EVALUACIN EN PSICOLOGA CLNICA DE ADULTOS

TEMA 1: CONCEPTOS BSICOS EN PSICODIAGNSTICO Y EN EVALUACIN

CLNICA.
1.- Introduccin: Delimitacin Terminolgica.
El Psicodiagnstico se puede considerar como un subtipo de la Psicologa Cientfica. La
Psicometra y la Psicologa Experimental se utilizan en psicodiagnstico, al igual que la Psicologa
Matemtica.
El Psicodiagnstico es un proceso que dirige su estudio a un sujeto o grupo de sujetos,
institucin u organizacin, experimento o situacin experimental.. El objetivo es verificar los
principios bsicos estipulados dentro del marco terico de la psicologa en el sujeto de estudio. Se
empez a utilizar en el mbito mdico. El Test de Roschard fue de los primeros. El trmino
psicodiagnstico ha ido siendo sustituyendo por el de Evaluacin Psicolgica, ya que se evala desde
el punto de la psicologa. Se utiliza el trmino tets psicolgicos ya que son procedimientos o
instrumentos para realizar la evaluacin psicolgica. El proceso de psicodiagnstico tambin
contempla la interpretacin de los test psicolgicos (resultados).
La Evaluacin Psicolgica es una subdisciplina de la psicologa cientfica que requiere de una
tecnologa con la que dar cuenta fiable y vlida de las unidades de anlisis comportamentales y que se
lleva a cabo con objetivos aplicados de descripcin, diagnstico, orientacin y/o tratamiento. La
evaluacin psicolgica hace referencia a la exploracin de personas mientras que la Valoracin
Psicolgica interpreta la informacin referida a objetos o programas (trabajos, etc., no se valora el
sujeto sino el programa dentro de un objeto concreto).
El psiclogo puede diagnosticar con los instrumentos que le permiten hacer uso de ello.
2.- Modelos en Evaluacin Psicolgica.
2.1 Fuentes de variacin.
2.1.1. Aproximacin terica.
La evaluacin est guiada por la formulacin terica del sujeto. La formulacin terica se ha
dicotomizado en dos vas, la endgena y la exgena. La endgena viene definida por la conducta de la
persona y determinada por variables biolgicas (condiciones biolgicas del individuo, bien las
caractersticas personales o intrapsquicas). La exgena hace referencia a la conducta humana
determinada por variables externas al sujeto en el mundo fsico o real (ambiente o mundo fsico y
social; se operativiza en contextos, situaciones y/o estmulos).
2.1.2. Clases de Variables.
Se consideran segn cada modelo las siguientes: rasgos o dimensiones, estructura de la
personalidad, entidades nosolgicas y trastornos biolgicos, conductas motoras y estmulos
ambientales, respuestas cognitivas y representaciones mentales.
2.1.3. Mtodos bsicos y tcnicas.
El mtodo es aquella va o conjunto de procedimientos para llegar a la verdad epistmica
(teora establecida). Se utiliza el mtodo hipottico deductivo a travs de tcnicas que son
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procedimientos utilizados para la realizacin de u diagnstico psicolgico.

Las tcnicas metdicas son estrategias para verificar las hiptesis formuladas. Se utiliza la
tcnica observacional, en la que la variable independiente influye sobre la variable dependiente y la
tcnica correlacional (p.e. depresin correlaciona con tristeza). Se utilizan los tests como instrumento
sistemtico y tipificado que compara la conducta de dos o ms personas. En psicologa (clnica diaria)
se utiliza ms el mbito correlacional y en investigacin se utiliza ms el mbito observacional.
2.1.4. Niveles de inferencia.
Determinar de alguna manera las conclusiones desde un punto de vista cualitativo o
cuantitativo. Los niveles son modelos tericos en los que se evala.
- Nivel I (cuantitativo).- La conducta del sujeto es la muestra de la conducta a evaluar.
- Nivel II (cuantitativo).- Se apoya en un supuesto de correlato, por lo cual lo evaluado se asocia con
otras conductas.
- Nivel III (cuantitativo/cualitativo).- La/s conducta/s del sujeto es/son la expresin de la existencia de
un atributo subyacente (intrnseco) del sujeto.
- Nivel IV (cualitativo).- La conducta observada posibilita una explicacin especulativa, de dicha
respuesta, a partir de una teora concreta del civismo.
2.1.5. Objetivos.
La evaluacin psicolgica se explica dentro de un mbito terico. Se intenta explicar la
conducta que estamos evaluando. Debe internarse predecir la conducta del sujeto aplicando la teora.
Hay que tener en cuenta otras demandas, no solo del enfermo o de la familia, las cuales pueden ser
operaciones bsicas o aplicadas del proceso de evaluacin. Las operaciones bsicas seran: describir,
clasificar, predecir, explicar y controlar. Las operaciones aplicadas seran: diagnostico, orientacin,
seleccin, modificacin, cambio. El objetivo de todo proceso de evaluacin depende en primer lugar
del paciente y de la persona que lo remite y en segundo lugar de las operaciones exigidas en cada
lugar. Los objetivos de la evaluacin, siempre en dependencia con las demandas y las operaciones
exigidas, guiarn la evaluacin psicolgica a travs del proceso de psicodiagnstico.
2.1.6. mbitos de aplicacin.
El mbito de aplicacin se relaciona con los objetivos cientficos perseguidos. De hecho, la
evaluacin psicolgica como subdisciplina aplicada, est fuertemente asociada a las distintas
aplicaciones de la psicologa. Los objetivos a seguir deben estar relacionados con los mbitos de
aplicacin. La relacin debe ser directa e intrnseca entre ambos. Hay mbitos de aplicaci`on que
pueden interaccionar entre s, con otros objetivos.
Objetivos
mbitos
Orientacin
Organizaciones
Tratamiento
Verificacin/modificacin

Escolar
Seleccin
Clnico
Psicologa ambiental

2.2. Modelos tericos de evaluacin.

2.2.1.- Modelo del Atributo.
La conducta est en funcin de la persona, es el producto de variables personales (personalidad,
carcter) u orgnicas que se puede definir como intrapsquicas o genotpicas. Este modelo relaciona un
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comportamiento (C) en funcin de estas dos variables (intrapsquica y genotpica). Autores dicen que
se puede predecir unas conductas a partir de unas conductas previas. Todo comportamiento o conducta
est condicionado por la propia persona. Variables implicadas: de rasgos, de factores y de dimensiones
intrapsquicas. Mtodo utilizado: estrategia correlacional (correlaciona conducta con atributo).
Tcnicas utilizadas para evaluar los atributos: cuestionarios de personalidad y tests de inteligencia.
Niveles de inferencia: I y II; inferimos que una conducta observada determinada en un sujeto es
definitoria en un atributo del sujeto de estudio. mbitos de aplicacin: en el escolar y en el de las
organizaciones (seleccin de personal).
2.2.2. Modelo Dinmico.
Formulacin terica: conducta en funcin de variables intrapsquicas. Cualquier conducta que
manifieste el paciente es el resultado de una serie de dinamismos internos inconscientes. Punto de vista
molar, no molecular. Profundizamos e interiorizamos en la persona. Variables: construcciones tericas
y estructura de la personalidad. Mtodos empleados: observacin clnica. Utiliza tcnicas meramente
proyectivas sujetas a variabilidad clnica (cualitativa). El nivel de inferencia es ms alto al ser
cualitativo (Nivel IV). Objetivos: explicacin y comprensin de la conducta; explicacin especulativa
de la conducta del sujeto respecto a una conducta instaurada. mbito de aplicacin: clnico.
2.2.3. Modelo Mdico.
Intenta etiquetar o determinar una entidad nosolgica concreta, es decir, un trastorno mental,
aplicado a un sujeto que tiene alteraciones de conductas llamadas signos clnicos y que estas
alteraciones o signos estn considerados por una etiologa determinada conocida o no, la cual
determinar o no un tipo de tratamiento. La formulacin terica expresa que la conducta viene
determinada en funcin de la conducta intrapsquica y por las variables orgnicas del individuo, todo
ello vendra determinado por factores endgenos. Las variables son concretamente todas las entidades
nosolgicas que pueden estudiar los sntomas (manuales de trastornos mentales) y trastornos
biolgicos. Mtodos utilizados: estrategias correlacinales (clnica relacionada con variables a
estudiar). Tcnicas utilizadas: tets, cuestionarios, bateras. Nivel de inferencia: II y III, alto grado de
inferencia. Objetivos: descripcin y clasificacin del trastorno, se utiliza la entidad nosolgica (signos
clnicos) para explicar la conducta del sujeto y de esta manera ofrecer un pronstico y explicacin.
mbito de aplicacin. Meramente clnico.
2.2.4. Modelo Conductual.
Formulacin terica: la conducta viene determinada por la persona (radical) o viene
determinada por la interaccin de la persona y el ambiente (cognitivo-conductual). Variables:
respuestas que tiene el componente cognitivo-conductual en relacin con el ambiente en que se
desarrollen. Mtodos: correlacional en el mbito de la clnica y experimental en el mbito del
laboratorio. Tcnicas: autoinformes, observacin, registros. Nivel de inferencia: I y II, es bajo, poca
variabilidad cualitativa, ms cuantitativa. Objetivos: control de la conducta y explicacin funcional
del comportamiento, que viene dado del producto de su interaccin con el ambiente. mbito de
aplicacin: conductual (organizaciones y escuelas), clnico y de laboratorio.
2.2.5.- Modelo cognitivo.
Formulacin terica: la conducta viene dada por la persona sin tener en cuenta los atributos,
solo por su manera de pensar (cognitivo).Variables: representaciones mentales, estrategias cognitivas
y fases del procesamiento del sujeto. Mtodo: correlacional (clnico) y experimental (laboratorio).
Tcnicas: ejecucin del sujeto ante tareas, autoinformes, tests (p.e. BDI). Nivel de inferencia: III y IV,

muy altos, ms cualitativo. Objetivos: descripcin, prediccin y explicacin en base a la cognicin.

mbitos de aplicacin: bsicamente clnico, escolar y de laboratorio.
TEMA 2: EL PROCESO DE OBTENCIN DE UN PSICODIAGNSTICO Y EL INFORME
CLNICO.
1.- Introduccin.
No hay un nico modelo terico o enfoque diagnstico que funcione exactamente igual en
todos los pacientes. No es bueno hacer un diagnstico de presuncin sin haber escuchado previamente
al paciente (hay que saber escuchar al enfermo, seguir la direccin de su pensamiento y ver a donde
conduce al clnico). Las preguntas que hay que hacer dependen de la capacidad personal del clnico.
Hay que tener una buena relacin con el enfermo, ser emptico, hay que ponerse a su nivel. Si el
enfermo detecta que le entendemos, se abrir ms informado mejor (retroalimentacin). El enfermo es
el que da la informacin, no los libros, el clnico le da nombre al problema. Una buena relacin
desempea un papel central para determinar en qu medida el entrevistador podr recoger datos
significativos para el psicodiagnstico. Consecuentemente, el enfoque diagnstico para un paciente
determinado se indica basndose en la retroalimentacin obtenida de l.
Fases:
1.- Delimitacin del problema.
2.- Anlisis del problema y planificacin de hiptesis.
3.- Planificacin de la obtencin de la informacin.
4.- Obtencin de la informacin: sujeto/objeto, ambiente, interaccin.
5.- Contraste de hiptesis.
6.- Diagnstico.
7.- Informe.
8.- Eleccin de la intervencin.
9.- Valoracin de la informacin.
Primero se debe delimitar el problema lo que es muy importante. Despus se pasa al anlisis
del mismo para planificar seguidamente la informacin (pasos para la obtencin de la informacin). Se
contrastan las hiptesis para obtener un diagnstico (etiquetar) como argumento para definir un
problema, no para encasillar nicamente a la persona. El diagnstico permitir un informe de los
resultados, lo cual implicar una u otra intervencin que se deber valorar finalmente con pruebas que
impliquen el problema. El no tener empata puede ser una variable negativa e intrusora con el paciente.
En un caso grave, p.e. depresin mayor, se puede pasar del anlisis del problema si se detecta a la
eleccin de intervencin para frenar un posible peligro (p.e. enviar al paciente al psiquiatra para que le
prescriba frmacos).Seguidamente se puede volver al proceso par analizarlo e intervenir
tranquilamente.
Igualmente y durante las fases del proceso se debe tener en cuenta el siguiente conocimiento
bsico:
- Condiciones del problema y sus causas.
- Acerca de las intervenciones.
- Tcnicas y estrategias de evaluacin.
- Interpretacin de los resultados.
- Habilidades personales y de juicio.

2.- Claves diagnsticas.

1.- Desde el primer contacto se debe reunir en una lista todos los posibles diagnsticos, clasificando las
observaciones y los sntomas del paciente o comportamientos alterados.
2.- Durante el mismo proceso de deteccin se hacen observaciones y se obtienen claves que excluyen
otros trastornos psiquitricos.
3.- Detectar los trastornos que no han sido explorados.
4.- Aadir todos los problemas psicosociales y ambientales que rodean al paciente y los patrones
crnicos de desadaptacin que puedan surgir.
2.1.- Malestar.
El paciente no tiene claras sus quejas. El objetivo principal es que el clnico formule,
implcitamente o explcitamente, su sntoma principal.
2.2.- Sntoma principal.
Debe darse al paciente la oportunidad para que exprese sus problemas en sus propias palabras.
Pueden surgir:
1.- Sntomas (nucleares y/o asociados).
2.- Patrones de conducta desadaptada).
3.- Estresantes.
4.- Conflictos interpersonales.
2.3.- Signos.
Se deben investigar los signos clnicos observados si el clnico considera que pueden llevarle
hasta el problema del paciente.
2.4.- Expansin versus Focalizacin.
Tras formarse una idea del problema/s principales del paciente del paciente, puede elegirse dos
caminos diferentes: estrategia expansiva o centrarse en lo identificado. Ambas estrategias son
adecuadas en casos diferentes. El clnico debe dejarse conducir por el paciente o su propio instinto e
intereses para seguir uno u otro camino de exploracin.
Expansin:
1.- Deterioro cognoscitivo.
2.- Patrn de uso de sustancias.
3.- Sntomas psicticos.
4.- Trastorno del estado de nimo.
5.- Ansiedad irracional, evitacin e hipervigilancia.
6.- Quejas somticas o ansiedad hacia la enfermedad.
7.- Trastorno facticio.
8.- Problemas disociativos.
9.- Problemas sexuales.
10.- Trastornos de la conducta alimentaria.
11.- Problemas del sueo.
12.- Problemas del control de impulsos.
13.- Problemas adaptativos.

Focalizacin:
- Se debe interrogar al paciente con preguntas abiertas para obtener ms detalles.
- Se deben utilizar tcnicas como la clarificacin y la continuacin para reconducirle hacia su
problema cuando se aparte del tema.
- Se ha de estimular al paciente a que explique ms detalladamente lo relativo a estas tres reas:
gravedad, curso y factores estresantes.
- Decidir si el problema apunta a un trastorno clnico psicopatolgico, a un trastorno de personalidad o
a un problema psicosocial o ambiental.
2.5 Diagnstico diferencial.
Crear una lista de todos los posibles diagnsticos que podran explicar las quejas del paciente y
su estado mental. Dos enfoques: incluir y excluir opciones diagnsticas.
3. Criterios diagnsticos.
- Efectuar las preguntas de alta especificidad.
- Determinar la duracin de los sntomas esenciales.
- Evaluar su gravedad en funcin del impacto causado en la vida del paciente.
- Evaluar las relaciones temporales y causales entre sndromes.
- Comprobar si los sntomas referidos y signos clnicos observados satisfacen los criterios de uno o
ms trastornos psicopatolgicos.
3.1. Trastornos Clnicos (Eje I)
Explorar en primer lugar los sntomas esenciales o nucleares y su gravedad. Seguidamente se
evalan los sntomas asociados o sntomas ms inespecficos.
Sntomas esenciales:
- Son aquellos sntomas necesarios pero no suficientes para efectuar el diagnstico de un trastorno.
- Hacen referencia a las funciones psquicas especficas alteradas en cada trastorno especfico.
- Sus efectos se manifiestan de tres maneras: deterioro psicosocial, malestar interpersonal y
sufrimiento personal.
Sntomas asociados:
- Sntoma que se presenta con frecuencia en un trastorno pero no es necesario para establecer un
diagnstico.
- Evaluar mediante preguntas abiertas.
- Concurrencia temporal con los sntomas esenciales.
3.2 Trastornos de personalidad (Eje II).
No se establecen claramente mediante la validacin de sus criterios diagnsticos, seguimiento y
estudios de antecedentes familiares.
Criterios:
- Desencadenante-respuesta.
- Inadaptacin durante el ciclo vital.
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Caractersticas clasificatorias:
- Situacin que desencadena el comportamiento desadaptado.
- Mala interpretacin de la situacin desencadenante.
- Respuesta conductual y emocional desadaptada.
Grupos de clasificacin:
- Grupo A: Personas raras y excntricas.
- Grupo B: Muestran labilidad emocional excesiva. Inestables.
- Grupo C: Ansioso, disfrico, fbico u obsesivo.
- No especificado.
3.3. Trastornos psicosociales y ambientales (Eje IV).
- La queja principal del paciente refleja un problema psicosocial.
- Explorar si el conflicto psicosocial es la expresin de un trastorno clnico.
- Explorar la posibilidad de que un trastorno de la personalidad sea la causa del problema psicosocial.
- Se debe tener en cuenta el diagnstico de trastorno adaptativo si se encuentra un estresante unido al
que siguen algunos sntomas psicopatolgicos.
- Explorada la naturaleza del estresante se debe evaluar la reaccin desadaptativa, la cual puede ser:
Conductual.- El paciente puede mostrar un descenso de la actividad laboral, social o de sus
relaciones con otros.
Sintomtica.- Referir sntomas y mostrar signos de forma excesiva comparada a una reaccin
de estrs normal.
4.- Historia psicopatolgica.
- Si los sntomas, signos y problemas que presenta el paciente cumplen los criterios de un diagnstico
determinado, se deben buscar ms datos que lo avalen.
- Se utilizar la historia premrbida, el curso del trastorno, el uso de tratamientos previos, la historia
social, la historia mdica (Eje III) y la historia familiar.
- Excluir la posibilidad de que la causa de los sntomas sean enfermedades mdicas.
- Ser necesario evaluar el impacto del trastorno en la vida del paciente y obtener una medida de su
nivel de intensidad (EEAG Eje V-).
5.- Diagnsticos.
- Hacer un diagnstico da sentido al malestar psicopatolgico que muestra el paciente.
- El psicodiagnstico califica el trastorno, no al paciente, condensa una multitud de datos en un solo
trmino.
- El psicodiagnstico sirve como herramienta de comunicacin entre el clnico y el paciente y permite
predecir la respuesta al tratamiento y su resultado.
- Se establecer un rbol de decisin diagnstica y se codificaran segn los cinco ejes del DSM-IV y
CIE-10.
- Significar en el diagnstico que la situacin es trasnversal (ya que los sntomas pueden cambiar en el
tiempo) y hablamos del momento en el que se evala.
- La evaluacin diagnstica contendr:
Los recursos del paciente.
La formulacin diagnstica (formular una primera impresin para explicarla al paciente).
El diagnstico multiaxial (el cual es para el clnico, no para el paciente).
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6.- Pronstico.
- Se deber tener en cuenta la naturaleza de los trastornos clnicos y/o de la personalidad del paciente
(etiopatogenia).
- Durante la entrevista es recomendable hacer hincapi al paciente de las impresiones diagnsticas y de
las decisiones en forma de retroalimentacin diagnstica (contestar las preguntas del enfermo o
familia).
- Ello facilita la discusin de las opciones de tratamiento.
- En la medida de lo posible determinar el nivel de conformidad del paciente ante el tratamiento y el
diagnstico (intentar convencer al paciente del tratamiento aunque a veces no se puede ya que no
quieren seguir).
- La no conformidad debe expresarse en forma de preocupacin del clnico y no como amenaza para
forzar la conformidad del tratamiento (la no conformidad con el ingreso o tratamiento debe ser bajo
firma del paciente o familia para curarse en salud).
7.- El informe.
7.1.- Introduccin.
El informe es la carta de presentacin del clnico. Debe ser breve y claro o exacto. Poner lo que
se cree que es correctamente en cada momento. Saber a quien se dirige el informe. Debe ser una buena
fuente de informacin de la evaluacin diagnstica.
- El informe supone un testimonio archivable y duradero sobre la tarea realizada por el evaluador.
- Supone una excelente fuente de informacin en la contrastacin de las hiptesis formuladas.
- Resulta necesario a la hora de comunicar los resultados de la evaluacin.
- El informe escrito puede considerarse como un documento legal sobre el que, llegado el caso,
pueden apoyarse decisiones jurdicas.
- El rastro de la conducta que, tanto el cliente como del clnico, supone. Tal documento puede ser
utilizado con posterioridad como fuente de medidas no contaminadas.
7.2.- Caractersticas del informe.
- Debe ser un documento cientfico:
Supone el producto de un proceso ajustado a normas a travs del cual se han obtenido unos
resultados del que se derivan unas acciones.
Dicho proceso ha sido realizado por un experto que asume la responsabilidad de todas sus
acciones.
- Debe ser un vehculo de comunicacin:
Puede ser considerado como el medio ms importante de comunicacin de los resultados de la
evaluacin.
Utilizar un lenguaje comprensible.
Los resultados y conclusiones apoyados por datos.
- Debe ser til.
7.3. Organizacin del informe.
- Basados en la teora.
- Basados en las tcnicas.
- Basados en el problema.

7.4. Organizacin del informe.

- Datos personales del cliente y remitente.
- Motivo de consulta.
- Organigrama familiar.
- Breve historia de la enfermedad o problema actual.
- Antecedentes personales: evolutivos, acadmicos, sociales, mdicos y psicopatolgicos.
- Estudio psicomtrico y descripcin de resultados.
- Impresin diagnstica.
- Orientacin teraputica.
- Curso y seguimiento evolutivo.
TEMA 3: LA ENTREVISTA CLNICA.
1.- Introduccin.
La entrevista clnica es el instrumento ms til de cara a una evaluacin psicolgica en el
mbito clnico, siendo ms utilizada en el campo de la psicopatologa, si bien es una herramienta de
evaluacin utilizada en todos los mbitos de la psicologa, tambin en el mbito de la psicologa social
y de las organizaciones.
Segn Garca-Marcos (1.983), la entrevista debe considerarse no solo como el instrumento de
evaluacin o exploracin psicolgica que precede a cualquier modalidad de intervencin o de toma de
decisiones (como en el caso de los tests psicolgicos), sino que es el sistema de interaccin mediante el
cual se realiza todo el proceso de evaluacin-intervencin.
Segn Wiens y Matarazzo (1.983), la entrevista contina siendo la herramienta ms importante
en la evaluacin y el diagnstico clnico. En consecuencia, es sorprendente ver lo poco que se sabe
acerca de su fiabilidad y validez.
Durante la entrevista, es importante la interaccin entre el entrevistador y el entrevistado para
que la misma sea buena. Es difcil su fiabilidad y validez debido a que hay muchos modelos de
entrevista. La entrevista marcar el proceso de intervencin teraputica. Las pruebas psicomtricas no
pueden sustituir a la entrevista para un diagnstico que ya la entrevista es siempre imprescindible.
2.- Concepto. Ventajas y limitaciones.
Interaccin verbal y no verbal. No puede basarse en el uso de roles para obtener informacin.
El rol no debe llevarse al extremo. Los objetivos nunca pueden ser establecidos por el entrevistado,
este papel le toca al entrevistador.
Segn Pope (1.979 y 1.983), la entrevista es aquel encuentro basado en una diferenciacin de
roles, en la que se lleva a cabo una interaccin verbal y no verbal y donde la conduccin de la misma y
los objetivos de la entrevista son responsabilidad del entrevistador.
Segn Silva (1.999), la entrevista:
- Es una relacin entre personas (dos o ms de dos).
- Una va preferente de comunicacin simblica, bidireccional, preferentemente oral (no un monlogo
ni exclusivamente oral).
- Unos objetivos prefijados y conocidos, al menos, por el entrevistador.
- Una asignacin de roles: relacin interpersonal asimtrica.
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Segn Garca-Marcos (1.983), se deben elicitar del paciente diferentes formas de respuesta a
estos niveles:
- Nivel Motor.- Contacto ocular, gestos, etc.
- Nivel Paralingstico.- Tono de voz, rapidez, etc.
- Nivel de las relaciones espaciales.- Entre uno y otro interlocutor (distancia,, proximidad, etc.).
Todo esto debe darse en el plano diagnstico.
Segn Knapp (1.972), hay diferentes formas de relacin verbal-no verbal:
- Repeticin.- La informacin verbal debe estar repetida y confirmada con la informacin no verbal.
- Contradiccin.- La informacin verbal no se corrobora con la detectada en la informacin no verbal.
- Sustitucin.- Cuando la informacin verbal se reemplaza por la informacin no verbal.
- Complementacin.- Tenemos una informacin no verbal que complementa a la informacin verbal
que o bien la repite o bien le aade informacin nueva.
- Acentuacin.- El mensaje no verbal acenta lo expresado en el mensaje verbal.
- Regulacin.- Cuando la informacin verbal se regula o canaliza a travs de una respuesta no verbal.
Es importante el tipo de respuesta que provoque la interaccin entre el clnico y el paciente.
2.1. Ventajas.
Segn Silva (1.999), la entrevista tiene las siguientes ventajas:
- Posibilidad de mantener una relacin interpersonal, de que el paciente pueda ser escuchado y
comprendido por una persona para dar una visin objetiva del problema.
- La flexibilidad, que depende del sustrato o curso de la entrevista, capacidad de adaptabilidad dada
por la capacidad de captacin del clnico para obtener la informacin que proporciona el paciente.
- El poder llevar a cabo una observacin, no debe depender la entrevista nicamente de las preguntas
que responde. Hay que observar el comportamiento del paciente desde su entrada en consulta.
- La posibilidad de obtener abundante informacin, ser curioso durante la entrevista, ser investigador
en la vida del paciente.
- Evaluar a las personas a las que no podran examinarse por medio de otros instrumentos. Hay
personas a las que no se les puede pasar un test y la entrevista ser el mejor diagnstico.
2.2. Limitaciones.
Silva (1.999) encuentra las siguientes desventajas:
- El elevado costo tanto a nivel de tiempo como de esfuerzo. El tiempo elevado desgasta al
entrevistador, no es bueno hacer ms de dos o tres al da.
- La posibilidad de sesgos de diferente naturaleza y que pueden incidir negativamente en la calidad de
la recogida de informacin (p.e. orden de entrevista en los miembros de una pareja con problemas, en
nios con padres, variables de lugar, habilidades del terapeuta, etc.).
3.- Clasificacin de las entrevistas.
Todas las entrevistas parten de diferentes estilos. Segn Schidt y Kessler (1.976):
Estructurado
Fro

Entrevista
de tensin

Directiva
Conductual

Clido

No directiva
No estructurado

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3.1.- Segn los objetivos.

Segn Pelechano (1.976), pueden ser de:
- Investigacin.- Proviene de la Psicologa Social y son clsicamente denominadas encuestas.
- Se caracterizan por un contacto impersonal.
- La informacin recogida es analizada para obtener datos que frecuentemente no tienen una
repercusin directa sobre el entrevistado.
- Intervencin.- Se diferencian en entrevistas (o funcin) de evaluacin y teraputicas.
- El predominio de una u otra depende del momento en el que se encuentra la fase teraputica (la
teraputica incluye la evaluacin ya que realiza el diagnstico).
3.2.- Segn el nivel de estructuracin.
Segn Silva (1.999), pueden ser:
- No Estructuradas.- El entrevistador es lo menos directivo posible, alentando al individuo a que se
exprese libremente. Es ms dinmica.
- Semiestructuradas o semitipificadas.- El entrevistador sigue una serie de esquemas, aunque ni el texto
ni la secuencia de las preguntas est fijada de antemano. Sigue unos esquemas prefijados, es utilizada
por persona con experiencia amplia en clnica.
- Estructuradas.- El diseo de la pregunta est prefijada y esto hace posible la codificacin de las
respuestas as como de su posterior anlisis. En este tipo se consideran los cuestionarios o inventarios
de forma oral. Todo est prefijado, codificacin de respuestas.
La calidad de la entrevista requiere una atmsfera clida, aspecto que le falta a la entrevista
estructurada (solo se realizar si es fra), la cual debe ser ms flexible. Segn Spiker y Ehler (1.984):
- Criterios de calidad de una entrevista estructurada:
- Fuentes de informacin claramente especificadas.
- Trminos suficientemente definidos para asegurar que los entrevistadores sean consistentes con su
uso.
- Dar orientaciones para determinar la presencia o ausencia de signos o sntomas especficos.
- Especificar qu preguntas han de hacerse para llegar a determinar si los criterios para un diagnstico
particular estn o no presentes.
- Recoger la informacin en un formato tal que los diagnsticos puedan hacerse de manera lgica.
4.- Fiabilidad y validez.
- La concordancia entre evaluadores o la fiabilidad del evaluador, es mayor cuanto mayor accesibilidad
se tenga a los aspectos a evaluar.
- Mayor fiabilidad si un hecho puede objetivarse frente a la subjetividad de los hechos.
- La fiabilidad test-retest es mayor cuanto ms objetiva sea una informacin.
- La fiabilidad test-retest es mayor cuando los intervalos temporales son ms cortos.
- La validez criterial o adecuacin de la entrevista a un criterio externo, es directamente proporcional a
la objetividad.

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Para evitar sesgos:

- Las entrevistas estandarizadas son ms fiables.
- Mayor fiabilidad si las preguntas son del mismo tema.
- Mayor fiabilidad si el entrevistador es la misma persona.
- Ms fiabilidad en informaciones globales que detalladas.
- Ms fiabilidad si se evalan hechos frente a percepciones.
- La informacin basada en el presente es ms fiable que la informacin basada en el pasado.
- Los datos que ataen personalmente al entrevistado son ms fiables que los considerados como
neutros.
- La informacin cualitativa es ms fiable que la informacin cuantitativa referida a la frecuencia.
5.- Sesgos y recomendaciones.
- No reforzar insuficientemente al entrevistado.
- No usar refuerzos indiscriminados.
- Especificar y concretar la informacin recogida.
- No emplear un alto nmero de preguntas cerradas frente a las abiertas.
- No permanecer pasivo.
- No excederse en la directividad.
- Evitar abordar tareas muy agustiosas para el entrevistado.
- No querer preguntar mucho a la vez.
- No pasar por alto la comunicacin no verbal.
- No interrumpir al entrevistado inoportunamente.
6.- Enfoque longitudinal: el curso de la entrevista.
6.1.- Preparacin de la entrevista.
- Manejarse con soltura en el conocimiento de las variables criterio.
- Examinar la informacin con la que ya se cuenta del entrevistado.
- Planificar la entrevista, esbozando un esquema de accin que considere el tiempo limitado del que se
dispone y se reserve un momento destinado a la aclaracin. El paciente no debe tener la sensacin de
que estamos cronometrando la entrevista.
6.2.- Comienzo de la entrevista.
- Introducir la entrevista con una presentacin breve (variables burocrticas).
- Indagar el motivo de consulta.
- Intentar la nivelacin terapeuta-paciente (proximidad de roles) para crear un clima clido.
- Cmo se llevar a cabo la entrevista y su confidencialidad.
- Iniciar la exploracin considerando la autocompetencia del clnico.
6.3.- El cuerpo de la entrevista.
Fases:
- Inicial: abierta y facilitadora.
- Media: de especificacin y clarificacin de tpicos.
- Final: de confrontacin y sntesis.
En la fase inicial se debe tener toda la informacin posible del paciente para poder tener un
diagnstico previo para llega a la fase media con la que poder especificar y clarificar los tpicos que se
resolvern en una sntesis en la fase final.

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Mtodo:
- Hipottico: descripcin topogrfica de las conductas problemticas y de aquello que las acompaa
(anlisis funcional utilizado por psiclogos conductuales).
- Deductivo: inferir consecuencias.
- Experimental-contrastacin: apoyarse en informacin complementaria.
Desde el enfoque conductual el estilo del evaluador es esencialmente activo pero no debe
manipular ni orientar el interrogatorio.
Estrategias:
- Observacin.- Apariencia, conciencia, comportamiento psicomotor.
- Conversacin.- Atencin y concentracin, lenguaje y pensamiento, orientacin, memoria, afecto.
- Exploracin.- Estado de nimo, nivel de energa, contenido del pensamiento, sntomas somticos,
conversin o disociacin, crisis paroxsticas, capacidad ejecutiva, introspeccin y juicio.
Registro:
- Simultneo (de conducta verbal y no verbal, respuestas de interaccin).
- Inmediatamente posterior.
- Forma mixta.
Intentar registra la entrevista por duplicado.
6.4. Terminacin de la entrevista.
- Hacer un resumen de la informacin obtenida junto con el entrevistado.
- Orientar la conversacin hacia el futuro (evaluacin y pruebas futuras).
- Finalizar la entrevista en un momento positivo y redondeado.
TEMA 4: PSICODIAGNSTICO: INSTRUMENTOS Y ENTREVISTAS GENERALES.
1.- Caractersticas generales.
- La psicopatologa es aquella subdisciplina de la psicologa que se ocupa del comportamiento y
procesos psicolgicos anormales.
- La psicologa clnica consiste en aplicar el cuerpo de conocimientos sistemticos de la psicopatologa
a los problemas de adaptacin a individuos concretos.
- El psiclogo clnico, cualquiera que sea su orientacin terica, tiene que emitir juicios sobre las
conductas o procesos anormales que presenta el paciente.
- La evaluacin psicopatolgica se lleva a cabo a travs del mismo proceso e integra los mismos
objetivos que cualquier evaluacin psicolgica.
- Quiz el momento ms crtico de la evaluacin clnica est en el de la elaboracin de datos.
- La evaluacin clnica es el proceso por el que los clnicos obtienen la informacin de un sujeto para
tomar decisiones adecuadas, objetivo que no difiere de otras evaluaciones psicolgicas.
- Este es el momento diagnstico del juicio clnico que para considerarlo correcto se necesita:
Validez de y fiabilidad de las pruebas utilizadas, as como su eleccin y secuencializacin.
Uso, elaboracin e integracin de la informacin: Importancia de la elaboracin de datos,
donde ponemos en relacin la informacin en relacin con las clasificaciones psicopatolgicas.
A menor inferencia, ms probabilidad de que sea correcto. Aunque la experiencia del clnico es
importante, no es suficiente.
- Este tipo de pruebas aportan las siguientes ventajas:
Economa de tiempo y esfuerzo.
Al disponer de mtodos y materiales estandarizados, se consigue una mayor objetividad.
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Estas pruebas son tiles par la verificacin y comprobacin de diagnsticos, as como para
evaluar la evolucin del paciente.

2.- Entrevista.
Es el instrumento ms empleado en la prctica clnica. Las entrevistas estructuradas se han
creado para recientemente para homogeneizar la informacin y as aumentar la fiabilidad y para
minimizar los sesgos cognitivos (hiptesis previas)
Criterios de investigacin o RDC:
- Pretenden la obtencin de datos suficientemente vlidos y fiables para llevar a cabo un diagnstico.
- Son un instrumento descriptivo.
- No hacen referencia a etiologas.
- Contemplan una sintomatologa fundamental, otra asocida.
- Contemplan unos criterios de exclusin para las diferentes categoras diagnsticas.
Entrevista clnica estructurada SCI:
- Consta de 179 tems que se clasifican como presentes o no presentes.
- Se puntan en base a la observacin del paciente.
- Se puede obtener un perfil del sujeto.
- Se contemplan 10 categoras de clasificacin:
Enfado-hostilidad.
Disfuncin conceptual.
Miedo-preocupacin.
Ideas incongruentes.
Comportamientos incongruentes.
Letargo-postracin.
Disfuncin perceptual.
Quejas somticas.
Desprecio de si mismo.
Problemas sexuales.
3.- Escala SCL-90-R.
3.1.- Descripcin de la escala.
- Contiene 90 tems.
- Se puede administrar como entrevista estructurada o bien de forma autoadministrada.
- El paciente responde a cada tem en funcin del grado subjetivo de malestar en que se siente
afectado: 0.- Nada. 1.- Un poco. 2.- Moderadamente. 3.- Mucho. 4.- Extremadamente.
- La puntuacin e interpretacin de la escala se hace en funcin de 9 dimensiones de sintomatologa
primaria o trastorno clnico y 3 ndices globales de trastorno.
3.2.- Caractersticas de la prueba.
- Constituye una medida de la sintomatologa psicopatolgica actual y puntual que presenta el sujeto.
- No es una medida de personalidad.

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3.3.- Poblacin.
- Desde sujetos normales a pacientes psicoptaolgicos.
- Puede utilizarse en la poblacin adolescente a partir de los 13 aos.
- Deben excluirse los pacientes con sintomatologa psictica florida, pacientes delirantes o pacientes
con retraso mental.
3.4.- Definicin de las dimensiones sintomticas.
Dimensiones clnicas:
- Somatizacin (SOM).- Refleja el malestar provocado por la percepcin de disfunciones corporales.
- Obsesivo-Compulsivo (O-C).- Refleja los sntomas que se identifican con el sndrome clnico
obsesivo-compulsivo.
- Sensibilidad Interpersonal (INT).- Se refiere a sentimientos de inadecuacin personal e inferioridad.
- Depresin (DEP).- Se refiere a sntomas de humor y afectividad disfrica.
- Ansiedad (ANX).- Incluye signos generales de nerviosismo, tensin, pnico y sentimientos de terror.
- Hostilidad (HOS).- Incluye pensamientos, sentimientos o acciones caractersticos de un estado
afectivo negativo o de clera.
- Ansiedad Fbica (PHOB).- Se define como una respuesta persistente de temor irracional frente a un
estmulo que conduce a conductas de evitacin.
- Ideacin paranoide (PAR).- Se define como consecuencia de un trastorno del pensamiento.
- Psicoticismo (PSY).- Integra una alienacin interpersonal ligera hasta un estado del pensamiento.
- tems adicionales.
Definicin de las Dimensiones Sintomatolgicas:
- GSI.- Es el mejor indicador de la ansiedad o profundidad actual del trastorno. Combina la
informacin recogida sobre el nmero de sntomas y la intensidad del malestar percibido por el sujeto.
- PSDI.- Es una medida de intensidad pura, en cierto modo corregida por el nmero de sntomas.
Indica aumento o atenuacin del malestar sintomtico expresado por el sujeto en sus respuestas.
- PST.- representa un cmputo del nmero de sntomas que el paciente considera como positivos, es
decir, que experimenta tenerlos en alguna medida.
3.5.- Interpretacin.
- Para obtener las puntuaciones se suman los valores de los tems correspondientes a aquella dimensin
y se divide por el nmero de times que comprende la dimensin psicopatolgica.
- El resultado incluir dos cifras decimales y se transformarn en puntuaciones tpicas (T).
- El punto de corte es una T igual o superior a 63.
- Se definir como un caso psicopatolgicamente positivo si el sujeto obtiene una puntuacin GSI
mayor o igual a una puntuacin T de 63, o bien una T mayor o igual a 63 en dos dimensiones
psicopatolgicas.
- La utilizacin de una dimensin clnica por si sola permite otorgar un diagnstico.
- Sin embargo es muy til para proporcionar perfiles sindrmicos-diagnsticos.
- La escala ofrece informacin a tres niveles:
1.- Discriminacin en caso psicopatolgicamente positivo.
2.- Nivel de malestar subjetivo, inherente a todos los perfiles sindrmicos diagnsticos.
3.- Patrn especfico de sndromes.

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4.- Inventario Multifsico de Personalidad Minnesota-II.

Hathaway y McKinley (1.943) I. Butcher et al. (1.989) II. Hay una adaptacin espaola
computerizada. Tambin MMPI-Adolescentes. Es una construccin emprica a partir de grupos
criterio. Es un inventario creado para la evaluacin de personalidad normal y para el diagnstico
psiquitrico, pero solo se ha utilizado en la clasificacin psiquitrica. No sirve para formular un
diagnstico especfico del tipo de trastorno ni para hacer un diagnstico diferencial. Se utiliza para:
- Delimitar anormalidad del perfil y patologa.
- Diagnstico genrico (neurosis, psicosis, o trastorno de la personalidad).
- Screening y diagnstico orientativo rpido.
Tiene tres escalas de validacin (L, F, K) en el primer gran factor o bloque, hay una cuarta
escala de interrogantes (preguntas que no contesta). El perfil no puede decir si hay rasgos de conductas
psicticas, neurticas, demanda de ayuda, informacin sobre si est haciendo un proceso de negacin o
de magnificacin de sntomas. La fiabilidad y validez se calcula mediante el ndice de Gough,
determinado por la diferencia de las escalas F-K. Una diferencia de 15 invalidara el perfil (no sera
fiable). Las escalas deben correlacionar con la clnica del enfermo (calcular con el perfil clnico). La
prueba se evala en funcin de hombre o mujer (perfiles diferentes).
Cambios del MMPI I al MMPI II:
- Reformulacin y cambio del orden de preguntas.
- Estandarizacin.
- Soluciona un poco el problema de intercorrelacin de las escalas.
- Escalas suplementarias que lo hacen ms apto para la poblacin normal.
- An no hay una versin abreviada.
4.1.- Escala clnicas.
Hay un intervalo de la normalidad. Se interpreta todo lo que est por encima de 65 que es el
punto de corte. Tambin tiene un valor clnico de 35 como puntuacin baja. Cada escala tiene una
representacin de la personalidad. Las escalas por debajo de 65 definen el perfil clnico. Hay varias
dimensiones o factores: hipocondriasis, depresin, histeria (las tres forman la trada neurtica cuando
hacen la V de conversin), desviacin psicoptica (frialdad, personas con problemas con txicos,
psicpatas), masculinidad-feminidad (perfil cuanto ms bajo, ms parecida a su sexo, cuanto ms alto
la tendencia sexual es la contraria), paranoia, psicastenia (obesidad, compulsividad), esquizofrenia (las
tres anteriores forman la trada psictica), hipomania, introversin social (ayuda a las dems escalas).
Hay que tener en cuenta que referente a la esquizofrenia los jvenes de 16-17 aos pueden puntuar alto
en esta escala sin tener perfil esquizofrenico. Ver combinacin de escalas que permite perfiles clnicos
generales.
Definicin de las Dimensiones Sintomatolgicas:
1.- Hipocondriasis (Hs).- Evala el grado de preocupacin anormal por la propias funciones
corporales.
2.- Depresin ().- Evala la gravedad del sntoma o sndrome depresivo.
3.- Histeria (Hy).- mide el grado en que el sujeto es semejante a los pacientes con sndrome de histeria
de conversin o trastorno histrinico de la personalidad.
4.- Desviacin Psicoptica (Pd).- Evala la ausencia de una respuesta emocional profunda, la
incapacidad par beneficiarse de las experiencias y la consideracin hacia las normas sociales.
5.- Masculinidad-Feminidad (Mf).- Evala las tendencias hacia patrones de intereses masculinos y
femeninos.
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6.- Paranoia (Pa).- Pacientes caracterizados por delirios de persecucin, susceptibilidad o suspicacia y
sospecha.
7.- Psicastenia (Pt).- Evala la semejanza entre los examinados y aquellos pacientes con fobias o
conductas compulsivas y/u obsesivas.
8.- Esquizofrenia (Sc).- Evala la similitud con pacientes que se caracterizan por pensamientos y
conductas extraas.
9.- Hipomania (Ma).- La escala mide el factor de personalidad caracterstico de personas que presentan
superproductividad de pensamiento y accin. Con frecuencia las personas que puntan alto en esta
escala son activas, entusiastas y a veces sufren cuadros depresivos.
10.- Introversin Social (Si).- No es una escala estrictamente clnica. La escala pretende evaluar la
tendencia al aislamiento del contacto social con otras personas y por tanto la tendencia a la
extraversin o a la intraversin.
Interpretacin escalas psicomtricas:
- ?.- Puntuacin alta indica falta de colaboracin o actitud defensiva. Tambin falta de comprensin.
- L.- Sinceridad. Puntuacin alta indica deseabilidad social, intentando disimular los defectos.
- F.- Frecuencia. Respuestas infrecuentes (menos del 10% de la poblacin). Puntuaciones altas pueden
indicar esquizofrenia, rasgos neurticos o bien falta de colaboracin o baja inteligencia. Tambin
podra ser una simulacin o demanda de ayuda.
- K.- Puntuacin alta indica defensividad, aparentando normalidad.
F

Falso positivo
L

Falso negativo
F

Combinacin de la Dimensiones Sintomatolgicas:

Generales:
- 1-2/2-1.- Los pacientes con esta combinacin son irritables, tmidos, presentan una tendencia a
malestares fsicos y a la hipocondra.
- 1-3/3-1.- La combinacin 1,2 y 3 es conocida como la V de conversin, la presentan aquellos
sujetos pasivos en la resolucin de sus propios problemas, dependientes y necesitados de afecto. La
sintomatologa somtica que suelen presentar son cefaleas, vmitos, anorexia, fatiga y desmayos. Es
un perfil tpico de alteracin histrica.
- 1-3-7.- Personas que padecen ansiedad, ataques de pnico, angustia de inutilidad y autorreproches.
Esquizofrenia:
- 2-7-8.- Esta combinacin es caracterstica de la esquizofrenia incipiente, latente y reacciones
esquizofrenicas prespsicticas.
- 6-8/8-6.- Se presenta en las reacciones esquizofrnicas paranoides en las cuales son frecuentes las
ideas de referencia, grandeza, persecucin y a menudo existen alucinaciones.
- 7-8/8-7.- Personalidades de tipo esquizoide y en la esquizofrenia crnica indiferenciada. Tambin es
tpico de las neurosis obsesivo-compulsivas.
- 8-9.- Combinacin delas personas diagnosticadas de esquizofrenia mixta.
Depresin:
- 2-3.- Personas controladoras e inseguras, con dificultades para expresar sus sentimientos. Seran
pacientes neurticos con cuadros depresivos.
- 2-7.- Perfil de las neurosis de naturaleza ansiosa-depresiva (trastornos adaptativos).
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- 2-8-7.- Perfil de pacientes en los que existe depresin, ansiedad y agitacin. El diagnstico es
frecuentemente una depresin psictica.
- 3-2-1.- Generalmente, este es el patn que se caracteriza por depresin y somatizacin.
Frecuentemente se asocia con reacciones depresivas y alteraciones neurticas con somatizacin..
Otros:
- 4-8.- Perfil tpico de las alteraciones de personalidad de tipo psicoptico.
- 6-4.- Perfil de las alteraciones paranoicas.
- 8-2.- Perfil tpico de un diagnstico de esquizofrenia.
- 8-3.- Perfil tpico de la esquizofrenia manaco-depresiva.
- 9-2.- Es un perfil presente en las alteraciones manaco-depresivas.
- 2-4.- Reflejara tendencia a la impulsividad y escaso respeto por las normas sociales.
4.2.- Escalas de contenido.
Sirven para complementar la informacin de los perfiles clnicos. Tambin sirven para indicar
en ese momento la clnica verdadera.
- Ansiedad (ANX).- Puntuaciones altas indican sntomas generales de ansiedad.
- Miedos (FRS).- Puntuaciones altas indican que se trata de sujetos con muchos temores especficos.
- Obsesividad (OBS).- Puntuaciones altas sugieren que se trata de sujetos con grandes dificultades para
tomar decisiones y propensos a las rumiaciones.
- Depresin (DEP).- Puntuaciones altas caracterizan a sujetos con pensamientos depresivos.
- Preocupaciones por la salud (HEA).- Puntuaciones altas caracterizan a sujetos con muchos sntomas
fsicos en varios sistemas orgnicos.
- Hostilidad (ANG).- Puntuaciones altas sugieren problemas con el control de la ira.
- Cinismo (CYN).- Puntuaciones altas se caracterizan por creencias misntropas.
- Conductas antisociales (ASP).- Puntuaciones altas informan de conductas problemticas durante los
aos de escolarizacin y de prcticas antisociales.
- Comportamiento tipo A (TPA).- Puntuaciones altas caracterizan a sujetos orientados al trabajo.
- Baja autoestima (LSE).- Puntuaciones altas caracterizan a sujetos con mala opinin de si mismos y
clara carencia de autoconfianza.
- Malestar social (SOD).- Puntuaciones altas informan de sujetos que se sienten intranquilos rodeados
de gente.
- Problemas familiares (FAM).- Puntuaciones altas informan de considerables discordancias familiares.
- Interferencia laboral (WRK).- Puntuaciones altas son indicativas de conductas o actitudes que
probablemente contribuyen a una deficiente ejecucin en el trabajo.
- Indicadores negativos de tratamiento (TRT).- Puntuaciones altas indican que lo individuos tienen
actitudes negativas hacia los mdicos y el tratamiento de salud mental.
4.3..- Escalas suplementarias.
Son escalas que se corrigen informticamente y no manualmente como las anteriores. Se
pueden aplicar en funcin del perfil clnico que presenta el paciente. Se aplica la escala de caudalidad
en pacientes con TCE ay que es la nica que valora una disfuncin frontal positiva. Puntuaciones T
mayores de 65 pueden considerarse altas y puntuaciones T menores de 40 bajas.
Escalas Tradicionales:
- Ansiedad (A).
- Represin (R) .
- Fuerza del yo (Es).
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- Escala revisada de Alcoholismo (MAC-R).

Escalas Adicionales:
- Hostilidad excesivamente controlada (O-H).
- Dominancia (Do).
- Responsabilidad social (Re).
- Inadapatacin universitaria (Mt).
- Escalas de Rol sobre Gnero (GM y GF).
- Escalas de Estrs postraumtico (PK-PS).
- Malestar matrimonial (MDS).
- Potencial de Adiccin (ADS).
- Reconocimiento de Adiccin (AAS).
4.4.- Otras escalas e ndices de inters.
- Las Subescalas.- Propuestas por Harris y Lingoes (1.995) en base a las escalas clnicas D, Hy, Pd, Pa,
Sc y Ma. Proporcionan patrones de conducta.
- ndice F-K o de Disimulacin. Desarrollado por Gough (1.947). Puntuaciones superiores a +15,
generalmente, son interpretadas como fingir estar mal.
- ndice de Goldberg (1.965).- Discrimina entre perfiles neurticos y psictico. Se calcula sumando y
restando puntuaciones T como sigue: L+Pa+Sc+Hy+Pt. Si el resultado es mayor que 45, sugiere un
diagnstico psictico. Se utilizan las puntuaciones T para su clculo.
5.- Cuestionario de Anlisis Clnico (CAQ-II).
5.1.- Fundamentacin del CAQ.
- Creado por Cattell R.Bo y colaboradores.
- Fue concebido como un instrumento que pudiese medir simultneamente rasgos normales y
patolgicos y permitir un perfil completo y multidimensional del sujeto, supliendo las deficiencias del
16 PF en la discriminacin de patologas.
- El CAQ-II fue elaborado basndose en la sintomatologa clnica llegndose a constituir los 144 tems
con 12 dimensiones patolgicas. Tiene 16 rasgos de personalidad (128 tems).
- Cada elemento tiene tres alternativas de respuesta (A,B,C), siendo la B la alternativa de trmino
medio, aunque se pide al sujeto que utilice lo menos posible dicha alternativa de respuesta. Las
cuestiones son variadas y cclicas para mantener el inters y evitar la sensibilizacin.
- Los rasgos clnicos han surgido de un elaborado anlisis factorial.
- Las cuestiones se distribuyen de forma clnica, para presentar un contenido variado, mantener el
inters y evitar efectos de sensibilizacin.
- Las puntuaciones directas se transforman en decatipos, no hay tipificacin.
- Se considera la normalidad entre el decatipo 4 y 7.
- Como perfil bajo el decatipo 1 a 3.
- Como perfil alto el decatipo 8 a 10.
- La utilidad real es el diagnstico diferencial del tipo de depresin y el riesgo de suicidio.
5.2.- Descripcin de las escalas.
5.2.1.- Escalas primarias.
- Hipocondriasis (D1).- La persona que punta alto es depresiva en el sentido de que le preocupa la

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alteracin de las funciones de su cuerpo. Es una de las principales contribuciones al factor secundario
de Depresin. Depresin causada por preocupacin por la alteracin de las funciones del cuerpo. Son
quejas inespecficas que suelen puntuar ms alto en mujeres, sobretodo si estas tiene tradas neurticas.
Tambin se da en esquizofrenia.
- Depresin Suicida (D2).- Contiene pensamientos de autodestruccin o de estar hartos de la vida.
Junto con D1 y D5 (Baja energa) forman la trada de mayor peso en el factor secundario de la
Depresin. Depresin mayor, esquizofrenia (no tanto en neuroticismo). Tambin Pasivo-agresivo.
- Agitacin (D3).- Puntuaciones elevadas sugiere personas que les gusta hacer cosas arriesgadas e
intentar cosas nuevas. Buscan la agitacin.. Puede haber un deseo de muerte muy escondido, por esto
D3 y D4 indican un riesgo real de suicidio. Puntuaciones alta en abuso de txicos y personalidad
antisocial y bajas (?) en alcoholismo y esquizofrenia. Puntuaciones bajas en distimia.
- Depresin Ansiosa (D4).- La persona punta alto se define a s misma como torpe y desmaada al
manejar objetos, siente miedo, inseguridad y pocas veces dice lo que piensa.. Personas poco asertivas e
inseguras, sienten miedo y tienen pesadillas. Aparece en neurosis, abuso de alcohol y esquizofrenia sin
delirios paranoicos.
- Depresin Baja Energa (D5).- El individuo que punta alto se siente triste y de mal humor, se
despierta sin energas al comenzar el da, casi nunca duerme profundamente, a menudo la vida le
parece vaca y solitaria, sin entusiasmo y se siente agotado. Anergia, factor primario de la depresin.
Correlaciona con D1: sintomatologa corporal y anergia relacionados.
- Culpabilidad-Resentimientos (D6).- Es el aspecto de la depresin asociado al sentimiento de haber
cometido lo imperdonable y la consecuente sensacin de inutilidad o impotencia. Depresin por
autoculpabilizacin. Problemas de conducta con implicacin de la respuesta o estado de otras
personas. Padecen insomnio. Se da en alcohlicos y drogadictos.
- Apata-Retirada (D7).- Esta dimensin se caracteriza por dos rasgos principales: la sensacin de que
la vida es bastante absurda y sin sentido como para preocuparse y la tendencia a evitar el trato con los
dems. Se sienten demasiado decados para mantener contacto social. Se da en esquizofrenia y
narcoadictos. Tambin aparecen problemas psicticos, fbicos y de evitacin.
- Paranoia (Pa).- El contenido de los elementos de esta escala se acopla a la clsica definicin de
sndrome paranoico. Sentimientos de recelo y persecucin. Suelen ser inteligentes y clnicos. Se da en
esquizofrenia y en problemas de conducta importantes.
- Desviacin Psicoptica (Pp).- Los sujetos con puntuaciones altas son, generalmente, menos inhibidos
que el promedio de las personas, tanto por lo que respecta al peligro o dolor fsico como a las crticas
de la sociedad. Problemas de sueo causados por la gran actividad. Suele estar elevada la escala D de
agitacin.
- Esquizofrenia (Sc).- El sujeto que punta alto encuentra dificultades para expresar sus ideas, tiene
impulsos extraos, cree que la gente no le comprende y le evita por motivos que desconoce, tiene
prdidas de memoria, sentimiento de irrealidad y alucinaciones. Rasgos neurticos moderados. No son
conscientes de su enfermedad y crean distancia con la gente porque creen que la gente les evita.
Posible diagnstico de esquizofrenia.
- Psicastenia (As).- Se caracteriza por el tipo de conducta obsesivo sobre la que el sujeto declara tener
poco autocontrol. Tambin ansiedad y poco control de pensamiento.
- Desajuste Psicolgico (Ps).- Es ms bien una dimensin secundaria a al que contribuye esta escala,
junto con Pa, Sc y As. El sujeto que punta alto piensa en s mismo que no vale para nada. La
desviacin se da en el rea de la autovaloracin de la realidad. Puntuaciones altas en conductas
psicticas y comportamiento de tipo neurtico. Puntuaciones bajas indicaran aceptacin y adaptacin.

Ver decatipos en dossier.

Perfiles clnicos:
Esquizofrenia.- D7-Sc-Pa-Ps
Depresin.- E-G-L-N-Q2-D1-D4-D7
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Alcoholismo.- S1-D4-D6-0
Abuso infantil.- Pa-Q4
5.2.2.- Escalas de segundo orden.
Nos proporcionan informacin respecto a la otras escalas. Sirven para organizar la informacin
de las escalas primarias de una manera til para la interpretacin.
- Ansiedad.- La dimensin incluye pesos de D6 y As. En menor medida aparece un peso negativo de
Pp y otro positivo de Sc.
- Extraversin.- Este factor incorpora con peso negativo dos escalas del CAQ, D7 y D4.
- Independencia.- En las muestras espaolas estudiadas esta dimensin ha incorporado algunas notas
de tipo psictico: las escalas Pp, Pa y D3.
- Socializacin.- Controlada o Superego. Slo tiene una saturacin significativa y con signo negativo
en D4.
- Depresin.- Sus saturaciones principales estn en seis de las siete primeras escalas de depresin,
menos D3.
6.- Inventario Clnico Multiaxial de Millon (MCMI-II).
6.1.- Fundamentacin del MCMI-II.
- Es la ltima forma de un inventario que existe desde 1.976. Es un inventario general .Adecuacin
para trastornos de personalidad de acuerdo con el DSM-III (pueden no encontrarse en el IV).
-Sigue sin ser una herramienta diagnstica perfecta.
- Ha sido construido mediante el mtodo racional.
- Consta de 175 tems que se contestan en una escala de 1 a 3. Estos tems integran 20 escalas
diferentes incluidas en diferentes categoras.
Estilo de Personalidad.
Problemas de Personalidad graves.
Sntomas Clnicos.
Escalas Psicomtricas.
- Las escalas consideradas aisladamente, se han construido conforme al modelo del DSM para
diferenciar las caractersticas de personalidad (Eje II) hasta los trastornos clnicos agudos (Eje I).
- Las puntuaciones de las escalas han sido estandarizadas a partir de grupos criterio psiquitricos.
- Se calcula una Tasa Base (TB) a partir de la puntuacin directa:
Una puntuacin TB de 35 se considera la media normal.
Una puntuacin TB de 60 es una media psiquitrica.
Una puntuacin TB de 74 es el punto de corte adecuado para hacer un diagnstico
psicopatolgico.
Una puntuacin TB superior a 84 supone una definitiva perturbacin psicopatolgica.
6.2.- Escalas del MCMI-II.
Estilo de personalidad:
1.- Esquizoide.- Mide un estilo de vida asocial, apata emocional, supresin de sentimientos.
2.- Fbica (Evitacin).- Mide un aislamiento social conflictivamente vivido con necesidad de
comunicacin, pero inhibida y con baja autoestima.
3.- Dependiente (Sumisa).- Evala actitudes sumisas de bsqueda de proteccin.
4.- Histrinica.- Se refiere al gregarismo, bsqueda de atencin e impulsividad.
21

5.- Narcisista.- Representa la tendencia a ser sociable y desinhibido.

6A.- Antisocial.- Evala la independencia y resentimiento.
6B.- Agresivo-Sdica.- Evala acciones que implican satisfaccin y placer personal en
comportamientos que humillan a los dems y violan sus derechos y sentimientos.
7.- Compulsiva.- Se refiere a un estilo de conducta tendente al control, la obediencia, moralidad y
meticulosidad.
8A.- Pasivo-Agresiva.- Evala los sujetos que pugnan entre seguir los refuerzos ofrecidos por los
dems y los deseados por s mismos.
8B.- Autodestruccin (Masoquista).- Evala a personas que se relacionan con los dems de forma
obsequiosa y autosacrificada, permiten y quizs fomentan, que los dems se aprovechen de ellos.
Problemas graves de Personalidad:
- S. Esquizotpica.- Elevadas puntuaciones en esta escala indican miedo y desconfianza de los otros,
conducta excntrica, aislamiento y potente fantasa.
- C. Lmite.- Se caracteriza por inestabilidad emocional, impulsividad y oscielan entre sentimiento de
tristeza, desesperanza y resistencia ante los otros.
- P. Paranoide.- Elevadas puntuaciones en esta escala significan tendencia a la desconfianza, sujeto
vigilante respecto a los dems y una defensa nerviosamente anticipada contra la decepcin y las
crticas. Hay una spera irritabilidad y una tendencia a la exasperacin precipitada y colrica con los
dems.
Sndromes Clnicos (Gravedad Moderada):
- A. Ansiedad.- Evala aprehensin, reacciones fbicas, indecisin y problemas fsicos asociados con
tensin.
- H. Histeriforme (Tipo Somatoforme).- Lista de alteraciones psicosomticas tales como dolores,
fatiga, sudores y palpitaciones.
- N. Hipomania.- Evala la actividad, rapidez del lenguaje, impulsividad e irritabilidad.
- D. Neurosis Depresiva (Distimia).- Evala apata emocional, dificultades de sueo, baja autoestima y
pensamientos o acciones autodestructivas y autodesvalorativas. Sujeto que durante un perodo de dos o
ms aos ha presentado sentimientos de dsenimo o culpabilidad.
- B. Abuso de Alcohol.- Puntuaciones altas probablemente indica una historia de alcoholismo,
habiendo hecho esfuerzos para superar esta dificultad con mnimo xito y, como consecuencia,
experimentando un malestar considerable tanto en la familia como en el entorno laboral.
- T. Abuso de drogas.- Puntuaciones altas sugieren pacientes que con probabilidad han tenido una
historia reciente o recurrente de abuso de drogas, tienden a tener dificultad para reprimir los impulsos
o mantenerlos dentro de los lmites sociales convencionales y muestran una incapacidad para manejar
las consecuencias personales de tales comportamientos.
Sndromes Clnicos (Gravedad Severa):
- SS. Pensamiento Psictico.- Evala pensamientos confusos, desorganizados e inadecuados,
aislamiento social, baja autoestima y rigidez de conducta y pensamiento. Estos pacientes se clasifican
como esquizofrnicos, psicosis reactiva breve o esquizofreniformes.
- CC. Depresin Mayor.- Evala disforia, problemas de sueo, bradipsiquia y bradicinesia, problemas
cognoscitivos y autoagresin.
- PP. Trastorno Delirante.- Evala ideas irracionales, persecutorias y de grandeza, rigidez y
pensamiento confuso. El estado de nimo es habitualmente hostil y expresan sentimientos de estar
sobrecogidos y maltratados.

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Escalas de Respuesta (Psicomtricas):

- Y. Deseabilidad Social.- Evala la tendencia del sujeto a presentarse bajo el mejor prisma.
- Z. Alteracin.- Evala la tendencia del sujeto a superestimar sus problemas.
- V. Validez.- Contiene tems absurdos cuya contestacin positiva invalidara la prueba.
Protocolos con una puntuacin de 2 o ms son invalidados.
Protocolos con una puntuacin 0 son vlidos.
Protocolos con una puntuacin 1 son cuestionables.
- X. Nivel de Sinceridad.- La puntuacin directa de la escala determina si hay que aplicar una
correccin por falta de sinceridad a las puntuaciones iniciales TB de las escalas 1 a PP. No se aplica el
factor corrector cuando la X tiene un valor entre 250 a 400.
A destacar las escalas pasivo-agresiva y autodestruccin. La agresivo-sdica ya no la
consideramos vlida. Las escalas que detectan graves problemas de personalidad, resultan bastante
vlidas: la esquizotipia es bastante adecuada. La lmite es la escala con ms utilidad del cuestionario y
nos indica oposicin contnua. La paranoide nos muestra una actitud defensiva. El sndrome clnico
histeriforme no es equivalente al trastorno histrinico. La escala de depresin mayor es til para
cuantificar depresin. La escala de respuesta de deseabilidad social indica mecanismos de defensa. La
validez la podemos observar en la hoja de registro, donde veremos los tems que pueden invalidar la
prueba. Si la puntuacin directa se encuentra entre 145 y 249, aadimos un punto sobre la puntuacin
total de la escala de sinceridad. Es una correccin que se hace parar no tener que invalidar la prueba
por falta de sinceridad. Es una prueba muy difcil de corregir, porque utilizamos una puntuacin base.
Puede aportar informacin clnica sobre los trastornos graves pero no de los bsicos. Sobretodo para
adaptara a los manuales. En cambio ofrece ms tendencias.
TEMA 5: EVALUACIN DE LAPERSONALIDAD EN EL CONTEXTO CLNICO.
1-. Introduccin.
La Psicologa intenta establecer un conocimiento de las personas con la ms amplia
informacin posible a travs de la conducta que realice un sujeto o de la previsin de cmo actuar la
persona en un futuro en una situacin y contexto determinado para ver cual es la reaccin. Desde la
vertiente cientfica se analizan los hechos y rasgos repetidos para la evaluacin psicolgica.
La personalidad es aquello que permite prever las tendencias estables de una persona a
comportarse de una determinada manera de diferentes situaciones.
Teora Evaluacin Mtodos.
2.- Evaluacin desde Criterios Empricos.
2.1.- Cuestionario de Personalidad MMPI.
MMPI de Hathaway y McKinley. Orientado a un criterio externo. No se interesa en la respuesta
que produce el sujeto y la conducta que se quiere predecir. La construccin de estas pruebas consta de
una serie de fases, en la primera se recogen muchas preguntas seleccionando segn el grupo
diagnstico de psicopatologas, que permitirn sacar perfiles de personalidad. Se aplica a grupos de
personas. Permite clasificar los tems que permitan clasificar unos rasgos de otros.

23

El MMPI est planteado como un test de personalidad, no como de evaluacin psicolgica. Se

debe intentar que el sujeto conteste gran parte de las preguntas. En la versin espaola el punto de
corte est en 65 (en 70 en la versin EEUU). Tiene orientacin psiquitrica y es utilizado mucho en
clnica. Existen tres formatos de administracin. Normalmente se aplica en valoracin de hospital. Hay
un perfil diferente para hombre y mujeres. Mide pobremente los rasgos de personalidad normal al tener
solo 4 factores.
2.1.1.- Escalas de Validacin.
Hacen referencia al factor de validacin. Hay posibilidad de contestar con interrogantes (para
personas depresivas u obsesivas). Ver eje bidimensional (importante para examen). Escalas:
- Sinceridad (L).
- Puntuacin de Validez (F).
- Factor Corrector (K).
2.1.2.- Escalas Adicionales.
Definen personalidad en poblacin normal y en poblacin patolgica. Escalas:
1.- Fuerza del Yo (Es).
2.- Dependencia (Dy).
3.- Dominancia (Do).
4.- Responsabilidad (Re).
2.2.- Inventario de Personalidad de California (CPI).
CPI de Gough. Considera rasgos patolgicos a partir de 70 en la escala. Se puede administrar a
personas en una gran franja de edad (de 12 a 70 aos).
2.2.1.- Descripcin de la prueba.
Escalas:
- Escalas Populares (ver) agrupadas en 4 clases.
- Escalas Estructurales (ver) agrupadas en 3 vectores que consideran la estructura de la personalidad.
Cada interseccin de un vector con otro dar un tipo de personalidad.
- Escalas Adicionales (ver).
Factores:
- Extraversin.- Estas escalas apuntan a una conducta interpersonal con capacidad de resolver
problemas.
- Control / Estabilidad.- Si se adecua a la normativa social (autodisciplinadas). Polo psicpata vs.
obsesivo.
- Flexibilidad.- Muestra si las personas son ingeniosas, se adaptan a situaciones, independientes,
abiertas, cuando el factor punta alto.
- Consenso socializado.- Puntan alto las personas conservadoras, fiables, agradable y optimistas.
2.2.2.- Interpretacin global de resultados.
Interpretacin de clases:
Ir a la escala popular y hacer la interpretacin de las clases:
24

Clase I (tipo de persona: ejecutivo).

Clase II (sujeto controlado).
Clase III (intelectual, fro, gerente, le interesan resultados).
Clase IV (personas dedicadas a temas de salud en un polo, en el otro polo la persona es fra
como en la Clase III.

Interpretacin de factores:
Se interpreta al igual que las clases, desde lo ms simple a lo ms genrico.
Interpretacin de vectores:
El V3 (grado de realizacin de la persona, define autocapacitacin) mide el contenido global de
la prueba, va separado del V1 y del V2, los cuales definen 2 estilos de personalidad: extroversin /
introversin y normativo / antinormativo.
3.- Evaluacin desde el Paradigma de los Cinco Grandes.
Big Five, Norman (1.993). Parte de un modelo terico de 5 factores de personalidad
(Extraversin, Conformidad, Consciencia, Estabilidad Emocional, Cultura) con dos polos (A y B). La
prueba inicial era de 2.800 tems, pero se seleccionaron 200 tems para abreviarlos, lo cual ayuda a ser
ms escueto en el anlisis de la persona, pero por otra parte peca de se abstracto al no poder definir los
tems. Eysenck propone 3 factores de los 5. Combina un modelo terico de la personalidad con un
resultado emprico a travs de un anlisis factorial.
Instrumentos para evaluar el Big Five: NEO-Inventory, NEO-PI, NEO-PIR (el ms utilizado),
BFQ.
Escalas y facetas del NEO-PIR:
-

Neuroticismo.
Extroversin.
Apertura.
Conformidad.
Responsabilidad.

4.- Evaluacin desde un Paradigma Psicobiolgico: el TCI de Cloninger.

4.1.- Formulacin terica.
Basado sobre conocimientos de la psicobiologa de la conducta. Aparece en aos 80. Se utiliza
para evaluar la personalidad normal y al emocional. Recopila teoras previas (Eysenck, Gray,
Zuckerman). Diferencia la personalidad en dos grades rasgos: temperamento (lo que es heredado por la
persona) y carcter (la personalidad que se modula durante la vida de la persona). Cloninger ha
encontrado una relacin entre personalidad y estructura anatmica cerebral.
4.2.- Dimensiones del temperamento.
- Baja vs. Alta Evitacin del Dao.
- Baja vs. Alta Bsqueda de Novedad.
- Baja vs. Alta Dependencia de Recompensa.
- Baja vs. Alta Persistencia.
25

El temperamento es heredable y predispuesto genticamente. Ver Sistemas de Regulacin

Cerebral.
4.3.- Dimensiones de carcter.
- Baja vs. Alta Auto-direccin.
- Baja vs. Alta Cooperacin.
- Baja vs. Alta Auto-trascendencia.
Los 7 factores (4 de temperamento y 3 de carcter) se subdividen en varios times, que van de lo
ms general a lo ms especfico. A partir de estas combinaciones se pueden definir diferentes tipos de
personalidad.
TEMA 6: EVALUACIN Y DIAGNSTICO DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD.
1.- Introduccin: Concepto.
Actualmente no est claro cuantos trastornos de personalidad hay, ya que hay varias
clasificaciones, si bien si que se pueden clasificar en tres grupos o clusters (A, B, C). Hay controversia
en diagnsticas los trastornos como enfermedades, si bien si que estn clasificados como
enfermedades. Criterios a partir de los cuales se puede diagnosticar como enfermedad el trastorno de
personalidad:
1.- Presencia de alteraciones estructurales o biolgicas.
2.- Repercusin sociolgica y laboral.
3.- Sufrimiento que le supone al paciente (malestar autopercibido).
Los instrumentos para evaluar los trastornos de personalidad pueden ser criticables en sus
resultados. Muchos tipos coexisten en dos vertientes: coexisten entre s (tener uno a ms trastornos de
personalidad, pero que no se refiere a personalidad mltiple) o trastornos de personalidad que coexiste
con otra patologa psiquitrica o mdica. Esto complica la clnica primaria diagnosticada al enfermo y
condiciona mucho la relacin entre clnico y enfermo.
El CIE-10 aborda los trastornos de personalidad desde la discontinuidad y el DSM-IV lo hace
desde la continuidad.
2.- Entrevista Clnica Estructurada par los Trastornos de la Personalidad del Eje II del DSM-IV
(SCDI-II).
2.1.- Introduccin.
Es una entrevista diagnstica estructurada pero que se administra de manera semiestructurada
utilizada par ala evaluacin de los 10 trastornos de personalidad del Eje II del DSM-IV, el Trastorno
Pasivo-Agresivo de la Personalidad y el Trastorno Depresivo de la Personalidad. Solo se utiliza para
familias diagnsticas en el Eje II de forma categorial (presente / ausente) o dimensional (anotando la
puntuacin de cada uno de los ejes que configuran los trastornos de personalidad entre 1, 2 y 3). Se
utiliza tanto en prctica clnica como en investigacin. Se puede utilizar de tres formas diferentes:
1.- Utilizar parte del SCID-II como entrevista semiestructurada para confirmar la sospecha clnica de
un trastorno de personalidad.

26

2.- Utilizar el SCID-II como entrevista semiestructurada, con preguntas abiertas, para documentar los
rasgos de personalidad que configuran al sujeto y determinar la posible presencia de uno o ms
trastornos de personalidad.
3.- Para entrenar al clnico o evaluar la personalidad normal vs. patolgica con una entrevista
semiestructurada.
El SCID-II parte de la entrevista general de los trastornos de personalidad desarrollada en
1.984. En 1.985 se reformul fuera de la entrevista original. En 1.986 fue actualizado el SCID-II
acoplndose a los criterios del DSM., aadiendo maneras de cribaje para puntuar los criterios
diagnsticos. La versin definitiva es en 1.997, utilizndose la entrevista por separado y utilizndose
como entrevista semiestructurada en el campo de la investigacin.
2.2.- Caractersticas de la SCID-II.
2.2.1.- Cobertura de la SCID-II.
Cubre los 10 trastornos de personalidad del DSM-IV, el Trastorno de Personalidad No
Especificado, el Trastornos Pasivo-Agresivo de la Personalidad y el Trastorno Depresivo de la
Personalidad.
-

Los trastornos de personalidad son crnicos. Los 10 trastornos mencionados son los siguientes:
Trastorno de la personalidad por evitacin.
Trastorno de la personalidad por dependencia.
Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad.
Trastorno paranoide de la personalidad.
Trastorno esquizoide de la personalidad.
Trastorno esquizotpico de la personalidad.
Trastorno antisocial de la personalidad.
Trastorno lmite de la personalidad.
Trastorno histrinico de la personalidad.
Trastorno narcisista de la personalidad.

2.2.2.- Estructura Bsica.

Comienza con una breve revisin del sujeto, seguidamente se consideran los 10 trastornos de
personalidad especficos y las dos categoras del apndice, evaluando de menos a ms (evitando
primero los trastornos ms severos, como los psicticos). Con esto se gana empata para obtener la
mxima informacin del sujeto. Es preferible diagnosticar a un paciente de Trastorno de Personalidad
No Especificado cuando no cuenta con todos los criterios para ser diagnosticado en un trastorno
concreto. La entrevista tiene tres columnas (ver formas de puntuacin). La columna de la izquierda
contiene las preguntas de la entrevista, la de en medio los criterios diagnsticos del DSM-IV y la de la
derecha la puntuacin de los tems. Se puntan como:
- ?.- Informacin inadecuada, que luego se puede preguntar a un familiar posteriormente para
confirmarla (informacin pendiente de confirmar para asegurarse).
- 1.- Ausencia de trastorno o falsedad (creemos que miente).
- 2.- Subumbral, sntoma presente que no condiciona la vida de la persona (subclnico).
- 3.- Umbral o verdadero, sntoma presente que incapacita la vida del sujeto.
2.2.3.- Hoja Resumen de Puntuaciones de la SCID-II.
Presenta los diferentes trastornos que van del 1 al 7, 8 o 9 en funcin de los tems que tiene
cada trastorno. P.e. Tr. por Evitacin: 1 2 3 4 5 6 7 .
27

Se calcula el valor dimensional para trastorno de la personalidad mediante la suma de los tems
calificados positivamente. Cada pregunta numerada equivale a un trastorno del DSM. El recuadro
indica el umbral categorial del DSM-IV. Cuando se cumplen los criterios de ms de un trastorno de la
personalidad (que coexistan) se insta al clnico a que seale el diagnstico principal del Eje II mediante
la anotacin del cdigo de dos dgitos.
Cuando un trastorno sale en categorial pero no en dimensional puede ser por estas razones:
- No dificulta la vida del sujeto.
- Que la fuente de informacin sea nicamente el sujeto.
- Que tenga el trastorno de personalidad pero se clnicamente significativo
2.3.- Fuentes de Informacin.
- El propio paciente.
- Familiar o allegados prximos.
- Terapeuta anterior.
Se utiliza en el mbito de la clnica y es ms fcil de administrar que el IPDE, aunque se nos
puede escapar algn aspecto.
3.- Examen Internacional de los Trastornos de Personalidad (IPDE).
Entrevista estructurada que sigue los criterios del CIE-10 y del DSM-IV (pregunta de examen).
Surge del Instituto de la Salud Americano y de la OMS.. Anteriormente estaba el PDE y
posteriormente surgi el IPDE en 1.985. Se dise desde el 85 al 89, realizando un estudio de campo
internacional. En 1.991 se publicarn los resultados y se adaptarn a las formulaciones del CIE-10 y
DSM-IV. A partir del 92-93 se comercializa. La entrevista no es tan estricta como en el SCID-II,
permitindose adecuar al sujeto, si bien esta adecuacin se debe tener en cuenta ya que puede perder
fiabilidad.
3.1.- Estructura del IPDE.
Las preguntas estn ordenadas de forma secuencial. Las secciones se inician con preguntas
abiertas para que el sujeto se pueda explicar sobre el tema que se le pide. Las preguntas estn
ordenadas bajo seis encabezamientos: Trabajo, Yo, Relaciones Interpersonales, Afectos, Pruebas de
Realidad y Control de Impulsos. El criterio debe existir durante un periodo de al menos 5 aos. El
criterio del trastorno debe estar presente al menos antes de los 25 aos. Se ha propuesto un diagnstico
opcional de inicio tardo y de un diagnstico en el pasado, cuando no se haba diagnosticado como
criterio antes de los 25 aos.
3.2.- Propsito del IPDE y Personas Apropiadas.
El propsito de la entrevista no es valorar estilos de conductas ni rasgos de la personalidad sino
trastornos de conducta y personalidad. Proporciona puntuaciones dimensionales (en el SCID-II eran
dimensionales y categoriales). No se puede pasar a personas con algn sndrome agudo.
3.3.- Limitaciones del IPDE.
- Es un instrumento muy autodescriptivo, por tanto no puede ser que el sujeto no reconozca
correctamente su propia conducta.
- La persona con un estado disfrico pueden dar informacin distorsionada.
28

- Algunos estados clnicos no invalidan la evaluacin de la personalidad.

- Para compensar la autodescripcin, frecuentemente se utiliza informacin de la familia y gente
cercana.
3.4.- Administracin del IPDE.
- No hacer entrevistas ms largas de una hora y media y evitar las interrupciones en medio de una
sesin.
- Hacer un exmen clnico adecuado del sujeto.
- Apoyar una puntuacin positiva de una criterio con descripciones y ejemplos convincentes.
- Evitar la induccin de respuestas y dejarse influir por suposiciones.
- Se debe corregir la puntuacin de un tem anterior cuando la respuesta aparezca informacin
posterior que as lo requiere.
- Es aconsejable, aunque no objetivo, la anotacin literal de las respuestas del paciente.
3.5.- Normas de Puntuacin.
- Tras preguntar al sujeto sobre un tem, el clnico anota la puntuacin en la primera columna.
- La segunda columna de anotacin se reserva para la informacin obtenida de la historia o de
informadores.
- Si el sujeto no cumple los criterios para una puntuacin positiva se pone un crculo en 0.
- Si el sujeto cumple los requisitos para una puntuacin positiva, el evaluador rodea con crculo en 1
o 2.
- Si el sujeto cumple los requisitos par una puntuacin positiva, excepto para la edad de inicio, el
clnico subraya el n de respuesta apropiado (1 o 2).
- Si el sujeto rehusa contestar se rodea ?.
- Si el criterio no es aplicable se rodea NA.
3.6.- Anotacin de las Puntuaciones.
- Se puede registrar un trastorno que estuvo en el pasado y que ahora no existe.
- Si el sujeto cumple los criterios de IPDE, duracin de 5 aos de clnica positiva e inicio antes de los
25 aos y ha sido asinttico durante el ltimo ao, el clnico coloca una X sobre el 1 o el 2.
- Si el inicio ocurri despus de los 25 aos y se cumplen los otros criterios descritos, el clnico debera
subrayar la X sobre 1 o 2.
- Los tems marcados con asterisco (10, 15, 26, 34, 55, 59, 60, 61), estn exentos del requisito de haber
ocurrido en los ltimos 12 meses.
3.7.- Correccin Informatizada y Manual.
- Si solo vemos que tiene un determinado trastorno de personalidad, podemos limitarnos o pasar una
parte concreta de la entrevista. Pero para no perder informacin hay unas preguntas abiertas que
permiten detectar otros trastornos de personalidad que pueden pasar por alto.
- Otra forma de pasar el inventario es haciendo autoregistros por parte del paciente (l mismo indica si
el sntoma est presente o ausente, tambin podemos hacer que indique la duracin o intensidad de los
tems).
El SCID es ms prctico y el IPDE es ms complicado, se necesita mucha experiencia par
pasarlo en una hora y media.
3.8.- Formas Abreviadas del IPDE.

29

No hay apuntes.
TEMA 7: EVALUACIN Y DIAGNSTICO DE LOS TRASTORNOS AFECTIVOS.
1.- Evaluacin de la Severidad de la Depresin a travs de la entrevista.
1.1.- Consideraciones generales sobre la entrevista con sujetos deprimidos.
Para evaluar si hay una depresin es imprescindible hacer una entrevista clnica. Ms adelante
escogeremos la tcnica para evaluar la severidad u otros aspectos. Tambin se tendr que tener en
cuenta la conducta suicida, que es muy importante en depresin.
1.1.1.- Entrevista en adultos.
En un paciente deprimido, para evaluar el tipo de trastorno afectivo que tiene lo haremos
mediante la entrevista, lo cual nos permitir detectarlo y clasificarlo. Tambin nos basaremos en los
autoinformes.
Mediante una buena evaluacin de depresin podremos aplicar un tratamiento adecuado. Es
difcil tratar una depresin ansigena y una distimia (esta ltima tiene una variante ms psicolgica,
mientras otras son ms farmarcolgicas). Es importante entonces realizar la entrevista y los
autoinformes. Adems de estos instrumentos, algunos nos permitirn hacer un seguimiento evolutivo
del progreso de la depresin (sobretodo usando los autoinformes).Usaremos el BDI para evaluar el
seguimiento de la evolucin. Con la entrevista y los autoinformes hay que tener en cuenta el aspecto
del cuadro depresivo que se quiere valorar: afectivo, cognitivo, conductual. En funcin del objetivo
usaremos unas pruebas u otras (esto nos indica que una prueba u otra permite evaluar mejor una
variante de la depresin).
Para evaluar la depresin en adultos, la entrevista con el paciente comporta dificultades por el
propio trastorno ya que el depresivo tiene conductas de retraimiento, llora con facilidad, etc.. Por esto
hay que tener en cuenta el establecer una empata favorable con el paciente para conseguir
informacin. La calidez, empata, respetabilidad del clnico hacia el paciente son aspectos muy
importantes en depresivos. Mediante estas variables podemos tener posibilidad de saber que tipo de
depresin presenta. Habr que detectar que factores desadaptan al paciente o ideas que le perturben.,
etc. No se debe culpabilizar al paciente, se le debe decir que tiene una enfermedad como otra
cualquiera. Nunca se le debe decir que lo hace a propsito aunque auguremos que l tiene un papel
importante para curarse. Hay que evaluar con cautela las conductas que pueden incrementar el factor
que da lugar a la depresin, si se detecta el factor se debe intentar no reforzarlo. El clnico debe
informar al paciente de que no todas las depresiones son iguales ni siguen el mismo curso y
tratamiento, por tanto, hay que explicar todo aquello que tenga inters. Hay que familiarizarse con los
patrones no verbales del sujeto que a veces son observables y a veces no. Pediremos al paciente que
registre situaciones, pensamientos, etc., pero no lo haremos al principio ni en fases agudas de la
depresin. Recomendaremos biblioterapia al enfermo y a familiares, ya que se ha observado que sirve
de ayuda (esta terapia puede servir en la primera fase de la depresin).
1.1.2.- Entrevista con pacientes de la tercera edad.
Un enfermo depresivo de la tercera edad presenta otras dificultades comparado con un adulto
ya que no cumplir el tratamiento y si se le trata con brusquedad, probablemente el enfermo no volver
a tener contacto con el clnico. Se debe sentir apoyado, se le puede acariciar la mano o cara cuando
llore. Una distorsin del clnico es pensar que debido a su edad no mejorar y esto es incierto.
30

Los sntomas depresivos en una persona mayor se pueden deber a la misma depresin o a un
trastorno degenerativo. Hay una gran parte de gente de la tercera edad que tienen depresin, unas veces
pueden ser endgenas y otras provendrn de la situacin familiar. Una depresin en estos pacientes
puede hacer que padezcan otras enfermedades. Hay que valorar la vida familiar, si presenta una
situacin de soledad o prdida de familiares, al no poder cambiar esta situacin se tratar
farmacolgicamente para mejorar los sntomas. Habr personas analfabetas que no podrn realizar
autoregistros, por lo que se aplicarn otras tcnicas. Se debe valorar el historial mdico, frmacos
actuales y pasados, sntomas orgnicos, recursos sociales y econmicos, etc. . A veces un frmaco
puede llevar a una sintomatologa depresiva, por lo que se deber cambiar el frmaco o tratamiento
para que desaparezcan estos sntomas. La participacin de los pacientes en terapias de grupo es
importante ya que el contacto social es mnimo y esto permite una fuente de refuerzo y apoyo mutuo.
1.2.- La entrevista y anlisis funcional cognitivo-conductual.
En la sintomatologa del enfermo hay que detallar cual es el sntoma principal que nos indica
que el enfermo est deprimido. Mediante la entrevista podemos determinar que el sntoma principal es
el lloro, si podemos captar cuantas veces llora al da podremos indicar como evoluciona el enfermo.
Los sntomas se deben observar en las reas cognitivo-verbal, motora y fisiolgica.
En el anlisis funcional se debe valorar cuando se da una determinada conducta o sntoma.
Tambin se estudia si la sintomatologa depresiva puede verse reforzada por la propia patologa o por
las propias consecuencias positivas o negativas. P.e. un paciente con trastorno histrinico depresivo
puede decir un da que no se encuentra bien, si se le dice que no se preocupe, esto refuerza su conducta
o sintomatologa, por tanto no se le debera hacer caso y no darle lo que el quiere, ya que en este tipo
de trastorno el paciente hace continuamente conductas para llamar la atencin, generalmente son
personas que estn a flor de piel. En el anlisis funcional tambin hay que valorar las variables del
organismo, nivel cultural, actividades de ocio, tasa de reforzamiento, conjunto de ideas irracionales,
pensamientos distorsionados, habilidades sociales, habilidades profesionales y estilo atribucional.
Tambin hay que evaluar el riesgo de suicidio, porque muchos de estos pacientes pueden no
manifestarlo y tambin par evitar falsos positivos y falsos negativos. Una persona que quiere
suicidarse, si no se trata correctamente, acabar hacindolo, por tanto es importante evaluar los
intentos de suicidio.
Objetivos:
- Listado completo de los problemas y bsqueda tentativa de mecanismos de mantenimiento comunes.
Estos mecanismos pueden ser endgenos (atribuciones...) o exgenos (ambiente familiar).
- Historia de los problemas, con el anlisis de los procesos de aprendizaje presentes en sus inicios.
Aunque el sujeto tenga problemas objetivos reales, puede tener una visin negativa en general. P.e., un
jubilado puede presentar una depresin por haber dejado de trabajar porque se le ha enseado que ni
no trabaja no vale para nada.
- Evaluacin de los recursos de enfrentamiento a los problemas de factores de proteccin que se
pudieran potenciar.
- Creacin de una relacin teraputica confiada, basada en la aceptacin incondicional del paciente, a
fin de generar expectativas positivas. Generar empata y no culpabilizacin, para generar expectativas
positivas pero no falsas.
- En el caso de la prctica privada, el coste econmico y el espaciamiento de las sesiones deben
abordarse desde la primera sesin. Se recomienda una sesin semanal en fases agudas y se deben ir
separando. Aunque existen programas, se ha de tener en cuenta la individualidad del paciente y se ha
de ser flexible. En los servicios sociales los recursos son muy precarios.

31

- Especificacin de los deberes para casa, justificando pedaggicamente su necesidad y la funcin

que cumplen. En muchos casos es deseable una intervencin teraputica en la primera sesin. Estas
primeras intervenciones, centradas en los sntomas del sujeto, suelen provocar grandes beneficios
teraputicos aunque no afecten a problemas principales. Aunque a veces seamos duros con el paciente,
lo hacemos con el compromiso de que podr observar su mejora. Los deberes de deben dar en el
momento adecuado ya que sin no est preparado o los incumple se puede sentir culpable. En los
momentos ms difciles se pueden hacer los deberes en la consulta para supervisarlos y animar al
paciente.
- Los historiales clnicos y cuestionarios nos proporcionan informacin para crear lneas de base en los
mbitos conductuales, emocionales y sociales. Siempre habremos de justificar el por que de pasar
cuestionarios. Si no se hace en paralelo un diagnstico clnico, tendremos de evaluar dimensiones que
podran sealar la necesidad de hacer intervenciones especiales.
- Evitar factores de proteccin excesiva.
- Crear una relacin teraputica buena porque el clnico es el punto de soporte del paciente. Si el
clnico da confianza al paciente puede ser positivo para la evolucin del tratamiento.
1.3.- Entrevistas estructuradas.
1.3.1.- Escala de Hamilton (HRSD).
Diseada por Hamilton en 1.960. Tiene 24 elementos, la puntuacin de los cuales va de 0
(ausencia) a 54 (muy severo). Es una entrevista estructurada y semiestructurada. Precisa un previo
diagnstico de depresin y una buen experiencia del terapeuta. Se hizo para evaluar diferentes niveles
de depresin en pacientes depresivos. Tambin se puede pasar como un autoinforme. Hay preguntas
anotadas y se permite que el paciente ponga ejemplos. Se valora la respuesta del paciente de 0 a 3, por
tanto, aunque es estructurada permite respuestas abiertas. Para depresiones moderadas, la confiabilidad
disminuye sensiblemente Se aplica ms bien en el mbito psiquitrico (estudios de resultados con
frmacos) y no tanto en el mbito psicolgico. La entrevista permite evaluar los cambios de severidad.
Tambin valora diferentes factores como la ansiedad somtica, peso, alteracin cognitiva, variacin
diurna, relentizacin y alteraciones del sueo. Estos factores no pueden indicar la presencia de una
depresin cognitiva o una depresin vegetativa. Tambin se han elaborado cinco perfiles de depresin:
ansiosa, suicida, somatizante, vegetativa y paranoide.
1.3.2.- Listado de sentimiento y preocupaciones depresivas (CFCL).
Es una entrevista estructurada la cual consta de 47 tems. Cada tem se valora de 0 (ausencia) a
3 (marcador presente). Permite valorar disforia, responsabilidades, culpa, aislamiento social y
ansiedad.. Frecuentemente la depresin y ansiedad van juntas, pero no siempre. En relacin al factor
culpa, se refiere al hecho que el deprimido se siente culpable por las molestias que causa a los que
rodea por su estado anmico y se considera una carga. En lo que se trata a responsabilidades, se refiere
a la preocupacin que le comporta todos los deberes a nivel laboral u otros.
2.- Los autoinformes: inventarios y escalas de depresin.
2.1.- Inventario de Depresin de Beck (BDI).
Es uno de los cuestonarios de depresin ms conocidos y ms utilizados. Originariamente era
un cuestionario diseado para entrevista y constaba de 21 tems recogidos de la experiencia clnica en
sesiones psicoanalticas con pacientes deprimidos. Cada tem estaba formado por 4 a 6
autoevaluaciones graduadas (actualmente tiene 4 opciones de respuesta valoradas de 0 a 3), lo cual da
un grado de gravedad que supone cada rea segn los criterios diagnsticos que cumpla, remarcando la
autopercepcin del sujeto sobre aspectos conductuales.
32

En la versin castellana el orden de las respuestas se ha modificado dentro de cada tem para
asegurarse de que el paciente tambin las lee todas. Tambin le falta los tems 6 (sentimiento de
castigo) y 14 (imagen corporal). El tem sobre insomnio est ampliado a 8 opciones de respuesta. Las
categoras de severidad son:
- Entre 0-9 puntos estado no depresivo.
- Entre 10-15 puntos refleja depresin media.
- Entre 16-23 refleja depresin moderada.
- Entre 24-63 refleja depresin severa.
En estudios de postratamiento y seguimiento:
- ndices de 0-9 sugieren depresin en remisin.
- ndices entre 10-15 refleja remisin parcial.
- ndices entre 16-23 refleja que el sujeto se mantiene sintomtico.
La escala es fcil de aplicar y se tarda entre 10-15 minutos.
Ver reas que cubre.
No sirve para hacer un diagnstico, es decir solo sirve para diagnosticar si tiene sintomatologa
depresiva, no de que tipo de depresin (se usa para diferenciar sintomatologa dentro de la depresin).
La versin espaola est estructurada para que el sujeto lea todas las autoevaluaciones graduadas. Se
utiliza para evaluar tratamientos y es de fcil utilizacin. No es aconsejable utilizar las formas breves
del test ya que pierde sensibilidad (importante). No es un buen instrumento para ver que sndrome
depresivo se tiene, sino para detectar si hay o no depresin.
2.2.- Escala de Autoevaluacin de la Depresin de Zung (SDS).
Consta de 20 tems de forma breve y autoaplicada. Es una escala poco utilizada. Es poco
adiente para poblacin psiquitrica. El BDI de Beck es ms cognitivo y la escala de Zung es ms
fisiolgica o emocional. La mitad de los tems estn redactados en tono depresivo y la otra mitad en
tono no depresivo. El 65% de los tems se refiere a aspectos emocionales o fisiolgicos y el 15% a
aspectos cognitivos. Tambin permite hacer un diagnstico nosolgico. El paciente ha de contestar la
frecuencia con la que pasa un tem (1 nunca o casi nunca) y 4 (la mayor parte del tiempo). Los grupos
de validacin son:
- Entre 20-35 sugiere depresin ausente.
- Entre 36-51 refleja depresin subclnica y variantes normales.
- Entre 52-67 refleja depresin media severa.
- Entre 68-100 refleja depresin grave.
2.3.- Escala de Depresin Geritrica (GDS).
No se debe confundir con la escala GLS de Reisberg que es una escala de severidad de la
demencia (ya que las siglas son muy parecidas). Es una escala que se utiliza para evaluar al depresin
en poblacin de la tercera edad (geritrica) (pregunta de examen). Es muy sencilla de aplicar. Hay tres
tipos, la de 30 tems es la ms completa. No pierde sensibilidad an reduciendo la escala a la mitad.
Hay otras versiones de 15, 8 y 5 tems. De la 5 tems solo que punten 2, ya se considera depresivo (no
se sabe si es severo): Usted se senta triste?, Usted no tiene ganas de vivir?. Se debe aplicar siempre
con una escala de valoracin cognitiva para detectar problemas de deterioro cognitivo (demencias).
2.4.- Escala de Carrol para la Depresin (CRS).

33

Es un autoinforme, formulada de acuerfo a los patrones de la Escala de Hamilton (pregunta de

examen). Tiene tems somticos y conductuales. No valora sintomatologa cognitiva. Se valora como
est el paciente en el momento de la entrevista o ltimos das antes (no meses o semanas). Se valora de
forma transversal en el tiempo. Est compuesta por 52 tems autodescriptivos con respuesta s o no. Se
pide al paciente que responda las preguntas en relacin a como se encuentra en ese momento, por lo
tanto es muy importante en pacientes en los que se controla el curso evolutivo de la depresin. Hay 40
preguntas que indican depresin al responder un s y 12 si se responde un no. Discrimina mejor la
baja severidad depresiva. El punto de corte es 17,3 en depresivos y 4,6 en sujetos normales.
2.5.- Escala para la Depresin del Centro de Estudios Epidemiolgicos (CES-D).
Escala de 20 tems extrada del BDI, SDS y MMPI-D. No es una buena escala para medir
depresin. Evala aspectos como bradicinesia (retraso psicomotor), sentimiento de infelicidad y
desesperanza, estado del nimo depresivo, sentimientos de culpa y desvalorizacin, prdida de peso
(no anorexia nerviosa) y alteraciones del sueo. Punta los tems en una escala de 0 a 3. Evala
sobretodo el componente afectivo de la depresin, no otros sntomas.
2.6.- Lista de Adjetivos para Evaluar la Depresin (DACL).
Escala que evala los estados de humor, afecto o nimo de forma transitoria. Se crearon un
listado de adjetivos para definir la persona segn su estado de nimo. Al principio constaba de 4
formas con 32 adjetivos. Despus se sumaron 34 adjetivos agrupados en 3 formas ms. Cada forma del
listado es un rasgo depresivo que estima la consistencia de la intensidad depresiva. Es sensible a los
cambios del proceso del tratamiento, pero no valora el conjunto de sntomas depresivos (deja de banda
aspectos somticos, cognitivos y motivacionales), por tanto es una visin parcial de la sintomatologa
depresiva.
2.7.- Inventario de depresin Multipuntuable (MDI).
Mide la intensidad global de la depresin. Consta de 118 tems de formato si/no. Ofrece 10
escalas que miden: culpa, falta de energa, irritabilidad, indefensin aprendida o instrumental, estado
de nimo triste, introversin social y dificultad cognitiva.
2.8.- Cuestionario Estructural Tetradimensional para la Depresin (CET-DE).
Es un autoinforme que permite hacer un depresograma mediante 4 factores bsicos, los cuales
permiten detectar los sntomas depresivos. Puede ser auto o heteroadministrado por el clnico. Es til
de cara al diagnstico de la depresin y de discriminar el tipo de depresin, permitiendo escoger el tipo
de intervencin (con o sin frmacos). Tiene 63 tems divididos en 4 dimensiones:
1.- Humor depresivo.
2.- Anergia.
3.- Discomunicacin.
4.- Ritmopata.
Los times son valorados segn una escala de 0-4, en funcin de la presencia/ausencia del
sntoma. La valoracin final se reparte en 4 dimensiones y cada una puede ser significativa o no.
Mediante las dimensiones podemos hacer el depresograma, segn el cual podemos valorar que
dimensin est afectada. La puntuacin significativa es a partir de 32 puntos. Hay una forma breve del
CET-DE que permite indicar tambin que tipo de depresin presenta. Segn el depresograma podemos
obtener una tipologa depresiva en 15 subtipos clnicos dimensionales. Ver objetivos y factores.
2.9.- Depressive Life Experiences (DLES).

34

Evala la depresin teniendo en cuenta factores situacionales e interactivos.

- Batera de Evaluacin recomendada en cada etapa.
- Primera sesin: Escala de Hamilton (HRSD) para establecer los criterios diagnsticos del DSM-IV y
BDI.
- Semanalmente: BDI, si bien no se ver muchos cambios semanalmente y no har falta pasarlo.
- Mensualmente: Escala de Hamilton (HRSD).
- Final de la terapia: Bsicamente BDI y Escala de Hamilton (HRDS). El BDI ser interesante pasarlo
cada dos meses si hay un buen proceso teraputico (si no hay mejora no hace falta pasarlo ya que no
se observarn cambios.
- Comparacin del Autoinforme y la Entrevista en la evaluacin de la depresin.
Ver dossier.
3.- Evaluacin de la conducta suicida.
Hay que evaluar la conducta suicida en el enfermo, no solo para determinar el ingreso sino
tambin para el control familiar. Es fcil valorar el riesgo de suicidio pidiendo directamente al enfermo
sobre ideas suicidas y observando la actitud del mismo ante las respuestas. Hay unas escalas
especficas del riesgo de suicidio. Hay que evaluar las causas, finalidad e instrumentos que utiliza el
sujeto para el suicidio. Las formas de suicidarse determinan el intento real de suicidio. El suicida real
no avisa, lo hace sin que lo sepan los dems, cuando y como, por tanto se debe evaluar el nivel de
planificacin. Hay que evaluar la conducta del suicida potencial. En un suicida real es muy difcil
determinar la conducta. Hay que evaluar las posibilidades de quedarse solo y controlar elementos que
ayuden a su objetivo. Se debe evaluar el grado de preparacin para tomar iniciativas.
Escala de Pensamientos Suicidas.
Tiene 23 tmes con 3 opciones de respuesta. Valora 5 apartados: actitudes hacia la muerte/vida,
caractersticas de los pensamientos y deseos de suicidio, caractersticas de intento, actualizacin del
intento y factores de fondo. Proporciona un indicador real y potencial de riesgo de suicidio.
Los suicidas no son cobardes, sino personas incapaces de afrontar los problemas. Cuando
alguno realmente quiere suicidarse lo har y esto no quiere decir que no haya hecho correctamente el
tratamiento. Si el suicida sospecha de que el terapeuta o familiares quieren evitar el suicidio, puede
representar un retroceso en el proceso al sentirse engaados.
4.- Evaluacin de las cogniciones negativas.
Es importante evaluar los pensamientos distorsionados, las expectativas negativas y las
atribuciones para discernir hasta qu punto explican un caso especfico de depresin. Hay diferentes
escalas (ver dossier). La ATQ30 es de las mejores.

TEMA 8: EVALUACIN Y DIAGNSTICO DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD.

1.- Introduccin.

35

La ansiedad es una patologa de ms incidencia en Psicologa Clnica. Desde el punto clnico se

debe diferenciar el trmino angustia (relacionado con terror, miedo) de ansiedad (que comporta
un conjunto de sntomas que producen un trastorno psicopatolgico). La ansiedad es un trmino
multidimensional que implica diferentes factores o variables de respuesta: motora (afecta a la
conducta), cognitiva (afecta al pensamiento) y fisiolgica (sudoracin, temblor, etc.). Estas variables
tan diferenciadas pueden suponer un bucle cerrado en el individuo.
La ansiedad se evala por medio de
- Autoinformes y autoregistros (que pueden ser tiles en la intervencin).
- Test de evitacin conductual (se evala el grado de evitacin de muchas conductas por parte del
sujeto).
- Registros psicofisiolgicos (pueden usarse como tratamiento).
Tambin hay medidas subjetivas, haciendo preguntas durante la entrevista que nos pueden
hacer ver el grado de ansiedad que tiene el sujeto ante una situacin, p.e. se puede preguntar de 0 a 10
la ansiedad, si bien este valor no tiene por que correlacionar con la puntuacin psicofisiolgica ya que
nicamente se evala la ansiedad percibida por el sujeto.
La prevalencia de la ansiedad es muy alta, si bien hay que saber siempre que tipo de ansiedad
presenta el paciente para poder aplicar un tratamiento adecuado, ya que no es lo mismo que
predominen sntomas fisiolgicos que conductuales. Las ansiedades ms elevadas son las fobias
especficas. En el trastorno de estrs postraumtico, la prevalencia es baja (1), pero realmente tenemos
que pensar que es mayor ya que no se valora correctamente el grado real debido a que no hay tcnicas
de evaluacin adecuadas. La prevalencia total de los trastornos de ansiedad es muy alta (9).
2.- Tcnicas de Evaluacin de los Trastornos de Ansiedad.
2.1.- Entrevistas Estructuradas.
Mediante los manuales diagnsticos del DSM hemos podido obtener los diferentes sntomas de
los diferentes trastornos de ansiedad. Esto permite establecer los diferentes trastornos de ansiedad
mediante la elaboracin de entrevistas estructuradas.
- Entrevista Clnica Estructurada para el DSM-III-R (SCID).
Entrevista estructurada basada en los criterios del DSM muy utilizada en el mbito clnico. Es
muy til para evaluar trastorno de pnico y agorafobia. La versin del trastorno de pnico se ha
diferenciado del trastorno de ansiedad. No es tan especfico para fobia social y fobias especficas. Los
pacientes deben indicar las situaciones en que presentan angustia o se siente incmodos, el grado de
temor experimentado y la evolucin del trastorno.
- Escala de Esquizofrenia Y trastornos Afectivos Versin Ansiedad durante toda la vida (SADS-LA).
Entrevista semiestructurada que puede durar de 1 a 3 horas, por tanto puede tener mucha
informacin subjetiva. Se pide al paciente una descripcin detallada de los sntomas de ansiedad, que
piensa, que hace, que nota (esto no hay que hacerlo en todos los casos), ver cuando se producen los
ataques de ansiedad. Tambin hay que averiguar si durante la vida han habido otros trastornos
psicopatolgicos ya que pueden influir en la ansiedad.
- Protocolo de Entrevista de Trastornos de Ansiedad (ADIS-R).

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Entrevista estructurada especficamente diseada para la evaluacin y diagnstico diferencial

de los trastornos de ansiedad (pregunta de Examen). Hace un anlisis funcional sobre las situaciones
estimulares que nombra el sujeto, el grado de ansiedad que comenta el paciente y la interferencia que
provoca en su vida. Nos es til saber el grado de interferencia porque sirve para saber por donde
tenemos que comenzar el tratamiento y la necesidad real del tratamiento. Mediante esta entrevista
podemos diferenciar el trastorno de pnico, los ataques de pnico y la fobia social.
2.2.- Inventarios y Cuestionarios.
Son ms utilizados en clnica ya que nos proporcionan informacin de forma rpida y cmoda,
adems de dar informacin cuantitativa y cualitativa (nos indican el grado de ansiedad, el tipo, etc.).
Todo esto posibilita posteriormente el tratamiento y hacer una valoracin test-retest. Mediante los
inventarios y cuestionarios no se puede determinar el tipo de ansiedad pero si nos permiten corroborar
con una hiptesis diagnstica, es decir, despus de tener una hiptesis previa podemos administrar un
inventario especfico para un trastorno de ansiedad especfico y comprobar que intensidad presenta.
Mediante la entrevista se puede determinar que el sujeto tiene una agorafobia y con el inventario
podemos saber el grado de agorafobia que presenta.
2.3.- Autoregistros.
Son un tipo de informacin complementaria. Nos permite ver cuando se produce la ansiedad, el
tipo de respuesta, la intensidad y la frecuencia. Adems, la informacin obtenida es individual para
cada sujeto (no es informacin general para cada sujeto). Con autoregistros podemos detectar que
problema concretamente presenta el sujeto y de esta manera podemos plantear un tratamiento concreto
y adecuado para l. La validez de los autoregistros se ve perjudicada por:
- Grado de motivacin del sujeto. Hay que decirle que es muy importante la colaboracin..
- Problemas de reactividad.
- Falta de consciencia sobre las conductas implicadas (el sujeto no se da cuenta de que es incorrecto).
- Imprecisin en el recuerdo (no siempre se puede registrar en el momento).
Los inventarios son ms fciles de usar para el clnico que los autoregistros, por eso no se
deben utilizar estos de forma sistemtica. Sin embargo son muy importantes en fobias. Los
autoregistros no deben sustituir nunca a la entrevista e inventarios.
3.- Evaluacin de Fobias Especficas.
3.1.- Inventario de Temores de Wolpe y Lang (FSS-III).
Es el ms ampliamente usado. Consta de un listado de miedos especficos que no estn
clasificados en categoras como en el DSM. Cada situacin de miedo se puede puntuar de 1 a 5 (nunca
o siempre). Se valora el miedo actual hacia aquellas situaciones. Se ha demostrado sensible a los
cambios teraputicos. Se ha verificado que la conducta de miedo se valora de forma global no
especfica. Se puede hacer una media de todas las puntuaciones obtenidas y despus se puede dividir
en rangos segn hace el DSM: miedo a animales, muerte, agresin, etc..
3.2.- Cuestionario de Miedos (FQ).
Elaborado por Marks y Mathews (1.979). Es una de las medidas ms usadas. Se pens que
fuera una tcnica fcil de aplicar. El sujeto valora el grado de evitacin hacia el estmulo o las
situaciones relacionadas con el estmulo y tambin debe valorar la fobia especfica que tiene. Tambin
se valora el grado de interferencia que provoca la fobia en su vida. Tiene cuatro puntuaciones:
- Fobia principal.- Puntuacin asignada por el sujeto en el tem 1, que va en el rango de 0 a 8.
37

- Fobia total.- Suma total de las puntuaciones asignadas del tem 2 al 16.
- Ansiedad-depresin.- Suma de puntuaciones de los tems 18 a 22.
- Fobia global.- Valora la interferencia de la fobia en su vida (pregunta de Examen ya que es el nico
test que lo valora).
4.- Evaluacin de la Agorafobia.
Tenemos agorafobia con o sin ataques de pnico. La agorafobia es un tipo de fobia y los
ataques de pnico son un conjunto de sntomas debidos al temor de algo. Puede ser que se desarrolle
primero la agorafobia y despus el ataque de pnico, si bien normalmente ocurre a la inversa.
Generalmente es en mujeres donde se desarrolla agorafobia por ataque de pnico, en hombre no tanto,
no suelen presentar agorafobia despus de un ataque. La agorafobia puede desarrollar muchas
alteraciones.
4.1.- Inventario de Movilidad (MI).
El MI evala la conducta de evitacin de los sujetos que presentan una agorafobia y a la vez la
frecuencia de ataques de pnico. Es una escala de tipo likert (1-5). En la conducta de agorafobia tiene
mucho efecto si el sujeto est solo o acompaado, por eso se evala la conducta de evitacin si va solo
o acompaado. En este inventario se muestran las situaciones ms frecuentes en las cuales el paciente
se puede encontrar. A pesar de todo, se deben anotar situaciones que el paciente comente que no
aparecen en el test.. Tambin se pueden ver las situaciones que el sujeto evita, para poder planificar el
tratamiento.
4.2.- Inventario de Sensaciones Psicofisiolgicas (BSQ).
Es importante evaluar las sensaciones psicofisiolgicas. En un ataque de pnico se pueden dar
diferentes tipos de sntomas o sensaciones especficas, dependiendo de los sntomas que se den la
respuesta actual y cognitiva puede variar. Este test relaciona las sensaciones psicofisiolgicas con los
ataques de pnico. Hay gente que puede tener ataques de pnico con mucha sintomatologa y otra con
menos intensidad. Mediante este test se puede evaluar la conducta de evitacin, la cual se puede
predecir despus del ataque de pnico.
4.3.- Cuestionario de Cogniciones Agorafbicas (ACQ).
La cognicin es un aspecto muy importante en un trastorno de ansiedad, no solo tienen
importancia los aspectos fisiolgicos y motores. La parte cognitiva tambin puede condicionar mucho
la evolucin del trastorno. El miedo al miedo puede condicionar mucho el tratamiento con el
paciente. Con estos enfermos es muy importante tener muchos retest porque son muchos los enfermos
que nunca han estado as y que no han mejorado lo suficiente. Este test evala el factor Aspectos
fsicos (pensamiento sobre problemas fsicos) y el factor Socio-conductual (problemas sociales o
conductas derivadas de la prdida de control.
4.4.- Inventario de Agorafobia.
Es bastante reciente, consta de 69 tems estructurados en dos partes:
- Primera.- Evala de 0 a 5 puntos diferentes tipos de respuestas (motora, fisiolgica, subjetiva,
cognitiva), en modalidades de solo o acompaado.
- Segunda.- Evala la variabilidad de las respuestas en funcin de los factores que pueden mejorar o
empeorar la ansiedad al enfermo.
El punto de corte es de 176 en la escala global, 96, 61 y 30 en las subescalas de respuesta
motora, psicofisiolgica y cognitiva respectivamente. Desde la respuesta motora, el anlisis funcional
38

ha posibilitado detectar grupos temticos: lugares pblicos, desplazamientos, aglomeraciones y alturas

y espacios cerrados. Desde la respuesta psicofisiolgica se han aislado dos factores: ataques de pnico
y activacin generalizada (personas inquietas, que no paran). Desde la respuesta cognitiva se han
aislado dos factores: amenaza a la integridad fsica y miedo a perder el control. Si se trabaja bien todo
esto, se puede conseguir mucho en el tratamiento.
4.5.- Mtodo para distinguir entre Ataques de Pnico Esperados - No Esperados.
Lo que hay que conseguir en un enfermo es que no tenga miedo cuando experimenta un ataque
de pnico. Esto es importante porque a veces un ataque de pnico no viene solo dado por las variables
fisiolgicas, sino provocado por la propia ansiedad cognitiva. Es importante evaluar el grado de miedo
de un paciente a partir de un nuevo ataque de pnico porque despus del tratamiento an se producen,
siendo muy importante que el sujeto no se angustie e intentar pasarlo con las mnimas molestias.
4.6.- Escalas de Auto-Eficacia para la Agorafobia (SESA).
Este test es importante de cara al pronstico porque intenta evaluar cual es la capacidad que
tiene el paciente para afrontar una nueva crisis. Si tiene una buena capacidad, cuando tenga una buena
crisis se enfadar, pero no la tendr por el miedo que tiene de tener otra. Este test se puede pasar al
principio y mucho despus para comprobar si el sujeto puede afrontar situaciones despus del
tratamiento. Es importante que al paciente se le diga el resultado del proceso. Aunque el test no se pase
al principio y solo se haga al final, se podr comprobar la probabilidad de recada que tiene el paciente
(si consigue tener un buen autocontrol ser ms difcil que recaiga).
5.- Evaluacin de la Fobia Social.
La fobial social es un trastorno que puede ser muy incapacitante. Hay que diferenciar la fobia
social de un conjunto de problemas que la pueden confundir, p.e la timidez no es un trastorno que se
encuentre siempre en la fobia social, lo que si podemos encontrar es el miedo a hablar en pblico.
Tampoco la falta de habilidades sociales es una fobia social. Por falta de habilidades sociales
entendemos una persona agresiva o poco asertiva. Una persona con fobia social puede tener o no
habilidades sociales. Adems, una persona que sistemticamente prefiere estar sola que acompaada
no quiere decir que tenga fobia social, sino que puede ser tmida o puede tener un trastorno de
personalidad por evitacin.
5.1.- Escalas de Ansiedad y Fobia Social (SAD).
Consta de 28 tems contestados con verdadero/falso. Se refieren al malestar subjetivo de las
personas cuando estn en situaciones sociales. Son personas que evitan las situaciones sociales. El
fbico social quiere estar con gente, en cambio el que tiene un trastorno de personalidad por evitacin
quiere estar solo (parece que pueda tener una personalidad prespsictica pero no es as). En el test,
cuando se punta alto muestra personas ansiosas y que evitan las situaciones sociales. Tiene buena
validez de criterio.
5.2.- Escala de Miedo a la Evaluacin Negativa (FNE).
El enfermo con fobia social tiene miedo de que le critiquen. Es muy importante el grado de
miedo que tiene el sujeto a la crtica ya que esto puede influir mucho en el trastorno. Tiene 30 tems
que se valoran de forma dicotmica. Estos tests dicotmicos permiten diferenciar si tiene o no una
fobia social (aunque pueda parecer que un test dicotmico no pueda ser demasiado bueno). Permite
evaluar el componente cognitivo de la ansiedad social. Este test, al igual que el anterior tiene una
buena validez.
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5.3.- Inventario de Ansiedad y Fobia Social (SPAI).

Este test valora tanto la fobia social como la agorafobia, pero es ms especfico para la fobia
social. En la fobia social valora tanto las dimensiones motoras, psicofisiolgicas y cognitivas, a
diferencia de los anteriores. La escala de agorafobia tiene por objetivo evaluar si la ansiedad del sujeto
viene determinada por el miedo a sufrir un ataque de pnico o a una fobia social. Permite muy bien
diferenciar una fobia social de otros trastornos.
6.- Evaluacin de Ansiedad Generalizada.
El trastorno de ansiedad generalizada es un trastorno que est dentro del epgrafe de la neurosis
de ansiedad y se define como una preocupacin excesiva por los temas de las actividades cotidianas.
Da ms valor a los acontecimientos del que tienen. Son personas que cualquier acontecimiento les crea
una ansiedad excesiva. Es un trastorno muy cognitivo porque se basa en pensamientos que se canalizan
por una serie de malestares somticos y por evitacin en otros casos.
6.1.- Cuestionario de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI).
Tiene dos apartados: ansiedad como rasgo y ansiedad como estado. Se valora de forma
cualitativa cada tem y esta valoracin general se pasa a una valoracin cuantitativa (percentiles y
decatipos). La evaluacin de la ansiedad como rasgo y como estado permite hacer unas combinaciones
que permitirn determinar cuando o si se presenta ansiedad generalizada. La ansiedad generalizada se
presupone cuando la ansiedad rasgo es elevada ya que el sujeto tiene una tendencia a ser de esta
manera. Las personas con ansiedad rasgo elevada tienen una predisposicin a responder con mayor
ansiedad a una situacin estresante. Podemos usar las dos partes, ansiedad como rasgo y estado, en
funcin de lo que queramos evaluar.
6.2.- Escala de Evaluacin de la Ansiedad (HARS).
Permite evaluar la ansiedad generalizada de forma casi especfica. Consta de 14 tems y es
heteroaplicada. Por esto es buena, ya que es una entrevista semiestructurada en la que el clnico valora
con una puntuacin de 0 a 4. Tambin permite valorar la conducta del sujeto en relacin con el miedo,
tensin, insomnio, sntomas musculares, etc.). Los sntomas seran todas aquellas variables que reciben
el nombre de somatoformes, las cuales permiten evaluar la ansiedad. El tipo de sntomas que tiene el
sujeto define el trastorno, lo que caracteriza al trastorno es el curso de los sntomas. En la ansiedad
generalizada bsicamente impera la variable cognitiva.
La escala NPI (Inventario Neuropsiquitrico) se utiliza en gente mayor, se valora haciendo
preguntas y si da positivo se hacen preguntas a los familiares. En esta escala se punta la frecuencia y
la intensidad de la ansiedad por separacin y despus se multiplica.
El en HARS la intensidad y la frecuencia se valoran de forma combinada. Es una escala
vulnerable al cambio de tratamiento. Tiene algunas limitaciones como que los tems son poco
especficos. Adems, si los sntomas son positivos no podemos diagnosticar claramente una ansiedad
generalizada.
6.3.- Inventario de Ansiedad de Beck (BAI).

40

Intenta discriminar la ansiedad de la depresin, es decir, intenta discriminar si los sntomas

ansiosos del paciente son debido a la depresin o forman parte de un trastorno de ansiedad. Es
autoaplicado, centrado en aspectos fsicos relacionados con la ansiedad. Este test, a diferencia del
STAI, solo se refiere al estado actual de los sntomas. Con el anlisis factorial se valoran los factores
de ansiedad fisiolgica y ansiedad subjetiva.
6.4.- Escala de Ansiedad y Depresin en Hospital (HAD).
Ha sido diseado para discriminar sintomatologa ansiosa (no ansiedad generalizada) y
depresiva en pacientes hospitalizados. Se intenta ver cuando estos sntomas pueden tener origen con el
trastorno o afectado por la internalizacin hospitalaria. Es fcil de aplicar. Permite valorar el estado
psicopatolgico del paciente. Los tems tienen tres posibilidades de respuesta. Permite valorar la
anhedonia como sntoma principal de la depresin mayor. Es de las pocas escalas o test que lo permite
evaluar. Es bueno pasarlo cuando el paciente se puede ver afectado por alguna enfermedad asociada
(diabetes, etc.). Se puede pasar a pacientes con un trastorno psicopatolgico y a pacientes
hospitalizados por otra enfermedad. Este test permite determinar la presencia de sintomatologa , no
puede diagnosticar. La valoracin de ansiedad y depresin se hace con escalas diferente o
independientes.
6.5.- Inventario de Preocupacin (PSWQ).
Es la escala que puramente se ha construido para evaluar ansiedad generalizada. Evala el
grado de ansiedad generalizada del paciente y sobre todo mide el componente cognitivo. La
puntuacin media de estos pacientes es de 68, a partir de aqu se puede decir que se puede presentar
ansiedad generalizada. La intervencin es bsicamente cognitiva. La ansiedad generalizada se puede
cronificar y puede afectar a la sintomatologa de otros trastornos.
7.- Evaluacin del Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC).
Hay muchas patologas que pueden cursar con una sintomatologa obsesiva o una
sintomatologa compulsiva, sin ser un TOC.
7.1.- Inventario de Obsesiones de Leyton (LOI).
Consta de 69 preguntas en la versin original. En el TOC puede haber un mal pronstico, por
eso es importante evaluar la resistencia (severidad). Tambin evala la interferencia en la vida diaria.
Evala tres factores:
- Preocupacin por la limpieza.
- Sentimientos de sentirse incompleto.
- Comprobaciones y repeticiones.
Valora ms una sintomatologa de personalidad obsesiva que la de TOC.
7.2.- Cuestionario Obsesivo-Compulsivo de Lynfields.
Evala la resistencia y la interferencia. Es fiable en cuanto al proceso teraputico. Se centra en
la evaluacin del TOC.
7.3.- Inventario de Actividades Compulsivas (CAC).

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Se valora un determinado nmero de actividades que realiza el sujeto, en que grado y

frecuencia las realiza. Es sensible al cambio de tratamiento. Este test coge un amplio espectro de las
actividades que podemos evaluar.
7.4.- Inventario de Obsesiones y Compulsiones de Maudsley (MOCI).
Es uno de los tests que ms se ha usado. Permite evaluar la conducta de los pacientes
obsesivos. El test no valora los aspectos pasados del TOC, si han sido rectificados o no (si ha habido
mejora respecto al pasado).
7.5.- Inventario de Padua.
Mirar en dossier.
7.6.- Escala Obsesivo-Compulsiva de Yale-Brown (Y-BOCS).
Es uno de los tests ms usados. Es una escala de gravedad e intensidad de los sntomas en el
momento actual y en el pasado. Permite evaluar la eficacia del tratamiento aunque no se haya pasado
el inventario antes del tratamiento, solo hay que pasarlo al final. Permite definir o diferenciar el tipo de
obsesividad o compulsividad que predomina en el sujeto aunque no salgan en el test. Es decir, se
valoran aquellas conductas que realiza el paciente y no salen en el test. Permite diferenciar si hay un
TOC compulsivo, un TOC obsesivo o un TOC mixto. Se punta de 0 a 5.
7.7.- Cuestionario de Rasgos de Personalidad Obsesiva (VOPI).
Mirar en dossier.
TEMA 9: EVALUACIN Y DIAGNSTICO DE LOS TRASTORNOS PSICTICOS: LA
ESQUIZOFRENIA.
1.- Introduccin: concepto.
2.- Evaluacin Clnica de la Esquizofrenia.
2.1.- Ordenacin de la Sintomatologa.
2.2.- Evaluacin del Ajuste Premrbido.
2.3.- Diagnstico y Evaluacin de los sntomas.
2.3.1.- Entrevistas estructuradas.
2.3.2.- Criterios diagnsticos.
2.3.3.- Evaluacin de los sntomas.
3.- Evaluacin del Ajuste y el Deterioro Social.
4.- Evaluacin Neuropsicolgica y Cognitiva.

42

4.1.- Generalidades.
La exploracin neuropsicolgica de cualquier paciente psiquitrico es complementaria pero no
ayuda a hacer un diagnstico diferencial del trastorno psicopatolgico. Es una corriente muy novedosa
en el campo de la psicotatologa. El diagnstico se debe hacer a partir de un psiclogo o un psiquiatra.
En el caso de la esquizofrenia, la evaluacin neuropsicolgica tiene importancia ya que se ha
detectado la presencia de deterioro cognitivo. Kraepelin hablaba de ello como una demencia precoz, en
la cual se daba una alteracin cognitiva de forma precoz que desemboca en una demencia. La
neuropsicologa ayuda a determinar si hay o no esquizofrenia y permite diferenciar entre esquizofrenia
tipo I y II. Ayuda por tanto a establecer un diagnstico de esquizofrenia.. No todos los esquizofrnicos
tienen deterioro cognitivo, por tanto la evaluacin neuropsicolgica permite determinar la gravedad del
deterioro y por tanto el pronstico. En la esquizofrenia se presenta un dficit atencional, de la memoria
y alteracin de las funciones ejecutivas (frontales). No obstante, la neuropsicologa no ha permitido
crear diagnsticos diferenciales entre los diferentes tipos de esquizofrenia.
4.2.- Alteraciones cognitivas.
En la esquizofrenia no hay ninguna alteracin estructural en el TAC y la RM, no hay un patrn
claro que permita decir que se trata de una esquizofrenia, si bien el cerebro del esquizofrnico esta
globalmente afectado. En estudios con PET y SPECT se detecta una hipofuncin a nivel frontal, pero
no podemos decir que es un trastorno del lbulo frontal. La alteracin del lbulo frontal en la
esquizofrenia es provocada por alteraciones cognitivas (se debe a conexiones disfuncionales entre el
lbulo frontal y aquellas reas que estn afectadas). Tambin pueden presentar alguna alteracin en el
lbulo frontal.
En la esquizofrenia hay una gran cantidad de alteraciones estructurales:
- Peso enceflico.- Tambin se encuentra en la demencia presenil, demencia subcortical, Sd. Korsakoff.
En nios tambin hay un peso bajo pero todava no se ha acabado de formar.
- Volumen cortical.El cerebro de un esquizofrnico no es normal estructuralmente, no permite hacer las funciones
correctamente. Actualmente no se puede diagnosticar una esquizofrenia a partir de una TAC o una RM.
4.2.1.- Capacidad Intelectual General.
Los esquizofrnicos no tienen por que se necesariamente retrasados mentales, pero presentan
un coeficiente por debajo de la poblacin general. Por medio del WAIS podemos detectar las
alteraciones cognitivas, no se detectan puntos fuertes o dbiles del paciente, sino alteraciones
cognitivas propias de la esquizofrenia. El enfermo que presenta alteraciones cognitivas desde el
principio del trastorno podremos pensar que tendr peor evolucin. En cuanto al QI hay
heterogeneidad entre pacientes: hay unos que parecen ms normales (paranoides) y otros ms
enfermos (hebefrnicos). El paciente paranoide punta ms alto que la poblacin general en el QI
premrbido.
4.2.2.- Dficits Atencionales.
Este parece ser el punto primordial de la esquizofrenia. Ahora bien, no tenemos que pensar que
se trata de alguien que no est atento sino que presenta problemas en la atencin sostenida (se puede
evaluar con el CPT). El paciente que tiene alterada la atencin se puede pensar que tiene alteradas las
estructuras mediales del lbulo prefrontal (cingulado anterior por debajo del cuerpo calloso). El
WAIS-III permite evaluar tareas de span de aprehesin, tarea que generalmente tienen alterada. Son
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incapaces de inhibir estmulos irrelevantes como en el trastorno atencional con hiperactividad. Con el
test de stroop podemos evaluar la ejecucin continuada tarea que tambin tienen alterada.
4.2.3.- Trastornos Mnsicos.
Hay problemas en la memoria de trabajo que se puede evaluar con dgitos inversos y con el test
de las letras del WAIS-III. La memoria de trabajo visual se puede evaluar con el test de los cubos
(COBSI ?). Con el WAIS se observa que el coeficiente de memoria global est alterado. Se realiza a
partir de la memorizacin lgica de un texto. Tambin tiene alterada la memoria semntica. En funcin
del canal de memoria afectada, hay problemas de recuperacin, codificacin y retencin. En la
esquizofrenia tienen alterados todos los canales.
4.2.4.- Funciones Ejecutivas.
No pueden planificar. Se mide con una prueba de historietas del WAIS o con el Train-marking,
Test de Planificacin Visual. Se observa prdida del juicio social, se mide con el test de comprensin
del WAIS. Se observa falta de iniciativa y anhedonia, pero no hay pruebas para poder objetivarlo.
4.2.5.- Trastornos Prxicos.
No hay problemas prxicos a nivel de poder realizar una conducta voluntariamente. Lo que
tienen es problemas de secuenciacin y coordinacin motora, les cuesta coordinar el movimiento de
las dos manos a la vez (implica reas premotoras del lbulo frontal).
4.2.6.- Trastornos del Lenguaje.
Pierden el hilo de la conversacin. Presencia de tangencialidad. Hablan de manera muy fluida,
jergafsico, haciendo neologismos.
4.3.- Batera de Exploracin Cognitiva en la Esquizofrenia.
En pacientes esquizofrnicos sera recomendable hacer una exploracin neurolgica de forma
rutinaria para realizar una evaluacin cognitiva. Sobre todo en pacientes con sntomas negativos pero
en un momento de la enfermedad que no presenten una fase aguda. Hay tests estandarizados, una
batera neuropsicolgica especfica o una batera neuropsicolgica estandarizada. Lo que no se puede
hacer nunca es pasar un test neurolgico solo, hay que pasar toda la batera. No se puede pasar un soo
test psicolgico. La evaluacin neuropsicolgica no sustituye los procedimientos diagnsticos
tradicionales.
4.4.- Variables que mediatizan la exploracin.
-

Derivadas del paciente.

Derivadas de la situacin clnica.

Todo esto puede afectar a los resultados de la exploracin cognitiva.

4.5.- Propuesta de Evaluacin Cognoscitiva.

TEMA 10: TCNICAS PROYECTIVAS.

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1.- Caractersticas generales.

2.- Clasificacin.
3.- Test de Roschard.
3.1.- Material.
3.2.- Aplicacin y Consigna.
3.3.- Valoracin.
3.4.- Fenmenos Especiales.
3.5.- Sumario Estructural e Interpretacin.
4.- Test de Apercepcin Temtica.
4.1.- Descripcin.
4.2.- Interpretacin.
4.3.- Fiabilidad y Validez.
4.4.- Otros Tests Temticos.
5.- Tests Grficos.
6.- Tcnicas Constructivas.
7.- Tcnicas Asociativas.

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