ANAMNESIS SSITEMA DIGESTIVO.

La anamnesis o interrogatorio de los enfermos del aparato digestivo es un

mtodo valioso de diagnstico. Existen las llamadas anamnesis tpicas y
atpicas. Una anamnesis tpica es aquella en la cual el enfermo relata con
exactitud semiogrfica la enfermedad que padece. Una anamnesis tpica en
este captulo semiolgico corresponde, por ejemplo, a muchos casos de litiasis
biliar, en los cuales el enfermo espontneamente relata con lujo de detalles y
exactitud semiogrfica sus clicos hepticos, seguidos de ictericia y fiebre en
grado variable, todo ello con evolucin de carcter peridico relativo; el
paciente describe, a su vez, los caracteres particulares del dolor (localizacin,
irradiacin, horario, etc.) con toda claridad, para poder ser clasificado como
correspondiente a esta enfermedad. Muchos casos de lcera duodenal, ofrecen
tambin una anamnesis tpica; con el dolor de hambre, posprandial tardo. Por
el contrario, en las anamnesis atpicas los sntomas son tan irregulares que es
imposible encuadrarlos en el molde de alguna enfermedad. Entre estos
extremos de anamnesis tpica y atpica se encuentran la gran mayora de las
anamnesis, las cuales deben ser de mayor cuidado y anlisis. En el balance de
enfermos con enfermedades digestivas comprobaremos como deca Moynihan,
que en patologa digestiva el interrogatorio lo es casi todo y el examen fsico
apenas nada.
La anamnesis o interrogatorio en semiologa digestiva, como en cualquier otro
sistema, se compone fundamentalmente de los siguientes aspectos:
Datos de identidad personal.
Motivo de ingreso o de consulta.
Historia de la enfermedad actual.
Antecedentes patolgicos personales.
Antecedentes patolgicos familiares.
Hbitos txicos.
Historia psicosocial.
Defendemos el criterio de confeccionar frente al enfermo, la historia de la
enfermedad actual con su motivo de consulta o ingreso, con anterioridad a la
recoleccin de los datos correspondientes a su historia patolgica personal
anterior y familiar, ya que la inversin de este orden contraviene en la prctica
la ansiedad natural del enfermo de comunicar al mdico en primer lugar
aquello que le aqueja.
De los aspectos relacionados, solo estudiaremos los datos de identidad
personal y los hbitos txicos.
Datos de identidad personal
Nos referiremos a:

 Procedencia y nacionalidad.
Edad.
Sexo.
Profesin.
Procedencia y nacionalidad
Es importante considerar la procedencia de los enfermos, en lo que respecta a
la influencia, especialmente de los factores infectocontagiosos y raciales o de
nacionalidad.
Por ejemplo, es interesante conocer la existencia de zonas epidmicas y
endmicas, ya que la procedencia de los enfermos de las mismas implica
automticamente el posible diagnstico de las enfermedades que all existen.
Un ejemplo lo constituye el hecho de que frente a una hepatomegalia de
carcter qustico dudamos en diagnosticar una hidatosis si el paciente nunca
ha salido de Cuba, ya que esta infeccin parasitaria no existe entre nosotros y,
por el contrario, es frecuente en Argentina.
En relacin con la nacionalidad es interesante sealar tambin que la litiasis
biliar es frecuente en los Estados Unidos de Norteamrica y en Suecia, donde
ms del 60 % de la poblacin la padece en algn momento de su vida, y por el
contrario, es excepcional en los negros de frica; probablemente se deba al
tipo de alimentacin tan diferente que existe entre los pases.
Tambin se ha comprobado la altsima frecuencia quetiene el cncer del
estmago en Japn, Chile y Costa Rica, por ejemplo.
Edad
Es inestimable el valor semiolgico de la edad. El sistema digestivo reacciona
de distinto modo en cada etapa de la vida en relacin con los estmulos, la
susceptibilidad y la capacidad de la respuesta inmune a los distintos agentes
agresivos o la gentica.
De esto se desprende que la valoracin en el recin nacido con ctero es muy
diferente al paciente adulto con un sndrome ictrico.
Sexo
La predisposicin por el sexo est condicionada a los cambios metablicos
determinados por las distintas crisis genitales por las que pasa el organismo
humano a travs de su vida, bien diferenciadas en el hombre y en la mujer.
1. En la mujer estos hechos tienen una importancia mucho mayor que en el
hombre, ya que sus crisis endocrinas la predisponen a distintas enfermedades
digestivas.
Sealemos en primer lugar, litiasis biliar, enfermedad ms frecuente en la
madurez, pero tambin posible en el climaterio y en algunos casos en la

pubertad, siempre coincidiendo con momentos de crisis genital (pubertad,

embarazo, lactancia, edad crtica).

PROPEDUTICA CLNICA Y SEMIOLOGA MDICA SECCIN II

Sealemos tambin la predisposicin de la mujer a las digestivopatas
funcionales de causa neurovegetativa.
2. En el hombre observamos, con mayor frecuencia que en la mujer, la lcera
gastroduodenal, la cirrosis heptica, sobre todo en los alcohlicos, y el cncer
esofgico, que segn estadsticas predomina en el hombre (82 %), en
comparacin con la mujer.
Profesin
En relacin con la ocupacin del sujeto debemos mencionar la influencia de
distintos factores ntimamente relacionados con su trabajo. Las profesiones
predisponen a distintas digestivopatas por las alteraciones psquicas que ellas
implican; la lcera gastroduodenal, el sndrome de intestino irritable se
relaciona con profesiones que estn sometidas a situaciones estresantes
(directores de empresas, algunas especialidades de la medicina, militares,
etc.). Los profesionales de la salud tienen un riesgo especial para contaminarse
con el virus de la hepatitis B.
Las profesiones sedentarias predisponen a la constipacin crnica y a las
afecciones hepatobiliares. El exceso de horas de trabajo y el agotamiento fsico
son tambin factores predisponentes. Finalmente, existe una patologa
digestiva relativamente especfica en determinados tipos de trabajo, como el
contacto con metales (plomo) en los trabajadores de imprentas, pintores,
fbricas de vidrio, etctera.
En realidad, la predisposicin de los obreros a estas enfermedades por trabajo
especfico disminuye notablemente, como en nuestro pas, cuando existe la
proteccin de las leyes sociales y el desarrollo de la medicina del trabajo.
Hbitos txicos
Por la importancia que revisten en la patologa digestiva se debe tener en
cuenta que:
1. Cigarros y tabacos. El fumar, tanto cigarrillos como tabacos, favorece la
predisposicin a las gastritis y a la lcera gastroduodenal, y las empeora.
2. Alcohol. Es conocida la gastritis alcohlica, que se caracteriza por pituita o
regurgitacin esofgica. En los alcohlicos crnicos pueden presentarse la
hepatitis alcohlica y cierto tipo de cirrosis.
3. Caf. En nuestro pas, en pacientes que toman caf puro varias veces al da
y con el estmago vaco, son frecuentes la sensacin de acidez, las gastritis y
las discinesias con hipersecrecin gstrica.

CLINICA DE DIGESTIVO
Presentacin de una historia clinica
Ficha de identificacion
Antecedentes:
-Heredofamiliares
-Personales no patologicos
-Personales patologicos
--antes o despues de los no patologicos pueden ir los ginecologicos y
obstetricos
--Recomendable poner tambien los traumaticos y quirurgicos
-Padecimiento actual
-Interrrogatorio por aparatos y sistemas
Exploracion:
-Signos vitales
-Habitus exterior
-Todo (inspeccion, palpacion, percucion, auscultacion)
-Tactos (rectal y vaginal)
Elaboracion de una historia clinica
-Habitus exterior
-Ficha de identificacion
-Padecimiento actual
-Interrogatorio por aparatos y sistemas
-Antecedentes:
-Personales patologicos
-Personales no patologicos
-Heredofamiliares
--Los ginecologicos y obstetricos van antes o despues de los personales
patologicos.
-Exploracion
Anamnesis
Incluye ficha, antecedentes, interrogatorios y padecimiento actual.
Ficha de identificacion
-Nombre (puede indicar calidad de vida)
-Edad
-Sexo
-Religion (por creencias y costubres especiales)

-Domicilio (marca estado socioeconomico y lugar de ciudad)

-Estado civil (puede marcar patologia)
-Ocupacion (marca enfermedades profecionales)
-Escolaridad (saber como tratar al paciente)
-Lugar de nacimiento (marca enfermedades endemicas)
-Lugar de recidencia (durante cuanto tiempo)
-Telefono (por mas informacion)
-Covertura por (seguro, isste, privado, itchizal)
-Persona responsable (paa avisar en caso de urgencia o para darle la
informacion)
Antecedentes heredofamiliares
-Padres
-Hermanos
-Esposa (o) (no necesario saber que enfermedades)
-Hijos
No es necesario saber los nombre propios.
No preguntar que si viven tus padres sino: y tus padres como estan de salud.
Preguntar por enfermedades cronicodegenerativas (diabetes mellitus, HTA,
etc.).
Preguntar por cancer familiar.
La edad si es recomendable preguntarla.
Antecedentes personales no patologicos
Para preguntar relaciones sexuales hacerlo asi: has dejado de reglar por mas
de 3 meses.
Los toxicomanias preguntarles asi: pidiendo disculpas o comentando que si por
razon de trabajo alguna vez ha usado estimulantes o depresores del cerebro o
alguna otra cosa.
Antecedentes ginecoobstetricos
-Menarca
-Ciclo menstrual
-Inicio de actividad sexual
-partos, embarazos, cesareas, abortos, ectopicos
-Flujo vaginal
-Dsipareunia
-Hipermenorrea
-Amenorrea
Antecedentes personales patologicos
Preguntar la patologia que puede tener relacion con el padicimiento actual.
Preguntar asi:
-Aparte de lo que usted tiene en este momento que otras enfermedades a
tenido.
-Te han operado alguna vez
-Te han tenido que hospitalizar para tratarte una vez
-Has tenido incapacidad por mas de un mes.
Si niega todo, redactar asi: Niega paciente cirugias previas y enfermedades
graves anteriores.
Partes del padecimiento actual

-Sintomas o signos principales o predominantes y generales (describir la

localizacion del dolor)
-Principio y evolucion del padecimiento
-Momento actual
-Terapeutica empleada
-Examenes de laboratorio y gabinete previamente apliados
-Sintomas generales
Redactarlo con los titulos, para que se separe mejor.
Sintomas generales
-Fiebre
-Astenia
-Adinamia
-Anorrexia
-Adelgazamiento
Sintomas y signos en digestivo
Dolor: es el sintoma cardinal.
Para saber que preguntar de sintomas ademas del dolor, el tracto digestivo se
divide en 2, tomando en cuenta si esta por arriba del angulo de treitz o por
abajo de el, el dolor. Se dividen en sindrome de dispepsia hiperestenica e
hipoestenica. Estos sintomas no son exactos siempre.
Sindrome de dispepsia hiperestenica (dolor arriba de epigastrio):
-Anorexia
-Hiperorexia
-Hiperfagia
-Bulimia
-Acolia
-Disfagia esofagica
-Disfagia orofaringea
-Pirosis
-Regurgitacion
-Hematemesis
-Nauseas y vomito
Sindrome de hipoestenia (dolor abajo de epigastrio):
-Diarrea
-Tenesmos
-Pujo
-Esteatorea
-Constipacion
Semiologia del dolor
-Sitio
--Precordial= coronario, costados: pleural o pulmonar.
--Pleurodini= dolor pleural.
--Tiflitis= inflamacion de ciego.
-Intensidad
-Irradiaciones
-Forma de aparicion (subito o progresivo)
-Duracion

-Ritmo (relacion con el dolor y algun elemento (comida, miccion) en 24hrs)

--Se ve en el ulceroso
-Periodicidad (relacion del dolor con algun periodo de tiempo durante un ao)
--Se ve en el ulceroso
-Tipo (colico, subito, continuo)
-Caracter (punjitivo, transfictivo, distencion, urente, opresivo, sofocante, colico)
-Cosas que lo exacervan
-Cosas que o disminuyen
-Sintomas acompaantes (dar su semiologia)