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Diagnstico y tratamiento de la fibrilacin auricular

CIECIE-10: IX Enfermedades del sistema circulatorio.

I48 Fibrilacin auricular, aleteo auricular.
GPC: Diagnstico y tratamiento de la fibrilacin auricular.
Definicin.
La fibrilacin auricular (CIE 10 I48: fibrilacin
auricular, aleteo auricular) es una enfermedad
en la que el ritmo cardaco es irregular
(denominado arritmia) y la frecuencia de
activacin auricular es demasiado rpida
(denominado taquicardia) y desorganizada,
con el consecuente deterioro de la funcin
mecnica auricular y en ocasiones tambin
ventricular.

La fibrilacin provoca tambin episodios de

vrtigo, de lipotimias y aun de crisis
convulsivas.
Los accidentes trombo-emblicos son una de
las complicaciones ms graves y que mayor
incapacidad producen, en los pacientes con
cardiopata reumtica en fibrilacin auricular;
sta complicacin tambin se observa en los
pacientes con cardiopata esclerosa, pero con
mucho menos frecuencia.

Evaluacin.
Se efectuar por un miembro entrenado del
grupo mdico dentro de los primeros 15
minutos de llegada a la unidad mdica..

Signos clnicos en la expl

exploracin
xploracin fsica.
La arritmia completa que produce la
fibrilacin auricular es fcilmente reconocible
por auscultacin, cuando la frecuencia es de
90 a 130 latidos por minuto, pero puede
pasar inadvertida si la frecuencia cardaca es
ms lenta o ms rpida.
El pulso arterial es desigual y arrtmico. Puede
existir el denominado dficit de pulso, que
consiste en una diferencia entre la frecuencia
cardaca y la frecuencia del pulso arterial,
determinada por auscultacin precordial y
palpacin perifrica. Al igual que el pulso
arterial y que el latido apexiano, la presin
arterial sistlica es fluctuante.
En los pacientes con arritmia cardiaca es
importante la bsqueda de datos clnicos que
sugieran inestabilidad hemodinmica.

Antecedentes en la historia
historia clnica.
Antecedentes patolgicos, historia de uso de
medicamentos, y antecedentes quirrgicos,
completos.
Historia
relativa
a
la
cardiopata
probablemente asociada con la arritmia.
Uso previo de anticoagulantes.
Antecedentes conocidos de la arritmia:
Tiempo de inicio de la fibrilacin.
Respuesta (frecuencia) ventricular.
Evolucin.
Evaluar riesgo de embolismo.
Sntomas.
Sntomas.
La sintomatologa de los pacientes con
fibrilacin auricular depende, como en todos
los trastornos del ritmo, de la frecuencia
ventricular y de la magnitud del dao
miocrdico subyacente.
La aparicin de fibrilacin auricular en
pacientes con cardiopata reumtica,
isqumica, hipertensiva o degenerativa es una
de las causas que ms frecuentemente
descompensan al corazn y provocan
insuficiencia cardaca.

Electrocardiograma.
En el trazado electrocardiogrfico, la
fibrilacin auricular se caracteriza por ondas
auriculares irregulares, caticas, desiguales,
que se suceden continuamente a una
frecuencia entre 400 y 700 por minuto. Estas
oscilaciones son de menor tamao y duracin
de lo habitual y reciben el nombre de ondas
f.

Diagnstico y tratamiento de la fibrilacin auricular

Consecuencias miocrdicas y
hemodinmicas de la fibrilacin auricular.
Factores que afectan la funcin
hemodinmica durante la FA:
Prdida de la actividad mecnica y de la
sincrona auricular.
Respuesta ventricular irregular.
Frecuencia cardiaca rpida.
Disminucin del flujo coronario.
La prdida de la contraccin auricular
disminuye significativamente el gasto
cardiaco, especialmente cuando el llenado
ventricular diastlico est alterado por
estenosis mitral, hipertensin arterial,
miocardiopata hipertrfica o miocardiopata
restrictiva. La disminucin del flujo coronario
puede tener importancia clnica en paciente
con enfermedad arterial coronaria.
Cuando la fibrilacin auricular da origen a una
respuesta
ventricular
persistentemente
elevada (mayor o igual a 130 latidos por
minuto), puede causar miocardiopata
ventricular dilatada (taquicardiomiopata
dilatada). Es importante reconocer esta causa
de miocardiopata, en la cual la insuficiencia
cardiaca es consecuencia de la fibrilacin
auricular. El adecuado control de la frecuencia
cardiaca ayuda a revertir el proceso
mioptico. Dado que existe una relacin entre
la presin de la aurcula izquierda y la del
ventrculo izquierdo, la respuesta ventricular
rpida durante la fibrilacin auricular puede
afectar la funcin valvular mitral,
incrementando la regurgitacin mitral.
Adems la taquicardia puede asociarse con
retraso en la conduccin intraventricular
relacionado con la taquicardia, causando
disincrona ventricular izquierda.

Clasificacin.
Identificacin del primer episodio. Sin
antecedente de sntomas o signos de arritmia
cardiaca previos.
Paroxstica.
Paroxstica Los episodios son autolimitados,
duran menos de siete das, e incluso la
mayora se autolimita en menos de 24 horas.
Puede recurrir.
Persistente. Los episodios duran ms de siete
das, pueden terminar con frmacos o
cardioversin elctrica. Puede recurrir.
Permanente. Pacientes en los que ha fallado
la cardioversin de la fibrilacin auricular o
nunca se ha intentado cardiovertir.
El patrn de presentacin de la arritmia puede
modificarse
conforme
evoluciona
la
enfermedad, de tal forma que un paciente con
fibrilacin auricular paroxstica puede
evolucionar a fibrilacin auricular persistente
o permanente y un paciente con FA
persistente podra mejorar con el tratamiento
y cambiar la presentacin a FA paroxstica.
Factores de riesgo para el desarrollo de
fibrilacin auricular.
Factores predisponentes:
Ciruga cardiaca preexistente.
Cardiopata hipertensiva.
Enfermedad ateroesclertica.
Cardiopata valvular.
Enfermedades pulmonares.
Sndromes de preexcitacin.
Enfermedad tiroidea (tirotoxicosis).
Factores precipitantes:
Alcohol.
Deprivacin del sueo.
Estrs emocional.
Comidas abundantes.
Cafena.
Cocana.
Drogas estimulantes.
Ejercicio.
Ciruga cardiotorcica.

Tromboembolismo.
Tanto la enfermedad vascular cerebral
isqumica como la oclusin arterial perifrica
en pacientes con fibrilacin auricular se
atribuyen al embolismo de trombos
originados en la orejuela izquierda. Ms del
25% de los eventos de enfermedad vascular
cerebral en pacientes con fibrilacin auricular
puede deberse a enfermedad cerebrovascular

Diagnstico y tratamiento de la fibrilacin auricular

Manejo de la fibrilacin auricular en

urgencias.
urgencias
Manejo inicial.
inicial
El manejo inicial del paciente con fibrilacin
auricular est enfocado en mantener la
estabilidad hemodinmica del paciente, evitar
complicaciones y referir al siguiente nivel de
la manera ms segura.
Es importante identificar si un paciente con
fibrilacin auricular de reciente inicio presenta
signos y sntomas de inestabilidad
hemodinmica, pues ello implica la necesidad
del restablecimiento inmediato del ritmo
sinusal o el control de la frecuencia
ventricular por medio de frmacos
intravenosos.
Para poder identificar si el paciente se
encuentra con inestabilidad hemodinmica es
necesario determinar si el paciente presenta
alguno de los siguientes datos, de ser as el
control de la arritmia deber ser inmediato.
El paciente presenta algn signo o sntoma
severo?
Dolor precordial.
Dificultad para respirar.
Hipotensin arterial.
Alteracin del estado de conciencia.
Choque clnico.
Si el paciente presenta cualquiera de estos
sntomas o signos y son debidos a la
taquicardia entonces la fibrilacin auricular
est
ocasionando
inestabilidad
hemodinmica. Es urgente la cardioversin
elctrica inmediata.

intrnseca. Otra fuente de embolismo cardiaco

es la enfermedad ateromatosa de la aorta
proximal.
El ecocardiograma doppler transesofgico es
el mtodo ms sensible y especfico para
evaluar la funcin de la orejuela y detectar la
presencia de trombos, lo cual es indispensable
en pacientes que van a ser sometidos a
cardioversin elctrica o farmacolgica con
fibrilacin auricular de ms de 48 horas de
inicio, y siempre se deber considerar la
anticoagulacin, ya sea por va oral,
manteniendo el INR entre 2 y 3, o
intravenosa, previo a la cardioversin
elctrica.
Dado
que
la
fisiopatologa
del
tromboembolismo en la fibrilacin auricular
no se encuentra bien definida, los factores de
riesgo para enfermedad vascular cerebral
isqumica en pacientes con fibrilacin
auricular tampoco estn bien definidos.
La escala de CHADS proporciona un puntaje
que permite evaluar el riesgo de enfermedad
vascular cerebral isqumica en pacientes con
fibrilacin auricular, de acuerdo con la
siguiente clasificacin:
C: Insuficiencia cardiaca congestiva.
H: Hipertensin arterial.
A: Edad mayor de 75 aos.
D: Diabetes mellitus.
S: EVC previo o isquemia cerebral
transitoria.
La presencia de cada factor agrega un punto a
la escala.
Puntaje 0: riesgo bajo. Podra usarse
aspirina.
Puntaje 1: riesgo moderado. Usar aspirina o
cumarnicos como anticoagulantes.
Puntaje 2 o ms: riesgo moderado/alto. Usar
siempre cumarnicos.

Medidas generales.
1. Administrar oxgeno suplementario.
2. Obtener acceso endovenoso.
3. Conectar un monitor cardiaco.
4. Obtener un electrocardiograma de doce
derivaciones.
5. Si se dispone, solicitar radiografa de trax
porttil.

Manejo inicial.
Estar dirigido a mantener la estabilidad
hemodinmica
del
paciente
evitar
complicaciones, por lo cual se deber decidir
entre un control del ritmo y un control de la
frecuencia ventricular, de acuerdo con los
hallazgos de la evaluacin inicial.

Cardioversin elctrica.
La cardioversin con corriente directa es la
administracin de un choque elctrico
sincronizado con la actividad intrnseca del

Diagnstico y tratamiento de la fibrilacin auricular

cardioversin y prevenir la recurrencia de la

fibrilacin auricular.
En pacientes con fibrilacin auricular de 48
horas o ms, se recomienda la anticoagulacin
oral, con un INR entre 2.0 y 3.0, durante las
tres semanas previas y hasta las cuatro
semanas despus de la cardioversin. Si se
requiere cardioversin inmediata, se
recomienda un bolo de heparina, seguido de
infusin continua, manteniendo el tiempo de
tromboplastina parcial 1.5 a dos veces el
control. Si la fibrilacin auricular tiene menos
de 48 horas de evolucin y la cardioversin es
urgente, no es necesario retrasarla por la
anticoagulacin.

corazn mediante el sensado de la onda R del

electrocardiograma, para garantizar que la
descarga no ocurra durante la fase vulnerable
del ciclo cardiaco.
El xito de la cardioversin de la fibrilacin
auricular depende de la presencia de
cardiopata subyacente y de la densidad de la
corriente administrada al miocardio auricular.
La corriente puede administrarse a travs de
electrodos colocados en la pared torcica
(palas o parches) o de electrodos cardiacos
internos.
La cardioversin debe realizarse con el
paciente en ayuno y bajo sedacin. Se
recomienda el uso de anestsico de accin
corta que permite una rpida recuperacin
posterior al procedimiento.
El choque elctrico debe ser sincronizado con
el complejo QRS, lo que se garantiza por la
aparicin de una marca sobre la R, en el
monitor del desfibrilador.
Se recomienda iniciar con 200 joules de
energa monofsica y realizar incrementos de
100 joules hasta un mximo de 360 joules.
En el caso de la energa bifsica la
recomendacin es iniciar directamente con
200 joules.
Para minimizar el dao
miocrdico, se sugieren intervalos de por lo
menos un minuto entre cada descarga.
En pacientes con marcapaso o desfibrilador
implantado, tomando precauciones (evitar
descargar sobre el dispositivo y solicitar
interrogacin del dispositivo al servicio
tcnico posterior a la cardioversin), la
cardioversin de la fibrilacin auricular es
segura, pues los circuitos estn protegidos
contra descargas elctricas externas.
Los riesgos de la cardioversin estn
relacionados principalmente con el tromboembolismo (1 a 7% en pacientes sin
anticoagulacin previa) y las arritmias,
principalmente las extrasstoles ventriculares
y las supraventriculares, la bradicardia, los
paros sinusales, que comnmente ceden de
forma espontnea.
La
premedicacin
con
amiodarona,
propafenona, o flecainida, puede usarse para
mejorar las probabilidades de xito de la

Control del ritmo o de la frecuencia.

Si el paciente con fibrilacin auricular se
encuentra hemodinmicamente estable, el
manejo (tomando en cuenta la necesidad de
prevenir tromboembolias en ambos casos)
podr decidirse, de acuerdo con la
clasificacin de la fibrilacin auricular, por un
control del ritmo cardiaco o de la frecuencia
ventricular.
La reversin a ritmo sinusal.
El mantenimiento del ritmo sinusal.
El control de la frecuencia ventricular.
La prevencin de tromboembolias.
Los factores a tomar en cuenta para decidir la
estrategia de tratamiento son:
1. Tipo y duracin de la fibrilacin auricular:
FA paroxstica y persistente, pueden
considerarse para control del ritmo; FA
permanente, para control de la frecuencia.
2. Tipo y severidad de los sntomas.
3. Cardiopata asociada.
4. Potencialidad de cambios en la funcin
cardiaca relacionados con la edad.
5. Condiciones clnicas asociadas (CHADS).
6. Objetivos de tratamiento a corto y largo
plazo.
7. Opciones teraputicas farmacolgicas y
no farmacolgicas.
Una vez que se ha obtenido la evaluacin
integral del paciente podemos decidir si el
paciente es candidato para un control del

Diagnstico y tratamiento de la fibrilacin auricular

Criterios de referencia a tercer nivel de

atencin.
Todo paciente con cardiopata subyacente,
candidato a control del ritmo mediante
intervencin quirrgica, o con riesgo elevado
de trombo-embolismo, deber referirse al
tercer nivel de atencin.

ritmo, lo cual implica la posibilidad de mayor

necesidad de hospitalizaciones o de
procedimientos, pero las caractersticas
clnicas hacen necesario mantener el ritmo
sinusal. Si el paciente tiene cardiopata
valvular, la aurcula izquierda es mayor a 55
mm de dimetro AP o la FA es permanente,
entonces la opcin ser el control de la
frecuencia.

Principales objetivos y estrategias de

manejo.
Restablecimiento del ritmo sinusal:
cardioversin elctrica (externa, interna),
cardioversin farmacolgica.
Mantenimiento del ritmo sinusal.

Criterios de referencia.
Todo paciente que se presente con sospecha
diagnstica o se confirme el diagnstico de
fibrilacin auricular deber ser referido al
segundo nivel de atencin.

En pacientes con recurrencia o despus de

cardioversin de FA persistente.
Sin tratamiento de la FA: control de la
frecuencia ventricular.
Tratamiento farmacolgico de la FA:
antiarrtmicos clase I; clase Ic, FAA Clase
III, beta-bloqueadores.
Marcapaso permanente: dispositivo antitaquicardia; ablacin del nodo con
radiofrecuencia: focal, lineal; ciruga;
ciruga (Maze con aislamiento de VP);
desfibrilador atrial.

Evaluacin inicial en segundo nivel de

atencin.
Los pacientes con FA debern ser evaluados
por el especialista en medicina interna o
cardiologa, realizando la siguiente evaluacin
mnima:
1. Presencia y naturaleza de los sntomas
asociados.
2. Tipo clnico de la FA (paroxstica,
persistente o permanente).
3. Fecha de inicio del primer episodio
sintomtico.
4. Frecuencia,
duracin,
factores
precipitantes y modo de terminacin de la
FA.
5. Respuesta obtenida a frmacos usados
previamente.
6. Investigar la presencia de cardiopata
subyacente o enfermedades reversibles
(hipertiroidismo o consumo de alcohol;
intoxicacin digitlica, trastornos que
ocasionen hiperkalemia o hipokalemia).
7. Realizar electrocardiograma de doce
derivaciones, para identificar el ritmo, la
hipertrofia del ventrculo izquierdo, la
morfologa y la duracin de la onda P o de
las ondas fibrilatorias, la preexcitacin, los
bloqueos de rama e infartos, el
ecocardiograma
transtorcico,
los
estudios de laboratorio para determinar
funcin tiroidea, renal y heptica.

C ontrol de la frecuencia ventricular.

Tratamiento farmacolgico: bloqueadores
de los canales de calcio, betabloqueadores, digoxina.
Tratamiento
no
farmacolgico:
modificacin o ablacin del nodo
atrioventricular e implantacin de un
marcapaso permanente.
Las metas para el control farmacolgico de la
frecuencia cardiaca son:
Frecuencia ventricular media en reposo,
de 60 a 80 latidos por minuto.
Frecuencia ventricular media en ejercicio
moderado: de 90 a 115 latidos por
minuto.

Diagnstico y tratamiento de la fibrilacin auricular

Medidas disponibles para la reduccin del

riesgo tromboemblico.
Acenocumarina.
cido acetil saliclico o clopidogrel.

Extirpacin o aislamiento de la orejuela

izquierda.

Electrocardiograma caracterstico de arritmia por fibrilacin auricular.

Vanse la irregularidad de los intervalos RR, la ausencia de onda P y
la presencia de onda f, caracterizadas por su irregularidad y
frecuencia mayor a 400 latidos por minuto.

I
Ia

Ib
Ic

II
III
IV

Clasificacin de antiarrtmicos (Vaughan(Vaughan-Williams).

Williams) .
Bloqueo de canales de sodio.
Depresin moderada de la fase 0 Quinidina, procainamida,
depresin y enlentecimiento de
disopiramida.
la conduccin, prolongando la
duracin del potencial de accin.
Efecto mnimo sobre el ascenso
Lidocana, mexiletina,
de la fase 0
tocainida, fenitona.
Marcada depresin de la fase 0 y Flecainida, ecainida,
enlentecimiento de la
propafenona.
conduccin, con poco efecto
sobre la repolarizacin.
Bloqueo beta adrenrgico.
Propranolol, metoprolol,
atenolol, esmolol,
acebutolol, pindolol.
Bloqueo de canales del potasio.
Amiodarona, bretilio,
sotalol, dofetilide, ibutilide.
Bloqueo de los canales de calcio
Verapamilo, diltiazem,
nifedipino.

Diagnstico y tratamiento de la fibrilacin auricular

A lgoritmo 1. Manejo en urgencias de la fibrilacin auricular;

auricular; cardioversin farmacolgica.
farmacolgica.

Diagnstico y tratamiento de la fibrilacin auricular

Algoritmo 2. Cardioversin elctrica de la fibrilacin auricular en urgencias.

urgencias.

Diagnstico y tratamiento de la fibrilacin auricular

Algoritmo 3. Control de la frecuencia ventricular en pacientes con fibrilacin auricular.

FA: fibrilacin auricular.

FA aguda: primer episodio FA paroxstica sin QT corto.
ICC: insuficiencia cardiaca.
VI: ventrculo izquierdo.
EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crnica ( hiperreactividad bronquial).
SPE: sndromes de preexcitacin (por ejemplo, Wolf Parkinson White).
MH: miocardiopata hipertrfica.
FV: frecuencia ventricular.
QT: intervalo QT en el electrocardiograma.
QTc: intervalo QT corregido.

Diagnstico y tratamiento de la fibrilacin auricular

Algoritmo 4. Prevencin de trombotrombo-embolismo en pacientes con fibrilacin auricular.

Diagnstico y tratamiento de la fibrilacin auricular

Algoritmo 5. Manejo de la fibrilacin auricular persistente.

Diagnstico y tratamiento de la fibrilacin auricular

Medicamentos antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes.

Principio
Activo
Acenocumarol.

Dosis recomendada

Presentacin

Tiempo
(perodo)
Indefinido

Efectos adversos

Interacciones

Contraindicaciones

2 a 8mg.

Comprimido
4mg.

Aumento
de
transaminasas sricas.
Hemorragia.

Barbitricos.
Carbamazepina.
Colestiramina.
Anticonceptivos
hormonales.
Glutetimida.
Rifampicina.
Todos disminuyen
el
efecto
anticoagulante.

Hipersensibilidad
frmaco.
Llactancia.
Tuberculosis.

cido acetil
saliclico.

81 a 325mg.

Comprimido
de 500mg.
Tableta
soluble
de
300mg.

Indefinido

Prolongacin
del
tiempo de sangrado,
tinnitus, prdida de la
audicin,
nusea,
vmito, hemorragia
gastrointestinal,
hepatitis
txica,
equimosis, exantema,
asma
bronquial,
reacciones
de
hipersensibilidad.

Los
corticoesteroides
y incrementan su
eliminacin,
disminuye
su
efecto
con
anticidos.
Incrementa
el
efecto de
hipoglucemiantes
orales
y
de
anticoagulantes
orales o heparina.

Hipersensibilidad al
frmaco,
lcera
pptica o gastritis
activas,
hipoprotrombinemia,

Enoxaparina
sdica.

Anticoagulacin: 1mg/kg
cada 12hrs.
Profilaxis: 20 a 40 mg.

Jeringa
prellenada
con 20, 40,
60mg.

Indefinido.

Hemorragia
por
trombocitopenia.
Equimosis en el sitio
de la inyeccin

Los
antiinflamatorios
no esteroideos y
los
dextranos
aumentan
el
efecto
anticoagulante,
mientras
la
protamina
lo
antagoniza.

Hipersensibilidad al
frmaco.
Endocarditis
bacteriana
aguda.
Enfermedades
de
coagulacin
sangunea graves.
lcera
gastro-duodenal
activa.

Nadroparina
clcica.

Profilaxis: 41 UI AXa/kg
12 horas antes de ciruga.
Tratamiento: 100 UI
AXa/kg cada 12 horas.

Jeringa
prellenada
con 0.3ml
(2,850 UI
Axa), 0.4ml
(3,800 UI
Axa), 0.6ml
(5,700 UI
Axa), 0.8ml
(15,200 UI
Axa).

Indefinido.

Fiebre.
Reacciones
anafilcticas.
Trombocitopenia.
Dermatitis.
Diarrea.
Hipoprotrombinemia.

Con el cido acetil

saliclico y el
drotrecogin alfa
incrementa
el
riesgo
de
hemorragia.

Hipersensibilidad al
frmaco. Hemorragia,
Embarazo.
lcera pptica activa.
Insuficiencia heptica
grave.
Alcoholismo crnico.
Hipertensin arterial
grave.
Ingestin
de
analgsicos
antiinflamatorios no
esteroideos.

Heparina
sdica.

Inicial: 5 000 UI.

Subsecuente: 5000 a 10
000 UI cada 6 horas
hasta un total de 20 000
UI diariamente y de
acuerdo con la
respuesta clnica.

Frasco
mpula con
10,000 UI y
25,000UI.

Indefinido.

Fiebre.
Reacciones
anafilcticas.
Alopecia.
Osteoporosis.
Trombocitopenia.
Dermatitis.
Diarrea.
Hipoprotrombinemia.

Los
anticoagulantes
orales producen
accin sinrgica.
Con los salicilatos
aumenta el efecto
anticoagulante.

Hipersensibilidad al
frmaco. Hemorragia.
Embarazo.
lcera pptica activa.
Insuficiencia heptica
severa.
Alcoholismo crnico.
Hipertensin arterial
severa.
Ingestin
de
salicilatos.

al

Diagnstico y tratamiento de la fibrilacin auricular

Medicamentos antiarrtmicos indicados en el tratamiento de fibrilacin auricular.

Principio activo

Dosis recomendada

Presentacin

Tiempo
(periodo)

Efectos adversos

Interacciones

Contraindicaciones

Quinidina.

600 a 1500 mg/da

Dosis
divididas
durante 6-12 horas.

Oral :
Tabletas
200 mg.

Individualizar.

Cardioversin:
200 mg c/2 a 3 hrs
por 6-8 dosis.

Endovenosa.
No disponible.

Prolongacin del QT
Torsade des pointes.
Angustia.
Aumento de la
conduccin
AV
nodal.
Hipotensin.

Digoxina.
Warfarina.
Fenitona.
Fenobarbital.
Amiodarona.

Dao miocrdico.
Bloqueo A-V.
Insuficiencia renal.
Insuficiencia
heptica.

Oral.
Endovenosa.
No
disponibles.

Individualizar.

Torsade des pointes.

Lupus.
Agranulocitosis.
Nuseas.
Vmito.

Amiodarona.
Cimetidina.

Hipersensibilidad al
frmaco.

Oral.
No disponible.

Individualizar.

Torsade des pointes.

Boca seca.
Retencin urinaria.
Efecto cronotrpico
negativo.
Efecto
anticolinrgico.
Boca seca, visin
borrsa, retencin
urinaria.
Nusea.

Warfarina.
Eritromicina.
Claritromicina.

Hipersensibilidad al
frmaco.
Hipertrofia
prosttica.

de

IV: 0.25 mg/Kg/peso

por minuto.
Mantenimiento:
300-400 mg c/8 hrs
VO.
Procainamida.

1000 a 4000 mg.

Cardioversin :
IV:
25
a
50
mg/kg/min
hasta
600 a 1000 mg,
seguida
de
una
infusin de 1 a 4
mg/kg/ min 500 a
1000 mg c/6 hrs.
Oral:
1,250 mg, dosis de
inicio, repetir 750 mg
VO.
si no hay respuesta
500 a 1000 mg c/2
hrs VO hasta la
regresin a ritmo
sinusal.
Mantenimiento: 500
a 1000 mg c/4 a 6
hrs VO.

Disopiramida.
400 a 800 mg.
Cardioversin:
200 mg c/4 a 6 hrs
en una sola dosis,
con
una
dosis
mxima de 1800 mg
/da.
Mantenimiento:
400 a 800 mg al da.

Diagnstico y tratamiento de la fibrilacin auricular

Principio activo

Dosis recomendada

Presentacin

Flecainida.

200 a 300 mg
Cardioversin:
300 a 400 mg una
sola dosis
al da.
Mantenimiento:
150 a 300 mg 3
veces al da v.o.

Oral.
No disponible.

Propafenona.

Cardioversin:
150 a 300 mg/da en
una sola dosis.
Mantenimiento:
150 a 300 mg c/8
hrs VO.

Oral.
Tabletas
150 mg.

Sotalol.

Mantenimiento del
ritmo:
80 mg VO. Puede
repetirse a las 2 a 6 y
10 hrs.

Esmolol.

Metoprolol.

Propanolol.

Efectos adversos

Interacciones

Contraindicaciones

Hipotensin.
Flutter auricular con
respuesta
ventricular rpida.
Taquicardia
ventricular.
Insuficiencia
cardaca.

Cimetidina.
Amiodarna.
Digoxina.
Propanolol.

Disfuncin
ventricular
izquierda.
Cardiopata
isqumica.
Trastornos de la
conduccin.
En IRC requiere
ajuste de dosis.

Individualizar.

Nusea.
Vmito.
Constipacin.
Fatiga.
Cefalea.
Visin borrosa.
Anticuerpos anti nucleares positivos.

Digoxina.
Quinidina.
Warfarina.
Cimetidina.
Teofilina.
Rifanpicina.
Fenobarbital.
Ciclosporina.
Ritornavir.
Jugo de uva.

Disfuncin
ventricular
izquierda.
Cardiopata
isqumica.
Trastornos de la
conduccin.
EPOC.

Oral.
No disponible.

Individualizar.

Torsade des pointes.

Fatiga.
Disnea.
Nausea .
Vmito.
Visin borrosa.
Bloqueo A-V.

Endovenoso:
1.5-2 mg/kg/min en
un minuto.

Endovenoso:
Solucin
inyectable 2.5
gr
Envase con 2
ampolletas de
10 ml
con
250mg/ml

Individualizar.

Bradicardia.
Hipotensin.
Cefalea.

Digoxina.
Reserpina.
Opiceos.

Disfuncin
Ventricular
izquierda
IRC requiere dosis
de ajuste
Asma bronquial
EPOC
Bloqueo A-V

IV:2.5-5 mg/kg en 2
minutos hasta un
mximo de 3 dosis
0.15 mg/kg en 5
minutos
Mantenimiento del
ritmo:
100-200 mg c/24
hrs VO.

Oral:
Tabletas 100
mg

Individualizar

Fatiga
Disnea
Bradicardia
Hipotensin
Disfuncin
ventricular izquierda
Bloqueo AV
Broncoespasmo

Digoxina
Verapamil
Clorpromacina
Indometacina
Fenobarbital

Disfuncin
Ventricular
izquierda
IRC requiere dosis
de ajuste
Asma bronquial
EPOC

IV: 0.5 mg/kg/ en 5

minutos.

Oral:
Tabletas de 40
y 10 mg.

Individualizar.

Fatiga.
Disnea.
Bradicardia.
Hipotensin.
Disfuncin
ventricular
izquierda.
Bloqueo AV.
Broncoespasmo.

Anestsicos.
Anticolinrgicos.
Digoxina.
Antinflamatorios
no esteroideos.
Pancuronio.
Vecuronio.

Disfuncin
ventricular
izquierda.
La IRC requiere
dosis de ajuste.
Asma bronquial.
EPOC.

Mantenimiento del
ritmo:
80 a 240 mgs/da
VO.

Tiempo
(periodo)
Individualizar.

de

Endovenoso:
No disponible

Endovenoso:
Ampolletas de
1 mg.

Disfuncin
ventricular
izquierda.
La IRC requiere
dosis de ajuste.
Asma bronquial.
EPOC.
Bloqueo A-V.

Diagnstico y tratamiento de la fibrilacin auricular

Principio activo

Dosis recomendada

Presentacin

Tiempo
(periodo)

Efectos adversos

Interacciones

Contraindicaciones

Atenolol.

Mantenimiento del
ritmo:
50 a 100 mg /da.

Oral.
No disponible.

Individualizar.

Fatiga.
Disnea.
Bradicardia.
Hipotensin.
Disfuncin
ventricular
izquierda.
Bloqueo AV.
Broncoespasmo.

Digoxina.
CalcioantagoNistas
no
dihidropiridinicos.

Disfuncin
ventricular
izquierda.
La IRC requiere
dosis de ajuste.
Asma bronquial.
EPOC.

Amiodarona.

Cardioversin:
IV: 1.2 g/hora x 24.
Mantenimiento:
Muchos
regmenes
han sido usados.
Oral:
600 a 800 mg/da x
1 a 4 semanas.
Despus reducir a
100 a 400 mg/da.

Oral:
Tab de 200
mg.

Individualizar.

Fibrosis pulmonar.
Disfuncin heptica.
Hipotiroidismo.
Hipertiroidismo.
Fotosensibilidad.
Fatiga.
Nausea.
Vmito.
Constipacin.
Efectos oculares.
Polineuropata.

Digoxina.
Quinidina.
Procainamida.
Flecainida.
Warfarina.
Fenitoina.

Hipersensibilidad al
frmaco.
Insuficiencia
cardiaca.
Trastornos de la
conduccin.
Bradicardia.

Cardioversin:
1 mg IV 0.1
/kg, durante
minutos.
Puede repetirse
minutos despus
haber terminado
infusin
de
necesario.

Endovenosa:
No disponible

Individualizar

Torsoide des pointes

Requiere
de
monitoreo
electrocardiogrfico

Hipersensibilidad al
frmaco

Ajustar dosis de
acuerdo con la
edad, el ndice de
masa corporal, y la
funcin renal.

Ibutilide.

mg
10

Endovenosa:
no disponible.

10
de
la
ser

Dofetilide.

Mantenimiento:
1,200 a 500 mcg /
dia VO. dependiendo
de la funcin renal y
de las mediciones de
QT/QTc.

Oral:
No disponible.

Individualizar.

Prolongacin
del
intervalo Q-T.
Torsoide
des
pointes.
Requiere
hospitalizacin.
Solo se administra
en hospital.

Verapamilo.

IV: 5 a 10 mg, de
inicio
y
puede
repetirse 10 mg a los
10 a 15 minutos
despus de la dosis
inicial.
Mantenimiento oral:
240 a 480 mg / da y
de 240 a 320 mg si
el paciente tiene
tratamiento
con
digoxina.

Oral:
Tabletas de 80
mg.

Individualizar.

Bradicardia.
Hipotensin arterial.
Bloqueo A-V.
Insuficiencia
cardiaca.
Constipacin.

Beta-bloqueadores
.
Digoxina.
Carbamazepina.
Rifampicina.
Litio.
Teofilina.
Ciclosporina.
Fenobarbital.
Cimetidina.

Insuficiencia
cardaca.
Sndrome de WolffParkinson White.

IV: 0.25 mg/Kg en 2

minutos.
Se puede repetir una
dosis de 0.35 mg/kg
15 minutos despus
de la dosis inicial.
Mantenimiento:
120 a 360 mg al da
VO.

Oral:
Tabletas de 30
mg.

Individualizar.

Bradicardia.
Hipotensin arterial.
Bloqueo A-V.
Insuficiencia
cardiaca.
Constipacin.

Betabloqueadores.
Digoxina.
Carbamazepina.
Rifampicina.
Litio.
Teofilina.
Ciclosporina.
Fenobarbital.
Cimetidina.

Insuficiencia
cardiaca.
Sndrome de WolffParkinson White.

Diltiazem.

Endovenosa:
Solucin
inyectable 5
mg.

Endovenoso:
No disponible.

Diagnstico y tratamiento de la fibrilacin auricular

Principio activo

Dosis recomendada

Presentacin

Tiempo
(periodo)

Efectos adversos

Interacciones

Contraindicaciones

Digoxina.

IV: 10 a 15 mcg/kg ,
pasar el 50% de la
dosis al inicio.
Despus pasar el 25%
a las 4 hrs
y el otro 25% a las 4
horas siguientes .
Mantenimiento:
0.125 a 0.375 mg al
da VO.

Oral:
Tabletas
0.25 mg.

Individualizar.

Nausea.
Trastornos visuales.
Intoxicacin
digitlica.

Colestiramina.
Colestipol.
Anticidos.
Verapamil.
Diltiazem.
Quinidina.
Amiodarona.
Flecainida.
Propafenona.

Insuficiencia renal
(requiere ajuste de
dosis).
Sndrome de WolffParkinson White.
Hipokalemia.
Hipomagnesemia.

de

Endovenoso:
Solucin
inyectable 0.5
mg.

Durante la i nfusin de los frmacos antiarrtmicos

antiarrtmicos con finalidad de cardioversin
cardioversi n,
n, debe de existir un monitoreo electrocardiogrfico estricto.