deve ser calculado ou obtido no SI-PNI e a data deve ser registrada com lpis na
caderneta de sade, no carto de vacinao e no carto-controle do indivduo.
29
Notas:
O aprazamento a data do retorno do usurio para receber a dose subsequente da vacina, quando
for o caso.
Os instrumentos de registro pessoal de doses aplicadas de imunobiolgicos so disponibilizados
com os nomes de passaporte de vacinao, caderneta de sade, carto de vacinao, cartes de
clnicas privadas.
Para o controle por parte da equipe de vacinao, a unidade de sade deve manter o carto-controle
ou outro mecanismo para o registro do imunobiolgico administrado. Tal instrumento dever
conter os mesmos dados do carto de vacinao do usurio, isto , identificao, data, vacina/
dose administrada, lote e nome do vacinador.
Com a implantao do registro nominal de doses aplicadas (no SI-PNI), que inclui dados pessoais
e de residncia, o carto-controle poder ser progressivamente desativado.
Faa o registro da dose administrada no boletim dirio especfico, conforme padronizao.
Reforce a orientao, informando o usurio sobre a importncia da vacinao, os prximos
retornos e os procedimentos na possvel ocorrncia de eventos adversos, conforme orientao dada
nas Partes IV e V deste Manual, na descrio do procedimento relativo a cada imunobiolgico.
3.3.4 Administrao dos imunobiolgicos

Na administrao dos imunobiolgicos, adote os seguintes procedimentos:
Verifique qual imunobiolgico deve ser administrado, conforme indicado no documento pessoal
de registro da vacinao (carto ou caderneta) ou conforme indicao mdica.
Higienize as mos antes e aps o procedimento, conforme orientao dada nesta parte do Manual
(tpico 6.1.1).
Examine o produto, observando a aparncia da soluo, o estado da embalagem, o nmero do
lote e o prazo de validade.
Notas:
O exame do imunobiolgico pode ser feito logo no incio das atividades dirias, pela manh, ao
separar os produtos para o dia de trabalho.
O exame no exclui a observao antes do preparo de cada administrao.
Observe a via de administrao e a dosagem.

Prepare o imunobiolgico conforme orientao dada nesta Parte III do Manual e na Parte IV, na
descrio dos procedimentos especficos relativos a cada imunobiolgico.
Administre o imunobiolgico segundo a tcnica especfica, conforme orientao dada nesta
Parte III do Manual e nas Partes IV e V, que tratam da descrio dos procedimentos especficos
relativos a cada imunobiolgico.
Observe a ocorrncia de eventos adversos ps-vacinao, conforme orientao dada na Parte IV
deste Manual (tpico 2), na Parte V e nos demais tpicos relativos aos procedimentos especficos
para cada imunobiolgico.
Despreze o material utilizado na caixa coletora de material perfurocortante, conforme orientao dada
nesta Parte III do Manual, no tpico 4.1, relativo aos cuidados com os resduos da sala de vacinao.
30
3.3.5 Encerramento do trabalho dirio

Ao final das atividades do dia, adote os seguintes procedimentos:
Confira no boletim dirio as doses de vacinas administradas no dia.
Retire as vacinas da caixa trmica de uso dirio, identificando nos frascos multidose a quantidade
de doses que podem ser utilizadas no dia seguinte, observando o prazo de validade aps a abertura
e guardando-os no refrigerador, conforme orientao dada no tpico 5 desta Parte III do Manual.
Retire as bobinas reutilizveis da caixa trmica, proceda sua limpeza e acondicione-as no
evaporador do equipamento de refrigerao ou no freezer.
Despreze os frascos de vacinas multidose que ultrapassaram o prazo de validade aps a sua
abertura, bem como os frascos com rtulo danificado, conforme orientao dada nesta Parte III,
tpico 4.1.
Registre o nmero de doses desprezadas no formulrio padronizado de registro (fsico ou
informatizado) para subsidiar a avaliao do movimento e das perdas de imunobiolgicos.
Verifique e anote a temperatura do equipamento de refrigerao no(s) respectivo(s) mapa(s) de
controle dirio de temperatura, conforme orientao dada no tpico 5 desta Parte III do Manual.
Proceda limpeza da caixa trmica, deixando-a seca.
Organize o arquivo permanente, arquivando os cartes-controle, conforme orientao dada nesta
Parte III do Manual, no tpico 7.
Verifique a lista de faltosos, ou seja, de pessoas agendadas para vacinao que no compareceram
unidade de sade, conforme orientao dada nesta Parte III do Manual, no tpico 7.
Separe os cartes-controle com a finalidade de organizar a busca de faltosos, conforme orientao
dada nesta Parte III do Manual, no tpico 7, relativo ao registro das atividades e aos arquivos da
sala de vacinao.
Certifique-se de que os equipamentos de refrigerao esto funcionando devidamente.
Desligue os condicionadores de ar.
Deixe a sala limpa e em ordem, conforme orientao dada nesta Parte III do Manual, no tpico 4.2.
3.3.6 Encerramento do trabalho mensal
Ao final das atividades do ms, a equipe de vacinao (supervisionada pelo enfermeiro) deve adotar
os seguintes procedimentos:
Consolidar as doses registradas no boletim dirio, transferindo os dados para o boletim mensal
de doses aplicadas, conforme apontado no tpico 7, relativo ao registro das atividades e aos
arquivos da sala de vacinao.
Avaliar e calcular o percentual de utilizao e perda (fsica e tcnica) de imunobiolgicos.
Monitorar as atividades de vacinao (taxa de abandono, cobertura vacinal, eventos adversos,
inconsistncia e/ou erros de registros no sistema, entre outras atividades).
Revisar o arquivo com informao individual de vacinados para estabelecer aes de busca ativa
de faltosos.
31
4 Resduos resultantes das atividades de vacinao

Diariamente so gerados dois tipos de resduos na sala de vacinao:
Resduos infectantes, classificados como resduos do Grupo A1, que contm na sua formulao
micro-organismos vivos ou atenuados, incluindo frascos de vacinas com prazo de validade
expirado, vazios ou com sobras de vacinas e, ainda, agulhas e seringas utilizadas.
Resduos comuns, tambm classificados como resduos do Grupo D, que so caracterizados por
no apresentarem risco biolgico, qumico ou radiolgico sade ou ao meio ambiente, podendo
ser equiparados aos resduos domiciliares (papel, embalagens de seringas e agulhas).
O gerenciamento de tais resduos deve estar em conformidade com as definies estabelecidas na RDC
Anvisa n 306, de 7 de dezembro de 2004, que dispe sobre o regulamento tcnico para o gerenciamento
de resduos de servios de sade, e na Resoluo Conama n 358, de 29 de abril de 2005, que dispe sobre
o tratamento e a disposio final dos resduos dos servios de sade (RSS). O manejo desses resduos
inclui as fases de segregao, acondicionamento, identificao, transporte interno, armazenamento
temporrio, tratamento, armazenamento externo, coleta e transporte externos e disposio final.
responsabilidade do trabalhador da sala de vacinao realizar a segregao, o acondicionamento
e a identificao de tais resduos. O referido profissional tambm responsvel pelo tratamento dos
resduos nos servios de sade onde no esteja disponvel a Central de Material e Esterilizao (CME).
Notas:
A segregao a separao dos resduos no momento e no local de sua gerao de acordo com
suas caractersticas fsicas, qumicas, biolgicas e os riscos envolvidos.
O acondicionamento consiste em embalar os resduos segregados em sacos ou recipientes que
evitem vazamentos e resistam punctura e ruptura. A capacidade de acondicionamento dos recipientes deve ser compatvel com a gerao diria de cada tipo de resduo.
A identificao dos resduos permite o reconhecimento dos resduos contidos nos sacos ou recipientes, fornecendo informaes para o seu correto manejo. Os sacos para acondicionamento, os
recipientes de coleta interna e externa e transporte e os locais de armazenamento devem ser identificados em reas de fcil visualizao, de forma indelvel, utilizando-se smbolos, cores e frases,
atendendo aos parmetros referenciados na norma da Associao Brasileira de Normas Tcnicas
(ABNT), alm de outras exigncias relacionadas identificao de contedos e ao risco especfico
de cada grupo de resduos.
O tratamento a aplicao de mtodo, tcnica ou processo que modifique as caractersticas dos
resduos, reduzindo ou eliminando o risco de contaminao, de acidentes ocupacionais ou de dano
ao meio ambiente.
O transporte interno at o local de armazenamento temporrio responsabilidade da equipe de

limpeza da unidade de sade.
32
4.1 Cuidados com os resduos da sala de vacinao

O resduo infectante deve receber cuidados especiais nas fases de segregao, acondicionamento,
coleta, tratamento e destino final. Para este tipo de resduo, o trabalhador da sala de vacinao deve:
Acondicionar em caixas coletoras de material perfurocortante os frascos vazios de imunobiolgicos,
assim como aqueles que devem ser descartados por perda fsica e/ou tcnica, alm dos outros
resduos perfurantes e infectantes (seringas e agulhas usadas). O trabalhador deve observar a
capacidade de armazenamento da caixa coletora, definida pelo fabricante, independentemente
do nmero de dias trabalhados.
Acondicionar as caixas coletoras em saco branco leitoso.
Encaminhar o saco com as caixas coletoras para a Central de Material e Esterilizao (CME) na
prpria unidade de sade ou em outro servio de referncia, conforme estabelece a Resoluo n
358/2005 do Conama, a fim de que os resduos sejam inativados.
Nota:
A inativao dos resduos infectantes ocorre por autoclavagem, durante 15 minutos, a uma temperatura entre 121C e 127C. Aps a autoclavagem, tais resduos podem ser acondicionados segundo
a classificao do Grupo D e desprezados com o lixo hospitalar.
Os resduos provenientes de campanhas e de vacinao extramuros ou intensificaes, enquadrados

na classificao do Grupo A1, quando no puderem ser submetidos ao tratamento nos locais de gerao,
devem ser acondicionados em caixas coletoras de materiais perfurocortantes e, para o transporte
seguro at a unidade de tratamento, as caixas devem estar fechadas.
Nota:
Em nenhuma hiptese, as caixas coletoras de materiais perfurocortantes devem ser esvaziadas ou
reaproveitadas.
4.2 Limpeza da sala de vacinao

Os processos de limpeza de superfcies em servios de sade envolvem a limpeza concorrente
(diria) e a limpeza terminal. A limpeza concorrente da sala de vacinao deve ser realizada pelo
menos duas vezes ao dia em horrios preestabelecidos ou sempre que ela for necessria. A limpeza
terminal mais completa e inclui todas as superfcies horizontais e verticais, internas e externas da
sala e dos equipamentos. A limpeza terminal da sala de vacinao deve ser realizada a cada 15 dias,
contemplando a limpeza de piso, teto, paredes, portas e janelas, mobilirio, luminrias, lmpadas e
filtros de condicionadores de ar. Quanto aos equipamentos de refrigerao, a equipe responsvel pela
sala dever programar e executar o procedimento de limpeza conforme as orientaes contidas no
Manual de Rede de Frio.
33
A limpeza da sala de vacinao deve ser realizada por profissionais devidamente treinados e, embora
o trabalhador da sala de vacinao no execute propriamente tal procedimento, importante que ele
saiba como a limpeza deve ser realizada.
Para a limpeza concorrente da sala de vacinao, o funcionrio deve:
Usar roupa apropriada e calado fechado.
Organizar os materiais necessrios (balde, soluo desinfetante, rodo e pano de cho ou esfrego,
luvas para limpeza, p).
Higienizar as mos com gua e sabo, conforme orientao dada nesta Parte III do Manual
(tpico 6, item 6.1).
Calar luvas antes de iniciar a limpeza.
Preparar a soluo desinfetante para a limpeza, colocando 10 mL de desinfetante para cada litro
de gua.
Nota:
O produto usado para a desinfeco da sala de vacinao , de preferncia, o hipoclorito a 1%.
Umedecer um pano na soluo desinfetante, envolv-lo em um rodo (pode-se tambm utilizar o

esfrego) e proceder limpeza da sala do fundo para a sada, em sentido nico.
Recolher o lixo do cho com a p, utilizando esfrego ou rodo envolvido em pano mido.
Recolher o lixo do cesto, fechando o saco corretamente.
Para a limpeza terminal, o funcionrio deve:
Usar roupa apropriada e calado fechado.
Organizar os materiais necessrios (balde, soluo desinfetante, sabo lquido, esponja, rodo e
pano de cho ou esfrego, luvas para limpeza, p).
Higienizar as mos com gua e sabo, conforme orientao dada nesta Parte III do Manual (tpico 6.1.1).
Calar luvas antes de iniciar a limpeza.
Preparar a soluo desinfetante para a limpeza, colocando 10 mL de desinfetante para cada litro
de gua.
Lavar os cestos de lixo com soluo desinfetante.
Iniciar a limpeza pelo teto, usando pano seco envolvido no rodo.
Retirar e limpar os bojos das luminrias, lavando-os com gua e sabo e secando-os em seguida.
Limpar janelas, vitrs e esquadrias com pano mido em soluo desinfetante, finalizando a
limpeza com pano seco.
Lavar externamente janelas, vitrs e esquadrias com escova e soluo desinfetante, enxaguandoos em seguida.
Limpar as paredes com pano umedecido em soluo desinfetante e completar a limpeza com pano seco.
Limpar os interruptores de luz com pano mido.
Lavar a(s) pia(s) e a(s) torneira(s) com esponja, gua e sabo.
Enxaguar a(s) pia(s) e passar um pano umedecido em soluo desinfetante.
Limpar o cho com esfrego ou rodo envolvidos em pano umedecido em soluo desinfetante e,
em seguida, passar pano seco.
Nota:
No se deve varrer o cho para evitar a disperso do p e a contaminao do ambiente.
34
5 Conservao dos imunobiolgicos

A Rede de Frio o sistema utilizado pelo PNI, que tem o objetivo de assegurar que os imunobiolgicos
disponibilizados no servio de vacinao sejam mantidos em condies adequadas de transporte,
armazenamento e distribuio, permitindo que eles permaneam com suas caractersticas iniciais
at o momento da sua administrao. Alteraes de temperatura (excesso de frio ou calor) podem
comprometer a potncia imunognica, o que pode acarretar a reduo ou a falta do efeito esperado. Os
imunobiolgicos, enquanto produtos termolbeis e/ou fotossensveis, necessitam de armazenamento
adequado para que suas caractersticas imunognicas sejam mantidas.
5.1 Rede de frio

A Rede de Frio refere-se estrutura tcnico-administrativa (normatizao, planejamento,
avaliao e financiamento) direcionada para a manuteno adequada da Cadeia de Frio. Esta, por
sua vez, representa o processo logstico (recebimento, armazenamento, distribuio e transporte)
da Rede de Frio. A sala de vacinao a instncia final da Rede de Frio, onde os procedimentos
de vacinao propriamente ditos so executados mediante aes de rotina, campanhas e
outras estratgias.
Na sala de vacinao, todas as vacinas devem ser armazenadas entre +2C e +8C, sendo
ideal +5C.
5.2 Instrumentos para monitoramento e controle da temperatura

So recursos utilizados para o monitoramento e o controle da temperatura dos equipamentos de
refrigerao e das caixas trmicas que iro armazenar/acondicionar os imunobiolgicos. Na sala de
vacinao, tal como descrito no Manual de Rede de Frio (2013), o PNI recomenda a utilizao de
instrumentos que realizam o registro contnuo das temperaturas mxima e mnima registradas nos
equipamentos durante determinado perodo de tempo.
Tipos:
Termmetro de momento, com mxima e mnima, digital com cabo extensor: utilizado em
refrigeradores domsticos e caixas trmicas de uso dirio. Os procedimentos de instalao
constam nos itens referentes aos equipamentos onde utilizado.
Termmetro analgico de momento, mxima e mnima: utilizado tambm em refrigeradores
domsticos e caixas trmicas de uso dirio.
Termmetro de registro grfico: disponvel nas cmaras refrigeradas.
Termmetro de infravermelho com mira a laser: tambm chamado de pirmetro, este instrumento
mede a temperatura por meio de raio laser e independe de contato fsico. um sistema mvel que
no requer intervalo de tempo mnimo para o equilbrio trmico entre o termmetro e o objeto
a ser mensurado.
5.3 Equipamentos de refrigerao e insumos aplicveis Cadeia de Frio

Na sala de vacinao, o armazenamento dos imunobiolgicos feito em equipamentos como as
cmaras refrigeradas, os refrigeradores domsticos e em insumos como as caixas trmicas.
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5.3.1 Cmaras refrigeradas

Atualmente, so os equipamentos recomendados para o armazenamento/acondicionamento de
imunobiolgicos constantes nos calendrios de vacinao, por permitirem maior preciso no ajuste da
temperatura, garantindo, assim, a manuteno dos produtos em condies adequadas de conservao.
A seleo da cmara refrigerada, as orientaes de instalao e a organizao deste equipamento para a
sala de vacinao seguem as definies estabelecidas no Manual de Rede de Frio (2013).
A instalao da cmara refrigerada na sala de vacinao requer cuidados como a disposio do
equipamento longe de fontes de calor, evitando-se a incidncia de luz solar direta. Tambm importante
a utilizao de tomada exclusiva para cada equipamento. Deve-se identificar o equipamento com o
aviso: uso exclusivo de vacinas.
Aps a sua instalao, procede-se limpeza interna da cmara e ao ajuste da temperatura em +5C
com o equipamento sem carga at a sua estabilizao. Verifique e registre a temperatura em intervalos
de 2 horas por 7 dias, no caso de equipamentos novos ou submetidos manuteno. Neste intervalo,
no acondicione imunobiolgicos no equipamento. Somente aps comprovao da estabilidade da
temperatura em +5C, eles devem ser armazenados. importante, ainda, ajustar o alarme visual e
sonoro da cmara refrigerada (com mnimo de +3oC e mximo de +7oC), para possibilitar a adoo de
condutas apropriadas.
Nota:
As cmaras refrigeradas so dotadas de instrumentos de medio da temperatura e dispositivos de
alarme, no havendo a necessidade de instalar nenhum deles.
5.3.1.1 Organizao dos imunobiolgicos na cmara refrigerada

O estoque de imunobiolgicos no servio de sade no deve ser maior do que a quantidade prevista
para o consumo de um ms, a fim de reduzir os riscos de exposio dos produtos a situaes que
possam comprometer sua qualidade.
Os imunobiolgicos devem ser organizados em bandejas sem que haja a necessidade de diferenci-los
por tipo ou compartimento, uma vez que a temperatura se distribui uniformemente no interior do
equipamento. Entretanto, os produtos com prazo de validade mais curto devem ser dispostos na frente
dos demais frascos, facilitando o acesso e a otimizao da sua utilizao.
Orientaes complementares sobre a organizao dos imunobiolgicos na cmara refrigerada
constam no Manual de Rede de Frio (2013).
Abra o equipamento de refrigerao com a menor frequncia possvel.
Nota:
No realize limpeza do equipamento na vspera de feriado prolongado ou ao final da jornada
de trabalho.
36
5.3.1.2 Limpeza da cmara refrigerada

As superfcies internas da cmara refrigerada devem ser limpas mensalmente ou conforme o uso,
segundo orientao do fabricante. Antes da realizao deste procedimento, remaneje os imunobiolgicos
e os acondicione em caixas trmicas, conforme descrito no item 5.5.2 desta parte do Manual.
5.3.2 Refrigeradores de uso domstico
Embora ainda sejam amplamente utilizados para o armazenamento de imunobiolgicos, os
refrigeradores de uso domstico no so mais recomendados para este fim, pois no atendem aos
critrios de segurana e qualidade no que se refere manuteno da temperatura adequada para a
conservao dos imunobiolgicos. As salas de vacinao que utilizam tais equipamentos devem
proceder, no menor tempo possvel, substituio desses refrigeradores por cmaras refrigeradas,
cujas especificaes constam no Manual de Rede de Frio (2013).
Algumas medidas de segurana devem ser adotadas pelos servios de vacinao que ainda utilizam
refrigeradores domsticos:
Identifique o equipamento com o aviso: uso exclusivo de vacinas.
Coloque o equipamento perfeitamente nivelado e longe da incidncia de luz solar direta ou de
qualquer outra fonte de calor.
Use tomada exclusiva para o refrigerador.
Instale o termmetro digital de cabo extensor, posicionando o sensor no ponto mais central da
cmara interna sem contato com os produtos ou as partes do equipamento. No coloque o sensor
dentro de frascos.
Ajuste o termostato de modo a encontrar o ponto que vai permitir a manuteno da temperatura
do refrigerador entre +2C e +8C, sendo o ideal +5C, para que o equipamento permanea dentro
das condies preconizadas de temperatura em caso de oscilaes da corrente eltrica. Depois de
ajustado, o termostato no deve ser manipulado, nem mesmo durante a limpeza do refrigerador.
Fixe no refrigerador o mapa de registro dirio para controle da temperatura e realize
sistematicamente a leitura da temperatura no incio e no final da jornada de trabalho, registrando-a
diariamente no mapa.
Abra o refrigerador o mnimo possvel, estabelecendo uma rotina de manuseio das vacinas
armazenadas. Faa a previso da demanda de usurios que ir procurar o servio de vacinao
naquele dia de trabalho, retirando o quantitativo suficiente de vacinas (acompanhadas dos
diluentes, quando for o caso) e acondicionando-as na caixa trmica com bobinas reutilizveis e
termmetro digital de cabo extensor.
Notas:
Os equipamentos de refrigerao devem ser exclusivos para o acondicionamento de imunobiolgicos utilizados pelo Programa Nacional de Imunizaes, com o objetivo de evitar possveis erros de
imunizao e contaminao dos imunobiolgicos.
Em nenhuma hiptese o refrigerador tipo frigobar deve ser utilizado para conservao
de imunobiolgicos.
37
5.3.2.1 Organizao dos imunobiolgicos no refrigerador

Nos refrigeradores domsticos, os imunobiolgicos devem ser organizados por tipo (viral ou
bacteriano) e acondicionados nas 2 e 3 prateleiras, colocando-se na frente os produtos com prazo de
validade mais curto para que sejam utilizados antes dos demais.
No acondicione imunobiolgicos na 1 prateleira nem no compartimento inferior (gaveta)
desses equipamentos.
Coloque garrafas preenchidas com gua misturada a um corante (azul de metileno, anil, violeta
de genciana) na gaveta da parte de baixo do refrigerador, ocupando todo o espao.
Notas:
As garrafas devem ser dispostas de maneira a permitir a circulao do ar frio entre elas.
No substitua as garrafas por bobinas reutilizveis.
5.3.2.2 Limpeza do refrigerador domstico

A limpeza do refrigerador deve ser feita a cada 15 dias ou quando a camada de gelo do congelador
atingir 0,5 cm. Antes de proceder limpeza propriamente dita, adote as seguintes providncias:
Prepare as caixas trmicas para acondicionar os imunobiolgicos que esto no refrigerador
conforme orientao dada nesta Parte III do Manual (neste tpico 5).
Espere o tempo necessrio (mais ou menos 30 minutos) at que o ambiente interno da caixa
trmica esteja na temperatura recomendada, ou seja, entre +2C a +8C (o ideal +5C).
Transfira os imunobiolgicos para a caixa trmica aps a ambientao, vedando-a com fita adesiva larga.
Depois de remanejar os imunobiolgicos para a caixa trmica, proceda limpeza do refrigerador,
adotando os seguintes procedimentos:
Registre no formulrio de controle de temperatura o horrio de desligamento do refrigerador.
Desligue a tomada e abra as portas do refrigerador e do congelador.
Espere at que todo o gelo aderido se desprenda das paredes do congelador sem utilizar faca ou
outro objeto pontiagudo para a remoo do gelo.
No mexa no termostato para no alterar o padro de temperatura.
Limpe as reas externa e interna do refrigerador usando um pano umedecido em soluo de gua
com sabo neutro ou sabo de coco.
Notas:
No jogue gua no interior do refrigerador.
Limpe a parte posterior do refrigerador (grade e motor) com pano umedecido e enxugue-a com
pano seco.
Enxugue as reas externa e interna com um pano limpo e seco.

Depois de limpar o refrigerador, arrume o equipamento procedendo da seguinte forma:
Ligue o refrigerador.
Recoloque o termmetro, as garrafas com gua e corante e as bobinas reutilizveis.
Mantenha as portas fechadas por um perodo de uma a duas horas.
Verifique, aps esse perodo, se a temperatura interna est entre +2C e +8C (o ideal +5C).
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Recoloque os imunobiolgicos nos lugares indicados de acordo com as recomendaes descritas

nesta Parte III do Manual (neste tpico 5).
5.4 Freezer
Este equipamento indicado na Cadeia de Frio para o armazenamento das bobinas reutilizveis
necessrias conservao dos imunobiolgicos em caixas trmicas para transporte e/ou procedimentos
nas salas de vacinao. As descries relativas a este equipamento, bem como sua organizao, esto
referidas no Manual de Rede de Frio (2013).
5.5 Insumos aplicveis Cadeia de Frio

5.5.1 Bobinas reutilizveis
So insumos importantes para a conservao dos imunobiolgicos nas caixas trmicas. Para a
utilizao deste insumo, o vacinador deve certificar-se da temperatura antes de proceder organizao
da caixa trmica. Para tanto, necessria a ambientao das bobinas reutilizveis conforme descrito
a seguir:
Retire as bobinas reutilizveis do freezer e coloque-as sobre a pia ou a bancada at que desaparea
a nvoa que normalmente cobre a superfcie externa da bobina congelada.
Simultaneamente, coloque sob uma das bobinas o sensor de um termmetro de cabo extensor,
para indicao de quando elas tero alcanado a temperatura mnima de 0oC.
Aps o desaparecimento da nvoa e a confirmao da temperatura (aproximadamente +1oC),
coloque-as nas caixas trmicas.
Mensure a temperatura interna da caixa por meio do termmetro de cabo extensor (entre +2C e
+8C, sendo ideal +5C) antes de colocar as vacinas em seu interior.
Para mais informaes sobre as bobinas reutilizveis, consulte o Manual de Rede de Frio (2013).
5.5.2 Caixas trmicas

Utilizadas para o acondicionamento de imunobiolgicos de uso dirio na sala de vacinao, para
vacinao extramuros ou quando se realiza a limpeza do equipamento de refrigerao, as caixas trmicas
de poliuretano ou poliestireno expandido devem atender as caractersticas mnimas de fabricao para
o isolamento e a manuteno da temperatura adequada para o armazenamento dos imunobiolgicos.
A capacidade da caixa trmica em litros (de qualquer modelo) precisa ser adequada quantidade de
imunobiolgicos que devem ser acondicionados, assim como quantidade de bobinas utilizadas para
a conservao.
O PNI recomenda a substituio das caixas trmicas de poliestireno expandido, utilizadas nas
atividades da sala de vacinao e extramuros, por caixas de poliuretano, devido sua durabilidade e
facilidade de higienizao.
Outras orientaes tcnicas relativas s caixas trmicas podero ser obtidas no Manual de Rede de
Frio (2013).
Nota:
Sob nenhuma hiptese utilize caixas danificadas ou com paredes de espessura fina, j que elas no
tero a resistncia suficiente s atividades e no mantero a temperatura adequada.
39
5.5.2.1 Manejo das caixas trmicas de uso dirio

Na sala de vacinao, recomenda-se o uso de caixa trmica de poliuretano com capacidade mnima
de 12 litros. Para a sua organizao, proceda conforme o descrito a seguir:
Coloque as bobinas reutilizveis ambientadas (0oC) nas laterais internas da caixa.
Posicione o sensor do termmetro no centro da caixa, monitorando a temperatura at atingir o
mnimo de +1oC.
Acomode os imunobiolgicos no centro da caixa em recipientes plsticos, para melhor organizao
e identificao.
Monitore continuamente a temperatura.
Troque as bobinas reutilizveis sempre que isso for necessrio.
Mantenha a caixa trmica fora do alcance da luz solar direta e distante de fontes de calor.
Retorne as bobinas para congelamento aps o uso.
Lave e seque cuidadosamente as caixas, mantendo-as abertas at que estejam completamente secas.
Guarde-as abertas e em local ventilado.
5.5.2.2 Manejo das caixas trmicas para atividades extramuros
indispensvel caracterizar a populao para definir a quantidade de vacinas que devem ser
transportadas e o nmero de caixas trmicas e de bobinas reutilizveis. Recomenda-se que sejam
utilizadas no mnimo trs caixas, uma para o estoque de vacinas, outra para bobinas e outra para as
vacinas em uso.
Para a organizao dessas caixas, siga estas orientaes:
Ambiente as bobinas reutilizveis em quantidade suficiente.
Disponha as bobinas no fundo e nas laterais internas da caixa.
Posicione o sensor do termmetro no centro da caixa trmica, monitorando a temperatura at
atingir o mnimo de +1C.
Organize os imunobiolgicos em recipientes plsticos e acomode-os no interior da caixa
de maneira segura para que no fiquem soltos nem sofram impactos mecnicos durante o
deslocamento.
Posicione o sensor do termmetro no centro da carga organizada, garantindo a medio de
temperatura precisa dos imunobiolgicos, para monitoramento da temperatura ao longo do
deslocamento.
Disponha as bobinas reutilizveis cobrindo os imunobiolgicos.
Lacre as caixas com fita adesiva e identifique-as externamente.
Monitore a temperatura durante o deslocamento.
Nota:
O uso de gelo em barra ou escama no recomendado.
5.6 Plano de contingncia

Refere-se aos procedimentos que devem ser adotados quando o equipamento de refrigerao deixar
de funcionar por quaisquer motivos. Quando houver interrupo no fornecimento de energia, o
equipamento deve ser mantido fechado e a temperatura interna deve ser rigorosamente monitorada.
Se no houver o restabelecimento da energia ou quando a temperatura estiver prxima a +7C, proceda
40
imediatamente transferncia dos imunobiolgicos para outro equipamento (refrigerador ou caixa

trmica) com a temperatura recomendada (entre +2C e +8C). O mesmo procedimento deve ser
adotado em caso de falha do equipamento.
Nota:
A ocorrncia deve ser comunicada o mais rpido possvel direo da unidade de sade, para melhor orientao sobre as providncias que devam ser adotadas.
5.7 Cuidados com imunobiolgicos que apresentam desvio de qualidade

Quando houver suspeita ou constatao de que um determinado imunobiolgico foi submetido
a condies que provoquem desvio na sua qualidade (por exemplo: acondicionado ou mantido fora
dos padres de temperatura preconizados), o trabalhador da sala de vacinao deve comunicar
a ocorrncia ao responsvel tcnico pelo servio de vacinao e, em seguida, identificar, separar e
armazenar o produto em condies adequadas da Cadeia de Frio. Posteriormente, deve preencher o
formulrio de alteraes diversas (Desvio de Qualidade), disponvel no Manual de Rede de Frio (2013),
e encaminh-lo Coordenao Municipal de Imunizaes. O formulrio dever ser submetido
CGPNI por intermdio da Coordenao Estadual de Imunizaes.
41
6 Procedimentos para a administrao de vacinas, soros

e imunoglobulinas
6.1 Procedimentos preliminares
Ao utilizar vacinas, soros e imunoglobulinas, o vacinador deve levar em conta aspectos especficos
relacionados: (a) composio; (b) apresentao; (c) via e s regies anatmicas para a sua
administrao; (d) ao nmero de doses; (e) ao intervalo entre as doses; (f) idade recomendada; (g)
conservao; e (h) validade. Os cuidados e procedimentos que envolvem cada um desses aspectos so
fundamentais para que no haja comprometimento do processo de imunizao induzido pela vacinao.
6.1.1 Higiene das mos

um dos procedimentos mais importantes que antecedem a atividade de vacinao. Quando tal
procedimento rigorosamente obedecido, previne-se a contaminao no manuseio, no preparo e na
administrao dos imunobiolgicos.
A higiene das mos realizada antes e depois de:
manusear os materiais, as vacinas, os soros e as imunoglobulinas;
administrar cada vacina, soro e imunoglobulina; e
executar qualquer atividade na sala de vacinao.
Notas:
Antes de iniciar a higiene das mos, necessrio retirar joias como anis e pulseiras e outros adornos, pois sob tais objetos podem se acumular micro-organismos.
importante manter as unhas curtas e com os cantos aparados para evitar acidentes e contaminao.
Para fazer a higienizao das mos, adote os procedimentos detalhados passo a passo na sequncia:
Abra a torneira e molhe as mos, evitando encost-las na pia.
Aplique na palma da mo uma quantidade suficiente de sabo lquido para cobrir toda a superfcie
das mos.
Nota:
Na higienizao das mos, evite o uso de gua muito quente ou muito fria, para prevenir o ressecamento da pele.
Ensaboe as palmas das mos, friccionando uma na outra.

Esfregue a palma da mo direita contra o dorso da mo esquerda, entrelaando os dedos. Repita
o procedimento com a mo esquerda contra o dorso da mo direita.
Entrelace os dedos e friccione os espaos interdigitais.
Esfregue o dorso dos dedos de uma mo com a palma da mo oposta, segurando os dedos,
fazendo um movimento de vai e vem. Repita o procedimento com a outra mo.
Esfregue o polegar direito com o auxlio da palma da mo esquerda, fazendo um movimento
circular. Repita o procedimento com a outra mo.
42
Friccione as polpas digitais e unhas da mo esquerda, fazendo um movimento circular. Repita o

procedimento com a outra mo.
Esfregue o punho esquerdo com o auxlio da palma da mo direita, utilizando um movimento
circular e vice-versa.
Enxgue as mos retirando os resduos de sabo (no sentido dos dedos para os punhos) e evitando
o contato direto das mos ensaboadas com a torneira.
Seque as mos utilizando papel-toalha descartvel, iniciando pelas mos e seguindo pelos punhos.
Utilize o mesmo papel-toalha para o fechamento das torneiras com contato manual.
Despreze o papel-toalha no cesto de lixo comum.
6.1.2 Procedimentos na utilizao de seringas e agulhas

No manuseio de seringas e agulhas descartveis, necessrio manter os seguintes cuidados:
Guarde as seringas e agulhas descartveis na embalagem original e em local limpo e seco, de
preferncia em armrio fechado.
Higienize as mos conforme orientao dada nesta Parte III do Manual (no tpico 6.1.1).
Manuseie o material em campo limpo.
Verifique, antes de abrir:
-- se a embalagem est ntegra;
-- se o material encontra-se dentro do prazo de validade; e
-- se o material apropriado ao procedimento, evitando o desperdcio.
Abra cuidadosamente a embalagem na direo do mbolo para o canho ou para a ponta da
agulha, no caso das seringas com agulhas acopladas, evitando a contaminao.
Descarte adequadamente as seringas e agulhas aps seu uso, conforme orientao dada nesta
Parte III do Manual (no tpico 4).
Notas:
Aps o uso, as agulhas no devem ser recapadas ou entortadas nem retiradas manualmente.
As seringas e agulhas devem ser descartadas em caixas coletoras de materiais perfurocortantes.
Quando a caixa coletora de material perfurocortante atingir a capacidade mxima de armazenamento, ela deve ser fechada e enviada para a coleta do lixo hospitalar, conforme orientao dada
nesta Parte III do Manual (no tpico 4).
Seringas e agulhas com dispositivo de segurana tambm devem ser descartadas na caixa coletora
de material perfurocortante.
6.2 Procedimentos para remoo e reconstituio de imunobiolgicos

6.2.1 Remoo de imunobiolgicos acondicionados em ampolas de vidro
Higienize as mos conforme a orientao dada nesta Parte III do Manual (no tpico 6.1.1).
Escolha a seringa e a agulha apropriadas e, quando for o caso, acople a seringa agulha,
mantendo-a protegida.
Envolva a ampola em algodo seco.
Abra a ampola e coloque-a entre os dedos indicador e mdio.
Introduza a agulha na ampola.
Aspire a dose correspondente.
43
Notas:
Aps a abertura, a soluo deve ser mantida no frasco da vacina. A dose deve ser aspirada somente
no momento da administrao.
Nunca deixe seringas preenchidas (previamente preparadas) armazenadas na caixa trmica de uso
dirio da sala de vacinao.
6.2.2 Remoo de imunobiolgicos acondicionados em frasco-ampola com

tampa de borracha
Remova a proteo metlica do frasco-ampola que contm o imunobiolgico, utilizando a pina
dente de rato.
Limpe a tampa de borracha com algodo seco.
Introduza a agulha no frasco-ampola.
Aspire o lquido correspondente dose a ser administrada.
Coloque a seringa em posio vertical (no nvel dos olhos), ajuste a dose com a agulha ainda
conectada ao frasco-ampola e expulse o ar.
Mantenha a agulha protegida at o momento da administrao.
6.2.3 Reconstituio de imunobiolgicos apresentados sob a forma liofilizada
Retire a tampa metlica do frasco-ampola contendo o lifilo, utilizando a pina dente de rato.
Limpe a tampa de borracha com algodo seco.
Para o lifilo contido em ampolas, proceda conforme o tpico 6.2.1 desta parte do Manual.
Envolva a ampola do diluente em gaze ou algodo seco e abra-a.
Coloque a ampola aberta entre os dedos indicador e mdio.
Aspire o diluente da ampola e injete-o na parede interna do frasco-ampola ou ampola contendo
o lifilo.
necessrio homogeneizar o contedo realizando um movimento rotativo do frasco em sentido
nico, sem produzir espuma.
Aspire a quantidade da soluo correspondente dose a ser administrada.
Coloque a seringa em posio vertical (no nvel dos olhos), com a agulha ainda conectada ao
frasco-ampola, e expulse o ar.
Mantenha a agulha protegida at o momento da administrao.
6.3 Procedimentos segundo as vias de administrao dos imunobiolgicos

Os imunobiolgicos so produtos seguros, eficazes e bastante custo-efetivos em sade pblica. Sua
eficcia e segurana, entretanto, esto fortemente relacionadas ao seu manuseio e sua administrao.
Portanto, cada imunobiolgico demanda uma via especfica para a sua administrao, a fim de se
manter a sua eficcia plena.
44
6.3.1 Via oral

A via oral utilizada para a administrao de substncias que so absorvidas no trato gastrintestinal
com mais facilidade e so apresentadas, geralmente, em forma lquida ou como drgeas, cpsulas e
comprimidos. O volume e a dose dessas substncias so introduzidos pela boca. So exemplos de
vacinas administradas por tal via: vacina poliomielite 1, 2 e 3 (atenuada) e vacina rotavrus humano
G1P1[8] (atenuada).
6.3.2 Via parenteral
A maior parte dos imunobiolgicos ofertados pelo PNI administrada por via parenteral. As vias
de administrao parenterais diferem em relao ao tipo de tecido em que o imunobiolgico ser
administrado. Tais vias so as seguintes: intradrmica, subcutnea, intramuscular e endovenosa. Esta
ltima exclusiva para a administrao de determinados tipos de soros.
Para a administrao de vacinas, no recomendada a assepsia da pele do usurio. Somente quando
houver sujidade perceptvel, a pele deve ser limpa utilizando-se gua e sabo ou lcool a 70%, no caso
de vacinao extramuros e em ambiente hospitalar.
Nota:
Quando usar o lcool a 70% para limpeza da pele, friccione o algodo embebido por 30 segundos
e, em seguida, espere mais 30 segundos para permitir a secagem da pele, deixando-a sem vestgios
do produto, de modo a evitar qualquer interferncia do lcool no procedimento.
A administrao de vacinas por via parenteral no requer paramentao especial para a sua execuo.
A exceo se d quando o vacinador apresenta leses abertas com solues de continuidade nas mos.
Excepcionalmente nesta situao, orienta-se a utilizao de luvas, a fim de se evitar contaminao tanto
do imunobiolgico quanto do usurio.
Nota:
A administrao de soros por via endovenosa requer o uso de luvas, assim como a assepsia da pele
do usurio.
6.3.2.1 Via intradrmica (ID)

Na utilizao da via intradrmica, a vacina introduzida na derme, que a camada superficial da
pele. Esta via proporciona uma lenta absoro das vacinas administradas. O volume mximo a ser
administrado por esta via 0,5 mL.
A vacina BCG e a vacina raiva humana em esquema de pr-exposio, por exemplo, so administradas
pela via intradrmica.
Para facilitar a identificao da cicatriz vacinal, recomenda-se no Brasil que a vacina BCG seja
administrada na insero inferior do msculo deltoide direito. Na impossibilidade de se utilizar o
deltoide direito para tal procedimento, a referida vacina pode ser administrada no deltoide esquerdo.
45
Procedimentos para administrao de vacina por via intradrmica

Materiais indicados
Algodo.
Seringa e agulha apropriadas. A seringa mais apropriada para a injeo intradrmica a de
1,0 mL, que possui escalas de fraes em mililitros (0,1 mL). A agulha deve ser pequena (entre 10
mm e 13 mm de comprimento) e fina (3,8 dec/mm; 4,0 dec/mm e 4,5 dec/mm de calibre).
Procedimentos para a administrao
Higienize as mos com gua e sabo, conforme orientao dada nesta Parte III do Manual (no
tpico 6.1.1).
Cheque o imunobiolgico a ser administrado, assim como o usurio que ir receb-lo.
Prepare a vacina conforme a sua apresentao e/ou a remova tal como descrito no tpico 6.2 desta
parte do Manual.
Escolha o local para a administrao da vacina, evitando locais com cicatrizes, manchas, tatuagens
e leses.
Faa a limpeza da pele com algodo seco.
Coloque o usurio em posio confortvel e segura. Na vacinao de crianas, solicite ajuda do
acompanhante na conteno para evitar movimentos bruscos.
Segure firmemente com a mo o local, distendendo a pele com o polegar e o indicador.
Segure a seringa com o bisel da agulha para cima, coincidindo com o lado da graduao da
seringa. A agulha deve formar com o brao um ngulo de 15.
Introduza a agulha paralelamente pele, at que o bisel desaparea.
Injete a vacina lentamente, pressionando a extremidade do mbolo com o polegar.
Retire a agulha da pele.
No faa compresso no local de administrao da vacina.
Despreze a seringa e a agulha utilizadas na caixa coletora de perfurocortante, conforme orientao
dada nesta Parte III do Manual (tpico 4).
Higienize as mos com gua e sabo, conforme orientao dada nesta Parte III do Manual (no
tpico 6.1.1).
6.3.2.2 Via subcutnea (SC)

Na utilizao da via subcutnea, a vacina introduzida na hipoderme, ou seja, na camada subcutnea
da pele. O volume mximo a ser administrado por esta via 1,5 mL.
So exemplos de vacinas administradas por essa via: vacina sarampo, caxumba e rubola e vacina
febre amarela (atenuada).
Alguns locais so mais utilizados para a vacinao por via subcutnea:
a regio do deltoide no tero proximal;
a face superior externa do brao;
a face anterior e externa da coxa; e
a face anterior do antebrao.
Materiais indicados
Algodo.
46
Seringa e agulha apropriadas. As seringas mais apropriadas para a injeo subcutnea so as de

1 mL e 2 mL. A agulha deve ser pequena (entre 13 mm e 20 mm de comprimento), fina (entre
4 dec/mm e 6 dec/mm de calibre) e com bisel curto.
Higienize as mos, conforme orientao dada nesta Parte III do Manual (no tpico 6.1.1).
Cheque o imunobiolgico a ser administrado, bem como o usurio que ir receb-lo.
parte do Manual.
Escolha o local para a administrao da vacina, evitando locais com cicatrizes, manchas, tatuagens
e leses.
Coloque o usurio em posio confortvel e segura, evitando acidentes durante o
procedimento. Na vacinao de crianas, solicite ajuda do acompanhante na conteno para
evitar movimentos bruscos.
Pince o local da administrao com o dedo indicador e o polegar, mantendo a regio firme.
Introduza a agulha com bisel para baixo, com rapidez e firmeza, formando um ngulo de 90.
No aspire o local.
Injete a soluo lentamente.
Retire a seringa com a agulha em movimento nico e firme.
Faa leve compresso no local com algodo seco.
Despreze a seringa e a agulha utilizadas na caixa coletora de material perfurocortante.
6.3.2.3 Via intramuscular (IM)

Na utilizao da via intramuscular, o imunobiolgico introduzido no tecido muscular, sendo
apropriado para a administrao o volume mximo at 5 mL.
So exemplos de vacinas administradas por essa via: vacina adsorvida difteria, ttano, pertussis,
Haemophilus influenzae b (conjugada) e hepatite B (recombinante); vacina adsorvida difteria e ttano
adulto; vacina hepatite B (recombinante); vacina raiva (inativada); vacina pneumoccica 10 valente
(conjugada) e vacina poliomielite 1, 2 e 3 (inativada).
As regies anatmicas selecionadas para a injeo intramuscular devem estar distantes dos grandes
nervos e de vasos sanguneos, sendo que o msculo vasto lateral da coxa e o msculo deltoide so as
reas mais utilizadas.
Notas:
A regio gltea uma opo para a administrao de determinados tipos de soros (antirrbico, por
exemplo) e imunoglobulinas (anti-hepatite B e varicela, como exemplos).
A rea ventrogltea uma regio anatmica alternativa para a administrao de imunobiolgicos
por via intramuscular, devendo ser utilizada por profissionais capacitados.
A quantidade de imunobiolgicos disponveis atualmente muitas vezes torna necessria a utilizao

da mesma regio muscular para a administrao concomitante de duas vacinas. O msculo vasto
lateral da coxa, por exemplo, devido sua grande massa muscular, o local recomendado para a
administrao simultnea de duas vacinas, principalmente em crianas menores de 2 anos de idade.
47
A seguir, algumas peculiaridades sobre a administrao de duas vacinas na mesma regio muscular
(vasto lateral):
Os locais das injees devem ser sobre o eixo da coxa, separados por pelo menos 2,5 cm
de distncia.
Registre na caderneta de vacinao o lado direito (D) ou esquerdo (E) do respectivo membro em
que as vacinas foram administradas, a fim de identificar a ocorrncia de evento adverso local e
associ-lo com a respectiva vacina.
A administrao de mltiplas vacinas em um mesmo msculo no reduz o seu poder imunognico
nem aumenta a frequncia e a gravidade dos eventos adversos.
Deve-se aproveitar a mesma visita ao servio de vacinao e vacinar o usurio conforme
esquema preconizado para os grupos e/ou a faixa etria, oferecendo proteo contra as doenas
imunoprevenveis e minimizando as oportunidades perdidas de vacinao.
No adulto, deve-se evitar a administrao de duas vacinas no mesmo deltoide, exceto se os imunobiolgicos
forem administrados por diferentes vias (uma subcutnea e outra intramuscular, por exemplo).
Os procedimentos para a administrao de imunobiolgicos por via intramuscular seguem
basicamente os mesmos passos, independentemente da regio anatmica escolhida. A seguir,
apresentam-se os passos bsicos para que a administrao intramuscular seja correta e segura:
Materiais indicados
Algodo.
Seringa e agulha apropriadas. A seringa para a injeo intramuscular varia conforme o volume
a ser injetado, podendo ser de 1,0 mL, 3,0 mL e 5,0 mL. O comprimento e o calibre da agulha
tambm variam de acordo com a massa muscular e a solubilidade do lquido a ser injetado,
podendo ser entre 20 mm e 30 mm de comprimento e entre 5,5 dec/mm e 9 dec/mm de calibre.
O bisel da agulha deve ser longo para facilitar a introduo e alcanar o msculo.
Procedimentos gerais para a administrao
Higienize as mos, conforme orientao dada nesta Parte III do Manual (no tpico 6.1.1).
Cheque o imunobiolgico a ser administrado, bem como o usurio que ir receb-lo.
Parte III do Manual.
Escolha o local para a administrao do imunobiolgico, evitando locais com cicatrizes, manchas,
tatuagens e leses.
Coloque o usurio sentado ou em posio de decbito dorsal ou decbito lateral. Na vacinao de
crianas, solicite a ajuda do acompanhante na conteno para evitar movimentos bruscos.
Introduza a agulha em ngulo reto (90) e aspire o local. Se houver retorno venoso, despreze a
dose (bem como a seringa e agulha utilizadas) e prepare uma nova dose. O ngulo de introduo
da agulha pode ser ajustado conforme a massa muscular do usurio a ser vacinado.
Injete o imunobiolgico lentamente.
Retire a agulha em movimento nico e firme.
Observe a ocorrncia de eventos adversos ps-vacinao.
48
6.3.2.3.1 Procedimentos especficos para a administrao na regio vastolateral da coxa

Coloque o usurio em decbito dorsal ou decbito lateral ou sentado, mantendo-o em posio
confortvel e segura, evitando acidentes durante o procedimento.
Na vacinao de criana, coloque-a no colo do acompanhante com a perna fletida (dobrada) e
solicite ajuda na conteno para evitar movimentos bruscos.
Localize o tero mdio da face externa da coxa.
Introduza a agulha em ngulo reto (90) e aspire o local. O ngulo de introduo da agulha pode
ser ajustado conforme a massa muscular do usurio a ser vacinado.
Observe a ocorrncia de eventos adversos imediatos.
6.3.2.3.2 Procedimentos especficos para a administrao na regio deltoidea
Coloque o usurio sentado em decbito lateral ou de p, mantendo-o em posio confortvel e
segura, evitando acidentes durante o procedimento.
Na vacinao de criana, coloque-a no colo da me ou do responsvel com o brao fletido e
solicite ajuda na conteno para evitar movimentos bruscos.
Caso a criana esteja em aleitamento materno, oriente a me para amament-la durante a
vacinao, para maior relaxamento da criana e reduo da agitao.
Localize o msculo deltoide e trace um tringulo imaginrio com a base voltada para cima.
Introduza a agulha no centro do tringulo imaginrio em ngulo reto (90), conforme
procedimentos gerais. Se houver retorno venoso, despreze a dose (bem como a seringa e a agulha
utilizadas) e prepare uma nova dose.
6.3.2.3.3 Procedimentos especficos para a administrao de imunobiolgicos na regio
dorso gltea
A regio dorso gltea utilizada para a administrao de alguns tipos de soro, como o antirrbico.
Para se realizar este procedimento, orientam-se os seguintes passos:
Coloque a pessoa em decbito ventral ou em decbito lateral, com os ps voltados para dentro,
para um bom relaxamento, mantendo-a em posio confortvel e segura, evitando acidentes
durante o procedimento.
Na vacinao de criana, coloque-a no colo da me ou do responsvel com o glteo voltado para
cima, fazendo leve conteno das pernas. Solicite ajuda do acompanhante na conteno para
evitar movimentos bruscos.
Localize o msculo grande glteo e trace uma cruz imaginria.
49
Introduza a agulha em ngulo reto (90) no quadrante superior externo da cruz imaginria e aspire
o local. Se houver retorno venoso, despreze a dose (bem como a seringa e a agulha utilizadas) e
prepare uma nova dose.
6.3.2.4 Via endovenosa (EV)

Na utilizao da via endovenosa, o imunobiolgico introduzido diretamente na corrente sangunea.
uma via que permite a administrao de grandes volumes de lquidos e, tambm, de solues que,
por serem irritantes ou por sofrerem a ao dos sucos digestivos, so contraindicadas pelas demais vias
parenterais e pela via oral, respectivamente. So administrados por essa via imunobiolgicos como os
soros antidiftrico, antibotulnico e os soros antiveneno.
Os locais mais utilizados para a administrao de injees endovenosas so as veias
perifricas superficiais.
A escolha da veia feita mediante a observao dos seguintes aspectos:
acessibilidade;
mobilidade reduzida;
localizao sobre base mais ou menos dura; e
ausncia de nervos importantes.
Materiais indicados
Algodo.
lcool a 70%.
Bandeja de inox para a organizao do material.
Braadeira ou garrote.
Cateter para puno (scalp ou jelco) e conexo em y.
Luvas de procedimento.
Seringa e agulha apropriadas. As seringas mais apropriadas para a injeo endovenosa so as de
5 mL, 10 mL e 20 mL. As agulhas devem ser longas (entre 25 mm a 30 mm de comprimento),
finas (entre 7 dec/mm e 8 dec/mm) e com bisel longo.
Soro fisiolgico ou glicosado a 5%.
Equipo.
Esparadrapo ou micropore.
Cheque o imunobiolgico a ser administrado, assim como o usurio que ir receb-lo.
Escolha o local da puno venosa.
Faa a limpeza da pele com algodo embebido em lcool a 70%.
Coloque o usurio deitado ou sentado em posio confortvel e segura, evitando acidentes
durante o procedimento.
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Passe a braadeira (garrote) acima do local escolhido, a fim de produzir uma estase venosa.
Palpe a veia na qual ser administrado o imunobiolgico, utilizando o dedo indicador e o
dedo mdio.
Conecte o equipo ao frasco de soro fisiolgico ou glicosado a 5%.
Calce luvas.
Estique a pele, mantendo a veia fixa com o polegar e o indicador de uma das mos.
Mantenha a agulha com o bisel para cima, aproximadamente 1 cm abaixo do local em que a veia
ser alcanada, com a seringa paralela veia.
Introduza a agulha na veia de forma delicada e firme.
Aspire o local e verifique o fluxo venoso.
Retire a braadeira, fixe o cateter e instale o soro fisiolgico ou glicosado a 5%, conforme
orientao dada na Parte V deste Manual.
Prepare o imunobiolgico conforme a prescrio mdica e de acordo com as orientaes dadas
no tpico 6.2 desta parte do Manual.
Injete o imunobiolgico lentamente pela conexo em y.
Retire a seringa com a agulha com movimento nico e firme.
Despreze a seringa e a agulha utilizadas para a administrao do imunobiolgico na caixa coletora
de material perfurocortante.
Controle o gotejamento do soro fisiolgico ou glicosado a 5%, conforme a prescrio mdica.
Registre o procedimento realizado no pronturio do paciente.
51
7 Sistema de informao em imunizaes

No Brasil, a informao em sade composta por uma ampla rede de sistemas de informao (SI)
de mbito nacional. Grande parte dessas informaes est disponibilizada para acesso universal na
internet a partir do Departamento de Informtica do Sistema nico de Sade (Datasus), em <http://
www.datasus.gov.br>. Na rea da vigilncia em sade, podem ser citados como exemplos o Sistema
de Informaes sobre Mortalidade (SIM), o Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (Sinasc)
e o Sistema de Informaes de Agravos de Notificao (Sinan), alm de outros, como o Sistema de
Informaes Hospitalares do SUS (SIH-SUS), que fornece dados de morbidade de usurios do SUS.
No campo da imunizao, as primeiras informaes coletadas se referiam apenas aos dados sobre
vacinao. At meados da dcada de 1990, essas informaes eram obtidas em planilhas elaboradas
manualmente, consolidadas por tipos de vacinas e basicamente relativas s doses aplicadas em crianas
com menos de um ano de idade. A partir de 1994, foi desenvolvido o Sistema de Informao de
Avaliao do Programa de Imunizaes (SI-API), implantado em todas as Unidades da Federao
somente no final da mesma dcada (1998).
O SI-API um sistema monousurio desenvolvido em ambiente Disk Operation Sistem (DOS), com
linguagem de programao Clipper. Fornece dados sobre vacinados por tipo de imunobiolgico, faixa
etria, alvo da vacinao e instncia de gesto, por ocorrncia da vacinao, disponibilizando dados desde
a sala de vacina at a instncia nacional. Emite relatrios por perodo de tempo (ms, ano, sries histricas),
permitindo a construo dos indicadores de desempenho do PNI, tais como: taxas de abandono de
vacinao e homogeneidade de coberturas vacinais. Assim, o sistema possibilita aos tcnicos e gestores a
avaliao e o monitoramento das atividades de vacinao, subsidiando o planejamento e a programao
das aes de imunizao. Os instrumentos de coleta de dados esto disseminados em 100% dos municpios
de forma padronizada, permitindo a avaliao e a comparabilidade dos dados entre instncias gestoras do
SUS. A informatizao desse sistema foi amplamente descentralizada para regionais e municpios durante
a dcada de 2000, chegando a cobrir aproximadamente 98% dos municpios.
Com o avano das aes do PNI ao longo destes anos (e, em especial, no que diz respeito
implantao de novas vacinas ou contemplando novos grupos populacionais com vacinas j existentes),
vrias verses do SI-API foram desenvolvidas, adequando-se s necessidades de registros. Alm disso,
a complexidade cada vez maior do PNI gerou a necessidade de informaes mais geis e sobre outras
aes alm dos registros dos vacinados e, por isso, outros subsistemas foram criados para subsidiar a
gesto do PNI. Os principais subsistemas so os seguintes:
Sistema de Informao de Avaliao do Programa de Imunizaes em Ambiente Web
(Apiweb). Esta uma verso do SI-API adaptada ao ambiente web. Segue a mesma lgica de
coleta de dados da verso em DOS. Permite gerenciar doses aplicadas por tipo de imunobiolgico,
faixa etria e local de ocorrncia da vacinao.
Sistema de Informao sobre Estoque e Distribuio de Imunobiolgicos (EDI). Este sistema
foi desenvolvido em ambiente DOS e linguagem Clipp, sendo recentemente substitudo pelo
Sistema de Informao de Insumos Estratgicos (SIES). Permite gerenciar o estoque e a
distribuio dos imunobiolgicos em mbito federal, estadual, regional e municipal at a sala de
vacina. A implantao do SIES encontra-se em fase de expanso no Pas.
Sistema de Informao de Eventos Adversos Ps-Vacinao (SI-EAPV). Desenvolvido
em ambiente Windows em linguagem de programao Delphi, este sistema permite o
acompanhamento dos eventos supostamente atribudos vacinao (por tipo de vacina) e os
lotes de vacina utilizados. A digitao dos dados no SI-EAPV feita em mbito estadual.
52
Sistema de Informao de Apurao dos Imunobiolgicos Utilizados (SI-AIU). Desenvolvido

em Windows em linguagem de programao Delphi, este sistema permite o gerenciamento das
doses utilizadas e aplicadas e das perdas fsicas e tcnicas dos produtos constantes da lista de
imunobiolgicos utilizados no PNI.
Sistema de Informaes dos Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais (SI-CRIE).
Desenvolvido em ambiente Windows em linguagem de programao Delphi, este sistema permite registrar
os atendimentos dos usurios dos CRIE por tipo de imunobiolgico e pelos motivos da indicao.
A esse conjunto de subsistemas denominou-se Sistema de Informao do Programa Nacional de
Imunizaes (SI-PNI). Contudo, a fragmentao das informaes geradas por esses subsistemas e
as limitaes do ponto de vista tecnolgico e inerentes ao mecanismo de coleta de dados geraram a
necessidade de adaptaes para acompanhar o avano tecnolgico e melhor responder as necessidades
de informaes do PNI.
Por tal razo, foi desenvolvido pelo Datasus, em parceria com o PNI, um novo sistema que congrega,
em uma s base de dados, informaes coletadas pelos diversos subsistemas citados (exceto o SIES),
mantendo-se a denominao de Sistema de Informao do Programa Nacional de Imunizaes
(SI-PNI). composto por mdulos, dentre os quais se destacam, no menu cadastro, os seguintes:
Registro do Vacinado: registra dados dos vacinados nas estratgias de vacinao de rotina,
especial, intensificao vacinal, bloqueio vacinal e campanhas de vacinao (este ltimo,
opcional). Permite a identificao dos vacinados e de suas procedncias. Possibilita o registro
de vacinao em CRIE e dos motivos de indicao da vacinao nestes servios de referncia, o
registro de vacinao anterior do indivduo vacinado em qualquer tempo (fornecendo o histrico
de vacinas), alm de identificar grupos populacionais especficos, tais como a populao geral,
indgenas, quilombolas, indivduos privados de liberdade, assentados e acampados. Este mdulo
substitui o API nas verses DOS e web e o SI-CRIE (registro de vacinados nos CRIE).
Movimento de Imunobiolgicos: registra a entrada, a sada e a disponibilidade dos produtos por
tipo de imunobiolgico, permitindo monitorar (desde a sala de vacinas at a instncia nacional) o
total de doses utilizadas (frascos abertos) e aplicadas, as perdas fsicas (doses perdidas em frascos
fechados), as perdas tcnicas (doses de frascos abertos que no foram aplicadas) e os gastos
financeiros com essas perdas. Este mdulo substitui o SI-AIU em ambiente de linguagem Delphi
em ambiente Windows.
Eventos Adversos Ps-Vacinao (on-line): registra os eventos adversos ocorridos aps a
vacinao e o processo de investigao do evento por tipo de imunobiolgico, segundo a
gravidade e o tipo do evento suposto. Este mdulo substitui a verso do SI-EAPV em ambiente
de linguagem Delphi em ambiente Windows.
Relatrios: este mdulo permite a emisso de vrios relatrios, que consolidam os registros
realizados nos mdulos referidos anteriormente: entre outros, a lista de vacinados por tipo de vacina,
as coberturas vacinais, as taxas de abandono, os aprazamentos, os faltosos, os esquemas vacinais
incompletos (com ou sem atrasos) e os tipos de eventos adversos (este ltimo em desenvolvimento).
Mais detalhes sobre o SI-PNI devem ser consultados no manual especfico do SI-PNI, disponibilizado
em: <http://si-pni.datasus.gov.br>.
O SI-PNI est em fase de implantao nas salas de vacina, com perspectiva de cobrir todos os
servios de vacinao do Pas at 2014. Para as campanhas de vacinao, o PNI utiliza o Sistema de
53
Informao API (em verso on-line) disponibilizado no stio eletrnico do Datasus, sendo desenvolvido
anualmente, de forma a atender s especificidades de cada campanha.
Neste perodo de transio de sistemas de informao sobre vacinados, pelo menos trs sistemas
de informao, alm da verso on-line para registros de campanha, esto em uso at a completa
substituio pelo SI-PNI: o API na verso DOS para registro de doses aplicadas at junho de 2013; o
Apiweb para registro de doses aplicadas a partir de julho de 2013; e o SI-PNI naqueles muncipios que
j implantaram este sistema.
Cada sistema de informao constitudo por instrumentos de coleta de dados especficos,
padronizados nacionalmente e disponibilizados na internet para download pelos servios de vacinao.
Por exemplo: os boletins dirios de doses aplicadas por tipo de imunobiolgico (vacinas e soros) e doses
do esquema vacinal, por faixa etria e local de vacinao etc. Da mesma forma, para os outros sistemas
de informao existem os instrumentos especficos para a coleta de dados (como exemplos: a ficha de
registro do vacinado, a ficha de registro de movimento de imunobiolgicos, a ficha de notificao e
investigao dos eventos adversos ps-vacinao, entre outros).
A partir desses instrumentos, obtm-se as variveis que permitem a construo dos indicadores de
imunizaes. Convm ressaltar que alguns indicadores so construdos com dados coletados pelos
subsistemas do SI-PNI. J outros dependem de dados obtidos de outros sistemas de informao, tais
como, por exemplo: (a) os dados do SIM para construo do indicador de mortalidade por doenas
imunoprevenveis; (b) dados do Sinasc que compem o denominador para avaliar coberturas vacinais
em crianas menores de 1 ano e 1 ano de idade; e (c) dados do censo e estimativas do Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatstica (IBGE) para compor o denominador para calcular coberturas vacinais em
populaes a partir de 2 anos de idade.
7.1 Qualidade da informao sobre imunizaes

Os instrumentos de coleta dos dados que alimentam os sistemas de informao devem estar
disponibilizados nas salas de vacina, que so os locais onde os dados so gerados. Seguem o fluxo em
ordem ascendente desde a sala de vacina ao nvel nacional, permitindo conhecer, monitorar e avaliar a
situao em todas as instncias gestoras. Por tal razo, de importncia fundamental o nvel local para
a captao e o registro correto do dado.
importante ressaltar que a qualidade e a fidedignidade de um indicador esto diretamente
relacionadas com a qualidade dos dados coletados. Em relao imunizao, so comuns os erros no
registro de doses aplicadas no tocante ao esquema vacinal ou mesmo a ausncia do registro da dose.
a partir desse dado que se constroem os indicadores de imunizaes. As doses aplicadas compem o
numerador. Por isso, se elas no forem adequadamente registradas, as coberturas vacinais podero ser
superestimadas ou subestimadas.
Da mesma forma, a baixa captao dos nascidos vivos pelo Sinasc e a superestimao da populao-alvo
pelo IBGE, que compem o denominador desse indicador de coberturas vacinais, podem subestimar
ou superestimar as coberturas vacinais e, por consequncia, a homogeneidade de coberturas vacinais
e as taxas de abandono. A ausncia de notificao de um evento adverso por determinada vacina pode
subestimar a incidncia do evento causado por essa vacina. Do mesmo modo, a falta de registro do lote
da vacina pode impossibilitar a verificao do seguinte dado: se um lote especfico de vacina mais
ou menos reatognico. Alm disso, a falta de registro do movimento dos imunobiolgicos na sala de
vacina pode comprometer a programao da necessidade desses insumos no mesmo local.
54
Portanto, a anlise da real situao vacinal de uma dada populao depende do registro correto e
condio essencial para a construo de indicadores fidedignos e a tomada de decises baseadas em
evidncias. Informaes incorretas podem gerar um mau planejamento e uma equivocada programao.
7.2 Registro individual das doses de vacina administradas

Conforme j descrito, os instrumentos de coleta de dados que alimentam os sistemas de informao
esto disponibilizados no stio eletrnico do Datasus em: <http://pni.datasus.gov.br> para download
e impresso pelos municpios. Entretanto, outros documentos so de fundamental importncia para
o controle da situao individual, a exemplo da Caderneta de Sade da Criana (menino e menina),
da Caderneta de Sade do Adolescente e da Caderneta de Sade do Idoso, nas quais h sempre um
espao para o registro individual da dose de vacina recebida. O importante que nenhuma vacina seja
administrada sem que haja o registro em documento pessoal.
Esses impressos padronizados nacionalmente devem estar disponveis na unidade de sade e,
caso no exista um padro nacional, necessrio que a coordenao de imunizaes do estado ou
do municpio adote essa providncia, pois a falta de padronizao pode ser um indutor de erro de
registros. Nas situaes de campanhas de vacinao tambm previsto um impresso para o registro das
doses aplicadas de acordo com a populao-alvo e os objetivos da campanha.
Portanto, o registro da dose de vacina administrada deve ser feito em documento pessoal (carto
ou caderneta) e em impresso da unidade de sade. Para os servios que j esto usando o SI-PNI
ou outro sistema informatizado individual, o registro deve ser feito diretamente no computador. Se
o computador na unidade de sade ainda no estiver disponvel, registre a informao no impresso
Ficha de Registro do Vacinado e siga as orientaes do servio de imunizaes do municpio quanto
ao fluxo a ser seguido. O encaminhamento dos impressos para o local (secretaria municipal ou distrito
municipal ou, ainda, outra instncia definida pelo municpio) onde ser processada essa informao
necessrio para garantir a cobertura e a regularidade da informao.
Os procedimentos necessrios ao registro da vacina administrada so os seguintes:
Faa o registro dos dados pessoais e residenciais da pessoa a ser vacinada.
Notas:
Os dados pessoais de identificao devem ser obtidos a partir da Certido de Nascimento ou de
outro documento de identidade do usurio.
O nome, a data de nascimento e os nomes dos pais devem ser anotados com caneta.
No caso da obteno de dados por meio de informao verbal, solicite que um documento de identidade seja trazido no prximo retorno.
Na ausncia da Certido de Nascimento ou de outros documentos de identidade, anote os dados com lpis e aguarde a apresentao do documento para confirmao e registro definitivo
com caneta.
O endereo anotado com lpis para permitir mudanas posteriores.
Esses dados so transferidos para o arquivo permanente da unidade de sade.
Anote a data (dia, ms e ano), o lote e a unidade de sade onde a vacina foi administrada, com
caneta, no espao reservado do documento de registro individual.
Assine e carimbe no espao indicado.
55
Nota:
A assinatura deve ser legvel, de modo a permitir a identificao do vacinador. No rubrique.
Digite todas as informaes no sistema de informao nominal (SI-PNI), atualizando os registros

anteriores e a vacina administrada. Aqueles que no utilizam o sistema nominal devem anotar todas
as informaes no carto-controle ou no carto-espelho, que mantido na unidade de sade.
Notas:
Para o controle por parte da equipe de vacinao, a unidade de sade deve manter registro permanente da vacina administrada, utilizando carto-espelho ou carto-controle ou outro mecanismo de
identificao da situao vacinal individual.
O registro permanente deve conter os mesmos dados, ou seja, data, dose administrada, lote e validade da vacina administrada, assinatura e carimbo do vacinador.
Nota: sistema de informao nominal (SI-PNI)

O sistema de informao nominal substitui (quando efetivamente implantado) o carto-espelho;
por isso, ele deve estar atualizado, contendo todas as informaes do indivduo e das vacinas administradas a ele.
importante avaliar cuidadosamente o carto do indivduo para administrar as doses de vacinas
indicadas conforme a situao vacinal.
Os alertas de doses de vacina inadvertida no sistema devem ser verificados. Se a dose administrada
no tinha indicao, mas foi feita, no deixe de registrar tal informao.
O sistema faz o aprazamento automtico da prxima dose para a vacina que est sendo registrada
conforme o esquema e para cada vacina; por isso, o aprazamento deve ser verificado para cada
vacina.
importante que seja feito backup (cpia de segurana), a fim de garantir a integridade dos dados
no caso de eventuais problemas com o sistema.
No espao correspondente do carto de vacina, anote com lpis a data (dia, ms e ano) do
aprazamento, orientando o usurio ou o responsvel quanto ao retorno. Verifique o aprazamento
no sistema de informao nominal.
Nota:
O aprazamento a data do retorno do usurio para receber a dose subsequente da vacina e se aplica s vacinas com esquema de mais de uma dose. Na oportunidade, deve ser verificada a situao
do aprazamento para outras vacinas do esquema ou da dose de reforo, conforme preconizado.
7.3 Registro das atividades dirias

Alm do registro individual, a vacina administrada registrada no boletim dirio e mensalmente
consolidada no boletim mensal de doses aplicadas, que ir alimentar o sistema de informao. Outros
impressos devem ser preenchidos (a exemplo do impresso sobre a movimentao de imunobiolgicos)
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com o quantitativo de doses de vacinas que foram utilizadas, aplicadas ou desprezadas em razo do
vencimento do prazo de uso aps a abertura de frascos multidose. Ao final de cada ms, feito o
consolidado da produo diria para alimentar o sistema de informao e subsidiar a programao das
necessidades desses insumos.
Aqueles que utilizam o sistema nominal devem alimentar o mdulo de movimentao de
imunobiolgicos, no qual esto contemplados todos os campos para receber essas informaes no
sistema. Isso deve ocorrer regularmente com dados de toda a produo do servio e tais informaes
devem ser enviadas ao municpio para que sejam somadas s informaes de outras unidades.
importante ressaltar que se tais dados no forem regularmente alimentados (mensalmente), no ser
possvel aferir a qualidade das informaes.
O enfermeiro responsvel pela sala de vacinao deve fazer o monitoramento constante dos
registros efetuados pela equipe de vacinao, com o objetivo de garantir o registro correto individual
(no comprovante de vacinao) e de produo (feito no boletim dirio ou no sistema nominal).
Periodicamente, deve ser feita a crtica do dado registrado, com avaliao da consistncia dos dados,
para corrigir eventuais erros.
Nota:
O SI-PNI pode substituir o arquivo permanente com carto-controle, pois o monitoramento pode
ser feito a partir do sistema de informao.
7.4 Arquivos da sala de vacinao

importante manter arquivos da atividade de vacinao nos servios de sade para a organizao, a
guarda, a preservao e a utilizao das informaes contidas nos impressos utilizados para o registro
das atividades, com os objetivos de:
centralizar todos os dados registrados;
proporcionar o registro dos esquemas de vacinao completos;
expedir segunda via do carto/caderneta de vacinao, fornecendo dados e informaes sobre a
situao vacinal de pessoas que perderam ou extraviaram este comprovante;
possibilitar o registro das pessoas que iniciaram o esquema e no o completaram por motivo
de mudana para outra localidade, por bito ou por terem recebido as demais doses em outro
servio;
acompanhar o comparecimento da populao a ser vacinada no territrio de referncia do servio;
identificar e possibilitar a convocao dos faltosos vacinao;
identificar o comparecimento de usurios de outros territrios;
disponibilizar informaes para o planejamento, o monitoramento e a avaliao das atividades;
subsidiar estudos e pesquisas sobre a atividade de vacinao.
Compem o arquivo da sala de vacinao, entre outros documentos:
-- os cartes-controle;
-- os formulrios com informaes sobre os imunobiolgicos estocados, recebidos, distribudos,
descartados ou devolvidos;
-- os formulrios com o registro dirio da temperatura;
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-- os impressos com o registro dirio da vacinao e com a consolidao mensal dos dados;
-- outros formulrios relacionados s atividades de vacinao, tais como notificaes de eventos
adversos e de imunobiolgicos com alteraes diversas.
As pastas do arquivo devem ser guardadas em local apropriado, adequado e de fcil acesso equipe
de sade.
O sistema de informao nominal (SI-PNI) contm todas as informaes descritas e, para que sejam
utilizadas todas essas funcionalidades, ele deve ser alimentado corretamente. Desta forma, o sistema de
informao poder substituir o arquivo da sala de vacinao. Para os servios que utilizam o SI-PNI,
no se pode deixar de fazer diariamente o backup dos dados. No Apiweb, o backup automtico.
7.5 Instrumentos para registro

O carto-controle um impresso de uso interno da unidade e nele so registradas informaes sobre
a vacina recebida pelo usurio, do mesmo modo como foi feito o registro no comprovante individual.
Tambm no carto-controle devem ser registradas as informaes sobre pontos de referncia para
facilitar a localizao do domiclio no caso da busca ativa de faltosos, principalmente em reas no
urbanizadas, como comunidades, invases, periferias e na rea rural.
Quando os recursos da informtica no estiverem disponveis, o arquivamento dos cartes-controle
poder ser feito com utilizao de fichrio especfico, com identificao do contedo (por exemplo:
indivduos com agendamento) e indicao sobre o critrio de organizao dos cartes (por exemplo: por
ordem alfabtica ou data de agendamento da prxima vacina). Os cartes com agendamento devem ser
organizados em um arquivo e os cartes sem agendamento em outro. Os cartes sem agendamento so
arquivados por ordem alfabtica, servindo, posteriormente, para a organizao do arquivo permanente.
Os cartes com agendamento podem ser organizados por segmentos da populao ou por faixa de idade.
O nmero de espaos (gavetas) para cada parte varia de acordo com as caractersticas da demanda do
servio de sade. No arquivamento por grupos de idade, os cartes so colocados no espao correspondente
ao grupo etrio que o usurio ter na data agendada, segundo o ms do retorno, respeitando-se dentro do
ms a data do agendamento, o que permite a identificao dos faltosos em cada dia.
No arquivo, aps o ltimo ms, deve haver um espao destinado aos cartes dos faltosos convocados.
Esses cartes so organizados por ordem alfabtica.
Nota:
O arquivo pode ser organizado tambm em gavetas correspondentes aos meses do ano. Em cada
gaveta, os cartes so arquivados de acordo com o dia do agendamento e em ordem alfabtica.
Diariamente, os cartes com agendamento so retirados do arquivo e encaminhados para a sala de

vacinao. No final do dia de trabalho, o responsvel pela vacinao verifica os faltosos, deixando seus
cartes de reserva.
Tais cartes ficam aguardando uma semana espera dessas pessoas. Caso no apaream, devem
ser entregues ao responsvel pela busca de faltosos. A busca de faltosos deve ser feita semanal ou
quinzenalmente, de acordo com as possibilidades da equipe de sade. Para se fazer a busca, devem ser
adotados, entre outros, os seguintes mecanismos ou estratgias:
Realize visita domiciliar (Estratgia Sade da Famlia).
Envie correspondncia de convocao.
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Convoque a populao pelos meios de comunicao disponveis (alto-falantes volantes ou fixos,

programas de rdio, anncios nas igrejas, em escolas ou por meio dos grupos e das organizaes
da comunidade) para as aes de vacinao.
Nota:
Os usurios agendados para o tratamento profiltico da raiva que faltam na data aprazada devem
ser buscados diariamente.
Todos os procedimentos de arquivamento so facilitados com os sistemas nominais. Basta inserir

todas as informaes do indivduo no sistema, e o alerta de faltoso ocorrer na data do aprazamento
das vacinas dos indivduos cadastrados. Apesar disso, o procedimento para a busca do faltoso para a
vacina continua o mesmo. Ainda quando houver necessidade de uma segunda via, basta buscar o nome
do indivduo e fazer a impresso do carto-espelho.
Para as anlises de cobertura vacinal, de vacinados segundo a procedncia e de outros relatrios de
acompanhamento, basta solicitar o relatrio necessrio, e este ser apresentado, podendo ser analisado
em conjunto com outras informaes, por planilhas ou impresso.
7.6 Avaliao dos indicadores de imunizaes

As informaes coletadas e processadas nos sistemas de informao devem ser utilizadas para a
avaliao do desempenho do Programa Nacional de Imunizaes. Conforme j descrito, vrios
indicadores de imunizaes podem ser construdos e devem ser instrumentos para a programao
das atividades de imunizaes: alguns indicadores so especficos da imunizao, por exemplo, para
se conhecer a situao vacinal de determinada rea, em determinado tempo e por determinados
imunobiolgicos. Os mais utilizados pelo PNI so os seguintes:
Coberturas vacinais: indicador que estima a proporo da populao-alvo vacinada e
supostamente protegida para determinadas doenas. calculado com a utilizao, no numerador,
do total daquelas doses que completam o esquema vacinal e, no denominador, da estimativa da
populao-alvo, multiplicando-se por 100. Nos menores de 1 ano de idade e em 1 ano de idade,
o denominador extrado do Sinasc e j compe a base de dados do API nas verses DOS e web.
O prprio sistema fornece relatrios de coberturas vacinais desagregados at os municpios. Pode
ser emitido um relatrio de coberturas vacinais simples, por ms, ou acumuladas por perodo de
tempo. Embora o nvel menor de agregao do dado no relatrio de coberturas vacinais seja o
municpio, o indicador possvel de ser construdo tambm por reas geogrficas menores, desde
que se disponha da populao definida para a rea de abrangncia.
Coberturas vacinais = Nmero de doses aplicadas de determinada vacina X 100

Populao-alvo da vacinao
Para mais esclarecimentos, deve-se consultar o manual do SI-API, que est disponvel na internet, na
Biblioteca Virtual da Secretaria de Vigilncia em Sade: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/
pdf/si_pni_api/pdf>.
59
Homogeneidade de coberturas vacinais: este um indicador que, em geral, utilizado no

mbito dos estados e do Pas. Estima a proporo de municpios com coberturas adequadas.
A homogeneidade de coberturas vacinais calculada utilizando-se, no numerador, o total de
municpios com cobertura vacinal adequada (segundo os parmetros do PNI para cada vacina)
e, no denominador, o total de municpios, multiplicando-se por 100. Porm, o indicador do
Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade (COAP) calculado para o conjunto de vacinas
com coberturas adequadas (no numerador) e (no denominador) o total de vacinas do calendrio
da criana (indicador municipal), multiplicando-se por 100. J o indicador regional calculado
pelo total de municpios que atingiu a cobertura vacinal adequada (em pelo menos 75% das
vacinas) pelo total de municpios da regio (indicador regional).
Homogeneidade = N de municpios com coberturas adequadas para determinada vacina X 100
Nmero total de municpios
Taxas de abandono (ou proporo de abandono de vacinas): este indicador mede a adeso
do usurio ao programa de imunizaes. Aplica-se para vacinas de esquemas multidose. Este
indicador calculado dividindo-se a diferena entre o nmero de primeiras doses e o nmero de
ltimas doses administradas do esquema vacinal pelo total de primeiras doses e multiplicando-se
por cem. Para se avaliar a situao deste indicador, utilizam-se os parmetros estabelecidos pelo
PNI, considerando-se as taxas de abandono baixas (aquelas inferiores a 5%), mdias (aquelas que
so 5% e < 10%) e altas ( 10%).
Taxas de abandono = N de 1as doses n de ltimas doses X 100

N de 1as doses
Estes e outros indicadores devem ser avaliados regularmente por esfera de gesto do PNI com o
propsito de orientar a tomada de deciso. Informaes de qualidade produzem indicadores de
qualidade e, consequentemente, tornam-se ferramentas fundamentais para o planejamento e a
programao adequada das aes.
60
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64
PARTE IV PROCEDIMENTOS PARA A ADMINISTRAO

DE VACINAS
1 Introduo
A normatizao tcnica quanto ao uso dos imunobiolgicos no mbito do SUS responsabilidade do
Programa Nacional de Imunizaes (PNI), inserindo-se neste contexto a deciso quanto introduo do
imunobiolgico como integrante dos calendrios oficiais de vacinao, bem como a ampliao de oferta e
a definio dos imunobiolgicos para situaes especiais e para grupos populacionais especficos.
As vacinas que integram a rotina de vacinao do PNI so as seguintes:
Vacina BCG;
Vacina hepatite B (recombinante) hepatite B;
Vacina adsorvida hepatite A (inativada) hepatite A;
Vacina poliomielite 1, 2 e 3 (atenuada) VOP;
Vacina poliomielite 1, 2 e 3 (inativada) VOP;
Vacina adsorvida difteria, ttano, pertussis, hepatite B (recombinante) e Haemophilus influenzae
b (conjugada) penta;
Vacina adsorvida difteria, ttano e pertussis DTP;
Vacina adsorvida difteria e ttano adulto dT;
Vacina rotavrus humano G1P1[8] (atenuada) VORH ;
Vacina febre amarela (atenuada) FA;
Vacina sarampo, caxumba e rubola trplice viral;
Vacina sarampo, caxumba, rubola e varicela (atenuada) tetra viral;
Vacina meningoccica C (conjugada) meningo C;
Vacina pneumoccica 10-valente (conjugada) pneumo 10;
Vacina varicela (atenuada);
Vacina influenza (inativada);
Vacina raiva humana;
Vacina papilomavrus humano 6, 11, 16 e 18 (recombinante) HPV.
Os imunobiolgicos utilizados a partir de indicao mdica em situaes especiais e para grupos especficos,
disponibilizados no Centro de Referncia para Imunobiolgicos Especiais (CRIE), so os seguintes:
Vacina Haemophilus influenzae b (conjugada) Hib;
Vacina pneumoccica 23-valente (polissacardica) pneumo 23;
Vacina adsorvida difteria e ttano infantil DT;
Vacina adsorvida difteria, ttano e pertussis (acelular) DTPa;
Vacina adsorvida hepatite A (inativada);
Vacina varicela (atenuada);
Vacina febre tifoide;
Vacina clera (inativada).
Para mais informaes, recomenda-se consultar o Manual do CRIE.
A Portaria ministerial n 1.498, de 19 de julho de 2013, redefine o Calendrio Nacional de Vacinao,
o Calendrio Nacional de Vacinao dos Povos Indgenas e as Campanhas Nacionais de Vacinao no
mbito do PNI em todo o territrio nacional.
65
2 Contraindicaes, situaes especiais, adiamento,

vacinao simultnea e falsas contraindicaes
Alguns fatores, situaes e condies podem ser considerados como possveis contraindicaes
gerais administrao de todo imunobiolgico e devem ser objeto de avaliao, podendo apontar
a necessidade do adiamento ou da suspenso da vacinao. Especial ateno deve ser dada s falsas
contraindicaes, que interferem de forma importante para o alcance das metas e dos percentuais de
cobertura dos grupos-alvo.
Em geral, as vacinas bacterianas e virais atenuadas no devem ser administradas a usurios com
imunodeficincia congnita ou adquirida, portadores de neoplasia maligna, em tratamento com
corticosteroides em dose imunossupressora e em outras teraputicas imunodepressoras (quimioterapia,
radioterapia etc.), bem como gestantes, exceto em situaes de alto risco de exposio a algumas
doenas virais prevenveis por vacinas, como, por exemplo, a febre amarela.
As contraindicaes especficas relacionadas a cada imunobiolgico esto descritas neste manual.
2.1 Contraindicaes comuns a todo imunobiolgico

A contraindicao entendida como uma condio do usurio a ser vacinado que aumenta, em
muito, o risco de um evento adverso grave ou faz com que o risco de complicaes da vacina seja maior
do que o risco da doena contra a qual se deseja proteger.
Para todo imunobiolgico, consideram-se como contraindicaes:
a ocorrncia de hipersensibilidade (reao anafiltica) confirmada aps o recebimento de dose
anterior; e
histria de hipersensibilidade a qualquer componente dos imunobiolgicos.
Notas:
A ocorrncia de febre acima de 38,5C, aps a administrao de uma vacina, no constitui contraindicao dose subsequente.
Quando ocorrer febre, administre antitrmico de acordo com a prescrio mdica.
No indique o uso de paracetamol antes ou imediatamente aps a vacinao para no interferir na
imunogenicidade da vacina.
2.2 Situaes especiais

So situaes que devem ser avaliadas em suas particularidades para a indicao ou no da vacinao:
Usurios que fazem uso de terapia com corticosteroides devem ser vacinados com intervalo de,
pelo menos, trs meses aps a suspenso da droga.
66
Notas:
considerada imunossupressora a dose superior a 2 mg/kg/dia de prednisona ou equivalente para
crianas e acima de 20 mg/kg/dia para adultos por tempo superior a 14 dias.
Doses inferiores s citadas, mesmo por perodo prolongado, no constituem contraindicao.
O uso de corticoides por via inalatria ou tpicos ou em esquemas de altas doses em curta durao
(menor do que 14 dias) no constitui contraindicao de vacinao.
Usurios infectados pelo HIV precisam de proteo especial contra as doenas imunoprevenveis,
mas necessrio avaliar cada caso, considerando-se que h grande heterogeneidade de situaes,
desde o soropositivo (portador assintomtico) at o imunodeprimido, com a doena instalada.
Crianas filhas de me com HIV positivo, menores de 18 meses de idade, mas que no
apresentam alteraes imunolgicas e no registram sinais ou sintomas clnicos indicativos de
imunodeficincia, podem receber todas as vacinas dos calendrios de vacinao e as disponveis
no CRIE o mais precocemente possvel.
Notas:
Nestes casos, busque informaes em documentos disponveis no site: <www.saude.gov.br/svs>,
tais como:
Manual dos Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais (CRIE);
Guia de Tratamento Clnico da Infeco pelo HIV em Pediatria; e
Recomendaes para Terapia Antirretroviral em Adultos e Adolescentes Infectados pelo HIV.
Usurios com imunodeficincia clnica ou laboratorial grave no devem receber vacinas de

agentes vivos atenuados.
O usurio que fez transplante de medula ssea (ps-transplantado) deve ser encaminhado ao
CRIE de seis a doze meses aps o transplante, para revacinao conforme indicao.
2.3 Adiamento da vacinao

Situaes para o adiamento da administrao de um imunobiolgico:
Usurio de dose imunossupressora de corticoide vacine 90 dias aps a suspenso ou o trmino
do tratamento.
Usurio que necessita receber imunoglobulina, sangue ou hemoderivados no vacine com
vacinas de agentes vivos atenuados nas quatro semanas que antecedem e at 90 dias aps o uso
daqueles produtos.
Usurio que apresenta doena febril grave no vacine at a resoluo do quadro, para que os
sinais e sintomas da doena no sejam atribudos ou confundidos com possveis eventos adversos
relacionados vacina.
67
2.4 Vacinao simultnea

A vacinao simultnea consiste na administrao de duas ou mais vacinas no mesmo momento
em diferentes regies anatmicas e vias de administrao. De um modo geral, as vacinas dos
calendrios de vacinao podem ser administradas simultaneamente sem que ocorra interferncia na
resposta imunolgica, exceto as vacinas FA, trplice viral, contra varicela e tetra viral, que devem ser
administradas com intervalo de 30 dias.
2.5 Falsas contraindicaes

So exemplos de situaes que caracterizam a ocorrncia de falsas contraindicaes:
Doena aguda benigna sem febre quando a criana no apresenta histrico de doena grave ou
infeco simples das vias respiratrias superiores.
Prematuridade ou baixo peso ao nascer as vacinas devem ser administradas na idade cronolgica
recomendada, com exceo para a vacina BCG, que deve ser administrada nas crianas com peso
2 kg.
Ocorrncia de evento adverso em dose anterior de uma vacina, a exemplo da reao local (dor,
vermelhido ou inflamao no lugar da injeo).
Diagnsticos clnicos prvios de doena, tais como tuberculose, coqueluche, ttano, difteria,
poliomielite, sarampo, caxumba e rubola.
Doena neurolgica estvel ou pregressa com sequela presente.
Antecedente familiar de convulso ou morte sbita.
Alergias, exceto as alergias graves a algum componente de determinada vacina (anafilaxia
comprovada).
Histria de alergia no especfica, individual ou familiar.
Histria familiar de evento adverso vacinao (exemplo: convulso).
Uso de antibitico, profiltico ou teraputico e antiviral.
Tratamento com corticosteroides em dias alternados em dose no imunossupressora.
Uso de corticosteroides inalatrios ou tpicos ou com dose de manuteno fisiolgica.
Quando o usurio contato domiciliar de gestante, uma vez que os vacinados no transmitem os
vrus vacinais do sarampo, da caxumba ou da rubola.
Convalescena de doenas agudas.
Usurios em profilaxia ps-exposio e na reexposio com a vacina raiva (inativada).
Internao hospitalar.
Mulheres no perodo de amamentao (considere as situaes de adiamento para a vacina
febre amarela).
68
3 Vacinas
3.1 Vacina BCG
3.1.1 Apresentao
A vacina BCG (bacilo de Calmette e Gurin) apresentada sob a forma liofilizada em ampola
multidose, acompanhada da ampola do diluente especfico para a vacina.
3.1.2 Composio
A vacina preparada com bacilos vivos, a partir de cepas do Mycobacterium bovis, atenuadas com
glutamato de sdio. A subcepa utilizada no Brasil a Moureau-Rio de Janeiro, mantida sob sistema de
lote-semente no Status Serum Institut de Copenhagen, na Dinamarca.
3.1.3 Indicao
A vacina indicada para prevenir as formas graves da tuberculose (miliar e menngea).
3.1.4 Contraindicao
A vacina contraindicada nas situaes gerais referidas no tpico 2 desta Parte IV do Manual, bem
como para os usurios a partir dos 5 anos de idade portadores de HIV, mesmo que assintomticos e
sem sinais de imunodeficincia.
Nota:
A administrao da vacina BCG deve ser adiada quando a criana apresentar peso inferior a 2 kg,
devido escassez do tecido cutneo (panculo adiposo), e quando apresentar leses graves de pele.
3.1.5 Esquema, dose e volume

O esquema de vacinao com a vacina BCG corresponde dose nica o mais precocemente possvel,
preferencialmente nas primeiras 12 horas aps o nascimento, ainda na maternidade.
Na rotina, a vacina pode ser administrada em crianas at 4 anos, 11 meses e 29 dias.
No caso de contato intradomiciliar de paciente com diagnstico de hansenase que no apresenta
sinais e sintomas, independentemente de ser paucibacilar (PB) ou multibacilar (MB), o esquema de
vacinao deve considerar a histria vacinal do contato da seguinte forma:
Contatos intradomiciliares com menos de 1 ano de idade comprovadamente vacinados no
necessitam da administrao de outra dose de BCG.
Para contatos intradomiciliares com mais de 1 ano de idade, adote o seguinte esquema:
-- contato domiciliar sem cicatriz vacinal ou na incerteza da existncia de cicatriz vacinal
administre uma dose de BCG;
-- contato domiciliar comprovadamente vacinado com a primeira dose administre outra dose
de BCG (mantenha o intervalo mnimo de seis meses entre as doses);
-- contato domiciliar com duas doses/cicatrizes no administre nenhuma dose adicional.
A vacina BCG para crianas e adultos com HIV positivo tambm segue tais recomendaes:
69
Crianas filhas de me com HIV positivo podem receber a vacina o mais precocemente possvel
at os 18 meses de idade, se assintomticas e sem sinais de imunodeficincia.
Crianas com idades entre 18 meses e 4 anos, 11 meses e 29 dias, no vacinadas, somente podem
receber a vacina BCG aps sorologia negativa para HIV; para estes indivduos, a revacinao
contraindicada.
A partir dos 5 anos de idade, indivduos portadores de HIV no devem ser vacinados, mesmo
que assintomticos e sem sinais de imunodeficincia. Entretanto, os portadores de HIV que so
contatos intradomiciliares de paciente com hansenase devem ser avaliados do ponto de vista
imunolgico para a tomada de deciso. Pacientes sintomticos ou assintomticos com contagem
de LT CD4+ abaixo de 200/mm3 no devem ser vacinados.
Notas:
A presena da cicatriz vacinal considerada como dose para efeito de registro, independentemente
do tempo transcorrido desde a vacinao at o aparecimento da cicatriz.
Para crianas que foram vacinadas com a vacina BCG e que no apresentem cicatriz vacinal aps 6
meses, revacine-as apenas uma vez, mesmo que no apresentem cicatriz novamente.
Os recm-nascidos contatos de indivduos bacilferos devero ser vacinados somente aps o tratamento da infeco latente da tuberculose ou a quimioprofilaxia.
Ao administrar dose adicional em contato de paciente de hansenase, respeite o intervalo de seis
meses da dose anterior. Administre um pouco acima ( 1 cm) da cicatriz existente.
Em gestante contato de indivduo portador de hansenase, a vacinao com BCG deve ser adiada
para depois do parto.
A realizao do teste tuberculnico dispensvel antes ou depois da administrao da vacina BCG,
inclusive para os contatos de pacientes de hansenase.
O volume de cada dose corresponde rigorosamente a 0,1 mL.

A vacina pode ser administrada simultaneamente com as demais vacinas dos calendrios de
vacinao do Ministrio da Sade.
3.1.6 Administrao
3.1.6.1 Via de administrao
A vacina administrada por via intradrmica conforme orientao dada neste Manual (na Parte III,
tpico 6.3.2.1).
A administrao da vacina feita na regio do msculo deltoide, no nvel da insero inferior, na
face externa superior do brao direito. O uso do brao direito tem por finalidade facilitar a identificao
da cicatriz em avaliaes da atividade de vacinao. Quando essa recomendao no puder ser seguida,
registre o local da administrao no comprovante de vacinao.
3.1.6.2 Procedimentos no preparo da vacina
Observe as etapas referentes administrao dos imunobiolgicos descritas na Parte III, tpico 6.3.2.1.
Reconstitua a vacina de acordo com a orientao a seguir, especfica para a vacina BCG:
-- Aspire todo o diluente com a seringa e a agulha, deixando-a reservada e protegida com
a ampola.
70
-- Bata levemente com o dedo na ampola que contm o lifilo (p) para que ele se deposite
no fundo.
-- Verifique se o gargalo da ampola est seco.
-- Envolva a ampola com o saco plstico da embalagem.
-- Abra (quebre) a ampola no ponto demarcado.
-- Retire o plstico lentamente, para que o ar penetre na ampola de forma gradual.
Nota:
Como a vacina BCG fechada a vcuo, quando o ar entra bruscamente no interior da ampola, o
lifilo pode ser expulso sob a forma de aerossol e contaminar o ambiente.
-- Injete o diluente lentamente pelas paredes da ampola que contm o p vacinal, umedecendo-o.
-- Realize um movimento rotatrio em sentido nico com a ampola at obter uma suspenso
homognea.
-- Injete o restante do diluente e volte a fazer o movimento rotatrio em sentido nico para que a
suspenso fique homognea.
Apoie a ampola com a vacina reconstituda (envolvida no saco plstico ou na embalagem da
seringa usada para diluio) em um recipiente.
Notas:
O uso do saco plstico ou da embalem da seringa tem por finalidade proteger a vacina da poeira e
de gotculas de gua.
Antes de aspirar, importante homogeneizar a vacina.
Aspire o volume a ser administrado, verificando na graduao da seringa se a dosagem est

correta (0,1 mL).
Recoloque o frasco da vacina no recipiente, dentro da caixa trmica, at a aspirao de nova dose.
Notas:
A vacina BCG, uma vez reconstituda, pode ser usada por um prazo mximo de 6 horas.
Esse prazo s deve ser respeitado se o imunobiolgico for mantido sob temperatura adequada
(+2C e +8C) e se forem adotados os cuidados que evitem a sua contaminao.
A data e o horrio de abertura do frasco devem ser anotados e fixados na ampola de maneira que
no comprometam as informaes do rtulo e a visualizao do contedo interno, principalmente
quando o prazo de utilizao aps a abertura da ampola for mais longo.
Vencido o prazo, despreze a sobra da vacina conforme orientao dada neste Manual (na Parte III,
tpico 4.1).
O nmero de doses desprezadas deve ser anotado no impresso utilizado para registro das atividades dirias, com o objetivo de subsidiar a avaliao da perda de vacinas.
3.1.6.3 Procedimentos para a administrao da vacina

Prepare o usurio a ser vacinado conforme orientao dada na Parte III deste Manual (no
tpico 3.3.3).
71
Segure firmemente o brao, distendendo a regio do deltoide direito entre os dedos polegar
e indicador.
Introduza a agulha nas camadas superficiais da pele, na insero inferior do deltoide, na face
externa do brao direito, at que o bisel desaparea. No aspire.
Injete lentamente 0,1 mL da vacina.
Notas:
Imediatamente aps a injeo da vacina BCG aparece no local uma ppula de aspecto esbranquiado e poroso (tipo casca de laranja), com bordas bem ntidas e delimitadas.
A compresso mecnica no deve ser realizada no local da vacinao.
A ppula formada desaparece posteriormente.
3.1.6.4 Procedimentos aps a administrao da vacina

Despreze a seringa e a agulha na caixa coletora de perfurocortante, conforme orientao dada
neste Manual, na Parte III, tpico 4.
Higienize as mos com gua e sabo, conforme orientao dada neste Manual, na Parte III, tpico 6.
Oriente o usurio, os pais e/ou os responsveis sobre a evoluo normal da leso vacinal e os
cuidados com ela.
Notas:
A leso vacinal evolui da seguinte forma:
aps a administrao, de 3 a 4 semanas, surge um ndulo (caroo) no local;
entre 4 a 5 semanas, o ndulo evolui para uma pstula (ferida com pus);
em seguida, evolui para uma lcera (ferida aberta) de 4 a 10 mm de dimetro; e
entre 6 a 12 semanas, finalmente, forma-se uma crosta (ferida com casca em processo
de cicatrizao).
Cuidados com a leso:

-- no cubra a lcera que resulta da evoluo normal da leso vacinal;
-- no faa uso de compressas;
-- o local deve ser sempre limpo;
-- no necessrio colocar qualquer medicamento nem realizar curativo.
Registre no carto de vacina a data, o nmero do lote, a unidade vacinadora e o nome do vacinador e
agende a prxima vacina do calendrio a ser administrada.
Registre a vacina administrada no boletim dirio ou em impresso especfico. Ou:
Alimente o sistema informatizado nominal (SI-PNI) com a dose administrada, atentando para a
crtica do sistema, em caso de dose inadvertida, e verifique-a. Em seguida, confirme o agendamento
da prxima dose no sistema.
Oriente o usurio, os pais e/ou os responsveis sobre o retorno, quando for o caso, para
complementao do esquema bsico de vacinao e/ou na ocorrncia de algum evento adverso.
72
Para mais informaes, consulte o Manual de Vigilncia Epidemiolgica de Eventos Adversos PsVacinao do PNI/SVS/MS.
3.1.7 Conservao
A vacina conservada entre +2C e +8C (sendo ideal +5C), no podendo ser congelada.
O congelamento provoca a perda de potncia e/ou forma agregados e/ou aumenta o risco de
eventos adversos.
3.2 Vacina hepatite B (recombinante)

3.2.1 Apresentao
A vacina hepatite B (recombinante) apresentada sob a forma lquida em frasco unidose ou
multidose, isolada ou combinada com outros imunobiolgicos.
3.2.2 Composio
A vacina contm o antgeno recombinante de superfcie (HBsAg), que purificado por vrios
mtodos fsico-qumicos e adsorvido por hidrxido de alumnio, tendo o timerosal como conservante.
3.2.3 Indicao
A vacina previne a infeco pelo vrus da hepatite B.
A vacina indicada:
Para recm-nascidos, o mais precocemente possvel, nas primeiras 24 horas, preferencialmente
nas primeiras 12 horas, ainda na maternidade ou na primeira visita ao servio de sade, at 30
dias de vida.
Para gestantes em qualquer faixa etria e idade gestacional.
Para a populao de 1 a 49 anos de idade.
Para indivduos integrantes dos grupos vulnerveis, independentemente da faixa etria ou da
comprovao da condio de vulnerabilidade:
-- populao indgena;
-- populao de assentamentos e acampamentos;
-- trabalhadores de sade;
-- populao reclusa em presdios, hospitais psiquitricos, instituies de reeducao de menores;
-- usurios de drogas injetveis, inalveis e pipadas;
-- agentes de segurana atuantes em presdios e delegacias penitencirias;
-- doadores de sangue;
-- potenciais receptores de mltiplas transfuses de sangue ou politransfundidos;
-- portadores de doenas sexualmente transmissveis;
-- caminhoneiros;
-- comunicantes sexuais de pessoas portadoras do vrus da hepatite B;
-- prostitutos e prostitutas;
-- homens e mulheres que mantm relaes sexuais com pessoas do mesmo sexo (HSH e MSM);
-- lsbicas, gays, bissexuais, travestis e transexuais (LGBTT);
-- pessoas que convivem continuamente em domiclio com pessoas portadoras do vrus da hepatite B;
-- vtimas de abuso sexual;
-- coletadores de lixo hospitalar e domiciliar;
73
-- pessoal vinculado s instituies de defesa, segurana e resgate (foras armadas, polcia militar,
civil e rodoviria, corpo de bombeiros);
-- vtimas de acidentes com material biolgico positivo ou fortemente suspeito de contaminao;
-- manicures, pedicuros e podlogos.
Para situaes em que h indicao, conforme exemplos listados na sequncia, a vacina a hepatite
B (recombinante) pode ser administrada na sala de vacinao ou no Centro de Referncia para
Imunobiolgicos Especiais (CRIE), para os usurios:
-- portadores de HIV/aids;
-- portadores de asplenia anatmica ou funcional e doenas relacionadas;
-- em convvio domiciliar contnuo com portadores do vrus da hepatite B;
-- doadores e transplantados de rgos slidos ou de medula ssea;
-- com imunodeficincia congnita ou adquirida;
-- com doenas autoimunes;
-- com doenas do sangue;
-- com fibrose cstica (mucoviscidose);
-- portadores de hepatopatias crnicas e hepatite C;
-- portadores de doenas renais crnicas e/ou que fazem dilise e/ou hemodilise;
-- imunodeprimidos;
-- portadores de neoplasias.
3.2.4 Contraindicao
A vacina contraindicada nas situaes gerais referidas no tpico 2 desta Parte IV do Manual e na
ocorrncia de reao anafiltica aps o recebimento de qualquer dose da vacina ou de seus componentes.
Nota:
A vacina hepatite B (recombinante) pode ser administrada simultaneamente com outras vacinas,
independentemente de qualquer intervalo.

O esquema de administrao corresponde, de maneira geral, a trs doses, com intervalo de 30 dias
entre a primeira e a segunda doses e de seis meses entre a primeira e a terceira doses (0, 1 e 6).
Recm-nascidos devem receber a primeira dose (vacina monovalente) nas primeiras 24 horas de
vida, preferencialmente nas primeiras 12 horas, ainda na maternidade ou na primeira visita ao servio
de sade, at 30 dias de vida. A continuidade do esquema vacinal ser com a vacina adsorvida difteria,
ttano, pertussis, hepatite B (recombinante) e Haemophilus influenzae b (conjugada) penta e, nesta
situao, o esquema corresponder a quatro doses, para as crianas que iniciam esquema vacinal a
partir de 1 ms de idade at 4 anos, 11 meses e 29 dias.
Para usurios com 5 anos e mais sem comprovao vacinal, administre trs doses da vacina hepatite
B, conforme intervalos estabelecidos. Em caso de esquema vacinal incompleto, no reinicie o esquema,
apenas o complete de acordo com a situao encontrada.
74
Nota:
Em recm-nascidos de mes portadoras da hepatite B, administre a vacina e a imunoglobulina
humana anti-hepatite B preferencialmente nas primeiras 12 horas, podendo a imunoglobulina ser
administrada no mximo at 7 dias de vida.
O volume da vacina hepatite B (recombinante) monovalente a ser administrado de 0,5 mL at os

19 anos de idade e 1 mL a partir dos 20 anos.
Situaes individuais especficas podem exigir a adoo de esquema e dosagem diferenciados. Em
grupos de risco (renais crnicos, politransfundidos, hemoflicos, entre outros) ocorre uma menor
produo de anticorpos, condio que os faz necessitar do dobro do volume da dose da vacina hepatite
B (recombinante) monovalente, ou seja: 1,0 mL para crianas e adolescentes at 19 anos e 2,0 mL para
adultos a partir dos 20 anos. Nestas situaes, consulte o Manual do CRIE para informaes adicionais.
3.2.6 Administrao
Administre a vacina por via intramuscular, conforme orientao dada neste Manual (na Parte III,
tpico 6.3.2.3). Em usurio portador de discrasia sangunea (por exemplo: hemoflico), a vacina pode
ser administrada por via subcutnea.
Higienize as mos com gua e sabo, conforme orientao dada neste Manual (na Parte III,
tpico 6.1.1).
Organize todo o material (seringa e agulha apropriadas e outros insumos) conforme orientao
dada neste Manual (na Parte III, tpicos 3.3.4 e 6.1.2).
Retire a vacina da caixa trmica de uso dirio na sala de vacina, verificando o seu nome, a
integridade dos frascos e os aspectos dos volumes. Alm disso, certifique-se do seu prazo de
validade, conforme orientao dada neste Manual (na Parte III, tpicos 3.3.4 e 6.3.2.3).
Prepare a vacina conforme orientao dada neste Manual (na Parte III, tpico 6.2).
correta.
75
Notas:
Quando utilizar o frasco multidose, ao aspirar cada dose, perfure a borracha em locais diferentes,
evitando a parte central da tampa.
Antes de aspirar cada dose, faa movimentos rotatrios com o frasco da vacina em sentido nico,
para homogeneizao, evitando, assim, eventos adversos locais mais intensos, principalmente em
razo da presena do hidrxido de alumnio como adjuvante.
Utilize na administrao da vacina a mesma agulha que foi usada na aspirao da dose.
Recoloque o frasco na caixa trmica at a aspirao de nova dose.

Notas:
O frasco multidose da vacina hepatite B (recombinante), uma vez aberto, pode ser usado por um
prazo estabelecido pelo laboratrio produtor, constante da bula do produto ou das normas do PNI.
A coordenao de imunizaes do estado ou do municpio dever informar esse prazo unidade
de sade quando do envio da remessa da vacina, uma vez que h variaes quanto a esse prazo,
conforme o laboratrio produtor.
Esse prazo s deve ser respeitado se o produto for mantido em condies ideais de temperatura.
A data e o horrio de abertura do frasco devem ser anotados e fixados no frasco, de maneira que
quando o prazo de utilizao aps a abertura do frasco for mais longo.
Vencido o prazo, despreze a sobra da vacina, conforme orientao dada neste Manual (na Parte III,
tpico 4).
O nmero de doses desprezadas deve ser anotado no impresso utilizado para registro das atividades dirias, com o objetivo de subsidiar a avaliao de perdas de vacinas.

Prepare o usurio a ser vacinado, conforme orientao dada na Parte III deste Manual (nos
tpicos 3.3.3 e 6.3.2.3).
Faa a assepsia do local da administrao, se necessrio.
Notas:
O lcool comum no deve ser utilizado pela sua baixa volatilidade (demora a secar) e pelo baixo
poder antissptico.
Em situaes excepcionais, quando no houver gua e sabo na zona rural e em ambiente hospitalar), utilize o lcool a 70%.
Quando usar o lcool a 70% para a limpeza da pele, friccione o algodo embebido por 30 segundos
Introduza a agulha em ngulo de 90, conforme procedimento apresentado na Parte III (tpico
6.3.2.3) deste Manual.
Aspire o local, observando se a agulha atingiu algum vaso sanguneo. Caso isso acontea, retire a
agulha e prepare outra dose da vacina.
76

Retire a seringa e a agulha com movimento firme e nico.
Faa suave compresso no local da administrao da vacina com algodo seco.
Notas:
Em menores de 2 anos de idade, administre a vacina no msculo vasto lateral da coxa.
Adeque a agulha ao ngulo de administrao conforme a massa muscular do usurio a ser vacinado.
No caso do msculo deltoide, em usurios acima de 2 anos, a administrao ser feita na face externa superior do brao.
Esses procedimentos so fundamentais para a preveno de abscessos frios.
Deve ser evitada administrao na regio gltea em razo da maior quantidade de tecido adiposo,
situao em que a vacina no inoculada no interior do msculo.
Imediatamente aps a administrao da vacina hepatite B (recombinante) monovalente em hemoflicos, faa uma compresso no local por cinco minutos com algodo seco.

neste Manual (na Parte III, tpico 4.1).
tpico 6.1.1).
Informe ao usurio vacinado, aos pais e/ou aos responsveis a possibilidade do aparecimento das
reaes consideradas mais comuns e que as vacinas, como qualquer outro medicamento, podem
desencadear reaes anafilticas.
Registre a vacina administrada conforme orientao dada neste Manual (na Parte III, tpico 7) e
como descrito a seguir:
Registre no carto de vacina a data, o nmero do lote, a unidade vacinadora e o nome do vacinador
e agende a prxima vacina do calendrio a ser administrada.
crtica do sistema, em caso de dose inadvertida, e verifique-a.
Verifique o agendamento da prxima dose no sistema.
Oriente o usurio vacinado, os pais e/ou os responsveis sobre o retorno, quando for o caso, para
Notifique e investigue todos os casos de eventos adversos.
77
3.2.7 Conservao
A vacina conservada entre +2C e +8C (sendo ideal +5C), no podendo ser congelada, pois o
congelamento provoca a perda de potncia e/ou forma agregados, aumentando o risco de eventos adversos.
3.3 Vacina adsorvida difteria, ttano, pertussis, hepatite B (recombinante)

e Haemophilus influenzae b (conjugada) (Penta)
3.3.1 Apresentao
A vacina adsorvida difteria, ttano, pertussis, hepatite B (recombinante) e Haemophilus influenzae b
(conjugada) apresenta-se sob a forma lquida em frascos multidose.
3.3.2 Composio
composta pela combinao de toxoides purificados de difteria e ttano, suspenso celular
inativada de Bordetella pertussis (clulas inteiras), antgeno de superfcie da hepatite B (recombinante)
e oligossacardeos conjugados de Haemophilus influenzae b (conjugada). Tem como adjuvante o fosfato
de alumnio e como conservante o tiomersal.
3.3.3 Indicao
A vacina protege contra a difteria, o ttano, a coqueluche, a hepatite B e as infeces causadas pelo
Haemophilus influenzae b. indicada para a vacinao de crianas menores de 5 anos de idade como
dose do esquema bsico.
3.3.4 Contraindicao
A vacina est contraindicada nas situaes gerais referidas nesta Parte IV do Manual, no tpico 2.
Tambm no deve ser administrada quando a criana apresentar quadro neurolgico em atividade
ou quando, aps dose anterior de vacina com estes componentes, a criana registrar qualquer das
seguintes manifestaes:
Convulso nas primeiras 72 horas aps a administrao da vacina.
Episdio hipotnico-hiporresponsivo nas primeiras 48 horas aps a administrao da vacina.
Encefalopatia aguda grave depois de sete dias aps a administrao de dose anterior da vacina.
Histria de choque anafiltico aps administrao de dose anterior da vacina.
Usurios a partir de 7 anos de idade.
Nestas situaes, encaminhe o usurio ao Centro de Referncia para Imunobiolgicos Especiais
(CRIE) ou busque orientao no CRIE sobre as vacinas que devem ser indicadas para o usurio.

O esquema corresponde a trs doses, administradas aos 2, aos 4 e aos 6 meses de idade, com intervalo
de 60 dias entre as doses. So necessrias doses de reforo com a vacina adsorvida difteria, ttano e
pertussis (DTP), que devem ser administradas aos 15 meses e aos 4 anos de idade.
O volume a ser administrado de 0,5 mL.
A idade mxima para se administrar as vacinas com o componente pertussis de clulas inteiras 6
anos, 11 meses e 29 dias.
78
3.3.6 Administrao
A vacina administrada por via intramuscular profunda, conforme orientao dada neste Manual,
na Parte III, tpico 6.3.2.3.
Notas:
Administre a vacina em crianas menores de 2 anos no msculo vasto lateral da coxa e, nos maiores
de dois anos, no deltoide, conforme orientao dada neste Manual, na Parte III, no tpico 6.
Deve ser evitada administrao na regio gltea, em razo da maior quantidade de tecido adiposo,

Higienize as mos com gua e sabo, conforme orientao dada neste Manual, na Parte III, no
tpico 6.1.1.
dada neste Manual, na Parte III, tpicos 3 e 6.1.2.
integridade dos frascos e os aspectos dos volumes. Alm disso, certifique-se do prazo de validade,
conforme orientao dada neste Manual, na Parte III, tpicos 3.3.4 e 6.3.2.3.
Prepare a vacina conforme orientao dada neste Manual, na Parte III, tpico 6.2.
Aspire o volume a ser administrado, verificando na graduao da seringa se a dosagem est correta.
79
Notas:
Antes de aspirar cada dose, faa movimentos rotatrios com o frasco da vacina, em sentido nico,
para sua homogeneizao, evitando, assim, eventos adversos locais mais intensos, principalmente
em razo da presena do hidrxido de alumnio como adjuvante.
O frasco multidose da vacina, uma vez aberto, pode ser usado por um prazo estabelecido pelo
laboratrio produtor, constante da bula do produto ou das normas do PNI.
de sade quando do envio da remessa da vacina, uma vez que h variaes quanto a esse prazo
no comprometam as informaes do rtulo, principalmente quando o prazo de utilizao aps a
abertura do frasco for mais longo.
Vencido o prazo, despreze a sobra da vacina, conforme orientao dada neste Manual, na Parte III,
tpico 4.

Prepare o usurio a ser vacinado conforme orientao dada na Parte III deste Manual, no tpico
3.3.3, bem como no tpico 6.3.2.3.
Notas:
O lcool comum no deve ser utilizado pela sua baixa volatilidade (demora a secar) e pelo seu baixo
poder antissptico.
Em situaes excepcionais, quando no houver gua e sabo na zona rural e em ambiente hospitalar, utilize o lcool a 70%.
Introduza a agulha conforme procedimento descrito na Parte III, tpico 6.3.2.3, deste Manual.
Retire a seringa e a agulha com um movimento firme e nico.
Faa uma suave compresso no local da administrao da vacina com algodo seco.
80

neste Manual, na Parte III, tpico 4.1.
Higienize as mos com gua e sabo, conforme orientao dada neste Manual, na Parte III, tpico
6.1.1.
como descrito a seguir:
3.3.7 Conservao
A vacina conservada entre +2C e +8C (sendo ideal +5C), conforme orientao dada na Parte III,
tpico 5, deste Manual, no podendo ser congelada, pois o congelamento provoca a perda de potncia
e/ou forma agregados e aumenta o risco de reaes.
3.4 Vacina adsorvida difteria, ttano e pertussis (DTP)

3.4.1 Apresentao
A vacina adsorvida difteria, ttano e pertussis (DTP ou trplice bacteriana) apresentada sob a forma
lquida, em frasco multidose.
3.4.2 Indicao
A vacina protege contra a difteria, o ttano e a coqueluche. indicada para a vacinao de crianas
menores de 7 anos de idade como dose de reforo do esquema bsico da vacina penta.
81
3.4.3 Composio
composta pela combinao de toxoides purificados de difteria e ttano, suspenso celular inativada
de Bordetella pertussis (clulas inteiras), tendo o hidrxido de alumnio como adjuvante e o timerosal
como conservante.
3.4.4 Contraindicao
Est contraindicada nas situaes gerais referidas nesta Parte IV do Manual, no tpico 2. A vacina
tambm no deve ser administrada quando a criana apresentar quadro neurolgico em atividade
ou quando, aps dose anterior de vacina com estes componentes, a criana registrar qualquer das
seguintes manifestaes:
convulses at 72 horas aps a administrao da vacina;
colapso circulatrio, com estado de choque ou com episdio hipotnico-hiporresponsivo (EHH),
at 48 horas aps a administrao da vacina;
encefalopatia nos primeiros sete dias aps a administrao da vacina;
usurios a partir de 7 anos de idade.
Notas:
Quando a vacina for contraindicada, devido ocorrncia de convulses ou colapso circulatrio,
administre a vacina adsorvida difteria, ttano e pertussis (acelular) conforme orientao dada no
Manual do CRIE.
Em casos de encefalopatia, est contraindicada qualquer dose subsequente com vacinas com
componente pertussis, sendo indicada, nestes casos, a vacina adsorvida difteria e ttano infantil
(dupla infantil).

A vacina DTP indicada para os reforos do esquema bsico de vacinao com os componentes
diftrico, tetnico e pertussis. O primeiro reforo deve ser administrado aos 15 meses e, o segundo, aos
4 anos de idade.
A idade mxima para administrar as vacinas com o componente pertussis de clulas inteiras 6
anos, 11 meses e 29 dias.
Notas:
Ao indicar a vacina DTP, considere as doses administradas anteriormente e no reinicie o esquema.
Se o esquema bsico no for iniciado ou completado at a idade de 6 anos, 11 meses e 29 dias, as
doses necessrias sero administradas com a vacina adsorvida difteria e ttano adulto (dT).
Em crianas entre 4 e 6 anos, 11 meses e 29 dias de idade sem reforo, administre apenas um reforo.
Nos comunicantes domiciliares e escolares de casos de difteria ou coqueluche menores de 7 anos
de idade no vacinados, com esquema incompleto ou com situao vacinal desconhecida, atualize
o esquema.
No caso de doente com diagnstico de difteria, proceda conforme norma especfica relativa vacinao depois da alta.
O volume da vacina a ser administrado de 0,5 mL.
82
No caso de ferimentos suspeitos, considere as orientaes relativas profilaxia do ttano, conforme

a Parte V deste Manual.
3.4.6 Administrao
Notas:
de 2 anos, no deltoide, conforme orientao dada neste Manual, na Parte III, no tpico 6.3.2.3.
Esses procedimentos so fundamentais na preveno de abscessos frios.

tpico 6.1.1.
dada neste Manual, na Parte III, tpicos 3.3.3 e 6.3.2.3.
Prepare a vacina conforme orientao dada neste Manual, na Parte III, tpico 6.
83
Notas:
Vencido o prazo, despreze a sobra da vacina conforme orientao dada neste Manual, na Parte III,
tpico 4.1.

Notas:
poder antissptico.
Introduza a agulha conforme procedimento apresentado na Parte III, tpico 6.3.2.3, deste Manual.
84

tpico 6.1.1).
Informe ao usurio vacinado, aos pais e/ou responsveis a possibilidade do aparecimento das
como descrito a seguir.
3.4.7 Conservao
3.5 Vacina poliomielite 1, 2 e 3 (inativada) (VIP)

3.5.1 Apresentao
A vacina poliomielite 1, 2 e 3 (inativada) apresentada sob a forma lquida em frasco multidose ou
em seringa preenchida (unidose).
3.5.2 Composio
A vacina trivalente e contm os vrus da poliomielite dos tipos 1, 2 e 3, obtidos em cultura celular
e inativados por formaldedo.
3.5.3 Indicao
A vacina indicada para prevenir contra a poliomielite causada por vrus dos tipos 1, 2 e 3. O PNI
recomenda a vacinao de crianas a partir de 2 meses at menores de 5 anos de idade, como doses do
esquema bsico.
85
3.5.4 Contraindicao
A vacina est contraindicada na ocorrncia de reao anafiltica aps o recebimento de qualquer
dose da vacina ou aos seus componentes.
Esta vacina integra o esquema sequencial com a vacina poliomielite 1, 2 e 3 (atenuada) (VOP). O
esquema sequencial corresponde a trs doses, sendo duas doses da vacina VIP (aos 2 e 4 meses) e uma
dose da VOP (aos 6 meses), com intervalo de 60 dias entre as doses e mnimo de 30 dias.
Notas:
Em usurios menores de 5 anos de idade sem comprovao vacinal, administre esquema sequencial.
Criana filha de me HIV positivo deve receber o esquema bsico e tambm os reforos com a vacina VIP, mesmo antes da definio diagnstica.
3.5.6 Administrao
A vacina administrada por via intramuscular. A via subcutnea tambm pode ser usada, mas em
situaes especiais (casos de discrasias sanguneas), conforme orientao dada neste Manual, na Parte
III, tpico 6.
Nota:
de 2 anos, no deltoide, considerando sua massa muscular, conforme orientao dada neste Manual,
na Parte III, no tpico 6.

tpico 6.1.1.
dada neste Manual, na Parte III, tpicos 3.3.3 e 6.1.2.
Prepare a vacina conforme orientao dada neste Manual, na Parte III, tpico 6.3.2.3.
86
Notas:
Observe a tcnica de assepsia na preparao da vacina: manuseie sem contaminar a seringa, a
agulha e o frasco da vacina.
Esses procedimentos so fundamentais na preveno de abscessos quentes.
Notas:
A data e o horrio da abertura do frasco devem ser anotados e fixados no frasco de maneira que
Vencido o prazo, despreze a sobra da vacina, conforme orientao dada neste Manual, na Parte III
(tpico 4.1).
3.5.6.3 Procedimentos na administrao da vacina

Informe ao usurio e/ou ao responsvel que imunobiolgico ser administrado, que procedimento
ser realizado e a sua importncia.
Prepare o usurio a ser vacinado, colocando-o em posio segura e confortvel, se necessrio com
o auxlio do acompanhante, conforme orientao dada na Parte III deste Manual, no tpico 3.3.3.
Notas:
poder antissptico.
87
Introduza a agulha em ngulo de 90 ou adeque tal ngulo de acordo com a massa muscular da
regio escolhida.
Aspire o local, observando se a agulha atingiu algum vaso sanguneo.
Retire a seringa e a agulha em um movimento firme e nico.
Faa uma leve compresso no local da administrao da vacina com algodo seco.

Higienize as mos com gua e sabo, conforme orientao dada neste Manual, na Parte III,
tpico 6.1.2.
Para mais informaes, consulte o Manual de Vigilncia Epidemiolgica de Eventos Adversos
Ps-Vacinao do PNI/SVS/MS.
3.5.7 Conservao
tpico 5, deste Manual, no podendo ser congelada, pois o congelamento provoca a perda de potncia,
forma agregados e aumenta o risco de reaes.
3.6 Vacina poliomielite 1, 2, 3 (atenuada) (VOP)

3.6.1 Apresentao
A vacina poliomielite 1, 2, 3 (atenuada) apresentada sob a forma lquida em frasco multidose. A
enfrascagem depende do laboratrio produtor, sendo apresentada, geralmente, em bisnaga conta-gotas
de plstico.
88
3.6.2 Composio
A vacina trivalente, ou seja, contm os trs tipos de poliovrus 1, 2 e 3. Tem como adjuvante o
cloreto de magnsio e como conservantes a estreptomicina e a eritromicina.
A vacina usada no Brasil tem, atualmente, a seguinte concentrao de partculas virais em cada dose:
poliovrus tipo 1: 1.000.000 DICT50;1
poliovrus tipo 2: 100.000 DICT50;
poliovrus tipo 3: 600.000 DICT50.
3.6.3 Indicao
A vacina indicada para prevenir contra a poliomielite causada por vrus dos tipos 1, 2 e 3. O PNI
recomenda a vacinao de crianas de 6 meses at menores de 5 anos de idade como dose do esquema
bsico ou reforo.
3.6.4 Contraindicao
A vacina contraindicada nas situaes gerais referidas nesta Parte IV do Manual (no tpico 2) e
tambm nos seguintes casos:
usurios com hipersensibilidade sistmica conhecida a qualquer componente da vacina;
usurios com imunodeficincia humoral ou mediada por clulas com neoplasias ou usurios que
esto fazendo uso de terapia imunossupressora;
usurios que apresentaram poliomielite paraltica associada dose anterior desta mesma vacina;
usurios que estejam em contato domiciliar com pessoas imunodeficientes suscetveis; e
lactentes e crianas internados em unidade de terapia intensiva (UTI).
Nota:
Nos casos de poliomielite paraltica associada vacina poliomielite 1, 2 e 3 atenuada, indique a
vacina poliomielite 1, 2 e 3 inativada.

Esta vacina integra o esquema sequencial com a vacina poliomielite 1, 2 e 3 inativada (VIP). O
esquema sequencial corresponde a trs doses, sendo duas doses da vacina VIP (aos 2 e 4 meses) e uma
dose da VOP (aos 6 meses), com intervalo de 60 dias entre as doses e mnimo de 30 dias. Administre
duas doses de reforo com a VOP aos 15 meses e aos 4 anos de idade. Cada dose da vacina corresponde
a duas gotas.
DICT: dose infectante em cultura de tecido.
89
Nota:
Em situaes especiais:
Usurios com 5 anos de idade ou mais:
Sem comprovao vacinal: administre trs doses da VOP com intervalo de 60 dias entre elas, em
um mnimo de 30 dias.
Com esquema incompleto: complete o esquema com a VOP.
Nesta faixa etria no h necessidade de reforo.
Repita a dose se a criana regurgitar, cuspir ou vomitar.
3.6.6 Administrao
A vacina administrada por via oral.
tpico 6.1.2.
Retire a vacina da caixa trmica de uso dirio em sala de vacina, verificando o seu nome, a
conforme orientao dada neste Manual, na Parte III, tpicos 3.3.4 e 6.3.1.
o auxlio do acompanhante, conforme orientao dada na Parte III, tpico 3.3.3, deste Manual.
Notas:
Quando for criana, solicite que o(a) responsvel a coloque no colo.
Para vacinar a criana de colo, o vacinador deve se colocar por trs dela, inclinar sua cabea ligeiramente para trs e fazer leve presso nas bochechas.
Abra a bisnaga e mantenha sua tampa na mo.

Mantenha a bisnaga na posio oblqua (45) com o bico conta-gotas para baixo.
Faa uma leve presso na bisnaga (sempre na posio oblqua) para pingar a primeira gota sobre
a lngua do usurio a ser vacinado.
Nota:
Evite o contato prolongado da bisnaga da vacina com o calor da mo, utilizando mais de uma bisnaga, alternando-as a cada administrao.
Coloque a bisnaga na posio vertical (para permitir a formao de uma nova gota, evitando a
sada de ar).
90
Notas:
No administre mais de duas gotas.
Para no contaminar o bico da bisnaga, evite que o bico tenha contato com a boca do usurio. Caso isso
acontea, despreze o restante das doses, conforme orientao dada neste Manual (na Parte III, tpico
4), registrando o nmero de doses desprezadas para subsidiar a avaliao da utilizao das vacinas.
Espere o usurio engolir a vacina. Se ele cuspir ou regurgitar, repita a dose imediatamente.
No necessrio fazer intervalo entre a alimentao (inclusive leite materno) e a administrao da vacina.
Recoloque a bisnaga na caixa trmica at a administrao da prxima dose.

Notas:
Na rotina, a bisnaga multidose da vacina VOP, uma vez aberta, desde que mantida sob temperatura
adequada (+2C a +8C, sendo ideal +5C) e desde que sejam adotados os cuidados que evitem a
sua contaminao, deve ser usado por um prazo estabelecido pelo laboratrio produtor, constante
da bula.
A data e o horrio de abertura do frasco devem ser anotados e fixados no frasco de maneira que
quando o prazo de utilizao aps a abertura do frasco for mais longo.
Nas atividades extramuros (campanha, intensificao e bloqueio), despreze as sobras da vacina ao
trmino da jornada de trabalho (devido s variaes de temperatura), conforme descrito na Parte
III (tpico 4.1).
Aps o trmino do trabalho (de rotina ou extramuro), o nmero de doses desprezadas deve ser
anotado no impresso utilizado para registro das atividades dirias, com o objetivo de subsidiar a
avaliao de perdas de vacinas.

Higienize as mos com gua e sabo, conforme orientao dada neste Manual, na Parte III, tpico
6.1.1.
91
3.6.7 Conservao
3.7 Vacina pneumoccica conjugada 10 valente (Pneumo 10)

3.7.1 Apresentao
apresentada sob a forma lquida em frasco unidose.
3.7.2 Composio
Vacina preparada a partir de polissacardeos capsulares bacterianos purificados do Streptococcus
pneumoniae (pneumococo), com 10 sorotipos de pneumococo (1, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F e 23F).
3.7.3 Indicao
indicada para prevenir contra infeces invasivas (sepse, meningite, pneumonia e bacteremia) e
otite mdia aguda (OMA) causadas pelos 10 sorotipos de Streptococus pneumonia, contidos na vacina,
em crianas menores de 2 anos de idade.
3.7.4 Contraindicao
Nas situaes gerais referidas nesta Parte IV do Manual, no tpico 2.
A vacina deve ser administrada aos 2, 4 e 6 meses de idade, com intervalo de 60 dias entre as doses
e mnimo de 30 dias, em crianas menores de 1 ano de idade. O reforo deve ser feito entre 12 e 15
meses, preferencialmente aos 12 meses, considerando-se o intervalo de 6 meses aps o esquema bsico.
Administre o reforo com intervalo mnimo de 60 dias aps a ltima dose em crianas que iniciam o
esquema bsico aps 6 meses de idade.
Em crianas entre 12 e 23 meses de idade sem comprovao vacinal ou com esquema incompleto,
administre uma nica dose. Pode ser administrada simultaneamente (ou com qualquer intervalo) com
outras vacinas do calendrio nacional de vacinao.
O volume a ser administrado de 0,5 mL.
3.7.6 Administrao
92
Notas:
Adeque o ngulo de administrao conforme a massa muscular do usurio a ser vacinado.

tpico 6.1.1.
Prepare a vacina conforme orientao dada neste Manual, na Parte III, tpico 6.3.2.3.
Notas:
poder antissptico.
Introduza a agulha conforme o procedimento descrito na Parte III, tpico 6.3.2.3, deste Manual.

tpico 6.1.1.
93

3.7.7 Conservao
3.8 Vacina rotavrus humano G1P1[8] (atenuada) (VORH)

3.8.1 Apresentao
A vacina apresentada na forma lquida, acondicionada em um aplicador, semelhante a uma seringa.
3.8.2 Composio
A vacina constituda por um sorotipo do rotavrus humano atenuado da cepa (RIX4414). Apresenta
como excipientes a sacarose e o adipato dissdico.
3.8.3 Indicao
indicada para a preveno de gastroenterites causadas por rotavrus dos sorotipos G1 em crianas
menores de 1 ano de idade. Embora seja monovalente, a vacina oferece proteo cruzada contra outros
sorotipos de rotavrus que no sejam G1 (G2, G3, G4, G9).
3.8.4 Contraindicao
Est contraindicada nas situaes gerais referidas nesta Parte IV do Manual, no tpico 2. No entanto,
sua principal contraindicao a administrao fora da faixa etria preconizada.
94
Mesmo que a criana esteja na faixa etria preconizada, a vacina contraindicada:

na presena de imunodepresso severa;
na vigncia do uso de corticosteroides em doses imunossupressoras ou quimioterpicos; ou
para crianas que tenham histrico de invaginao intestinal ou com malformao congnita no
corrigida do trato gastrointestinal.

O esquema corresponde a duas doses, administradas aos 2 e 4 meses de idade. A primeira dose
pode ser administrada a partir de 1 ms e 15 dias at 3 meses e 15 dias. A segunda dose pode ser
administrada a partir de 3 meses e 15 dias at 7 meses e 29 dias. Mantenha intervalo mnimo de 30 dias
entre as doses.
O volume a ser administrado 1,5 mL.
Notas:
Se a criana regurgitar, cuspir ou vomitar aps a vacinao ou se a vacina for administrada fora das
faixas etrias preconizadas, no repita a dose. Nestes casos, considere a dose vlida.
Recomenda-se completar o esquema da vacina VORH do mesmo laboratrio produtor.
3.8.6 Administrao
A vacina administrada exclusivamente por via oral.
Notas:
A vacina rotavrus humano no pode ser injetada.

tpico 6.1.1.
Organize todo o material conforme orientao dada neste Manual (na Parte III, tpico 3.3.3).
integridade do aplicador e o aspecto do volume. Alm disso, certifique-se do prazo de validade,
conforme orientao dada neste Manual (na Parte III, tpico 3.3.4).
Prepare o usurio a ser vacinado conforme orientao dada na Parte III deste Manual, no
tpico 3.3.3.
Informe aos pais ou aos responsveis que imunobiolgico ser administrado, o procedimento
que ser realizado e a sua importncia.
Notas:
Coloque a criana com o corpo reclinado no colo do(a) responsvel.
Para vacinar a criana, o vacinador deve se colocar por trs dela, inclinar a cabea dela ligeiramente
para trs e fazer leve presso nas bochechas.
95
Introduza o aplicador no canto da boca da criana e administre delicadamente todo o contedo

da seringa, aguardando que ela engula toda a vacina.
Nota:
No necessrio fazer um intervalo entre a alimentao (inclusive de leite materno) e a administrao da vacina.

Despreze o aplicador conforme orientao dada neste Manual, na Parte III, tpico 4.1.
tpico 6.1.1.
Informe aos pais e/ou aos responsveis a possibilidade do aparecimento das reaes consideradas
mais comuns e que as vacinas, como qualquer outro medicamento, podem desencadear reaes anafilticas.
Oriente os pais e/ou os responsveis sobre o retorno, quando for o caso, para complementao do
esquema bsico de vacinao e/ou na ocorrncia de algum evento adverso.
3.8.7 Conservao
A vacina conservada entre +2C e +8C (sendo ideal +5C), conforme orientao dada na Parte I
deste Manual, no podendo ser congelada, pois o congelamento provoca a perda de potncia e/ou
3.9 Vacina meningoccica C (conjugada) (Meningo C)

3.9.1 Apresentao
A vacina apresentada em frasco-ampola de p liofilizado injetvel, alm de um frasco-ampola de
soluo diluente.
96
3.9.2 Composio
constituda por polissacardeos capsulares purificados da Neisseria meningitidis do sorogrupo C.
Tem como adjuvante o hidrxido de alumnio.
3.9.3 Indicao
Est indicada para a preveno da doena sistmica causada pela Neisseria meningitidis do sorogrupo
C em crianas menores de 2 anos.
3.9.4 Contraindicaes
A vacina contraindicada nas situaes gerais referidas nesta Parte IV do Manual, no tpico 2.
O esquema corresponde a duas doses, administradas aos 3 e 5 meses de idade, com intervalo de 60
dias entre as doses e mnimo de 30 dias. O reforo deve ser feito entre 12 e 15 meses (preferencialmente
aos 15 meses). Em crianas entre 12 e 23 meses de idade sem comprovao vacinal ou com esquema
incompleto, administre uma nica dose.
3.9.6 Administrao
A vacina administrada exclusivamente por via intramuscular, conforme orientao dada neste
Manual, na Parte III, tpico 6.3.2.3.
Nota:
Em nenhuma circunstncia deve ser administrada por via subcutnea ou endovenosa.

tpico 6.1.2.
Prepare a vacina conforme orientao dada neste Manual, na Parte III, tpico 6.2.3.
97
Notas:
tpico 4.1.

Prepare o usurio a ser vacinado, conforme orientao dada na Parte III deste Manual, no tpico
Notas:
poder antissptico.
Introduza a agulha conforme procedimento na Parte III, tpico 6.3.2.3, deste Manual.
Faa suave compresso no local da administrao da vacina com algodo seco.
98

tpico 6.1.1.
3.9.7 Conservao
3.10 Vacina febre amarela (atenuada) (FA)

3.10.1 Apresentao
A vacina febre amarela apresentada sob a forma liofilizada em frasco multidose, alm de uma
ampola de diluente.
3.10.2 Composio
composta de vrus vivos atenuados da febre amarela derivados da linhagem 17 DD.
Tem como excipientes a sacarose, o glutamato de sdio, o sorbitol, a eritromicina e a canamicina.
3.10.3 Indicao
Est indicada para prevenir contra a febre amarela em residentes ou viajantes que se deslocam para
as reas com recomendao de vacinao (ACRV) e pases com risco para a doena, a partir dos 9 meses
de idade, conforme Calendrio Nacional de Vacinao.
99
A vacina tambm indicada para profissionais que trabalham manipulando o vrus da febre amarela.
Notas:
Para os viajantes com deslocamento para as ACRV, a vacina deve ser administrada com antecedncia mnima de 10 dias da data da viagem.
A informao atualizada sobre as reas com indicao da vacinao est disponvel no site do Ministrio da Sade: <www.saude.gov.br/svs>.
Esta vacina se insere no conjunto das vacinas recomendadas segundo o Regulamento Sanitrio
Internacional (RSI/2005), que prev a possibilidade de exigncia do Certificado Internacional de
Vacinao e Profilaxia (CIVP), documento que comprova a vacinao contra a febre amarela e/ou
outras doenas.
As anotaes feitas pelo servio de sade no comprovante de vacinao (tais como: data da administrao, lote, validade da vacina, assinatura legvel e carimbo do vacinador) so imprescindveis
para a emisso do Certificado Internacional de Vacinao e Profilaxia (CIVP).
Mais informaes sobre a vacinao do viajante podem ser obtidas no site: <www.anvisa.gov.br/viajante>.
Notas:
Em situao de emergncia epidemiolgica:
No caso de vacinao de crianas, a dose inicial deve ser antecipada para 6 meses de idade, sendo
esta dose considerada vlida para a rotina de vacinao da criana.
3.10.4 Contraindicao
A vacina FA est contraindicada nas situaes gerais referidas nesta Parte IV do Manual (no tpico 2)
e tambm:
para crianas menores de 6 meses de idade;
para o imunodeprimido grave, independentemente do risco de exposio;
portadores de doenas autoimunes (consulte o Manual de EAPV).
Precaues
A vacina febre amarela no est indicada para gestantes e mulheres que estejam amamentando,
devendo a vacinao ser adiada at a criana completar 6 meses de idade. Na impossibilidade
de se adiar a vacinao, deve-se avaliar o benefcio pelo risco. Em caso de mulheres que estejam
amamentando e receberam a vacina, o aleitamento materno deve ser suspenso preferencialmente
por 28 dias aps a vacinao (com um mnimo de 15 dias).
Esta vacina tambm no est indicada para indivduos com doenas autoimunes ou doena
neurolgica ou com 60 anos ou mais que sero vacinados pela primeira vez. No entanto, em
situao de risco de se contrair a doena, deve-se avaliar o benefcio da vacinao.
Existe reao anafiltica aps a ingesto de ovo de galinha. A vacinao deve ser feita em ambiente
hospitalar aps avaliao mdica.
100

O esquema vacinal com a vacina febre amarela corresponde administrao de uma dose a partir
dos 9 meses de idade. Uma dose deve ser administrada a cada 10 anos.
O volume da dose a ser administrada de 0,5 mL.
Nota:
No administre tal vacina simultaneamente com a vacina trplice viral (sarampo, caxumba e rubola) e/ou tetra viral (sarampo, caxumba, rubola e varicela) e/ou varicela, estabelecendo o intervalo
mnimo de 30 dias, salvo em situaes especiais que impossibilitem manter o intervalo indicado.
3.10.6 Administrao
A vacina administrada por via subcutnea, conforme orientao dada neste Manual, na Parte III,
tpico 6.3.2.2.
Nota:
A administrao realizada, de preferncia, na regio do deltoide, na face externa superior do brao.

tpico 6.1.1.
Retire a vacina e o diluente da caixa trmica de uso dirio na sala de vacina, verificando o seu
nome, a integridade dos frascos e os aspectos dos volumes. Alm disso, certifique-se do prazo de
validade, conforme orientao dada neste Manual, na Parte III, tpicos 3.3.4 e 6.3.2.2.
Nota:
O diluente, no momento da reconstituio, deve estar na mesma temperatura da vacina, ou seja, entre
+2C a +8C.
Reconstitua a vacina conforme orientao dada neste Manual, na Parte III, tpico 6.2.3.
Aspire o volume a ser administrado, verificando na graduao da seringa se a dosagem
est correta.
101
Notas:
A coordenao de imunizaes do Estado ou do municpio dever informar esse prazo unidade
tpico 4.1.
Recoloque o frasco na caixa trmica de uso dirio at a aspirao de nova dose.

Faa a assepsia do local da administrao, com gua e sabo, se necessrio.
Notas:
poder antissptico.
Introduza a agulha conforme orientao dada para injeo subcutnea (na Parte III, tpico
6.3.2.2, deste Manual).
Faa suave compresso no local de administrao da vacina com algodo seco.

102
tpico 6.1.1.
3.10.7 Conservao
3.11 Vacina sarampo, caxumba, rubola (Trplice Viral)

3.11.1 Apresentao
A vacina sarampo, caxumba e rubola apresentada sob a forma liofilizada, em frasco monodose ou
multidose, acompanhada do respectivo diluente.
3.11.2 Composio
composta por vrus vivos (atenuados) das cepas Wistar RA 27/3 do vrus da rubola, Schwarz do
sarampo e RIT 4385, derivada de Jeryl Lynn, da caxumba. Tem como excipientes albumina humana,
lactose, sorbitol, manitol, sulfato de neomicina e aminocidos.
3.11.3 Indicao
A vacina protege contra o sarampo, a caxumba e a rubola. indicada para vacinao de usurios a
partir de 12 meses de idade.
103
A vacina est contraindicada nas situaes gerais referidas nesta Parte IV do Manual (no tpico 2)
e tambm nas situaes de:
registro de anafilaxia aps recebimento de dose anterior;
usurios com imunodeficincia clnica ou laboratorial grave;
gestao.
Notas:
A gestante no deve ser vacinada, para evitar a associao entre a vacinao e possveis complicaes da gestao, incluindo aborto espontneo ou malformao congnita no recm-nascido por
outras causas no associadas vacina.
Caso a gestante seja inadvertidamente vacinada, no est indicada a interrupo da gravidez. A
gestante deve ser acompanhada durante o pr-natal e, aps o parto, acompanha-se a criana conforme as normas tcnicas do PNI.

O esquema bsico da vacina de duas doses nas seguintes situaes:
Para indivduos de 12 meses a 19 anos de idade: administre duas doses conforme a situao
vacinal encontrada. A primeira dose (aos 12 meses de idade) deve ser com a vacina trplice viral
e a segunda dose (aos 15 meses de idade) deve ser com a vacina tetra viral, para as crianas que
j tenham recebido a 1 dose da vacina trplice viral.
Para as crianas acima de 15 meses de idade no vacinadas, administre a vacina trplice viral
observando o intervalo mnimo de 30 dias entre as doses. Considere vacinada a pessoa que
comprovar duas doses de vacina com componente de sarampo, caxumba e rubola.
Para indivduos de 20 a 49 anos de idade: administre uma dose conforme a situao vacinal
encontrada. Considere vacinada a pessoa que comprovar uma dose de vacina com componente
de sarampo, caxumba e rubola ou sarampo e rubola.
Notas:
Em situao de bloqueio vacinal em crianas menores de 12 meses, administre uma dose entre 6
meses e 11 meses de idade e mantenha o esquema vacinal.
Mulheres em idade frtil devem evitar a gravidez at um ms aps a vacinao.
No administre tal vacina simultaneamente com a vacina febre amarela (atenuada), estabelecendo o intervalo mnimo de 30 dias, salvo em situaes especiais que impossibilitem manter o intervalo indicado.
O volume da vacina trplice viral a ser administrado de 0,5 mL.
3.11.6 Administrao
tpico 6.3.2.2.
104
Nota:
A administrao feita, de preferncia, na regio do deltoide, na face externa superior do brao,
ou na face ntero-lateral externa do antebrao.

tpico 6.1.1.
Organize todo o material (seringa e agulha apropriadas e outros materiais) conforme orientao
Nota:
O diluente, no momento da reconstituio, deve estar na mesma temperatura da vacina, ou seja,
entre +2C a +8C.
Notas:
Antes de aspirar cada dose, faa movimentos rotatrios em sentido nico com o frasco da vacina
para sua homogeneizao, evitando, assim, reaes locais mais intensas, principalmente em razo
da presena do hidrxido de alumnio como adjuvante.
105
Notas:
O frasco multidose da vacina sarampo, caxumba e rubola, aps reconstituio, poder ser usado
por um prazo estabelecido pelo laboratrio produtor, constante da bula do produto ou das normas
do PNI.
Esse prazo s deve ser respeitado se o produto for mantido sob temperatura adequada e se forem
adotados os cuidados que evitem a sua contaminao.
tpico 4.1.

Notas:
poder antissptico.
e, em seguida, espere mais 30 segundos, para permitir a secagem da pele, deixando-a sem vestgios
Introduza a agulha conforme orientao dada para a injeo subcutnea (de acordo com o tpico
6.3.2.2 da Parte III deste Manual).
Faa leve compresso no local da administrao da vacina com algodo seco.

Despreze a seringa e a agulha na caixa coletora de perfurocortante, conforme orientao dada neste
Manual, na Parte III, no tpico 4.1.
tpico 6.1.1.
106
3.11.7 Conservao
3.12 Vacina hepatite A

3.12.1 Apresentao
A vacina hepatite A apresentada sob a forma lquida em frasco monodose.
3.12.2 Composio
Contm antgeno do vrus da hepatite A. Tem como adjuvante o hidrxido de alumnio e no contm
antibiticos. Na dependncia da apresentao, pode ter o fenoxietanol como conservante.
3.12.3 Indicao
indicada para a preveno da infeco causada pelo vrus da hepatite A. O PNI recomenda a
vacinao de crianas de 12 meses at menores de 2 anos de idade.
Na presena de histria de reao anafiltica a algum dos componentes da vacina.
O PNI recomenda uma dose aos 12 meses de idade na rotina de vacinao. Situaes individuais
especficas podem exigir a adoo de esquema e dosagem diferenciados nos CRIE.
O volume da vacina a ser administrado de 0,5 mL. A vacina pode ser administrada simultaneamente
com as demais vacinas dos calendrios de vacinao do Ministrio da Sade.
107
3.12.6 Administrao
A vacina administrada por via intramuscular, conforme orientao dada neste Manual, na Parte
III, tpico 6.3.2.3.
Nota:

tpico 6.1.1.
conforme orientao dada neste Manual, na Parte III, tpicos 3.3.4 e 6.1.2.
correta.
Notas:

o auxlio do acompanhante, conforme orientao dada na Parte III deste Manual, no tpico 3.3.3.
Notas:
poder antissptico.
108
Introduza a agulha conforme procedimento descrito na Parte III, tpico 6.3.2.3.

Aspire o local, observando se a agulha atingiu algum vaso sanguneo.

tpico 6.1.1.
3.12.7 Conservao
3.13 Vacina sarampo, caxumba, rubola e varicela (atenuada) (Tetra Viral)

3.13.1 Apresentao
A vacina sarampo, caxumba, rubola e varicela apresentada sob a forma liofilizada, em frasco
unidose ou multidose, acompanhada do respectivo diluente.
109
3.13.2 Composio
composta por vrus vivos (atenuados) das cepas Schwarz do sarampo, RIT 4385 (derivada de Jeryl
Lynn, da caxumba), RA 27/3 (do vrus da rubola) e OKA (da varicela).
3.13.3 Indicao
A vacina protege contra o sarampo, a caxumba, a rubola e a varicela. indicada para a vacinao
de crianas com 15 meses de idade que j tenham recebido a primeira dose da vacina trplice viral.
A vacina est contraindicada nas situaes gerais referidas nesta Parte IV do Manual (no tpico 2)
e tambm nas ocorrncias de:
anafilaxia aps dose anterior;
usurios com imunodeficincia clnica ou laboratorial grave.
Precauo: os salicilitados (AAS) devem ser evitados por seis semanas aps a vacinao.

O esquema corresponde a uma dose aos 15 meses de idade em crianas que tenham recebido a
primeira dose da vacina trplice viral.
Notas:
Em situao de bloqueio vacinal em surto de sarampo ou rubola para crianas menores de 12
meses, administre uma dose da vacina trplice viral entre 6 meses e 11 meses de idade e mantenha
o esquema vacinal, ou seja, uma dose de trplice viral aos 12 meses de idade e uma dose de tetra
viral aos 15 meses de idade.
Em surto de varicela em ambiente hospitalar ou em rea indgena, utilize a vacina varicela (atenuada) a partir dos 9 meses de idade.
No administre tal vacina simultaneamente com a vacina febre amarela (atenuada) e estabelea o
intervalo mnimo de 30 dias, salvo em situaes especiais que impossibilitem manter o intervalo
indicado.
O volume da vacina tetra viral a ser administrado de 0,5 mL.
3.13.6 Administrao
tpico 6.3.2.2.
Nota:
A administrao feita, de preferncia, na regio do deltoide, na face externa superior do brao.
110

tpico 6.1.1.
Nota:
O diluente, no momento da reconstituio, deve estar na mesma temperatura da vacina, ou seja,
entre +2C a +8C.
correta.
Notas:

Prepare a criana a ser vacinada conforme orientao dada na Parte III deste Manual, no tpico
Notas:
poder antissptico.
Faa leve compresso no local de administrao da vacina com algodo seco.
111

tpico 6.1.1.
Notas:
Os eventos adversos aps a administrao da vacina, quando ocorrem, so geralmente benignos.
Os vacinados podem apresentar hipertermia entre o 4 e o 12 dia.
Oriente os pais e/ou os responsveis sobre o retorno, na ocorrncia de algum evento adverso.
3.13.7 Conservao
3.14 Vacina adsorvida difteria e ttano adulto dT (dupla adulto)

3.14.1 Apresentao
A vacina adsorvida difteria e ttano adulto (dT) apresentada sob a forma lquida em frasco unidose
ou multidose.
3.14.2 Composio
A vacina dT uma associao dos toxoides diftrico e tetnico, tendo o hidrxido ou o fosfato de
alumnio como adjuvante e o timerosal como conservante.
112
3.14.3 Indicao
indicada para prevenir contra o ttano e a difteria. A vacinao de mulheres em idade frtil (MIF)
(dos 10 aos 49 anos), gestantes e no gestantes feita tambm para a preveno contra o ttano neonatal.
A vacina est contraindicada nas situaes gerais referidas nesta Parte IV do Manual, no tpico 2.
A vacina dT administrada nos maiores de 7 anos de idade para os reforos ou usurios com
esquema incompleto ou no vacinados:
a) com esquema vacinal completo: administre uma dose a cada 10 anos;
b) com esquema incompleto: complete o esquema;
c) sem comprovao vacinal: administre trs doses.
O intervalo entre as doses de 60 dias, com um mnimo de 30 dias.
Em todos os casos, aps completar o esquema, necessrio administrar uma dose de reforo a cada 10 anos.
Nunca reinicie o esquema.
Notas:
Mulheres grvidas: administre a vacina considerando o seu histrico vacinal para difteria e ttano.
Em gestante com comprovao vacinal de trs doses de vacina com componente tetnico, sendo a
ltima dose feita h mais de 5 anos, administre um reforo.
Esta vacina pode ser administrada a partir da comprovao da gravidez em qualquer perodo
gestacional.
A ltima dose ou reforo deve ser administrado pelo menos 20 dias antes da data provvel
do parto.
A vacinao da gestante realizada para a preveno contra o ttano no recm-nascido e para a
proteo da gestante.
O volume da dose a ser administrada de 0,5 mL.
3.14.6 Administrao
A vacina dT administrada por via intramuscular profunda, conforme orientao dada neste
Manual, na Parte III, tpico 6.3.2.3.
Nota:
A vacina deve ser administrada preferencialmente na regio do deltoide, na face externa superior
do brao.

tpico 6.1.1.
113

Notas:
poder antissptico.
Introduza a agulha conforme procedimento descrito na Parte III, tpico 6.3.2.3, deste Manual.

tpico 6.1.1.
conforme descrito a seguir.
114
3.14.7 Conservao
3.15 Vacina papilomavrus humano 6, 11, 16 e 18 (recombinante) (HPV)

3.15.1 Apresentao
A vacina apresentada na forma de suspenso injetvel em frasco-ampola unidose de 0,5 mL.
3.15.2. Composio
A vacina quadrivalente recombinante inativada, constituda por protenas L1 do HPV tipos 6, 11,
16 e 18. Contm como excipientes o adjuvante sulfato de hidroxifosfato de alumnio amorfo, cloreto de
sdio, L-histidina, polissorbato 80, borato de sdio e gua para injetveis.
3.15.3 Indicao
indicada para jovens do sexo feminino de 9 a 13 anos de idade, para a imunizao ativa contra
os tipos de HPV 6, 11, 16 e 18, a fim de prevenir contra cncer do colo do tero, vulvar, vaginal e
anal, leses pr-cancerosas ou displsicas, verrugas genitais e infeces causadas pelo papilomavrus
humano (HPV).
Nota:
Informe ao usurio e/ou ao responsvel que a vacinao no substitui a rotina de triagem de cncer
do colo do tero.
Est contraindicada nas situaes gerais referidas nesta Parte IV do Manual, no tpico 2. No h
contraindicao especfica para vacina em usurios imunocomprometidos, incluindo doentes com
HIV/aids.
115
Notas:
Usurios que desenvolvem sintomas indicativos de hipersensibilidade, depois que recebem uma
dose da vacina, no devem receber outras doses.
Deve-se evitar a gravidez durante o esquema de vacinao com a vacina HPV.
A vacina HPV no est indicada para as gestantes; no entanto, em situao de vacinao inadvertida, no se recomenda a interrupo da gestao. A gestante deve ser acompanhada durante o
pr-natal. O esquema deve ser completado aps o parto.

A vacinao consiste na administrao de trs doses com o seguinte esquema vacinal: zero, 6 e 60
meses (esquema estendido).
O volume a ser administrado 0,5 mL.
Nota:
Uma vez iniciado o esquema com a vacina bivalente ou quadrivalente, este deve ser completado
com a mesma vacina. No entanto, na indisponibilidade da vacina administrada anteriormente ou
em caso de desconhecimento da vacina administrada anteriormente, utilize a vacina disponvel para
completar o esquema.
Nota:
Usurios que tenham recebido trs doses da vacina bivalente (esquema completo) no sero revacinados com a vacina quadrivalente. No necessrio administrar dose de reforo.
3.15.6 Administrao
Deve ser administrada exclusivamente por via intramuscular, preferencialmente na regio deltoide,
na parte superior do brao, ou na regio anterolateral superior da coxa.
A vacina HPV pode ser administrada simultaneamente com outras vacinas do PNI, utilizando-se
agulhas, seringas e regies anatmicas distintas.

tpico 6.3.2.3.
Organize todo o material, conforme orientao dada neste Manual, na Parte III, tpicos 3.3.4 e 6.1.2.
integridade da seringa e os aspectos do volume. Alm disso, certifique-se do prazo de validade,
116

Informe aos pais ou aos responsveis que imunobiolgico ser administrado, o procedimento
Mantenha o usurio sentado no momento da administrao da vacina, a fim de evitar o risco de
quedas em caso de sncope (ou desmaio).
importante homogeneizar o frasco da vacina antes da sua administrao.
Nota:
poder antissptico.
Introduza a agulha na regio anatmica escolhida conforme procedimento na Parte III, tpico
6.3.2.3, deste Manual.

Despreze a seringa, conforme orientao dada neste Manual, na Parte III, tpico 4.1.
tpico 6.1.1.
Observe o usurio vacinado por aproximadamente 15 minutos aps a administrao da vacina,
pois existe o risco de sncope (ou desmaio).
Informe aos pais e/ou aos responsveis a possibilidade do aparecimento das reaes consideradas mais
comuns e que as vacinas, como qualquer outro medicamento, podem desencadear reaes anafilticas.
Registre a vacina administrada conforme orientao dada neste Manual (na Parte III, no tpico
7) e conforme descrito a seguir.
117
Oriente os pais e/ou responsveis sobre o retorno, quando for o caso, para a complementao do
3.15.7 Conservao
A vacina conservada entre +2C e +8C (sendo ideal +5C), conforme orientao dada na Parte
III deste Manual, no podendo ser congelada, pois o congelamento provoca a perda de potncia e/ou
3.16 Vacina influenza (fracionada, inativada)

3.16.1 Apresentao
A vacina apresentada sob suspenso injetvel (lquida) em seringa preenchida, em frascos unidose
ou multidose.
3.16.2 Composio
composta por diferentes cepas do vrus Myxovirus influenzae inativados, fragmentados e
purificados, cultivados em ovos embrionados de galinha, contendo, ainda, traos de neomicina ou
polimixina, gentamicina e o timerosal como conservantes. A composio e a concentrao de antgenos
de hemaglutinina (HA) so definidas a cada ano em funo dos dados epidemiolgicos, que apontam
o tipo e a cepa do vrus influenza que est circulando de forma predominante nos hemisfrios Norte
e Sul.
3.16.3 Indicao
indicada para proteger contra o vrus da influenza e contra as complicaes da doena,
principalmente as pneumonias bacterianas secundrias.
Est contraindicada nas situaes gerais referidas nesta Parte IV do Manual (no tpico 2) e tambm
nos seguintes casos:
para menores de 6 meses de idade;
para indivduos que, aps o recebimento de qualquer dose anterior, apresentaram hipersensibilidade
imediata (reao anafiltica).
Nota:
Em caso de ocorrncia da sndrome de Guillian-Barr (SGB) no perodo de at 6 semanas aps
a dose anterior, recomenda-se realizar avaliao mdica criteriosa sobre o benefcio e o risco da
vacinao.
Precauo: em indivduos com histria de reao anafiltica prvia ou alergia grave relacionada ao ovo
de galinha e aos seus derivados, a vacinao deve ser feita em ambiente hospitalar, aps avaliao mdica.
118

A vacina administrada anualmente para grupos elegveis. O nmero de doses e o volume so
estabelecidos de acordo com a faixa etria da primovacinao para indivduos a partir dos 6 meses de
idade, conforme mostra o quadro 1.
Quadro 1 Demonstrativo do esquema vacinal para influenza por idade, nmero de doses,
volume por dose e intervalo entre as doses
Idade
Nmero de doses
Volume por dose
Intervalo
Crianas de 6 meses a 2 anos

de idade
2 doses
0,25 mL
Intervalo mnimo de 3
semanas. Operacionalmente 30
dias aps receber a 1 dose
Crianas de 3 a 8 anos de
idade
2 doses
0,5 mL
Intervalo mnimo de 3
semanas. Operacionalmente 30
dias aps receber a 1 dose
Crianas a partir de 9 anos

de idade e adultos
Dose nica
0,5 mL
Fonte: SVS/MS.
Na ocasio da vacinao, as crianas de 6 meses a menores de 9 anos que receberam uma ou duas
doses da vacina influenza sazonal no ano anterior devem receber apenas uma dose.
Nota:
A vacinao est indicada para toda a populao indgena a partir de 6 meses de idade.
3.16.6 Administrao
III, tpico 6.3.2.3.
Nota:
Recomenda-se a administrao da vacina por via subcutnea em indivduos que apresentam discrasias sanguneas ou estejam utilizando anticoagulantes orais.

tpico 6.1.1.
integridade das embalagens e os aspectos dos volumes. Alm disso, certifique-se do prazo de
Prepare a vacina conforme orientao dada neste Manual, na Parte III, tpico 6.2.2 (para as
apresentaes em frasco-ampola).
119
Faa um movimento rotatrio em sentido nico com o frasco multidose ou unidose para que
ocorra a homogeneizao da vacina.
correta (para as apresentaes em frasco-ampola).
Notas:
para sua homogeneizao, evitando, assim, reaes locais mais intensas.
Notas:
O frasco multidose da vacina influenza, uma vez aberto, pode ser usado por um prazo estabelecido
pelo laboratrio produtor, constante da bula do produto ou das normas do PNI.
de sade quando do envio da remessa da vacina, uma vez que h variaes quanto a esse prazo,
Esse prazo s deve ser respeitado se o produto for mantido sob temperatura adequada de +2C a
+8C (sendo ideal +5C) e se forem adotados os cuidados que evitem a sua contaminao.
tpico 4.

Informe ao usurio e/ou ao responsvel que imunobiolgico ser administrado, o procedimento
o auxlio do acompanhante, conforme orientao dada na Parte I deste Manual, no tpico 3, que
trata do acolhimento e da triagem da clientela, bem como no tpico 6, sobre os procedimentos
bsicos para administrao de injees por via intramuscular.
120
Notas:
poder antissptico.
Introduza a agulha, adequando o ngulo de administrao massa muscular da regio escolhida.

Aspire o local quando utilizar a via intramuscular, observando se a agulha atingiu algum vaso
sanguneo. Caso isso acontea, retire a agulha e prepare outra dose da vacina.

Despreze a seringa conforme orientao dada neste Manual, na Parte III, tpico 4.1.
tpico 6.1.1.
Observe a usuria vacinada por aproximadamente 15 minutos aps a administrao da vacina,
pois existe o risco de sncope (ou desmaio).
Informe aos pais e/ou aos responsveis a possibilidade do aparecimento das reaes consideradas
mais comuns e que as vacinas, como qualquer outro medicamento, podem desencadear
reaes anafilticas.
Oriente os pais e/ou responsveis sobre o retorno, quando for o caso, para complementao do
121
3.16.7 Conservao
3.17 Vacina raiva (inativada)

3.17.1 Apresentao
A vacina apresentada sob a forma liofilizada, acompanhada do diluente para reconstituio.
3.17.2 Composio
A vacina produzida em culturas distintas de clulas (diploides humanas, clulas Vero, clulas de
embrio de galinha, entre outras) com cepas de vrus Pasteur (PV) ou Pittman-Moore (PM), inativados
pela betapropriolactona.
3.17.3 Indicao
A vacina indicada para a profilaxia da raiva humana nas seguintes situaes:
pr-exposio ao vrus rbico em indivduos que, por fora de suas atividades, esto
permanentemente expostos ao risco da infeco pelo vrus, como mdicos veterinrios, bilogos,
profissionais e auxiliares de laboratrios de virologia e anatomopatologia para a raiva, estudantes
de veterinria, biologia e agrotecnia; para profissionais que atuam no campo na captura, vacinao,
identificao e classificao de mamferos passveis de portar o vrus, bem como funcionrios
de zoolgicos; indivduos que desenvolvem trabalho de campo (pesquisas, investigaes ecoepidemiolgicas) com animais silvestres; espelelogos, guias de ecoturismo, pescadores, carteiros
e outros profissionais que atuam em reas de risco. Tambm est indicada para indivduos com
risco de exposio ocasional ao vrus, como turistas que viajam para reas de raiva no controlada
(que devem ser avaliadas individualmente) e gestantes, estas aps avaliao criteriosa do risco
pelo benefcio.
ps-exposio ao vrus rbico em indivduos que sofreram mordedura, arranhadura e lambedura
de mucosa provocadas por animais transmissores da doena.
reexposio ao vrus rbico em indivduos que j tenham recebido profilaxia anteriormente.
No h contraindicao especfica para vacina e soro em caso de profilaxia ps-exposio,
considerando-se a gravidade e a evoluo fatal da doena, mesmo durante a gravidez, mulheres
amamentando, doenas intercorrentes ou pessoas imunocomprometidas, incluindo doentes com
HIV/aids.
Nota:
Quando o usurio estiver fazendo o uso de corticoide e/ou imunossupressores, suspenda o tratamento logo que iniciar o esquema de vacinao e retorne logo aps completar o esquema vacinal.
122

A vacina administrada de acordo com a profilaxia (pr-exposio, ps-exposio, reexposio) da
raiva humana normatizada pelo Ministrio da Sade. O volume a ser administrado varia conforme o
laboratrio produtor (0,5 mL ou 1,0 mL).
Notas:
O esquema de vacinao contra a raiva deve ser seguido rigorosamente em funo da letalidade da
doena, sendo importante orientar o usurio sobre a continuidade do esquema profiltico.
O usurio vacinado deve ser rigorosamente acompanhado e, em caso de no comparecimento na
data aprazada, ele deve ser avisado por qualquer meio de comunicao, inclusive mediante visita e
vacinao em domiclio.
3.17.6 Profilaxia de pr-exposio

Na pr-exposio, ou seja, quando for indicada a administrao da vacina antes do contato com o
vrus da raiva, o esquema de trs doses: no dia zero, no 7 e no 28 dias. O controle sorolgico uma
exigncia bsica para a correta avaliao do indivduo vacinado.
Quando o indivduo realizou a profilaxia de pr-exposio e for exposto ao vrus da raiva, a conduta
a ser adotada a seguinte:
Caso apresente comprovao sorolgica com ttulos protetores (maiores ou iguais a 0,5 UI/mL),
no administre a vacina.
Caso no apresente comprovao sorolgica ou o ttulo seja inferior a 0,5 UI/mL, aplique uma
dose e realize o teste sorolgico a partir 14 dia aps a vacinao.
Notas:
O controle sorolgico feito a partir do 14 dia aps a ltima dose do esquema.
Profissionais que realizam pr-exposio devem repetir a titulao de anticorpos com periodicidade
de acordo com o risco a que esto expostos. Os que trabalham em situao de alto risco (como os
que atuam em laboratrios de virologia e anatomopatologia para raiva e os que trabalham com a
captura de morcegos) devem realizar a titulao a cada 6 meses. Caso o resultado seja < 0,5 UI/
mL, uma dose de reforo da vacina deve ser indicada e a avaliao sorolgica necessita ser repetida
aps 14 dias. No est indicada a repetio da sorologia para profissionais que trabalham em situao de baixo risco, como funcionrios de pet shops e veterinrios que trabalham em rea de raiva
controlada, entre outros.
O controle sorolgico (titulao) de anticorpos exigncia indispensvel para a correta avaliao
do esquema de pr-exposio.
3.17.7 Profilaxia de ps-exposio

Na ps-exposio, o esquema depende do tipo de exposio, quando a natureza da agresso e as
condies do animal agressor so consideradas. Essas caractersticas so fundamentais para determinar
a indicao ou no de prolaxia da raiva, de acordo com os esquemas do quadro 2.
123
Quadro 2 Esquema para profilaxia antirrbica humana ps-exposio

Condies do Animal Agressor
Co ou gato
clinicamente suspeito
de raiva no momento da
agresso
Co ou gato raivoso,
desaparecido ou
morto, animais
silvestres5 (inclusive
os domiciliados),
animais domsticos
de interesse
econmico ou de
produo
Lave com gua e sabo.

No trate.

No trate.
Lave com gua e

sabo.
No trate.
Acidentes leves:
ferimentos superficiais,
pouco extensos,
geralmente nicos,
em tronco e membros
(exceto nas mos,
nas polpas digitais e
na planta dos ps),
podem acontecer
em decorrncia
de mordeduras ou
arranhaduras causadas
por unha ou dente.
Lambedura de pele com
leses superficiais.

Observe o animal
durante 10 dias aps a
exposio.
Se o animal permanecer
sadio no perodo de
observao, encerre
o caso.
Se o animal morrer,
desaparecer ou se tornar
raivoso, administre
5 doses de vacina (dias
zero, 3, 7, 14 e 28).

Inicie esquema profiltico
com duas doses, uma no
dia zero e outra no dia 3.
Observe o animal durante
10 dias aps a exposio.
Se a suspeita de raiva for
descartada aps o 10 dia
de observao, suspenda
o esquema profiltico e
encerre o caso.
Se o animal morrer,
raivoso, complete o
esquema at cinco doses.
Aplique uma dose entre o
7 e o 10 dia e uma dose
nos dias 14 e 28.
Lave com gua e

sabo.
Inicie imediatamente
o esquema profiltico
com cinco doses de
vacina administradas
nos dias zero, 3, 7, 14
e 28.
Acidentes graves:
ferimentos na cabea,
na face, no pescoo,
nas mos, na polpa
digital e/ou nas plantas
dos ps.
Observe o animal
durante 10 dias aps a
exposio.1, 2
Inicie o esquema
profiltico com soro3 e
cinco doses de vacina nos
dias zero, 3, 7, 14 e 28.
Lave com gua e

sabo.
Tipo de exposio
Contato indireto
Ferimentos profundos,
mltiplos ou extensos
em qualquer regio do
corpo.
Lambedura de mucosas.
Lambedura de pele
onde j existe leso
grave.
Ferimento profundo
causado por unha
de animal.
Fonte: SVS/MS.
124
Co ou gato sem
suspeita de raiva no
momento da agresso
Inicie esquema profiltico

com duas doses, uma no
dia zero e outra no dia 3.
Se o animal permanecer
sadio no perodo de
observao, encerre o caso.
Se o animal morrer,
raivoso, d continuidade
ao esquema profiltico,
administrando o soro3, 4 e
completando o esquema
at cinco doses. Aplique
uma dose entre o 7 e o
10 dia e uma dose nos
dias 14 e 28.
Observe o animal durante

10 dias aps a exposio.
Se a suspeita de raiva for
descartada aps o 10 dia
de observao, suspenda
o esquema profiltico e
encerre o caso.
Inicie imediatamente
o esquema profiltico
com soro3 e cinco
doses de vacina
administradas nos dias
zero, 3, 7, 14 e 28.
Recomendaes bsicas em caso de agresso ou contato com animal suspeito de

raiva, conforme orientaes do quadro 2 (legendas do quadro)
(1) Oriente o paciente para que ele notifique imediatamente a unidade de sade se o animal morrer, desaparecer ou se tornar raivoso, uma vez
que podem ser necessrias novas intervenes de forma rpida, como a aplicao do soro ou o prosseguimento do esquema de vacinao.
(2) Avalie, sempre, os hbitos do co e do gato e os cuidados recebidos. Podem ser dispensadas do esquema profiltico as pessoas agredidas
pelo co ou pelo gato, que, com certeza, no tm risco de contrair a infeco rbica. Por exemplo: animais que vivem dentro do domiclio
(exclusivamente), que no tenham contato com outros animais desconhecidos, que somente saem rua acompanhados dos seus donos e que
no circulem em rea com a presena de morcegos. Em caso de dvida, inicie o esquema de profilaxia indicado. Se o animal for procedente de
rea de raiva controlada, no necessrio iniciar o esquema. Mantenha o animal sob observao durante 10 dias e somente inicie o esquema
indicado (soro + vacina) se o animal morrer, desaparecer ou se tornar raivoso nesse perodo.
(3) O soro deve ser infiltrado dentro e ao redor da(s) leso(es). Quando no for possvel infiltrar toda a dose, aplique o mximo possvel.
A quantidade restante, a menor possvel, aplique pela via intramuscular, podendo ser utilizada a regio gltea. Sempre aplique em local
anatmico diferente daquele em que foi aplicada a vacina. Quando as leses forem muito extensas ou mltiplas, a dose pode ser diluda em soro
fisiolgico em quantidade suficiente para que todas as leses sejam infiltradas, tal como descrito no quadro 4 Especificaes tcnicas dos soros
heterlogos disponibilizados pelo Programa Nacional de Imunizaes, encontrado na Parte V deste Manual.
(4) Nos casos em que se conhece tardiamente a necessidade do uso do soro antirrbico ou quando no h soro disponvel no momento, aplique
a dose recomendada de soro no mximo em at sete dias aps a aplicao da 1 dose de vacina de cultivo celular, ou seja, antes da aplicao da
3 dose da vacina. Aps esse prazo, o soro no mais necessrio.
(5) Nas agresses por morcegos ou qualquer espcie de animal silvestre, deve-se indicar soro vacinao independentemente da gravidade da
leso ou indicar conduta de reexposio.
Nota:
Nas agresses por morcegos ou qualquer espcie de animal silvestre, a vacinao e o soro devem ser indicados independentemente da gravidade da leso ou a conduta de reexposio deve
ser indicada.
125
3.17.8 Profilaxia de reexposio

Quando o usurio j recebeu profilaxia e se encontra em situao de reexposio, as doses anteriores
devem ser consideradas. O Quadro 3 apresenta o esquema de tratamento no caso da reexposio.
Quadro 3 Esquema para profilaxia antirrbica humana na reexposio
Tipo de esquema de
(profilaxia anterior)
Completo1
Esquema de reexposio
a) at 90 dias: no trate.
b) aps 90 dias: duas doses, uma no dia zero e outra no dia 3.
a) at 90 dias: complete o nmero de doses.
Incompleto2
b) aps 90 dias: veja o esquema de ps-exposio (conforme observaes

dos quadros 2 e 3).
Fonte: SVS/MS.
(1) Em caso de reexposio com histrico de profilaxia anterior completa e quando o animal agressor for co ou gato.
(2) No se considera o esquema anterior quando a pessoa recebeu nmero menor de doses do que o preconizado.
3.17.9 Administrao
III, tpico 6.3.2.3.
Notas:
de 2 anos, no deltoide, conforme orientao dada neste Manual, na Parte III, no tpico 6.3.
Em situao de pr-exposio, quando h necessidade de vacinar um grande contingente de pessoas, esta vacina tambm pode ser administrada por via intradrmica (0,1 mL) na insero do msculo
deltoide.

tpico 6.1.1.
126
Notas:

Prepare o usurio a ser vacinado, colocando-o em posio segura e confortvel, se necessrio com o
auxlio do acompanhante, conforme orientao dada na Parte III deste Manual, tpicos 3.3.3 e 6.3.2.3.
Notas:
poder antissptico.

Aspire o local, observando se a agulha atingiu algum vaso sanguneo. Se houver retorno venoso,
despreze a dose (bem como a seringa e a agulha utilizadas) e prepare uma nova dose.

tpico 6.1.1.
127
3.18 Vacina pneumoccica 23-valente (polissacardica) (Pn23)

3.18.1 Apresentao
uma soluo injetvel estril apresentada em cartuchos com 1 ou 10 frascos unidose.
3.18.2 Composio
constituda de uma suspenso de antgenos polissacardicos purificados, no conjugados, com 23
sorotipos de pneumococo, em soluo salina e conservada por fenol. Uma dose contm 25 g de cada
polissacardeo. Os 23 tipos capsulares de pneumococos includos na vacina so: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8,
9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F, 33F. A vacina contm fenol e timerosal.

3.18.3 Indicao
Vacina indicada para a proteo contra infeces invasivas pelo pneumococo na populao indgena
e em usurios de 60 anos e mais no vacinados que vivem acamados e/ou em instituies fechadas
(como casas geritricas, hospitais, unidades de acolhimento/asilos e casas de repouso).
Esta vacina tambm est indicada para usurios com condies clnicas especiais nos CRIE (veja
o manual).
Est contraindicada nas situaes gerais referidas nesta Parte IV do Manual (no tpico 2) e para
crianas menores de 2 anos de idade.
Administre uma dose durante a Campanha Nacional de Vacinao contra a Influenza nos usurios
com 60 anos e mais no vacinados que vivem acamados e/ou em instituies fechadas (como casas
geritricas, hospitais, unidades de acolhimento/asilos e casas de repouso). Administre, por uma nica
vez, uma dose adicional 5 anos aps a dose inicial.
Para os povos indgenas, administre uma dose a partir de 2 anos de idade sem comprovao vacinal
de vacinas pneumoccicas conjugadas. A partir dos 60 anos de idade, administre uma nica dose
adicional, respeitando o intervalo mnimo de 5 anos da dose inicial.
O volume correspondente a uma dose de 0,5 mL.
128
3.18.6 Administrao
A via de administrao recomendada a intramuscular, podendo eventualmente ser feita por via subcutnea.
tpico 6.1.1.
integridade das embalagens e os aspectos dos volumes. Alm disso, certifique-se do prazo de
validade, conforme orientao dada neste Manual, na Parte III, tpicos 3.3.4 e 6.1.2.
Faa um movimento rotatrio em sentido nico com o frasco multidose ou unidose para que
ocorra a homogeneizao da vacina.
Notas:
para sua homogeneizao, evitando, assim, reaes locais mais intensas.

o auxlio do acompanhante, conforme orientao dada na Parte III deste Manual, nos tpicos
3.3.3 e 6.3.2.3.
Notas:
poder antissptico.
129

Aspire o local quando utilizar a via intramuscular, observando se a agulha atingiu algum vaso
sanguneo. Se houver retorno, despreze a dose (bem como a seringa e a agulha utilizadas) e
prepare outra dose da vacina.
Faa leve compresso no local da administrao da vacina com algodo seco.

Despreze a seringa, conforme orientao dada neste Manual, na Parte III, tpico 4.1.
tpico 6.1.1.
Informe aos pais e/ou aos responsveis a possibilidade do aparecimento das reaes consideradas mais
comuns e que as vacinas, como qualquer outro medicamento, podem desencadear reaes anafilticas.
3.19 Vacina varicela (VZ)

3.19.1 Apresentao
apresentada em frasco unidose.
3.19.2 Composio
A vacina varicela de vrus vivo atenuado, proveniente da cepa Oka. Cada dose da vacina deve
conter, no mnimo, 1.350 unidades formadoras de placas (UFP) do vrus contra varicela zoster (VVZ)
atenuada. Pode conter gelatina e traos de neomicina, kanamicina e eritromicina.
3.19.3 Indicao
Na rotina de vacinao da populao indgena.
Esta vacina tambm est indicada para usurios com condies clnicas especiais nos Centros de
Referncia para Imunobiolgicos Especiais (CRIE) (veja o Manual do CRIE).
130
Est contraindicada nas situaes gerais referidas nesta Parte IV do Manual (no tpico 2) e para
gestantes ou mulheres em idade frtil que pretendem engravidar dentro de um ms.
A primeira dose da vacina com componente da varicela administrada aos 15 meses de idade
(vacina tetraviral). J a segunda administrada aos 4 anos de idade (vacina varicela). Na profilaxia de
ps-exposio, a vacina pode ser utilizada a partir dos 9 meses de idade.
Para o usurio indgena que perdeu a oportunidade de receber o esquema quando criana, administre
uma ou duas, conforme indicao da bula.
O volume da dose da vacina de 0,5 mL.
Notas:
No considere como vlida a dose administrada a menores de 12 meses de idade na vigncia de
surto. Neste caso, mantenha o esquema vacinal.
No administre tal vacina simultaneamente com a vacina febre amarela, estabelecendo o intervalo mnimo de 30 dias, salvo em situaes especiais que impossibilitem manter o intervalo indicado.
3.19.6 Administrao
A via de administrao recomendada a subcutnea.
tpico 6.1.1.
Organize todo o material, conforme orientao dada neste Manual, na Parte III, tpicos 3.3.4 e 6.1.2.
integridade da seringa e os aspectos do volume. Alm disso, certifique-se do prazo de validade
Antes da administrao da vacina, importante homogeneizar o frasco inspecionado para deteco
de partculas ou de descolorao que contraindiquem sua utilizao. Caso seja observada a presena de
partculas ou alteraes na colorao, proceda conforme o descrito no tpico 5 da Parte III deste Manual.

Prepare a criana a ser vacinada conforme orientao dada na Parte III deste Manual, no tpico
131
Notas:
poder antissptico.

Despreze a seringa conforme orientao dada neste Manual, na Parte III, tpico 4.1.
Higienize as mos com gua e sabo conforme orientao dada neste Manual, na Parte III, no
tpico 6.1.1.
Informe aos pais e/ou responsveis a possibilidade do aparecimento das reaes consideradas
mais comuns e que as vacinas, como qualquer outro medicamento, podem desencadear
reaes anafilticas.
Oriente os pais e/ou responsveis sobre o retorno, quando for o caso, para complementao do
3.19.7 Conservao
132
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137
PARTE V PROCEDIMENTOS PARA ADMINISTRAO DE

SOROS E IMUNOGLOBULINAS
1 Introduo
A administrao de imunoglobulinas e soros caracteriza a imunizao passiva, por meio da qual o
organismo humano recebe anticorpos pr-formados. A administrao de anticorpos pr-formados a
um indivduo feita de modo a prevenir ou atenuar as manifestaes clnicas de uma doena.
Os soros heterlogos so assim denominados porque os anticorpos so obtidos a partir do plasma
de doador (principalmente equinos) de espcie diferente daquela do receptor (homem). Os doadores
animais so previamente estimulados com antgenos constitudos por pequenas quantidades de
toxinas, toxoides ou venenos, dos quais so retirados os anticorpos.
Os soros heterlogos (ou simplesmente soros) em geral so utilizados contra agentes infecciosos
ou venenos de animais peonhentos. So exemplos de soros heterlogos: soro antitetnico, soro
antirrbico, soro antidiftrico e soros antiveneno.
As imunoglobulinas so assim denominadas porque os anticorpos so obtidos a partir de plasma de
doadores selecionados da mesma espcie do receptor, a exemplo de pessoas submetidas imunizao
ativa recente ou convalescentes de doena infecciosa. No plasma desses doadores h grandes
concentraes de anticorpos da doena contra a qual se quer efetivar a proteo. Esto disponveis em
dois tipos, a saber: a imunoglobulina humana normal e a imunoglobulina especfica.
A imunoglobulina humana normal, tambm denominada gamaglobulina normal standard ou
simplesmente gamaglobulina, extrada do plasma de doadores adultos e sadios, contendo os
anticorpos especficos (gamaglobulinas) na proporo adequada para vrios tipos de infeco. usada
na preveno de infeces em pessoas suscetveis, especialmente naquelas com agamaglobulinemia ou
hipogamaglobulinemia e em situaes de ps-exposio, como no caso da imunoglobulina anti-hepatite
B (IGAHB), entre outras. Assim, a imunoglobulina normal funciona como um auxlio para o organismo
de indivduos imunodeficientes que foram expostos a um agente infeccioso, objetivando reduzir o risco
da infeco e/ou neutralizar a ao de toxinas produzidas por estes.
A imunoglobulina especfica, chamada de gamaglobulina hiperimune, obtida de doadores que
receberam imunizao ativa recente ou de convalescentes de doena infecciosa contra a qual se pretende
proteger. So exemplos de imunoglobulina humana especfica: as imunoglobulinas anti-hepatite B,
antitetnica, antirrbica e antivaricela zoster, entre outras.
Esta Parte V do Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao trata das questes especficas
relativas aos procedimentos para administrao dos imunobiolgicos utilizados pelo PNI para
a imunizao passiva. Esto includos os soros heterlogos oferecidos habitualmente na rede de
servios do SUS e, tambm, algumas imunoglobulinas disponveis nos Centros de Referncia para
Imunobiolgicos Especiais (CRIE) e em outros servios de acordo com a estrutura disponvel e a
presena de equipe de sade devidamente capacitada.
Os soros heterlogos so produtos cada vez mais purificados porque se considera rara a possibilidade
de causar reaes anafilticas graves ou outras reaes, como a doena do soro. Mesmo sendo rara a
ocorrncia dessas reaes, a administrao de soros s deve ser feita em servio de sade com suporte
para atendimentos de urgncia e emergncia decorrentes de possveis eventos adversos, o que implica
a disponibilidade de equipamentos e medicamentos adequados e a presena de um mdico. Quando
138
o servio no dispe das condies mnimas de atendimento de emergncia, o usurio deve ser
encaminhado de imediato a outro servio capaz de garantir a administrao do soro com segurana.
Por isso, antes da indicao de qualquer soro heterlogo, deve-se proceder a uma anamnese, com
investigao rigorosa dos antecedentes pessoais, em que algumas informaes so fundamentais para
orientar a deciso sobre administrar o soro ou encaminhar o paciente para outros servios em tempo
oportuno, tais como:
se o usurio anteriormente apresentou quadros de hipersensibilidade;
se, em outra oportunidade, j fez uso de soros de origem equina;
se mantm contato frequente com animais, principalmente com equinos, seja por necessidade
profissional (veterinrio, bilogo, entre outros) ou por lazer.
Confirmando-se qualquer uma dessas situaes de risco de anafilaxia, o profissional deve considerar
a possibilidade de substituir o soro heterlogo pela imunoglobulina hiperimune indicada.
importante destacar que a inexistncia da gamaglobulina hiperimune no constitui motivo para
contraindicar o uso dos soros heterlogos, principalmente pelo fato de que a indicao desses produtos
ocorre em situaes de emergncia.
139
2 Soros especficos contra veneno de animais peonhentos

(antiveneno)
Os acidentes por animais peonhentos so ocorrncias que se caracterizam por envenenamentos
causados por toxinas inoculadas no organismo humano atravs das presas das serpentes, de picadas de
escorpies, de aranhas, de abelhas ou vespas e por meio do contato de cerdas de lagartas com a pele.
Essas ocorrncias podem determinar alteraes locais (na regio da picada, da ferroada ou do
contato) ou manifestaes sistmicas, sendo mais graves, de maneira geral, nas crianas com menos de
7 anos de idade e nos adultos com mais de 50 anos. Crianas e idosos, portanto, devem ser observados
rigorosamente para a deteco precoce de qualquer sinal ou sintoma que indique a necessidade de
imediata interveno.
Como essas ocorrncias (muito comuns no Brasil) podem ser de alta gravidade, a adoo de medidas
deve ser imediata, com o objetivo de diminuir ao mximo o risco para a integridade dos acidentados
(sequelas e mortes).
Os soros antiveneno so apresentados na forma lquida (cada ampola corresponde a 5 ou
10 mL) em apresentao monoespecfica ou poliespecfica. So obtidos a partir do sangue de cavalos
hiperimunizados, ou seja, cavalos nos quais o veneno foi inoculado em doses diludas, de modo a
estimular a produo de anticorpos contra o veneno de cada um dos grupos de animais peonhentos.
A administrao de soros caracteriza uma imunizao passiva, constituindo-se em tratamento
antiveneno; portanto, no produz imunidade permanente e, no caso de outro acidente com veneno da
mesma espcie de animal peonhento, necessrio repetir o tratamento antiveneno.
Mesmo havendo atendimento tardio, deve ser considerada a possibilidade da soroterapia na
presena de manifestaes sistmicas de envenenamento. Por exemplo: incoagulabilidade sangunea
em acidentes botrpicos e crotlicos admitidos dias aps o acidente.
So fatores importantes na avaliao de cada caso: a presena de manifestaes clnicas locais e/
ou sistmicas, as caractersticas de cada envenenamento, o tempo decorrido entre o acidente e o
atendimento, alm de suas circunstncias.
Para que o soro possa neutralizar o veneno e tratar o acidentado, necessrio que:
A. Seja especfico para o tipo de veneno do animal que provocou o acidente.
B. Seja administrado dentro do menor tempo possvel aps a picada, a ferroada ou o contato,
desde que haja indicao clnica.
C. Seja administrado na dose necessria de acordo com a gravidade.
140
3 Procedimentos para a administrao dos soros e

de imunoglobulinas

Nota:
A administrao de soros e imunoglobulinas deve seguir as orientaes descritas no tpico 6.3 da
Parte III deste Manual e nos quadros 4, 5 e 6 desta Parte V.
3.1 O profissional de sade deve:

Higienizar as mos com gua e sabo, conforme orientao dada neste Manual, na Parte III, tpico 6.1.1.
Organizar todo o material (seringa, agulha e outros materiais necessrios ao tratamento
preventivo da anafilaxia): adrenalina 1:1.000, anti-histamnico, corticoide, oxignio, aminofilina,
soro glicosado e fisiolgico, equipos de soro e material para a assistncia ventilatria.
Preparar o usurio, colocando-o em posio segura e confortvel, conforme orientao dada na
Parte III, nos tpicos 3.3.3 e 6.3 deste Manual.
Informar ao usurio e/ou ao seu acompanhante a possibilidade do aparecimento de eventos
adversos e orient-los para relatar qualquer anormalidade percebida.
Controlar os sinais vitais antes de iniciar a administrao do soro.
Fazer a higienizao da pele no local da administrao com lcool a 70%.
Manter o usurio sob permanente observao, com soro fisiolgico via endovenosa.
Cateterizar uma veia de grosso calibre (por exemplo: antebrao) e instalar o soro fisiolgico ou
glicosado a 5%, garantindo adequado acesso venoso e a manuteno do gotejamento mesmo
depois da administrao do soro heterlogo.
Retirar o imunobiolgico do equipamento de refrigerao, verificando o nome no frasco, o lote
e a validade (conforme orientao dada neste Manual, na Parte III, tpicos 3.3.4 e 6) e preparar
para a administrao conforme prescrio mdica, aspirando o volume prescrito e verificando na
graduao da seringa se a dosagem est correta.
Abrir todos os frascos do soro heterlogo indicado e, com a ajuda de uma seringa, aspir-lo e coloc-lo
no interior de um frasco de 250 ou 500 mL de soro glicosado ou fisiolgico previamente esvaziado.
Iniciar o gotejamento lentamente (15 a 20 gotas por minuto) do soro heterlogo prescrito em y
com o soro fisiolgico ou glicosado a 5% previamente instalado no paciente. Lembre que, quanto
mais rapidamente o paciente receber o antiveneno, menores sero as chances de sequelas. Obs.: a
superviso mdica deve ser permanente durante a aplicao do soro heterlogo.
Observar continuamente o paciente por mais ou menos 24 horas (idealmente por 48 h) aps
a administrao do soro, mantendo acesso venoso com soro fisiolgico instalado, controlando
o gotejamento, controlando os sinais vitais e observando a colorao e a temperatura das
extremidades (lbios, dedos), os sinais de inquietao, a sudorese, a dificuldade respiratria, a
queda de presso arterial, o pulso fraco, entre outros sinais.
Em caso de alguma reao indesejvel, parar imediatamente o gotejamento do soro heterlogo,
continuar o gotejamento do soro fisiolgico ou glicosado a 5% e iniciar o tratamento com as
drogas indicadas (adrenalina, anti-histamnicos ou corticosteroides).
141
Se durante a infuso o paciente desenvolver mal-estar, mudana de voz e incio de dificuldade

respiratria, parar imediatamente a infuso do soro heterlogo e tomar as condutas para o tratamento
de anafilaxia (vide o Manual de Vigilncia Epidemiolgica de Eventos Adversos Ps-Vacinao).
Notas:
A realizao do teste de sensibilidade cutnea foi excluda da rotina da administrao de soros,
conforme normas e recomendaes do Ministrio da Sade.
Os soros antiveneno podem ser diludos ou no em soro fisiolgico ou soro glicosado a 5%, na
proporo de 1:2 a 1:5, para infuso em velocidade de 8 a 12 mL/min de soluo, o que, em geral,
possibilita que o tempo de infuso seja de 20 a 60 minutos.
Experincias com a infuso direta, sem diluio, gota a gota, indicam que esta pode constituir alternativa nos casos em que haja restrio no volume de lquido a ser administrado.
3.2 Procedimentos bsicos aps a administrao de soros

Despreze seringas e agulhas na caixa coletora de material perfurocortante, conforme orientao
dada neste Manual, na Parte III, tpico 4.1.
tpico 6.1.1.
Registre no pronturio do usurio a data do soro administrado, o nmero do lote e o nmero
de ampolas.
Por ocasio da alta, informe ao paciente ou ao acompanhante a possibilidade do aparecimento
das reaes tardias, orientando-o a procurar o servio de sade caso aparea qualquer reao.
Oriente o usurio ou seu acompanhante sobre o retorno, quando for o caso, para complementar
o esquema.
Esteja atento ocorrncia de eventos adversos precoces e tardios. A maior preocupao do
profissional de sade deve recair sobre as reaes imediatas de hipersensibilidade (de 30 minutos
at 2 horas), em razo da potencial gravidade que se apresenta. As reaes de hipersensibilidade
ou anafilaxia so apresentadas a seguir.
-- A anafilaxia ou choque anafiltico ocorre, geralmente, nos primeiros 30 minutos at duas
horas depois da administrao do produto. Os sinais e sintomas observados podem variar,
ocorrendo desde manifestaes restritas pele at quadros mais graves de broncoespasmo,
edema de glote, hipotenso e choque.
-- Os sintomas da doena do soro, em geral, aparecem entre o 6 e o 12 dia aps a administrao
do soro e apresentam-se como uma reao de hipersensibilidade, aparecendo, com frequncia,
como cefaleia, febre, astenia, mialgia, dores articulares, exantemas com mculas e ppulas
pruriginosas, enfartamento e inflamaes ganglionares, vasculite e nefrite, entre outros.
142
Notas:
Notifique e investigue todos os eventos adversos graves locais ou sistmicos:
As reaes locais e os casos de abscesso e surtos de reaes locais que podem estar relacionados
com o lote vacinal e/ou erros de tcnica (erros de imunizao).
Eventos sistmicos no graves devem ser notificados e investigados se detectados acima do esperado (surtos).
A seguir, apresentamos quadros descritivos dos soros heterlogos e das imunoglobulinas.
143
144
Apresentao sob a forma

lquida em ampolas de 2,0 mL
(5.000 UI), 5 mL (5.000 UI) e
de 10 mL (10.000 UI ou 20.000
UI). Conservao entre +2C e
+8C, sendo ideal +5C.

lquida em ampolas de 10 mL,
contendo 5.000 UI, 10.000 UI
ou 20.000 UI, dependendo
do laboratrio produtor.
Conservao entre +2C e

lquida em frasco-ampola de
5 mL (1.000 UI). Conservao
entre +2C e +8C, sendo ideal
+5C.

lquida em ampolas de 10 mL,
contendo anticorpos da toxina
botulnica. Conservao entre
+2C e +8C, sendo ideal
+5C.
Soluo que contm

imunoglobulinas purificadas,
obtidas a partir de plasma
de animais hiperimunizados
contra a toxina produzida
pelo Clostridium tetani.
Soluo que contm

contra a toxina produzida
pelo Corynebacterium
diphtheriae.
Soluo que contm

imunoglobulinas especficas
purificadas, obtidas a partir
de plasma de animais
hiperimunizados contra o
vrus rbico. Na imunizao
dos animais so utilizadas
cepas de vrus fixo inativado
ou no, replicadas em cultivo
de clulas distintas daquelas
utilizadas na preparao da
vacina para uso humano.
Soluo que contm

contra toxinas dos tipos A, B e
E produzidas pelo Clostridium
botulinum.
Antitetnico
(SAT)
Antidiftrico
Antirrbico
Antibotulnico
(trivalente)
Fonte: SVS/MS.
Apresentao/conservao
Descrio do produto
Soro heterlogo
Indicado para o tratamento

especfico do botulismo para
eliminar a toxina circulante
e a sua fonte de produo:
Clostridium botulinum. Para
ter ao rpida e eficaz, deve
ser administrado o mais
precocemente possvel, uma
vez que no tem ao sobre
a toxina que j se fixou no
sistema nervoso.
Indicado para a profilaxia da

raiva humana aps exposio
ao vrus rbico. Sua indicao
depende da natureza da
exposio e das condies do
animal agressor.

especfico da difteria. No h
indicao para a preveno da
difteria em indivduos vacinados
ou com esquema de vacinao
incompleto contra a doena.
A dose profiltica de
5.000 UI para crianas e
adultos. A dose teraputica
de 20.000 UI. A administrao
por via intramuscular.
Indicado para a preveno

e o tratamento do ttano,
dependendo do tipo e das
condies do ferimento, bem
como das informaes relativas
ao uso anterior do prprio SAT
e do nmero de doses da vacina
com toxoide tetnico recebidas
anteriormente.
Nos adultos, est indicado

o uso de um frasco do soro
(10 mL) por via endovenosa.
A dose do SAB nica

e deve ser feita o mais
precocemente possvel.
A dose do SAR de
40 UI para cada quilo de
peso. A dose mxima de
3.000 UI, podendo ser dividida
e administrada em diferentes
msculos (via intramuscular)
simultaneamente.
Formas graves ou tardias:

80.000 UI 120.000 UI, EV.
Formas laringoamigdalianas
ou mistas: 60.000 UI
80.000 UI, EV.
Formas leves (nasal, cutnea,

amigdaliana): 40.000 UI, EV.
Esquema de administrao:
Dose/via de administrao
Indicao
Quadro 4 Especificaes tcnicas dos soros heterlogos disponibilizados pelo Programa Nacional de Imunizaes
Apresentao na forma
lquida em ampolas de
10 mL. Conservao entre
+5C.
apresentado em
ampolas ou frascosampola contendo 5 mL
de soluo injetvel
de imunoglobulinas
especficas e purificadas,
obtidas de plasma de
animais hiperimunizados
com uma mistura de
venenos de escorpies
do gnero Tityus e de
venenos de aranhas
dos gneros Phoneutria
(aranha amadeira)
e Loxosceles (aranha
marrom).
Antiaracndico
(Loxosceles e
Phoneutria) e
escorpinico
Pode haver mudana de classificao neste perodo.
Apresentao/
conservao
Descrio do produto
Soros
heterlogos

especfico para acidentes
por venenos de escorpies
do gnero Tityus e de
venenos de aranhas
dos gneros Phoneutria
(aranha amadeira)
e Loxosceles (aranha
marrom).
Indicao
De 2 a 4
ampolas (EV)
De 5 a 10
ampolas (EV)
Grave: sudorese
profusa, sialorreia,
vmitos intensos,
priapismo (membro
genital em ereo),
edema agudo de
pulmo e choque.
Continua
Acompanhamento
at 72 h aps
a picada.
Tratamento
sintomtico.
Nmero de
ampolas
Moderado: dor local

intensa, sudorese,
vmitos ocasionais,
agitao psicomotora
e hipertenso arterial.
Leve: dor local, edema,

eritema, sudorese,
ereo de pelos
(piloreo).
Gravidade do acidente
Dose/via de
administrao
Quadro 5 Soros especficos contra veneno de animais peonhentos (antiveneno)
145
146
Apresentao na forma
+5C.
uma soluo que

contm imunoglobulinas
especficas purificadas,
obtidas a partir de
plasma de animais
hiperimunizados com
antgenos de escorpies
do gnero Tityus.
Antiescorpinico
(pentavalente)

especfico para acidentes
por venenos de escorpies
do gnero Tityus.
Indicao
o veneno circulante e mantm concentraes elevadas de antiveneno circulante por pelo menos 24h aps a administrao da soroterapia.
Na maioria dos casos graves, quatro ampolas (ou quatro frascos-ampola) so suficientes para o tratamento, uma vez que neutralizam
Apresentao/
conservao
Descrio do produto
Soros
heterlogos
Continuao
Grave: alm das

citadas na forma
moderada, existe a
presena de uma ou
mais das seguintes
manifestaes:
vmitos profusos e
incoercveis, sudorese
profusa, sialorreia
intensa, prostrao,
convulso, bradicardia,
insuficincia cardaca,
edema pulmonar
agudo, choque
e coma.
Moderada: dor local

intensa, associada
a uma ou mais
manifestaes:
sudorese, nuseas,
vmitos, sialorreia
discretos; agitao,
taquipneia
e taquicardia.
Leve: dor e
parestesia local.
De 4 a 6
ampolas (EV)
De 2 a 3
ampolas (EV)
Continua
Observao por 6 h
a 12 h.
Tratamento
sintomtico.
Nmero de
ampolas
Antibotrpico
(pentavalente) e
antilaqutico
Antibotrpico
(pentavalente)
Soros
heterlogos
Continuao
Apresentao/
conservao
Apresentao na forma
+5C.
Apresentao na forma
+5C.
Descrio do produto
uma soluo que

obtidas a partir de
plasma de animais
hiperimunizados com
venenos de serpentes
do gnero Bothrops,
composto por
venenos das serpentes
Bothrops jararaca,
Bothrops jararacussu,
Bothrops moojeni,
Bothrops alternatus e
Bothrops neuwiedi.
uma soluo que

obtidas a partir de
plasma de animais
hiperimunizados com
venenos de Bothrops
jararaca, Bothrops
jararacussu, Bothrops
moojeni, Bothrops
alternatus, Bothrops
neuwiedi e Lachesis muta.
Indicao para tratamento

especfico de acidentes
com serpentes do gnero
Bothrops: B. jararaca, B.
jararacussu, B. moojeni, B.
alternatus, B. neuwiedi e
Lachesis muta.

Bothrops: B. jararaca, B.
jararacussu, B. moojeni, B.
alternatus e B. neuwiedi.
Indicao
Gravidade avaliada
pelos sinais locais
e pela intensidade
das manifestaes
vagais (bradicardia,
hipotenso arterial e
diarreia).
Grave: alteraes
locais intensas,
hemorragia grave,
hipotenso e anria.
ampolas (EV)
De 10 a 20
ampolas (EV)
De 12
De 4 a 8
ampolas (EV)
Continua
De 2 a 4
ampolas (EV)
Leve: quadro local

discreto; sangramento
em pele ou mucosas.
Pode haver distrbio
na coagulao.
Moderada: edema,
equimose evidente,
sangramento sem
comprometimento
do estado geral. Pode
haver distrbio na
coagulao.
Nmero de ampolas
147
148
Antiloxosclico
(trivalente)
Antielapdico
(bivalente)
Soros
heterlogos
Continuao
Apresentao/
conservao
Apresentao na forma
+5C.
Apresentao na forma
+5C.
Descrio do produto
uma soluo que

obtidas a partir de
plasma de animais
hiperimunizados com
veneno de Micrurus
frontalis e Micrurus
corallinus.
uma soluo que

obtidas de plasma de
animais hiperimunizados
com antgenos dos
venenos das aranhas
Loxosceles gaucho,
Loxosceles intermedia e
Loxosceles laeta.

com aranhas Loxosceles
gaucho, Loxosceles
intermedia e Loxosceles
laeta.

Micrurus frontalis e
Micrurus corallinus.
Indicao
Grave: mal-estar
geral, cefaleia,
febre, exantema e
hemlise intravascular
caracterizada pela
forma cutneovisceral, podendo
evoluir para
insuficincia renal
aguda.
Moderada: eritema
e edema no local da
picada, equimose
central e rea de
palidez ao redor,
bolhas com contedo
sero-hemorrgico.
Podem ocorrer febre e
exantema.
Leve: aranha
identificada, leso
incaracterstica
e ausncia de
comprometimento
sistmico.
Considere todos os
casos de acidentes
elapdicos como
graves, pelo risco
de insuficincia
respiratria aguda
(parada respiratria).
Continua
10 ampolas (EV)
(EV)
5 ampolas
Acompanhamento
at 72h aps a
picada.
Tratamento
sintomtico.
10 ampolas (EV)
Nmero de
ampolas
Fonte: SVS/MS.
Antilonmico
Soros
heterlogos
concluso
Apresentao/
conservao
Apresentao na forma
+5C.
Descrio do produto
uma soluo que

obtidas a partir de
plasma de animais
hiperimunizados com
extrato das lagartas
Lonomia obliqua.
com lagartas Lonomia
obliqua.
Indicao
Grave: alm da
presena de quadro
local, sangramento
em vsceras e
complicaes com
risco de morte.
Moderada: quadro
local presente, com
sangramento em pele
e/ou mucosas.
Tratamento
sintomtico.
Leve: apenas
manifestaes locais,
sem sangramento.
10 ampolas (EV)
(EV)
5 ampolas
Acompanhamento
at 72h aps a
picada.
Nmero de
ampolas
149
150
uma soluo
concentrada e purificada
de anticorpos, preparada
a partir de hemoderivados
obtidos do plasma de
doadores selecionados
(convalescentes de
varicela ou de herpes
zoster) com altos ttulos
de anticorpos especficos.
Contm tambm timerosal
como conservante.
Igar
Igavz
Continua
A dose de 125 UI / 10 kg de peso corporal,

independentemente da idade.
A dose mnima de 125 UI e a dose mxima
de 625 UI por via intramuscular.

lquida em frasco-ampola
contendo 1,25 a 2,5 mL
com 125 UI, a depender
do laboratrio produtor.
Conservao entre +2C e
Constituda de anticorpos
especficos contra o
vrus da raiva, obtidos
do plasma de doadores
selecionados, imunizados
recentemente com
antgenos rbicos.
Indicada para
comunicantes suscetveis
de pessoas com varicela
zoster que se encontram
em situaes especiais de
risco, sendo administrada
at 96 horas depois da
ocorrncia do contato. Para
mais informaes, consulte
o Manual dos CRIE.
Dose nica de 20 UI/kg de peso por via

intramuscular.
Indicada em substituio
ao soro antirrbico nas
seguintes situaes
especiais:
Hipersensibilidade ao
SAR.
Histria pregressa
de hipersensibilidade
ao uso de outros soros
heterlogos.

liofilizada em frascoampola com 150 UI (1
mL), 300 UI (2 mL) e 1.500
UI (10 mL), ou seja, na
concentrao de 150 UI/
mL. Conservao entre
+5C.
Igat
O esquema a ser adotado depende do motivo

que justifica a indicao da Ighat:
Uso profiltico: 250 UI para crianas
ou adultos.
Uso teraputico: 3.000 a 6.000 UI para
crianas ou adultos, a critrio mdico.
Administrao exclusivamente por
via intramuscular.
Indicada para o tratamento

de casos de ttano, em
substituio ao SAT nas
seguintes situaes:
Quadros anteriores de
hipersensibilidade.
Uso de soros de
origem equina em outra
oportunidade.
Pessoas em contato
frequente com animais,
principalmente equinos,
seja por necessidade
profissional (veterinrio
etc.) ou lazer.
Apresentao sob a
forma lquida em frascoampola de 1,0 mL ou 2,0
mL, contendo 250 UI ou
500 UI ou sob a forma
liofilizada, em frascoampola contendo o lifilo
com 250 UI ou 500 UI
acompanhada de ampola
de diluente de 1,0 a 2,0
mL. Conservao entre
+5C.
Constituda por
imunoglobulinas da classe
IgG, que neutralizam a
toxina produzida pelo
Clostridium tetani, sendo
obtida do plasma de
doadores selecionados,
ou seja, pessoas
submetidas recentemente
imunizao ativa contra
o ttano com altos ttulos
de anticorpos especficos
(antitoxinas).
Indicao
Apresentao/
conservao
Descrio do produto
Imunoglobulinas
Quadro 6 Imunoglobinas disponibilizadas pelo Programa Nacional de Imunizaes
Apresentao/
conservao

lquida em frasco-ampola
contendo 1 mL, 2 mL ou
5 mL, com 200 unidades
por mL. Conservao entre
+5C.
Descrio do produto
Obtida do plasma de
doadores selecionados,
submetidos recentemente
imunizao ativa contra
a hepatite B e com altos
ttulos de anticorpos
especficos (anti-HBsAg).
Imunoglobulina anti-hepatite tipo B.
Imunoglobulina varicela zoster.
Imunoglobulina antirrbica.
Imunoglobulina antitetnica.
Fonte: SVS/MS.
Igahb4
Imunoglobulinas
Concluso
Para as demais indicaes,

consulte o Manual dos
CRIE.
Imunodeprimidos,
mesmo que previamente
vacinados.
Criana pr-termo cuja me

AgHB positiva, com idade
gestacional menor do que
33 semanas ou peso menor
do que 2.000 g.
Recm-nascido (RN) de
me com sorologia positiva
para HBsAg.
Indicao para pessoas

no vacinadas que foram
submetidas exposio
ao vrus da hepatite B nas
seguintes situaes:
Indicao
Dose nica de 0,06 mL/kg de peso corporal.

Para recm-nascidos e lactentes, a dose
indicada de 100 UI ou 0,5 mL por via
intramuscular.
151
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153
GLOSSRIO
A
154
Acesso, acessibilidade
No mbito da sade, diz respeito capacidade de atendimento satisfatrio

das necessidades de ateno, assistncia e atendimento e capacidade dos
servios em resolver os problemas de sade da populao. Diz respeito,
ainda, capacidade da populao de usufruir dos servios oferecidos em
razo da distncia, do custo do transporte etc.
Acesso venoso
Procedimento que atinge a luz interna da veia.
Adjuvante
Substncia que potencializa, de forma inespecfica, a resposta imunolgica

a um antgeno.
Aerossol
Soluo coloidal (gelatinosa) em que a fase dispersora gasosa e a fase

dispersa slida ou lquida.
Agamaglobulinemia
Ausncia de gamaglobulina (anticorpos).
Agente infeccioso
(agente etiolgico
vivo, agente biolgico,
bioagente patognico)
Agente biolgico capaz de produzir infeco ou doena infecciosa. Vrus,

rickttsias, bactrias, fungos, protozorios e helmintos so exemplos de
espcies patognicas.
Agravo
Prejuzo, dano sade.
Aids
Sndrome de imunodeficincia adquirida (aids), provocada pelo HIV

(vrus da imunodeficincia humana), um retrovrus que ataca o sistema
imunolgico do organismo. A aids a fase mais avanada da evoluo
clnica da infeco pelo HIV, surgindo ap s a infeco aguda e a
infeco assintomtica.
Alergia
Resposta imunolgica anormal e patognica, mais frequente em

predispostos (atpicos). Manifestaes de hipersensibilidade de tipo 1,
como asma, eczema, rinite, anafilaxia.
Alrgeno
Substncia, alimento, medicamento ou produto qumico que, ao ser

introduzido no organismo, provoca reao alrgica.
Anafilaxia
Aumento da sensibilidade do organismo a uma substncia determinada

com a qual esse organismo j esteve em contato. Reao de
hipersensibilidade imediata que resulta da sensibilizao prvia do sistema
imunolgico a um antgeno especfico.
Anamnese
Informao acerca do princpio e da evoluo de uma doena. Histrico

que vai desde os sintomas iniciais at o momento da observao clnica,
realizado com base nas lembranas do paciente.
Anatomopatologia
Cincia que estuda as modificaes orgnicas provocadas pela doena.
Antibitico
Substncia que impede o crescimento de micro-organismos de largo

emprego na teraputica de doenas infecciosas.
Antibioticoterapia
Tratamento com o uso de antibiticos.
Anticorpo
Globulina encontrada em fluidos teciduais e no soro, produzida em

resposta ao estmulo de antgenos especficos, sendo capaz de se combinar
com estes, neutralizando-os ou destruindo-os.
Antgeno
Poro ou produto de um agente biolgico capaz de estimular a formao

de anticorpos especficos. Toda substncia que, ao aparecer em um local
que no a possua, determina neste uma reao imunolgica, como a
produo de um anticorpo especfico.
Antgeno de superfcie
Antgeno localizado na parte externa do agente biolgico.
Antissepsia
Conjunto de medidas empregadas para prevenir a proliferao de microorganismo em tecidos vivos.
Antitoxinas
Anticorpos protetores que inativam protenas solveis txicas de bactrias.
rea endmica
rea geogrfica na qual est comprovada a transmisso de

determinada doena.
Artrite
Inflamao na articulao.
Asplenia anatmica
Ausncia, inexistncia do bao.
Asplenia funcional
Ausncia das funes do bao, embora o rgo esteja presente

no organismo.
Assepsia
Conjunto de medidas utilizadas para impedir a penetrao de microorganismos em reas estreis.
Astenia
Sensao de cansao, ausncia ou perda da fora muscular.
Autctone
Prprio do lugar ou que se originou naquele lugar. Em sade, referese ocorrncia de transmisso ou contaminao dentro de um mesmo
territrio, ou seja, no houve importao de outra rea ou regio.
B
Bacilo
Tipo de bactria em forma de bastonete.
Bacteremia
Quadro patolgico caracterizado pela presena de bactrias vivas

no sangue.
Bactria
Bactria atenuada
Organismo unicelular que produz grande variedade de doenas,

como tuberculose, meningites, salmoneloses, infeco estafiloccica,
entre outras.
Algumas bactrias so transmitidas diretamente de pessoa a pessoa.
Outras so adquiridas a partir de fontes externas como o meio ambiente
ou os animais.
Bactria sem atividade, que perdeu a capacidade de reproduo, mas que
ainda mantm a capacidade imunognica, ou seja, mantm a capacidade
de induzir resposta imunolgica.
C
Cadeia ou Rede de Frio
um sistema que inclui o armazenamento, o transporte e a manipulao

de vacinas em condies adequadas de refrigerao, desde o laboratrio
produtor at o momento em que a vacina aplicada em um indivduo.
Caso
Em epidemiologia, pessoa infectada ou doente que apresenta

caractersticas clnicas, laboratoriais e epidemiolgicas especficas de uma
doena ou um agravo.
155
Caso-ndice
156
O primeiro entre vrios casos de natureza similar e

epidemiologicamente relacionados.
O caso-ndice , muitas vezes, identificado como fonte de contaminao
ou infeco.
Clulas Vero
Clulas de rim de macaco verde africano.
Cepa
Populao de micro-organismos de uma mesma espcie descendente

de um nico antepassado ou que tenha a mesma origem,
conservada mediante uma srie de passagens por hospedeiros ou
subculturas adequadas.
Choque/reao anafiltica
(anafilaxia)
Reao alrgica ou de hipersensibilidade grave que envolve dois ou mais

stios/sistemas. Reaes que envolvem o trato respiratrio nas primeiras
duas horas aps qualquer vacinao, sendo mais frequentes nos primeiros
30 minutos.
Coeficiente/taxa
Relao entre o nmero de eventos ocorridos em determinada populao

ou grupo populacional. O denominador (populao) sempre referenciado
como potncia de 10 (mil, 100 mil, 1 milho). muito utilizado em sade
pblica para indicar a relao (quociente) entre dois valores numricos, no
sentido de estimar a probabilidade da ocorrncia ou no de determinado
evento.
Cobertura
um indicador que expressa a quantidade de pessoas atendidas (cobertas)

por determinado servio ou ao.
Cobertura vacinal
Expressa a proporo de pessoas de um grupo-alvo que foram vacinadas. A

cobertura vacinal mede a capacidade de um servio em atingir determinada
meta de vacinao.
Coberturas homogneas
Quando a proporo de pessoas vacinadas em diferentes reas bastante

aproximada dentro de um mesmo municpio ou entre municpios dentro de
um estado ou entre os estados de um pas. ndices nacionais, estaduais e
at municipais encobrem variaes de cobertura, pois agregam reas com
percentuais abaixo do preconizado.
Colapso circulatrio
Diminuio sbita e geral da presso arterial, podendo acarretar um estado

de choque.
Comisso Intergestores
uma comisso integrada por gestores e criada com a finalidade de

assegurar a articulao entre esferas do governo, de forma a garantir a
direo nica em cada uma e para que no ocorra duplicidade ou omisso
na execuo das diversas aes. No contexto do SUS, foram criados dois
organismos colegiados: a Comisso Intergestores Tripartite (CIT), na
instncia federal, e a Comisso Intergestores Bipartite (CIB), na instncia
estadual. Hoje j esto sendo organizadas comisses intergestores na
instncia regional, em funo da complexidade da gesto.
Comunicante
Qualquer pessoa que teve contato com pessoa infectada ou ambiente

contaminado, de forma a ter oportunidade de adquirir o agente etiolgico.
Concentrao srica
Proporo de determinada substncia ou elemento (anticorpos, por

exemplo) no soro humano.
Congnito
Trao gentico que o indivduo traz desde o nascimento e que foi adquirido
durante a gestao.
Conservantes
Aditivos que previnem ou inibem os estragos causados por fungos,

bactrias ou outros micro-organismos.
Contaminao
Presena de agente infeccioso na superfcie do corpo, no vesturio e nas

roupas de cama, em brinquedos, instrumentos ou pensos cirrgicos, em
objetos inanimados ou em substncias, como a gua, o leite e os alimentos.
Ato ou momento em que uma pessoa ou um objeto se converte em veculo
mecnico de disseminao de um determinado agente patognico.
Contato
Veja o termo comunicante.

Pessoa que mantm contato com pessoa infectada dentro do domiclio.
Contato intradomiciliar
Contraindicao
Controle
Termo que tambm usado no sentido de designar o animal que convive

com pessoa ou animal dentro de um mesmo espao.
Fator ou conjunto de fatores que justificam a no indicao de
determinado produto.
Quando aplicado a doenas transmissveis e a algumas no transmissveis,
o termo significa operaes ou programas desenvolvidos com o objetivo de
reduzir sua incidncia e/ou prevalncia.
Uma srie de atividades destinadas a reduzir a prevalncia de um agravo
at alcanar um determinado nvel que no mais constitua problema de
sade pblica.
Convulso
Contraes involuntrias e repetidas da musculatura derivadas de

alteraes eltricas no sistema nervoso central. acompanhada de
alteraes do nvel da conscincia.
Convulso afebril
Convulso que ocorre na ausncia de febre.
Convulso febril
Convulso que ocorre na presena de febre alta. comum em menores de

4 anos de idade.
Corante
Substncia que d a cor a um produto.

Hormnios produzidos pela glndula suprarrenal.
Corticoides
Tambm podem ser produzidos sinteticamente, sendo utilizados como

medicamentos, principalmente com finalidade anti-inflamatria e
imunossupressora.
D
Demanda, demanda
espontnea
Em sade pblica, quantidade de pessoas que buscam ou procuram

atendimento ou buscam usufruir de uma ao ou um servio de sade.
espontnea quando as pessoas buscam a ao ou o servio por iniciativa
prpria, independentemente de medida adotada pela equipe de sade.
Desinfetante
Substncia ou produto capaz de destruir, indiscriminadamente, os microorganismos de uma superfcie ou um instrumento, sem, no entanto,
eliminar as formas esporuladas.
Diluente
Substncia que transforma um produto slido em soluo.

Alastrar, difundir, espargir, espalhar, distribuir.
Disseminao, disseminar
Distribuio espacial
Em sade pblica, quando o agente de uma doena transmite-se de

pessoa a pessoa ou por meio de um veculo como a gua, os alimentos, as
seringas, o ar etc.
a disperso (localizao) de algo em uma determinada rea geogrfica.
Em epidemiologia, refere-se distribuio de um dado ou de uma
informao em uma rea geogrfica, a exemplo da localizao dos casos
suspeitos ou confirmados de uma doena dentro de um municpio.
157
DNA recombinante
Insero in vitro de segmentos de material gentico no DNA, resultando em

uma recombinao do DNA.
Doena transmissvel
qualquer doena causada por um agente infeccioso especfico ou por

seus produtos txicos, que se manifesta pela transmisso desse agente
ou de seus produtos, de um reservatrio a um hospedeiro suscetvel, seja
diretamente de uma pessoa ou um animal infectado ou indiretamente por
meio de um hospedeiro intermedirio de natureza vegetal ou animal, de
um vetor ou do meio ambiente inanimado.
Doena infectocontagiosa
Doena clinicamente manifesta causada por agentes infecciosos que

tm o poder de atingir pessoas sadias pelo contato direto destes com os
indivduos infectados. Exemplo: o sarampo, que transmitido por secrees
oronasais, como as gotculas durante o espirro.
Doena do soro
Reao de hipersensibilidade em que h formao e deposio de

complexos imunes. Sua ocorrncia est relacionada administrao de
soros heterlogos.
Dose seguinte, dose

subsequente (da vacina)
Dose recebida ou a ser recebida imediatamente aps a ltima

dose administrada.
Dose de reforo
Dose complementar administrada aps o trmino do esquema bsico e

necessria para manter o indivduo protegido.
158
Edema
Acmulo anormal de lquido no espao intersticial (espao localizado entre

os vasos e as clulas dos tecidos); tumefao; inchao.
Eficcia do
imunobiolgico
Capacidade de conferir proteo contra determinada doena. A eficcia

esperada para cada vacina traduz um efeito potencial obtido em
determinadas condies experimentais, em laboratrio e em condies
ideais.
Eficincia, efetividade
a relao entre os recursos destinados s atividades e o efeito ou o

resultado produzido, ou seja, a relao entre o custo e o resultado ou
entre o resultado e os insumos. o mximo resultado efetivo obtido ao
menor custo. Mede o custo de cada unidade de produo. Leva em conta
a eficcia e as condies reais de trabalho no campo, a aceitao da
populao, a estabilidade do produto, a facilidade de administrao etc.
Eliminao
a cessao da transmisso de determinada infeco ou doena em ampla

regio geogrfica.
Encefalopatia
Termo vago e que no designa nenhum quadro clnico patolgico bem

caracterizado. Deve-se distinguir de encefalite (inflamao do crebro).
Define-se como distrbio grave, agudo, do sistema nervoso central, no
explicado por outra causa alm da vacinao, com alteraes importantes
da conscincia ou convulses focais ou generalizadas, persistindo durante
mais do que algumas horas, sem recuperao em 24 horas. Pode ocorrer
nos primeiros sete dias, geralmente nas primeiras 72 horas aps a
vacinao, com as vacinas que contm o componente pertussis.
Endurao
Endurecimento do tecido no local de aplicao da vacina. Tornar-se duro.
Enfartamento
supraclavicular ou
infraclavicular
Aumento do volume dos gnglios linfticos da regio acima ou abaixo da

clavcula.
Enfartamento ganglionar
no supurado
Aumento do volume de um ou mais gnglios linfticos, sem sada de

secreo deles para o meio externo.
Epidemia
Aumento do nmero de casos esperados de uma doena ou um agravo em

uma determinada regio ou populao quando comparado frequncia
habitual. Ocorrncia da doena ou do agravo em grande nmero de
pessoas ao mesmo tempo.
Epidemiologia
Cincia que estuda quantitativamente a distribuio dos fenmenos de

sade/doena e de seus fatores condicionantes e determinantes. Permite a
avaliao da eficcia das intervenes realizadas no mbito da sade pblica.
Episdio hipotnico
hiporresponsivo (EHH)
Quadro clnico de incio sbito caracterizado por palidez, diminuio ou

desaparecimento do tnus muscular e de resposta a estmulos.
Eritema
Vermelhido da pele devida dilatao dos capilares cutneos e que pode

desaparecer temporariamente com a presso dos dedos; rubor. Veja o
termo hiperemia.
Erradicao
Cessao de toda a transmisso da infeco por extino artificial da

espcie do agente em questo. A erradicao pressupe a ausncia
completa de risco de reintroduo da doena, de forma a permitir a
suspenso de toda e qualquer medida de preveno ou controle.
Erupes cutneas
Surgimento de manchas, bolhas, vesculas ou ppulas na pele.
Esplenectomia
Retirada do bao por ato cirrgico.
Esquema bsico de
vacinao
Nmero de doses de determinada vacina recomendado para imunizar uma

pessoa. Calendrio de vacinao.
Escarificao
Conjunto de leves incises ou arranhaduras superficiais feitas com um

instrumento (escarificador) utilizado, por exemplo, na pele para a aplicao
de uma vacina ou em um osso para coletar material.
Estabilizantes
Nutrientes contidos nas vacinas atenuadas.
Esterilizao
Conjunto de medidas para eliminar a presena de micro-organismos vivos,

inclusive os esporulados.
Evaso
Perda, fuga. Em vacinao, a perda do grupo-alvo de uma vacina, ou

seja, quando um grupo populacional deixa de completar o esquema de
vacinao preconizado.
Eventos adversos psvacinao (EAPV)
So manifestaes clnicas que aparecem aps a administrao das vacinas. So

sinais e sintomas que podem ser causados pelo produto administrado ou podem
estar apenas associados temporalmente aplicao. A incidncia de reaes
indesejveis provocadas pelas vacinas varia de acordo com as caractersticas do
produto utilizado e as peculiaridades da pessoa que as recebe.
Exantema
Erupo com eritema generalizado na pele, de curta durao, acompanhada

ou no de prurido.
F
Febre
Temperatura corporal acima de 38,5C.
Fechar a vcuo
a vedao de um recipiente, retirando-se todo o ar do seu interior.
Fonte de infeco
a pessoa, o animal, o objeto e/ou a substncia dos quais o agente

infeccioso passa imediatamente para um hospedeiro.
159
Forma liofilizada
a apresentao de uma substncia que foi submetida liofilizao, ou

seja, a um processo de secagem e de retirada de substncias volteis,
realizado em temperatura baixa e sob presso reduzida.
No mbito do SUS, um ente de natureza oramentria e contbil, existente
nas trs esferas de governo, criado por lei, que se caracteriza por englobar
todos os recursos arrecadados pelo setor Sade ou a ele destinados.
Fundo de sade
Para se operacionalizar o fundo, uma ou mais contas bancrias podem ser

utilizadas exclusivamente para a movimentao do dinheiro a ser usado em
aes e servios de sade, mostrando, com clareza, as fontes de receita, seus
valores e a data de ingresso, as despesas realizadas e os rendimentos das
aplicaes financeiras.
Os extratos ou balanos so analisados pelos conselhos de sade respectivos,
o que facilita o controle social.
A Lei Federal n 8.080/1990 criou o Fundo Nacional de Sade. J a Lei n
8.142/1990 estabeleceu que, para que possam receber recursos do Governo
Federal, os estados e os municpios devem ter seus respectivos fundos de sade.
Fungos
So agentes celulares responsveis por doenas como a histoplasmose. O

reservatrio dos fungos , quase sempre, o solo. Em geral, no se transmite
de uma pessoa a outra.
G
Gamaglobulina
Protena existente no soro. Engloba a maioria das

imunoglobulinas (anticorpos).
Gnglios
Os gnglios linfticos so estruturas esfricas formadas por tecido rico em

linfcitos.
Gnglio axilar
Gnglio localizado na axila.
160
HBsAg
Antgeno de superfcie do vrus da hepatite B.
Hemoderivados
Produtos derivados do sangue (plasma, plaquetas, papa de hemcias etc.).
Hemodilise
Tcnica de filtragem que permite eliminar certas substncias do sangue

mediante sua passagem por uma membrana especial que contm inmeros
poros microscpicos (rim artificial).
Heterlogos
No equivalentes; de diferentes espcies.
HIV
Human immunodeficiency virus (vrus da imunodeficincia humana).
Hidrfilo
Que vido por gua.
Hipersensibilidade
Resposta exagerada a estmulos imunolgicos. Pode ou no ser

caracterizada como alergia. Sensibilidade aumentada.
Hipersensibilidade
imediata
Tipo de hipersensibilidade mediada por anticorpos, em que a administrao

de um antgeno produz uma resposta detectvel em segundos ou minutos;
reao de hipersensibilidade do tipo I. Vai desde os quadros leves de
urticria at os quadros graves, como o choque anafiltico.
Hipersensibilidade tardia
Tipo de hipersensibilidade que denominada tardia porque as reaes s

acontecem de 24 a 48 horas aps a administrao do antgeno. Exemplo:
reao cutnea (da pele) a um antgeno injetado, mediada por clulas.
Hipertermia
Aumento excessivo da temperatura do corpo.
Hipogamaglobulinemia
Diminuio das concentraes sricas (no sangue) das gamaglobulinas.
Hipotenso
Queda da presso arterial.
Homogeneizao
Tornar uma substncia homognea, ou seja, sem diferenas, igual.
Hospedeiro
uma pessoa ou um animal vivo (incluindo as aves e os artrpodes) que,

em circunstncias naturais, permitem a subsistncia ou o alojamento de um
agente infeccioso.
I
Ictercia
Colorao amarelada da pele e das mucosas pelo depsito de bilirrubina.

Pode ocorrer nas hepatites.
de fcil visualizao na parte branca dos olhos, que, neste caso, torna-se
amarelada.
IgG
A classe de anticorpos predominante no soro.
Imigrao
Entrada de pessoas em uma rea que no a sua de origem. O contrrio de

emigrao.
Imunidade
o estado de resistncia geralmente associado presena de anticorpos e

que possui ao especfica sobre o micro-organismo responsvel por uma
doena infecciosa especfica ou sobre suas toxinas.
Imunizao
Procedimento que induz imunidade.
Imunizao ativa
Imunidade adquirida naturalmente pela infeco, com ou sem

manifestaes clnicas (doena), ou artificialmente pela inoculao de
fraes ou produtos de agentes infecciosos ou do prprio agente morto,
modificado ou de uma forma variante (vacinas).
Imunizao passiva
Imunidade adquirida naturalmente da me (transferncia de anticorpos pela

placenta da me para o feto ou pela amamentao) ou artificialmente pela
inoculao de anticorpos protetores especficos (administrao de soros
heterlogos ou imunoglobulinas). A imunidade passiva pouco duradoura.
Imunocompetente
Refere-se quele que tem a capacidade de produzir resposta imunolgica.
Imunodeficincia
adquirida
Deficincia no sistema imunolgico adquirida por doena, ingesto de

medicamento ou contato com radiao.
Imunodeficincia
congnita
Deficincia no sistema imunolgico que nasce com a pessoa

(distrbio gentico).
Imunodepressor
Substncia que capaz de deprimir a resposta imunolgica (como

corticoide) ou doenas (neoplasias).
Imunodeprimido
Aquele que tem a resposta imunolgica diminuda.
Imunognico
Capacidade de o agente biolgico estimular a resposta imune no

hospedeiro conforme as caractersticas desse agente. A imunidade obtida
pode ser de curta ou longa durao e de grau elevado ou baixo.
161
Infeco
Penetrao, alojamento e, em geral, multiplicao de um agente etiolgico

animado no organismo de um hospedeiro, produzindo-lhe danos, com ou
sem o aparecimento de sintomas clinicamente reconhecveis.
Em essncia, a infeco uma competio vital entre um agente etiolgico
animado e um hospedeiro. , portanto, uma luta pela sobrevivncia entre
dois seres vivos que visam manuteno da sua espcie.
Inflamao
Reao orgnica caracterizada por calor, rubor, dor e edema.
Inoculao
Introduo de um micro-organismo, um antgeno ou um veneno

no organismo.
Insumos
Materiais necessrios para se conseguir o produto final (ex.: seringas e

agulhas para vacinar).
L
Laringoespasmo
Contrao da parte superior da laringe, de etiologia multifatorial, que

impede abruptamente a passagem de ar para os pulmes.
Letalidade
Percentual dos bitos entre os casos de determinada doena.
Leucemia
Doena que se caracteriza por uma proliferao descontrolada dos glbulos

brancos (leuccitos) anormais do sangue; tipo de cncer.
Linfcito
um tipo de leuccito ou glbulo branco, presente no sangue, fabricado pela

medula ssea vermelha, pelas clulas-tronco linfoides, que se diferenciam
em clulas pr-B e pr-timocitos. Os pr-timocitos do origem aos linfcitos
T, que, por sua vez, vo se amadurecer nos tecidos linfoides. J as clulas
pr-B do origem aos linfcitos B. Por sua aparncia ao microscpio, h duas
categorias de linfcitos: os grandes e os pequenos. A maioria (mas no todos)
dos linfcitos grandes granulares tem a denominao de natural killer (clulas
NK ou clulas exterminadoras naturais). Os linfcitos pequenos podem ser
linfcitos T ou linfcitos B. Os linfcitos tm um papel importante na defesa
do organismo contra infeces.
Lifilo
Produto slido resultante do processo de secagem e de retirada de

substncias volteis realizado em temperatura baixa e sob presso reduzida.
Liofilizao
Processo de secagem e de retirada de substncias volteis realizado em

baixa temperatura e sob presso reduzida.
162
Mal-estar
Sensao generalizada de desconforto, em geral passageira e

sem consequncias.
Manifestaes sistmicas
Sinais e sintomas que no so localizados. Envolvem um ou vrios sistemas

do organismo (exemplos: febre, convulso, mialgia, nusea, exantema etc.).
Material perfurocortante
Material capaz de cortar, perfurar e causar soluo de continuidade dos

tecidos (por exemplo, da pele).
Medidas de controle
Medidas que se aplicam, geralmente, a indivduos ou grupos de indivduos

onde e quando a doena ocorre sob forma espordica, endmica ou
epidmica, como, por exemplo: vacinao, tratamento da gua, tratamento
de contatos, controle de vetores e roedores etc.
Mialgia
Dor muscular.
Micro-organismos
Forma de vida pequena demais para ser vista a olho nu; germes, fungos,
vrus, bactrias, entre outros.
Mielite
Inflamao da medula.
Monovalente
Diz-se das vacinas que possuem um nico sorotipo.
Morbidade
como se apresenta o comportamento de uma doena ou de um agravo

sade em uma populao exposta em um determinado territrio.
calculada pelos coeficientes de incidncia e prevalncia.
Mortalidade
Proporo de mortes de uma causa especfica em determinada populao ou

em grupos de populao (mortalidade infantil, mortalidade por sarampo etc.).
Mucosa
o tecido que reveste vsceras e rgos internamente e segrega muco.
Mulheres em idade frtil
Mulheres com idades entre 12 e 49 anos (em fase de procriao), gestantes

e no gestantes.
Multidose
Forma de apresentao de uma substncia com mais de uma dose no

mesmo recipiente.
N
Necrose
Morte do tecido.
Neomicina
Tipo de antibitico.
Neoplasia
Formao de novos tecidos (ex.: tumor).
Neoplasia maligna
Tumorao maligna, cncer.
Neutralizar
Tornar inertes as propriedades de um agente ou de uma substncia.
Ndulo
Endurecimento localizado (caroo). Pequena coleo de clulas fibrosadas que

formam um boto duro e bem delimitado.
Notificao
Ato ou efeito de informar autoridade competente a ocorrncia de casos de

doenas ou agravos.
O
Organismo
Ser vivo.
Otite
Inflamao do ouvido. Pode ser externa, mdia ou interna.
P
Ppula
Elevao da pele que desaparece ao fim de curto tempo sem deixar cicatriz.
Parmetro
Padro, escalo. Todo elemento cuja variao de valor modifica a soluo de

um problema sem lhe modificar a natureza.
Paralisia
Perda dos movimentos.
Paralisia flcida aguda
Quadro de perda dos movimentos nas extremidades, principalmente nos

membros inferiores, que ficam moles. de instalao rpida. Apresenta-se em
doenas como a poliomielite e a sndrome de Guillain-Barr.
Parestesia
Alterao da sensibilidade da pele; formigamento; dormncia.

163
164
Partidas
Glndulas salivares situadas abaixo das orelhas, responsveis parcialmente

pelo incio do processo digestivo.
Plasma
Componente lquido do sangue no qual as clulas esto em suspenso. o

sangue sem glbulos.
Perodo de
transmissibilidade
o tempo durante o qual o agente infeccioso pode ser transferido, direta

ou indiretamente, de uma pessoa infectada a outra pessoa, de um animal
infectado ao homem ou de um homem a um animal, inclusive artrpodes.
Petquia
Cada uma das pequenas manchas vermelhas puntiformes no salientes que

aparecem na pele ou nas mucosas, devidas a hemorragias intradrmicas ou
submucosas; veja o termo prpura.
Pneumonia
Inflamao dos pulmes, de origem irritativa ou infecciosa, causada por vrus,

fungos ou bactrias.
Polirradiculite
Veja o termo sndrome de Guillain-Barr.
Portador
Pessoa ou animal que no apresenta sintomas clinicamente reconhecveis

de uma determinada doena transmissvel ao ser examinado, mas que est
albergando o agente etiolgico respectivo, podendo passar para outro
indivduo (ex.: portador do meningococo C).
Potncia
Medida que expressa a quantidade de antgenos presentes por

volume da dose de uma vacina (determinada em teste de controle
laboratorial padronizado) e que tem a capacidade de produzir anticorpos
(proteo individual).
Prednisona
Um tipo de corticoide.
Pr-natal
um conjunto de atividades de ateno sade oferecido mulher durante

a gravidez. Entre tais atividades est a vacinao para prevenir o ttano do
recm-nascido.
Prescrever
Indicar como remdio; receitar.
Prescrio mdica
Indicao (prescrever: indicar como remdio; receitar).
Presso osmtica
Diferena da presso existente quando comparada presso de duas solues

(soluo osmtica e soluo isotnica).
Prevalncia
Nmero de casos clnicos ou de portadores existentes em um determinado

momento em uma comunidade, dando uma ideia esttica da ocorrncia do
fenmeno. Pode ser expressa em nmeros absolutos ou em coeficientes.
Prematuridade
Qualidade de quem nasce antes do tempo; relativo ao prematuro.
Profilaxia
Conjunto de medidas que tem por finalidade prevenir ou atenuar as doenas,

suas complicaes e consequncias. Quando a profilaxia est baseada no
emprego de medicamentos, trata-se de quimioprofilaxia.
Prurido
Coceira.
Puno
Procedimento de furar utilizando instrumento apropriado.
Puntura
Furo ou picada feita com objeto perfurante.
Prpura
Aparecimento de manchas vermelhas ou violceas que no ocasionam

prurido nem desaparecem sob presso. Quando so pequenas, denominamse petquias. Podem ser decorrentes de um nmero baixo de plaquetas no
sangue (prpura trombocitopnica). Veja o termo petquia.
Pus
Mistura de glbulos brancos (leuccitos polimorfonucleares) vivos e mortos

com bactrias, tambm vivas e mortas, nos processos infecciosos.
Pstula
Leso da pele que se apresenta sob a forma de bolha ou vescula cheia de

lquido purulento.
Q
Quadro neurolgico
Conjunto dos sinais e sintomas apresentados pelo paciente decorrentes do

funcionamento ou no do sistema nervoso.
Quimioterapia
Uso de uma droga com o objetivo de tratar uma doena clinicamente

reconhecvel ou de eliminar o seu progresso.
Quimioprofilaxia
Administrao de uma droga, incluindo antibiticos, para prevenir uma

infeco ou a progresso de uma infeco com manifestaes da doena.
R
Radiculite
Inflamao das razes dos nervos espinhais.
Radioterapia
Forma de tratamento que utiliza energias radiantes. frequentemente usada

no tratamento do cncer.
Reao anafiltica
Manifestao alrgica grave que provoca alteraes na pele e/ou no aparelho

respiratrio e/ou no aparelho circulatrio.
Reao de Arthus
Reao inflamatria local grave (na pele), mediada por complexo antgeno
anticorpo; reao de hipersensibilidade de grau III.
Reao de
hipersensibilidade
Veja o termo hipersensibilidade imediata. Veja o termo hipersensibilidade

tardia. Veja o termo reao de Arthus (hipersensibilidade do tipo III).
Reao pirognica
Febre causada pela administrao de substncias como medicamentos

e vacinas.
Reatognico
Que gera reao local ou sistmica no organismo.
Reconstituio
Condio em que um produto ou uma substncia volta forma

original; recomposio.
Rede de Frio
o processo de armazenamento, conservao, manipulao, distribuio e

transporte dos imunobiolgicos.
Regulamento Sanitrio
Internacional
Documento que contm normas e procedimentos relativos sade pblica

que devem ser seguidos pelos signatrios do Regulamento, ou seja, todos
os pases que concordaram com as regras. Um exemplo de exigncia
internacional a vacinao com a vacina febre amarela (atenuada).
Resistncia
o conjunto de mecanismos corporais que servem de defesa contra a invaso

ou a multiplicao de agentes infecciosos ou contra os efeitos nocivos de seus
produtos txicos.
Riqutsias
So parasitas intracelulares de tamanho intermedirio entre os vrus

e as bactrias. Necessitam, como os vrus, de clulas vivas para o seu
desenvolvimento e a sua multiplicao. Exemplo: o tifo exantemtico por
piolho uma doena produzida por riqutsias.
Rotavrus
um vrus da famlia Reoviridae que causa diarreia grave, sendo esta

frequentemente acompanhada de febre e vmitos.
165
S
Salicilato
Sal derivado do cido saliclico.
SI-API
o Sistema de Avaliao do Programa de Imunizaes, que rene todas as

informaes referentes s imunizaes no Pas.
Siab
o Sistema de Informao da Ateno Bsica, que rene todas as informaes

relativas ateno sade da populao na porta de entrada do sistema de sade.
SIM
o Sistema de Informaes sobre Mortalidade, que rene todas as

informaes sobre todos os bitos do Pas.
Sinan
o Sistema de Informaes de Agravos de Notificao, que rene informaes

sobre as doenas de notificao compulsria do Pas.
Sinasc
o Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos, que rene todas as

informaes sobre nascidos vivos do Pas.
Sinal
Evidncia objetiva de doena.
Sndrome
Conjunto de sintomas e sinais que tipificam uma determinada doena.
Sndrome da rubola
congnita
Conjunto de sinais e sintomas resultantes da infeco do feto pelo vrus da

rubola durante a gravidez, tais como: baixo peso ao nascer, catarata, retardo
mental, malformaes cardacas, microcefalia, surdez, hepatoesplenomegalia etc.
Sintoma
Evidncia subjetiva de doena.

a denominao dada ao sistema de sade brasileiro, um sistema pblico
unitrio criado pela Constituio de 1988.
Sistema nico de Sade

(SUS)
nico porque segue a mesma doutrina e os mesmos princpios organizativos

em todo o territrio nacional, sob a responsabilidade das trs esferas de
governo: federal, estadual e municipal.
formado por uma rede de servios regionalizada, hierarquizada e
descentralizada, com gesto nica em cada esfera de governo e com
participao social.
As aes, os servios e as unidades do sistema se integram, visando ao
desenvolvimento de atividades de promoo, proteo e recuperao da sade.
Soluo isotnica
Soluo com igualdade de presso osmtica (veja o termo presso osmtica).

Presso osmtica: diferena de presso existente entre duas solues.
Lquido amarelado, isento de clulas e de fibrinognio, que surge aps a
coagulao do sangue ou do plasma (histologia).
Soro
Substncia constituda por anticorpos especficos (bactrias ou toxinas)

utilizada com fins profilticos ou teraputicos: soro antidiftrico,
soro antirrbico.
Soluo de substncia orgnica ou mineral utilizada na hidratao ou
alimentao de doentes ou como veculo para a administrao de medicao.
166
Soro heterlogo
Produto constitudo por anticorpos especficos de origem animal, obtidos a

partir do plasma de doador (principalmente equinos) de espcie diferente
daquela do receptor (homem).
Soroterapia
Tratamento que tem por base a administrao de soros.
Suscetibilidade
o estado de qualquer pessoa ou animal que no possui, presumivelmente,

resistncia contra determinado agente patognico e que, por esta razo, pode
contrair a doena provocada por este agente quando em contato com ele.
Aquele que capaz ou passvel de receber, de experimentar, de sofrer certas

impresses ou modificaes ou de adquirir determinadas qualidades.
Suscetvel
Em sade: qualquer pessoa ou animal que supostamente no possui

resistncia suficiente contra determinado agente patognico, de modo a
proteg-lo da doena provocada por este agente, caso venha a entrar em
contato com ele.
T
Taxa de ataque
secundrio
a razo entre o nmero de casos novos surgidos a partir de contato com

o caso-ndice e o nmero total de contatos com o caso-ndice. O resultado
expresso em percentual.
Tecido adiposo
Camada de tecido gorduroso localizada entre a pele e os msculos.
Termostato
Dispositivo destinado a manter constante a temperatura de um sistema.
Timerosal
Princpio ativo de antissptico utilizado como germicida ou para evitar

a contaminao.
Protenas ou substncias proteicas conjugadas letais para certos organismos.
Toxina
As toxinas so produzidas por algumas plantas superiores, por determinados

animais e por bactrias patognicas.
O alto peso molecular e a antigenicidade das toxinas as diferenciam de alguns
venenos qumicos e alcaloides de origem vegetal.
Toxoide
Derivado antignico de toxinas bacterianas sem toxicidade.
Transmissibilidade
a capacidade de um agente se transferir, direta ou indiretamente, de uma

pessoa infectada a outra, de um animal infectado ao homem ou de um
homem infectado a um animal, inclusive artrpodes.
Transplantado
Indivduo que recebeu transplante de rgos slidos ou de medula ssea.
Transplante de
rgos slidos
Transferncia de tecido de alguma parte do corpo de uma pessoa para outra,

exceto medula ssea, sangue e derivados.
Transplante de
medula ssea
Transferncia de pequena quantidade da medula ssea de uma pessoa para

outra ou da prpria pessoa para si mesma, retirada previamente e conservada
por congelamento.
Triagem
Atividade desenvolvida no servio de sade e destinada a identificar urgncias

entre os usurios que demandam ateno. Tambm utilizada para identificar e
encaminhar o usurio ao setor de servio no qual ele ter sua necessidade atendida.
Tumefao
Edema com aumento de temperatura no local de aplicao de soluo

injetvel, como a vacina; inchao.
Taxa de ataque
secundrio
Representa o percentual de pessoas que tiveram contato com o caso a partir

do qual a doena ou o agravo foi identificado (caso-ndice).
U
lcera
Leso aberta, da pele ou das mucosas, derivada de necrose ou desintegrao;

ferida; chaga.
Unidose
Apresentao de substncia com apenas uma dose no mesmo recipiente.
167
Urticria
Afeco da pele, fugaz e reversvel, provocada pela sensibilizao alrgica do

organismo a determinada substncia (alimento, pelos e penas de animais,
medicamentos etc.). As leses na pele so semelhantes a uma queimadura da
urtiga (planta da famlia das urticceas). Advm da a denominao de urticria.
V
Vacina
Preparao contendo micro-organismos vivos ou mortos ou suas fraes,

possuidora de propriedades antignicas.
Vacinao
Procedimento de administrao de vacina, ou seja, de introduo no

organismo de antgenos ou de micro-organismos vivos atenuados, indutores
de imunizao, podendo ser bem-sucedida ou no.
Vacina adsorvida
Os antgenos esto fixados superfcie de um adjuvante, o qual refora o

poder imunognico da vacina.
Vacina conjugada
Vacina que combina antgeno polissacardeo (cadeia de acares) a uma

protena para aumentar sua capacidade de induzir resposta imunolgica no
vacinado. Por exemplo: vacina pneumoccica 10 valente (conjugada), vacina
meningoccica C (conjugada), vacina Haemophilus influenzae b (conjugada) e
vacina pneumoccica 23 valente (conjugada).
Vasto lateral
Msculo localizado na parte lateral da coxa, utilizado para a aplicao

de vacinas.
Vermelhido
Veja o termo eritema. Veja o termo hiperemia. Rubor da pele.
Vetor
um invertebrado que propaga a doena entre um vertebrado doente e o

outro sadio.
Vigilncia
epidemiolgica
o conjunto de informaes, investigaes e levantamentos necessrios

programao e avaliao de medidas de controle a doenas e situaes de
agravos sade (art. 20 da Lei n 6.259, de 30/10/1975). o conjunto de
atividades que proporcionam a informao indispensvel para conhecer, detectar
e prever qualquer mudana que possa ocorrer nos fatores condicionantes do
processo sade-doena, com a finalidade de recomendar, oportunamente, as
medidas indicadas que propiciem a preveno e o controle das doenas.
Virologia
Parte da biologia que estuda os vrus.
Vrus
So os menores agentes patognicos, quase sempre transmitidos de pessoa

a pessoa. Algumas doenas produzidas por vrus: sarampo, raiva, rubola,
encefalite, tracoma, influenza.
Vrus inativado
Vrus sem atividade, inerte.
Vrus selvagem
o micro-organismo existente na natureza. O contrrio de vrus vacinal.
Vrus vacinal
Refere-se ao vrus contido na vacina.
Vulnerabilidade
Doenas para as quais existem instrumentos especficos de preveno e

controle, o que permite a atuao concreta e efetiva dos servios de sade
sobre indivduos ou a coletividade.
Z
Zoonose
168
Infeco ou doena infecciosa transmissvel, sob condies naturais, de

homens a animais e vice-versa.
Dose
nica
Ao
nascer
Fonte: SVS/MS.
Gestantes
3 doses(1)
60 anos
ou mais
Idosos
Dose(2) a
cada 10
anos
Dose a cada
10 anos
3 doses(1)
(at os 49
anos)
Dose inicial
Febre
amarela
De 20 a
59 anos
Reforo
2 dose
1 dose
Meningoccica
C
Adultos
2 dose
1 dose
Rotavrus
Dose a cada
10 anos
Reforo
3 dose
2 dose
1 dose
Pneumoccica
10V
3 doses(1)
Reforo
(com
VOP)
Reforo
(com
VOP)
3 dose
(com
VOP)
2 dose
(com
VIP)
1 dose
(com
VIP)
VIP/VOP
De 10 a
19 anos
2 reforo
(com DTP)
4 anos
3 dose
2 dose
1 dose
Pentavalente
1 reforo
(com DTP)
Dose ao
nascer
Hepatite B
15
meses
9 meses
12
meses
6 meses
5 meses
4 meses
3 meses
2 meses
BCG
Idades
Adolecentes
Crianas
Grupos-alvo
Calendrio Nacional de Vacinao
ANEXO A Calendrio Nacional de Vacinao
ANEXOS
Uma
dose
Hepatite
A
1 dose(1)
at os 49
anos
2
doses(1)
1 dose
Trplice
viral
Dose(4)
Tetra viral
Dupla
adulto
3
doses(3)
3 doses Reforo a
(de 11 a cada 10
13 anos)
anos
Reforo a
cada 10
anos
Reforo a
cada 10
anos
HPV
Uma dose aps

a 20 semana
de gestao(5)
dTpa
169
170
Bacilos vivos
atenuados
Composio
Vacina hepatite
B (recombinante) Antgeno de
monovalente
superfcie do
vrus purificado
Vacina BCG
Imunobiolgico
3 doses
Dose
nica
Esquema
bsico
Ao nascer,
administre
uma dose
e complete
o esquema com
3 doses
da vacina
penta (DTP/
Hib/HB) em
crianas at
4 anos, 11
meses e 29
dias. Acima
desta
faixa etria,
utilize o
esquema
de 3 doses
com a vacina hepatite
B monovalente
Ao nascer
Incio da
vacinao
3 dose
(6 meses aps
a 1 dose)
2 dose (1 ms
aps a 1 dose)
e
Intervalo entre as doses

Recomendado Mnimo
Reforo
(o ideal
+5C)
+2C a +8C
(o ideal
+5C)
+2C a +8C
Conservao
Intramuscular
(IM)
Intradrmica
(ID)
Via de
administrao
Volume
da dose
Continua
< 20
anos:
Agulhas: 20 x 0,5mL
5,5 / 25 x 6,0
> 20
/ 25 x 7,0 e
anos:
25 x 8,0dec/
1,0mL
mm
Seringas: 1,0
e 3mL
Agulhas: 13 x 0,1mL
3,8 / 13 x 4,5
Seringas/
agulhas
Seringa: 1mL
ANEXO B Aspectos tcnicos relacionados s vacinas recomendadas no Calendrio Nacional

de Vacinao
Vacina adsorvida
difteria, ttano,
pertussis,
hepatite B e
Haemophilus
influenzae B
(conjugada)
penta
Vrus vivo
Vacina rotavrus
atenuado,
humano G1P1[8]
cepa RIX4414,
(atenuada)
monovalente
Toxoide diftrico
e tetnico.
Suspenso de
clulas inteiras
de Bordetella
pertussis
inativada,
3 doses
hepatite B
(recombinante),
polissacardeo
capsular de
Haemophilus
influenzae tipo b
Incio da
vacinao
2 doses
2 dose aos
4 meses
(3 meses e
15 dias a 7
meses e 29
dias)
A 1 dose
aos 2
meses (1
ms e 15
dias a 3
meses e 15
dias) e a
2 meses
3 doses
(2 doses
de VIP e
2 meses
1 dose de
VOP)
Vrus inativado
tipos 1, 2 e
3, vrus vivo
atenuado 1, 2
e3
Vacina
poliomielite 1,
2 e 3 (esquema
sequencial) VIP/
VOP
Esquema
bsico
Composio
Imunobiolgico
Continuao
2 meses
2 meses
2 meses
30 dias
30 dias
30 dias

Recomendado Mnimo
VIP
intramuscular
(IM)
+2C a +8C
(tanto VIP
quanto VOP)
(o ideal
+5C)
+2C a +8C
(o ideal
+5C)
+2C a +8C
Oral (VO)
Intramuscular
(IM)
VOP oral (VO)
Via de
administrao
Conservao
Aos 15
meses e
aos 4 anos
(o ideal
com VOP
+5C)
Reforo
VOP = 2
gotas
VIP =
0,5mL
Volume
da dose
No injetar
Continua
Todo o
contedo
da
seringa =
1,5mL
Agulhas: 20 x
5,5 / 25 x 6,0 0,5mL
/ 25 x 7,0 e
25 x 8,0dec/
mm
Seringas: 1,0
e 3mL
VOP: no
injetar
Agulhas: 20 x
5,5 / 25 x 6,0
/ 25 x 7,0 e
25 x 8,0dec/
mm e
Seringas: 1,0
e 3mL
Seringas/
agulhas
VIP:
171
172
Vrus vivos
atenuados
Vacina sarampo,
caxumba e
rubola (trplice
viral)
9 meses
Incio da
vacinao
7 anos
Associao
de toxoides
diftrico e
tetnico
Vacina adsorvida
difteria e ttano
(dT)
3 doses
15 meses
Bactrias mortas
e imunobiolgicos de
2 doses
bactrias
(toxinas)
Dose
(1 dose
com a
vacina
12 meses
trplice
viral e a
2 dose
com a
tetra viral)
2 doses
Dose
inicial
Esquema
bsico
Vacina adsorvida
difteria, ttano e
pertussis (DTP)
Vacina sarampo,
caxumba,
rubola e varicela Vrus vivos
atenuados
(tetra viral)
Vrus vivo
atenuado
Composio
Vacina febre
amarela
(atenuada)
Imunobiolgico
Continuao
2 meses (60
dias)
30 dias
30 dias

Recomendado Mnimo
(o ideal
+5C)
+2C a +8C
(o ideal
+5C)
+2C a +8C
(o ideal
+5C)
+2C a +8C
Conservao
A cada 10
anos. Para
outras
situaes,
consulte o
descritivo
da vacina
(o ideal
+5C)
+2C a +8C
15 meses e
+2C a +8C
4 anos
(o ideal
+5C)
Dose a
cada 10
anos
Reforo
Intramuscular
(IM)
Intramuscular
(IM)
Subcutnea
(SC)
Subcutnea
(SC)
Subcutnea
(SC)
Via de
administrao
0,5mL
0,5mL
0,5mL
Volume
da dose
Continua
Agulhas: 20 x
5,5 / 25 x 6,0 0,5mL
/ 25 x 7,0 e
25 x 8,0dec/
mm
Agulhas: 20 x
5,5 / 25 x 6,0 0,5mL
/ 25 x 7,0 e
25 x 8,0dec/
mm
Seringas: 1,0
e 3mL
Agulha: 13 x
4,5dec/mm
Seringas: 1,0
e 3mL
Seringas: 1,0
e 3mL
Agulha: 13 x
4,5dec/mm
Seringas: 1,0
e 3mL
Agulha: 13 x
4,5dec/mm
Seringas/
agulhas
Seringas: 1,0
e 3mL
Conjugado de
Streptococcus
pneumoniae
tipos 1, 4, 5,
6B, 7F, 9V, 14,
18C, 19F, 23F e
protena D de
Haemophilus
influenzae
Vrus inativados
Composio
Incio da
vacinao
3 doses
2 meses
Conforme
exposio
Esquema
bsico
(fracionada,
inativada)
Vacina influenza
Vrus
fragmentado e
inativado
(o nmero
de doses 6 meses
se d de
acordo
com a
primovacinao e
a idade)
Oligossacardeo
meningoccico
C conjugado
Vacina
com protena
meningoccica C CRM197 de
2 doses
3 meses
(conjugada)
Corynebacterium
diphteriae e
hidrxido de
alumnio
1 ou 2
doses na
campanha
anual
Vacina
pneumoccica
10 valente
(conjugada)
Vacina raiva
(inativada)
Imunobiolgico
Continuao
Quando forem
2 doses,
intervalo de 30
dias
2 meses (60
dias)
2 meses (60
dias)
Depende do
esquema
adotado
30 dias
30 dias

Recomendado Mnimo
Anual
Entre 12 e
15 meses,
preferencialmente
aos 15
meses
Entre 12 e
15 meses,
preferencialmente
aos 12
meses
Reforo
(o ideal
+5C)
+2C a +8C
(o ideal
+5C)
+2C a +8C
(o ideal
+5C)
+2C a +8C
(o ideal
+5C)
+2C a +8C
Conservao
Volume
da dose
Seringas: 1,0
e 3mL
Agulhas: 20 x
5,5 / 25 x 6,0 1,0mL
/ 25 x 7,0 e
25 x 8,0dec/
mm
Seringas/
agulhas
Seringas: 1,0
e 3mL
subcutnea
(SC)
Intramuscular
(IM) ou
Continua
Agulhas: 20 x
5,5 / 25 x 6,0 0,5mL
/ 25 x 7,0 e
25 x 8,0dec/
mm
Seringas: 1,0
e 3mL
Agulhas: 20 x
5,5 / 25 x 6,0 0,5mL
exclusivamente
/ 25 x 7,0 e
25 x 8,0dec/
mm
IM,
Seringas: 1,0
e 3mL
Agulhas: 20 x
5,5 / 25 x 6,0 0,5mL
exclusivamente / 25 x 7,0 e
25 x 8,0dec/
mm
Intramuscular
(IM),
Intramuscular
(IM)
Via de
administrao
173
174
Dose
nica
Vrus vivo
atenuado
Antgenos
polissacardicos
purificados de
pneumococos
dos tipos 1, 2,
3, 4, 5, 6B, 7F,
8, 9N, 9V, 10A,
11A, 12F, 14,
15B, 17F, 18C,
19A, 19F, 20,
22F, 23F, 33F
Vacina varicela
(atenuada)
Vacina
pneumoccica
23 valente
(polissacardica)
Fonte: SVS/MS.
4 anos
1 ou 2
doses,
conforme
o grupoalvo ou a
indicao
mdica
30 dias
6 meses da 1
para a 2 e 60
meses da 1
para a 3
30 dias

Recomendado Mnimo
A partir dos
2 anos de
idade
9 anos
3 doses
Vrus inativado
12 meses
Incio da
vacinao
Vacina
papilomavrus
humano 6,
11, 16 e 18
(recombinante)
(HPV)
Esquema
bsico
1 dose
Composio
Vacina hepatite A Vrus inativado
Imunobiolgico
Concluso
Reforo
(o ideal
+5C)
+2C a +8C
(o ideal
+5C)
+2C a +8C
(o ideal
+5C)
+2C a +8C
(o ideal
+5C)
+2C a +8C
Conservao
Volume
da dose
Agulhas: 20 x
5,5 / 25 x 6,0
/ 25 x 7,0 e
0,5mL
25 x 8,0dec/
mm
Seringas: 1,0
e 3mL
Seringas/
agulhas
Seringas: 1,0
e 3mL
Seringas: 1,0
e 3mL
Via
0,5mL
subcutnea
(agulha: 13
x 4,5dec/mm)
Agulhas: 20 x
subcutnea
5,5 / 25 x 6,0 0,5mL
(SC),
/ 25 x 7,0 e
eventualmente 25 x 8,0dec/
mm
Intramuscular
(IM) ou
Subcutnea
(SC)
Seringas: 1,0
e 3mL
Agulhas: 20 x
5,5 / 25 x 6,0 0,5mL
exclusivamente / 25 x 7,0 e
25 x 8,0dec/
mm
Intramuscular
(IM),
Intramuscular
(IM)
Via de
administrao
Responsveis pela reviso de 2010

Cristina Maria Vieira da Rocha (CGPNI/DEVIT/SVS/MS)
Marlene Tavares Barros de Carvalho (CGPNI/DEVIT/SVS/MS)
Equipe da reviso de 2010

Doiane Lemos de Souza (Secretaria Municipal de Salvador/BA)
Mrcia Cristina Rangel Danieluk (FUNASA/BA)
Marlia Bulhes (CGPNI/DEVIT/SVS/MS)
Tnia Maria Leo (Secretaria Municipal de Salvador/BA)
Colaboradores para a reviso de 2010

Ana Carolina Cunha Marreiros (CGPNI/DEVIT/SVS/MS)
Ana Rosa dos Santos (CGPNI/DEVIT/SVS/MS)
Carmem Lucia Osterno (CGPNI)
Catarina Aparecida Schubert (CGPNI/DEVIT/SVS/MS)
Cristiane Pereira de Barros (CGPNI/DEVIT/SVS/MS)
Giane Rodrigues Costa Ribeiro (CGPNI/DEVIT/SVS/MS)
Janilce Guedes de Lima (CGPNI/DEVIT/SVS/MS)
Jos Tarcsio Mendes Bezerra (CGPNI/DEVIT/SVS/MS)
Laura Dina B. Bertollo S. Arruda (CGPNI/DEVIT/SVS/MS)
Leonor Gamba Proena (SES/SC)
Maria Cristina Ferreira Lemos (Secretaria Municipal do Rio de Janeiro/RJ)
Maria de Ftima S Guirra (SES/BA)
Nair Florentina de Menezes (CGPNI)
Rejane Maria de Souza Alves (CGPNI/DEVIT/SVS/MS)
Sirlene de Ftima Pereira (CGPNI/DEVIT/SVS/MS)
Tnia Maria Soares Arruda Caldeira Brant (SES/ MG)
Walquiria Gonalves dos Santos Teles (CGPNI/DEVIT/SVS/MS)
Responsveis pela reviso da edio de 2014

Nair Florentina de Menezes (CGPNI/DEVIT/SVS/MS)
Regina Clia Mendes dos Santos Silva (CGPNI/DEVIT/SVS/MS)
Equipe da reviso da edio de 2014

Ana Carolina Cunha Marreiros (CGPNI/DEVIT/SVS/MS)
Ana Rosa dos Santos (CGPNI/DEVIT/SVS/MS)
Andreia da Cruz Santos (CGPNI/DEVIT/SVS/MS)
Cristiane Pereira de Barros (CGPNI/DEVIT/SVS/MS)
Guilherme Carneiro Reckziegel (CGDT/DEVIT/SVS/MS)
Hellen Chrystine Zanetti Matarazzo (CGPNI/DEVIT/SVS/MS)
Lilliam Elizabeth Soares Souza (CGPNI/DEVIT/SVS/MS)
Luana Queiroz Monteiro (CGPNI/DEVIT/SVS/MS)
Regina Celia Mendes dos Santos Silva (CGPNI/DEVIT/SVS/MS)
175
Sandra Maria Deotti Carvalho (CGPNI/DEVIT/SVS/MS)

Sirlene de Ftima Pereira (CGPNI/DEVIT/SVS/MS)
Suely Nilsa Guedes de Sousa Esashika (CGPNI/DEVIT/SVS/MS)
Vanessa Cristina Fragoso Farias (CGPNI/DEVIT/SVS/MS)
Walquiria Gonalves Dos Santos Teles (CGPNI/DEVIT/SVS/MS)
Convidados para a reviso de 2014

Benedito Barraviera (UNESP)
Clelia Maria Sarmento de Souza Aranda (SES/SP)
Fan Hui Wen (Instituto Butantan)
Helena Keico Sato (SES/SP)
Maria Cristina Ferreira Lemos (Secretaria Municipal do Rio de Janeiro/RJ)
Mrcia Monteiro Alves Fernandes (SES/SP)
Maria Ftima S Guirra (SES/BA)
Maria do Carmo Barreto Castro Possidente (Secretaria Municipal de Jundia/SP)
Maria Tereza Schermann (SES/RS)
Marta Casagrande Koehler (SES/ES)
Nadja Greffe (Secretaria Municipal de Rio de Janeiro/RJ)
Renato Rocha Cruz (Secretaria Municipal de Curitiba/PR)
Tnia Maria Soares Arruda Caldeira Brand (SES/MG)
Colaboradores para a reviso de 2014 da SVS

Ana Catarina de Melo Arajo (CGPNI/DEVIT/SVS/MS)
Antnia Maria da Silva Teixeira (CGPNI/DEVIT/SVS/MS)
Clcia Di Lourdes Vecci Menezes (SES/GO)
Flvia de Oliveira Fernandes (CGPNI/DEVIT/SVS/MS)
Jeanine Rocha Woycicki (CGPNI/DEVIT/SVS/MS)
Karla Calvette Costa (CGPNI/DEVIT/SVS/MS)
Lucia Regina Montebello Pereira (GT-RAIVA/UVZ/CGDT/DEVIT/SVS/MS)
Lucinadja Gomes da Silva (CGPNI/DEVIT/SVS/MS)
Maria Cristina Willemann (CGPNI/DEVIT/SVS/MS)
Michelle Rodrigues Moreira (CGPNI/DEVIT/SVS/MS)
Patrcia Soares de Melo Freire (CGPNI/DEVIT/SVS/MS)
Regina Clia Silva Oliveira (CGPNI/DEVIT/SVS/MS)
Rodrigo Borges Scermi (CGPNI/DEVIT/SVS/MS)
Samia Abdul Samad (OPAS)
Silene Manrique Rocha (GT-RAIVA/UVZ/CGDT/DEVIT/SVS/MS)
Solange Dourado de Andrade (SES/AM)
Valria Giorgetti (CGPNI/DEVIT/SVS/MS)
176
ISBN 978-85-334-2164-6
9 788533 421646
Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade

www.saude.gov.br/bvs

Procedimentos Vacinacao

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MINISTRIO DA SADE

Manual de Normas e Procedimentos

2014 Ministrio da Sade.

Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2014/0170

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

IGHAR imunoglobulina humana antirrbica

SI-API Sistema de Informao-Avaliao do Programa de Imunizaes

Responsabilidades das esferas nacional e estadual 13

2 Respostas primria e secundria 19

3 Fatores que influenciam a resposta imune 21

3.1 Especificidades da sala de vacinao 26

4 Resduos resultantes das atividades de vacinao 32

5 Conservao dos imunobiolgicos 35

6 Procedimentos para a administrao de vacinas, soros e imunoglobulinas 42

7 Sistema de informao em imunizaes 52

Qualidade da informao sobre imunizaes 54

2.3 Adiamento da vacinao 67

Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao

PARTE I PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES:

1 Responsabilidades das esferas nacional e estadual

2 Responsabilidades da esfera municipal

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

Constituem competncias da esfera municipal:

3 Vacinao e ateno bsica

4 Calendrio Nacional de Vacinao

Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao

Os calendrios de vacinao esto regulamentados pela Portaria ministerial n 1.498, de 19 de

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao

PARTE II FUNDAMENTOS DOS IMUNOLGICOS

1.1 Imunidade inespecfica (natural ou inata)

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

1.2 Imunidade especfica (adquirida ou adaptativa)

Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao

2 Respostas primria e secundria

2.1 Imunidade ativa e passiva

2.1.1 Imunidade ativa

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

2.1.2 Imunidade passiva

Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao

3 Fatores que influenciam a resposta imune

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

Para cada imunodeficincia pode-se substituir, indicar, contraindicar ou adiar a indicao de

Uso de antitrmico profiltico

3.2 Fatores relacionados vacina

Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

PARTE III ASPECTOS TCNICOS E ADMINISTRATIVOS DA

Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao

2 Equipe de vacinao e funes bsicas

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

3 Organizao e funcionamento da sala de vacinao

3.2 Equipamentos, mobilirios e insumos bsicos

Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao

armrio com porta para a guarda de material;

3.2.2 Insumos bsicos

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-- boletins, mapas, formulrios e fichas diversas para:

3.3 O funcionamento da sala de vacinao

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