UNIVERSIDAD DE COSTA RICA

Escuela de Tecnologas en Salud

Fundamentos de investigacin y estadstica en salud
MT-0243

ESTUDIO DEL USO DE LA CITOLOGIA DE HUESO

Moses Aragn Ramrez

Monserrath Brenes Granados
Kevin Godnez Campos
Sofa Montero Rodrguez
Jason Moraga Umaa

Profesora Diana Fallas Rodrguez

Junio, 2015

Tema: Estudio del uso de la citologa de hueso en Costa Rica.

Problema:
La prueba citolgica de hueso y sus criterios son suficientes para emitir un
diagnstico o es necesario la aplicacin de otras pruebas diagnsticas?
Resumen
La investigacin realizada trata sobre el uso de la citologa de hueso, para
determinar cul es el papel de dicha citologa en el campo diagnstico de tumores
seos. La citologa de hueso cumple con la funcin de clasificar los tumores en
primarios, metstasis o linfomas, adems de determinar si son malignos o
benignos.
En Costa Rica la incidencia por tumores seos es escasa, pero si se
menciona el uso de tcnicas diagnsticas como citologas y biopsias. La citologa
de hueso no es muy comn en Costa Rica y no es caracterizada como una tcnica
de importancia diagnstica, se ve ms como tcnica complementaria de bajo valor
y conocimiento.
Segn los expertos entrevistados para esta investigacin, en Costa Rica se
estudian las neoplasias de hueso directamente con las biopsias ya que en este
pas no se ha ahondado en el tema de citologa de hueso. Y el nico que ha
utilizado esta tcnica para diagnosticar ha sido el hospital Mxico
Tambin se menciona una investigacin de otro pas que a diferencia de
Costa Rica se le ha dado mucha importancia al estudio de patologas seas
utilizando la citologa. Se reconocen los alcances de dicha tcnica y se utiliza esta
con una mejor aceptacin en dicha nacin. En el extranjero se ha desarrollado la
citologa abismalmente ya que se utilizan tcnicas avanzadas de biologa
molecular para diagnosticar dichas patologas.
Por tanto como se puede apreciar con

los casos estudiados, las

investigaciones resultan ser muy importantes para el desarrollo de un pas ya que

por medio de estas se llega a mejorar la calidad tanto en el rea de salud, como
se ejemplific anteriormente, o en cualquier otro termino. En general Costa Rica
se est quedando atrs en desarrollo y tiene grandes vacos en algunos temas en
donde no existe informacin ya que no hay disposicin por parte de especialistas e
instituciones nacionales para invertir en investigacin y buscar mejorar la
efectividad y calidad en los procedimientos.
Justificacin
Esta investigacin se realiza con el fin de dar un acercamiento a la citologa
aplicada en patologas seas y realizar una comparacin sobre su uso en nuestro
pas en relacin con pases extranjeros ms desarrollados donde se utilizan estas
tcnicas con mayor frecuencia.
Adicionalmente se realiza debido a que se ha evidenciado que en Costa
Rica es muy raro que se mencionen estos procedimientos, ya que se prefieren
usar otros medios para realizar los diagnsticos. El conocimiento y aplicacin de
estas tcnicas significara un gran avance para la citologa y permitira la
ampliacin del campo de estudio de esta profesin, adems de beneficiar al pas
facilitando el examen de enfermedades tan complicadas como lo son las seas.
Introduccin
El cncer de hueso es un tumor seo maligno que destruye el tejido normal
del hueso (Malawer 2004). Este tipo de neoplasia puede presentarse como un
cncer seo primario manifestndose de manera inicial propiamente en el tejido
seo, o bien puede ser un cncer metastsico o cncer seo secundario en cuyo
caso el cncer se ha diseminado desde otras partes del cuerpo (Malawer 2004).
Segn Malawer, los tumores seos son muy poco comunes, y entre estos,
los tumores seos primarios son an ms raros, presentndose de manera ms
frecuente las metstasis a hueso ligadas a tumores malignos localizados en otras
partes del cuerpo (2004).

Segn la American CancerSociety, para diagnosticar el cncer de hueso, el

mdico debe tomar en cuenta los antecedentes mdicos personales y familiares
del paciente, realizar exmenes fsicos, anlisis clnicos y otras pruebas de
diagnstico, incluyendo radiografas, tomografa computarizada, imgenes por
resonancia magntica, gammagrafa sea con radionclidos, tomografa por
emisin de positrones, biopsia por aspiracin con aguja fina o gruesa, y biopsia
por incisin .
Los resultados del examen fsico, los anlisis clnicos y los estudios por
imgenes pueden sugerir la presencia de cncer de hueso. Sin embargo, segn la
American cancersociety, en la mayora de los casos los mdicos deben confirmar
estos hallazgos examinando una muestra de tejido o de clulas con un
microscopio.

Segn Mundy, los ms recientes avances en el diagnstico mediante

tcnicas de imagen, as como en diversas tcnicas bioqumicas, han favorecido un
certero diagnstico y seguimiento del cncer de hueso (2002, p.584-593). No
obstante, de acuerdo con la ACS, consideramos que es importante la realizacin
de anlisis histolgicos y citolgicos.
La presente investigacin pretende estudiar el uso que se le da a la
citologa como medio de diagnstico para el cncer de hueso. Adems ahondar en
su importancia frente a otros tipos de pruebas usadas para diagnosticar los
tumores seos, y comparar el uso que se le da en Costa Rica, con respecto a
otras partes del mundo.
Objetivos
Objetivo general

Estudiar el uso de la citologa de hueso como mtodo diagnstico de

lesiones tumorales en los laboratorios de patologa del hospital San Juan de
Dios, Caldern Guardia y Centro Nacional de Citologas.
Objetivos especficos

Conocer sobre el uso de la citologa de hueso como mtodo diagnostico a

nivel internacional.
Indagar sobre el uso de la citologa de hueso como mtodo diagnostico en
Costa Rica, especficamente en los laboratorios del hospital San Juan de

Dios, Caldern Guardia y Centro Nacional de Citologas.

Relacionar la incidencia de lesiones tumorales seas, agudeza diagnostica
y otros factores con el uso de la citologa de hueso para el diagnstico de
cncer en los laboratorios del hospital San Juan de Dios, Caldern Guardia
y Centro Nacional de Citologas.
Marco Terico
El siguiente trabajo pretende evaluar la frecuencia del uso del cribado

citolgico en lesiones tumorales de tipo seo en la realidad nacional. Para ahondar

este tema es necesario tomar en cuenta algunos conceptos y aspectos generales,
que sern detallados a continuacin.

1. Conceptos y Aspectos Generales:

La citologa se define segn Cano, Prez & Mora, en su glosario de
trminos de biologa molecular, como rama de la biologa que se encarga del
estudio de la clula (2010p.14), este estudio es tanto a nivel estructural como
funcional, con el cual se pretende, dado el caso, analizar y determinar cules son
los posibles cambios que la clula haya sufrido y as acercarse a un diagnostico
probable. Como lo menciona Prez y Garca, consiste en observar al microscopio
la morfologa de las clulas epiteliales superficiales despus de su toma, fijacin y
tincin.(2011, p.81-82).

Adems, es importante mencionar que esta ha tenido una gran aceptacin

como mtodo diagnostico cuando se evidenci su valor en la deteccin de
neoplasias cervicales, segn Prez y Garca es una tcnica sencilla, no agresiva,
relativamente indolora y bien aceptada por los pacientes. (2011, p.82)
La citologa por lo general es utilizada para la deteccin temprana del
cncer y de las lesiones implicadas en este, ya que la etapa temprana del cncer
se da por un fallo interno en la clula y en el control del ciclo celular. Segn la Real
Academia Espaola cncer se define como una enfermedad neoplsica con
transformacin de las clulas, que proliferan de manera anormal e incontrolada.
Este crecimiento neoplsico conlleva a la formacin de una masa de tejido
que posee cierta autonoma, lo cual se debe, para Robbins (2010) por
alteraciones genticas que se transmiten a la progenie de las clulas tumorales.
Estos cambios genticos permiten una proliferacin excesiva y no regulada que
llega a hacerse autnoma (independiente de los estmulos de crecimiento
fisiolgicos) (p.260)
Debido a que la parte fundamental de la citologa es la evaluacin de la
transformacin celular y su relacin con las diferentes lesiones precancerosas y el
cncer, es que esta ha tenido una gran adaptacin como mtodo diagnstico.
Adicionalmente,

la

citologa

tiene

algunas

modalidades

(citologa

convencional, liquida o por aspiracin), para el presente trabajo nos enfocaremos

en la citologa por aspiracin.
La tcnica de citologa por aspiracin ha llegado a ser muy utilizada y su
crecimiento ha sido consecuencia del desarrollo y avance de las tcnicas por
imagen, con lo cual aspirar algn sitio anatmico es de ms facilidad.
Uno de las lesiones que ha sido objeto de experimentacin de la citologa
por aspiracin es el anlisis de los tumores seos, en donde lo que se busca es
aplicar tcnicas ms fciles, rentables, rpidas y menos invasivas.

El tumor seo que principalmente es evaluado por este mtodo y que es el

de ms incidencia es el osteosarcoma, para Robinss(2010) se define como un
tumor mesenquimatoso maligno en el que las clulas cancerosas producen matriz
sea. Es el tumor malignoprimario ms frecuente del hueso tras el mieloma y el
linfoma, yrepresenta alrededor del 20% de los cnceres seos primarios. (p.1225)

2. Medios diagnsticos utilizados para el cncer de hueso

Ante la sospecha de la

presencia de cncer de hueso y tras realizar

exmenes fsicos, clnicos y pruebas de diagnstico por imgenes, los mdicos

deben tambin apoyar su diagnstico en el anlisis de muestras de tejido o de
clulas

del paciente. Estas muestras se obtienen utilizando tcnicas como la

biopsia por aspiracin con aguja fina o gruesa, y la biopsia por incisin.
Otras enfermedades, como las infecciones seas, pueden causar sntomas
y dar resultados en los estudios de diagnstico por imgenes que pueden
confundirse con cncer de hueso. Por esta razn, la American cncer society,
seala la importancia de realizar anlisis histolgicos y citolgicos para
diagnosticar el cncer seo.
Un diagnstico preciso de un tumor de hueso a menudo depende de la
combinacin de informacin sobre su localizacin, cmo se ve en las radiografas,
y cmo se ve bajo el microscopio.
Adems, segn la ACS, una metstasis sea nica puede tener los mismos
signos y sntomas que un tumor de hueso primario, por lo que muchos mdicos
necesitan una biopsia para diagnosticar la primera metstasis sea de un
paciente. Despus de esto, las metstasis seas adicionales generalmente
pueden diagnosticarse con radiografas y otros exmenes de diagnstico por
imgenes.

2.1 Imgenes Medicas

Radiografas
En esta tcnica, se utilizan rayos X para obtener una imagen sobre una
placa fotogrfica y es muy til para observar la mayora de los tipos de cncer
seos. El hueso, en el sitio del cncer, puede tener un aspecto irregular en lugar
de compacto o puede verse como un orificio. Los mdicos pueden ver un tumor
alrededor del defecto en el hueso que puede extenderse a los tejidos cercanos
como msculos o grasa. Con frecuencia, los radilogos pueden determinar si un
tumor es maligno mediante su aspecto en la radiografa, sin embargo nicamente
una biopsia puede determinarlo con total certeza.
2.1.1 Tomografa computarizada
La tomografa computarizada es un procedimiento radiolgico que produce
imgenes transversales detalladas del cuerpo. Esta tcnica es til para clasificar el
cncer por etapas (estatificacin). Adems ayudan a determinar si el cncer de
hueso se ha propagado a los pulmones, al hgado o a otros rganos. Estos
estudios tambin muestran los ganglios linfticos y rganos distantes en los que
podra haber cncer metastsico.
La TC

tambin pueden usarse para guiar con precisin una aguja de

biopsia hacia el interior de una posible metstasis. llamado biopsia con aguja
guiada por tomografa computarizada, (seccin Biopsia con aguja).
2.1.2 Imgenes por resonancia magntica
Las imgenes por resonancia magntica utilizan ondas de radio e imanes
potentes en lugar de rayos X. La energa de las ondas de radio es absorbida y
luego liberada en un patrn formado por el tipo de tejido y por determinadas
enfermedades.

Una computadora traduce el patrn de las ondas de radio generado por los
tejidos en una imagen muy detallada de las partes del cuerpo. A veces se inyecta
un material de contraste llamado gadolinio en las venas para poder ver mejor el
tumor. Con frecuencia, las MRI son las mejores pruebas para delinear un tumor de
hueso. Tambin son particularmente tiles para observar el cerebro y la mdula
espinal.

2.1.3 Gammagrafa sea con radionclidos

Este procedimiento ayuda a mostrar si un cncer se ha propagado a otros
huesos y puede encontrar metstasis antes que las radiografas comunes. Las
gammagrafas seas tambin pueden mostrar la extensin del dao del cncer
primario en el hueso.
Para esta prueba, el paciente recibe una inyeccin de material radiactivo
llamado difosfonato de tecnecio. Esta sustancia es atrada a las clulas seas
enfermas a travs de todo el esqueleto, de esta manera, las reas de hueso
enfermo se vern en la imagen de la gammagrafa sea como reas densas entre
gris y negro llamadas puntos radiactivos. Estas reas sugieren la presencia de
cncer metastsico, sin embargo, la artritis, una infeccin u otras enfermedades
seas tambin pueden causar un patrn similar.
A fin de distinguir entre estas afecciones, la ACS reitera la importancia de
realizar otros exmenes de diagnstico por imgenes y biopsias de hueso.
2.1.4 Tomografa por emisin de positrones
Las tomografas por emisin de positrones (positron emission tomography,
PET) usan glucosa que contiene un tomo radiactivo que una cmara especial
puede detectar. Las clulas cancerosas absorben grandes cantidades de azcar
radioactivo debido a su alta tasa metablica.

La PET es til para la deteccin de cncer en todo su cuerpo y en ocasiones

puede ayudar a determinar si un tumor es canceroso o benigno. Se combina con
las CT para sealar con mayor precisin algunos tipos de cncer.

2.2 Biopsias
Una biopsia es una muestra de tejido que se toma de un tumor, a fin de que pueda
ser observada con un microscopio. Esta es la nica forma de saber si el tumor es
cncer y que no se trata de otra enfermedad sea. Si se trata de cncer, la biopsia
puede indicarle al mdico si es un cncer de hueso primario o metstasis.
Se utilizan diversos tipos de muestras de tejido y de clulas para
diagnosticar el cncer de hueso. Es muy importante que el procedimiento de
biopsia lo realice un cirujano con experiencia en el diagnstico y el tratamiento de
tumores de hueso.
El cirujano elegir un mtodo de biopsia en funcin de que el tumor tenga
un aspecto benigno o maligno y de qu tipo de tumor exactamente sea ms
probable (en funcin de las radiografas seas, la edad del paciente y la ubicacin
del tumor).
Algunos tipos de tumor de hueso pueden reconocerse a partir de las
muestras tomadas mediante una biopsia con aguja, pero, por lo general, se
necesitan muestras ms grandes (de una biopsia quirrgica) para diagnosticar
otros tipos. Si el cirujano planea extirpar el tumor entero en el momento de la
biopsia tambin influir en el tipo de biopsia que se elija.
En ocasiones, si la biopsia es inadecuada, ms adelante le puede resultar
ms difcil al cirujano extirpar todo el cncer sin tener que extraer tambin parte o
la totalidad del brazo o la pierna que tiene el tumor y tambin puede causar que el
cncer se propague.

2.2.1 Biopsia con aguja fina

Para la aspiracin con aguja fina (FNA, por sus siglas en ingls), el mdico
usa una aguja muy delgada conectada a una jeringa para extraer una pequea
cantidad de lquido y algunas clulas de la masa tumoral. Algunas veces, el
mdico puede dirigir la aguja palpando el tumor sospechoso o el rea que se
encuentra cerca de la superficie del cuerpo.
Si el tumor no puede palparse porque est muy profundo, el mdico puede
guiar la aguja observando una tomografa computarizada (CT). Esto se llama
biopsia con aguja guiada por CT y, generalmente, la realiza un especialista
radilogo conocido como radilogo intervencionista.
2.2.2 Biopsia con aguja gruesa
En una biopsia con aguja gruesa, el mdico usa una aguja ms grande para
extraer un pequeo cilindro de tejido (con un dimetro de alrededor de 1/16 de
pulgada y una longitud de 1/2 pulgada). Muchos expertos opinan que la biopsia
con aguja gruesa es mejor que la FNA para diagnosticar un cncer de hueso
primario gracias a la mejor calidad del tejido obtenido.
2.2.3 Biopsia quirrgica de hueso o biopsia por incisin
En este procedimiento, un cirujano debe cortar a travs de la piel para llegar
al tumor, a fin de extraer una pequea porcin de tejido. Si se extirpa el tumor
entero (no solo una pequea porcin), se denomina biopsia por escisin.
Estas biopsias a menudo se realizan con anestesia general. Si es necesario
realizar este tipo de biopsia, es importante que el cirujano que luego extirpar el
cncer, tambin sea quien realice la biopsia.
3. La citologa de hueso a nivel internacional.
La citologa es una tcnica que ha ido adquiriendo popularidad y efectividad en el
diagnstico de diversas lesiones en el cuerpo; cuando esta es combinada con
tcnicas de imgenes es posible utilizarla para patologas poco comunes, este es

el caso de la citologa de hueso. Adems, la gran utilidad de esta tcnica radica en

su facilidad, bajo costo y rapidez
A nivel internacional la citologa de hueso es muy poco usada, ya que no es un
campo en los que los profesionales afines tengan mucha experiencia, adems la
cantidad de tejido que es obtenido es escaso, aun as este mtodo es muy
avalado para hacer diagnsticos diferenciales entre neoplasia primaria, linfomas o
metstasis.
Esta tcnica es utilizada en el diagnstico de osteosarcomas, tumor de Ewing,
condrosarcoma y condroma, de acuerdo a lo que menciona Gunnar (s.f).
Por lo general va acompaado de tcnicas por imgenes que lo que van a permitir
es guiar la aguja hasta la lesin.
Una vez que se establece el diagnostico citolgico se realiza la correlacin
diagnstica con otras tcnicas, tales como la biopsia y la inmunohistoqumica.
La principal clasificacin que se utiliza es en tumores primarios, metstasis,
benignos, tumores de bajo grado y lesiones inflamatorias y casos sospechosos e
inadecuados.
La citologa de hueso es utilizada para la diferenciacin de si un tumor es maligno
o benigno, as como si pertenece a tumor de clulas grandes o pequeas. Segn
Ahmed, M. A., Hebatallah, M. S., Iman, Abou-Sinna (2013), en un estudio de caso
realizado en la Universidad de Cairo en Egipto, la agudeza de la citologa de
hueso fue del 91%, pero se establece que este puede llegar a ser de un 95%; en
adicin mencionan que una adecuada aspiracin es muy importante para obtener
resultados satisfactorios y definen e osteosarcoma como el principal tumor
maligno ms comn. (p.133)
4. Cncer de hueso en Costa Rica
Los casos de cncer seo en Costa Rica, segn el Ministerio de Salud en
su Registro Nacional de Tumores, establece que en hombres para el 2012 la

cantidad en nmero de casos de tumores malignos de huesos, articulaciones y

cartlagos articulares de los miembros es de 20, con una tasa de incidencia de
0,85; y en tumores de huesos, articulaciones y cartlagos articulares de otros sitios
y de los no especificados el nmero es de 5, con una tasa de 0,21.
Para el caso de las mujeres en el primer tipo de tumor maligno el nmero es
de 10 y la tasa es de 0,43 y para el no especificado es de 5, tasa de 0,22.
Ministerio de Salud (2012).
Se observa que la incidencia no es muy elevada, aun as se ha mencionado
sobre el uso de tcnicas para el diagnstico de tumores de hueso, desde tcnicas
de imgenes hasta biopsias.
En lo que respecta a la citologa, esta se practica pero no es muy comn,
por lo general se utiliza como tcnica complementaria y al igual que en la teora
internacional se utiliza para determinar si los tumores son primarios o
metastsicos.
5. Uso de la citologa de hueso para el diagnstico de cncer en Costa
Rica.
Para determinar qu tan frecuente es el uso de la citologa de hueso en
Costa Rica se recurre a entrevistar a varios especialistas de los distintos
hospitales con mayor poder en el campo de la patologa, a partir de sus
testimonios se logra llegar a un acercamiento acerca del uso de esta citologa tan
especfica.
De acuerdo a la entrevista realizada al Dr. Guzmn, patlogo especialista
en la revisin de biopsias de hueso en el Hospital San Juan de Dios, afirma que la
citologa de hueso es prcticamente nula en dicho hospital, que ms bien atrasa
los procesos, y nunca da un diagnstico definitivo en cuanto tejidos seos o
blandos. Con respecto a su experiencia laboral, Guzmn dice que nunca ha visto
ni escuchado del uso de la citologa de hueso, y que en sus mltiples congresos
fuera del pas no ha sido un tema que se aborde. Es importante agregar que l
mismo menciona el hecho de la poca incidencia del cncer de hueso en el pas,

pero cuando se da se recurre a biopsia con aguja gruesa, la cual permite observar
la morfologa y estructura del tejido seo, y no solamente clulas suspendidas.
Por otra parte en el Centro Nacional de Citologa, Guillermo Montero,
citopatlogo del lugar, afirma que la citologa de hueso ha sido til y que le ha
permitido diagnosticar carcinoma de clulas gigantes de hueso, a su vez desglosa
algunos de los tumores que se pueden encontrar en la citologa segn su
experiencia, como lo son quistes anerurismticos seos, sarcomas y carcinoma de
clulas gigantes de hueso, como se mencionaba anteriormente.
Adems Montero menciona que

la citologa

es una herramienta

complementaria, y que por s sola no funciona para determinar si el tumor es

primario o metstasis, por lo general el diagnstico del cncer de hueso es
multidisciplinario, donde es necesario rayos X, biopsias, y profesionales como
radilogos, patlogos y el mdico general. Tambin es importante recalcar que la
incidencia es baja y que en su vida profesional son pocos los casos que ha debido
diagnosticar, pero hizo hincapi en el hecho de que el presente ao hubo un caso
de bastante inters, al cual se tiene acceso a las imgenes y se encontraran
anexadas en el presente trabajo.
En cuanto al Hospital Caldern Guardia, los citotecnlogos Leandro Murillo
y Juddy Porras, encargados de revisar todas las muestras citolgicas en conjunto
a un patlogo, dicen no haber tenido la suerte de toparse con citologas de hueso,
y que por lo que saben no se realizan biopsias por aspiracin con aguja fina de tal
tejido en el hospital.
Marco Metodolgico
El estudio que se desarrollara mediante esta investigacin ser de tipo
cualitativo a partir del cual se pretende estudiar el uso de la citologa de hueso en
Costa Rica, y comparar dicha informacin con estudios extranjeros, principalmente
con un estudio realizado por la Universidad del Cairo en Egipto.

Se utilizar el tipo de diseo bibliogrfico principalmente, debido a que el

cuerpo del trabajo es de enfoque descriptivo, comparativo y se conformar con la
informacin adquirida por medio de consultas bibliogrficas virtuales y fsicas, de
diferentes bases de datos, artculos cientficos, revistas y libros. Adems,
contendr cierto nivel de diseo de campo, ya que se entrevistar expertos en el
tema de citologa de hueso, los cuales reforzarn la bibliografa consultada.
El trabajo de campo se realizar durante el mes de mayo del 2015 por 5
estudiantes de Citotecnologa de la Universidad de Costa Rica, mediante varias
visitas que se realizaran al Hospital Mxico, Hospital Caldern Guardia y Hospital
San Juan de Dios, el objetivo de estas es entrevistar a expertos en patologa y
citologa de hueso; se estructurar una entrevista donde se profundizar si existe
una efectividad de la citologa en hueso; se ampliarn algunos conceptos
relacionados al campo, para obtener datos cualitativos del tema a investigar de
nuestro pas.
Discusin:
A pesar de que la citologa de hueso actualmente es poco usada, se
evidenci que es muy til para distinguir entre tumores malignos y benignos,
realizar diagnsticos diferenciales entre neoplasias primarias, linfomas y
metstasis a hueso, y establecer si un tumor es de clulas grandes o pequeas.
Como se logr constatar mediante la investigacin, la agudeza de la
citologa de hueso puede llegar a ser mayor al 90%, sin embargo, muchos autores
insisten en la importancia de la correlacin diagnostica con otras tcnicas tales
como las biopsias y la inmunohistoqumica.
En nuestro pas la incidencia del cncer de hueso no es muy elevada, por lo
que el uso de la citologa en esta rea no es muy comn. Debido a esto,
generalmente se utiliza como tcnica complementaria y al igual que en la prctica
internacional, se usa para determinar si los tumores son primarios o metastsicos.

Mediante las entrevistas realizadas a profesionales de los principales

hospitales de nuestro pas, se logr observar de manera ms detallada la realidad
del uso de la citologa de hueso en Costa Rica.
De esta manera podemos destacar que solamente en el Hospital Mexico se
ha realizado este tipo de procedimientos y anlisis con resultados favorables para
el diagnstico, no as en el Hospital San Juan de Dios y el Hospital Caldern
Guardia, en donde los profesionales manifestaron que no se realizan citologas de
hueso.
Ahora bien por qu razn no se realiza la citologa de hueso en Costa Rica.
La respuesta es simple, si bien se evidenci que esta tcnica es de bastante
utilidad en el exterior, y adems en el Centro Nacional de Citologas ha habido
resultados favorables para la clasificacin de tumores en lesiones malignas de
hueso, el desarrollo tcnico cientfico en el campo ha sido practicamente nulo.
Existe desconocimiento por parte de nuestros profesionales expertos, los
cuales se aferran a tcnicas clsicas sin optar por investigaciones que a mediano
o largo plazo podran ser de mayor utilidad. Tal es el caso de la biopsia con aguja
gruesa (donde se observa el tejido), que ha desplazado la posibilidad de realizar
una prueba mucho menos invasiva como la biopsia por asipiracin con aguja fina
(donde se observan clulas).
Incluso otra razn que fomenta el poco uso de la citologa de hueso es la
escasa incidencia y mortalidad por afecciones de este tipo, pero es de considerar
que a pesar de este factor es importante facilitar y mejorar los procesos de
diagnstico y utilizar mtodos de mayor comodidad para el paciente, puesto que
la teora menciona que los efectos secundarios de una biopsia son ms
traumticos que los de la citologa.
En este caso, es de resaltar que uno de los documentos utilizados
menciona que con la citologa de hueso hay menos invasin, lo que permite iniciar
con el tratamiento de la lesin, debido a que existen menos interrupciones de los

tejidos blandos; caso contrario con las biopsias en las cuales se reporta
dificultades como infecciones, contaminacin y fracturas.
La citologa de hueso tiene una alta agudeza y no debera de subestimarse
su uso. A nivel internacional, aunque es poco usada no se le encasilla como
tcnica de nula o de baja utilidad, es ms esta cumple una parte importante del
diagnstico diferencial y es una de las modalidades iniciales de diagnstico,
debido a su bajo costo y efectividad.
Esta tcnica es vista con buenos ojos porque permite realizar muchas otras
pruebas, tales como: inmunohistoquimica, bloques celulares, cito centrifugacin,
etc.
Dentro de la bibliografa consultada, se menciona que la citologa de hueso
a pesar de ser un elemento exitoso posee sus desventajas, las principales son:
frotis inadecuados por abundante sangre o material necrtico y la posibilidad de
obtener escasa celularidad.
Sumado a esto, cabe la posibilidad de que no todas las lesiones sean
viables para la realizacin de citologa, sin embargo descartar una tcnica tan
rpida, barata, poco invasiva, y con una prediccin de malignidad bastante alta, es
un gran error por parte de los laboratorios de patologa de los hospitales ms
importantes del pas.
No est de ms decir que la citologa de hueso es una tcnica vanguardista,
y la Caja Costarricense de Seguro Social, entre sus obligaciones debe contemplar
estar al tanto de las ms nuevas y mejores tcnicas a nivel mundial, es ac
tambien donde se observa un gran vaco en el campo de la investigacin. El
Centro Nacional de Citologas limita sus labores al tamizaje, dejando de lado la
incursin de nuevos mtodos que pueden beneficiar al pas.
La teora consultada proviene de pases como Francia, India y Egipto, en
donde todos concuerdan en que la citologa de hueso no es un mtodo muy
nuevo, data desde 1930, pero si mencionan que hasta ahora se le est dando ms

importancia y valor, aunado a esto hacen referencia de que es una tcnica de bajo
costo, menos invasiva e igual de efectiva que la biopsia.
Por tales razones es que no podemos negar la utilidad de la citologa de
hueso, la mayora de los expertos entrevistados extenuaron desconocimiento del
tema y uno de ellos afirm rotundamente que la citologa en lesiones seas no
funciona, pero adems agreg que no es un tema que se mencione en las
convenciones a las cuales asiste, por lo tanto su testimonio no posee grandes
fundamentos. Es decir es necesario investigar para descartar su utilidad, pero ya
se observ por medio del Centro Nacional de Citologas y por el caso internacional
estudiado, que funciona bastante bien si se complementa con otras tcnicas
multidisciplinarias.
Es importante tambien reconocer que Costa Rica cuenta con poco material
de estudio debido a la baja incidencia de carcinoma de hueso, lo cual abre las
puertas a realizar proyectos de investigacin fuera de nuestras fronteras, con tal
de enriquecerse con la experiencia y tecnologa de quienes s poseen las
condiciones tanto tcnico cientficas como epidemiolgicas.
Se puede decir que la citologa de hueso no se usa, al menos como se
debera, se opta por otros mtodos diagnsticos los cuales le restan valor. En
cuanto a su efectividad sera improbable realizar un estudio como tal, puesto que
no existen suficientes casos para corroborarlo, pero si se toma el ejemplo de los
pases extranjeros su efectividad es buena y de consideracin.
En cuanto a las tcnicas para diagnstico de lesiones seas en Costa Rica,
la razn ms probable, que se puede inferir de la consulta bibliogrfica y de la
opinin de expertos, de que confen ms en la biopsia que en la citologa radica en
que esta ha sido la tcnica de mayor efectividad diagnostica a lo largo del tiempo,
esto ha dado mayor confiabilidad, conocimiento y experiencia; y Costa Rica al ser
un pas en desarrollo presenta temores en torno a la implementacin de nuevas
tcnicas; ms an cuando dichas tcnicas no son de mucha popularidad y no

existen muchos profesionales capacitados tanto para su preparacin como para su

lectura.
Adems la biopsia posee la ventaja de brindar las caractersticas tisulares
de la lesin, aspecto que la citologa no puede brindar por ser una inmersin de
clulas. Incluso existe la barrera de desinformacin, ya que si los profesionales se
informaran ms o realizaran investigaciones sera posible que conocieran otros
mtodos igual de efectivos y aplicables.
Por lo cual el presente trabajo cumple con sus objetivos mostrando de una
manera muy general el uso de la citologa de hueso en Costa Rica, y a su vez
pone a disposicin un material que que puede incentibar o descartar futuras
investigaciones en este campo.
Conclusiones
Las neoplasias de hueso presentan una incidencia realmente baja en
comparacin a otras patologas.
En el extranjero el osteosarcoma y el sarcoma de Ewing son los principales
tumores diagnosticados por este mtodo.
El resultado exitoso de la citologa de hueso depende de un frotis adecuado
y de la experiencia en la interpretacin.
La citologa tiene la ventaja de

causar menos cicatrices, lesiones y

complicaciones que la biopsia.

Se confirma que la citologa en Costa Rica, aplicada a neoplasias de hueso,
es de poco uso y ms bien se utiliza como una herramienta complementaria.
La principal funcin de la citologa de hueso es la clasificacin de las
lesiones en primarias, metastasicas o linfomas.
La citologa de hueso generalmente necesita de la gua de las tcnicas por
imagen.

En nuestro pas se prefiere hacer uso de biopsias para diagnosticar este

tipo de enfermedades.
La biopsia posee efectos secundarios ms traumticos que la citologa.
La preferencia por estas tcnicas se da principalmente por el amplio
conocimiento que se posee de estas y la experiencia de los expertos, lo que
brinda seguridad.
Se confirma que a la hora de realizar un diagnstico de hueso, este se debe
hacer mediante un equipo multidisciplinario, por lo que la citologa por s sola no
tiene influencia en el diagnstico de hueso.
Existe un gran vaco en este tema por falta de expertos que investiguen
ms acerca de procedimientos complejos.
De los tres hospitales nacionales consultados solo el hospital Mxico ha
reportado hacer uso de la citologa en hueso.
Nuestro pas necesita invertir ms en centros de investigacin para
implementar un mayor desarrollo.
Se evidencia un rezago de nuestro pas al compararlo con pases
extranjeros en el tema de la citologa de hueso.
Recomendaciones.
Es importante incentivar la investigacin en la citologa, para mejorar los
procedimientos, diagnsticos y la salud en general.
Se recomienda realizar un estudio de efectividad a nivel nacional para medir
otras variables del mtodo.
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Anexos

1. Las siguientes imgenes son de un paciente masculino entre los 30 a 40

aos, que desarroll un tumor seo en su rodilla, las imgenes fueron
facilitadas por el Centro Nacional de Citologa.

Imagen 1. Se pueden observar clulas gigantes de apariencia maligna,

acompaadas de clulas inflamatorias y un fondo hemorrgico. La flecha seala
una clula gigante multinucleda.

Imagen

2.

Varias

clulas

multinucleadas,

hipercromticas,

acompaadas de inflamacin y fondo hemorrgico.

pleomrficas,

Imagen 3. Abundante inflamacin, fondo necrtico, y clulas tumorales

2. Entrevista realizada a los especialistas:

Qu tan aceptable es la citologa de hueso en otros pases?
Conoce la efectividad y estudios de citologa de hueso en el extranjero?
Existe la citologa de hueso en Costa Rica?
Qu tan frecuente es su uso?
Es del todo efectiva o necesita de estudios complementarios?
Recomienda usted el uso de la citologa de hueso?
Para qu casos recomienda esta citologa?