http://scielo.isciii.es/scielo.php?

script=sci_arttext&pid=S113001082014000200006&lng=es&nrm=iso&tlng=en

Diagnstico endoscpico y terapias para

el esfago de Barrett. Una revisin
http://www.sage.org.ar/nueva/pac_pre
v_esofago_barrett.php

lo que ms quiere la doctora que sepan es TOPICAL

ANESTHESIA, PROPOLOL TABLA 2 Y 3 OSEA LO MAS
RELEVANTE ESAS TABLAS EN ESPECIAL, RECOMENDACIONES,
TCNICA DE MONITORIZACIN eso chicos. Pero todo
debemos ir leyendo ms eso

http://www.sage.org.ar/nueva/pac_prev_esofago_barrett.php

ACTUALIZACIN EN EL MANEJO DEL ESFAGO DE BARRETT:

http://www.sapd.es/revista/article.php?file=vol33_n2/04

http://articulos.sld.cu/gastroenterologia/?
s=seguimiento+esofago+de+barret
http://www.wjgnet.com/1948-5190/full/v4/i4/117.htm

La sedacin y anestesia en endoscopia digestiva

La sedacin se puede definir como una depresin inducida por frmacos en

el nivel de conciencia. El propsito de la sedacin y analgesia es aliviar la
ansiedad y el malestar del paciente, mejorar el resultado del examen, y
disminuir la memoria del paciente del evento. Las guas de prctica tienen
sido presentada por la Sociedad Americana de Anestesilogos (ASA) Comit
para la sedacin y la analgesia por No anestesilogos, y aprobado por el
ASGE.
Cuatro etapas de la sedacin se han descrito, que van de mnima a
moderada, profunda y anestesia general (Tabla 2). En general, se llevan a
cabo procedimientos ms endoscpicos con el paciente bajo sedacin
moderada, una prctica que fue anteriormente conocido como '' la sedacin
consciente. ''
En el nivel de sedacin moderada, el paciente, mientras mantener
ventilatorio y la funcin cardiovascular, es capaz de dar respuestas a un
propsito verbal o tctil estimulacin. En contraste, un paciente sometido a
sedacin profunda no puede ser despertado fcilmente, pero an puede
responder a propsito a la estimulacin repetida o dolorosa. Aerova apoyo
puede ser necesaria para la sedacin profunda. A nivel de la anestesia
general, el paciente es no despierta a dolorosa estmulos, y la funcin
cardiovascular puede verse afectada.
El nivel de sedacin debe ajustarse para lograr una y endoscpica seguro,
cmodo tcnicamente exitosa procedimiento. El conocimiento de los perfiles
farmacolgicos de agentes sedantes es necesario maximizar la probabilidad
que el nivel deseado de sedacin se dirige con precisin.
Los individuos difieren en su respuesta a la sedacin, por lo que los
pacientes pueden requerir diferentes niveles de sedacin para el mismo
procedimiento y los pacientes pueden alcanzar diferentes niveles de
sedacin durante un solo procedimiento. Por lo tanto, los profesionales
deberan poseer las habilidades necesarias para resucitar o rescatar a un
paciente cuyo nivel de sedacin es ms profunda de lo previsto
inicialmente.
Esta declaracin ser evaluar la solidez de las pruebas en la literatura
mdica para proporcionar directrices para el uso de la sedacin y la
anestesia durante procedimientos endoscpicos gastrointestinales y es una
actualizacin de 3 documentos anteriores ASGE
Previa al PREPARADO Y EVALUACIN
Los pacientes deben ser informados y estn de acuerdo a la administracin
de la sedacin/ analgesia / anestesia, incluyendo la discusin de sus
beneficios, riesgos y limitaciones posibles alternativas.
El nivel previsto de sedacin debe ser congruente con la expectativa del
nivel de sedacin del paciente siempre que sea posible. No hay indicaciones
absolutas para la sincronizacin de cese de la ingesta oral antes de
administerion sedacin debido a la ausencia de datos de apoyo con

respecto a una relacin directa entre la duracin de ayuno y el riesgo de

aspiracin pulmonar. Las directrices recomiendan ASA que los pacientes no
deben consumir lquidos o slidos alimentos para un perodo de tiempo
suficiente para permitir una adecuada vaciado gstrico El estado ASA
directrices que los pacientes deben ayunar un mnimo de 2 horas despus
de consumir lquidos claros y 6 horas despus de consumir comidas ligeras
antes de la administracin de sedacin. El Colegio Americano de los estados
Physicians emergencia '', la ingesta de alimentos reciente no est
contraindicado para la administracin de los procedimientos de sedacin y
analgesia, pero se debe considerar en la eleccin del momento y el objetivo
de la sedacin.
En situaciones en las que el vaciamiento gstrico se deteriora o en
situaciones de emergencia, el potencial para la aspiracin pulmonar del
contenido gstrico debe considerarse en la determinacin de (1) el nivel
objetivo de la sedacin, (2) si el procedimiento debe ser retrasado, o (3) si la
va area debe ser protegido mediante intubacin endotraqueal. Todos los
pacientes sometidos procedimientos endoscpicos requieren evaluacin pre
procedimiento para evaluar el riesgo de sedacin y de gestionar los
problemas relacionados a condiciones mdicas preexistentes.
Una historia y examen fsico, con especial atencin en temas de sedacin
orientada, se debe realizar en el momento de la endoscopia. Los siguientes
detalles histricos debe buscarse: (1) las anomalas de los principales
sistemas de rganos; (2) el ronquido, estridor, o apnea del sueo; (3)
alergias a medicamentos, medicamentos actuales, y el potencial de las
drogas interacciones; (4) reaccin adversa previa (s) a los sedantes o
anestsicos; (5) el tiempo y el tipo de la ltima ingesta oral; y (6) el tabaco,
el alcohol, o sustancia uso.
El examen fsico debe incluir lo siguiente: la medicin de los signos vitales,
la determinacin del nivel de referencia de la conciencia, y un examen del
corazn y los pulmones y las vas respiratorias. Tabla 3 muestra la
clasificacin ASA utilizada para estratificar los pacientes de riesgo para la
sedacin.
Adems, todas las mujeres en edad frtil se deben preguntar sobre la
posibilidad de embarazo. Pruebas de embarazo se puede considerar en
mujeres en edad frtil a menos que han tenido una histerectoma total, la
ligadura de trompas bilateral, o ausencia de menstruacin durante 1 ao
(menopausia). La previa al procedimiento evaluacin debe ser documentado
y un '' tiempo fuera '' se debe realizar antes de los pacientes estn sedados.
Esto incluye verificacin de la identificacin y la confirmacin paciente
procedimiento de correcta por el equipo de procedimiento.
ENDOSCOPIA no sedados
Los pacientes seleccionados pueden ser capaces de someterse a
endoscpica procedimientos sin sedacin. Endoscopios de dimetro
pequeo (menos de 6 mm) puede mejorar la tolerabilidad de la endoscopia
digestiva alta cuando la sedacin no se usada. En general, tpica

La anestesia se utiliza durante la endoscopia sin sedacin. Exitoso

colonoscopia se puede realizar en pacientes seleccionados que no recibirn
la sedacin o sedacin slo si necesitan.
Mayores pacientes, los hombres, los pacientes que no estn ansiosos, o
pacientes sin antecedentes de dolor abdominal pueden tener mejor
tolerancia de la endoscopia superior o colonoscopia con poca o ninguna
sedacin. Para los procedimientos realizados sin medicamentos, los tipos de
y niveles de supervisin debe ser individualizado. Sin embargo, la
preparacin debe ser el mismo que el descrito para la sedacin en el caso
de que se administra sedacin.
La anestesia tpica
Pulverizaciones farngeas tpicos con lidocana, tetracana, y benzocana se
utilizan a menudo con fines anestsicos durante la endoscopia superior,
sobre todo cuando la endoscopia sin sedacin se lleva a cabo. Un metaanlisis de la faringe el uso de anestesia junto con sedacin intravenosa o
intramuscular se asoci con una mayor facilidad de endoscopia o mejorado
la tolerancia del paciente a juzgar por el endoscopista durante la anestesia
tpica endoscopy. superior agentes se han asociado con efectos adversos
graves, incluyendo aspiracin, reacciones anafilcticas, y
metahemoglobinemia.
Sedacin y analgesia AGENTES UTILIZADOS PARA ENDOSCOPIA
El nivel de sedacin necesaria para llevar a cabo un exitoso procedimiento
puede variar de sedacin mnima a la anestesia general.
La edad del paciente, estado de salud, medicamentos concurrentes,
ansiedad pre procedimiento y la tolerancia al dolor influyen en la requiere
nivel de sedacin para lograr el resultado deseado.
Las variables de procedimiento incluyen el grado de invasividad, el nivel de
incomodidad relacionada con el procedimiento, la necesidad para que el
paciente se encuentran relativamente inmviles (por ejemplo, la USE-PAAF)
y la duracin del examen. Tpicamente, de diagnstico y sin complicaciones
endoscopia alta teraputica y la colonoscopia se llevan a cabo con xito con
sedacin moderada.
Niveles ms profundos de la sedacin pueden ser considerados para
procedimientos ms largos y ms complejos, incluyendo, pero no limitado a,
la CPRE y la EE. Adems, sedacin profunda o anestesia general deben ser
considerados para pacientes que han sido difciles de manejar con sedacin
moderada y se prev que ser poco sensibles a los sedantes.
Esto incluye a los pacientes que han tenido un uso a largo plazo de
narcticos, benzodiacepinas, alcohol o neuropsiquitrico medicamentos.
La eleccin de sedante es en gran medida depende del operador y se basa
en maximizar la comodidad del paciente y reducir al mnimo riesgos. La
eleccin de sedantes consiste generalmente de las benzodiazepinas se
utiliza ya sea solo o en combinacin con un opiceo. Las benzodiazepinas
ms utilizadas son midazolam y diazepam. La eficacia de la sedacin con
estas 2 benzodiazepinas es comparable.

Sin embargo, la mayora de los endoscopistas favorecen midazolam por su

rpido inicio de accin, corta duracin de accin, y de alta amnsico
properties. Los opioides, como la meperidina y fentanilo administrado por
va IV, proporcionar tanto la analgesia y la sedacin.
El fentanilo tiene un inicio ms rpido de accin y limpieza y tiene una
menor incidencia de nuseas en comparacin con meperidina. Las
combinaciones de benzodiazepina y agentes opioides se utilizan con
frecuencia para la sinergia. Estas los perfiles farmacolgicos de las
benzodiazepinas y opiceos se discuten en un document ASGE publicado
previamente
Antagonistas especficos de opiceos (naloxona) y benzodiazepinas
(flumazenil) estn disponibles y deben estar presentes y fcilmente
disponible en cada unidad de endoscopia.
Los adjuntos a la / combinacin narctico
difenhidramina, prometazina y droperidol.

benzodiacepina

incluir

Estos medicamentos potencian la accin de benzodiazepina/narctico

rgimen; por lo tanto, puede resultar un nivel ms profundo de la sedacin.
Droperidol es un agente neurolptico en el misma clase que el haloperidol
con efectos sedantes. Aleatorizado ensayos han demostrado la eficacia de
droperidol en pacientes sometidos a endoscopia teraputica, sobre todo
aquellos que son difciles de sedate.
La Administracin de Alimentos y Medicamentos (FDA) de recuadro negro
advertencia para droperidol afirma que el frmaco debe ser utilizan slo
cuando los agentes sedantes de primera lnea no proporcionan una
adecuada sedation est contraindicado el uso de droperidol en pacientes
con prolongacin del intervalo QTc (Definida como milisegundos O440 en
hombres y milisegundos O450 en las mujeres), y su uso debe evitarse en
pacientes que tienen un mayor riesgo para el desarrollo de un prolongado
Intervalo QT. Estos riesgos incluyen antecedentes de ICC, bradicardia, uso
de diurticos, cardacos hipertrofia, hipopotasemia, hipomagnesemia, y el
uso de otros frmacos que prolongan el intervalo QT. Otros factores de
riesgo puede incluir la edad ms de 65 aos, el abuso del alcohol, y el uso
de agentes como las benzodiazepinas, los anestsicos voltiles, y opiates.
intravenosa debe ser Droperidol iniciado con una dosis baja y se ajusta al
alza, con precaucin, segn sea necesario para lograr el deseado effect.
Propofol
Propofol (2,6-diisopropil) se clasifica como un agente hipntico sedante de
accin ultracorta que proporciona, amnsico, y los efectos hipnticos que no
tienen propiedades analgsicas.
El propofol cruza rpidamente la barrera sangre-cerebro y provoca una
depresin en la conciencia de que es probable relacionada a la potenciacin
de la g-aminobutrico Un receptor en el brain. La droga es altamente
lipoflica. Dos preparaciones existir. Uno se prepara como una emulsin de
aceite / agua que consiste de 1% de propofol, 10% de aceite de soja, 2,25%
de glicerol, y 1,2% lecitina de huevo. Por lo tanto, el propofol est
contraindicado en pacientes con alergia o hipersensibilidad propofol a los

huevos o soybean. Otra preparacin tiene bisulfitos; por lo tanto, alergias /

reacciones a bisulfitos tambin tienen que ser tomadas en cuenta. Es un
medicamento de categora B en el embarazo y debe utilizarse con
precaucin durante la lactancia. El propofol es del 98% -protenas
plasmticas, y se metaboliza principalmente en el hgado por conjugacin al
glucurnido y sulfato para producir compuestos solubles en agua que se
excretan por la rin. Tpicamente, el tiempo desde la inyeccin hasta el
inicio de la sedacin es de 30 a 60 segundos. Su duracin del efecto es de 4
a
8
minutos.
Las
propiedades
farmacocinticas
no
cambian
significativamente en pacientes con insuficiencia renal o moderadamente
enfermedad heptica crnica grave. Se requiere reduccin de la dosis en
pacientes con disfuncin cardaca y en los ancianos como resultado de una
disminucin del aclaramiento de la droga.
Propofol potencia los efectos sobre el sistema nervioso central de
analgsicos narcticos y sedantes como las benzodiazepinas, barbitricos y
droperidol; por lo tanto, los requisitos de dosis de estos agentes pueden ser
reducidos. Dolor en la inyeccin es frecuente, que ocurre hasta en el 30% de
los pacientes que recibieron un bolo intravenoso de propofol. Los efectos CV
del propofol incluyen disminuciones en el gasto cardaco, la resistencia
vascular sistmica y PA, inotropismo cardiaco negativo y la depresin
respiratoria se pueden ver con el uso de propofol. Estos efectos revierten
rpidamente con la reduccin de la dosis o la interrupcin del infusin
drogas y rara vez requieren soporte ventilatorio temporal. No hay agente de
reversin para el propofol.
Personal capacitado especialmente en la administracin de propofol con
experiencia en la gestin de las vas respiratorias de emergencia deben
estar presentes durante el uso de este agente, y los parmetros fisiolgicos
del paciente deben ser monitoreados continuamente. Recientamente, un
profrmaco soluble en agua de propofol (sodio fospropofol) ha sido
desarrollado, aunque es an no aprobado por la FDA. Los estudios
preliminares sugieren que es relativamente seguro y eficaz para la sedacin
durante la colonoscopia. Agentes anestsicos adicionales que han sido
utilizados
para
procedimientos
endoscpicos
incluyen
ketamina,
dexmedetomidina, y agentes inhalatorios.
Quin est calificado para dar propofol?
El uso de propofol para la sedacin endoscpica se ha incrementado
notablemente durante los ltimos 10 aos. Veinticinco por ciento de los
encuestados a una encuesta de EE.UU. indic que propofol se utiliza para la
sedacin durante endoscpica rutina procedures. Sin embargo, slo el 7,7%
de los encuestados administrar propofol sin un anestesilogo o una
enfermera anestesista.
El uso de propofol vara considerablemente de una regin del pas a otra,
dependiendo de una variedad de factores tales como el reembolso por las
compaas de seguros para los servicios de anestesia, polticas
institucionales y estatales, y las variaciones en los patrones de prctica. El
propofol administrado por endoscopistas o enfermeras de endoscopia es
ms frecuente en otros pases.

68% de endoscopistas estadounidenses utilizando sedacin convencional

indican que les gustara administrar propofol, pero son reacios a hacerlo
debido a una generalizada percepcin de mayor riesgo de complicacin.
Adicional, algunos endoscopistas no quieren o no pueden para administrar
propofol a s mismos a causa de locales institucionales la poltica,
restricciones regulatorias estatales, o preocupacin por implicaciones
mdico-legales de uso off-label de propofol.
Estas preocupaciones son al menos en parte debido a la corriente Etiqueta
del producto aprobado por la FDA, que establece que el propofol debe ser
administrado slo por personas capacitadas en la administracin de la
anestesia general.
Propofol Nonanesthesiologist-administrados para los procedimientos de GI
se denomina propofol gastroenterlogo dirigida (GD-P). Etiquetas de los
productos aprobados por la FDA pueden ser utilizados como evidencia en la
corte en un caso relacionado con el uso fuera de etiqueta del PIB en los
casos de los resultados adversos. Sin embargo, EE.UU. tribunales y
jurisdicciones difieren sobre si la etiqueta sola establece el estndar de
atencin en casos individuales. En este tiempo, datos y opiniones de
expertos editoriales han devengado apoyo el uso de GD-P, incluyendo la
aprobacin por las pautas sociales de la especialidad gastroenterologa.
El estrecho margen teraputico de propofol que distingue desde sedantes
hipnticos convencionales utilizados para endoscopia aumenta el riesgo de
complicaciones cardiopulmonares si no se administra apropiadamente. Por
lo tanto, especfica capacitacin en la administracin de propofol y el
paciente. Se requiere supervisin durante el uso de este agente. El
apropiado personal y equipo para la administracin de propofol se
enumeran en la Tabla 5.
El Grupo de Accin ASA recomienda que los pacientes que recibieron
propofol debe recibir atencin coherente con sedacin profunda y que ese
personal debe ser capaz de rescatar el paciente de la anestesia general. Sin
embargo, hay abundante evidencia de que el propofol se puede administrar
de manera segura por no anestesilogos.
Debido a que hay datos para apoyar la seguridad de GD-P y la capacidad de
utilizar de forma segura propofol en niveles adecuados para lograr sedacin
moderada cuando se realiza GD-P, el restringido uso de propofol a los
anestesilogos se ha cuestionado. La ASGE, la Asociacin Americana de
Gastroenterologa, y el Colegio Americano de Gastroenterologa apoyar la
utilizado de GD-P. En un comunicado conjunto, las 3 sociedades avalan
administracin enfermera mdico supervisado de propofol cuando se ha
logrado una formacin adecuada para su uso.
GD-P
GD-P incluye propofol administrada directamente por gastroenterlogos,
administrado por enfermeras registradas bajo la direccin de los
gastroenterlogos (NAPS)
NAPS implica la administracin de propofol y el paciente supervisin de una
enfermera registrada capacitado que no tiene otro responsabilidades al

cuidado del paciente. Protocolos de dosificacin NAPS variar. Dosis bolo

inicial de propofol de 10 a 60 mg se administran tpicamente; se
administran dosis en bolo adicionales despus de un intervalo mnimo de 20
a 30 segundos entre doses. La cantidad de dosificacin y la profundidad de
la sedacin se valoran segn corresponda a los objetivos de procedimiento.
Es importante tener en cuenta que el propofol no posee analgsico
propiedades de modo que, si se administra como nico agente, sedacin
profunda puede ser necesaria para mantener al paciente cmodo.
Propofol puede ser usado como el nico agente de sedacin o en
combinacin con otros sedantes hipnticos (mltiples frmacos sedacin
propofol). Cuando se utiliza un protocolo de mltiples frmacos con
propofol, el mdico puede ser capaz de explotar las acciones teraputicas
de los agentes individuales, mientras que la reduccin de la posibilidad de
complicaciones relacionadas con la dosis de sedacin. Como mencionado
anteriormente, cuando se utiliza solo propofol para la sedacin, Se requieren
tpicamente dosis ms altas para lograr una adecuada sedacin, lo que
resulta en un nivel de sedacin profunda.
Por lo tanto, los efectos relacionados con la dosis de propofol, incluyendo
hipotensin, depresin respiratoria, bradicardia o son ms probable que
ocurra. Estos efectos adversos pueden minimizarse mediante el uso de la
combinacin de propofol porque analgesia y amnesia se puede lograr con
los otros agentes y resultante dosis ms baja de propofol. Posteriormente,
moderada la sedacin es ms probable que se logre. Titulacin precisa de
propofol es posible cuando las dosis en bolo ms bajas de propofol son
usados.
Aunque combinacin propofol tericamente puede disminuir el beneficio
recuperacin rpida visto con propofol solo, esto no se ha llevado a cabo en
la prctica clnica.
Los estudios han demostrado una ventaja de la sedacin con propofol para
la sedacin durante la endoscopia con un opioide / benzodiazephine
combinacin de varios resultados importantes, aunque hay algunas
desventajas para su uso (Tabla 6). Los datos soportan que la administracin
de propofol es superior a otros agentes con respecto a la recuperacin el
tiempo y el mdico satisfaccin.
Los estudios han demostrado un alto nivel de seguridad para la monoterapia
propofol y la terapia de combinacin que compara favorablemente con
sedante convencional agentes. Sin embargo, ninguno de los ensayos son
alimentados adecuadamente para demostrar seguridad superior de propofol
en comparacin con regmenes sedantes tradicionales. Cuando el ASA
Practice 2002 Directrices para la sedacin y analgesia no anestesilogos fue
publicado, no estaba claro si el propofol administrado sedacin moderada o
profunda se asoci con unos resultados ms adversos que los niveles
cuando similares de la sedacin con otros agentes se achieved. Desde ese
publicacin, ms de 500 000 sujetos han recibido propofol para endoscpica
sedation.38,47,49-56 A partir de estos datos, el uso de propofol en
pacientes apropiados con personal capacitado se asocia con un excelente
nivel de seguridad perfil. Hipoxia transitoria se produce en 3% a 7% de los

casos e hipotensin transitoria en 4% a 7%. Tiempo de recuperacin

oscilado entre 14 y 18 minutos.
El propofol puede tener ventajas clnicamente significativas en comparacin
con agentes sedantes-hipnticos convencionales cuando utilizado para
procedimientos teraputicos prolongados o complejos donde sedacin
profunda es el nivel especfico de la sedacin.
Limitaciones importantes de estos estudios incluir la falta de administracin
de opiceos concomitante el rgimen de sedacin nonpropofol y ausencia
de endoscopista cegadora.
Un estudio reciente demostr la seguridad de propofol cuando se administra
a pacientes de edad avanzada de alto riesgo CPRE sometido.
MONITOREO intraprocedimiento
El monitoreo puede detectar cambios en el pulso, la presin arterial, estado
ventilatorio, la actividad elctrica cardaca, y clnica y el estado neurolgico
antes clnicamente significativa se producen eventos. Tanto para la sedacin
moderada y profunda, el nivel de conciencia debe evaluarse
peridicamente, adems a la documentacin de la frecuencia cardaca, la
presin arterial, respiratoria tasa, y la saturacin de oxgeno. Estos
fisiolgica parmetros deben ser evaluados y registrados en una frecuencia
eso depende del tipo y la cantidad de medicamentos administrado, la
duracin del procedimiento, y el estado general del paciente. Como mnimo,
este debe (1) antes de comenzar el procedimiento, (2) despus de la
administracin de agentes sedantes-analgsico, (3) a intervalos regulares
durante el procedimiento, (4) durante la recuperacin inicial, y (5), justo
antes de la descarga. Si no se realiza la grabacin automticamente,
alarmas de dispositivos deben establecerse para alertar al cuidar equipo
para cambios crticos en el paciente Equipo Status. y los medicamentos para
la reanimacin emergente deben ser inmediatamente disponible cuando la
sedacin y la analgesia se estn administrada.
Tcnicas de monitoreo
Las ASA directrices recomiendan electrocardiograma continuo (ECG) el
seguimiento de los pacientes con enfermedad cardiovascular significativa o
arritmia durante la sedacin. Otros moderados que pueden beneficiarse de
la monitorizacin del ECG incluyen aquellos con un historial de enfermedad
pulmonar significativa, los pacientes de edad avanzada, y aquellos en los
procedimientos prolongados se anticipan. La necesidad de monitorizacin
del ECG en pacientes sanos no est claro. Adems, todos los pacientes que
reciben sedacin intravenosa debe ser monitoreado con dispositivos no
invasiva de presin arterial. Oximetra detecta eficazmente desaturacin de
oxgeno e hipoxemia en pacientes sometidos a sedacin y analgesia. La
medicin de la saturacin de oxgeno es relativamente insensible a los
primeros signos de hipoventilacin porque los cambios significativos en la
presin arterial parcial de oxgeno pueden ocurrir con poca alteracin en
oxgeno saturacin. Esto es particularmente cierto para aquellos individuos
que reciben oxgeno suplementario. Por lo tanto, el seguimiento de funcin
ventilatorio tambin debe incluir la observacin del paciente o auscultacin
durante todo el procedimiento. Los factores de riesgo para hipoxemia

incluyen una saturacin de oxgeno basal de menos del 95%, una indicacin
de emergencia para el procedimiento endoscpico, un procedimiento de
larga duracin, dificultad con esofgico intubacin, y la presencia de
enfermedades comrbidas. A pesar de la falta de datos que vinculan la
oximetra de pulso a una reduccin en las complicaciones, tanto el ASA y
ASGE recomiendan que oximetra de pulso se utiliza durante todos los
procedimientos endoscpicos.
La administracin rutinaria de oxgeno suplementario tiene ha demostrado
que reduce la magnitud de la desaturacin de oxgeno durante los
procedimientos endoscpicos. El Grupo de Accin ASA recomienda que el
oxgeno suplementario se debe considerar para la sedacin moderada y
debe ser administrado durante la sedacin profunda menos que est
contraindicado especficamente para un paciente o procedimiento
particular. Adems, si la hipoxemia se prev o se desarrolla durante la
sedacin / analgesia, oxgeno suplementario debe ser administrado.
La capnografa es un mtodo no invasivo para medir actividad respiratoria
que se basa en el principio de que el dixido carbono absorbe la luz en la
regin infrarroja del electromagntica espectro. La cuantificacin de la
absorcin conduce a la generacin de una curva que representa una
visualizacin en tiempo real de la actividad respiratoria del paciente. Es ms
fcilmente detecta hipoventilacin comparacin con oximetra de pulso o la
observacin visual y por lo tanto proporciona una oportunidad para el
reconocimiento temprano de la actividad respiratoria deprimida. La
capnografase puede lograr mediante el uso de final de la marea de
vigilancia del dixido de carbono. Dado que la hipoxemia resultante de la
actividad respiratoria depresin es un factor de riesgo principal para
eventos respiratorios adversos durante la sedacin, la integracin
capnografa en los protocolos de monitoreo de pacientes puede mejorar la
seguridad.
Los ASA recomienda el monitoreo de dixido de carbono, declarando
capnografa '' debe ser considerado para todos los pacientes que reciben
sedacin profunda y para los pacientes cuya ventilacin no puede observar
directamente durante la sedacin moderada. '' monitorizacin biespectral
(BIS) es un ndice electroencefalogrfico (EEG) mtodo basado en la
evaluacin del paciente de un nivel de la conciencia mediante el uso de un
complejo algoritmo para generar un ndice ponderado.
El uso de la monitorizacin EEG puede tener un papel en el futuro para la
entrega de la sedacin durante seleccionado procedimientos endoscpicos.
Sedacin personalizada asistida por ordenador (CAPS) usos mltiples
parmetros
fisiolgicos
de
retroalimentacin,
incluyendo
la
electrocardiografa, capnografa, y la respuesta automatizado monitoreo,
que evale peridicamente la respuesta del paciente a los estmulos ticas
y vibratorios.
Despus de la terminacin de los procedimientos endoscpicos, los
pacientes deben ser observadas por los efectos adversos de cualquiera de
instrumentacin o sedacin.
ASISTENCIA PARA ANESTHESIOLOGIST procedimientos endoscpicos

Los factores de riesgo relacionados con la sedacin, la profundidad de la

sedacin, y la urgencia y el tipo de procedimiento endoscpico juegan
importante papeles en la determinacin de si la asistencia de un
anestesilogo se necesita. Los factores de riesgo del paciente incluyen
condiciones mdicas importantes, como extremos de edad; grave pulmonar,
cardiaca, renal, o enfermedad heptica; embarazo; el abuso de drogas o
alcohol; incooperativo pacientes; una va area potencialmente difcil de
presin positiva ventilacin; y personas con anatoma que se asocia con la
intubacin ms difcil. El Grupo de Accin ASA afirma que la gestin de las
vas respiratorias puede ser difcil en los pacientes con las siguientes
situaciones: (1) los problemas anteriores con la anestesia o sedacin, (2)
una historia de estridor, ronquidos, o dormir apnea, (3) los rasgos faciales
dismrficos, como Pierre-Robin sndrome o trisoma 21, (4) anomalas orales,
desdentado, que sobresale incisivos, dientes flojos o tapados, paladar ojival,
macroglosia, hipertrofia amigdalar, o una vula no visible, (5) anomalas del
cuello, como la obesidad implican el cuello y las estructuras faciales, cuello
corto, extensin del cuello limitado, disminucin de la distancia-hioides
mentales , masa en el cuello, enfermedad de la columna cervical o trauma,
desviacin traqueal, artritis reumatoide avanzada y anomalas de la
mandbula como micrognatia, retrognatia, trismo, o maloclusin
significativo.
Las directrices ASA Task Force seala que la presencia de uno o ms
factores de riesgo relacionados con la sedacin, junto con la potencial de
sedacin profunda aumentar la probabilidad de eventos adversos
relacionados con la sedacin.
RECOMENDACIONES
Consulte la Tabla 1 para los grados de recomendacin.
1. sedacin adecuada y segura se puede conseguir en la mayora pacientes
sometidos a endoscopia digestiva rutina y la colonoscopia mediante el uso
de una benzodiacepina y combinacin de opioides va intravenosa (1B).
2. En pacientes que no estn adecuadamente sedado con una intravenosa
benzodiacepina y combinacin de opioides, la adicin de otros agentes
intravenosos tales como droperidol, promethiazine o difenhidramina puede
permitir alcanzar la sedacin adecuada y segura (1B).
3. Los proveedores de sedacin deben tener un conocimiento profundo de
los medicamentos utilizados para la sedacin endoscpica y las habilidades
necesarias para el diagnstico y tratamiento de complicaciones
cardiopulmonares (3).
4. medicin arterial no invasiva y la oximetra de pulso son tod and
suplementario hacer observacin no replaced clinical del paciente durante
la sedacin endoscpica. Los nuevos mtodos de monitoreo estn
disponibles, pero los datos para evaluar su impacto en los resultados
clnicos que falta, y su uso rutinario para la sedacin debe ser
individualizado (2B)

5. Durante la sedacin moderada, la responsabilidad persona asignada para

la evaluacin del paciente tambin puede realizar tareas que son
interrumpibles y de corta duracin.
Cuando se planifica la sedacin profunda, este individuo debe ser dedicado
a la observacin y monitoreo y no tienen hay otras responsabilidades
relacionadas con el procedimiento (3).
6. Tcnicas de vigilancia avanzadas pueden proporcionar medidas sensibles
de la funcin ventilatoria del paciente (capnografa) y el nivel de sedacin
(monitoreo ndice BIS); sin embargo, no hay pruebas suficientes en la
literatura para apoyar el uso sistemtico de los dispositivos de vigilancia
avanzadas durante la sedacin moderada. El ASA afirma que el monitoreo
automatizado para la apnea (capnografa) se debe considerar para los
pacientes que recibieron sedacin profunda y para todos los pacientes en
los que la funcin ventilatoria no se puede observar adecuadamente (1B).
7. Propofol tiene las ventajas de un inicio de accin ms rpido y tiempo de
recuperacin ms corto en comparacin con el rgimen tradicional de
sedantes. Sin embargo, clnicamente importante beneficios en pacientes
con riesgos sometidos a endoscopia digestiva alta y la colonoscopia no han
sido consistentemente demostrados con respecto a la satisfaccin y
seguridad del paciente. Por lo tanto, el uso rutinario de propofol en riesgo
promedio los pacientes no pueden ser endosados (1B).
8. El propofol puede ser segura y efectiva dada por non anesthesiology los
mdicos y las enfermeras siempre que han recibido una formacin y
acreditacin apropiada en la administracin y el rescate del potencial
pulmonar y complicaciones cardiovasculares (1C).
9. Un paciente dirigida por un nivel de sedacin puede llegar a ser sedado
ms profundamente de lo previsto. Por lo tanto, una administracin de
sedacin / analgesia individuo debe ser entrenado para y poseer las
habilidades necesarias para rescatar un paciente que ha alcanzado un nivel
de sedacin ms profundo que el previsto. Por lo tanto, la orientacin de un
mdico sedacin moderada debe ser capaz de rescatar a un paciente que
est profundamente sedado. Del mismo modo, la capacidad de rescatar un
paciente de la anestesia general es necesaria cuando proporcionar sedacin
profunda (3).
10. La asistencia de un especialista de la anestesia debe ser considerado
para estado fsico ASA III, IV, V y los pacientes. Otras indicaciones posibles
para la participacin de un profesional de la anestesia durante la sedacin
incluyen procedimientos endoscpicos de emergencia, procedimientos
endoscpica complejo, y los pacientes con antecedentes de (1) reaccin
adversa a la sedacin, (2) respuesta inadecuada a la sedacin moderada,
(3) la intolerancia de lo previsto sedantes estndar (por ejemplo, abuso de
alcohol o de sustancias), y (4) los que estn en mayor riesgo de sedacin
relacionada complicaciones, como los pacientes con comorbilidades graves
o con anatmica variantes predictivo de una mayor riesgo de obstruccin de
la va area o intubacin difcil (por ejemplo, obesidad mrbida o apnea del
sueo) (3).

11. Un especialista de la anestesia no es rentable para el promedio de

riesgo los pacientes sometidos a la rutina procedimientos endoscpicos
superior e inferior.
TABLA 7. Directrices para la asistencia anestesiologa durante la
endoscopia GI
Asistencia Anestesilogo puede ser considerado en las siguientes
situaciones:
- Procedimientos endoscpicos prolongados o teraputicos que requieren
sedacin profunda
- Prever la intolerancia a los sedantes estndares
- Aumento del riesgo de complicaciones a causa de comorbilidad grave (ASA
mayor de clase III)
- Aumento del riesgo de obstruccin de las vas respiratorias a causa de
variante anatmica
TABLA 6. Ventajas y desventajas de propofol para la sedacin
Ventajas
- Inicio rpido
- Farmacodinamicamente favorable
- Propiedades antiemticos leves
- Potencialmente ms eficaz
- La terminacin rpida del efecto
- Recuperacin acelerada
Desventajas
- Potencia
- Potencial para inducir la anestesia general
- Potencial para causar hemodinmica y depresin respiratoria o No
antagonista farmacolgico.
TABLA 5. Recomendaciones para el uso de propofol durante la
endoscopia
- Un equipo de sedacin con la educacin adecuada y entrenamiento. Al
menos 1 persona que est calificada por adelantado habilidades de soporte
vital (es decir, la gestin de las vas respiratorias, la desfibrilacin y el uso
de medicamentos de resucitacin).
- Personal capacitado dedicados a un ininterrumpido seguimiento de
fisiolgica y clnica del paciente parmetros durante todo el procedimiento
- Monitoreo fisiolgico debe incluir la oximetra de pulso, electrocardiografa,
y la medicin presin arterial intermitente. Monitoreo de la oxigenacin por
pulso oximetra no es un sustituto para el monitoreo funcin ventilatorio. La
capnografa debe considerarse porque podran disminuir los riesgos durante
la sedacin profunda.
La monitorizacin continua permitir el reconocimiento de pacientes que
han progresado a un nivel ms profundo de sedacin.
- El personal debe tener la capacidad de rescatar a un paciente que no
responde o no puede proteger a su o sus vas respiratorias o que pierde
respiratoria espontnea o la funcin CV.

- Equipo Edad apropiada para la gestin de las vas respiratorias y

reanimacin debe estar disponible de inmediato.
- Un mdico debe estar presente en toda la sedacin de propofol y
permanecer disponible inmediatamente hasta la paciente cumple con los
criterios de alta.
TABLA 4. Directrices para el uso de droperidol para procedimientos
endoscpicos
Use solamente en pacientes seleccionados con:
- Incapacidad para lograr una respuesta aceptable o intolerancia a los
sedantes estndar
- Procedimiento largo anticipada
- Obtener ECG de 12 derivaciones antes del procedimiento. El droperidol
est contraindicado si el QTc se prolonga (milisegundos O440 en los
hombres, milisegundos O450 en mujeres).
- Los pacientes deben permanecer en un monitor cardaco durante el
procedimiento y durante 2-3 horas despus.
- Utilizar con precaucin en pacientes con alto riesgo de desarrollar el
sndrome de QT prolongado, como la insuficiencia cardaca congestiva,
bradicardia, hipertrofia cardiaca, hipocalemia / magnesemia, u otros
frmacos que prolongan el intervalo QTc.
- Dosis: En los adultos, la dosis inicial no debe exceder de 2,5 mg. Dosis
adicionales deben estar en 1,25 mg alcuotas para lograr la sedacin del
paciente deseado.
TABLA 3. Clasificacin ASA
I El paciente es normal y saludable.
II El paciente tiene una enfermedad sistmica leve que no lo hace limitar las
actividades (por ejemplo, la hipertensin o diabetes controlada sin secuelas
sistmicas).
III El paciente tiene una enfermedad sistmica moderada o grave que no
limita las actividades (por ejemplo, angina estable o la diabetes con
secuelas sistmicas).
IV El paciente tiene una enfermedad sistmica grave que es una amenaza
constante para la vida (por ejemplo, ICC grave, insuficiencia renal en etapa
terminal).
V El paciente es morboso y est en un riesgo sustancial de la muerte en 24
horas (con o sin un procedimiento).
Estado de emergencia E: adems de indicar la estado subyacente ASA (1-5),
cualquier paciente sometido a un procedimiento de emergencia se indica
con el sufijo '' E. ''
TABLA 2. Los niveles de sedacin y anestesia
sedacin
mnima
(ansiolisi
s)

sedacin
moderada
(sedacin
consciente)

La sedacin
profunda

Anestesia
general

sensibilidad

Respuesta
normal a
la
estimulaci
n verbal

La respuesta a la
estimulacin con
propsito verbal
o tctil

aerova

inafectad
o

No se requiere la
intervencin

ventilacin
espontnea

inafectad
o

adecuado

La funcin
cardiovascul
ar

Inafectad
o

Por lo general,
mantenido

Respuesta con
propsito
despus de la
estimulacin
repetida o
dolorosa
La intervencin
puede ser
necesaria
Puede ser
inadecuada
Por lo general,
mantenido

No despierta
incluso con
estmulo
doloroso

Intervencin
menudo se
requiere
Con
frecuencia
inadecuada
Puede verse
afectada

TABLE 1. Grados de recomendacin

Grados de
recomendaci
n

Fortaleza metodolgica /
evidencia de apoyo

Implicaciones

1A

Clarid
ad
benefi
cio
Claro

Ensayos aleatorios sin

limitaciones importantes

1B

Claro

1C+

Claro

Estudios clnicos
aleatorizados con
limitaciones importantes
(resultados inconsistentes,
defectos metodolgicos no
fatales)
Abrumadora evidencia de
estudios observacionales

Recomendacin fuerte; se
puede aplicar a la mayora
de entornos clnicos
Recomendacin fuerte;
probable que se aplican a la
mayora entornos de
prctica

1C

Claro

Los estudios
observacionales

2A

Poco
claro

Ensayos aleatorios sin

limitaciones importantes

2B

Poco
claro

2C

Poco
claro

Estudios clnicos
aleatorizados con
limitaciones importantes
(resultados inconsistentes,
defectos metodolgicos no
fatales)
Los estudios
observacionales

Poco

Slo la opinin de expertos

Recomendacin fuerte;
puede aplicarse a mayora
de entornos de prctica en
mayora de situaciones
Recomendacin Intermedio
resistencia; pueden cambiar
cuando la evidencia ms
fuerte est disponible
Recomendacin Intermedio
resistencia; mejor accin
puede variar en funcin de
circunstancias o de los
pacientes "o los valores
sociales
Recomendacin dbil;
enfoques alternativos
pueden ser mejor en
algunas circunstancias

Recomendacin muy dbil;

enfoques alternativos
probable que sea mejor bajo
alguna
Circunstancia
Recomendacin dbil;

claro

probable que cambie como

datos
estn disponibles