Scribd Logo
Upload

Welcome to Scribd!

  • ADT - PR - 331 003 Nutrición Paciente Quemado

    Uploaded by

    HSBCalidad
    25 views16 pages
    ADT- PR- 331 003 Nutrición Paciente Quemado

    Original Title

    ADT- PR- 331 003 Nutrición Paciente Quemado

    Copyright

    © © All Rights Reserved

    Available Formats

    PDF or read online from Scribd

    Did you find this document useful?

    Is this content inappropriate?

    Report this Document
    ADT- PR- 331 003 Nutrición Paciente Quemado

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    25 views16 pages

    ADT - PR - 331 003 Nutrición Paciente Quemado

    Uploaded by

    HSBCalidad
    ADT- PR- 331 003 Nutrición Paciente Quemado

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    of 16
    NUTRICION-EN PACIENTE Cédigo: ADT- PR- | QUEMADO: 331-003 ‘APOYO DIAGNOSTICO Y cena simén Boltear TERAPUETICA Versién: 1 votre iin | L UNIDAD DE NUTRICION a TABLA DE CONTENIDO 4. OBJETIVO 2. ALCANCE 3. RESPONSABLE 4. BASE LEGAL 5. VOCABULARIO ° . POLITICAS GENERALES DE AUTOCONTROL ~ . DESARROLLO . REGISTROS }. ANEXOS: ELABORO: ye Senvicio de Nutrii6iVY, be servicio de rel i865 Putisnat de Cale FECHA’ CHA: / 31 de Agosto de 2015 de Agosto de 2015 3Yee Agosto de 2015 Pagina 1 de 15 NUTRICION EN PACIENTE Codigo: ADT- PR: |; — S&S QUEMADO 331-003 = APOYODIAGNOSTICOY | a Simon Bolivar TERAPUETICA Version: 4 inp oie UNIDAD DE NUTRIGION 1, OBJETIVO: La unidad de quemados de! HSB hospitaliza cerca de 1200 pacientes cada afio y entre ellos cerca de 400 pasan los primeros dias de la hospitalizacion en la UCI. Esto representa cerca del 50% de los pacientes que acuden a nuestro servicio por lesiones térmicas el restante 50% requieren manejo ambulatorio. La literatura mundial considera que un quemado mayor es el que sufre lesiones térmicas mayores al 20%, obligando a ser hospitalizado para manejo del trauma térmico. Este trauma térmico genera cambios fisiopatolégicos que son directamente ocasionados por la quemadura. La respuesta a la agresiOn y las milltiples intervenciones quirurgicas que se le realizan a los pacientes en un corto periodo de tiempo hace que nuestros pacientes tengan alto grado de estrés metabdlico lo que resulta en hipercatabolismo proteico y en consecuencia elevados requerimientos energéticos produciendo un incremento en la utiizacion de energia y una perdida acelerada del nitrégeno corporal, es por eso que proveer el soporte nutricional adecuado en estos pacientes es un componente fundamental en el tratamiento integral de los pacientes con quemadura ya que minimiza los efectos del hipermetabolismo y del catabolismo, repercutiendo en su estado nutricional, en el resultado terapéutico, en la morbilidad y la mortalidad. Los problemas particulares del gran quemado limitan la valoracién nutricional por lo que debe llevarse acabo un evaluacién integral de todas las variables posibles y la unién de estas nos daran la informacién sobre el estado nutricional de! paciente. Basados en: A. Realizar diagnostico nutricional al ingreso del paciente e intervenir nutricional- mente a los pacientes hospitalizado con un aporte racional de macro y micro- nutrientes, B. Monitoria semanal de la terapia nutricional. 2. ALCANCE: Este Procedimiento aplica para la Unidad de quemados y para la Unidad de Nutri- cién. 3, RESPONSABLE: Nutricionistas y personal médico del servicio de quemados del Hospital Simén Bolivar. Pagina 2 de 15 a ] NUTRICION EN PACIENTE Cédigo: ADT- PR- | ) QUEMADO: 331-003 & | APOYO DIAGNOSTICOY a ‘Simén Bolivar TERAPUETICA ‘Version: 1 UNIDAD DE NUTRICION 4. BASE LEGAL: Ley 100/93 Por el cual se crea el sistema de seguridad social integral. 5. VOCABULARIO: Intervencién: En términos generales, la palabra intervenir como verbo hace referencia siempre a la accién que una persona, una entidad, una institucién, una fuerza 0 grupo de personas realizan ante un evento. Esa intervencién tiene un objetivo especifico y no es casual si no que por lo general est dirigida a un fin particular. Hipermetabolismo: aumento del gasto energético y del consumo de oxigeno que es proporcional a la intensidad del estrés. En traumas o cirugias no complicada, el gasto aumenta en 5 a 10 %, mientras en sepsis graves o en grandes quemados puede elevarse en un 100 % Hipercatabolismo: Se acelera la sintesis y especialmente la degradacién de proteinas. Conjunto de reacciones metabdlicas que transforman los compuestos orgénicos complejos en otros de més simples con la correspondiente liberacién de energia que es almacenada en forma de moléculas de ATP. El catabolismo que utiliza oxigeno se denomina aerdbico, mientras que el que no lo utliza se denomina anaerébico o fermentativo. 6. POLITICAS GENERALES DE AUTOCONTROL: Verificar que los productos nutricionales lleguen y se distribuyan adecuadamente. Asi mismo, que se tomen los exémenes de laboratorio en los tiempos requeridos. 7. DESARROLLO 7.1. Generalidades GN NUTRICION, L PACIENTE. 10. La valoracién nutricional debe realizarse en todos los pacientes quemados hospitalizados y se realiza una intervencién en dos pasos: Preventiva 0 aguda (dentro de las 24 primeras horas de ingreso) lo que conlleva a disminucién de efectos del hipercatabolismo (manejo basado en porcentaje de quemadura) Correctiva 0 crénica en pacientes con deplecién nutricional (el gasto energético supera el aporte). La terapia nutricional es guiada por equipo nutricional (medico general del servicio, nutricionista y jefe de enfermeria). Pagina 3 de 15 NUTRICIONEN PACIENTE | Cédigo. ADT-PR- QUEMADO 331-003 APOYO DIAGNOSTICO Y i TERAPUETICA Version: 4 | UNIDAD DE NUTRICION INTERVENCION TI Segiin el porcentaje corporal el aumento de tasa metabdlica varia por lo que los aportes nutricionales en cada paciente varian igual. % SCT Aumento tasa metabdlica 20 30% 30 50% 40 75% 60 100% En todo paciente quemado que tenga tracto gastrointestinal funcionante y no tenga contraindicacién o impedimento de la via oral se iniciara una dieta hiperproteica. Adicional a la via oral se indicarén en todos los pacientes quemados médulos proteicos se escogeré la via de administracién segtin condiciones, porcentaje del paciente y comorbiloidades. Aporte proteico. El paciente quemado requiere un aporte de proteinas de al menos un 20 — 25% del aporte calérico total (1.5- 4 g/ kg/dia) debido a que aportes proteicos menores a este rango no son suficientes para positivizar el balance de nitrogeno en los Primeros dias de la agresién y esto se ve refiejado a largo plazo en mayores complicaciones y la sobrevida. Los productos que disponemos en la farmacia para lograr el objetivo de suplencia proteica en el hospital son: Proteina Whey: Es una mezcla de proteinas como la beta-globulina (65%) la alfa-lacto albimina (25%) y la seroalbumina (8%) con una composicién en aminoacidos completa y tiene una absorcién mas répida, tiene un gran valor bioldgico, es decir un alto porcentaje se transforma en proteina muscular durante las actividades metabélicas. Se considera como un tratamiento complementario en el caso de quemados ya que aporta la proteina que es consumida por el paciente quemado a nivel muscular en el proceso de auto canibalismo en la fase aguda y ayuda a el proceso de recuperacion de masa muscular, aporte que se complementa con la fisioterapia y disminuye la inflamacién en el paciente con hospitalizacién crénica. Caseinato de Calcio El caseinato de calcio es una proteina de alto valor biolégico 90% de concentrado de proteina propia de la leche, su concentracién de aminodcidos se considera ideal su Pagina 4 de 15 NUTRICION EN PACIENTE Codigo: ADT- PR- RR ‘QUEMADO 331-008 s Hoepaal ‘APOYODIAGNOSTICOY =| Sst Simén Bolivar TERAPUETICA Version: 4 ji Lereetemen UNIDAD DE NUTRICION propiedad principal es relentizar el metabolismo de los aminodcidos y de esta manera prolonga la sintesis de la proteinas y posee un alto grado de acido glutamico, su uso es similar al de la proteina Whey. Se usa en pacientes con intolerancia a la proteina Whey o gustos del paciente. Aporte de proteina por nutricién parenteral El aporte proteico en el gran quemado aparte de la suplencia por via oral y/o sonda aso gastrico se asegura en la nutricién parenteral, en quienes se ajusta en cada paciente seguin necesidades, intervencién realizada por equipo de nutricion. Aporte energético Se recomienda un aporte de 25 Keal/kg/dia mas 30 Keal x %SCTQ. El cual se formulara segin caracteristicas de! paciente y se realizara monitoria diaria de glucometrias de 4 a 8 horas seguin sea el caso y ajuste con insulina manteniendo valores de 140-180 mgr/dit. Las formulas enterales disponibles en nuestra farmacia actualmente son poliméricas y oligomericas y la nutricién parenteral. Esta ultima en el caso de paciente gran quemado donde debe iniciarse en las primeras 24 horas. Los controles metabdlicos se deben realizar semanalmente en la UCI y agudos y en el 4° piso segtin sea el caso ( en consenso con los médicos y la nutricionista del servicio) EI objetivo final desde el punto de vista metabélico es la recuperacion del estado nutricional y valorar el tratamiento nutricional a través un balance neutro o positive de nitrégeno utiizando los indicadores como pre albimina, linfocitos, PCR APORTE RACIONAL DE MICRO Y MACRONUTRIENTES. Los micronutrientes desempefian un papel central en el metabolismo y el mantenimiento de la funcién tisular. Los pacientes quemados pueden presentar un déficit de elementos traza, como selenio, zinc y cobre, etc. Los requerimientos de algunos micronutrientes para los pacientes quemados son: Pagina § de 15 NUTRICIONEN PACIENTE | Cédigo: ADT-PR- | : ‘QUEMADO 331-008 8 oe (meee ‘APOYO DIAGNOSTICO Y |) seen Simén Bollvar TERAPUETICA Version: 4 | re Senso | UNIDAD DE NUTRICION micronutriente | Dosis dia en quemados Vitamina A” | 10.000-15.000 UI vitamina E | 100-400 U Vitamina C_| 4000 mg Vitamina K_ [25mg Acido félico | Tmg Tiamina 700 mg Tiboflavina | 5-10mg piridoxina | 10-20mg Bi2 1000 meg cromo 200-7000 meg Hierro 325mg selenio 100-400 mg ZING 50 mg En el caso particular del zinc hay una perdida relacionada con el aumento del catabolismo ya que este se libera durante la degradacion tisular, llevando a una gran pérdida de este elemento traza, por lo que se recomienda suplementacién en altas dosis por lo debe incluirse cada vez que se instituye la terapia nutricional. Si un paciente ha agotado sus reservas o sufre pérdidas como resultado de la quemadura los niveles de micronutrientes deben ser restaurados y preservar cualquier reserva. En la unidad de quemados se utiliza la suplencia de zinc en dosis recomendadas, (20mg cada 8 a 12 horas) Se comprobé que niveles adecuados de zinc aumentan el nivel de GSH (antioxidante natural) lo que disminuye el tiempo de curacién que en términos a largo plazo disminuye la tasa de mortalidad al disminuir complicaciones. El uso de zinc también esta relacionado con disminucién de diarrea, complicaci6n que se debe evitar en paciente quemado, ya que hay que intentar evitar complicaciones agregadas como la deshidratacién y la deplecién de electrolitos, asi como evitar la disminucién de absorcién de los diferentes componentes del manejo terapéutico. MONITORIA SEMANAL DE LA TERAPIA NUTRICIONAL. La evaluacién nutricional se realiza una vez por semana mientras el paciente se encuentre hospitalizado en la UCI 0 en agudos. En los pacientes hospitalizados en el 4° piso de quemados se individualizara la necesidad de la valoracién nutricional, hasta el egreso. Pagina 6 de 15 NUTRICION EN PACIENTE Codigo: ADT- PR- ‘QUEMADO 331-003 =) APOYO DIAGNOSTICO Y : ortega einen oonail TERAPUETICA Version: 4 ‘oina ia UNIDAD DE NUTRICION | En las primeras 48 horas posteriores al ingreso se debe tener una valoracién nutricional, en el formato (anexo N.1). Para el egreso se anexaran las recomendaciones nutricionales de salida y formato de orden de consulta externa de nutricion. La valoracin y seguimiento del paciente hospitalizado inicia desde el tamizaje nutricional, donde se realiza un diagnostico nutricional y en base a ese se determina él tipo de intervencién. Es importante resaltar que el paciente quemado se encuentra siempre en riesgo nutricional. El diagnostico inicial se basa en los siguientes parametros 1. Registrar la talla del paciente En caso de que no se pueda registrar la talla por medicién directa: medirla altura talon-rodilla. 2. Registrar el peso actual del paciente Las mediciones antropométricas pueden estar distorsionadas por el estado hidrico actual del paciente; en todo caso refieje el valor de la medicion y la presencia de edemas. Aunque es importante resaltar que el peso es una base, mas es dificil determinar la significancia de la nutricion con base en el peso. (1 En caso de que no pueda ser pesado el paciente: determinar el peso corporal previo al trauma por interrogatorio al paciente y/o familiares. 0 Se tomard el peso actual del paciente como un por ciento del peso previo al trauma, Se debe manejar durante la estancia hospitalaria las diferentes variables de peso. Peso actual « Peso (kg) del paciente registrado en el momento del ingreso Peso habitual Peso (kg) del paciente antes del accidente Peso ganado * Peso actual - Peso habitual Peso perdido « Peso actual - Peso habitual 3. Superficie corporal quemada (SCQ) y Profundidad de las lesiones 4. Indicar las determinaciones perfil bioquimico en sangre Hemograma completo Glucosa Creatinina Albumina y pre albtmina Linfocitos: la desnutricién deprime la inmunocompetencia y disminuye el conteo total de linfocitos. Un conteo total de linfocitos inferior a 1200 mm ‘sugiere compromiso del estado nutricional. 5. Muestras de orina de 24 h para determinar: Nitrégeno ureico en orina de 24 horas: el balance de nitrogenados ofrece informacién util sobre el grado de Pagina 7 de 15 NUTRICION EN PACIENTE Codigo: ADT- PR- Se QUEMADO 331-003 APOYO DIAGNOSTICO Y non goin TERAPUETICA Version: 1 Sim6n Bolivar UNIDAD DE NUTRICION compromiso de! estado metabélico o sobre la utlidad del tratamiento nutricional. 6. Otros indicadores de seguimiento para comprender el estado nutricional y conocer si la intervencién ha sido correcta son. Deseniace clinico y respuesta a intervenciones quirirgicas como los injertos y colgajos. Sobrevida Tasa de recuperacion Desempefio fisico Objetivo de exémenes de laboratorios © Pre albumina: +/- 30 + Balance de nitrégeno: neutro Pagina 8 de 15 NUTRICION EN PACIENTE | Codigo: ADT- PR- ‘QUEMADO 331-003 eg Ege PEELE EC] SS APOYO DIAGNOSTICO Y tnlaion monvae: TERAPUETICA Versién: 4 Se UNIDAD DE NUTRICION —| 7.2. Flujograma FLUJOGRAMA (INTERVENCION NUTRICIONAL, INGRESO | VALORACION NUTRICIONAL INICIAL. ( PRELBUMIN, NUU, PESO, CH) = <25% vo ee NVvO —

    You might also like