Professional Documents
Culture Documents
A monitorizao do paciente grave em UTI tem como objetivo a obteno de dados que
possibilitam o diagnstico rpido de alteraes dos sistemas vitais e propiciam intervenes
teraputicas.
A monitorizao pode ser dividida em monitorizao no-invasiva e em invasiva.
Monitorizao No-Invasiva
Bsica
Exame fsico, verificando frequncia cardaca, frequncia respiratria, temperatura e
pulsos. de extrema importncia a verificao da diurese e a diferena entre o que
infundido e o que eliminado pelo paciente.
Eletrocardiografia
Representao grfica da atividade eltrica do corao. Pode ser utilizada para diagnstico,
documentao e acompanhamento do tratamento dos pacientes. Com este procedimento
ser permitido o diagnstico de distrbios como, por exemplo, infarte e arritmias.
Presso arterial no invasiva
A presso arterial resultante do dbito cardaco e da resistncia vascular. O uso do
manguito de tamanho adequado circunferncia do membro fundamental para uma
medida fidedigna . O brao o local preferencial para realizao da medida , mas possvel
utilizar o manguito em panturrilha, coxa e antebrao. Se o paciente for portador de shunt
artrio-venoso, fstula artrio-venosa ou enxerto na extremidade de um membro ou ainda se
tiver sido submetido mastectomia , a colocao do manguito no membro ipsilateral deve ser
evitada para no causar comprometimento circulatrio.
LEMBRAR: PAM = PAS + (PAD X 2) / 3
Oximetria de pulso
Capnografia
Calorimetria
Monitorizao invasiva
Gasometria
LEMBRAR: DPOC -> MESMO SATURANDO BEM (MAS A SATURO BASAL J BAIXA) PODE
ESTAR RETENDO CO2 (RISCO DE ACIDOSE RESPIRATRIA). DPOC DEPOIS DE ENTUBAR FAZ
HIPOTENSO.
Tonometria
Consiste na introduo de cateter por acesso venoso central at a artria pulmonar para
obteno direta de dados , hemodinmicos como: dbito cardaco, presso capilar pulmonar e
dados calculados como ndice de resistncia vascular sistmica e pumonar, ndices de
trabalho sistlico dos ventrculos esquerdo e direito.
utilizado no controle do paciente hemodinamicamente instvel, como por exemplo
pacientes com IAM e insuficincia cardaca que evoluem com quadro sptico; no controle de
sobrecarga hdrica imposta pela infuso de lquidos e transfuses em pacientes com reserva
cardaca dimiuda; no controle ps-operatrio de pacientes submetidos cirurgia cardaca em
cardiopatas graves submetidos cirurgia de grande porte; na avaliao do efeito de drogas
vasoativas e na coleta de sangue venoso misto para anlise gasomtrica.
No entanto, no houve relato de benefcio na taxa de morbidade ou mortalidade associado ao
seu uso, portanto, o uso rotineiro de cateterismo da artria pulmonar no indicado como
monitor para caracterizar o estado circulatrio na maioria dos pacientes criticamente doentes.
Presso intracraniana
Presso Intra-abdominal
LEMBRAR: AUMENTO DA PIA FAZ AUMENTO DA PIC POR DIMINUIO DO RETORNO VENOSO.
HARRISON
Oximetria de pulso - Mecnica do sistema respiratrio
A presso mxima nas vias respiratrias determinada por duas variveis: a resistncia das
vias respiratrias e a complacncia do sistema respiratrio. Ao final da inspirao, o fluxo
inspiratrio pode ser interrompido de maneira temporria. Essa pausa ao final da inspirao
(presso plat) uma medida esttica, influenciada apenas pela complacncia dos sistema
respiratrio e no pela resistncia das vias respiratrias. Portanto, durante a ventilao
controlada pelo volume, a diferena entre a presso mxima (resistncia das vias
respiratrias + complacncia do sistema respiratrio) fornece uma avaliao quantitativa da
resistncia dessas vias. Dessa maneira, durante a ventilao controlada por volume, os
pacientes com aumento da resistncia das vias respiratrias apresentam aumento das
presses mximas nas vias respiratrias, assim como um gradiente anormalmente elevado
entre as presses mxima e plat nas vias respiratrias (>15 cmH2O). A complacncia do
sistema respiratrio definida pela alteraa na presso do sistema respiratrio por unidade
em troca de volume.
O sistema respiratrio pode ser dividido ainda em dois componentes: os pulmes e a parede
torcica. Normalmente, a complacncia do sistema respiratrio de cerca de 100mL/cmH2O.
Os processos fisiopatolgicos , tais como os derrames pleurais , pneumotrax, aumento do
dimetro abdominal causado por ascite, reduzem a complacncia da parede torcica. A
complacncia pulmonar pode ser reduzida por pneumonia, edema pulmonar de qualquer
natureza ou autoPEEP. Assim, os pacientes com anormalidades na complacncia do sistema
respiratrio (pulmes e/ou parede torcica) tm presses mxima e plat elevadas nas vias
respiratrias, mas um gradiente normal entre ambas. A autoPEEP ocorre quando no h
tempo suficiente para o esvaziamento dos alvolos antes do prximo ciclo inspiratrio. Como
os alvolos ainda no se descomprimiram completamente, a presso alveolar permanece
positiva ao final da expirao (capacidade residual funcional). Esse fenmeno causado mais
comumento pelo estreitamento crtico das vias respiratrias distais em processos patolgicos,
como a asma e a DPOC. A autoPEEP com hiperdisteno alveolar resultante pode acarretar
reduo da complacncia pulmonar, refletida por presses plats elevadas nas vias
respiratrias. Os respiradores mecnicos modernos permitem a visualizao da presso e do
fluxo de cada incurso, permitindo a deteco de problemas como assincronia entre o
paciente e o respirador , obstruo de fluxo de ar e autoPEEP.
Estado circulatrio
A liberao de oxignio (QO2) funo de dbito cardaco e do contedo de O2 no sangue
arterial (CaO2). O CaO2 determinado pela concentrao de hemoglobina, pela saturao
arterial de hemoglobina e pelo O2 dissolvido no ligado hemoglobina. Para adultos normais:
1058mL de O2 por min. Parece que a maior parte do O2 transportado para os tecidos ligado
hemoglobina , e o O2 dissolvido (PaO2) contribui muito pouco para o contedo de O2 no
sangue arterial ou no transporte de O2. Normalmente, o contedo de O2 no sangue venoso
misto (CvO2) de 15, 76 mL de O2 por dL de sangue , pois a saturao do sangue venoso
misto de 75%. Portanto, a taxa de extrao normal de O2 do tecido CaO2 CvO2 / CaO2
(21,16 15,76 /21,16) ou aproximadamente 25%. Um cateter na artria pulmonar permite
medidas do transporte e da taxa de extrao de O2.
A saturao venosa mista permite avaliar a perfuso tecidual total. Uma saturao venosa
mista reduzida de O2 pode ser causada por dbito cardaco inadequado, diminuio da
concentrao de hemoglobina e/ou diminuio da saturao arterial de O2. Um consumo
anormalmente elevado de O2 (VO2) tambm pode diminuir a saturao venosa mista de O2
se o transporte de O2 no aumentar concomitantemente. Um VO2 anormalmente aumentado
pelos tecidos perifricos tambm pode ser causado por vrios problemas como febre,
agitao, tremores ou tireotoxicose.
Medidas estticas dos parmetros circulatrios no fornecem informaes confiveis do
estado circulatrio de pacientes criticamente doentes, mas as medidas dinmicas so
preditores mais confiveis da respondividade da administrao de lquido IV. Demonstrou-se
que uma reduo na PVC de mais de 1mmHG durante a inspirao em um paciente que
respira espontaneamente prev um aumento no dbito cardaco aps a admnistrao de
lquidos IV. De maneira semelhante, demonstrou-se que uma presso de pulso em mudana
durante a ventilao mecnica prev um aumento no dbito cardaco aps administrao de
lquidos IV em pacientes com choque sptico.
Bibliografia
BRAUNWALD, Eugene; JAMESON, J. Larry; LONGO, Dan L.; HAUSER, Stephen L.; KASPER,
Dennis L.; FAUCI, Anthony S. Harrison Medicina Interna. 18. ed. Artmed.
KNOBEL E Condutas no Paciente Grave 3 a. Edio Editora Atheneu